流行性感冒规范化诊治疗
流行性感冒诊疗专项方案
流行性感冒诊疗方案流行性感冒潜伏期通常为1-7天，多为2-4天。
临床表现关键表现为发烧、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39-40℃，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。
颜面潮红，眼结膜充血。
部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于感染乙型流感儿童。
无并发症者病程呈自限性，多于发病3-4天后体温逐步消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1-2周。
并发症肺炎是流感最常见并发症，其它并发症有神经系统损伤、心脏损害、肌炎、横纹肌溶解综合征和脓毒性休克等。
1.肺炎：流感并发肺炎可分为原发性流感病毒性肺炎、继发性细菌性肺炎或混合性肺炎。
流感起病后2-4天病情深入加重，或在流感恢复期后病情反而加重，出现高热、猛烈咳嗽、脓性痰、呼吸困难，肺部湿性罗音及肺实变体征。
外周血白细胞总数和中性粒细胞显著增多，以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等为主。
2.神经系统损伤：包含脑炎、脑膜炎、急性坏死性脑病、脊髓炎、吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barre syndrome）等。
3.心脏损伤：心脏损伤不常见，关键有心肌炎、心包炎。
可见肌酸激酶升高、心电图异常，重症病例可出现心力衰竭。
另外，感染流感病毒后，心肌梗死、缺血性心脏病相关住院和死亡风险显著增加。
4.肌炎和横纹肌溶解：关键症状有肌痛、肌无力、肾功效衰竭，血清肌酸激酶、肌红蛋白升高、急性肾损伤等。
5.脓毒性休克：表现为高热、休克及多脏器功效障碍等。
试验室检验1.外周血常规：白细胞总数通常不高或降低，重症病例淋巴细胞计数显著降低。
2.血生化：部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。
3.病原学相关检验：（1）病毒核酸检测：以RT-PCR（最好采取real-time RT-PCR）法检测呼吸道标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰）中流感病毒核酸。
流行性感冒诊断及治疗标准流程
流行性感冒诊断及治疗标准流程IMB standardization office【IMB 5AB- IMBK 08- IMB 2C】流行性感冒（2016年版）一、流行性感冒标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为流行性感冒患者（ICD－10：J11-101）。
（二）诊断依据。
根据《流行性感冒诊疗方案》（卫生部，）及根据卫生部“十二五”规划教材、全国高等学校教材《传染病学》（人民卫生出版社，2013，第8版，李兰娟、任红主编）。
1.发病前7天内与传染期流感确诊病例有密切接触，并出现流感样临床表现。
或发病前7天内曾到过流感流行的地区，出现流感样临床表现。
2.出现高热、头痛、周身酸痛等临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果：（1）流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法）；（2）分离到流感病毒；（3）双份血清流感病毒的特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。
（三）治疗方案的选择。
根据《流行性感冒诊疗方案》（卫生部，）及根据卫生部“十二五”规划教材、全国高等学校教材《传染病学》（人民卫生出版社，2013）。
1.呼吸道传染病隔离。
2.一般治疗：适当休息，清淡饮食，多饮水。
3.对高热、头痛者给予解热止痛等对症治疗。
4.抗病毒治疗：奥司他韦。
（四）标准住院日为7-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合流行性感冒ICD－10：J11-101诊断编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）血生化：包括电解质，肝肾功能、心肌酶谱；（3）流感病毒抗原检查、流感病毒核酸检测；（4）胸片、心电图。
2.根据患者病情进行的检查项目：心肌酶同工酶、血乳酸、BNP、血培养、动脉血气分析、超声心动图、胸部CT。
（七）治疗方案与药物选择。
(完整版)流行性感冒诊疗方案(2019年版)
流行性感冒诊疗方案（2019年版）流行性感冒（以下简称流感）是流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，甲型和乙型流感病毒每年呈季节性流行，其中甲型流感病毒可引起全球大流行。
全国流感监测结果显示，每年10月我国各地陆续进入流感冬春季流行季节。
流感起病急，虽然大多为自限性，但部分患者因出现肺炎等并发症或基础疾病加重发展成重症病例，少数危重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性坏死性脑病或多器官功能不全等并发症而死亡。
重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、肥胖、孕产妇和有慢性基础疾病者等高危人群，也可发生在一般人群。
为进一步规范和加强流感临床诊治工作，减少重症流感发生，降低病死率，在《流行性感冒诊疗方案（2018年版修订版）》的基础上，结合近期国内外研究成果及我国既往流感诊疗经验，制定本诊疗方案。
一、病原学流感病毒属于正粘病毒科，为单股、负链、分节段RNA 病毒。
根据核蛋白和基质蛋白不同，分为甲、乙、丙、丁四型。
目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。
流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。
二、流行病学（一）传染源患者和隐性感染者是主要传染源。
从潜伏期末到急性期都有传染性，病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒3～7天，儿童、免疫功能受损及危重患者排毒时间可超过1周。
（二）传播途径流感病毒主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染。
接触被病毒污染的物品也可通过上述途径感染。
在特定场所，如人群密集且密闭或通风不良的房间内，也可能通过气溶胶的形式传播，需引起警惕。
（三）易感人群人群普遍易感。
接种流感疫苗可有效预防相应亚型/系的流感病毒感染。
（四）重症病例的高危人群下列人群感染流感病毒后较易发展为重症病例，应给予高度重视，尽早进行流感病毒核酸检测及其他必要检查，给予抗病毒药物治疗。
流行性感冒临床诊断和治疗指南
流行性感冒临床诊断和治疗指南一、前言流行性感冒（influenza ，简称流感）是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病，是人类面临的主要公共健康问题之一。
据统计，流感每年的发病率为10 ％一30 % ，其流行病学最显著的特点是：突然爆发，迅速蔓延，播及面广。
流感流行具有一定的季节性。
我国北方常发生于冬季，而南方多发生在冬夏两季。
流感的发病率高，人群普遍易感。
流感病毒上有两种糖蛋白突起，即血凝素（HA ) 和神经氨酸酶（NA ）。
根据抗原性不同，流感病毒分为甲、乙，丙3 型。
甲型流感病毒常以流行形式出现，能引起世界性大流行；乙型常引起流感局部爆发；丙型主要以散发形式出现。
由于流感病毒抗原性变异较快，所以人类无法获得持久的免疫力。
流感临床症状较重，起病急剧，并发症发生率高，并且可以引起死亡，死亡者大多为年迈体衰、年幼多病或有慢性基础疾病者。
对上述人群进行疫苗接种是控制流感的主要方法。
人群通过感染或接种会产生免疫力，但对新的变异病毒株并无保护作用。
目前认为抗流感病毒治疗是流感控制的重要手段。
而早期诊断对开展有效的特异性病原学治疗有重要意义。
我国是流感的高发区，20 世纪4 次世界性的大流行有3 次起源于我国。
为提高对流感的早期诊断水平、早期开展治疗，减少流感对社会造成的巨大危害，制定切实可行的适合于广大临床医师使用的流感诊断和治疗指南具有重要的意义。
二、流感的临床表现、诊断和鉴别诊断（一）.临床表现流感的潜伏期一般为1 一3 天。
起病多急骤，主要以全身中毒症状为主，呼吸道症状轻微或不明显。
发热通常持续3 一4 天，但疲乏虚弱可达2 一3 周。
根据临床表现可分为单纯型、肺炎型、中毒型、胃肠型。
（二）.诊断流行病学资料是诊断流感的主要依据之一，结合典型临床表现不难诊断，但在流行初期，散发或轻型的病例诊断比较困难。
确诊往往需要实验室检查。
主要诊断依据如下。
1．流行病学史：在流行季节，一个单位或地区出现大量上呼吸道感染患者或医院门诊、急诊上呼吸道感染患者明显增加。
流行性感冒诊疗指南
流行性感冒
【诊断要点】
（一）流行病学
甲型流感常呈暴发或小流行，可引起大流行甚至世界性大流行；乙型流感呈暴发或小流行；丙型流感常为散发。
病前有与急性期患者的接触史。
（二）临床表现
潜伏期为1~3日（数小时~4日）。
（1）、典型流感：急起畏寒高热，显著乏力、头痛、咽痛、胸骨后烧灼感、鼻塞流涕等。
可有鼻蚂，腹泻水样便。
（2）、轻型流感：急性起病，发热不高。
（3）、肺炎型流感（流感病毒肺炎）：主要发生于老年，幼儿，初起典型流感，出现高热、衰竭、剧咳、血性痰、呼吸迫促、发缙等。
（三）实验室检查
（1）病毒分离于起病3日内用咽部含漱液或棉拭子接种鸡胚或组织培养。
（2）快速诊断可行鼻甲粘膜印片进行荧光抗体检查。
（3）血清学检查取初期和2~4周后双份血清进行血凝抑制试验和补体结合试验。
【鉴别诊断】
本病与其他上呼吸道病毒感染、急性细菌性扁桃腺炎、钩端螺旋体病等相鉴别。
【治疗原则】
主要用解热止痛药对症治疗及防治继发性细菌性感染。
【预防】
1隔离：疑似病人进行呼吸道隔离与对症治疗。
2.消毒：在流感流行期间，公共场所应加强通风，喷洒漂白粉液。
3.疫苗预防：减毒活疫苗主要用于健康成人及儿童，灭活疫苗主要用于老人、婴幼儿及有基础疾病者。
4.药物预防：可试用金刚烷胺或甲基金刚烷胺，成人每日二次，每次IOOmg,连服7~14天。
流行性感冒诊疗方案(2018年修订版)
对症治疗
抗病毒治疗
9、治疗
2.抗流感病毒药物 神经氨酸酶抑制剂（NAI）对甲型、乙型流感均有效。 （1）奥司他韦：成人剂量每次75mg，每日2次，疗程5天，重症病例 剂量可加倍，疗程可延长。肾功能不全者要根据肾功能调整剂量。1岁及 以上年龄的儿童应根据体重给药：体重不足15Kg者，予30mg每日2次；体 重15～23Kg者，予45mg每日2次；体重23～40Kg者，予60mg每日2次；体 重大于40Kg者，予75mg每日2次。对于吞咽胶囊有困难的儿童可选用奥司 他韦颗粒剂。对用药过程中无效或病情加重的患者要注意是否出现耐药。 （2）扎那米韦：适用于于成人及7岁以上青少年，用法：每日2次， 间隔12小时；每次10mg（分两次吸入）。但吸入剂不建议用于重症或有 并发症的患者。 （3）帕拉米韦：成人用量为300～600mg，小于30d新生儿6mg/kg， 31-90d婴儿8mg/kg，91d-17岁儿童10mg/kg,静脉滴注，每日1次，1～5天 ，重症病例疗程可适当延长。目前临床应用数据有限，应严密观察不良反 应。 离子通道M2阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺仅对甲型流感病毒有效，但 目前监测资料显示甲型流感病毒对其耐药，不建议使用。
发病机制
病理改变
病理变化主要表现为呼吸道纤毛上皮细胞呈簇状脱落、上皮细胞化生、 固有层粘膜细胞充血、水肿伴单核细胞浸润等病理变化。重症肺炎可发生弥 漫性肺泡损害。合并脑病时出现脑组织弥漫性充血、水肿、坏死。合并心脏 损害时出现心肌细胞肿胀、间质出血，淋巴细胞浸润、坏死等炎症反应。
5、临床表现和实验室检查
抗病毒治疗
9、治疗
治疗原则：积极治疗原发病，防治并发症，并进行有效的器官功能支 持。 1.如出现低氧血症或呼吸衰竭，应及时给予相应的治疗措施，包括氧 疗或机械通气等。 2.合并休克时给予相应抗休克治疗。 3.出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。 4.出现继发感染时，给予相应抗感染治疗。
流行性感冒诊疗方案
流行性感冒诊疗方案流行性感冒诊疗方案流行性感冒的潜伏期一般为1-7天，多为2-4天。
临床表现主要表现为发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39-40℃，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。
颜面潮红，眼结膜充血。
部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于感染乙型流感的儿童。
无并发症者病程呈自限性，多于发病3-4天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1-2周。
并发症肺炎是流感最常见的并发症，其它并发症有神经系统损伤、心脏损害、肌炎、横纹肌溶解综合征和脓毒性休克等。
1.肺炎：流感并发的肺炎可分为原发性流感病毒性肺炎、继发性细菌性肺炎或混合性肺炎。
流感起病后2-4天病情进一步加重，或在流感恢复期后病情反而加重，出现高热、剧烈咳嗽、脓性痰、呼吸困难，肺部湿性罗音及肺实变体征。
外周血白细胞总数和中性粒细胞显著增多，以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等为主。
2.神经系统损伤：包括脑炎、脑膜炎、急性坏死性脑病、脊髓炎、吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barre syndrome）等。
3.心脏损伤：心脏损伤不常见，主要有心肌炎、心包炎。
可见肌酸激酶升高、心电图异常，重症病例可出现心力衰竭。
另外，感染流感病毒后，心肌梗死、缺血性心脏病相关住院和死亡的风险明显增加。
4.肌炎和横纹肌溶解：主要症状有肌痛、肌无力、肾功能衰竭，血清肌酸激酶、肌红蛋白升高、急性肾损伤等。
5.脓毒性休克：表现为高热、休克及多脏器功能障碍等。
实验室检查1.外周血常规：白细胞总数一般不高或降低，重症病例淋巴细胞计数明显降低。
2.血生化：部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。
3.病原学相关检查：（1）病毒核酸检测：以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR）法检测呼吸道标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰）中的流感病毒核酸。
流感的规范化诊疗儿童
小朋友流感旳临床体现
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重症患儿病情发展迅速，多在5-7d出现肺炎，体温经常连续39℃以上，呼吸困难，伴顽固性低氧血症，可迅速进展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、脓毒症、感染性休克、心力衰竭、心脏停搏、肾衰竭，甚至多器官功能障碍。其首要死亡原因是呼吸系统并发症。合并细菌感染增长流感死亡率。常见细菌为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌及其他链球菌属细菌。
暴发季流感病毒是小朋友AURI旳主要病毒性病原体
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北京儿研所附属小朋友医院车莉等[1]对冬春季节（北方老式流感暴发季）小朋友急性上呼吸道感染（AURI）病原体进行了样本研究（样本数为738例），成果显示阳性成果中68.2%为流感病毒（甲型34.6%、乙型33.6%）。
车莉 等. 中华实用儿科杂志.2023,19(12)：724-727.
流感样病例（influenza-like illness, ILI）
[1] 卫生部，流感样病例暴发疫情处置指南（2023年版）[2]魏茂提.我国部分地域呼吸系统病毒性病原体检测研究。2011：13-44.
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咳嗽
咽痛
流涕
头痛
咳痰
乏力
肌肉痛
胸痛
呼吸困难
腹泻
腹痛
早期予以经验性治疗是防止小朋友流感风险旳关键
小朋友流感诊疗与治疗教授共识（2023年版）.
流感病毒旳试验室检验手段
血常规检验
抗原检测
核酸检测
病毒分离
血清学诊疗
血常规：白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数及比率增高。C-反应蛋白(CRP)可正常或轻度增高。 特点：仅能作为早期辅助鉴定，混合细菌感染时轻易误判。合并细菌感染时，白细胞和中性粒细胞总数增多
流行性感冒诊疗方案(2020完整版)
流行性感冒诊疗方案（2020完整版）流行性感冒（以下简称流感）是流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，甲型和乙型流感病毒每年呈季节性流行，其中甲型流感病毒可引起全球大流行。
全国流感监测结果显示，每年1。
月我国各地陆续进入流感冬春季流行季节。
流感起病急，虽然大多为自限性，但部分患者因出现肺炎等并发症或基础疾病加重发展成重症病例，少数病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性坏死性脑病或多器官功能不全等并发症而死亡。
重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、肥胖者、孕产妇和有慢性基础疾病者等高危人群，也可发生在一般人群。
为进一步规范和加强流感临床诊治工作，减少重症流感发生，降低病死率，在《流行性感冒诊疗方案（2019年版）》的基础上，结合国内外研究成果及我国既往流感诊疗经验，制定本诊疗方案。
一、病原学流感病毒属于正粘病毒科，为单股、负链、分节段RNA病毒。
根据核蛋白和基质蛋白不同，分为甲、乙、丙、丁四型。
目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。
流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。
二、流行病学（一）传染源。
患者和隐性感染者是主要传染源。
从潜伏期末到急性期都有传染性，病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒3〜7天，儿童、免疫功能受损及危重患者病毒排毒时间可超过1周。
（二）传播途径。
流感病毒主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染。
接触被病毒污染的物品也可通过上述途径感染。
在特定场所，如人群密集且密闭或通风不良的房间内，也可能通过气溶胶的形式传播，需警惕。
（三）易感人群。
人群普遍易感。
接种流感疫苗可有效预防相应亚型/系的流感病毒感染。
（四）重症病例的高危人群。
下列人群感染流感病毒后较易发展为重症病例，应当给予高度重视，尽早进行流感病毒核酸检测及其他必要检查，给予抗病毒药物治疗。
流行性感冒的诊疗方案
并发脑炎的治疗：根据脑炎的病 因选择相应的抗病毒药物或抗生 素，同时进行降颅压、营养脑细 胞等治疗
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并发心肌炎的治疗：注意休息， 使用营养心肌的药物，严重时需 要进行心电监护和心脏介入治疗
并发肾损伤的治疗：根据肾损伤 的病因选择相应的治疗措施，如 使用免疫抑制剂、透析等
02
诊断依据与鉴别诊 断
诊断依据
流行病学史：与患者或病毒携带者有接触史 临床表现：发热、头痛、咳嗽、乏力等症状 实验室检查：白细胞计数减少，淋巴细胞比例增加 病毒学检查：通过咽拭子、鼻拭子等标本进行病毒检测
鉴别诊断
与普通感冒的 鉴别：流行性 感冒与普通感 冒在症状和体 征上有所不同， 如发热、头痛、 咳嗽、乏力等。
宣传疾病知识：普及流感的基本 知识，提高公众对流感的认知和 预防意识
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宣传疫苗接种：强调流感疫苗的 重要性，鼓励易感人群接种
宣传就医指南：指导公众如何正 确就医，避免延误病情
05
康复与预后评估
康复期注意事项
继续用药：遵医嘱继续使用抗病毒药物，以巩固疗效 定期复查：遵医嘱定期复查，以便及时调整治疗方案 饮食调整：保持清淡饮食，避免油腻、辛辣等刺激性食物 适当锻炼：适当进行锻炼，增强身体免疫力 预防再次感染：注意保暖和健康，避免再次感染
使用
中医治疗
针灸治疗：通过针灸刺激穴 位，调节人体气血运行，达 到治疗目的
中药治疗：根据患者症状和 体征，采用不同中药进Байду номын сангаас辨 证施治
推拿按摩：通过手法按摩， 缓解肌肉紧张和疼痛，促进
身体康复
饮食调理：根据患者体质和 病情，制定合理的饮食方案，
流行性感冒(流感)的诊疗及护理
流行性感冒（流感）的诊疗及护理流行性感冒，简称“流感”，是由各种流感病毒引起的急性传染病。
儿童、老年人和体弱者容易发病，如果治疗不及时可继发细菌感染，最终演变成肺炎。
【主要表现】(1)病史：当地有流感流行，有与流感患者接触史，潜伏期1~3日。
(2)症状：突然发热、头痛、寒战、乏力、肌肉酸痛、咽部干痛等。
但一般无明显鼻塞、流涕、喷嚏等呼吸道症状。
如继发细菌感染或并发肺炎，可出现明显咳嗽、吐痰、气喘、胸闷等。
(3)体征：急性发热病容，面部潮红，可有眼结膜、咽部黏膜发红等。
(4)辅助检查：血常规检验白细胞计数减少，淋巴细胞比例相对增高；如继发细菌感染，白细胞计数增多。
【治疗与护理】(1)抗病毒药物：金刚烷胺可缩短发热时间、减轻症状。
一般成人用量，金刚烷胺片100毫克/次，2次/日，口服，连用5日；或复方金刚烷胺1片/次，2次/日，口服，连用5日。
还可酌情选用金刚乙胺等。
如患甲型H1N1流感可服磷酸奥司他韦胶囊(达菲)，成人剂量75毫克/次，2次/日，口服。
或用扎那米韦(乐感清)，成人剂量5~10毫克/次，2次/日，口服。
中成药可用莲花清瘟胶囊4粒/次，3次/日，口服。
(2)对症处理：发热、头痛者，给予阿司匹林，一般成人剂量0.3~0.6克/次，3次/日，口服。
咳嗽、吐痰者，给予复方甘草合剂，一般成人剂量10毫升/次，3次/日，口服；或氯化铵0.3~0.6克/次，3次/日，口服。
咽部疼痛者，给予草珊瑚含片，1片/次，1次/2小时，含化。
(3)预防细菌感染：病情轻者，给予青霉素V钾片，成人剂量0.25~0.5克/次，3~4次/日，口服；或红霉素，成人剂量0.25克/次，3~4次/日，口服。
病情较重者，可给予青霉素80万单位/次，2~4次/日，肌内注射；或氨苄青霉素1~2克/次，3~4次/日，静脉滴注。
(4)中药治疗，银翘解毒片，成人剂量4~6片/次，2次/日，口服；或板蓝根颗粒，成人剂量1包/次，3次/日，口服。
流行性感冒诊疗方案
流行性感冒诊疗方案（年版）流行性感冒（以下简称流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，在世界范围内引起暴发和流行。
流感起病急，虽然大多为自限性，但部分因出现肺炎等并发症可发展至重症流感，少数重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征()和或多脏器衰竭而死亡。
重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、孕产妇或有慢性基础疾病者等高危人群，亦可发生在一般人群。
年入冬以来，我国南北方省份流感活动水平上升较快，当前处于冬季流感流行高峰水平。
全国流感监测结果显示，流感样病例就诊百分比和流感病毒检测阳性率均显著高于过去三年同期水平，流感活动水平仍呈现上升态势，本次冬季流感活动强度要强于往年。
为进一步规范和加强流感的临床管理，减少重症流感发生、降低病死率，在《甲型流感诊疗方案（年第三版）》和《流行性感冒诊断与治疗指南（年版）》的基础上，结合近期国内外研究成果及我国既往流感诊疗经验，制定本诊疗方案。
一、病原学流感病毒属于正粘病毒科，为病毒。
根据核蛋白和基质蛋白分为甲、乙、丙、丁四型。
目前感染人的主要是甲型流感病毒中的、亚型及乙型流感病毒中的和系。
流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感，56℃条件下分钟可灭活。
二、流行病学（一）传染源流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。
从潜伏期末到急性期都有传染性。
受感染动物也可成为传染源，人感染来源动物的流感病例在近距离密切接触可发生有限传播。
病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒天，婴幼儿、免疫功能受损患者排毒时间可超过周，人感染病例排毒可达～周。
（二）传播途径流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。
接触被病毒污染的物品也可引起感染。
人感染禽流感主要是通过直接接触受感染的动物或受污染的环境而获得。
（三）易感人群人群普遍易感。
接种流感疫苗可有效预防相应亚型的流感病毒感染。
（四）重症病例的高危人群下列人群感染流感病毒，较易发展为重症病例，应给予高度重视，尽早（发病小时内）给予抗病毒药物治疗，进行流感病毒核酸检测及其他必要检查。
流行性感冒诊疗方案
流行性感冒诊疗方案2018年版流行性感冒以下简称流感是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病,在世界范围内引起暴发和流行;流感起病急,虽然大多为自限性,但部分因出现肺炎等并发症可发展至重症流感,少数重症病例病情进展快,可因急性呼吸窘迫综合征ARDS和/或多脏器衰竭而死亡;重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、孕产妇或有慢性基础疾病者等高危人群,亦可发生在一般人群;2017年入冬以来,我国南北方省份流感活动水平上升较快,当前处于冬季流感流行高峰水平;全国流感监测结果显示,流感样病例就诊百分比和流感病毒检测阳性率均显着高于过去三年同期水平,流感活动水平仍呈现上升态势,本次冬季流感活动强度要强于往年;为进一步规范和加强流感的临床管理,减少重症流感发生、降低病死率,在甲型H1N1流感诊疗方案2009年第三版和流行性感冒诊断与治疗指南2011年版的基础上,结合近期国内外研究成果及我国既往流感诊疗经验,制定本诊疗方案;一、病原学流感病毒属于正粘病毒科,为RNA病毒;根据核蛋白和基质蛋白分为甲、乙、丙、丁四型;目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系;流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感,56℃条件下30分钟可灭活;二、流行病学一传染源流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源;从潜伏期末到急性期都有传染性;受感染动物也可成为传染源,人感染来源动物的流感病例在近距离密切接触可发生有限传播;病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒3-6天,婴幼儿、免疫功能受损患者排毒时间可超过1周,人感染H5N1/H7N9病例排毒可达1～3周;二传播途径流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播,也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播;接触被病毒污染的物品也可引起感染;人感染禽流感主要是通过直接接触受感染的动物或受污染的环境而获得;三易感人群人群普遍易感;接种流感疫苗可有效预防相应亚型的流感病毒感染;四重症病例的高危人群下列人群感染流感病毒,较易发展为重症病例,应给予高度重视,尽早发病48小时内给予抗病毒药物治疗,进行流感病毒核酸检测及其他必要检查;1.年龄＜5岁的儿童年龄＜2岁更易发生严重并发症；2.年龄≥65岁的老年人；3.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病高血压除外、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下；4.肥胖者体重指数body mass index,BMI大于30,BMI=体重kg/身高 m 2；5.妊娠期妇女;三、发病机制及病理一发病机制甲、乙型流感病毒通过HA结合呼吸道上皮细胞含有唾液酸受体的细胞表面启动感染;流感病毒通过细胞内吞作用进入细胞,病毒基因组在细胞核内进行转录和复制;复制出大量新的子代病毒颗粒,这些病毒颗粒通过呼吸道粘膜扩散并感染其他细胞;流感病毒感染人体后,可以诱发细胞因子风暴,导致全身炎症反应,出现ARDS、休克及多脏器功能衰竭;二病理改变病理变化主要表现为呼吸道纤毛上皮细胞呈簇状脱落、上皮细胞化生、固有层粘膜细胞充血、水肿伴单核细胞浸润等病理变化;重症肺炎可发生弥漫性肺泡损害;合并脑病时出现脑组织弥漫性充血、水肿、坏死;合并心脏损害时出现心肌细胞肿胀、间质出血,淋巴细胞浸润、坏死等炎症反应;四、临床表现和实验室检查潜伏期一般为1-7天,多为2-4天;一临床表现主要表现为发热、头痛、肌痛和全身不适起病,体温可达39-40℃,可有畏寒、寒战,多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状,常有咽喉痛、干咳,可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等;颜面潮红,眼结膜充血;部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点,常见于感染乙型流感的儿童;无并发症者病程呈自限性,多于发病3-4天后体温逐渐消退,全身症状好转,但咳嗽、体力恢复常需1-2周;二并发症肺炎是流感最常见的并发症,其他并发症有神经系统损伤、心脏损害、肌炎、横纹肌溶解综合征和脓毒性休克等;1.肺炎流感并发的肺炎可分为原发性流感病毒性肺炎、继发性细菌性肺炎或混合性肺炎;流感起病后2-4天病情进一步加重,或在流感恢复期后病情反而加重,出现高热、剧烈咳嗽、脓性痰、呼吸困难,肺部湿性罗音及肺实变体征;外周血白细胞总数和中性粒细胞显着增多,以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等为主;2.神经系统损伤包括脑炎、脑膜炎、急性坏死性脑病、脊髓炎、吉兰-巴雷综合征Guillain-Barre syndrome等;3.心脏损伤心脏损伤不常见,主要有心肌炎、心包炎;可见肌酸激酶升高、心电图异常,重症病例可出现心力衰竭;此外,感染流感病毒后,心肌梗死、缺血性心脏病相关住院和死亡的风险明显增加;4.肌炎和横纹肌溶解主要症状有肌痛、肌无力、肾功能衰竭,血清肌酸激酶、肌红蛋白升高、急性肾损伤等;5.脓毒性休克表现为高热、休克及多脏器功能障碍等;三实验室检查1.外周血常规：白细胞总数一般不高或降低,重症病例淋巴细胞计数明显降低;2.血生化：部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高;3.病原学相关检查：1病毒核酸检测：以RT-PCR最好采用real-time RT-PCR法检测呼吸道标本咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰中的流感病毒核酸;病毒核酸检测的特异性和敏感性最好,且能区分病毒类型和亚型;2病毒抗原检测快速诊断试剂检测：快速抗原检测方法可采用胶体金和免疫荧光法;由于快速抗原检测的敏感性低于核酸检测,因此对快速抗原检测结果的解释应结合患者流行病史和临床症状综合考虑;3血清学检测：检测流感病毒特异性IgM和IgG抗体水平;动态检测的IgG抗体水平恢复期比急性期有4倍或以上升高有回顾性诊断意义;4病毒分离培养：从呼吸道标本中分离出流感病毒;在流感流行季节,流感样病例快速抗原诊断和免疫荧光法检测阴性的患者建议也作病毒分离;四影像学表现并发肺炎者影像学检查可见肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶；进展迅速者,可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变,个别病例可见胸腔积液;儿童病例肺内片状影出现较早,多发及散在分布多见,易出现过度充气,影像学表现变化快,病情进展时病灶扩大融合,可出现气胸、纵隔气肿等征象;五、诊断诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查;一临床诊断病例出现上述流感临床表现,有流行病学证据或流感快速抗原检测阳性,且排除其他引起流感样症状的疾病;二确定诊断病例有上述流感临床表现,具有以下一种或以上病原学检测结果阳性：1.流感病毒核酸检测阳性可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法;2.流感病毒分离培养阳性;3.急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高;六、重症与危重病例一出现以下情况之一者为重症病例1.持续高热＞3天,伴有剧烈咳嗽,咳脓痰、血痰,或胸痛；2.呼吸频率快,呼吸困难,口唇紫绀；3.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；4.严重呕吐、腹泻,出现脱水表现；5.合并肺炎；6.原有基础疾病明显加重;二出现以下情况之一者为危重病例1.呼吸衰竭；2.急性坏死性脑病；3.脓毒性休克；4.多脏器功能不全；5.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况;七、鉴别诊断一普通感冒流感的全身症状比普通感冒重；追踪流行病学史有助于鉴别；普通感冒的流感病原学检测阴性,或可找到相应的感染病原证据;二其他类型上呼吸道感染包括急性咽炎、扁桃体炎、鼻炎和鼻窦炎;感染与症状主要限于相应部位;局部分泌物流感病原学检查阴性;三其他下呼吸道感染流感有咳嗽症状或合并气管-支气管炎时需与急性气管-支气管炎相鉴别；合并肺炎时需要与其他肺炎,包括细菌性肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、肺结核等相鉴别;根据临床特征可作出初步判断,病原学检查可资确诊;八、治疗一基本原则1.对临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗;2.住院治疗标准满足下列标准1条或1条以上：1妊娠中晚期妇女;2基础疾病明显加重,如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、肝硬化等;3符合重症或危重流感诊断标准;4伴有器官功能障碍;3.非住院患者居家隔离,保持房间通风;充分休息,多饮水,饮食应当易于消化和富有营养;密切观察病情变化,尤其是儿童和老年患者;4.流感病毒感染高危人群容易引发重症流感,尽早抗病毒治疗可减轻流感症状,缩短流感病程,降低重症流感的病死率;5.避免盲目或不恰当使用抗菌药物;仅在流感继发细菌性肺炎、中耳炎和鼻窦炎等时才有使用抗生素的指征;6.儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂;二对症治疗高热者可进行物理降温,或应用解热药物;咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物;根据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗;三抗病毒治疗1.抗流感病毒治疗时机发病 48 h 内进行抗病毒治疗可减少流感并发症、降低住院患者的病死率、缩短住院时间,发病时间超过 48 h 的重症患者依然能从抗病毒治疗中获益;重症流感高危人群及重症患者,应尽早发病 48h 内给予抗流感病毒治疗,不必等待病毒检测结果；如果发病时间超过 48 h,症状无改善或呈恶化倾向时也应进行抗流感病毒治疗;无重症流感高危因素的患者,发病时间不足 48 h,为缩短病程、减少并发症也可以抗病毒治疗;2.抗流感病毒药物神经氨酸酶抑制剂NAI对甲型、乙型流感均有效;1奥司他韦：成人剂量每次75mg,每日2次,疗程5天,重症病例剂量可加倍,疗程可延长;肾功能不全者要根据肾功能调整剂量;1岁及以上年龄的儿童应根据体重给药：体重不足15Kg者,予30mg每日2次；体重15～23Kg者,予45mg每日2次；体重23～40Kg者,予60mg每日2次；体重大于40Kg者,予75mg每日2次;对于吞咽胶囊有困难的儿童,可选用奥司他韦颗粒剂;对用药过程中无效或病情加重的患者,要注意是否出现耐药;2扎那米韦：适用于于成人及7岁以上青少年,用法：每日2次,间隔12小时；每次10mg分两次吸入;但吸入剂不建议用于重症或有并发症的患者;3帕拉米韦：成人用量为300～600mg,小于30d新生儿6mg/kg,31-90d婴儿8mg/kg,91d-17岁儿童10mg/kg,静脉滴注,每日1次,1～5天,重症病例疗程可适当延长;目前临床应用数据有限,应严密观察不良反应;离子通道M2阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺仅对甲型流感病毒有效,但目前监测资料显示甲型流感病毒对其耐药,不建议使用;四重症病例的治疗治疗原则：积极治疗原发病,防治并发症,并进行有效的器官功能支持;1.如出现低氧血症或呼吸衰竭,应及时给予相应的治疗措施,包括氧疗或机械通气等;2.合并休克时给予相应抗休克治疗;3.出现其他脏器功能损害时,给予相应支持治疗;4.出现继发感染时,给予相应抗感染治疗;五中医治疗1.轻症辨证治疗方案;1风热犯卫;主症：发病初期,发热或未发热,咽红不适,轻咳少痰,无汗;舌脉：舌质红,苔薄或薄腻,脉浮数;治法：疏风解表,清热解毒基本方药：银翘散合桑菊饮加减银花15g 连翘15g 桑叶10g 菊花10g桔梗10g 牛蒡子15g 竹叶6g 芦根30g薄荷后下3g 生甘草3g煎服法：水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次；必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升;加减：苔厚腻加藿香10g、佩兰10g；咳嗽重加杏仁10g、炙枇杷叶10g；腹泻加黄连6g、木香3g；咽痛重加锦灯笼9g、玄参15g;若呕吐可先用黄连6g,苏叶10g水煎频服;常用中成药：疏风解表、清热解毒类,如金花清感颗粒、连花清瘟胶囊、清开灵颗粒口服液、疏风解毒胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类等;儿童可选儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒等;2热毒袭肺;主症：高热,咳嗽,痰粘咯痰不爽,口渴喜饮,咽痛,目赤;舌脉：舌质红,苔黄或腻,脉滑数;治法：清热解毒,宣肺止咳基本方药：麻杏石甘汤加减炙麻黄5g 杏仁10g 生石膏先煎35g 知母10g浙贝母10g 桔梗10g 黄芩15g 柴胡15g生甘草10g煎服法：水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次；必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升;加减：便秘加生大黄后下6g；持续高热加青蒿15g、丹皮10g;常用中成药：清热解毒、宣肺止咳类,如连花清瘟胶囊、银黄类制剂、莲花清热类制剂等;儿童可选小儿肺热咳喘颗粒口服液、小儿咳喘灵颗粒口服液、羚羊角粉冲服;2.重症辨证治疗方案;1毒热壅肺;主症：高热不退,咳嗽重,少痰或无痰,喘促短气,头身痛；或伴心悸,躁扰不安;舌脉：舌质红,苔薄黄或腻,脉弦数;治法：解毒清热,泻肺活络基本方药：宣白承气汤加减炙麻黄6g 生石膏先煎45g 杏仁9g 知母10g鱼腥草15g 葶苈子10g 黄芩10g 浙贝母10g生大黄后下6g 青蒿15g 赤芍10g 生甘草3g煎服法：水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次；必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升;也可鼻饲或结肠滴注;加减：持续高热加羚羊角粉0.6g分冲、安宫牛黄丸1丸；腹胀便秘加枳实9g、元明粉6g分冲；喘促加重伴有汗出乏力者加西洋参10g、五味子6g;2毒热内陷,内闭外脱;主症：神识昏蒙、淡漠,口唇爪甲紫暗,呼吸浅促,咯粉红色血水,胸腹灼热,四肢厥冷,汗出,尿少;舌脉：舌红绛或暗淡,脉沉细数;治法：益气固脱,清热解毒基本方药：参附汤加减生晒参15g 炮附子先煎10g 黄连6g 金银花20g生大黄6g 青蒿15g 山萸肉15g 枳实10g煎服法：水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次；必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升;也可鼻饲或结肠滴注;3.恢复期辨证治疗方案;气阴两虚,正气未复主症：神倦乏力,气短,咳嗽,痰少,纳差;舌脉：舌暗或淡红,苔薄腻,脉弦细;治法：益气养阴基本方药：沙参麦门冬汤加减沙参15g 麦冬15g 五味子10g 浙贝母10g杏仁10g 青蒿10g 炙枇杷叶10g 焦三仙各10g煎服法：水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次；必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升;也可鼻饲或结肠滴注;注:1．妊娠期妇女发病,治疗参考成人方案,避免使用妊娠禁忌药,治病与安胎并举,以防流产,并应注意剂量,中病即止;2．儿童用药可参考成人治疗方案,根据儿科规定调整剂量,无儿童适应症的中成药不宜使用;九、预防一疫苗接种接种流感疫苗是预防流感最有效的手段,可以显着降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险;推荐老年人、儿童、孕妇、慢性病患者和医务人员等流感高危人群,应该每年优先接种流感疫苗;二药物预防药物预防不能代替疫苗接种,只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的重症流感高危人群的紧急临时预防措施;可使用奥司他韦、扎那米韦等;三一般预防措施保持良好的个人卫生习惯是预防流感等呼吸道传染病的重要手段,主要措施包括：增强体质和免疫力；勤洗手；保持环境清洁和通风；尽量减少到人群密集场所活动,避免接触呼吸道感染患者；保持良好的呼吸道卫生习惯,咳嗽或打喷嚏时,用纸巾、毛巾等遮住口鼻,咳嗽或打喷嚏后洗手,尽量避免触摸眼睛、鼻或口；出现呼吸道感染症状应居家休息,及早就医;。
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问题二 流感病毒也是病毒性RTIs的主要病原
呼吸道病毒检出率
流感病毒在未成年ARTIs中的检出率高
35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 流感病毒 微小核糖核酸病毒 腺病毒 呼吸道合胞病毒 副流感病毒 人偏肺病毒 冠状病毒 0-4岁(标本数 n=228) 17.50% 25.40% 6.10% 5.70% 5.70% 0.90% 0 5-14岁(标本数 n=240) 33.80% 15.40% 3.30% 1.70% 0.80% 0.40% 0.80%
季节性流感 Vs.大流行性流感
季节性流感 爆发遵循可预测的季节性模式；每年均有发生 通常，既往的病毒暴露已使人们对其具有了一定 的免疫力 儿童、老年人及存在基础疾病者发生严重并发症 的风险增高 大流行性流感 很少发生（每个世纪发生几次） 既往未发生病毒暴露；预先存在的免疫力很少或根 本没有 健康人发生严重并发症的风险增高 在流感大流行爆发的初期，可能没有相应的疫苗可 以使用 临床症状可能更为严重，并发症发生率也更高
“到基层去”儿童流感规范化诊治直通车
广东省医学会 广东省医学会儿科学分会 广东省医学会儿科学分会呼吸学组
1
流行性感冒规范化诊治
广东省医学会 广东省医学会儿科学分会 广东省医学会儿科学分会呼吸学组
2
报告提纲
1 流感、人禽流感概况 2 流感病毒生物学特性 3 流感早期诊断的重要性
4 流感特异性病原学治疗 提出了八个问题
NA、PB1 3个基因片段与野鸭H2N2同源，另5个基因片段与
1918年人H1N1同源）
流感病毒跨种群的基因重组
人与禽流感病毒
1968年人H3N2是禽H3N2与人H1N1重配而成 （HA、PB1 2
个基因片段与禽H3N2同源，余6个基因片段来源于1918年人
H1N1 / 1957年人H2N2 ） 1977年人H1N1与1957年前流行的人H1N1一致，是再重现？ 并与H3N2同时流行
波及最广：2003年荷兰
禽流感可感染禽、鸟、人、猪、马、水貂、海洋哺乳动物。
感染人亚型已有H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3、 H7N9，
H10N8，其中H5N1病情最重、病死率高，故命名为高致病性
H5N1
19
报告提纲
1 流感、人禽流感概况 2 流感病毒生物学特性 3 流感早期诊断的重要性
儿童病毒性呼吸道疾病
01
儿科的常见病、多发病 世界5岁以下儿童死亡的首位原因 临床表现易被认识，但引起呼吸道感染的 病因却很难明确 。 常规方法大约只能明确46%为获得性肺炎病因 ，对于病毒引起的下呼吸道感染，只有40%能 明确病毒病原 。
02 03
儿童病毒 性呼吸道 疾病
04
流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒是引起儿童下呼吸道感染和毛
报告提纲
1 流感、人禽流感概况 2 流感病毒生物学特性 3 流感早期诊断的重要性
新型流感 H7N9 病毒产生的两次重配过程
Aiping Wu,Chunhu Su,Dayan,et al. Sequential Reassortments Underlie Diverse Influenza H7N9 Genotypes in China. Cell Host & Microbe, 19 September 2013; DOI:10.1016/j.chom.2013.09.001
细支气管炎的常见病毒，仍然有超过1/3的病例不能明确病原。
13
问题二 流感病毒-小儿呼吸道感染主要病毒
15岁以下症状性呼吸道感染患儿中，病毒检出率
英国 鼻病毒 (RVS) 副流感病毒(PIV) 流感病毒(InfV) 26.3% 18.0% 14.5% 美国 38.1% 26.0% 15.8%
呼吸道合胞病毒(RSV)
J He et al., Journal of Microbes and Infections 2011;6(2):90-96.
15
流感引发并发症并加重基础疾病，增加死亡率
累及心脏 累及肺脏 流感病毒 神经肌肉 脑膜炎
累及肾脏
全身其他脏 器
流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版）
16
流感可引发严重并发症
5
20世纪对人类危害最大的疾病----流感
公认的人各亚型毒株首发时间和首发地
毒株名称
首发时间
首发地
美国•堪萨斯 中国•贵州 中国•香港 美国•新泽西 中国•辽宁 中国•黑龙江 中国•香港 中国•广东
6
西班牙流感也称猪型流感 1918 . 3 甲2(H2N2)亚型流感也称亚洲流感 1957 . 2 甲3(H3N2)亚型流感也称香港流感 1988年以来，WHO 流 1968 . 7 1976 . 2 猪型流感 感疫苗标准株大部分 甲1(H3N1)亚型流感也称俄罗斯流感 1977 . 5 采自中国1988 . 12 H1N2亚型流感 H5N1禽流感 1997 . 5 H9N2禽流感 1998 . 8
4 流感特异性病原学治疗
流感病毒生物学特性
正粘液病毒科，单股RNA病毒 甲（A）、乙（B）、丙（C）3个型别，分别于1933、 1940、1947年被发现 病毒外层脂质包膜表面有2个糖蛋白 血凝素（hemagglutinin， H），16个亚型，人类最 常见是H1~3亚型 神经氨酸酶（neuraminidase， N），9个亚型，人类 最常见是N1~2亚型 病毒内层包膜有基质蛋白M1，甲型流感病毒还独有基质蛋 白M2
流感病毒的结构
包膜
血凝素HA(H1-H16)
核心
神经氨酸酶NA(N1N9)
核酸
基质 蛋白
M2离子通道
流感病毒生物学特性
基质蛋白M2 甲型流感病毒所特有，是H+通道，在甲型流感病毒
复制起始阶段，H+经M2通道进入病毒体内，PH降低，促使M1基质蛋
白与核糖核苷蛋白（RNP）解离，RNP进入细胞核，起动复制过程
中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. H7N9：禽流感再临.
4
20世纪对人类危害最大的疾病----流感
甲型（A型）流感病毒 暴发流行罪魁祸首H1N1（1918年）、H2N2（1957年，美国死亡 6.98万人）、H3N2（1968年，美国死亡3.38万人）、H1N1（1977 年） 1918年西班牙流感是人类历史上的浩劫（2000多万人死亡？5000 万~1亿），时值一战，美军死亡80%由流感所致 4次大流行中有3次源自中国（贵州、香港、东北）
9
CDC报道的流感以及H7N9禽流感疫情数据
截至7月16日，我国内地共报告447例（广东112例）人感染 H7N9禽流感确诊病例，其中死亡122人，有儿童病例。目前 病例处于散发状态，尚未发现人传人的证据。
CDC 中国疾病防控中心 /tjsj/fdcrbbg/ 国家质检总局 /
流感病毒所有RNA的合成，包括转录和复制是在被感染细胞的核内
完成的
23
流感病毒的生命周期
传播 原发 感染
通过咳嗽或喷嚏形成的含病毒的水滴进行传播
病毒复制峰值
病毒 滴度 及症 状严 重程 度
细胞死亡和炎症
病毒滴度 症状严重程度
流感症状
症状快速出现
高度传染性，感染数小时内开始复制； 潜伏期2天，携毒者向周围人群传播；
每年都是一个流感流行年
From CDC
全球范围内每年感染流感病毒的患者数量惊人
中国流感病毒受累人群尤其广泛
18-53万/天
0.65-1.9亿/年
感染流感病毒
洪丽萍,陈云飞.上海医药 2007;28(9) :409-410.
8 8
全球范围内每年感染流感病毒的患者数量惊人
北美、欧洲和日本每年约1亿人感染流感病毒
腺病毒(AV) 肠道病毒(EV)
9.1%
7.3% 10.7%
Байду номын сангаас8.8%
4.1% 6.9%
流感病毒是儿科急性呼吸道感染的常见的病原
Adapted from Chua KB, et al. Nipah virus: a recently emergent deadly paramyxovirus. Science, 2000, 288:1432-1435.
流感和人禽流感
流行性感冒法定为丙类传染病，发病数居丙类传染病的前3位 世界卫生组织（WHO）的调查数字显示，全世界范围内，每年约 有300万人感染流感病毒，其中约25至50万人死于流感及其引起的并 发症，1999年更是有超过400万人死于流感。 人感染H7N9禽流感法定为甲类传染病（2013）乙类传染病（ 2014）。人间基础传播系数为0.09，有限的（非持续性）人传人的 可能。但WHO明确规定新发传染病每1例亚型都要通报。
问题一：流感发病率高，尤其在儿童
100
发 病 率 %
50
平均年发 病率范围 6%-30%
0
儿童 0-15 岁
30 %
13 %
成年人 16-64 岁
老年人 + 其他危险人群
13 %
11 11
儿童流感发病率高
• 儿童的每年流感发生率是成人的1.5到3倍,当一个社
区发生流感流行时学龄前儿童的感染率超过40%,学龄 儿童的感染率超过30%。
白结构重组，抗原性改变，出现新亚型病毒株，往往
造成流行
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问题四 流感病毒跨种群的基因重组
人与禽流感病毒
禽是流感病毒的 “基因库 ” ，与人类流感暴发流行密切相关
1918年人H1N18个亚型基因片段与禽H1N1毒株高度同源，基
因整合是在猪身上完成的
1957年人H2N2是鸭H2N2毒株与人H1N1毒株重配而成（HA、