国家中医药管理局农村中医适宜技术推广专栏1_“平衡针灸”针刺肩痛穴治疗肩周炎技术_王文远

中国乡村医药杂志２００７年１月第１４卷第１期・３６・

・农村适宜技术・

肩周炎是临床常见病和多发病，以肩部疼痛、功能受限为主要临床特点，为中、老年人的常见病、多发病之一。多由肩周肌、肌腱、滑囊、关节囊的慢性损伤性、无菌性炎症所致。祖国医学认为本病属“痹证”、“肢节痛”范畴，多为上肢筋脉、肌肉、关节等软组织受风、寒、湿邪外袭，闭塞经络，气滞血瘀所致，主要表现为“肩痛累月，肩关节如胶连接不能举”，又称之为“肩凝症”。

经过多年的探索，我们成功找到了位于下肢腓浅神经上的特定穴位“肩痛穴”。平衡针灸法针刺肩痛穴治疗肩周炎技术具有操作简便、价格低廉等特点。１９８９年曾获全军科技二等奖、“十五”被列为国家级中医药标准化招标课题。

１　适应证

各种原因引起的肩关节部位的疼痛：包括肩周炎、颈椎综合征、胸廓出口综合征、肩袖损伤、颈肩肌筋膜炎、脆性骨软骨炎、冈上肌腱断裂等引起的疼痛。

１．１　西医诊断标准　①４０～５０岁以上，缓慢起病，多有受凉或外伤史；②肩部疼痛逐渐加重，肩关节功能活动受限；③体征检查：肩局部压痛，活动受限，肌肉萎缩。④　Ｘ线检查阴性。

１．２　中医诊断　①风寒阻络：肩部疼痛、抬举困难、手指麻木，微恶风寒，舌淡红苔白，脉浮紧；②气虚血瘀：肩部疼痛、上举困难、肩部活动不便、面色灰白、气短乏力，舌淡苔薄白，脉沉细或细涩；

③寒湿凝络：肩部疼痛、遇寒加重、得热痛减，苔白腻，脉沉而迟缓。１．３　孕妇禁用。

２　治疗方法简介

２．１　操作方法

２．１．１　病人取仰卧位，暴露膝关节下肢。选穴肩痛穴，该穴位于腓骨小头与外踝连线的上１／３处点，在穴位上消毒。２．１．２　取穴原则　交叉取穴：右侧病变取左侧穴位，左侧病变取右侧穴位，即左右上下交叉取穴原则。交叉取穴是平衡针法的特色之一。２．１．３　针刺方法　采用２８号３寸毫针１支，行直刺法，进针约２．５寸，可行上下提插针刺手法，待出现针感即可出针，整个针刺时间应控制在３秒钟以内。病情较重、病程较长的患者可留针以增强针效。留针期间可适当配合肩部运动。

２．１．４　出针　快速出针，并以酒精棉球按压针孔１分钟，以防出血。２．２　技术关键环节

２．２．１　肩痛穴定位必须准确　肩痛穴是平衡针灸治疗肩周炎的主穴，属经外奇穴之一，又称“中平穴”，位于小腿腓侧，腓骨小头与外髁高点的连线上，髌骨中线下５寸处，或髌骨中线与踝连线之中上１／３处。也可根据足三里穴下２寸，上巨虚穴上１寸，以偏于腓侧１寸的原则取穴。

２．２．２　交叉取穴　即右侧肩周炎取左侧穴位，左侧肩周炎取右侧穴位。２．２．３　快速进针　针尖与皮肤呈９０度角向下直刺２．５寸左右。２．２．４　快速针刺手法　即进针快，出针快，整个针刺过程控制在３秒钟内。

２．２．５　针感要求　以局部酸、麻、胀，并向足部放射为宜，个别患者可传导至肩部，传至肩部者疗效最佳。２．３　治疗时间及疗程　发病２周以内者，每日针１次，１４次为１疗程；发病２～４周者，每日针１次，２１次为１疗程；发病４周以上者，每日针　１次，２８次为１疗程。

３ 不良事件及处理方法

晕针是针灸常见的副作用，针刺“肩痛穴”，只需３秒，时间极短，发生晕针的概率很小。病人首次就诊应让其卧床治疗，以防晕针。

４ 注意事项及禁忌证

４．１　在急性炎症期水肿期所引起的肩部疼痛不能进行功能锻炼。待病情进入恢复期后可配合适度的功能锻炼，否则会增加新的炎症和水肿。

４．２　在急性期、炎症期、水肿期所引起的肩部疼痛，严禁在局部进行机械性治疗。如推拿按摩、火罐、刮痧、针灸针刀，药物封闭、理疗烤电等，都会加重肩关节的急性炎症和水肿。

４．３　对体质虚、体质过敏、伴有慢性病的病人，针刺肩痛穴后可出现局部痛或不适感觉，可以通过交叉针刺膝痛穴缓解。

５　特点

①取穴少，痛苦小；　②见效快、疗效高；③操作简便、易于普及；　④安全性较高；　⑤突出人体自身平衡。

６　临床研究结论

①找出了治疗肩周炎肩部软组织损伤的专病专穴—“肩痛穴”；②突出即时效应，针刺当时见效率达９０％；　③提出针刺神经支或神经干产生的针感效应假说；　④采用单穴疗法；　⑤针刺经验穴—肩痛穴，临床治疗３８０例，有效率９４．１％。肩痛穴治疗组疗效与传统取穴对照组比较差异有非常显著性（Ｐ＜０．０１）；　⑥无副作用。

本法安全简便易行，具有良好的社会效益和经济效益，特别适合于广大农村，值得推广。

复习题：

１．肩周炎是临床常见病和多发病，以下描述正确的有（）

Ａ．　肩部疼痛、功能受限　Ｂ．　多发于中、老年人　Ｃ．　其病因为受风、寒、湿邪外袭，闭塞经络，气滞血瘀所致　Ｄ．属中医“痹证”、“肢节痛”范畴

２．肩痛穴的取穴原则是（）

Ａ．　交叉取穴 Ｂ．　对应取穴　Ｃ．　定位取穴 Ｄ．　交替取穴３．平衡针灸治疗肩痛的针刺过程一般控制在（Ｃ）之内。Ａ．　５秒钟　Ｂ．　１分钟　Ｃ．　３秒钟 Ｄ．　３分钟

４．下面对“肩痛穴”定位的叙述中，哪些是正确的（）

Ａ．足三里穴下２寸　Ｂ．腓骨小头与外踝连线的上１／３处点　Ｃ．偏于腓侧　Ｄ．三阴交上一寸

５．下面对针刺“肩痛穴”治疗肩痛技术的叙述中，不正确的是（）Ａ．　该技术仅适用于肩周炎患者　Ｂ．　在急性炎症期水肿期所引起的肩部疼痛治疗过程中，要同时进行功能锻炼。　Ｃ．　针尖与皮肤呈９０°角向下直刺２．５寸左右。 Ｄ．　本技术的特点之一是进针快、出针快。

（答案见下期）

（组织推广：中国中医药科技开发交流中心）

（收稿：２００６－１０－１０ 编辑：白兰芳）

“平衡针灸”针刺肩痛穴治疗肩周炎技术王文远

国家中医药管理局农村中医适宜技术推广专栏（一）作者单位：１０００２６　北京军区总医院全军平衡针灸中心