人工鼻在有创机械通气患者中应用
有创机械通气患者人工气道的管理
有创机械通气患者人工气道的管理摘要】有创机械通气技术在严重急慢性呼吸衰竭患者抢救治疗中广泛应用，人工气道管理技术在有创机械通气过程中显示十分重要的作用，有效的气道管理技术方法可减少机械通气过程中一些并发症如相关性肺炎等。
结合临床应用机械通气技术体会，本文主要对人工气道管理技术方法总结分析。
【关键词】机械通气人工气道气道管理【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）36-0036-02有创机械通气是常用于危重患者的呼吸支持，它可显著改善患者的气体交换功能，进行有创机械通气需建立人工气道。
人工气道是指将导管经鼻、口腔或于气管切开后插入气管内建立的气体通道，是机械通气时最常用的建立气体通道的方法。
人工气道建立后使部分上呼吸道的正常生理功能丧失。
另外，气管插管气管切开后，均可能出现一系列并发症，严重者可危及生命，严格、有效、细致的气道管理，是疾病抢救成功，争取早日撤除呼吸机的关键因素。
1 人工气道的管理1.1 环境的管理将患者置于有空气净化设施的房间内，若无条件，应将患者安置在单人房间，以温度22～24°C，湿度60%～70%为宜，并用消毒液擦拭地面2次/d，空气消毒落尘2次，每周监测1次空气菌落数。
保持室内空气新鲜，要定时开窗换气，严格控制探视人员，谢绝上呼吸道感染者入内。
1.2 气管插管的管理气管插管完成后，用干纱布擦净面部油渍、汗渍。
固定前，记录导管顶端距门齿的距离。
固定时多需要1～2个牙垫；需要粘性较好的胶布。
而经鼻插管，应经常改变固定导管的支撑点，内外两侧交替，要充分利用呼吸机管路的支架，尽量避免呼吸机管路和接口处对导管和其支撑点得压迫，防止压伤。
每日更换胶布或在胶布松动时更换，并时时检查导管有无移位；做好病人双手约束，以防止自行拔管。
1.3 气管切开置管的管理将两根寸带，一长一短，分别系于套管两侧，长的绕过颈后，在颈侧打死结或手术结，以防脱出；松紧要适度，以一指的空隙为宜。
机械通气患者试脱机期间应用人工鼻的护理探讨
或减少细菌的侵入 ，提 高 了 呼吸道管理的质量 。结论：人工鼻应用于机 械通 气患者试脱机期 间，能有效保证呼吸道的温湿度 ，过
滤吸入的气体 ，增 强 了呼吸道 的防御功能 ，提 高患者脱机 的成 功率 。
【 关键词 】 人工鼻；机械通气；试脱机 ；护理
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ａ ｒ ｔ ｉ ｉ ｆ ｃ ｉ ａ ｌ ｎ ｏ ｓ ｅ ｄ ｕ ｉ ｒ ｎ ｇ ｍｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｉｉ ｆ ｎ ｅ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ： Ａ ｒ ｔ ｉ ｉ ｆ ｃ ｉ ａ ｌ ｎ ｏ ｓ ｅ ｗ ａ ｓ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｅ ｄ ｆ ｏ ｒ
柔 、快 捷 。 １ ． ４ 观 察 指标
ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｓ ｕ ｃ ｃ ｅ ｓ ｓ ｒ ａ ｔ ｅ ｗｉ ｔ ｈ ｏ ｉｉ ｆ ｎ ｅ ．
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有创呼吸机和无创呼吸机气道湿化指南要点
一、气道湿化的种类（主动湿化、被动湿化）两种湿化装置可以用于有创通气患者吸入气体的加热湿化，主动湿化是指通过加热湿化器进行主动加温加湿；被动湿化是通过热湿交换器（人工鼻）来进行的。
目前有三种类型的热湿交换器（人工鼻）：疏水型、亲水型和过滤功能型。
二、气道湿化原理主动加热湿化器通过对吸入气体加温并增加水蒸气的含量来进行加温、加湿。
被动加热湿化器（人工鼻）的工作原理是指通过储存患者呼出气体中的热量和水分来对吸入气体进行加热湿化。
三、指南推荐1、有创通气患者均应进行气道湿化。
2、主动湿化可以增加无创通气患者的依从性和舒适度。
有创通气时因上呼吸道被旁路，湿化对于预防低体温、呼吸道上皮组织的破坏、支气管痉挛、肺不张以及气道阻塞有着至关重要的作用。
某些严重情况下，气道分泌物的过于黏稠，可导致气管插管阻塞。
然而，目前仍无明确观点表明额外的加热、加湿对于无创通气具有明确的必要性，但是湿化的确可以增加无创通气患者的舒适度。
3、有通气患者进行主动湿化时，建议湿度水平在33-44mgH2O /L之间，Y型接头处气体温度在34~41℃之间，相对湿度达100%。
4、有创通气患者进行被动湿化时，建议热湿交换器提供的吸入气湿度至少达到30mgH2O/L。
5、不主张无创通气患者进行被动湿化。
6、对于小潮气量患者，例如应用肺保护性策略时，不推荐使用热湿交换器进行气道湿化，因为这样会导致额外死腔的产生，增加通气需求及PaCO2。
7、不建议应用热湿交换器（人工鼻）以预防呼吸机相关性肺炎的发生。
四、机械通气气道湿化适应症和禁忌症适应症：气管插管或者气管切开的患者进行机械通气时，需强制地对其吸入气体加温加湿，而无创机械通气患者可选择性应用。
禁忌证：1、对机械通气患者吸入气体进行湿化属于生理替代，无禁忌证。
2、人工鼻(HME)的使用有禁忌证，如下：（1）有明显血性痰液，痰液过于黏稠而且痰量过多的患者（2）呼出潮气量低于吸入潮气量70%的患者（例如：存在较大支气管胸膜瘘的患者；人工气道的气囊功能障碍；气囊缺失的患者）（3）对于小潮气量通气患者的气道湿化，例如应用肺保护性策略，不主张应用 HME，因为该做法会增加额外死腔，增加通气需求和 PaCO2水平。
有创呼吸机和无创呼吸机气道湿化指南要点
有创呼吸机与无创呼吸机气道湿化指南要点一、气道湿化的种类(主动湿化、被动湿化)两种湿化装置可以用于有创通气患者吸入气体的加热湿化,主动湿化就是指通过加热湿化器进行主动加温加湿;被动湿化就是通过热湿交换器(人工鼻)来进行的。
目前有三种类型的热湿交换器(人工鼻):疏水型、亲水型与过滤功能型。
二、气道湿化原理主动加热湿化器通过对吸入气体加温并增加水蒸气的含量来进行加温、加湿。
被动加热湿化器(人工鼻)的工作原理就是指通过储存患者呼出气体中的热量与水分来对吸入气体进行加热湿化。
三、指南推荐1、有创通气患者均应进行气道湿化。
2、主动湿化可以增加无创通气患者的依从性与舒适度。
有创通气时因上呼吸道被旁路,湿化对于预防低体温、呼吸道上皮组织的破坏、支气管痉挛、肺不张以及气道阻塞有着至关重要的作用。
某些严重情况下,气道分泌物的过于黏稠,可导致气管插管阻塞。
然而,目前仍无明确观点表明额外的加热、加湿对于无创通气具有明确的必要性,但就是湿化的确可以增加无创通气患者的舒适度。
3、有通气患者进行主动湿化时,建议湿度水平在33-44mgH2O /L之间,Y型接头处气体温度在34~41℃之间,相对湿度达100%。
4、有创通气患者进行被动湿化时,建议热湿交换器提供的吸入气湿度至少达到30mgH2O/L。
5、不主张无创通气患者进行被动湿化。
6、对于小潮气量患者,例如应用肺保护性策略时,不推荐使用热湿交换器进行气道湿化,因为这样会导致额外死腔的产生,增加通气需求及PaCO2。
7、不建议应用热湿交换器(人工鼻)以预防呼吸机相关性肺炎的发生。
四、机械通气气道湿化适应症与禁忌症适应症:气管插管或者气管切开的患者进行机械通气时,需强制地对其吸入气体加温加湿,而无创机械通气患者可选择性应用。
禁忌证:1、对机械通气患者吸入气体进行湿化属于生理替代,无禁忌证。
2、人工鼻(HME)的使用有禁忌证,如下:(1)有明显血性痰液,痰液过于黏稠而且痰量过多的患者(2)呼出潮气量低于吸入潮气量70%的患者(例如:存在较大支气管胸膜瘘的患者;人工气道的气囊功能障碍;气囊缺失的患者)(3)对于小潮气量通气患者的气道湿化,例如应用肺保护性策略,不主张应用 HME,因为该做法会增加额外死腔,增加通气需求与 PaCO2水平。
人工鼻吸氧在人工气道患者中的应用效果
人工鼻吸氧在人工气道患者中的应用效果目的：探讨脱机后采用人工鼻连接呼吸机三通管吸氧对患者的影响。
方法：选取脱机后经人工气道吸氧的患者80例，按随机、双盲原则分为对照组和观察组，各40例，观察组采用人工鼻连接呼吸机三通管，与人工气道连接；对照组采用传统双管置入方法。
比较两组气道湿化效果、肺部感染发生率、护理时间。
结果：观察组气道湿化效果明显优于对照组，护理时间明显少于对照组，肺部感染发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：在脱机后带管期间持续吸氧的患者中，使用人工鼻连接呼吸机三通管，能有效提高患者气道湿化效果，降低肺部感染率的发生，减少护理时间，值得临床推广使用。
标签：人工鼻；吸氧；人工气道人工气道通过插入气管或经气管切开建立气体通道，为生理气道与空气或气体气源之间建立有效连接，是解除呼吸道梗阻，畅通气道的有效措施[1]。
人工气道的建立使下呼吸道直接与外界相通，破坏了上呼吸道的正常生理功能，是导致行人工气道患者肺炎、肺不张、呼吸道堵塞和呼吸机相关性肺炎等并发症的高危因素之一[2]。
人工鼻又称温-湿交换器（heal and moisture exchanger，HME），可替代上呼吸道的过滤、湿化、加温等生理功能，保留呼出气体中热量和水分，过滤吸入气体，并增加呼吸道防御功能，有效弥补人工气道建立的不足，同时改善痰的颜色和性状，有效减少痰痂的形成[3]。
脱机后患者通过人工鼻与呼吸机三通管相连接的吸氧方式，既能取得满意的湿化效果，同时减少患者呼吸肌做功，避免氧气对呼吸道黏膜的直接刺激，有利于保湿、防止空气中微粒落入气管套管等优点。
本文回顾性分析笔者所在医院2010年1月-2011年1月收治的建立人工气道脱机后持续吸氧的80例患者的临床资料，旨在探讨人工鼻连接呼吸机三通管在人工气道吸氧患者中的作用和意义，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年1月-2011年1月笔者所在医院收治的脱机后经人工气道吸氧的80例患者，其中男42例，女38例，平均年龄（42±13）岁。
人工鼻在危重病病人机械通气中的应用
在 机 械 通 气期 间每 天 气管 导 管 的储 水量 显 著 低 于 对 照 组 ， 道 阻 塞及 呼 吸机 相 关 性 肺 炎 的发 生 率 也 显 著 低 于对 照组 。［ 论 ］ 工 气 结 人 鼻 可 截 留 人 工 气道 及 呼 吸 机 内外 管路 中 的细 茵 ， 可有 效 预 防 呼 吸 机 相 关性 肺 炎 的发 生 。
曾 敏
Ｚ ｎ ｎ （ ｆｌ ｔｄ Ｈｏ ｐｔ ｌ ｆＧｕ ｎ ｄ ｎ ｄｃ ｌ ｌ ｇ 。Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ２ ０ １Ｃｈｎ ） ｅ ｇＭｉ ｇ Ａｆｉａ ｅ ｓ ｉａ ｏ ａ ｇ ｏ ｇ Ｍｅ ｉａ ｌ ｅ ｉ Ｃｏ ｅ ａ ｇ ｏ ｇ ５ ４ ０ ｉ ａ
摘 要 ： 目的］ 讨人 工鼻 应 用于 危 重 病病 人 机 械 通 气 中的加 温 湿化 作 用 ， 究人 工鼻 对 预 防 呼 吸 机 相 关性 感 染 的效 果 。 ［ 法 ］ ［ 探 研 方 选择
志 ，０ ２ １ （） ４ ５ ２ ０ ，７ ６ ：４ ．
［］ 姜 兴 杰 ， ５ 母永 华 ． 三 角 肌 肌 肉 注射 进 针 部 位 的探 讨 ［］ 吉 林 医学 对 Ｊ．
院 学 报 ，９ ８ １ （ ）７ ． １９ ，８ ３ ：５
作者简介
余 春英 （ ９ ３ 一， ， 管 护 师 ， １ ６－ ） 女 主 中专 ， 作 单 位 ：２ ３ ０ 广 工 ５８０．
・
２２ ・ ２
ＣＨ Ｉ ＮＥＳ Ｅ ＮＵＲＳＩ ＮＧ Ｓ ＲＥ ＥＡＲＣＨ Ｊ ｎ ａｙ ２ １ １２ ． Ｃ ａ ｕ ｒ ， ０ ０Ｖｏ． ４Ｎｏ １
［ ］ 王呜 ． 疫接 种 方 法 ［ ． 国 中 医药 出 版 社 ，０ ７ １ ７ ５ ． １ 免 Ｍ］ 中 ２ ０ ：４ —１ １ ［ ］ 姚 秀华 ． 良肌 肉 注 射 法 ， 解 注 射 时 疼 痛 的 观 察 ［］ 护 理 学 杂 ２ 改 缓 １０例 ， 中 男 ７ ２ 其 ３例 ， ４ 女 ７例 ； 年
人工鼻在机械通气患者气道湿化中的应用
人工鼻在机械通气患者气道湿化中的应用
陈莲芳;陶芳萍;王银娥;杨梅;汪伟
【期刊名称】《蚌埠医学院学报》
【年(卷),期】2010(35)7
【摘要】目的:探讨人工鼻在机械通气患者气道湿化中的应用效果.方法:108例机械通气患者随机分成人工鼻组和常规呼吸机湿化罐组.观察两组患者痰液的黏稠度,比较两组湿化效果.结果:Ⅰ度(稀痰)痰液病例在人工鼻组为66.67%,在湿化灌组为27.78%,人工鼻组湿化效果明显优于湿化灌组(P<0.01).结论:人工鼻能有效地保证呼吸道湿度、温度.
【总页数】2页(P733-734)
【作者】陈莲芳;陶芳萍;王银娥;杨梅;汪伟
【作者单位】蚌埠医学院第一附属医院,ICU,安徽,蚌埠,233004;蚌埠医学院第一附属医院,ICU,安徽,蚌埠,233004;蚌埠医学院第一附属医院,ICU,安徽,蚌埠,233004;蚌埠医学院第一附属医院,ICU,安徽,蚌埠,233004;蚌埠医学院第一附属医院,ICU,安徽,蚌埠,233004
【正文语种】中文
【中图分类】R605.973
【相关文献】
1.MR850湿化系统在有创机械通气患者气道湿化中的应用及效果 [J], 廖永珍;黄海燕;阮满真
2.MR850湿化系统在有创机械通气患者气道湿化中的应用及效果 [J], 廖永珍;黄海燕;阮满真
3.人工鼻不同更换时间对机械通气患者气道湿化效果的影响 [J], 刘小琴;徐秀群;单君
4.预见性护理在ICU危重患者气管切开人工鼻气道湿化吸痰中的应用 [J], 李静;杜小杰;李琼茜
5.新型气道湿化装置在急诊重症监护病房行机械通气患者气道湿化中的应用 [J], 陆莉金;李建芳
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有创机械通气患者人工鼻最佳更换时间探讨
有创机械通气患者人工鼻最佳更换时间探讨许海尔;陈瑜;陈密密;王春英【摘要】目的探讨有创机械通气患者应用人工鼻的最佳更换时间.方法将在综合1CU建立人工气道并采用CPAP模式进行机械辅助通气且应用人工鼻进行气道湿化管理的107例患者确立为研究对象,随机分为A、B、C、D4组,更换人工鼻时间分别为24 h、48 h、72 h和96 h,观察并监测每组应用人工鼻期间患者日吸痰次数、痰液黏稠度、气道阻力、呼出气体相对温湿度、血气分析值变化,采集患者48 h、96 h及1周的痰标本进行细菌培养和涂片检查,判断有无呼吸机相关性肺炎的发生,同时对每日护理工作量进行统计.结果 4组患者使用人工鼻后的日吸痰次数、呼出气体相对温湿度、气道压,血气分析值及使用人工鼻后不同时间采集的痰细菌培养和涂片结果比较差异均无统计学意义(P＞0.05),但C组痰液稀薄容易吸除例数占比大,有气道阻力患者占比小,与A组、B组、D组比较差异有统计学意义(P＜0.05),护理工作量随着更换时间延长可相应减少.结论适当延长有创机械通气患者人工鼻的更换时间不会对患者造成负性影响,同时能减少护理工作量.【期刊名称】《护理与康复》【年(卷),期】2016(015)002【总页数】4页(P110-113)【关键词】人工鼻;机械通气;更换时间【作者】许海尔;陈瑜;陈密密;王春英【作者单位】浙江省宁波市第二医院,浙江宁波315000;浙江省宁波市第二医院,浙江宁波315000;浙江省宁波市第二医院,浙江宁波315000;浙江省宁波市第二医院,浙江宁波315000【正文语种】中文【中图分类】R459.6将在综合ICU建立人工气道并采用CPAP模式进行机械辅助通气且应用人工鼻进行气道湿化管理的107例患者确立为研究对象，随机分为A、B、C、D 4组，更换人工鼻时间分别为24 h、48 h、72 h和96 h，观察并监测每组应用人工鼻期间患者日吸痰次数、痰液黏稠度、气道阻力、呼出气体相对温湿度、血气分析值变化，采集患者48 h、96 h及1周的痰标本进行细菌培养和涂片检查，判断有无呼吸机相关性肺炎的发生，同时对每日护理工作量进行统计。
人工鼻在经人工气道行机械辅助通气病人中应用的临床研究
人工鼻在经人工气道行机械辅助通气病人中应用的临床研究作者：李洁来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第06期【摘要】目的：为人工气道行机械辅助通气病人选择一种合适的湿化装置。
方法：64例经人工气道进行机械辅助通气的病人随机分为常规组和人工鼻组，人工鼻组33例，采用人工鼻持续气道湿化过滤，常规组31例，采用呼吸机本身所带加温湿化装置。
结果：每日为常规组所进行的吸痰、倾倒管路积水、更换蒸馏水和叩背等护理项目次数均较人工鼻组显著增加；进行人工气道管理时，每日所耗护理时数、费用，常规组亦显著高于人工鼻组。
结论：人工鼻具有良好的性价比，值得临床推广使用。
【关键词】人工鼻；呼吸机湿化器；人工气道；机械通气【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0104-01建立人工气道是解除呼吸梗阻、抢救病人生命的重要措施之一。
但由于人工气道的建立，使呼吸道正常的湿化、加温、过滤及咳嗽功能消失，防御功能减弱，再加上机械辅助通气时呼吸道失水严重，如果湿化不足，分泌物干结潴留，即为感染创造条件。
用于有创机械通气病人气道湿化的装置主要有呼吸机湿化器和人工鼻，通过呼吸机湿化器和人工鼻使用效果的研究，从而为经人工气道行机械辅助通气病人确定最适合的气道湿化装置。
1 资料与方法1.1 一般资料选自2009年1月～2012年11月在ICU经人工气道进行48 h以上机械通气的重症患者64例。
病因包括呼吸衰竭、多器官功能衰竭、脑外伤、多发性创伤、食道癌术后、口服有机磷农药中毒等。
将病人随机分为常规组31例，人工鼻组33例，两组病人在病情危重程度、建立人工气道方式及时间、性别、年龄方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法人工鼻组采用人工鼻持续气道湿化过滤，即用人工鼻连接于气管套管口，72h更换一次，如有污染随时更换；常规组即采用呼吸机本身所带加温湿化装置。
两组呼吸机管理技术相同，包括气道冲洗、吸痰、倾倒管路积水、翻身叩背等。
人工鼻与热加湿器对机械通气患者影响的Meta分析
和人工 鼻 （ Ｈｅ ａ ｔ ａ ｎ ｄ Ｍｏ ｉ ｓ ｔ ｕ ｒ ｅ Ｅ ｘ ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｅ ｒ ｓ ， ＨＭＥ ） Ｌ １ ｊ 。 ＨＭＥ又称 为热 湿交 换器 ， 分 为疏水 型 、 吸湿 型 和结合
动 湿化 两 种 ， 即热 加 湿 器 （ Ｈｅ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈｕ ｍｉ ｄ ｉ ｆ ｉ ｅ ｒ ， ＨＨ）
１ ． ２ ． ２ 纳入 对象
Ｈ Ｈ。
住 院期 间进 行 机械 通气 的患 者 。
１ ． ２ ． ３ 干 预 措 施 实验 组 采 用 ＨＭＥ， 对 照 组 采 用 １ ． ２ ． ４ 结 局指标 主要 结局 指 标 ： ①气 道 阻塞 ； ②病
摘要： 目的 比较 人 工 鼻 与 热 加 湿 器 对 机 械 通 气 患者 影 响 的 差 异 。方 法 计 算 机 检 索 Ｐ ｕ ｂ Ｍｅ ｄ 、 Ｃ Ｅ Ｎ ＴＲ ＡＬ、 Ｅ Ｍｂ ａ ｓ ｅ 、 Ｃ ＮＫＩ 、 ＶＩ Ｐ和 万方数据库 ， 查 找 人 工鼻 与 热加 湿 器 对 机械 通 气 的 随 机 对 照 试 验 ， 检 索时间为建库 至 ２ ０ １ ５年 １ Ｏ月 。采 用 Ｒ ｅ ｖ Ｍａ ｎ ５ ． ２软 件 进 行
择湿 化方 式 提供参 考 。
１ 资料 与方 法
１ ． １ 检 索 策 略 由 ２人 计 算 机 检 索 Ｔｈ ｅ Ｃ ｏ ｃ ｈ ｒ ａ ｎ ｅ
Ｃｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ Ｒｅ ｇ ｉ ｓ ｔ ｅ ｒ ｏ ｆ Ｃｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｌ ｅ ｄ Ｔｒ ｉ ａ ｌ ｓ （ ＣＥＮＴＲＡＬ） 、
人工鼻在颅脑损伤机械通气患者中的应用效果观察
D O I :10.12083/S Y S J .2019.16.308㊃论著㊀护理园地㊃基金项目:河南省2018科技发展计划项目(编号:182102310158)作者简介:E m a i l :563059086@q q.c o m 人工鼻在颅脑损伤机械通气患者中的应用效果观察赵彩霞㊀苏小霞㊀刘乐乐㊀钱㊀伟郑州大学第五附属医院重症医学科,河南郑州450052ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨人工鼻在颅脑损伤机械通气患者气道管理中的应用效果㊂方法㊀将120例经人工气道机械通气的颅脑损伤患者随机分为对照组和研究组,对照组60例利用呼吸机本身配置的加温湿化装置进行湿化;研究组60例,在人工气道管口连接一次性复合人工鼻进行气道湿化过滤,对2组在机械通气过程中痰液黏稠度㊁气道阻力㊁痰培养阳性率㊁护理工作量等方面进行比较㊂结果㊀研究组痰液湿化效果优于对照组,痰培养阳性率及日均护理项目少于对照组,气道阻力增加病例数多于对照组㊂结论㊀颅脑损伤机械通气患者应用人工鼻后,不仅能够有效保证呼吸道温度㊁湿度,而且可截留人工气道及呼吸机管路中的细菌,降低V A P 发生率;不仅可有效提高颅脑损伤机械通气患者的护理质量,同时还可增加工作效率,提高救治率,缩短患者的住院时间,降低住院费用㊂ʌ关键词ɔ㊀人工鼻;机械通气;气道湿化;护理观察ʌ中图分类号ɔ㊀R 651.1+5㊀㊀ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀ʌ文章编号ɔ㊀1673-5110(2019)16-1840-06T h e e f f e c t o b s e r v a t i o no f a r t i f i c i a l n o s e f o r v e n t i l a t e d p a t i e n t s i n I C UZ HA OC a i x i a ,S U X i a o x i a ,L I UL e l e ,Q I A N W e iT h eF i f t hA f f i l i a t e d H o s p i t a l o f Z h e n g z h o uU n i v e r s i t y ,Z h e n gz h o u 450052,C h i n a ʌA b s t r a c t ɔ㊀O b je c t i v e ㊀T oi n v e s t i g a t et h ea r t if i c i a ln o s ei n a i r w a y m a n ag e m e n to ft r a n t i c b r a i ni n j u r y p a t i e n t s w i th m e c h a ni c a l v e n t i l a t i o n a p p l i c a t i o n e f f e c t .M e t h o d s ㊀120p a t i e n t sw i t h a r t i f i c i a l a i r w a y p a t i e n t s r e c e i v i n g me c h a n i c a l v e n t i l a t i o nw e r e r a n d o m l y d i v i d e d i n t o c o n t r o l g r o u p a n d s t u d y g r o u p ,60c a s e s i n t h e c o n t r o l g r o u p u s i n g t h e r e s p i r a t o rw h i c h c o nf ig u r a t i o nw a r m -u ph u mi d i f i c a t i o n d e v i c ef o rh u m i d i f i c a t i o n ;t h es t u d y g r o u p 60c a s e s ,i n a r t i f i c i a la i r w a y n o z z l ec o n n e c t e d w i t h d i s po s a b l e c o m p o s i t e a r t i f i c i a l n a s a l a i r w a y h u m i d i f i c a t i o n o f p a t i e n t s i n t w o g r o u p s o f f i l t e r ,m e c h a n i c a l d u r i n g v e n t i l a t i o n ,a i r w a y r e s i s t a n c e ,s p u t u mv i s c o s i t y o f s p u t u mc u l t u r e p o s i t i v e r a t e ,n u r s i n g b u r d e na n do t h e r a s p e c t s o f c o m p a r i s o n .R e s u l t s ㊀T h e s t u d yg r o u p c o n -s i s t e do f s p u t u mh u m i d i f i c a t i o ne f f e c t i sb e t t e r t h a n t h a t o f c o n t r o l g r o u p .S p u t u mc u l t u r e p o s i t i v e r a t e a n dd a i l y c a r e p r o j e c t a r e l e s s t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p .T h e n u m b e r o f a i r w a y r e s i s t a n c i n g i n c r e a s e d c a s e s i sm o r e t h a n t h e c o n t r o l g r o u p .C o n c l u s i o n ㊀T h e p a t i e n t sw i t hm e c h a n i c a l v e n t i l a t i o n a f t e r a p p l i c a t i o n o f a r t i f i c i a l n o s e ,n o t o n l y c a n e n s u r e t h e r e s p i r a t o r y t e m p e r a t u r e a n dh u -m i d i t y ,r e t a i l i n g t h e a r t i f i c i a l a i r w a y a n dv e n t i l a t o r p i p e i nb a c t e r i a ,r e d u c i n g t h e i n c i d e n c e r a t e o fV A P ,I t n o t o n l y e f f e c t i v e l y i m -p r o v e s t h en u r s i n gq u a l i t y o f p a t i e n t sw i t hc r a n i o c e r e b r a l i n j u r y w i t h m e c h a n i c a l v e n t i l a t i o n ,b u t a l s o i n c r e a s e s t h ew o r k i n g ef f i -c i e n c y ,i m p r o v e s t h e t r e a t m e n t r a t e ,s h o r e n s t h eh o s p i t a l i z a t i o n t i m e o f p a t i e n t s ,a n d r e d u c e s t h eh o s pi t a l i z a t i o n c o s t .ʌK e y wo r d s ɔ㊀A r t i f i c i a l n o s e ;M e c h a n i c a l v e n t i l a t i o n ;A i r w a y h u m i d i f i c a t i o n ;N u r s i n g o b s e r v a t i o n ㊀㊀机械通气在I C U 患者中的应用日趋普遍[1-4]㊂正常情况下,人的鼻㊁咽㊁喉呼吸道黏膜对吸入气体具有加温㊁加湿的作用㊂人工气道的建立,使患者失去了上呼吸道对吸入气体的温湿度的调节作用㊂为防止气道黏膜干燥㊁痰痂形成影响通气效果,临床上常规启用呼吸机本身配置的加温㊁湿化装置,为被动湿化,需设置相应温度并不断调节,虽然起到一定的气道湿化作用,但应用程序及维护繁琐㊂人工鼻又称热交换器,具有高效的湿化㊁温化和过滤细菌的作用,属一次性医用耗材,操作简单,在欧美国家被广泛应用于临床[5-9]㊂近年来,人工鼻也得到国内临床的高度重视,并逐渐推广应用㊂本文选择2018-01-2018-12入住郑州大学第五附属医院I C U 的120例颅脑损伤建立人工气道实施机械通气的患者,随机分成加温㊁㊃0481㊃中国实用神经疾病杂志2019年8月第22卷第16期㊀C h i n e s e J o u r n a l o f P r a c t i c a lN e r v o u sD i s e a s e sA u g.2019,V o l .22N o .16湿化装置组和人工鼻组,观察比较2组应用效果㊂1㊀资料与方法1.1㊀一般资料㊀选择2018-01-2018-12收住I C U 颅脑损伤建立人工气道机械通气的患者120例,其中重型颅脑损伤48例,脑血管意外37例,脑出血术后35例,男92例,女28例,年龄6~85岁,机械通气时间2~56d㊂按入住I C U先后顺序随机分为温㊁湿化装置组和人工鼻组各60例,2组病情危重程度㊁建立人工气道方式及时间㊁性别㊁年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂1.2㊀方法㊀研究组60例,机械通气时采用一次性复合人工鼻持续气道湿化过滤法,即在人工气道管口先安装一个三通接头,再连接人工鼻,最后连接呼吸机管路,要求各衔接处紧密无漏气㊂人工鼻按使用方法要求24h更换1次,如遇污染随时更换;实施机械通气期间不再同时应用电加热湿化器㊂对照组60例,机械通气期间采用呼吸机本身所配置的电辅加温湿化装置,使用过程中及时添加灭菌注射用水至水位线㊂2组基础呼吸道管理技术相同,包括吸痰㊁翻身体疗㊁倾倒管路积水㊁更换湿化水等㊂观察比较2组气道湿化效果㊁气道阻力㊁痰培养阳性率以及护理工作量㊂1.3㊀观察指标1.3.1㊀观察痰液的黏稠度:吸痰过程中痰液在玻璃接头处的形状和在玻璃管内壁的附着情况,将痰液的黏稠度分为3度:Ⅰ度(稀痰):如米汤或泡沫样,吸痰后玻璃街头内壁上痰液滞留;Ⅱ度(中度黏痰):外观较Ⅰ度黏稠,吸痰后有少量痰液在玻璃管内壁滞留,但易被水冲洗干净;Ⅲ度(重度黏痰):外观明显黏稠,常呈黄色,吸痰时常因负压过大而塌陷,玻璃街头内壁上滞留大量痰液且不易用水冲净[10-15]㊂1.3.2㊀痰培养阳性诊断标准:采用有关资料所采用的统一标准:用一次性无菌痰液收集器在无菌操作下采样,多次(ȡ3次)检出同一种细菌或痰培养菌量ȡ107c f u/m L作为判断痰培养阳性的标准;对于湿化程度的判断,有研究资料[16-17]表明:湿化不足表现为痰痂形成,湿化过度表现为呼吸急促㊁痰液呈水样㊁血氧饱和度下降;气道阻力增加表现为呼吸频率增加5次/m i n以上或出现吸气性呼吸困难;护理工作量按日护理项目平均值计算㊂1.4㊀统计学方法㊀应用S P S S12.0统计学软件进行统计学处理,行χ2检验,计量资料以均数ʃ标准差(xʃs)表示,行t检验,计数资料以频数表示,P< 0.05为差异有统计学意义㊂2㊀结果2.1㊀2组湿化效果比较㊀研究组湿化不足㊁湿化适度均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表1㊂2.2㊀2组痰培养阳性率比较㊀研究组痰培养阳性率优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表2㊂2.3㊀2组每日所需护理项目比较㊀研究组各项护理项目显著少于对照组,异有统计学意义(P<0.05)㊂见表3㊂表1㊀2组湿化效果比较㊀[n(%)]T a b l e1㊀C o m p a r i s o no f h u m i d i f i c a t i o n e f f e c t s o f t w o g r o u p s㊀[n(%)]组别n湿化不足湿化适度气道阻力增加研究组6012(20.0) 40(67.0) 8(13.0)对照组6023(38.0)23(38.0)6(10.0)㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀注:与对照组比较, P<0.05表2㊀2组痰培养阳性率比较㊀[n(%)]T a b l e2㊀C o m p a r i s o no f p o s i t i v e r a t e s o f s p u t u mc u l t u r e i n t w i g r o u p s㊀[n(%)]组别n阳性阳性率/研究组601627#对照组602847㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀注:注:与对照组比较, P<0.05㊃1481㊃中国实用神经疾病杂志2019年8月第22卷第16期㊀C h i n e s e J o u r n a l o f P r a c t i c a lN e r v o u sD i s e a s e sA u g.2019,V o l.22N o.16表3㊀2组每日所需护理项目比较㊀(xʃs)T a b l e3C o m p a r i s o no f d a i l y c a r e i t e m s i n t w o g r o u p s㊀(xʃs)组别吸痰(次/d)倒冷凝水(次/d)加湿化液(次/d)管道消毒(次/d)研究组6.5ʃ3.2000对照组10.3ʃ4.58.2ʃ3.36.1ʃ2.41.4ʃ0.33㊀讨论机械通气作为颅脑损伤,特别是重型颅脑损伤患者的主要治疗措施之一,在临床已广泛应用[18-21]㊂但人工气道建立后,正常的上呼吸道失去了对吸入气体的加温㊁湿化和过滤作用,可造成黏膜纤毛运动受损,黏液的移动受限,干燥的气体使气管及支气管黏膜上皮发生炎症性改变甚至坏死,使分泌物黏稠形成痰痂,堵塞气道从而导致一系列并发症,影响患者的治疗效果[22-26]㊂因此,患者在机械通气期间充分的气道湿化极其重要㊂目前,临床上常启用呼吸机配置的加温湿化器,通过加温储水罐中的水使进入呼吸道的气体温度逐渐升至体温水平,减少了寒冷及干燥的气体对呼吸道黏膜的刺激,使气道湿润,分泌物引流通畅,是机械通气期间较好的气道湿化方法,但通过临床应用效果观察,人工鼻与加温湿化器相比具有一定优势[27-30]㊂3.1㊀安全高效的温化㊁湿化效果㊀表1显示,研究组痰液湿化适度的病例多于对照组,而湿化不足的病例少于对照组,研究组无湿化过度现象㊂因此,人工鼻湿化效果优于加热湿化装置㊂人工鼻是由数层吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结构的过滤装置,模拟人鼻的功能,具有良好的湿化和温化作用,将呼出气体中的热和水气收集并保存下来,保证气道内获得有效适当的湿化,维持呼吸系统的生理功能[31-35]㊂而呼吸机配置的湿化装置是利用电和附加热原理,应用过程中需设置湿化罐温度,若遇低年资护理人员工作经验不足,温度过高或过低的风险难以控制及监测,温度设置过低则起不到气道湿化的效果,且很容易形成痰痂,堵塞气道;温度设置过高容易造成湿化过度和导致气道烫伤的危险[36-37]㊂本组应用呼吸机湿化罐进行气道湿化的患者中有2例因湿化罐内灭菌水干涸未及时添加,造成气道湿化不足,致使患者出现明显憋闷和呼吸困难的症状,经对症处理后症状缓解㊂3.2㊀有效预防肺部感染㊀表2显示,研究组痰培养阳性率为27%,显著低于对照组的47%,差异有统计学意义(P<0.05)㊂由此可见,应用人工鼻组的患者呼吸机管路中不会产生冷凝水,避免了冷凝水进入下呼吸道导致气道痉挛和感染的危险;同时无需频繁脱机添加湿化水及倾倒积水杯,环路打开次数少,减少了环境及人为因素对呼吸机管路的污染机会,有效预防了V A P的发生;呼吸机湿化罐㊁积水杯需每天拆卸送消毒供应中心集中处理,不仅增加护士工作量,而且拆卸㊁安装麻烦,易留死角,给消毒带来一定难度,一旦消毒不彻底,细菌可通过呼吸管路进入患者呼吸道内导致感染发生㊂因此,应用人工鼻进行气道湿化避免了重复消毒环节,并能起到过滤细菌的作用,阻断了人机交叉感染的机会[38-40]㊂3.3㊀使用方便㊁快捷㊀即减轻了护士工作量,又提高了工作效能㊂表3观察结果显示,研究组应用人工鼻进行气道湿化时,工作人员不需要特殊的技术,只须在人工气道导管的出口处连接一个一次性使用复合人工鼻,操作简单,省时省力,减少了护士安装调试电热湿化装置㊁更换过滤纸㊁添加湿化水㊁消毒湿化罐㊁倾倒冷凝水等频繁的护理工作项目,减轻了I C U护士的工作强度㊂特别是对于外科手术后需要呼吸机短期支持过渡的患者,应用人工鼻可明显提高人工气道管理效能㊂3.4㊀减轻患者经济负担,降低呼吸机运营成本㊀对患者而言:人工鼻属于一次性医用耗材,价格适宜,一般24~48h更换1次,同时人工鼻的细菌过滤作用避免了交叉感染的机会,缩短了I C U住院天数,从而减轻了患者经济负担㊂医院方面:应用人工鼻进行气道湿化时,呼吸机管道内不产生冷凝水,可保持呼吸机内部干燥,保护设备不受腐蚀,减少了呼吸机维护的费用,延长了呼吸机的使用寿命㊂3.5㊀应用人工鼻进行气道湿化时的注意事项㊀(1)人工鼻属于一次性医用耗材,不能重复使用,国内的文献建议24h更换1次,而国外文献对24h更换多持异议㊂研究显示,对于伴有慢性阻塞性肺疾病的患者,人工鼻的应用时间可达96h,延长应用时间对于吸入气体的湿度输出和呼吸机相关性肺炎的发生率不产生负影响[41-42]]㊂因此,临床应用时可根据通气和湿化效果适当延长人工鼻的使用时间㊂但在应用㊃2481㊃中国实用神经疾病杂志2019年8月第22卷第16期㊀C h i n e s e J o u r n a l o f P r a c t i c a lN e r v o u sD i s e a s e sA u g.2019,V o l.22N o.16期间注意观察人工鼻内壁水珠附着情况,如果水珠较多无凝集,气道压无明显升高,说明湿化效果好,若人工鼻过滤层一旦积水或被痰液污染㊁阻塞应立即更换㊂(2)应用人工鼻时不能同时启用呼吸机配置的蒸汽加温㊁加湿系统㊂因为人工鼻的过滤层为特殊纤维构成,期间有许多小孔可供气体通过,一旦过量水蒸汽聚集至人工鼻过滤层即可造成气道阻塞,引起气道内压力升高,导致肺的顺应性降低和气道阻力的增加,影响人工鼻通气效果㊂(3)应用人工鼻的过程中,应加强气道的管理,严密观察患者呼吸节律㊁频率㊁及末梢血氧饱和度,定期监测血气[43-44],观察患者痰液黏稠度判断湿化效果㊂当呼吸机出现高气道压力报警或患者出现呼吸困难㊁氧饱和度下降时,应立即将呼吸机脱开,检查人工鼻是否通畅,并及时清除气道内的分泌物㊂(4)人工鼻的临床应用具有一定的局限性㊂人工鼻只是利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气体,并不提供额外的热和水气,对脱水㊁低温患者人工鼻并不是理想的湿化装置[45],可依据患者病情通过静脉补充适当液体,若患者体温低于32ħ,不能单独使用人工鼻㊂小儿㊁咳血㊁痰液较多者以及伴有严重肺功能不全不能耐受呼吸通路中增加少量阻力或死腔的患者禁用㊂通过对120例患者临床应用效果观察,人工鼻在呼吸机治疗中替代呼吸机标配的加热湿化系统具有很大的优势,其使用方便㊁快捷,操作简单,省时省力,具有高效的湿化和加温作用,呼吸机环路无冷凝水凝集㊁隔离过滤优势明显,可有效地减少V A P及气道湿化并发症的发生,帮助患者顺利脱机,提高了人工气道管理的效能,具有良好的性价比,值得临床推广使用㊂但人工鼻在临床应用中也存在一定的局限性,分泌物过多或对其有憋闷等不适感的患者不宜使用㊂在应用时不建议每天更换,但要注意监测湿化效果,观察病情及人工鼻是否通畅,一旦人工鼻被痰液污染或堵塞者应随时更换,确保患者机械通气疗效和安全㊂4㊀参考文献[1]㊀R U E MM L E RR,Z I E B A R TA,MO E L L MA N NC,e t a l.U l t r a-l o wt i d a l v o l u m ev e n t i l a t i o n-An o v e l a n de f f e c t i v ev e n t i l a t i o ns t r a t e g y d u r i n g e x p e r 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[7]㊀C I N AMO N U,A L B U K R E K D,D V I R D,e t a l.R e v e r s i b l ec o n d u c t i v eh e a r i n g i m p e d i m e n t sa m o n g p a-t i e n t sw i t h s e v e r e b r a i n i n j u r y[J].D i s a b i l R e h a b i l,2019, 5:1-4.D O I:10.1080/09638288.2019.1588923. 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l.I sT h e r e aR e l a t i o n s h i p B e t w e e nO p t i m a lC e r e b r a l P e r f u-s i o nP r e s s u r e-G u i d e d M a n a g e m e n ta n d P a O(2)/F i O(2)R a t i o A f t e rS e v e r e T r a u m a t i c B r a i nI n j u r y[J].A c t aN e u r o c h i r S u p p l.2018,126:59-62.D O I:10.1007/㊃3481㊃中国实用神经疾病杂志2019年8月第22卷第16期㊀C h i n e s e J o u r n a l o f P r a c t i c a lN e r v o u sD i s e a s e sA u g.2019,V o l.22N o.16978-3-319-65798-1_13.[12]㊀C HA C K O J,B R A R G,MU N D L A P U D I B,e t a l.B i l a t e r a l L o w e rC r a n i a lN e r v eP a l s y a f t e rC l o s e d H e a dI n j u r y:AC a s eR e p o r t a n dR e v i e wo fL i t e r a t u r e[J].I n-d i a n JC r i tC a r eMe d,2018,22(12):879-882.D O I:10.4103/i j c c m.I J C C M_476_18.[13]㊀P O R T O L A N I L,P I R I N I E,R A S I A,e t a l.T h et r a c h e o-t e a mi n t h em a n a g e m e n t o f i n t r a c r a n i c p r e s s u r ed u r i n g a d i l a t a t i ve t r a c h e o s t o m y i n s e v e r e h e a d t r a u m a:t h e i m p a c t o f ac h e c k l i s t[J].A s s i s t I n f e r m R i c,2018,37(4):189-195.D O I:10.1702/3080.30723.[14]㊀P A R A R A,S A R MA S T A H,S HA H M A,e t a l.O u rE x p e r i e n c ew i t h M a n a g e m e n t a n dO u t c o m eo f I s o l a t e dT r a u m a t i cB r a i nI n j u r y P a t i e n t sA d m i t t e d i nI n t e n s i v eC a r eU n i t[J].JE m e r g T r a u m aS h o c k,2018,11(4):288-292.D O I:10.4103/J E T S.J E T S_34_17.[15]㊀C A S AM E N T O AJ,B E B E E B,G L A S S F O R D NJ,e ta l.P r e d i c t i o no ft r a c h e o s t o m y i nc r i t i c a l l y i l lt r a u m ap a t i e n t s:as y s t e m a t i cr e v i e w[J].C r i t C a r e R e s u s c,2018,20(4):258-267.[16]㊀J OHN S O N R W,N G K W P,D I E T Z A R,e ta l.M u s c l e a t r o p h y i n m e c h a n i c a l l y-v e n t i l a t e dc r i t i c a l l y i l lc h i ld re n[J].P L o S O n e,2018,13(12):e0207720.D O I:10.1371/j o u r n a l.p o n e.0207720.[17]㊀HUZ,Z HO US.R i s k f a c t o r s a n d e t i o l o g i c a l a n a l y s i s o fv e n t i l a t o r-a s s o c i a t e d p n e u m o n i a:t h r e e y e a r's c a s e s a n a l-y s i s o f i n t e n s i v e c a r e u n i t i n c o u n t y h o s p i t a l[J].Z h o n g-h u aW e i Z h o n g B i n g J i J i uY iX u e,2018,30(10):933-938.D O I:10.3760/c m a.j.i s s n.2095-4352.2018.010.005.[18]㊀M C P H I L L I P SL,K HO L WA DWA L A D,S I S O N CP,e t a l.A N o v e lB r a i nI n j u r y B i o m a r k e rC o r r e l a t e sw i t hC y a n o s i s i n I n f a n t sw i t hC o n g e n i t a lH e a r tD i s e a s e[J].P e d i a t rC a r d i o l,2019,40(3):546-553.D O I:10.1007/s00246-018-2023-4.[19]㊀D A H Y O T-F I Z E L I E R C,F R A S C A D,L A S O C K IS,e ta l.P r e v e n t i o no fe a r l y v e n t i l a t i o n-a c q u i r e d p n e u m o n i a(V A P)i nc o m a t o s eb r a i n-i n j u r e d p a t i e n t sb y as i n g l ed o s eo fcef t r i a x o n e:P R O P H Y-V A Ps t u d yp r o t o c o l,am u l t i c e n t r e,r a n d o m i s e d,d o u b l e-b l i n d,p l a c e b o-c o n t r o l l ed t r i a l[J].B M JO pe n,2018,8(10):e021488.D O I:10.1136/b m j o p e n-2018-021488.[20]㊀J E N K I N SR,MO R R I SN A,HA A CB,e t a l.I n p a t i e n tC o m p l i c a t i o n sP r e d i c tT r a c h e o s t o m y B e t t e rt h a n A d-m i s s i o n V a r i a b l e s A f t e r T r a u m a t i c B r a i nI n j u r y[J].N e u r o c r i tC a r e,2019,30(2):387-393.D O I:10.1007/s12028-018-0624-7.[21]㊀K J E L D S E NSS,SØN D E R G A A R DS,M I K K E L S E NLR,e t a l.Ar e t r o s p e c t i v e s t u d y o f251p a t i e n t s a d m i t t e dt o am u l t i d i s c i p l i n a r y,n e u r o r e h a b i l i t a t i o nu n i tw i t h i n-t e n s i v e c a r eu n i t c a p a b i l i t i e s[J].D i s a b i lR e h a b i l,2018,10:1-8.D O I:10.1080/09638288.2018.1501772.[22]㊀S AMA R YCS,R AMO S A B,MA I A L A,e t a l.F o c a li s c h e m i c s t r o k e l e a d s t o l u n g i n j u r y a n d r e d u c e sa l v e o l a rm a c r o p h a g e p h a g o c y t i cc a p ab i l i t y i nr a t s[J].C r i tC a r e,2018,22(1):249.D O I:10.1186/s13054-018-2164-0.[23]㊀C O R R A D I F,R O B B AC,T A V A Z Z IG,e t a l.C o m b i n e dl u n g a n db r a i nu l t r a s o n o g r a p h y f o ra n i n d i v i d u a l i z e d"b r a i n-p r o t ec t i v ev e n t i l a t i o ns t r a t e g y"i n n e u r o c r i t i c a lc a r e p a t i e n t sw i t h c h a l l e n g i n g v e n t i l a t i o nn e ed s[J].C r i tU l t r a s o u n d J,2018,10(1):24.D O I:10.1186/s13089-018-0105-4.[24]㊀K AMU FJ,G A R C I A-B A R D O N A,Z I E B A R T A,e t a l,H a r t m a n n E K.L u n g i n j u r y d o e s n o ta g g r a v a t e m e-c h a n i c a l v e n t i l a t i o n-i nd u ce d e a r l y c e r e b r a l i nf l a mm a t i o no r a p o p t o s i s i na na n i m a lm o d e l[J].P L o S O n e,2018,13(8):e0202131.D O I:10.1371/j o u r n a l.p o n e.0202131.㊀[25]㊀L O P E Z-A G U I L A RJ,B A S S IGL,Q UÍL E Z M E,e t a l.H i p p o c a m p a l D a m a g eD u r i n g M e c h a n i c a l V e n t i l a t i o n i nT r e n d e l e n b u r g P o s i t i o n:A S e c o n d a r y A n a l y s i so fa nE x p e r i m e n t a lS t u d y o nt h eP r e v e n t i o no f V e n t i l a t o r-A s s o c i a t e dP n e u m o n i a[J].S h o c k,2019,52(1):75-82.D O I:10.1097/S H K.0000000000001237.[26]㊀D U N HAM C M,MA L I KRJ,HU A N GGS,e t a l.H y-p e r t o n i cs a l i n ea d m i n i s t r a t i o na n dc o m p l e xt r a u m a t i cb r a i n i n j u r y o u tc o m e s:ar e t r o s p e c t i v es t ud y[J].I n tJB u r n sT r a u m a,2018,8(3):40-53.[27]㊀HO F F MA N H,J A L A L M S,C H I NLS.E f f e c t o fH y-p e r n a t r e m i a o n O u t c o m e s A f t e r s e v e r e T r a u m a t i cB r a i nI n j u r y:A N a t i o n w i d eI n p a t i e n tS a m p l ea n a l y s i s[J].W o r l d N e u r o s u r g,2018,118:e880-e886.D O I:10.1016/j.w n e u.2018.07.089.[28]㊀O B R I A I N D,N I C K S O N C,P I L C H E R D V,e ta l.E a r l y H y p e r o x i a i n P a t i e n t s w i t h T r a u m a t i c B r a i nI n j u r y A d m i t t e d t o I n t e n s i v eC a r e i nA u s t r a l i a a n dN e wZ e a l a n d:AR e t r o s p e c t i v eM u l t i c e n t e r C o h o r t S t u d y[J].N e u r o c r i tC a r e,2018,29(3):443-451.D O I:10.1007/s12028-018-0553-5.[29]㊀M E T Z G E R A K,S E G A L N,O L S O N D W,e ta l.I n-t r a t h o r a c i c p r e s s u r e r e g u l a t i o n t h e r a p y a p p l i e d t o v e n t i-l a t e d p a t i e n t sf o rt r e a t m e n to fc o m p r o m i s e dc e r e b r a lp e r f u s i o n f r o mb r a i n i n j u r y[J].JM e dC a s eR e p,2018,12(1):178.D O I:10.1186/s13256-018-1720-1. [30]㊀J I B A J A M,S U F A NJL,G O D O Y D A.C o n t r o v e r s i e s㊃4481㊃中国实用神经疾病杂志2019年8月第22卷第16期㊀C h i n e s e J o u r n a l o f P r a c t i c a lN e r v o u sD i s e a s e sA u g.2019,V o l.22N o.16i nw e a n i n g f r o m m e c h a n i c a l v e n t i l a t i o na n de x t u b a t i o ni nt h en e u r o c r i t i c a l p a t i e n t[J].M e dI n t e n s i v a,2018,42(9):551-555.D O I:10.1016/j.m e d i n.2018.04.006.[31]㊀S HA N K,C A O W,Y U A N Y,e t a l.U s e o f t h e c r i t i c a l-c a r e p a i no b s e r v a t i o nt o o l a n dt h eb i s p e c t r a l i nde xf o rt h e d e t e c t i o n o f p a i n i n b r a i n-i n j u r e d p a t i e n t su n d e r g o i n g m e c h a n i c a l v e n t i l a t i o n:A S T R O B E-c o m p l i a n t o b s e r v a t i o n a l s t ud y[J].Me d i c i n e(B a l t i m o r e),2018,97(22):e10985.D O I:10.1097/M D.0000000000010985.㊀[32]㊀MO R R I S O N A,HO U T R OW A,Z U L L O J,e t a l.N e u r o s t i m u l a n tP r e s c r i b i n g P a t t e r n si n C h i l d r e n A d-m i t t e d t o t h e I n t e n s i v eC a r eU n i t a f t e rT r a u m a t i cB r a i nI n j u r y[J].JN e u r o t r a u m a,2019,36(2):293-299.D O I:10.1089/n e u.2017.5575.[33]㊀R I B E I R O CJN,A R AǗJ O A CS,B R I T O SB,e t a l.P a i na s s e s s m e n t o f t r a u m a t i c b r a i n i n j u r y v i c t i m s u s i n gt h eB r a z i l i a nv e r s i o no f t h eB e h a v i o r a lP a i nS c a l e[J].R e vB r a sT e r I n t e n s i v a,2018,30(1):42-49.D O I:10.5935/0103-507x.20180009.[34]㊀B E G H IG,D ET A N T IA,S E R A F I N IP,e t a l.M o n i t o-r i n g o f h o s p i t a l a c q u i r e d p n e u m o n i a i n p a t i e n t sw i t h s e-v e r e b r a i n i n j u r y o n f i r s t a c c e s s t o i n t e n s i v en e u r o l o g i c a lr e h a b i l i t a t i o n:F i r s t y e a r o f o b s e r v a t i o n[J].M o n a l d iA r c hC h e s tD i s,2018,88(1):888.D O I:10.4081/m o n a l d i.2018.888.[35]㊀I B R A H I M AS,A L Y M G,A B D E L-R A HMA N K A,e t a l.S e m i-q u a n t i t a t i v eC o u g hS t r e n g t hS c o r e a s aP r e-d i c t o r f o rE x t u b a t i o nO u t c o me i nT r a u m a t i cB r a i nI n-j u r y:A P r o s p e c t i v eO b s e r v a t i o n a lS t u d y[J].N e u r o c r i tC a r e,2018,29(2):273-279.D O I:10.1007/s12028-018-0539-3.[36]㊀A S E HN O U N E K,R O Q U I L L Y A,C I N O T T IR.R e-s p i r a t o r y M a n a g e m e n t i nP a t i e n t sw i t he v e r eB r a i n I n-j u r y[J].C r i tC a r e,2018,22(1):76.D O I:10.1186/s13054-018-1994-0.[37]㊀B U S L K M.N o s o c o m i a l I n f e c t i o n s i nt h eN e u r o i n t e n-s i v eC a r eU n i t[J].N e u r o s u r g C l i nN A m,2018,29(2):299-314.D O I:10.1016/j.n e c.2017.11.008.[38]㊀S U N D A R AM P K,A R O R A P,R AMA L I N G AM J,e ta l.I s M e c h a n i c a lV e n t i l a t i o n M a n d a t o r y f o rt h e M a n-a g e m e n t o f S e v e r eH e a dI n j u r y?O u t c o m e i n53M e d i-c a l l y M a n a g ed Se v e r e H e a dI n j u r y P a t i e n t s,W i t h o u tV e n t i l a t o r y S u p p o r t:A P r o s p e c t i v eS t u d y[J].A s i a nJN e u r o s u r g,2018,13(1):18-22.D O I:10.4103/a j n s.A J N S_221_16.[39]㊀S HA N K,C A O W,Y U A N Y,e t a l.U s e o f t h e c r i t i c a l-c a r e p a i no b s e r v a t i o nt o o l a n dt h eb i s p e c t r a l i nde xf o rt h e d e t e c t i o n o f p a i n i n b r a i n-i n j u r e d p a t i e n t su n d e r g o i n g m e c h a n i c a l v e n t i l a t i o n:A S T R O B E-c o m p l i a n t o b s e r v a t i o n a l s t ud y[J].Me d i c i n e(B a l t i m o r e),2018,97(22):e10985.D O I:10.1097/M D.0000000000010985.[40]㊀T H I A R AS,G R I E S D A L EDE,H E N D E R S O N W R,e ta l.E f f e c t o fC e r eb r a lP e r f u s i o nP r e s s u r eo nAc u t eR e-s p i r a t o r y D i s t r e s s S y n d r o m e[J].C a n J N e u r o lS c i,2018,45(3):313-319.D O I:10.1017/c j n.2017.292.[41]㊀N E S S E L E R N,R O Q U I L L Y A,L A S O C K I S,e t a l.P a-t i e n t f a c t o r sa n do u t c o m e sa s s o c i a t e d w i t ht h e w i t h-d r a w a lo r w i t h h o l d i n g o fl i f e-s u s t a i n i n g t he r a p i e si nm e c h a n i c a l l y v e n t i l a t e db r a i n-i n j u r e d p a t i e n t s:A no b-s e r v a t i o n a lm u l t i c e n t r es t u d y[J].E u rJA n a e s t h e s i o l,2018,35(7):511-518.D O I:10.1097/E J A.0000000000000783.[42]㊀Z HA N GL,X I O N G W,P E N GY,e t a l.T h e e f f e c t o f a ni n t r a o p e r a t i v e,l u n g-p r o t e c t i v ev e n t i l a t i o ns t r a t e g y i nn e u r o s u r g i c a l p a t i e n t s u n d e r g o i n g c r a n i o t o m y:s t u d yp r o t o c o l f o rar a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a l[J].T r i a l s,2018,19(1):85.D O I:10.1186/s13063-018-2447-4.[43]㊀WA T A N I T A N O N A,L Y O N SV H,L E L EA V,e t a l.C l i n i c a l E p i d e m i o l o g y o fA d u l t s W i t h M o d e r a t eT r a u-m a t i cB r a i n I n j u r y[J].C r i t C a r eM e d,2018,46(5):781-787.D O I:10.1097/C C 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人工鼻在有创机械通气自主呼吸试验中的应用
人工鼻在有创机械通气自主呼吸试验中的应用发表时间：2013-01-29T10:56:12.967Z 来源：《中外健康文摘》2012年第45期供稿作者：郭慧蓉景芙容陈晶晶[导读] 人工鼻具有维持气道湿化作用，能保证自主呼吸试验离机中的气道持续湿化，减少再插管率。
郭慧蓉景芙容陈晶晶（四川省江油九0三医院重症医学科四川江油 621700）【中图分类号】R56 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）45-0034-02 【摘要】目的探讨人工鼻(HME)在有创机械通气患者自主呼吸试验中的应用。
方法将 ICU68例有创机械通气行自主呼吸试验的病人随机分为对照组和人工鼻组。
人工鼻组38例，在离机锻炼的30-60min内通过人工鼻进行持续气道湿化同时经导管给氧，对照组30例，离机过程中直接导管内给氧。
结果使用人工鼻组未出现导管内痰痂，拔管后再插管率为0，对照组1例出现导管内痰痂，1例拔管后因痰液粘稠排痰不畅再次插管。
结论人工鼻具有维持气道湿化作用，能保证自主呼吸试验离机中的气道持续湿化，减少再插管率。
【关键词】人工鼻自主呼吸试验气道湿化自主呼吸试验是有创机械通气呼吸机撤离过程中的一项重要措施，可以通过短时间内降低呼吸机水平或直接断开呼吸机等方式观察患者自主呼吸情况及各项生理指标，为呼吸机撤离提供参考，其中直接断开呼吸机的过程中如何保持人工气道的湿化是需要引起重视的，离机过程中使用的“T”管目前国内生产极少，多数基层医院离机时采取的是直接导管内给氧，不能保证持续湿化。
人工鼻又称温－湿交换过滤器（HME），是由数层吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结构的过滤装置，它能模拟鼻的功能，将呼出气体中的热和水气收集并保留下来，吸气时气体经过人工鼻，以温热、湿化的状态带入气道内[1]，作为主动湿化的方式保证气道获得有效、适当的湿化；同时，它对细菌有一定的过滤作用，能降低管路被细菌污染的危险性。
本次临床研究对38例有创机械通气患者行离机自主呼吸试验采用国产人工鼻（Humid－Ven；t Filter）进行气道湿化，评估该方法的临床价值和安全性。
人工鼻在危重病患者机械通气中的应用分析
发 生 率上 对 比则 差 异有 统计 学 意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ）。在 痰 培养 阳性 （ 例） 率 上 观察 组低 于对 照 组 （ Ｐ＜Ｏ ． ０ １ ）。结 论 ：人 工鼻 可对 人 工气
道 及 呼 吸机 内外管 路 中细菌 进行 截 留 ，从 而降 低呼 吸道 阻塞 发生 率 。 、
１ ． ３ 观 察 指 标 ：观 察 两组 每 天 湿化 、雾 化 、吸痰 及 气 道 阻塞 次
了呼 吸机 相关 肺炎 。人 工鼻 基 于人 工解 剖湿 化 系统机 制设 计 ，具 有 呼吸道 同样 的加 温 、湿化 功效 。 肖凌月 等研 究发 现 ，人 工鼻应 用 可使 呼 吸道 内部 温度 维持在 ２ ９～ ３ ２ ＇ Ｅ，绝对 湿度 保持 在２ ９ ～ ３ ２ ｍｇ ／ Ｌ，而 以上数 值 正 是正 常 人 群呼 吸 道 的适 宜 温湿 度 。 】 。观察 组Ｖ ＡＰ 发生 率 明 显低 于 对 照组 （ Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ）。分 析 原 因 ，可 能是 人 工鼻 阻止 了呼吸 机管 路细 菌被 携人 患者 下 呼吸道 ，同时 又截 留 了机械 通气 患 者下 呼吸 道 的细菌 和分 泌物 进入 呼 吸机管 路 ，双重 保 护 进一 步 降低 了Ｖ Ａ Ｐ 发 生率 。痰 培养 阳性率 观察 组低 于对 照组
１ ０ ０ 例 行 呼吸机 本 身具 有 的加温 湿化 和雾 化装 置 的对 照组进 行 对 比分析 ，比较两 组 呼吸道 和 吸痰次 数 、呼 吸道阻塞 及 呼吸 机相关 性肺 炎
发 生率 （ Ｖ Ａ Ｐ）。结 果 ：两组 在湿 化 、雾 化 和 吸痰等 日常护 理 次数上 对 比差 异无 统计 学意 义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ），而 在气 道阻 塞 发生 率和Ｖ ＡＰ
人工鼻在机械通气患者气道湿化中的应用
置 。它模 拟人体 解 剖 湿 化 系 统 的 机 制 ， 呼 出气 体 将 中的热和水 汽 收集 并 保 留下 来 ， 吸气 时气 体 经 过 人
工鼻 ， 以温 热 、 湿化 的状 态 带 人 气 道 内 ， 证 气 道 获 保 得有 效 、 当 的 湿 化 。２ ０ 适 ０ ６年 １ ０月 至 ２ ０ ０ ８年 １ ０ 月， 我科 对 １ ８例 机 械通气 患 者 随机分 组 ， ０ 分别 应 用
ｔｅ ｏ ｔ ｅａ ａ ｕ ｉｉｃ ｔ ｎｇｏ ｐ ｒ ｐ ｃ ｖ ｌ． ｈ ｉｅｅ ｃ ａ ｉ ｉｃ ｎ （ ＜０ ０ ） Ｃ ｎ ｌ ｓ ｎ ： ｈ ｒｆ ｉ ｏｅ ｃ ｎ ｈ ｕｉ ｉ ｙｈ ｍ ｄｆ ａ ｏ ｒｕ ， ｓ ｅ ｔ ｅ Ｔ ｅｄｆ ｒｎ ｅ ｗ ｓ ｓ ｎｆ ａ ｔ Ｐ ｒ ｎ ｒ ｗ ｉ ｉ ｅ ｉ ｙ ｆ ｇ ｉ ． １ ． ｏ ｃｕ ｉ ｓ Ｔ ｅ ａｔｉ ａ ｎ ｓ ａ ｏ ｉｃ ｌ
人 ］ 鼻又称 温 一湿 交 换 过 滤 器 ， 由数 层 吸水 二 是 材料及 亲 水 化 合 物 制 成 的 细 孔 网纱 结 构 的 过 滤 装
管２ ４例 ， 气管 切开 １ ８例 。根 据 人 住 Ｉ Ｕ单 双 日期 Ｃ 随机 分为 人工 鼻组 和 湿化 灌组 ， ５ 各 ４例 ， 两组 年 龄 、 性别 、 疾病 种类 及 人 工 气 道 病 例分 布差 异 均 无 统 计
ａ ｄ ｅｇ ｐａｉｎｔ ｕｓｎ ｍｅ ｈａ ｃ ｌ ｅ ｉａ ｉｎ ｎ ｉｈｔ ｔｅ ｓ ｉｇ ｃ ｎｉａ ｖ ｎｔｌｔｏ ｗｅ ｅ ａ ｏ ｙ ｉ ｉｅ ｉ ｏ ｗｏ ｒ ｕ ｒ ｒ ｎｄ ｍｌ ｄ ｖｄ ｄ ｎｔ ｔ ｇ ｏ ｐｓ：ａ ｔ ｃ ａ ｎｏ ｅ ｒ ｕ ａ ｄ ｏ ｉ ｅ ｉ ａ ｒｉ ｉ ｌ ｉ ｆ ｓ ｇ ｏ ｐ ｎ ｒｕｔｎ ａ ｒ ｙ ｗ ｈ ｕｍｉ ｆｃ ｔｏ ｒ ｕ Ｔｈｅ ｓ ｕｔｍ ｖｓ ｏ ｉｙ ｏ ｈｅ ａｉ ｎ ｓ ｄｉ ａｉ ｎ ｇ ｏ ｐ． ｉ ｐ ｕ ｉｃ ｓｔ ｆ ｔ ｐ ｔｅ ｔ ｗａ ｏ ｓ ｒ ｅ ａ ｄ ｔ ｅ ｅ ｔ ｔ ｏ ｈ ａｒ ｙ ｕ ｉ ｆｃ ｔｏ ｗｅ ｅ ｏ ａ ｅ ｓ ｂ ｅ ｖ ｄ， ｎ ｈ ｆ ￣ｃ ｓ ｆｔ ｅ ｉｗａ ｈ ｍ ｄｉ ａｉｎ ｉ ｒ ｃ ｍｐ ｒ ｄ
人工鼻在气管切开机械通气患者中的应用效果
人工鼻在气管切开机械通气患者中的应用效果罗玉君;黄立搜;洪磊【摘要】目的观察人工鼻在气管切开机械通气患者中的应用效果.方法将ICU70例经人工气道行机械辅助通气患者按随机数字表分为对照组和观察组各35例.观察组采用在气管套管口上加装人工鼻装置自动进行持续气道湿化过滤呼吸支持,对照组采用呼吸机本身所带加温湿化装置进行持续湿化过滤呼吸支持.观察人工气道期间患者相关护理情况和痰液状况.结果人工气道期间,每例患者每日各项护理次数及费用观察组低于对照组,经比较,差异有统计学意义(P＜0.05);痰液性状分级观察组稀薄痰例数多于对照组,x2=18.46,P＜0.01;观察组未发现痰痂形成,对照组6例痰痂形成,Fisher精确检验,P=0.025.结论人工鼻在气管切开机械通气患者中的应用效果较好.【期刊名称】《护理与康复》【年(卷),期】2014(013)007【总页数】2页(P686-687)【关键词】气管切开;机械通气;气道湿化;人工鼻【作者】罗玉君;黄立搜;洪磊【作者单位】浙江省中山医院,浙江杭州310005;浙江省中山医院,浙江杭州310005;浙江省中山医院,浙江杭州310005【正文语种】中文【中图分类】R459.6建立人工气道是解除上呼吸道梗阻、抢救危重患者生命的重要措施之一。
行气管切开术后患者上呼吸道的加温、加湿生理功能被阻断，吸入干燥、未经处理、有杂质的空气可使下呼吸道黏液分泌增加，同时伴有清除黏液分泌物的能力下降，分泌物非常黏稠及痰痂容易形成，甚至造成肺不张、肺塌陷、气体交换能力丧失、气道严重阻塞，出现肺部严重感染[1]。
文献报道[2]，气管切开有创机械辅助通气患者，气道应用湿化装置对吸入空气进行加温、加湿均持肯定意见，但比较不同湿化装置应用效果的临床研究却非常少。
2010年1月至2012年5月，本院ICU对35例气管切开术后患者采用人工鼻湿化，并与呼吸机自带湿化器湿化方式进行临床效果比较，现结果报告如下。
人工鼻对机械通气中吸入气和气管内温度的影响
人 工鼻对机械 通气 中吸入气 和气 管 内温度 的影 响
崔 旭 ， 天佐 李
（ 首都 医科 大学 附 属 北京 同仁 医 院 ， 京 １０ ３ ） 北 ０ ７ ０ 【 要］ 目的 ： 察 机 械 通 气 时人 工 鼻 对 吸入 气 和 气 管 内温度 的影 响 。方 法 ： 摘 观 选择 ３ ０例 Ａ Ａ —Ｉ 的 患者 ， Ｓ ＩＩ级 随机 分 成 对照组和人工鼻组。 组 １ 每 ５人 。使 用 温 湿 度仪 监 测 吸入 气 温度 ， 度 探 头 监 测 气 管 内温 度 。插 管 即刻 的温 度 设 为 基 温
ｓｇ ｉ ｃ ｎ ｌ ｎ ｃ ｎ ｒｌ ｇｏ ｐ ａ ｄ ｉ ｃ ｅ ｓ ｄ ｓｇ ｉ ｃ ｎ ｌ ｎ ＨＭＥＦ ｇ ｏ ｐ ｈ ｅ ｅ ａｕ ｅ ｏ ｏ ｈ ｉ ｈ ｌ ｄ ａ ｄ ｅ ｄ ｔａ ｉｎ ｆ ａ ｔ ｉ ｏ ｔ ｒ ｕ ｎ ｎ ｒ ａ ｅ ｉｎ ｆ ａ ｔ ｉ ｉ ｙ ｏ ｉ ｙ ｒ ｕ ；Ｔ ｅ ｔｍｐ ｒ ｔ ｒ ｆ ｂ ｔ ｎ ａ ｅ ｎ ｎ ｏ ｒ —
ｈｌｄａｄｅｄ ｔ ｃｅｌ ａ ｕ ｎ ｃａ ｉ ｌ ｅ ｔａ ｏ ． ＩｏＢＴ ｉｙｐｔ ｎｓ （Ｓ Ｉ Ｉ ｗ ｒ ｓｌ ｔｄａｄｄｖ ｍｅｈｎｃ ｎｉ ｔ ｎ Ｍｅ ｄ ｈｒ ａｉ ｔ Ａ Ａ —Ｉ ｅｅ ｅ ｃｅ ｎ ｉｄ ｄ ｒ ｉ ａ ｖ ｌｉ ｈ ｔ ｅ ） ｅ ｉ
Ｒ Ｉ Ｗ ｉ ｈ ｎ ｒ ａ ｅ ｏ ｅ ｍｅ ｈ ｎ ｃ ｌｖ ｎ ｉ ｔ ｎ ｔ ，ｔ ｅ ｔｍｐ ｒ ｔ ｒ ｆ ｉ ｈ ｌ ｄ ａ ｄ ｅ ｄ ｔａ ｈ ａ ａ ｅ ｒａ ｅ ∞ 缸 ｌ ｔ ｔ ｅ ｉ ｃ ｅ ｓ ｆｔ ｃ ａ ｉａ ｅ ｔ ａｉ ｉ ｈ ｈ ｌ ｏ ｍｅ ｈ ｅ ｅ ａ ｕ ｅ ｏ ａ ｅ ｎ ｎ ｏ ｒ ｃ ｅ ｌｇ ｓ ｄ ｃ ｅ ｓ ｄ ｎ
人工鼻在危重病病人机械通气中的应用
人工鼻在危重病病人机械通气中的应用曾敏【期刊名称】《《护理研究》》【年(卷),期】2010(024)003【总页数】2页(P222-223)【关键词】机械通气; 人工鼻; 呼吸机相关性肺炎【作者】曾敏【作者单位】524001 广东医学院附属医院【正文语种】中文【中图分类】R47人工鼻又称温-湿交换器,是由数层吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱的过滤装置,模拟鼻功能,将呼出气中的热和水气收集并保存下来,以温热和湿化吸入的气体,吸气时气体经过人工鼻,热量和水份被带入气道内,保证气道内获得有效适当的湿化,同时它对细菌还有一定的过滤作用[1]。
本研究观察危重病病人机械通气过程中使用人工鼻对气道湿化及对预防呼吸机相关性肺炎的作用。
现将结果报道如下。
1.1 研究对象选择2007年6月—2008年6月入住我院ICU需行机械通气的危重病病人120例,其中男73例,女47例;年龄35岁～78岁,平均 65岁;所有病人机械通气时间均>72 h。
随机分为对照组和实验组,每组60例,病人一般资料见表1。
1.2 方法对照组病人只应用呼吸机上的加温湿化和药物雾化装置及湿化液定时气道滴入进行气道湿化。
试验组病人除应用呼吸机上的加温湿化和药物雾化装置以及湿化液定时气道滴入进行气道湿化外,从机械通气第1天起分别在气管导管处和呼吸机送气端各连接1个人工鼻,24 h更换1次,机械通气72 h后对每次更换下的两个人工鼻的4个面(与气管导管连接的人工鼻近病人面、近机器面,与呼吸机连接的人工鼻近病人面、近机器面)进行细菌培养分类,用咽拭子涂抹采样,送至微生物室培养,记录试验组两处人工鼻4个面细菌培养结果。
两组均每天统计从呼吸管道中倒出的液体。
呼吸机相关性肺炎(VAP)诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》。
1.3 观察项目观察两组病人每天湿化、雾化、吸痰次数,气道阻塞次数,并根据细菌培养以及胸部X线片结果诊断VAP的发生率,病人的死亡率等。
机械通气患者试脱机期间应用人工鼻的护理探讨
机械通气患者试脱机期间应用人工鼻的护理探讨发表时间：2014-12-26T09:06:15.403Z 来源：《医药前沿》2014年8月第23期供稿作者：杨爱春徐金静盛娟[导读] 为解决这一问题，临床模拟鼻功能的湿交换过滤器-人工鼻，在极大程度上保证了临床机械通气患者呼吸通畅[1]。
杨爱春徐金静盛娟(江苏省苏北人民医院呼吸内科107病区 225001)【摘要】目的探讨机械通气患者试脱机期间人工鼻的护理方式，为临床提供参考。
方法对我院2012年3月至2014年3月收治的40例建立机械通气的患者在试脱机期间应用人工鼻，并进行全面护理，对患者的护理效果及满意率进行观察和分析。
结果经护理干预，35例患者气道湿化充分。
连续3天在无菌操作下抽检痰液标本，患者阳性率为13.33%。
38例患者成功脱机，成功率为95%。
结论在机械通气患者试脱机期间应用人工鼻时给予全面护理可有效提高脱机成功率，值得临床推广。
【关键词】机械通气试脱机人工鼻护理【中图分类号】R473.76 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）23-0272-01 【abstract】objective to explore the mechanical ventilation patients try during weaning artificial nose nursing mode,provide reference for clinical.Methods in our hospital2012.3-2014.3,40cases were treated during weaning mechanical ventilation patients in try applying artificial nose,and a comprehensive nursing,nursing effect and satisfaction of patients were observed and analyzed.Results after the nursing intervention,35patients with airway moist.For 3consecutive days sampling sputum specimens under aseptic operation,patients with positive rate was13.33%.38patients successfully weaning,the success rate of95%.Conclusion for patients with mechanical ventilation during weaning human nasal gives comprehensive nursing care can effectively improve the success rate of off-line,worth clinical promotion.一般情况下，人体自身防御功能可抵御细菌的侵入，建立人工气道后，呼吸道生理防御功能受到破坏，丧失了部分调节及过滤空气中异物、粉尘及抵抗微生物的作用。
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人工鼻在有创机械通气患者中的应用
【摘要】目的探讨人工鼻（hme）在人工气道中的临床应用价值。
方法将icu 88例有创机械通气的病人随机分为常规组和人工鼻组。
人工鼻组48例，采用人工鼻进行持续气道湿化过滤。
常规组40例，采用呼吸机本身所带的加温湿化装置。
观察并对比治疗效果。
结果使用人工鼻能有效地保证呼吸道湿度、温度防止或减少外部细菌侵入，提高了呼吸道管理质量，降低了肺部感染的发生率。
结论人工鼻具有维持气道湿化，过滤吸入气体的作用。
具有良好的性价比。
【关键词】人工鼻；有创机械通气
人工鼻又称温-湿交换过滤器是由数层吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结构装置.它模拟人体解剖湿化系统的机制,将呼出
气体中的热和水蒸气收集并保留下来,吸气时气体经过人工鼻以温热湿化的状态带入气道内,保证气道获得有效、适当的湿化。
同时。
它对细菌有一定的过滤作用，能降低管路被细菌污染的危险性。
本文通过比较人工鼻与呼吸机湿化器在临床的应用，从而确定人工鼻在有创机械通气中的临床效果。
现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：本院icu 2009年6月-2010年4月气管插管呼吸机支持72小时以上的危重病人88例。
其中男42例，女46例。
年龄（52±14）岁。
其中重症胰腺炎20例，脑梗24例，心梗18例，重度颅脑损伤20例，胃癌6例。
将病人随机分为人工鼻组48例，
常规组40例。
两组病人在病情危重程度，建立人工气道方式及时间、性别、年龄方面比较差异无统计学意义(p>0.05)。
1.2 方法：人工鼻组采用人工鼻持续气道湿化。
将人工鼻放置于气管导管与呼吸机“y”型管之间，每24小时更换1次。
有污染则随时更换。
常规组采用常规呼吸机湿化器湿化。
两组都采用drager evita4 呼吸机进行通气。
模式设置为vcv-ippv模式。
1.3 观察指标：痰培养阳性率：多次检出同一种细菌可判断痰培养阳性（+）。
湿化程度：湿化不足表现为痰痂形成，湿化过度表现为呼吸急促，痰液呈较稀的水样，听诊可及湿罗音，吸痰次数明显增加。
呼吸道阻力：增加表现为呼吸增快大于5次/min,气道峰压明显增加。
1.4 统计学方法：计数资料采用x2检验
2 结果：如表
3 讨论
有创机械通气的患者由于插入气管导管破坏了上呼吸道的正常
生理功能。
长时间机械通气造成了气道干燥，人工鼻和加温湿化器在一定程度上弥补了人工气道的缺陷。
人工鼻较呼吸机本身的加温湿化有其特殊的优势。
其优点包括（1）保证粘液纤毛系统运动正常（2）减少热量丧失（3）保证环路干燥减少细菌孶生（4）操作简单，减少如加温湿化器因需要加水而多次管路断开导致的高交叉感染（5）提供了适宜的温度，避免了湿化过度的情况且不会输入温度过高的气体，避免了气道烫伤的危险。
同时，值得注意的是当
分泌物粘稠或血性；患者中心体温小于32oc；呼出潮气量小于吸入潮气量的75%（如气管胸膜瘘等）；呼出潮气量大于10l/min ,喀血，撤机困难等情况者不适用人工鼻。
总之，人工鼻湿化为有创机械通气的病人提供了方便、安全、有效的湿化方法，提高了人工气道管理的效能，减轻了护士的工作强度和减少了肺部感染的发生率。
参考文献
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