(完整版)股骨头坏死分期

股骨头坏死的分期和治疗手段

股骨头坏死的分期和治疗手段股骨头坏死是一种常见的髋关节疾病，临床上常常根据股骨头坏死的病程、病变程度和病变部位进行分期。

常见的分期方法包括法国学派（Ficat）分期、Steinberg分期和ARCO分期。

Ficat分期：Ficat分期是股骨头坏死最早的分期方法，根据X线和CT等影像学表现，将股骨头坏死分为四期。

Ⅰ期：股骨头坏死前期，无症状或轻微症状，X线检查正常。

Ⅱ期：股骨头坏死早期，轻度疼痛，X线检查出现局部硬化和骨小梁消失。

Ⅲ期：股骨头坏死中期，疼痛加重，X线检查出现股骨头塌陷、骨质疏松和关节间隙变窄。

Ⅳ期：股骨头坏死晚期，疼痛严重，X线检查出现骨性关节炎、关节破坏和骨性强直。

Steinberg分期：Steinberg分期主要依据股骨头坏死的病变程度和病变部位，将股骨头坏死分为五期。

Ⅰ期：股骨头坏死前期，症状轻微，影像学表现未见异常。

Ⅱ期：股骨头坏死初期，症状轻度，影像学表现股骨头局限性骨质疏松或骨小梁消失。

Ⅲa期：股骨头坏死进展期，症状加重，影像学表现股骨头局限性坍塌或裂隙。

Ⅲb期：股骨头坏死进展期，症状加重，影像学表现股骨头广泛性坍塌或裂隙。

Ⅳ期：股骨头坏死晚期，出现严重关节破坏和骨性强直。

ARCO分期：ARCO分期也是一种常用的股骨头坏死分期方法，与Steinberg分期相似，也是根据股骨头坏死的病变程度和病变部位，将股骨头坏死分为五期。

Ⅰ期：股骨头坏死前期，影像学表现正常。

Ⅱa期：股骨头坏死早期，影像学表现股骨头骨小梁消失、局限性骨质疏松和股骨头局限性坍塌程度小于2mm。

Ⅱb期：股骨头坏死早期，影像学表现股骨头局限性坍塌程度大于等于2mm。

Ⅲa期：股骨头坏死中期，影像学表现股骨头广泛性坍塌程度小于2mm。

Ⅲb期：股骨头坏死中期，影像学表现股骨头广泛性坍塌程度大于等于2mm。

Ⅳ期：股骨头坏死晚期，影像学表现关节破坏和骨性强直。

股骨头坏死的分期有助于指导临床治疗和预后评估。

在早期（Ⅰ-Ⅱ期），保守治疗和手术治疗的成功率较高，预后较好；在晚期（Ⅲ-Ⅳ期），骨关节保留手术效果不佳，常常需要进行人工髋关节置换术。

股骨头坏死【2024版】

• 过程：穿刺~造影~打药
• DSA介入治疗的禁忌症：病人全身情况衰竭、高烧、严重的凝血功能障碍，有明显出血倾向、过敏以及穿刺部位感染的者，严重的心、肝、肾功能不全者。
• DSA介入治疗的缺陷：同一部位血管比较多，容易相互重叠，所以需要多体位投照，时间比较长，对人体的辐射较大；有利于显示小动脉支，但对2毫米以下的毛细血管不能显示。
的 5. 囊变区的数目、大小、形态、分布、边缘有无骨硬化; 并 6. 有无关节积液;
7. 关节周围软组织肿块或脓肿的形态、大小、密度;
发 8. 增强后骨内病灶及周围软组织肿块的形态、密度变化等。症 • 关节病变除有疼痛外尚伴有肿胀和活动障碍，呈发作与缓解交替的慢
性病程，部分患者且可出现关节致残和内脏功能衰竭，使得骨质松软，从而触发骨变，导致股骨头坏死。
坏
人体时被吸收程度不同成像。
死
• CT：对早期的骨坏死诊断不敏感，可以准确的反映塌陷的情况。x线多方位照射之后排列
的
成像 • MRI：对于骨坏死早期的诊断
有特异性，可直接诊断早期骨坏死。利用强磁场使体内氢质
检查
子运动放出能量，产生射频信
号，被释放出之后成像
股骨头坏死的 X 线表现
• 初期: 髋关节间隙轻度增宽,主要因关节软骨增宽, 股骨头外移所致,1期2期:骨密度不均匀，关节表面不光滑，毛糙。
• 中期: 股骨头皮质塌陷的早期征象其内可见死骨、裂隙、硬化和透光区,股骨头压缩变扁平,轮廓不规则,关节腔最初因股骨头变扁而增宽。股骨颈下方出现皮质增厚或骨膜增生，关节间隙可呈不规则变窄,髋臼关节面增生硬化，Sheaton（沈通氏线）不连续，股骨头碎块可成为关节游离体。.
• 晚期: 股骨头骨结构完全消失,股骨头明显变扁或覃状变形,内有弥漫或局限性硬化或囊变区，关节间隙变窄，股骨头增粗,可有关节半脱位。髋臼缘和股骨头基底部增生变成骨赘,髋臼关节面出现硬化并囊变,股骨头与髋臼变扁，股骨颈吸收,下肢变短。

股骨头坏死(ARCO分期)围塌陷期

骨小梁结构的变化
骨小梁结构逐渐变得脆弱，骨小梁断裂、溶解，导致骨组织的完整性受到破坏。
骨小梁的微骨折逐渐增多，这些微骨折会导致骨小梁的塌陷和变形。
骨小梁的排列紊乱，失去了原有的规则排列，这进一步加剧了骨组织的破坏。
骨细胞和骨髓的变化
骨细胞逐渐失去活性，数量减少，这使得骨组织的再生能力下降。
股骨头坏死(arco分期)围塌陷期
目录
CONTENTS
• 引言 • 围塌陷期的病理生理 • 临床表现与诊断 • 治疗策略与方案 • 预后与康复 • 病例分析01 引言Fra bibliotek定义与背景
定义
围塌陷期是股骨头坏死ARCO分期中的第三期，此时股骨头坏死区域逐渐扩大，但尚未发生塌陷。
背景
股骨头坏死是一种常见的骨关节疾病，其ARCO分期是国际通用的病情评估标准，用于指导治疗和预后评估。
生活方式调整
戒烟、限酒，避免过度劳累和负重，控制体重，降低股骨头坏死风险。
05 预后与康复
预后情况
预后评估
根据股骨头坏死的分期和患者的具体情况，评估患者的预后情况。
自然病程
围塌陷期是股骨头坏死的一个阶段，此时股骨头外形尚完整，但内部骨质已经坏死。
影响因素
预后情况受多种因素影响，包括坏死范围、患者年龄、身体状况等。
手术治疗
髓芯减压术
通过降低股骨头髓内压力，改善血液循环，缓解疼痛，延缓病程进展。
植骨术
将自体或异体骨植入坏死区域，促进坏死骨修复和重建。
关节置换术
对于严重塌陷和功能障碍的病例，可考虑进行全髋关节置换术。
其他疗法
中医治疗
采用中药内服、外敷、针灸等方法，以活血化瘀、通络止痛、强筋壮骨为原则，治疗股骨头坏死。

股骨头坏死中医辨证

气滞血瘀型
功效主治：行气活血化瘀。用于治疗股骨头坏死，中医辨证属气滞血瘀型。症见髋部胀痛或刺痛，痛处固定不移，久坐久卧后疼痛加重，适当活动后疼痛减轻，但大幅度活动后疼痛又加重，舌质略暗，脉沉涩。
处方：柴胡18克，当归15克，酒大黄3克，红花、桃仁、炮山甲、甘草各10克。
用法：水煎100毫升，分3次服，每日1剂。
股骨头坏死中医辨证
目
1 定义
2 疾病原因
录
3 中医对股骨头的认识
4 股骨头坏死的分期及临床表现
5
中医辨证论治
定义
股骨头坏死为股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变，股骨头塌陷，引起病人关节疼痛、关节功能障碍的疾病，是骨科领域常见的难治性疾病之一。
表现
(2)跛行：导致跛行的原因有疼痛，髋关节功能受限。疼痛跛行的特点是患肢不敢负重踩地，患侧足部刚一踏地便立即抬起，即健足落地重而时间长，患足落地轻而时间短，功能受限。跛行的特点除疼痛、患肢短缩，最主要的表现是患髋内收。患侧膝关节紧紧向健侧靠拢，甚至两膝之间相互摩擦。
表现
(3)髋关节功能障碍，主要表现为：外展、内收前屈后伸困难、下蹲困难，不敢盘腿，关节僵硬，抬腿不灵活。
早期: 补气渗湿，活血祛瘀。饮食宜: （1）花旗参茶
（2）鱼片粥（3）粗纤维蔬菜大便正常后可普食后期：补肝肾，强筋骨饮食宜：（1）北芪杞子炖乳鸽（2）淮山圆肉炖水鱼（3）姜汁牛肉饭饮食忌：过于肥腻，饱食后活动。
中医学治疗股骨头缺血性坏死，以补肾、活血通络为治法，疗程虽长，但疗效显著。田七双龙二仙二胶汤立方依据:以现代医学的辨病（股骨头缺血性坏死）与中医的辨证（活血通络、补肾）相结合、局部与整体相统一为原则，侧重于全身调整。

股骨头坏死的中医辩证与辨病

股骨头坏死的中医辩证与辨病
……
辩证是根据股骨头坏死病发展到某一阶段和在这一阶段呈现的
临床表现，进行辨证分型与诊断。

辩病是根据病因将股骨头坏死病分为激素性、创伤性、慢性酒精中毒性、先天髋臼发育不良性、强直性脊柱炎等不同病因，再结合X线分期作出明确诊断。

Ⅰ期(早期)：此期病程短，正气不虚，或正气偏虚，多是气滞血瘀，实证为主。

Ⅱ期(中期)：此期病程较长，多伴有功能障碍，平素活动量减少，体质减弱，以本虚标实，虚实相兼证为主。

Ⅲ期(晚期)：此期病程长，一般要1～2年或数年以上，功能障碍明显，有的需扶双拐，活动困难，体质显著减弱，正气不足，肝肾气血均虚兼有血瘀证为主。

早中晚期辩证一般的规律如上所述，由于人的个体差异很大，禀赋又有不同，病因不同。

在临床上可见X线虽属中期，但其人正气不虚，而出现气滞血瘀型证候，或可见X线虽属Ⅰ期，但其人正气虚弱，肝肾不足、肾阳虚等证候。

辨病是根据病因将股骨头坏死病分为激素性、创伤性、慢性酒精中毒性、先天发育不良性、类风湿性等不同。

，再结合作出明确诊断。

在治疗中应辩证与辨病相结合，见其证用其药。

对于X线分期与辩证辨不可硬套，而
应灵活应变，以提高治疗效果。

股骨头坏死部队评残

股骨头坏死部队评残
根据股骨头坏死的严重程度，评残可分为以下几个等级：
1. 10级：股骨头坏死轻微，无明显症状。

2. 9级：轻度疼痛，活动受限，但能正常工作。

3. 8级：中度疼痛，步态受损，工作受限。

4. 7级：中度至重度疼痛，需使用辅助工具行走，工作严重受限。

5. 6级：严重疼痛，步态异常，无法工作，但能自理。

6. 5级：持续剧烈疼痛，无法行走，生活自理受限。

7. 4级：极度疼痛，无法行走，生活自理完全依赖他人。

8. 3级：剧痛无法忍受，需要服用强力镇静药物，完全不能自理，丧失大部分肢体功能。

9. 2级：极度疼痛，无法伸展肢体，完全不能自理，完全丧失肢体功能。

10. 1级：全身肢体无法动弹，完全丧失生活能力。

以上是一般情况下的评残等级，具体评残的等级还需要结合医生的诊断和评估来确定。

股骨头坏死的诊断与1期治疗方法

股骨头坏死的诊断与 1期治疗方法股骨头坏死是一种慢性骨关节疾病，在日常生活中极为常见，给生活带来了很多不便，股骨头坏死可由风湿病、血液病、潜水病、烧伤等疾患引起，先破坏邻近关节面组织的血液供应，进而造成坏死。

预防股骨头坏死要从日常生活中做起，防患于未然。

股骨头坏死1期是非常早期的，这个时候能查出来，其实这个患者还是很幸运的。

因为1期是在临床上，很难找到证据的，可能就是通过一些特殊检查，包括核磁，包括同位素扫描，这个时候才发现了股骨头坏死是1期的。

下面讲讲股骨头坏死1期治疗方法。

一、股骨头坏死的早期症状1）疼痛：疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后2）关节僵硬与活动受限患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。

早期症状为外展、外旋活动受限明显。

3）跛行：为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。

早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。

二、股骨头坏死的诊断1）临床特点：股骨头坏死一般起病隐匿，早期常无明显临床症状。

疼痛是最常见的临床表现。

多表现为腹股沟区疼痛，放射至大腿前面或内侧面。

这种疼痛可以是突然发生并很剧烈，但多为不严重的髋关节疼痛，逐渐加重。

对于髋关节疼痛的病人应仔细询问病史。

包括激素使用史，饮酒史、外伤史。

还应考虑一些少见的股骨头坏死原因，如减压病、血红蛋白病等。

若病人主诉髋部疼痛，询问病史存在易患因素，体检发现髋关节活动受限，应高度怀疑本病的存在并进行相应的检查。

早期诊断股骨头坏死的检查主要是影像学检查，包括X线片、CT、MRI、骨扫描、血管造影等。

2）X线片检查：X线片并不是早期诊断股骨头坏死的有效手段，但经济简便，是检查股骨头坏死的重要手段，在观察病情进展以及治疗方法选择上具有不可替代的作用。

为提高诊断率应同时拍正位和蛙式位片，也可以采用下肢牵引拍摄X线片，使软骨下骨分离区形成负压，“新月征”更清晰。

股骨头坏死典型的X线表现是“新月征”，这是股骨头塌陷的表现，此时患者病情的发展通常已不可避免。

骨蚀(股骨头坏死)中医临床路径

骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径一、骨蚀（股骨头坏死）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为骨蚀（TCD 编码：BNV090）。

西医诊断：第一诊断为股骨头坏死（ICD-10 编码：M87.951）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》修订版（2002年版）。

（2）西医诊断标准：参照2007年中华医学会骨科分会制定的《股骨头坏死诊断与治疗的专家建议》。

2.疾病分期参照1993年国际骨循环研究协会（ARCO）提出的国际分期标准。

0期骨活检证实为骨坏死，其他检查正常。

I期ECT或MRI确诊，X线片、CT表现正常。

依MRI所见，股骨头受累区分：I-A 股骨头受累﹤15％。

I-B 股骨头受累15％～30％。

I-C 股骨头受累﹥30％。

Ⅱ期X线片表现异常（股骨头斑点状改变、骨硬化、囊性变、骨质稀少），在X线平片及CT上无股骨头塌陷表现，髋臼无改变，依据股骨头受累区分：Ⅱ-A 股骨头受累﹤15％。

Ⅱ-B 股骨头受累l5％～30％。

Ⅱ-C 股骨头受累﹥30％。

Ⅲ期 X线片上出现新月征，根据正、侧位X线片上新月征累及股骨头的范围。

Ⅲ-A 股骨头塌陷﹤2mm或新月征﹤15％。

Ⅲ-B 股骨头塌陷2mm～4mm或新月征l5％～30％。

Ⅲ-C 股骨头塌陷﹥4mm或新月征﹥30％。

Ⅳ期 X线片表现为股骨头扁平、关节间隙变窄，髋臼也显示有骨硬化、囊性变及边缘骨赘等变化。

3.分型参考2001年日本厚生省骨坏死研究协会（JIC）修订的股骨头坏死的分型标准。

A 型指坏死区占据小于或等于1/3内侧负重面；B 型指坏死区占据小于或等于2/3内侧负重面；C 型指坏死区占据超过2/3内侧负重面。

4.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组骨蚀（股骨头坏死）诊疗方案”。

骨蚀（股骨头坏死）临床常见证候：血瘀气滞证肾虚血瘀证痰瘀蕴结证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组骨蚀（股骨头坏死）诊疗方案”。

股骨头坏死mri分级标准

股骨头坏死mri分级标准股骨头坏死（Avascular Necrosis of Femoral Head，ANFH）是指股骨头血液供应不足或缺血性坏死的病变。

MRI（磁共振成像）是一种非侵入性的影像检查手段，对于ANFH的诊断和分级具有重要的临床意义。

以下是常用的MRI分级标准以及相关参考内容。

MRI可以在早期诊断ANFH，并非常有助于分级。

当前常用的ANFH MRI分级标准为宫口氲出血内的Ficat分期和Steinberg分期。

1. Ficat分期：- Ficat I期：股骨头坏死尚未引起骨撞针索性改变。

MRI结果显示股骨头主体仍然具有正常信号。

- Ficat II期：股骨头出现囊样水肿改变，信号强度增加。

中央坏死区域的信号与正常骨质相似。

- Ficat III期：坏死部分的信号明显增强，出现多发裂隙。

- Ficat IV期：股骨头出现萎缩，骨小梁破坏，坏死区域扩大。

2. Steinberg分期：- Steinberg I期：股骨头出现近端的亚克分区轻度骨髓水肿和信号强度改变。

- Steinberg II期：坏死区域增大，信号异常更明显，并且开始向远端扩展。

- Steinberg III期：坏死区域进一步扩大，近端坏死区域有时出现局限性支撑不足。

- Steinberg IV期：股骨头坏死面积较大，近端和远端的坏死区域均出现支撑不足。

除了Ficat和Steinberg分期，MRI还可以进一步评估ANFH的病变范围和严重程度，如以下指标：- ANFH病变部位：股骨头的不同区域的受累情况，如容易发生坏死的上外侧区域。

- 信号强度改变的范围：通过比较坏死区与健康骨骼相比的信号强度。

- 坏死区的分布：包括单个坏死灶、多个坏死灶的分布情况以及坏死灶之间的连续性。

- 关节腔内软骨和滑膜的损害程度。

总之，MRI在ANFH的诊断和分级中起着至关重要的作用。

通过评估Ficat或Steinberg分期以及其他影像学指标，医生可以更好地了解病变的严重程度，并制定适当的治疗方案。

股骨头缺血性坏死

MRI：早期软骨内显示条状或不规则低信号带，软骨局部变薄，表面不光整；继而外缘出现骨质增生，关节面软骨下出现骨硬化带；进一步发展出现软骨下假囊肿，关节腔游离体，关节腔狭窄，甚或半脱位。
左侧股骨头稍变扁，股骨颈缩短，股骨头关节面欠光滑，软骨面塌陷，左侧股骨头、左侧髋臼关节面下见多发囊状异常信号， T1WI呈低信号， T2WI及T2WI压脂上呈不均匀高信号。左侧髋关节间隙变窄，关节腔内轻度积液。
Ⅳ期：关节面塌陷变扁、关节间隙变窄、髋臼出现坏死变化、囊性变、囊肿和骨刺。
Ⅳ A期：塌陷股骨头范围小于15％～30％。 Ⅳ A期：塌陷股骨头范围15％～30％。 Ⅳ A期：塌陷股骨头范围大于30％。
Ⅲ A：新月征小于15％关节面长度，或塌陷<2 mm。 Ⅲ B：新月征占关节面，或塌陷2～4 lilm。 Ⅲ C：新月征大于30％的关节面长度，或塌陷4 mm以上。
0期：活检结果符合坏死，其余检查正常。 I期：骨扫描和(或)MRI阳性。 Ⅱ期：股骨头斑片状密度不均、硬化与囊肿形成，平片与CT 没有塌陷表现，磁共振与骨扫描阳性，髋臼无变化 Ⅲ期：正侧位照片上出现新月征。
Ⅱ A：MRI检查，病变范围小于股骨头15％。 Ⅱ B：MRI检查，病变范围占股骨头15％～30％。 Ⅱ c：MRI检查，病变范围大于股骨头30％。 I A：MRI检查，病变范围小于股骨头15％。 I B：MRI检查，病变范围占股骨头15％～30％。 I C：MRI检查，病变范围大于股骨头30％。
左股骨头及左侧髋臼关节面下见不规则形斑片状、线状异常信号，T1WI呈环状及带状低信号，T2WI呈高低混杂信号，T2WI压脂上呈不均匀高信号。

①退行性骨关节病
又称髋关节骨性关节炎，是以髋关节软骨退变和其边缘骨质增生为特征的非炎症性疾病，可继发于其它疾病。病理：髋关节软骨的退行性变，尤以承重部为著。关节软骨逐渐消失，骨端部硬化、骨赘形成，骨质疏松，关节面囊性变，晚期关节内游离体，关节间隙狭窄。临床表现：多在50岁后，女性多于男性，起病隐匿，缓慢渐进性发展，关节痛疼，承重时酸胀加重，休息后缓解。

股骨头缺血性坏死的分期

该体系是以上分期的综合，形成了一种能够阐明最低客观标准的统一分期体系。该分期体系与国际骨循环研究会推
荐的更为一致，具有明确的客观标准。
３Ｐｎｓｌａｉｅｎｙｖｎａ分期
２０年，０２宾夕法尼亚大学（ｈｎｅｓｙｆｅｎｙａＴｅｉｒｔｏｎｓｌ — ＵｖｉＰｖ
明显，髋关节各向活动明显受限。在该分期体系中Ｆｃｔ］ｉ等ｎ阐述了骨的功能性检查是早ａ期诊断所不可缺少的，但该体系未强调对坏死范围的测量和
定量检查。
损的大小，而该体系从一开始就将病损大小的客观测量作为其分类体系的重要部分。该体系有两个最主要的特点：一是
病灶没有涉及，也没有提及核素扫描和坏死病灶的定量分
析。
分期方法很多，被广泛接受的分期体系有：ｉｔＦｃ体系、ｌｉａＦｏ — ｒｄ体系、ｅｎｙａｉ体系、ａＰｎｓｌｎｖａ日本骨坏死研究会体系、Ｒ（ＡＣ）分期体系和Ｐｔｂｒｈｉｓｕｇ体系。在临床实践和研究过程中，ｔ建立一个完善可靠、准确度高、可重复性好的分期体系，对确定
（山西医科大学第二医院骨科，西太原山中图分类号：８．Ｒ６１８文献标缺血性坏死（ａｃｌｅｒｓｆｅｏａｈａ，ａｓｕｒｃｉｏｆｒｅｄｖａｎｏｓｍｌ
２Ｆｏｉａｌｒ分期ｄ
ｒｃｉｌｔｏａｄｃＶｏ．１，．９Ｓｐ０７ａｔａＯｒｈｐｅｉ１Ｎｏ，ｅ．２０ｃｓ３
面图像或正位ｘ线片，将其中坏死分为四型（ＢＣ、２，Ａ、、１Ｃ）从而将坏死部位与疾病预后联系起来。坏死边界是根据股骨

股骨头坏死的各种常识

股骨头坏死的各种常识常见症状局部症状i 患髋不适（酸胀、憋闷、困疼、针刺感等），髋或膝部发出弹响声，腹股沟处疼痛，大腿肌肉疼，膝盖疼痛，活动加重，不耐久站久坐久行。

ii. 患髋活动受限，肌肉萎缩、痉挛，患肢腿部发凉，肢体短缩。

全身症状i. 头晕耳鸣、面色淡黯、发脱、性欲减退、步履艰难、酸软无力、不能持重、足跟痛、血沉升高；ii. 舌淡红或红、苔薄或薄白、脉细或沉弱或沉细或弦细，两尺尤甚。

其它.并发滑膜炎、高脂血症、痛风、扁平髋、强直性脊柱炎、血液病等。

临床分期股骨头坏死在临床上可分四个时期即：发展期，相对稳定期，爬行替代期，康复期在治疗中，一般都要经过“发展期，相对稳定期，爬行替代期，康复期”的过程，各个时期的特点如下：检查复查1．股骨头坏死首选X-线a) 由于X光片价格便宜、一般患者乐于接受，但是股骨头坏死病早期X线发现不了，还得依靠CT或MRI。

早期诊断X线敏感性差，CT及MRI检查能更祥细得提示组织的密度变化，从而有助于早期诊断，更准确提供病变的部位和范围。

因此MRI检查是诊断股骨头坏死的重要手段，此检查方法准确率100%。

b) 股骨头坏死病，在X-线检查中无法分辨是属于哪种类型，这是最令医生和病人感到遗憾的地方，医生只能根据股骨头坏死的形态和发展情况判其是否恶变，股骨头坏死表面不光滑，病变侵及软骨，如果股骨头坏死逐渐增大或者短时间内增大较快，虽然不一定恶变。

但起码表明股骨头坏死在不断发展。

2．复查问题a) 发现股骨头坏死后，多长时间复查以及采取什么方法复查，这也是病人非常关心的问题，股骨头坏死应在设备条件较好和医疗技术水平较高的医院复查确诊，一般采用X-线复查，开始时可3-6个月复查一次，连续检查2-6次，如果股骨头坏死没有变化，则在每年体检或有症状时再进行检查。

b) 复查还应在一家医院，最好是同一台机器，同一个大夫复查，这是因为X-线股骨头坏死有误差，正常误差在2mm以内，这种误差包括：人员误差，仪器误差，显影定影配比度误差、技术职称误差等。

股骨头坏死疾病研究报告

股骨头坏死疾病研究报告疾病别名：股骨头缺血性坏死所属部位：下肢就诊科室：骨科,外科病症体征：股骨近侧端变宽疾病介绍：股骨头坏死，又称股骨头缺血性坏死，为常见的骨关节病之一，大多因风湿病，血液病，潜水病，烧伤等疾患引起，先破坏邻近关节面组织的血液供应，进而造成坏死，其主要症状，从间断性疼痛逐渐发展到持续性疼痛，再由疼痛引发肌肉痉挛，关节活动受到限制，最后造成严重致残而跛行，激素药亦会导致本病的发生，中医认为疾病发生原因为外因和内因，且内因外因相互作用，使人体阴阳失去平衡，气血的失恒而生疾，亦称髀枢痹，骨痹，骨萎症状体征：股骨头坏死的主要症状表现在以下五点：①疼痛。

疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。

疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。

②关节僵硬与活动受限。

患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。

早期症状为外展、外旋活动受限明显。

③跛行。

为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。

早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。

④体征。

局部深压痛，内收肌止点压痛，4字试验阳性，伽咖S征阳性，A11IS征阳性TKDELE叻UQ试验阳性。

外展、外旋或内旋活动受限，患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。

有时轴冲痛阳性。

⑤X线表现。

骨纹理细小或中断，股骨头囊肿、硬化、扁平或塌陷。

股骨头坏死的类型股骨头坏死的分型根据坏死部位的范围大小和形状分为六类，具体如下：①股骨头全部坏死。

较少见，是指股骨头从关节边缘起全部坏死。

头下型股骨颈骨折常常可以引起全头坏死。

②股骨头锥(楔)形坏死。

最多见。

正常股骨头分为中心持重区和内、外无压区。

头中心锥形坏死即为持重区骨坏死。

③股骨头顶半月状坏死。

发生率很高，骨坏死发生于股骨头的前上方，死骨呈半月状，髋关节蛙式外展位X线照片显示最为清楚。

④股骨头灶性骨坏死，是最轻的。

这一类型一般不发生股骨头塌陷。

股骨头坏死(ARCO分期)围塌陷期

35岁
左侧，ⅡA期
坏死位于内侧，发生塌陷机会很少，无疼痛
不属于围塌陷期

围塌陷期
郭某
男
23岁激素性坏死
围塌陷期
右侧 ⅡB期
左侧 Ⅳ期
不属于围塌陷期

围塌陷期的概念
塌陷前（ⅡB 、ⅡC期）塌陷早期（ Ⅲ期），塌陷＜4mm 硬化带不明显出现疼痛＜6月

围塌陷期
何某男 35岁右侧ⅢB期中度塌陷（＜4mm）硬化带不明显疼痛＜6月

围塌陷期
何某
男
ARCO分期（1992year）
0期：骨活检结果与缺血性坏死一致，但其他检查均正常。 I期： ECT或MRI阳性或两者均呈阳性，依股骨头累及的位置，病变分为内侧、中央及外侧。 IA：股骨头受累<15％ IB：15～30 ％ IC：>30% II期： X线异常，无股骨头塌陷，ECT及MRI阳性，依赖股骨头受累的位置，病变分为内侧、中央及外侧。 IIA：股骨头受累<15% IIB： 15～30 ％ IIC：>30% III期：新月征，病变分为内侧、中央及外侧。 IIIA：新月征<15%或股骨头塌陷<2mm IIIB：新月征15～30%或股骨头塌陷2～4mm IIIC：新月征>30%或股骨头塌陷>4mm IV期：股骨头关节面变扁，关节间隙变窄，髋臼出现硬化，囊性变及边缘骨赘。

ARCO-IIB期
X线片见中央近圆形坏死、囊变灶，髋臼无改变，头无塌陷
MR示股骨头受累约15～30%

ARCO-IIC期
X线片示头内大部坏死，间或可见囊变，无塌陷，髋臼正常
MR示股骨头受累>30%

基于三柱结构的股骨头坏死分型——中日友好医院分型

ｒａｔｅ
ｏｂｓｅｌＮｅｄａｎｄ
ＴｈｅＣＪＦＨ
பைடு நூலகம்
ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｆｏｒ０ＮＦＨｃｏｎｓｉｓｔｓｏｆ
ｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｂｏｔｈｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｓｏｆ３ｒｙｅｓ：ｔｙｐｅＡ．ｔＩＩｅｍｅｄｉａＪｐｉｌｉａｒｗａｓｉｎ－
ｗａｓ
ｖｏｌｖｅｄ；ｔｙｐｅＢ．ｔｈｅｍｅｄｉａｌａｎｄｃｅｎｔｒａｌｐｉｌｌａｒｓｗｅｒｅ
ＩｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎＣｏｍｍｉｔｔｅｅ，ＪＩＣ）
ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＳＡＲＳ）股骨头坏死患者的自然
进程，我们发现股骨头外侧柱存留与否与塌陷密切相关。因此，结合影像学观察，提出基于股骨头三柱结构理论的中日友好医院（Ｃｈｉｎａ—Ｊａｐａｎ
Ｆｒｉｅｎｄｓｈｉｐ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ，ＣＪＦＨ）股骨头坏死分型。此分型不涉及股骨头坏死分期，文内研究病例仍采用ＡＲＣＯ分期法∞“。本研究的目的是通过对股骨头坏死自然转归的分析，探讨ＣＪＦＨ股骨头坏死分型预测股骨头塌陷的准确性。资料与方法一、与创建分型相关的基础性研究（一）解剖学研究基于Ｈｅｒｒｉｎｇ对Ｌｅｇｇ—Ｐｅｒｔｈｅｓ病的三柱概念膊１，将股骨头冠状面划分为外侧柱、中央柱、内侧柱，外侧柱占股骨头宽度的３０％、中央柱４０％、内侧柱３０％（图１）。（二）ＭＲＩ和ＣＴ图像研究
分型准确性较高。ＪＩＣ分型将髋臼负重区分为内、中、外三等份，按坏死对应的髋臼负重区划分。Ａ型，坏死不超出内ｌ／３；Ｂ型，坏死不超出中ｌ／３；Ｃｌ型，坏死不超出髋臼缘；Ｃ２型，坏死超出髋臼缘（图４）。二、ＣＪＦＨ分型的创建在ＪＩＣ分型的基础上，对ＡＲＣＯ分期Ｉ～Ⅲ期股骨头坏死患者，采用Ｔ１ＷＩ（ＴＲ／ＴＥ＝５５０／１８）冠状位股骨头正中层面ＭＲＩ图像，依据坏死灶累及三柱的位置将股骨头坏死分为五型（图５）。对ＡＲＣＯ分期Ⅱ～ Ⅲ期股骨头坏死患者也可选用ＣＴ扫描冠状位重建

成人股骨头坏死临床诊疗指南

成人股骨头坏死临床诊疗指南股骨头坏死曾被称为股骨头缺血性坏死和股骨头无菌性坏死，是骨科常见的难治性疾病。

对任何年龄段、任何病理分期的患者，规范的诊疗方案都非常重要。

一、概述（一）定义：股骨头坏死是股骨头静脉淤滞、动脉血供受损或中断使骨细胞及骨髓成分部分死亡及发生随后的修复，继而引起骨组织坏死，导致股骨头结构改变及塌陷，引起髓关节疼痛及功能障碍的疾病。

（二）流行病学：我国股骨头坏死的患病率为平原农民IL76/万，城市居民9.57/万，工人7.92/万，山区农民6.29/万，沿海渔民5.531万。

（三）病因及高危人群：股骨头坏死可分为创伤性和非创伤性两大类。

创伤性股骨头坏死的主要致病因素包括股骨头颈骨折、虢臼骨折、能关节脱位、髓部严重扭伤或挫伤（无骨折，有关节内血肿）；非创伤性股骨头坏死在我国的主要病因为皮质类固醇类药物应用、长期饮酒过量、减压病、血红蛋白病（镰状细胞贫血、镰状细胞血红蛋白C病、地中海贫血、镰状细胞特质等）、自身免疫病和特发性等。

吸烟、肥胖等增加了发生股骨头坏死的风险，被认为与股骨头坏死相关。

二、诊断标准参照成人股骨头坏死专家共识及国际股骨头坏死诊断标准制定。

（一）临床特点：多以髓部、臀部或腹股沟区的疼痛为主，偶尔伴有膝关节疼痛，靛关节内旋活动受限。

常有髓部外伤史、皮质类固醇类药物应用史、酗酒史及潜水员等职业史。

（二）MRI影像：MR检查对股骨头坏死具有较高的敏感性。

表现为Tlwl 局限性软骨下线样低信号或T2WI“双线征”。

（三）X线影像：正位和蛙式位是诊断股骨头坏死的X线基本体位,通常表现为硬化、囊变及“新月征”等。

（四）CT扫描征象：通常出现骨硬化带包绕坏死骨、修复骨，或表现为软骨下骨断裂。

（五）放射性核素检查：股骨头急性期骨扫描可见冷区；坏死修复期表现为热区中有冷区，即“面包圈样”改变。

单光子发射计算机断层显像（SPECT）或许可能提高放射性核素检查对股骨头坏死诊断的灵敏度。