(最新)中国高尿酸血症和痛风诊疗指南(-2019)解读

推荐总则
• 3.建议所有高尿酸血症与痛风患者都应了解疾病可能出现的危害，并定期筛查与监测靶 器官损害和控制相关合并症：
a.应告知所有患者高尿酸血症和痛风是一种慢性、全身性疾病，可导致多个靶器官的损伤，可能 影响预期寿命，应定期监测靶器官损害并及时处理相关合并症。
b.高尿酸血症与痛风、肾结石和慢性肾病有明确的因果关系，同时越来越多的研究发现，血尿 酸升高是心脑血管疾病、糖尿病等疾病的独立危险因素。
2015ACR/EULAR痛风分类标准
痛风诊断步骤
步骤
步骤1：适用标准（仅符合适用标准者 才进入下列步骤）
步骤2：确诊标准（如果符合，直接诊 断痛风，无需进行步骤3）
步骤3：分类标准（如果不符合确诊标 准，适用下述分类标准）
内容
曾经至少一次发作时出现外周关节或 滑液囊肿胀、疼痛或压痛
有症状的关节或关节囊中检查出尿酸 盐结晶，或存在痛风石者
中国高尿酸血症和痛风诊 疗指南（ 2019年）解读
成都市第一人民医院 内分泌科 张奇
目录
• 1.概要 • 2.推荐总则 • 3.推荐意见（10问题）
概念
• 高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征。 • 无论男性还是女性，非同日2次血尿酸水平超过420 μmol/L，称之为高尿酸血症。 • 血尿酸超过其在血液或组织液中的饱和度可在关节局部形成尿酸钠晶体并沉积，诱发
局部炎症反应和组织破坏，即痛风。 • 可在肾脏沉积引发急性肾病、慢性间质性肾炎或肾结石，称之为尿酸性肾病。
流行病学
• 高尿酸血症在不同种族患病率为 2.6%～36%，痛风为0.03%～ 15.3%，近年呈现明显上升和年轻化 趋势。
• Meta分析显示，中国高尿酸血症的 总体患病率为13.3%，痛风为1.1%。 已成为继糖尿病之后又一常见代谢性 疾病。
2015ACR/EULAR痛风分类标准
临床特点
症状发作时，曾经累计的关节或滑膜囊 ➢踝关节或足中部（单关节或寡关节的一部分发作而没有累及第一趾跖关节） ➢第一趾跖关节受累（单关节或寡关节发作的一部分） a.受累关节红肿（患者报告或医生观察到） b.受累关节不能触摸或按压 c.受累关节导致行走困难或活动障碍 符合上述1项特点 符合上述2项特点 符合上述3项特点
C.鼓励奶制品和新鲜蔬菜的摄入及适量饮水； D. 不 推 荐 也 不 限 制 豆 制 品 ( 如 豆 腐 ) 的 摄 入 。 豆 类 食 品 的 嘌 呤 含 量 因 加 工 方 式 而 异 ， 因 此 不 推 荐 也
不限制豆制品的摄入。 *人体尿酸80%是内源性的，外源性仅占到20%。严格的低嘌呤饮食，仅能是血尿酸浓度降低70-90μmol/L
推荐总则
• 1.建议所有高尿酸血症与痛风患者保持健康的生活方式： A.控制体重、规律运动；体重增加是痛风发生的独立危险因素。 B.限制酒精及高嘌呤、高果糖饮食的摄入；酒精摄入与痛风发病风险呈正相关。DASH饮食
(Dietary Approach to Stop Hypertension，指大量摄入水果、蔬菜、坚果、豆类、低脂奶制品和全麦/杂粮， 限制摄入钠、含糖甜食及饮料、红肉及加工肉类)明显降低痛风发生率。富含果糖的饮料和水果明显增加血尿酸水平， 与痛风发病风险呈正相关。
边缘突出）
评分
1分 2分
1分 2分 3分
2015ACR/EULAR痛风分类标准
临床特点
评分
关节痛发作时间特点（符合下列3条中2条，且与抗炎治疗无关，称为1次典型发作）： a.疼痛达峰时间＜24小时 b.关节痛14天内消失 c.2此发作的间歇期，症状完全消退（基线水平）
曾有1次典型发作
1分
曾有2次及以上典型发作
＜4mg/dl（＜240μmol/L）
-4分
4-＜6mg/dl（240-＜360μmol/L）
0分
6-＜8mg/dl（360-＜480μmol/L）
2分
8-＜10mg/dl（480-＜600μmol/L）
3分
≥10mg/dl（≥600μmol/L）
4分
2015ACR/EULAR痛风分类标准
临床特点
评分
关节液分析：由有经验的医生对有症状的关节或滑囊进行穿刺及偏振光显微镜镜检
未检查
0分
尿酸钠晶体阴性
-2分
影像学特征
（曾）/有症状的关节或滑囊处尿酸钠晶体的影像学证据：节超声“双轨征”，或双能CT的 有 4分
尿酸钠晶体沉积
无 0分
痛风相关关节破坏的影像学证据：手/足X线存在至少1处骨侵蚀（皮质破坏，边缘硬化或 有 4分
推荐总则
• 2．建议所有高尿酸血症与痛风患者知晓并终生关注血尿酸水平的影响因素，始终将血尿 酸水平控制在理想范围
a.血尿酸水平升高是高尿酸血症和痛风及其相关合并症发生、发展的根本原因。 b.血尿酸长期达标可明显减少痛风发作频率、预防痛风石形成、防止骨破坏、降低死亡风险及 改善患者生活质量，是预防痛风及其相关合并症的关键。 c.所有患者应知晓需要终生将血尿酸水平控制在目标范围240～420μmol/L，并为此可能需要 长期甚至终身服用降尿酸药物。 d.大部分患者需终生降尿酸药物治疗；部分患者，若低剂量药物能够维持长期尿酸达标且没有 痛风石的证据，可尝试停用降尿酸药物，但仍需定期监测血尿酸水平，维持血尿酸水平在目标范围。
c.合并肾损害的无症状高尿酸血症患者，降尿酸治疗可明显改善其肾功能、延缓慢性肾功能不全 的进展，显著降低高血压患者收缩压和舒张压水平。
推荐意见
• 问题1：痛风的诊断及高尿酸血症的临床分型
a.痛风的诊断推荐采用2015年ACR/EULAR的分类标准 b.无症状高尿酸血症患者，关节超声、双能CT或X线发现尿酸钠晶体沉积和(或)痛风性骨 侵蚀可作为亚临床痛风的诊断依据 c.建议年轻起病或有家族史的痛风患者依据24 h尿尿酸排泄量和肾脏尿酸排泄分数(FEUA) 进行高尿酸血症的临床分型
2分
痛风石的临床症状：皮下结节呈“粉笔灰”样或有浆液，常伴血管包绕，位置典型：关节、耳廓、鹰嘴囊、 指腹、肌腱（如跟腱）
无痛风石
源自文库
0分
有痛风石
4分
2015ACR/EULAR痛风分类标准
临床特点
评分
血清尿酸（尿酸酶法检测）：在患者未进行降尿酸治疗时和复发4周后检测；若条件允许，在这些条件 下复测取最高值计分