百年流感高危人群规范化诊疗3-文档资料44页

口服 全年龄段治疗
吸入剂 ≥7岁儿童患者
(首选)
一线用药 替代选择
注射剂 成人患者
无推荐 无推荐 无推荐
重症患者/无法口服
无推荐 替代选择
无法口服者
流行性感冒抗病毒药物治疗与预防应用 中国专家共识(2019)
流感抗病毒治疗 1.婴幼儿流感患者： 美国疾病预防控制中心推荐所有婴幼儿及儿童患者口服奥司他韦治疗，<1岁患者奥司他韦推荐口 服治疗剂量为3mg/Kg，2次/d。 2.老年流感患者： 老年人确诊或疑似流感时应尽早开始抗病毒治疗。 3.孕妇 妊娠或产后2周内女性确诊或疑似流感时应尽早开始抗病毒治疗，推荐抗病毒治疗剂量与成人相同。 4.重症流感患者： 一些专家推荐免疫低下患者和重症住院患者可使用大剂量奥司他韦。 抗流感病毒药物是治疗和预防流感的有效手段，流感患者早期使用能显著缓解流感症状、降低并发 症发生率，从而降低病死率。奥司他韦为一线推荐，扎那米韦和帕拉米韦可以作为替代选择。
•
[4] Mistry RD,et al.Pediatrics.2019,134(3):1-7.
[1,2] [4]
[1,2]
[4]
流感病毒是AECOPD病毒感染的首要病原[1]
[1]International Journal of COPD 2019: 10 2257-2263
流感病毒是引起CAP的重要病原
确诊流感病例
具有临床表现， 有1种或1种以上 病原学检测结果 呈阳性者，可以 确诊流感[1]。
（1）流感病毒核酸检测阳性； （2）快速抗原检测阳性，结合流行病学史判断； （3）流感病毒分离培养阳性； （4）恢复期较急性期双份血清抗流感病毒特异性
IgG抗体升高4倍或4倍以上
[1] 流行性感冒抗病毒药物治疗与预防应用中国专家共识（2019）. 中华医学杂志. 2019,96(2):85-90.
癌症患者 HSCT患者
*流感流行期间
21-33% 23-29%
11-33% 23%
[1]CDC.USA. Preventing Infections in Cancer Patients [2]LS Kersun，AF Reilly，SE Coffin，KE Sullivan Protecting Pediatric Oncology Patients From Influenza Oncologist,2019, 18(2):204-211 [3] KM Kunisaki，EN Janoff.Influenza in Immunosuppressed Populations: A Review of Infection Frequency, Morbidity, Mortality, and
[1]周亮,张建勇. 支气管哮喘合并流感病毒感染的研究进展[J]. 遵义医学院学报,2019,01:80-84.
孕妇是流感高危人群
妊娠妇女或产后两周的妇女
由于免疫系统及心肺功能的 改变，更易出现重症病例，
易为重症
导致住院甚至死亡1。
孕妇感染流感并发心肺损害住院
的比例随孕周增加显著升高。合
1350例感染流感孕妇：50%
KM Kunisaki，EN Janoff.Influenza in Immunosuppressed Populations: A Review of Infection Frequency, Morbidity, Mortality, and Vaccine Responses.Lancet Infectious Diseases, 2009, 9(8):493–504
易发生肺炎、迅速出现呼吸困难、 低氧血症甚至ARDS，可导致流产、 早产、胎儿窘迫及胎死宫内
病情多较重且进展快，肺炎发 生率高，常见损伤包括心肌炎、 心功能衰竭、急性心肌梗死， 也可并发脑炎
[1]流行性感冒诊断与治疗指南(2019年版). 中华结核和呼吸杂志.2019,,34(10):725-734.
2.8‰
NR
肾移植
4.3‰
NR
血液透析
NR
NR
短期免疫 造血干细胞移植
23%-29%
23%
抑制疾病
癌症
21%-33% 11-33%
其他 皮质激素应用
NR
NR
无论健康人还是免疫抑制患者,抗病毒化学药物在预防流感相关疾病上具有 立即性和独立免疫干预的特点。化学预防可以有效控制流感在造血干细胞移植 患者上的爆发。使用抗病毒药物可有助于减少免疫功能低下患者的死亡率。
儿童是流感的高发人群及重症病例的高危人群[1]
[2,3]
[2,3]
•
[1] 儿童流感诊断与治疗专家共识（2019年版）.
•
[2] 陆权. 小儿流行性感冒的流行病学特点和治疗进展 [J] 中华医学信息导报.2019,18(23):17.
•
[3] 陈慧中. 儿童流感的流行病学特点[J]. 中华儿科杂志. 2019,40(11):644-645
Pathogen identified
Respiratory Viuses (RVs)
Influenza virus A(A型流感病毒)
Human rhinovirus Adenovirus
Human metapneumovirus Parainfluenza virus type 1 Parainfluenza virus type 3 Parainfluenza virus type 2
流感高危人群规范化诊疗
讲者：李克兵
Contents
目
1 流感与高危人群的关系
录
2
流感的诊断
3
流感的治疗
4
奥司他韦的临床获益
流感的高风险人群
容易并发喉炎气管炎、 支气管炎、肺炎等并 发症，发病率高
重症流感危险性明显 增加，易出现病毒性 肺炎，病死率高
慢性呼吸系统、心血管系统、 神经系统疾病、肝病、肾病 等人群易发展为重症病例， 病死率高
[1] 流行性感冒抗病毒药物治疗与预防应用中国专家共识. 中华医学杂志.2019,96(2):85-90.
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抗流感病毒药物
M2离子通道阻滞剂
金刚烷胺 金刚乙胺
仅对甲型流感病毒有抑制作用。由于自然发生的耐药突变， >99%的甲型流感病毒对金刚烷胺和金刚乙胺耐药，不建议 用药甲型流感病毒的防治。
非核苷类抗病毒药物
Contents
目 录
1 流感与高危人群的关系
2
流感的诊断
3
流感的治疗
4
奥司他韦的临床获益
诊断标准—疑似病例
流 发热，体温≥38℃
感 样
伴有咳嗽或咽痛，
病 缺乏其他实验室判断依据[1]
例
【流感样病例+流行病学史】
1.一个单位、地区出现大量上呼吸道感染病人
流
2. 医院门急诊上呼吸道感染病人明显增加
妊娠期妇女感染 流感易并发肺炎，
死亡率高
并心肺慢性疾患时,早中晚孕期的 入院率分别为无合并症孕产妇的 2.9倍、3.4倍及7.9倍2
并发肺炎, 总体病死率27%, 妊娠晚期的死亡率最高3。
高死亡率
高住院率
[1] cdc.gov/flu/protect/vaccine/pregnant.htm [2] Jamieson DJ, Honein MA, Rasmussen SA, et al. H1N1 2009 influenzBaidu Nhomakorabea virus infection during pregnancy in the USA[ J] .Lancet,2009, 374:451-458. [3] Rasmussen SA,Jamieson DJ,Bresee JS.Pandemic influenza and pregnant women [J].Emerging Infectious Diseases, 2019,14(1):95-100.
阿比朵尔
广谱抗病毒药物。WHO新甲型H1N1流感药物治疗指南认为 其尚无充分的安全性证据，并未推荐使用。
流行性感冒抗病毒药物治疗与预防应用中国专家共识. 中华医学杂志.2019,96(2):85-90.
中国指南/专家共识推荐的治疗用药
药物及指南/专家共识
奥司他韦
扎那米韦
帕拉米韦
剂型 推荐人群 流行性感冒诊断与治疗指南(2019年版) 流感样病例暴发疫情处置指南(2019年版) 孕产期妇女甲型H1N1流感防治指南（2019） 人感染H7N9禽流感诊疗方案(2019年版) 儿童流感诊断与治疗专家共识（2019年版） 流行性感冒抗病毒药物治疗与预防应用 中国专家共识(2019)
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Contents
目
1 流感与高危人群的关系
录
2
流感的诊断
3
流感的治疗
4
奥司他韦的临床获益
抗流感病毒药物
神经氨酸酶抑制剂 (对甲、乙型流感均有抑制作用)
奥司他韦
口服剂型，FDA批准用于＞14d新生儿治疗，口服生物利用度好
奥司他韦可使流感患者病程缩短30%，病情严重程度减轻38%，48h内使 用可使患者病死率降低50%。对于免疫低下、重症患者、≥79Kg的患者建 议使用高剂量奥司他韦治疗(150mg,2次/d)。
流行性感冒抗病毒药物治疗与预防应用中国专家共识. 中华医学杂志.2019,96(2):85-90.
扎那米韦 帕拉米韦
粉雾吸入剂，用于≥7岁儿童治疗
目前无证据显示扎那米韦可减少流感并发症或降低住院率和病死率。 WHO指南推荐，在没有奥司他韦或不能使用奥司他韦时，重症或疾病进 展患者给予扎那米韦吸入治疗。
氯化钠注射液，限成人重症病例或无法口服者使用
WHO新甲型H1N1流感药物治疗指南推荐，帕拉米韦科作为奥司他韦和 扎那米韦的替代选择。
Vaccine Responses.Lancet Infectious Diseases, 2009, 9(8):493–504
流感在免疫抑制人群中高发
项目
分类
具体情况 流感感染率 流感死亡率
HIV/AIDS
注射疫苗 6.10% 未注射疫苗 21.20%
5-48‰
慢性免疫
肺移植
41.8%
NR
抑制疾病 实质器官移植 肝移植
Influenza virus B(B型流感病毒)
Respiratory syncytial virus type A Respiratory syncytial virus type B
Patients n(%)
262(27.5)
94(9.9)
41(4.3) 40(4.2) 17(1.8) 16(1.7) 14(1.5) 11(1.2)
65岁以上的患者流感疾病负担最重
656岁5岁及以及上以上患者流感相关65事岁件及以上
患者流感相
患者流感相
关事件, 死
关事件, 住
亡占比,
院占比,
90.0%
60.0%
[1]S Santibanez，TL Fiore AEMerlin. A Primer on Strategies for Prevention and Control of Seasonal and Pandemic Influenza.American Journal of Public Health, 2009, 99 suppl (10):S216-24 [2] cdc.gov/flu/about/disease/65over.htm
行 病 学
3. 患者7d内曾到过流感暴发的单位或社区 4. 发病前一周内接触过禽类或到过活禽市场
史
5.与流感可疑病例共同生活或密切接触
6.从流感流行的国家或地区旅行归来
[1] 流行性感冒抗病毒药物治疗与预防应用中国专家共识（2019）. 中华医学杂志. 2019,96(2):85-90.
诊断标准—确诊病例
肿瘤是感染流感的高风险因子
无论是季节性还是流行性流感期间，肿 瘤都是感染流感的高风险因子，更易导 致并发症、住院及死亡[1]。
表1.肿瘤患者的流感发病率及死亡率[3]
流感感染率* 死亡率
2009年流感大流行期间[2]： 20%的肿瘤患者感染流感病毒； 2/3的儿童肿瘤患者感染流感需要住院； 10%-20%的流感肿瘤住院患者出现并发症。
6(0.6)
5 (0.5) 4 (0.4)
JinXin Qu. BMC Infect Dis 2019; 15:89
北京成人CAP病原学检测结果 显示：病毒27.5%，细菌23%， 混合感染7.9%。 引起CAP重要病毒依次是： 流感病毒、鼻病毒、腺病毒、 偏肺病毒、呼吸道合胞病毒。
8
流感病毒感染可导致哮喘发作
气道和 肺部炎 症反应
哮喘
+
流感
诱发哮 喘，病 情恶化
其他急 性呼吸
疾病
肺炎
哮喘患者对流感病毒易感性增强。在流感感染的 儿童中，哮喘患者的人数明显高于既往健康者。
病毒性呼吸道感染是哮喘急性发作的常见诱因。 有报道称，约30%～80%的哮喘急性发作病例中， 病毒感染发挥了作用。
研究表明[1]流感病毒感染可导致哮喘发作。