百年流感高危人群规范化诊疗3-文档资料44页
流感诊疗指南MicrosoftPowerPoint演示文稿
3.其他治疗：
❖ 在呼吸功能和循环支持治疗的同时，应当重 视其他器官功能状态的监测及治疗；预防并 及时治疗各种并发症尤其是医院获得性感染。
六、其它
❖ 严格规范收治人感染H7N9禽流感患者医疗机构的 医院感染防控措施。遵照标准预防的原则，根据疾 病传播途径采取防控措施。具体措施依据《人感染 H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013 年版）》的相关规定。
胸部影像学检查
❖ 发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变 进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可 合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。
（四）预后
❖ 人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预 后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合 并症等。
（五）诊断与 鉴别诊断
❖ 诊断
流行病学史：发病前1周内与禽类及其分 泌物、排泄物等有接触史。
❖ 诊断标准： （1）疑似病例： ①符合上述临床表现 ②甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学接触史。 （2）确诊病例： ①符合上述临床表现，或有流行病学接触史 ②并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或
H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流 感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。
临床表现
❖ 潜伏期 根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病
毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。
❖ 症状、体征和临床特点
流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头 痛、肌肉酸痛和全身不适。
❖ 重症
病情发展迅速，多在5-7天出现重症肺炎，体 温大多持续在39℃以上，呼吸困难，可伴有咯血痰； 可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染 性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现纵 隔气肿、胸腔积液等。
流行性感冒病毒感染诊疗方案
传染病学（第9版）
流感病毒分型
根据核蛋白和机制 蛋白抗原性的不同
病原学
甲型流感病毒
引起多次世界大流行
➢ 其宿主分布广泛，抗原极易发生变异，致病性高。
➢ 甲型按HA和NA抗原不同可分为18个H亚型（H1～H18） 和11个N亚型
➢ 人类亚型主要有H1、H2、H3及N1、N2亚型有关。
乙型流感病毒
小范围流行和散发
一般检查
• 白细胞总数正常或降低，淋巴细胞相对增高，若继发细菌感染，白 细胞及中性粒细胞可增多。
病原学检查
• 起病3天内患者口咽分泌液接种于鸡胚或猴肾细胞进行病毒分离。 灵敏度高，但实验要求高、费时。
• 蛋白水平检测取患者鼻黏膜压片染色找包涵体，免疫荧光检测抗原。 此法可用于早期快速诊断。
• 核酸检测用反转录PCR（RT-PCR）直接检测患者上呼吸道分泌物 中病毒RNA，快速、敏感。
➢ 结构与其他甲型流感病毒类似，为单股负链 RNA病毒。
基因来源
➢ 其中六个片段PB2、PB1、PA、HA、NP、 NS来自禽、猪和人流感病毒三重重组病毒， 其中HA、NP、NS起源于“经典的猪流感 病毒”，而NA、M基因来源于欧亚猪流感 病毒。
示意图： 经典猪 北美禽 人H3N2 欧亚类-类猪
甲型H1N1流感病毒
传染病学（第9版）
预防
疫情监测
管理传染源
• 我国及WHO 已经建立了流 感疫情监测网 及合作研究中 心，每年定期 进行疫情通报。
• 多部门合作积 极监测疫情。
• 及早对流感患 者进行呼吸道 隔离和早期治 疗。
切断传染途径 保护易感人群
• 保持室内空气 流通，加强对 公共场所消毒； 患者用具及分 泌物要彻底消 毒。医务人员
(完整版)流行性感冒诊疗方案(2019年版)
流行性感冒诊疗方案（2019年版）流行性感冒（以下简称流感）是流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，甲型和乙型流感病毒每年呈季节性流行，其中甲型流感病毒可引起全球大流行。
全国流感监测结果显示，每年10月我国各地陆续进入流感冬春季流行季节。
流感起病急，虽然大多为自限性，但部分患者因出现肺炎等并发症或基础疾病加重发展成重症病例，少数危重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性坏死性脑病或多器官功能不全等并发症而死亡。
重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、肥胖、孕产妇和有慢性基础疾病者等高危人群，也可发生在一般人群。
为进一步规范和加强流感临床诊治工作，减少重症流感发生，降低病死率，在《流行性感冒诊疗方案（2018年版修订版）》的基础上，结合近期国内外研究成果及我国既往流感诊疗经验，制定本诊疗方案。
一、病原学流感病毒属于正粘病毒科，为单股、负链、分节段RNA 病毒。
根据核蛋白和基质蛋白不同，分为甲、乙、丙、丁四型。
目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。
流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。
二、流行病学（一）传染源患者和隐性感染者是主要传染源。
从潜伏期末到急性期都有传染性，病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒3～7天，儿童、免疫功能受损及危重患者排毒时间可超过1周。
（二）传播途径流感病毒主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染。
接触被病毒污染的物品也可通过上述途径感染。
在特定场所，如人群密集且密闭或通风不良的房间内，也可能通过气溶胶的形式传播，需引起警惕。
（三）易感人群人群普遍易感。
接种流感疫苗可有效预防相应亚型/系的流感病毒感染。
（四）重症病例的高危人群下列人群感染流感病毒后较易发展为重症病例，应给予高度重视，尽早进行流感病毒核酸检测及其他必要检查，给予抗病毒药物治疗。
流行性感冒诊疗方案版
丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。
流行性感冒诊疗方案版
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五、临床表现和实验室检查
（三）实验室检查
3.病原学相关检查：
（1）病毒核酸检测：以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR）法检测呼 吸道标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰）中的流感病毒核酸。 病毒核酸检测的特异性和敏感性最好，且能区分病毒类型和亚型。
流行性感冒诊疗方案版
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二、病原学
甲型
甲型流感病毒中 的H1N1、H3N2亚
型
今年秋冬季节 人主要感染的 流感病毒类型
丁型
流感病毒
（属正粘病毒科，
RNA病毒。依据核
蛋白和基质蛋白可 分为四型）
乙型
丙型
流行性感冒诊疗方案版
乙型流感病毒中 的Victoria和 Yamagata系。
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二、病原学
对乙醇、碘 伏、碘酊等 消毒剂敏感
（二）其他类型上呼吸道感染
包括急性咽炎、扁桃体炎、鼻炎和鼻窦炎。感染与症状主要限于相应部 位。局部分泌物流感病原学检查阴性
（三）其他下呼吸道感染
流感有咳嗽症状或合并气管-支气管炎时需与急性气管-支气管炎相鉴别；
合并肺炎时需要与其他肺炎，包括细菌性肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎、
病毒性肺炎、真菌性肺炎、肺结核等相鉴别。根据临床特征可作出初步判断，
流行性感冒诊疗方案版
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五、临床表现和实验室检查
（二）并发症：
4.肌炎和横纹肌溶解 主要症状有肌痛、肌无力、肾功能衰竭，血清肌酸激酶、肌红蛋白升
高、急性肾损伤等。 5.脓毒性休克
最新版流行性感冒诊疗指南
肺部影像学
发生 ARDS时, 肺部广泛受累。 病情好转后，肺内病灶2周左右开始逐渐吸收，大部分炎症影吸收较快。 部分患者在疾病后期出现肺间质改变或纤维化，表现为网格状、 小叶间隔增厚及纤维 索条影。
推荐意见3:
流感患者出现肺部影像学表现,往往提示病情危重, 需住院治疗或监护病房救治。 不同亚型的流感病毒感染 , 其肺部影像学表现不具备特异性 , 病变程度和范围与病情严 重程度相关。 证据等级Ⅱ,推荐强度 B
( 鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒) ; 重症患者肺组织或分泌物标本培养病毒滴度高。
推荐意见2: 流感患者常有发热、肌肉疼痛、头 痛、倦怠等全身症状 , 而咽痛、流涕和鼻塞等局部症 状轻微。 流感病毒引发多种并发症 ,并加重慢性基 础疾病。 证据等级Ⅱ ,推荐强度 B
人禽流感（HUMAN AVIAN INFLUENZA，HAI）
➢重症患者短期内迅速进展成ARDS、ARF，可并发心力衰竭，病死率高。少数患者可
出现烦躁、谵妄等精神神经症状。
➢实验室检查：淋巴细胞计数减少 、血小板计数减少、转氨酶升高；重症患者可见白
细胞计数明显降低。
➢病理研究结果表明 , H5N1 病毒可通过胎盘屏障感染胎儿,并可在胎儿肺内大量复制。
甲型H7N9禽流感
并发脑病时表现为脑内血管阻塞、微血栓形成、血管周围出血和水肿 , 尤其以脑中线区 深部核团、脑干部位明显。
并发心脏损伤时可出现心肌细胞肿胀、间质出血、淋巴细胞浸润、坏死等炎症反应
季节性流感
主要由甲型 H1N1、H3N2 和乙型流感病毒感染引起 , 潜伏期多为 1 - 3 天。 毒血症症状：急骤起病，高热、头痛、全身肌肉酸痛、乏力和轻度呼吸道症状。 发热：常在数小时至 24 小时达高峰 ,可达39 - 40度，甚至更高或伴有寒颤 ,可伴有干咳、 鼻塞、流鼻涕等呼吸道症状。 眼部症状：眼结膜充血 消化道症状：胸骨后不适以及呕吐、腹痛、腹泻或便秘 无并发症者病程多呈自限性，第 3 - 4 天后体温逐渐消退 ,全身症状好转 ,但咳 嗽和疲倦 感可迁延多日 ,恢复常需 1 - 2 周。
流行性感冒诊疗方案
流行性感冒诊疗方案中华医学会肝病学分会 [中国图书资料分类号] R511.7 [文献标志码] A [文章编号] 1007-8134(2018)01-0001-05 DOI:10.3969/j.issn.1007-8134.2018.01.001 流行性感冒（以下简称流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，在世界范围内引起暴发和流行。
流感起病急，虽然大多为自限性，但部分因出现肺炎等并发症可发展至重症流感，少数重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和/或多脏器衰竭而死亡。
重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、孕产妇或有慢性基础疾病者等高危人群，亦可发生在一般人群。
2017年入冬以来，我国南北方省份流感活动水平上升较快，当前处于冬季流感流行高峰水平。
全国流感监测结果显示，流感样病例就诊百分比和流感病毒检测阳性率均显著高于过去三年同期水平，流感活动水平仍呈现上升态势，本次冬季流感活动强度要强于往年。
为进一步规范和加强流感的临床管理，减少重症流感发生、降低病死率，在《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）》和《流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版）》的基础上，结合近期国内外研究成果及我国既往流感诊疗经验，制定本诊疗方案。
一、病原学 流感病毒属于正粘病毒科，为RNA病毒。
根据核蛋白和基质蛋白分为甲、乙、丙、丁四型。
目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。
流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。
二、流行病学（一）传染源 流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。
从潜伏期末到急性期都有传染性。
受感染动物也可成为传染源，人感染来源动物的流感病例在近距离密切接触可发生有限传播。
病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒3-6天，婴幼儿、免疫功能受损患者排毒时间可超过1周，人感染H5N1/H7N9病例排毒可达1～3周。
流感的规范化诊断与治疗-378-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-378-流感的规范化诊断
与治疗
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)流感诊疗方案（2018年版）解读
1、流感的临床表现，不符合的是
A、全身症状重,突发高热,咳嗽（常为干咳）,咽痛、流涕或鼻塞,头痛。
B、上呼吸道症状较轻或不明显（卡他的含义是渗出物沿着黏膜表面顺势下流；上呼吸道卡他症状包括咳嗽、流涕、打喷嚏、鼻塞等上呼吸道症状）
C、肺外并发症多见[正确答案]
D、年老患者或免疫力低下的患者感染流感，病情可持续发展
E、部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于儿童乙型流感
2、以下哪个药物对甲型、乙型流感均有疗效，1岁及以上年龄儿童及成人均可使用？
A、扎那米韦
B、奥司他韦[正确答案]
C、帕拉米韦
D、金刚烷胺
E、阿尔比朵
答案详见：
3、神经氨酸酶抑制剂对流感治疗能显著减轻流感的危害；病情严重程度下降_______;并发症发生率下降________。
A、38%,35%
B、38%，45
C、35%，40%
D、38%，40%[正确答案]
E、35%，38%
4、流感治疗基本原则
A、根据病情严重程度评估确定治疗场所
B、在发病48小时内尽早开始抗流感病毒药物治疗
C、避免盲目或不恰当使用抗菌药物，仅在继发细菌感染才考虑有使用抗生。
流行性感冒诊疗方案(2019年修订版)
例
2.年龄≥65岁的老吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压
高
除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分
危
泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下
人
)；
群
4.肥胖者[体重指数（body mass index，BMI）大于30，BMI=体重(kg)/身高
并发肺炎者影像学检查可见肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病 灶；进展迅速者，可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变，个别病例可见 胸腔积液。
儿童病例肺内片状影出现较早,多发及散在分布多见，易出现过度充气 ，影像学表现变化快，病情进展时病灶扩大融合，可出现气胸、纵隔气肿 等征象。
7、诊断
诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查。
2.合并休克时给予相应抗休克治疗。 3.出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。 4.出现继发感染时，给予相应抗感染治疗。
1.呼吸衰竭； 2.急性坏死性脑病； 3.脓毒性休克； 4.多脏器功能不全； 5.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。
8、鉴别诊断
普通感冒
流感的全身症状比普通感冒重；追踪流行病学史有助于鉴别；普通感 冒的流感病原学检测阴性，或可找到相应的感染病原证据。
其他类型上呼吸
包括急性咽炎、扁桃体炎、鼻炎和鼻窦炎。感染与症状主要限于相应
病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒3-7天，婴幼儿、免疫功能受损及 危重患者排毒时间可超过1周，人感染H5N1/H7N9病例排毒可达1～3周。
传播途径
流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜 直接或间接接触传播。接触被病毒污染的物品也可引起感染。在特定场所，如 人群密集且密闭或通风不良的房间内，也可能通过气溶胶的形式传播，需引起 警惕。
流感诊疗方案(知名三甲医院)最新精品ppt培训课件
对于疑似重症病例，应及时进行病情评估和诊断，识别高危人群，如老年人、 儿童、孕妇、慢性病患者等。
重症病例处理
对于确诊的重症病例，应根据病情严重程度和并发症类型进行综合治疗。例如 ，对于呼吸衰竭患者，应给予机械通气和呼吸支持治疗；对于多器官功能衰竭 患者，应给予生命支持治疗和器官功能维护。
重症病例处理流程
重症识别
密切观察患者病情变化，如出现高热、呼吸急促、缺氧等症状， 应考虑为重症病例。
紧急处理
对于重症病例，应立即采取急救措施，如吸氧、建立静脉通道等。
转诊及上报
如患者病情危重，应立即转诊至上级医院，并上报至当地卫生部门 。
06
流感诊疗中的常见问题及处理策略
如何处理流感并发症？
并发症处理
黄碱和金刚烷胺等。药物使用方法 Nhomakorabea一般在发病后24-48小时内开始使 用抗病毒药物，同时可以使用抗感 冒药物缓解症状。
注意事项
抗病毒药物只适用于流感患者，且 在发病后尽早使用，避免病毒复制 和扩散。抗感冒药物也需要在专业 医生指导下使用。
感染控制措施
01
02
03
隔离治疗
对于确诊或疑似流感患者 ，应尽早隔离治疗，以减 少病毒传播。
同。
接种对象
全病毒灭活疫苗适用于6个月及 以上人群，裂解疫苗和亚单位疫 苗适用于3岁以上人群，但每种 疫苗的适用年龄和健康状况有一
定限制。
接种剂量和时间
全病毒灭活疫苗一般需要接种2 剂，间隔4周，而裂解疫苗和亚 单位疫苗只需接种1剂。最佳接 种时间为流感高发季节之前。
药物预防
药物种类
包括抗病毒药物如奥司他韦和扎 那米韦，以及抗感冒药物如伪麻
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流感诊疗方案
流行性感冒诊疗方案(2018年版)流行性感冒(以下简称流感)就是由流感病毒引起得一种急性呼吸道传染病,在世界范围内引起暴发与流行。
流感起病急,虽然大多为自限性,但部分因出现肺炎等并发症可发展至重症流感,少数重症病例病情进展快,可因急性呼吸窘迫综合征(ARDS)与/或多脏器衰竭而死亡。
重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、孕产妇或有慢性基础疾病者等高危人群,亦可发生在一般人群。
2017年入冬以来,我国南北方省份流感活动水平上升较快,当前处于冬季流感流行高峰水平。
全国流感监测结果显示,流感样病例就诊百分比高于过去三年同期水平,流感病毒检测阳性率已达往年高峰水平,流感确诊住院与死亡病例数也有所上升,暴发疫情报告数远高于去年同期,流感活动水平仍呈现上升态势,以上结果均提示本次冬季流感活动强度要强于往年。
为进一步规范与加强流感得临床管理,减少重症流感发生、降低病死率,在《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第三版)》与《流行性感冒诊断与治疗指南(2011年版)》得基础上,结合近期国内外研究成果及我国既往流感诊疗经验,制定本诊疗方案。
一、病原学流感病毒属于正粘病毒科,为RNA病毒。
根据核蛋白与基质蛋白分为甲、乙、丙、丁四型。
甲型流感病毒除感染人外,在动物中广泛存在,如禽类、猪、马、海豹以及鲸鱼与水貂等。
乙型流感病毒在人体内循环并引起季节性流行,最近数据显示海豹也可被感染。
丙型流感病毒可感染人类与猪,但感染后症状轻微。
丁型流感病毒主要影响牛,就是否导致人发病并不清楚。
由于流感病毒得基因组就是分节段得,故易产生同型不同株间基因重配,同时流感病毒RNA在复制过程中不具有校正功能,其发生突变得频率要高于其它病毒。
根据其表面血凝素与神经氨酸酶蛋白结构及其基因特性得不同将甲型流感病毒分成许多亚型。
到目前为止,甲型流感病毒已发现18个亚型血凝素(H1-18),11个亚型神经氨酸酶(N1-11)。
目前感染人得主要就是甲型流感病毒中得H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中得Victoria与Yamagata系。
国家卫生健康委办公厅、国家中医药管理局办公室关于印发流行性感冒诊疗方案（2020年版）的通知
国家卫生健康委办公厅、国家中医药管理局办公室关于印发流行性感冒诊疗方案（2020年版）的通知
文章属性
•【制定机关】国家卫生健康委员会,国家中医药管理局
•【公布日期】2020.10.27
•【文号】国卫办医函〔2020〕893号
•【施行日期】2020.10.27
•【效力等级】部门规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】传染病防控
正文
关于印发流行性感冒诊疗方案（2020年版）的通知
国卫办医函〔2020〕893号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委、中医药管理局∶当前，我国流行性感冒（以下简称流感）已经进入流行季，同时，境外新冠肺炎疫情持续扩散蔓延，疫情输入风险持续存在。
为确保全国常态化疫情防控形势下流感医疗救治工作平稳有序，进一步提高流感规范化治疗水平，我们组织制定了《流行性感冒诊疗方案（2020年版）》。
现印发你们，请参照执行。
附件：流行性感冒诊疗方案（2020年版）
国家卫生健康委办公厅国家中医药管理局办公室
2020年10月27日。
流行性感冒诊疗方案(2018年修订版)
对症治疗
抗病毒治疗
9、治疗
2.抗流感病毒药物 神经氨酸酶抑制剂（NAI）对甲型、乙型流感均有效。 （1）奥司他韦：成人剂量每次75mg，每日2次，疗程5天，重症病例 剂量可加倍，疗程可延长。肾功能不全者要根据肾功能调整剂量。1岁及 以上年龄的儿童应根据体重给药：体重不足15Kg者，予30mg每日2次；体 重15～23Kg者，予45mg每日2次；体重23～40Kg者，予60mg每日2次；体 重大于40Kg者，予75mg每日2次。对于吞咽胶囊有困难的儿童可选用奥司 他韦颗粒剂。对用药过程中无效或病情加重的患者要注意是否出现耐药。 （2）扎那米韦：适用于于成人及7岁以上青少年，用法：每日2次， 间隔12小时；每次10mg（分两次吸入）。但吸入剂不建议用于重症或有 并发症的患者。 （3）帕拉米韦：成人用量为300～600mg，小于30d新生儿6mg/kg， 31-90d婴儿8mg/kg，91d-17岁儿童10mg/kg,静脉滴注，每日1次，1～5天 ，重症病例疗程可适当延长。目前临床应用数据有限，应严密观察不良反 应。 离子通道M2阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺仅对甲型流感病毒有效，但 目前监测资料显示甲型流感病毒对其耐药，不建议使用。
发病机制
病理改变
病理变化主要表现为呼吸道纤毛上皮细胞呈簇状脱落、上皮细胞化生、 固有层粘膜细胞充血、水肿伴单核细胞浸润等病理变化。重症肺炎可发生弥 漫性肺泡损害。合并脑病时出现脑组织弥漫性充血、水肿、坏死。合并心脏 损害时出现心肌细胞肿胀、间质出血，淋巴细胞浸润、坏死等炎症反应。
5、临床表现和实验室检查
抗病毒治疗
9、治疗
治疗原则：积极治疗原发病，防治并发症，并进行有效的器官功能支 持。 1.如出现低氧血症或呼吸衰竭，应及时给予相应的治疗措施，包括氧 疗或机械通气等。 2.合并休克时给予相应抗休克治疗。 3.出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。 4.出现继发感染时，给予相应抗感染治疗。
流感病毒感染基层诊疗指南(2023年)
流感病毒感染基层诊疗指南(2023年)流感病毒感染基层诊疗指南 (2023年) 完整版1. 引言本指南旨在为基层医疗机构提供流感病毒感染的诊疗指导，以增强抗击流感的能力。
通过本指南，医疗机构能够及时准确地诊断和治疗流感病患，降低疾病传播和并发症发生的风险。
2. 流感病毒感染的定义流感病毒感染是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。
主要症状包括发热、咳嗽、喉咙痛、鼻塞、流涕、全身不适等。
在高发季节，流感易感人群包括儿童、老年人、孕妇和慢性疾病患者。
3. 流感病毒感染的诊断基层医疗机构可以通过以下方式对流感病毒感染进行初步诊断：- 询问病史：了解患者的病情、接触史和疫苗接种情况。
- 体格检查：观察患者的症状和体征，包括体温、咳嗽频率和喉咙状况等。
- 实验室检查：使用流感病毒特异性试剂盒进行鼻咽拭子或痰液标本的检测。
4. 流感病毒感染的治疗对于轻型流感病毒感染患者，可以采取以下治疗措施：- 休息：患者需要充分休息，避免过度劳累。
- 温暖适量饮食：建议患者适量摄入营养丰富、易消化的食物，并保持充足的饮水量。
- 对症治疗：可根据患者症状使用退烧药、镇咳药等对症治疗药物。
- 隔离：流感患者应尽量避免与他人近距离接触，尤其是高危人群。
对于重型流感病毒感染患者，应立即转诊至二级或三级医疗机构进行进一步治疗。
5. 流感病毒感染的预防预防流感病毒感染的措施包括：- 流感疫苗接种：建议高危人群定期接种流感疫苗，以增强免疫力。
- 健康教育：加强对公众的健康教育，提倡良好的个人卫生惯，如勤洗手、戴口罩等。
- 环境清洁消毒：保持室内环境清洁，定期清洗和消毒，减少病毒传播的机会。
6. 总结本指南提供了基层医疗机构在2023年进行流感病毒感染诊疗工作时所需的指导。
医疗机构应加强对流感病毒感染的认识，提高早期诊断率和治疗效果，从而有效控制流感疫情的发生和传播。
> 注意：本指南仅供参考，具体诊疗方案应根据具体情况和现行医疗政策进行制定。
流行性感冒的诊疗策略-可威-奥司他韦
FDA：截至2011年16岁以下儿童使用5941250张处方，结论是安全的。
Source：IMS,Vector OneR National（VONA）Extracted 3-29-12.File VONA 2012-328 oseltamivir age annually 2007-2011 3-29-13.xls Courtesy
3.2作用机制及特点
流感病毒的复制循环
血凝素HA与细胞 表面唾液酸相接 出芽 脱壳 在细胞核复 制、合成
NA作用下释放、 扩散
a粘附
b脱壳
c复制
d出芽
e释放
作用机理
强效的高选择性的流感病毒 神经氨酸酶（NA）抑制剂
直接作用于NA表面，使 NA去活性，不能继续剪 切含唾液酸的受体
奥司 他韦
肝脏、肠道酯酶催化
代谢
在肠壁和肝脏中 酯酶的作用下， 磷酸奥司他韦几 乎完全转化为其 活性代谢产物
清除
其活性代谢产 物主要 经肾 脏排泄
生物 利用度高
30min内75% 转化为羧酸奥 司他韦到达全 身血液循环 活性代谢产物的 血浆浓度与给药 剂量成正比，且 不受进食的影响
活性代谢产物 几乎不与血浆 蛋白结合（结 合率约3%） 活性药物的半衰 期长(6-10小时)， 服药方便，每天 两次
流感发病率高
平均年发 病率范围
6%-30%
13 %
儿童 0-15 岁
30 %
成年人 16-64 岁
13 %
老年人 + 其他危险人群
1.2 流感病毒
容易发生显著抗原 变异；易造成暴发 流行或大流行
人 、猪、马、 禽类均可感染 似仅感 染人类
感染人 和猪
甲型（A型）
人感染禽流感诊疗及防控方案
离子通道M2阻滞剂
• 目前监测资料显示所有H7N9禽流 感病毒对金刚烷胺〔Amantadine〕 和金刚乙胺〔Rimantadine〕耐药， 不建议使用。
加强支持治疗预防并发症
• 注意休息、多饮水、增加营养，给予易消化的饮 食，维持水电解质平衡。如出现明显低钠血症， 应积极补充氯化钠。对于低钾血症，应给予氯化 钾、门冬氨酸钾等补钾治疗。须密切观察病情， 监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌 感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。
H7N9禽流感病毒
• 抵抗力 • 禽流感病毒普遍对热敏感，对低
温抵抗力较强 。 • 65℃加热30分钟或煮沸〔100℃〕
2分钟以上可灭活 。 • 病毒在较低温下可存活1周，在
4℃水中或有甘油存在的情况下可 保持活力1年以上。
正粘病毒科甲型流感病毒属
PB2 PB1 PA HA NP NA MP NS
鉴别诊断
• 应注意与人感染高致病性H5N1禽流感 等其他禽流感、季节性流感〔含甲型 H1N1流感〕、细菌性肺炎、传染性非 典型肺炎〔SARS〕、中东呼吸综合征 〔MERS〕、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、 支原体肺炎等疾病进展鉴别诊断。鉴别 诊断主要依靠病原学检查。
治疗
• 隔离治疗：对疑似病例和确诊病例应尽早隔离 治疗。
一个新的重配禽源性病毒： 6个内部片段来源于
H9N2 新型传染病，人类无抵抗性
流行病学特征
• 传染源 • 目前已经在禽类及其分泌物或排泄物以
及活禽市场环境标本中检测和别离到 H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流 感病毒高度同源。传染源可能为携带 H7N9禽流感病毒的禽类。目前，大局 部为散发病例，有个别家庭聚集发病现 象，但尚无持续人际间传播的证据 。
流感的规范化诊疗儿童
小朋友流感旳临床体现
21
重症患儿病情发展迅速，多在5-7d出现肺炎，体温经常连续39℃以上，呼吸困难，伴顽固性低氧血症，可迅速进展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、脓毒症、感染性休克、心力衰竭、心脏停搏、肾衰竭，甚至多器官功能障碍。其首要死亡原因是呼吸系统并发症。合并细菌感染增长流感死亡率。常见细菌为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌及其他链球菌属细菌。
暴发季流感病毒是小朋友AURI旳主要病毒性病原体
31
北京儿研所附属小朋友医院车莉等[1]对冬春季节（北方老式流感暴发季）小朋友急性上呼吸道感染（AURI）病原体进行了样本研究（样本数为738例），成果显示阳性成果中68.2%为流感病毒（甲型34.6%、乙型33.6%）。
车莉 等. 中华实用儿科杂志.2023,19(12)：724-727.
流感样病例（influenza-like illness, ILI）
[1] 卫生部，流感样病例暴发疫情处置指南（2023年版）[2]魏茂提.我国部分地域呼吸系统病毒性病原体检测研究。2011：13-44.
28
咳嗽
咽痛
流涕
头痛
咳痰
乏力
肌肉痛
胸痛
呼吸困难
腹泻
腹痛
早期予以经验性治疗是防止小朋友流感风险旳关键
小朋友流感诊疗与治疗教授共识（2023年版）.
流感病毒旳试验室检验手段
血常规检验
抗原检测
核酸检测
病毒分离
血清学诊疗
血常规：白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数及比率增高。C-反应蛋白(CRP)可正常或轻度增高。 特点：仅能作为早期辅助鉴定，混合细菌感染时轻易误判。合并细菌感染时，白细胞和中性粒细胞总数增多
流感的预防和治疗ppt课件
• （3）非住院患儿居家隔离，保持房间通风。充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养。 注意密切观察病情变化。
• （4）高危人群易引发重症流感，尽早抗病毒治疗可减轻症状，减少并发症，缩短病程，降低病 死率。
• （5）避免盲目或不恰当使用抗菌药物。仅在有细菌感染指征时使用抗菌药物。
• （6）儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂。
• 推荐：6 月龄至 5 岁儿童、6 月龄以下儿童家庭成员和看护人员 等人群，每年接种流感疫苗。
流感的预防和治疗
5
儿童流感的临床表现
一般健康儿童
起病急，多突然起病
发热，39~40℃
咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞
潜伏期1-7天，多为2-4天。
新生儿
流感少见，但如患流感易合并肺炎，常有败血症 表现，如嗜睡、拒奶、呼吸 暂停等。
奥司他韦从核心药物降为辅助药物？
• 2017年6月BMJ杂志发布了这则消息。以下是消息的一些关键内容：
• Oseltamivir (Tamiflu) has been downgraded in the World Health Organization’s list of essential medicines from a “core” drug to one that is “complementary”—a category encompassing drugs that are deemed less cost effective.
流感病毒性肺炎
心脏损伤 神经系统损伤 其他
季节性流感所致的病毒性肺炎主要发生于婴幼儿、老年人、慢性心脏、肺部疾 病及免疫功能低下者。
心肌炎、心包炎、严重出现心力衰竭。
脑膜炎、脑脊髓炎、横断性脊髓炎、急性坏死性脑病、局灶性神经功能紊乱、 吉兰-巴雷综合征。 多器官功能衰竭、弥漫性血管内凝血等。
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KM Kunisaki，EN Janoff.Influenza in Immunosuppressed Populations: A Review of Infection Frequency, Morbidity, Mortality, and Vaccine ncet Infectious Diseases, 2009, 9(8):493–504
气道和 肺部炎 症反应
哮喘
+
流感
诱发哮 喘，病 情恶化
其他急 性呼吸
疾病
肺炎
哮喘患者对流感病毒易感性增强。在流感感染的 儿童中，哮喘患者的人数明显高于既往健康者。
病毒性呼吸道感染是哮喘急性发作的常见诱因。 有报道称，约30%～80%的哮喘急性发作病例中， 病毒感染发挥了作用。
研究表明[1]流感病毒感染可导致哮喘发作。
65岁以上的患者流感疾病负担最重
656岁5岁及以及上以上患者流感相关65事岁件及以上
患者流感相
患者流感相
关事件, 死
关事件, 住
亡占比,
院占比,
90.0%
60.0%
[1]S Santibanez，TL Fiore AEMerlin. A Primer on Strategies for Prevention and Control of Seasonal and Pandemic Influenza.American Journal of Public Health, 2009, 99 suppl (10):S216-24 [2] /flu/about/disease/65over.htm
6(0.6)
5 (0.5) 4 (0.4)
JinXin Qu. BMC Infect Dis 2019; 15:89
北京成人CAP病原学检测结果 显示：病毒27.5%，细菌23%， 混合感染7.9%。 引起CAP重要病毒依次是： 流感病毒、鼻病毒、腺病毒、 偏肺病毒、呼吸道合胞病毒。
8
流感病毒感染可导致哮喘发作
流行性感冒抗病毒药物治疗与预防应用中国专家共识. 中华医学杂志.2019,96(2):85-90.
流感高危人群规范化诊疗
讲者：李克兵
Contents
目
1 流感与高危人群的关系
录
2
流感的诊断
3
流感的治疗
4
奥司他韦的临床获益
流感的高风险人群
容易并发喉炎气管炎、 支气管炎、肺炎等并 发症，发病率高
重症流感危险性明显 增加，易出现病毒性 肺炎，病死率高
慢性呼吸系统、心血管系统、 神经系统疾病、肝病、肾病 等人群易发展为重症病例， 病死率高
肿瘤是感染流感的高风险因子
无论是季节性还是流行性流感期间，肿 瘤都是感染流感的高风险因子，更易导 致并发症、住院及死亡[1]。
表1.肿瘤患者的流感发病率及死亡率[3]
流感感染率* 死亡率
2009年流感大流行期间[2]： 20%的肿瘤患者感染流感病毒； 2/3的儿童肿瘤患者感染流感需要住院； 10%-20%的流感肿瘤住院患者出现并发症。
Vaccine ncet Infectious Diseases, 2009, 9(8):493–504
流感在免疫抑制人群中高发
项目
分类
具体情况 流感感染率 流感死亡率
HIV/AIDS
注射疫苗 6.10% 未注射疫苗 21.20%
5-48‰
慢性免疫
肺移植
41.8%
NR
抑制疾病 实质器官移植 肝移植
2.8‰
NR
肾移植
4.3‰
NR
血液透析
NR
NR
短期免疫 造血干细胞移植
23%-29%
23%
抑制疾病
癌症
21%-33% 11-33%
其他 皮质激素应用
NR
NR
无论健康人还是免疫抑制患者,抗病毒化学药物在预防流感相关疾病上具有 立即性和独立免疫干预的特点。化学预防可以有效控制流感在造血干细胞移植 患者上的爆发。使用抗病毒药物可有助于减少免疫功能低下患者的死亡率。
Influenza virus B(B型流感病毒)
Respiratory syncytial virus type A Respiratory syncytial virus type B
Patients n(%)
262(27.5)
94(9.9)
41(4.3) 40(4.2) 17(1.8) 16(1.7) 14(1.5) 11(1.2)
儿童是流感的高发人群及重症病例的高危人群[1]
[2,3]
[2,3]
•
[1] 儿童流感诊断与治疗专家共识（2019年版）.
•
[2] 陆权. 小儿流行性感冒的流行病学特点和治疗进展 [J] 中华医学信息导报.2019,18(23):17.
•
[3] 陈慧中. 儿童流感的流行病学特点[J]. 中华儿科杂志. 2019,40(11):644-645
阿比朵尔
广谱抗病毒药物。WHO新甲型H1N1流感药物治疗指南认为 其尚无充分的安全性证据，并未推荐使用。
流行性感冒抗病毒药物治疗与预防应用中国专家共识. 中华医学杂志.2019,96(2):85-90.
中国指南/专家共识推荐的治疗用药
药物及指南/专家共识
奥司他韦
扎那米韦
帕拉米韦
剂型 推荐人群 流行性感冒诊断与治疗指南(2019年版) 流感样病例暴发疫情处置指南(2019年版) 孕产期妇女甲型H1N1流感防治指南（2019） 人感染H7N9禽流感诊疗方案(2019年版) 儿童流感诊断与治疗专家共识（2019年版） 流行性感冒抗病毒药物治疗与预防应用 中国专家共识(2019)
癌症患者 HSCT患者
*流感流行期间
21-33% 23-29%
11-33% 23%
[1]A. Preventing Infections in Cancer Patients [2]LS Kersun，AF Reilly，SE Coffin，KE Sullivan Protecting Pediatric Oncology Patients From Influenza Oncologist,2019, 18(2):204-211 [3] KM Kunisaki，EN Janoff.Influenza in Immunosuppressed Populations: A Review of Infection Frequency, Morbidity, Mortality, and
•
[4] Mistry RD,et al.Pediatrics.2019,134(3):1-7.
[1,2] [4]
[1,2]
[4]
流感病毒是AECOPD病毒感染的首要病原[1]
[1]International Journal of COPD 2019: 10 2257-2263
流感病毒是引起CAP的重要病原
Contents
目 录
1 流感与高危人群的关系
2
流感的诊断
3
流感的治疗
4
奥司他韦的临床获益
诊断标准—疑似病例
流 发热，体温≥38℃
感 样
伴有咳嗽或咽痛，
病 缺乏其他实验室判断依据[1]
例
【流感样病例+流行病学史】
1.一个单位、地区出现大量上呼吸道感染病人
流
2. 医院门急诊上呼吸道感染病人明显增加
妊娠期妇女感染 流感易并发肺炎，
死亡率高
并心肺慢性疾患时,早中晚孕期的 入院率分别为无合并症孕产妇的 2.9倍、3.4倍及7.9倍2
并发肺炎, 总体病死率27%, 妊娠晚期的死亡率最高3。
高死亡率
高住院率
[1] /flu/protect/vaccine/pregnant.htm [2] Jamieson DJ, Honein MA, Rasmussen SA, et al. H1N1 2009 influenza virus infection during pregnancy in the USA[ J] .Lancet,2009, 374:451-458. [3] Rasmussen SA,Jamieson DJ,Bresee JS.Pandemic influenza and pregnant women [J].Emerging Infectious Diseases, 2019,14(1):95-100.
扎那米韦 帕拉米韦
粉雾吸入剂，用于≥7岁儿童治疗
目前无证据显示扎那米韦可减少流感并发症或降低住院率和病死率。 WHO指南推荐，在没有奥司他韦或不能使用奥司他韦时，重症或疾病进 展患者给予扎那米韦吸入治疗。
氯化钠注射液，限成人重症病例或无法口服者使用
WHO新甲型H1N1流感药物治疗指南推荐，帕拉米韦科作为奥司他韦和 扎那米韦的替代选择。
确诊流感病例
具有临床表现， 有1种或1种以上 病原学检测结果 呈阳性者，可以 确诊流感[1]。
（1）流感病毒核酸检测阳性； （2）快速抗原检测阳性，结合流行病学史判断； （3）流感病毒分离培养阳性； （4）恢复期较急性期双份血清抗流感病毒特异性
IgG抗体升高4倍或4倍以上
[1] 流行性感冒抗病毒药物治疗与预防应用中国专家共识（2019）. 中华医学杂志. 2019,96(2):85-90.
19
Contents
目
1 流感与高危人群的关系
录
2
流感的诊断
3
流感的治疗
4
奥司他韦的临床获益
抗流感病毒药物
神经氨酸酶抑制剂 (对甲、乙型流感均有抑制作用)
奥司他韦
口服剂型，FDA批准用于＞14d新生儿治疗，口服生物利用度好
奥司他韦可使流感患者病程缩短30%，病情严重程度减轻38%，48h内使 用可使患者病死率降低50%。对于免疫低下、重症患者、≥79Kg的患者建 议使用高剂量奥司他韦治疗(150mg,2次/d)。