股骨头坏死分期27页PPT
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股骨头坏死的分型PPT培训课件
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诊断标准
• 专家建议综合日本厚生省骨坏死研究会（JIC）和Mont提出的诊断标准，制 定我国的诊断标准。 一、主要标准 1、临床症状、体征和病史：以腹股沟和臀部、大腿部位为主 关节痛，髋关节内旋活动受限，有髋部外伤史、皮质类固醇应用史、酗酒史。 2、X线片改变：股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄；股骨头内有分界的硬化带； 软骨下骨有透X线带（新月征，软骨下骨折）。3、核素扫描示股骨头内热区 中有冷区。4、股骨头MRI的T1加权相呈带状低信号（带状类型）或T2加权 相有双线征。5、骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50％，且累及邻近多 根骨小梁，有骨髓坏死。 二、次要标准 1、X线片示股骨头塌陷伴关节间隙变窄，股骨头内有囊性变或 斑点状硬化，股骨头外上部变扁。2、核素骨扫描示冷区或热区。3、MRI示 等质或异质低信号强度而无T1相的带状类型。 符合两条或两条以上主要标准可确诊。符合一条主要标准，或次要标准阳性 数≥4（至少包括一种X线片阳性改变诊断
•
对具有类似的X线改变或MRI改变的病变，应注意鉴别。 一、具有类似X线改变疾病的鉴别诊断 1、中、晚期骨关 节炎：当关节间隙变窄，出现软骨下囊性变时可能会混淆， 但其CT表现为硬化并有囊形变，MRI改变以低信号为主， 可据此鉴别。2、髋臼发育不良继发骨关节炎：股骨头包 裹不全，髋臼线在股骨头外上部，关节间隙变窄、消失， 骨硬化、囊变，髋臼对应区出现类似改变，与ONFH容易 鉴别。3、强直性脊柱炎累及髋关节：常见于青少年男性， 多为双侧骶髂关节受累，其特点为HLA-B27阳性，股骨头 保持圆形，但关节间隙变窄、消失甚至融合，故不难鉴别。 部分患者长期应用皮质类固醇可合并ONFH，股骨头可出 现塌陷但往往不严重。4、类风湿关节炎：多见于女性， 股骨头保持圆形，但关节间隙变窄、消失。常见股骨头关 节面及髋臼骨侵蚀，鉴别不难。
【优秀文档】股骨头坏死ARCO分期围塌陷期PPT
A髋R臼C出O-现III硬C期化、囊性变及边缘骨赘，进展为骨性关节炎
股MR骨示头股坏骨死头围受塌累陷约期1概5~念30%
ⅢARACO-IIIC期 Ⅲb
ⅢC
股X线骨片头见坏中死央A近RC圆O形分坏期死围、塌陷期
AMRRC示O股-II骨IA头期受累>30%
AMRRC示O股-II骨IC头期受累>30%
头AR中C央O-顶IIB部期可见“新月征”，
ARCO-IV期
❖X线片
股骨头关节面变 扁，头塌陷严重， 关节间隙变窄，
髋臼出现硬化、囊 性变及边缘骨赘， 进展为骨性关节炎
股骨头坏死围塌陷期概念
围塌陷期的概念
▪ 塌陷前（ⅡB 、ⅡC期） ▪ 塌陷早期（ Ⅲ期），塌陷＜4mm
硬化带不明显
▪ 出现疼痛＜6月
围塌陷期
塌陷早期（ Ⅲ期），塌陷＜4mm
股骨头坏死ARCO分期围塌陷期
优选股骨头坏死ARCO分期 围塌陷期
按股骨头坏死的部位分：
内侧
中央
外侧
塌陷程度
ⅢA
Ⅲb
ⅢC
Ⅲ期 股骨头塌陷
A. ＜ 2mm B. 2～4mm C. >4mm（病理骨折）
ARCO-IA期
X线正常
MR示股骨头受累<15%
ARCO-IB期
X线正常
MR示股骨头受累约15~30%
MR示股骨头受累>30%
ARCO-IIIA期
❖X线片： 头中央顶部可见
“新月征”， 股骨头受累<15% 股骨头塌陷<2mm
ARCO-IIIB期
ARCO-IIA期
塌陷前（ⅡB 、ⅡC期）
ARCO-IIA期
股>4骨mm头（塌病陷理<2骨m折m）
股骨头坏死优秀PPT资料
不能久坐，久站，久行；
M·解简o要r释se汇评报发分既：病往0出分原现。的因护，理问与题及疾采病取的的护理转措归施：，强 调配合 患者否认心脏病，精神病等病史。
左侧下肢体活动时呈针刺样疼痛，鼻左侧歪斜。
跌治倒疗的风的险，重要性Байду номын сангаас让患
者树立战胜疾病的信心，积极配合 治疗。
2.注意保暖。
二 .查房护士查体: (对责任护士的汇报进行补充修正）
·治疗方法：
1.内科护理常规，一级护 理，普通饮食。
2.完善血常规,凝血功能， 肝功，肾功组合，电解质组合， 血脂分析组合，心电图等检查；
4.指导患者进行适当的功 能锻炼，促进康复。
·简要汇报既往出现的护理问题及 采取的护理措施：
1.疼痛：与疾病引起的神经痛有关。 舒适度的改变:与关节疼痛有关。
四.护士长查体：
·进行指导（各阶段护理问题寻找是否正确，护理措施是否
恰当，落实有效。给予理论或技术指导。讲述一些与本疾 病相关的新理论,新技术,新进展）
五.片区护士长补充：
·查房的目的：
通过对骨头坏死护理疾 病查房，是大家了解我 科康复治疗的目的。使 我科护理人员了解并提 高股骨头坏死的相关知 识和护理措施。
·查房内容：
1,股骨头坏死的概述 2,病因,分类,症状与体征 3,病历介绍 4,护理诊断，护理措施，护理评 价 5,提问，解答
·股骨头病的症状：
股骨头就是支撑身体上 半部分的两根骨头，具 体位置在骨盆下方，骨 盆那里一边一个髋臼， 两个股骨头正好和髋臼 配合，起到支撑上体的 作用。如果从外面看就 是在臀部的后下方。股 骨是人体最重要的骨骼， 股骨头更为重要，人的 直立行走,活动,劳动都 依靠股骨头的支撑作用。 所以股骨头也是最容易 受伤的部位。
M·解简o要r释se汇评报发分既：病往0出分原现。的因护，理问与题及疾采病取的的护理转措归施：，强 调配合 患者否认心脏病，精神病等病史。
左侧下肢体活动时呈针刺样疼痛，鼻左侧歪斜。
跌治倒疗的风的险，重要性Байду номын сангаас让患
者树立战胜疾病的信心，积极配合 治疗。
2.注意保暖。
二 .查房护士查体: (对责任护士的汇报进行补充修正）
·治疗方法：
1.内科护理常规，一级护 理，普通饮食。
2.完善血常规,凝血功能， 肝功，肾功组合，电解质组合， 血脂分析组合，心电图等检查；
4.指导患者进行适当的功 能锻炼，促进康复。
·简要汇报既往出现的护理问题及 采取的护理措施：
1.疼痛：与疾病引起的神经痛有关。 舒适度的改变:与关节疼痛有关。
四.护士长查体：
·进行指导（各阶段护理问题寻找是否正确，护理措施是否
恰当，落实有效。给予理论或技术指导。讲述一些与本疾 病相关的新理论,新技术,新进展）
五.片区护士长补充：
·查房的目的：
通过对骨头坏死护理疾 病查房，是大家了解我 科康复治疗的目的。使 我科护理人员了解并提 高股骨头坏死的相关知 识和护理措施。
·查房内容：
1,股骨头坏死的概述 2,病因,分类,症状与体征 3,病历介绍 4,护理诊断，护理措施，护理评 价 5,提问，解答
·股骨头病的症状：
股骨头就是支撑身体上 半部分的两根骨头，具 体位置在骨盆下方，骨 盆那里一边一个髋臼， 两个股骨头正好和髋臼 配合，起到支撑上体的 作用。如果从外面看就 是在臀部的后下方。股 骨是人体最重要的骨骼， 股骨头更为重要，人的 直立行走,活动,劳动都 依靠股骨头的支撑作用。 所以股骨头也是最容易 受伤的部位。
股骨头坏死ppt课件
出，成年人每天饮酒量应少于50g。然而，根据国人的
传统风俗和生活习惯，很难作到不饮酒，而且有大量人
群是长期、大量饮酒者。在临床上经常见到的是病人发
生ONFH后才能完全戒酒。那么，研究如何预防酒精性
ONFH是十分必要的。 -
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激素性股骨头坏死
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1 激素性股骨头坏死的早期病理生理改变
• 局部病理生理改变
•。
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主要血供
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• 二，非创伤性 ：（1）长期或大量应用糖皮 质激素占43% （2）酒精中毒 （3）减压病 、潜水、飞行人员在高压情况下，血液和 组织中溶解的氮增加，环境压力降低时， 已溶解的超量氮需逐渐经由肺部排出，若 压力降低过快，氮气来不及排出，即在体 内游离出来，形成气泡，产生气体栓塞， 气体栓塞在血管，血流受阻，股骨头局部 血供变差，缺血坏死。
股骨头坏死（ONFH）
-
1
股骨头坏死
• 定义： ONFH是股骨头血供中断或受损， 引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复 ，继而导致股骨头结构改变，股骨头塌陷 ，关节功能障碍的疾病。
• 股骨头坏死（ONFH）又称股骨头缺血性坏 死（AVN），是骨科领域常见的难治性疾 病
Байду номын сангаас
-
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• 股骨头坏死又称股骨头无菌性坏死，或股骨头 缺血性坏死。骨坏死是由于多种原因导致的骨滋
量皮质激素可提高成骨细胞合成胶原的能力，超生理剂
量或延长用药时间则抑制其合成。此外激素使成骨细胞
合成DNA减少，促进胶原酶的合成，抑制类骨质的钙化
过程，降低骨钙化率。Doherty报道体外大鼠顶骨骨细
胞培养结果，小剂量激素即可使骨钙含量降低24%。
股骨头坏死的分型ppt课件
股骨头坏死的分型治疗
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股骨头坏死（ONFH）又称股骨头缺血性坏死 （AVN），是骨科领域常见的难治性疾病 定义：ONFH是股骨头血供中断或受损，引起骨细 胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头 结构改变，股骨头塌陷，关节功能障碍的疾病。
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ONFH可分为创伤性和非创伤性两大类，前 者主要是由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋 部外伤引起，后者在我国的主要原因为皮 质类固醇的应用及酗酒。
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鉴别诊断
对具有类似的X线改变或MRI改变的病变，应注意鉴别。 一、具有类似X线改变疾病的鉴别诊断 1、中、晚期骨关 节炎：当关节间隙变窄，出现软骨下囊性变时可能会混淆， 但其CT表现为硬化并有囊形变，MRI改变以低信号为主， 可据此鉴别。2、髋臼发育不良继发骨关节炎：股骨头包 裹不全，髋臼线在股骨头外上部，关节间隙变窄、消失， 骨硬化、囊变，髋臼对应区出现类似改变，与ONFH容易 鉴别。3、强直性脊柱炎累及髋关节：常见于青少年男性， 多为双侧骶髂关节受累，其特点为HLA-B27阳性，股骨头 保持圆形，但关节间隙变窄、消失甚至融合，故不难鉴别。 部分患者长期应用皮质类固醇可合并ONFH，股骨头可出 现塌陷但往往不严重。4、类风湿关节炎：多见于女性， 股骨头保持圆形，但关节间隙变窄、消失。常见股骨头关 节面及髋臼骨侵蚀，鉴别不难。
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X线摄片X线片对早期（0、I期）ONFH诊断 困难，对II期以上的病变则可显示阳性改变， 如硬化带、透X线的囊性变、斑点状硬化、 软骨下骨折及股骨头塌陷等。推荐取双款 后前位（正位）和蛙式侧位进行X线摄片， 后者能更清楚显示股骨头坏死区的改变。
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MRI 典型ONFH的T1加权相改变为股骨头残存骨 骺线，临近或穿越骨骺线的蜿蜒带状低信号区， 以及低信号带包绕高信号区或混合信号区。T2加 权相可出现双线征（double line sign）。专家建 议的扫描序列为T1及T2加权，对可疑病灶可另加 T2抑脂或短T1反转恢复（STIR）序列。一般采用 冠状位与横断面扫描，为了更精确估计坏死体积， 以及更清楚显示病灶，可另加矢状位扫描。轧增 强MRI对早期ONFH检测特别有效。
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股骨头坏死（ONFH）又称股骨头缺血性坏死 （AVN），是骨科领域常见的难治性疾病 定义：ONFH是股骨头血供中断或受损，引起骨细 胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头 结构改变，股骨头塌陷，关节功能障碍的疾病。
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ONFH可分为创伤性和非创伤性两大类，前 者主要是由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋 部外伤引起，后者在我国的主要原因为皮 质类固醇的应用及酗酒。
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鉴别诊断
对具有类似的X线改变或MRI改变的病变，应注意鉴别。 一、具有类似X线改变疾病的鉴别诊断 1、中、晚期骨关 节炎：当关节间隙变窄，出现软骨下囊性变时可能会混淆， 但其CT表现为硬化并有囊形变，MRI改变以低信号为主， 可据此鉴别。2、髋臼发育不良继发骨关节炎：股骨头包 裹不全，髋臼线在股骨头外上部，关节间隙变窄、消失， 骨硬化、囊变，髋臼对应区出现类似改变，与ONFH容易 鉴别。3、强直性脊柱炎累及髋关节：常见于青少年男性， 多为双侧骶髂关节受累，其特点为HLA-B27阳性，股骨头 保持圆形，但关节间隙变窄、消失甚至融合，故不难鉴别。 部分患者长期应用皮质类固醇可合并ONFH，股骨头可出 现塌陷但往往不严重。4、类风湿关节炎：多见于女性， 股骨头保持圆形，但关节间隙变窄、消失。常见股骨头关 节面及髋臼骨侵蚀，鉴别不难。
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X线摄片X线片对早期（0、I期）ONFH诊断 困难，对II期以上的病变则可显示阳性改变， 如硬化带、透X线的囊性变、斑点状硬化、 软骨下骨折及股骨头塌陷等。推荐取双款 后前位（正位）和蛙式侧位进行X线摄片， 后者能更清楚显示股骨头坏死区的改变。
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MRI 典型ONFH的T1加权相改变为股骨头残存骨 骺线，临近或穿越骨骺线的蜿蜒带状低信号区， 以及低信号带包绕高信号区或混合信号区。T2加 权相可出现双线征（double line sign）。专家建 议的扫描序列为T1及T2加权，对可疑病灶可另加 T2抑脂或短T1反转恢复（STIR）序列。一般采用 冠状位与横断面扫描，为了更精确估计坏死体积， 以及更清楚显示病灶，可另加矢状位扫描。轧增 强MRI对早期ONFH检测特别有效。
股骨头坏死分期PPT精品医学课件
病例演变（Ⅲ期）
大量新生血管和增生的结缔组织、成纤维 细胞、巨噬细胞向坏死区生长。 大量新生骨附着在坏死骨小梁的表面，死 骨被清除。 关节软骨受其修复组织的影响，表面不光 滑，而后出现皱折。
病理演变（Ⅳ）
股骨头塌陷合并退行性骨关节炎改变。 修复组织相对较脆弱，无法承受人体的重 量而发生塌陷，软骨下骨折更加重了塌陷 的程度。 坏死组织自软骨撕裂处溢出，产生骨关节 炎表现
MRI诊断分期
股骨头坏死的分期，目前尚未完全统一， 具代表性的五期既0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期是 根据Fiat and Arlet 根据股骨头坏死的临床病 理演变分期修订而来的。
MRI诊断(0)
患者无自觉症状，X线、CT检查均为阴性， 核素扫描或MRI有阳性表现，典型表现为MR T2WI上负重区出现外围低信号（坏死脂肪） 环绕内圈高信号（充血水肿）。 骨缺血坏死改变存在，有髓腔压力增高， 骨髓活检可证实骨缺血坏死存在。 此期被称为股骨头缺血坏死临床前期，也 称安静髋。
MRI诊断(Ⅰ)
轻微不适， 髋关节间隙正常，股骨头光整、不变形。 “双线征”形成：血管阻塞，水肿黄骨髓 坏死后的修复反应；典型的MRI表现为股骨 头前上部负重区在T1W上显示线样低信号 区，
MRI诊断(Ⅱ)
来自疼痛，僵硬，髋关节间隙正常，股骨头光 整、不变形。 在T1W上，股骨头前上部负重区，硬化缘围 绕的较低、不均匀信号的新月形坏死区。 在T2W上，病灶为星月形高信号区。 在X线平片上，股骨头负重区内可见高密度 的硬化区，内可伴有小囊样改变。
MRI诊断(Ⅲ)
僵硬、疼痛放射至膝关节。 股骨头表面毛糙、开始变形。 软骨下皮质出现骨折，进一步发展出现轻微塌陷、 阶梯状改变。 新月体形成：新月体代表无法修复的坏死骨发生 引力性骨折，在T1W上为带状低信号区，T2W上， 由于细胞内液渗出或关节液充填骨折线而呈高信 号。 股骨头表面软骨的完整性受到一定影响。
股骨头坏死疾病查房PPT课件
股骨头坏死疾病查房PPT课 件
目录
• 股骨头坏死疾病概述 • 股骨头坏死治疗方案 • 股骨头坏死病例分享 • 股骨头坏死预防与保健 • 股骨头坏死研究进展
01
股骨头坏死疾病概述
定义与分类
定义
股骨头坏死是一种由于各种原因 导致股骨头血液供应受损，进而 引发骨坏死和塌陷的疾病。
分类
根据病因，股骨头坏死可分为创 伤性坏死和非创伤性坏死两大类 。
中期股骨头坏死患者通常出现疼痛、活动受限等症状。此时，治疗需综合考虑患者的年龄、病情等因素，选择合 适的手术或非手术治疗方案。手术治疗包括髓芯减压术、植骨术等，非手术治疗包括药物治疗、物理疗法等。
病例三：晚期股骨头坏死治疗
总结词
手术治疗，恢复功能
详细描述
晚期股骨头坏死患者病情严重，股骨头塌陷、关节间隙狭窄等。此时，手术治疗是主要的治疗方法， 包括全髋关节置换术、人工股骨头置换术等。术后患者需进行康复训练，逐步恢复关节功能。
03
股骨头坏死病例分享
病例一：早期股骨头坏死治疗
总结词
早期发现，及时治疗
详细描述
早期股骨头坏死患者通常无明显症状，仅在X光检查时发现异常。此时，治疗重 点是减轻负重，避免剧烈运动，同时采用药物治疗和物理疗法，以缓解疼痛和改 善血液循环。
病例二：中期股骨头坏死治疗
总结词
综合治疗，控制病情
详细描述
国际研究团队
加入国际研究团队，共同开展跨国合作项目，提 高研究水平和影响力。
国际临床试验
参与国际临床试验，引进国外先进治疗技术和药 物，推动我国股骨头坏死治疗水平的提高。
感谢您的观看
THANKS
关节置换术
将坏死股骨头切除，置换为人工关节。
目录
• 股骨头坏死疾病概述 • 股骨头坏死治疗方案 • 股骨头坏死病例分享 • 股骨头坏死预防与保健 • 股骨头坏死研究进展
01
股骨头坏死疾病概述
定义与分类
定义
股骨头坏死是一种由于各种原因 导致股骨头血液供应受损，进而 引发骨坏死和塌陷的疾病。
分类
根据病因，股骨头坏死可分为创 伤性坏死和非创伤性坏死两大类 。
中期股骨头坏死患者通常出现疼痛、活动受限等症状。此时，治疗需综合考虑患者的年龄、病情等因素，选择合 适的手术或非手术治疗方案。手术治疗包括髓芯减压术、植骨术等，非手术治疗包括药物治疗、物理疗法等。
病例三：晚期股骨头坏死治疗
总结词
手术治疗，恢复功能
详细描述
晚期股骨头坏死患者病情严重，股骨头塌陷、关节间隙狭窄等。此时，手术治疗是主要的治疗方法， 包括全髋关节置换术、人工股骨头置换术等。术后患者需进行康复训练，逐步恢复关节功能。
03
股骨头坏死病例分享
病例一：早期股骨头坏死治疗
总结词
早期发现，及时治疗
详细描述
早期股骨头坏死患者通常无明显症状，仅在X光检查时发现异常。此时，治疗重 点是减轻负重，避免剧烈运动，同时采用药物治疗和物理疗法，以缓解疼痛和改 善血液循环。
病例二：中期股骨头坏死治疗
总结词
综合治疗，控制病情
详细描述
国际研究团队
加入国际研究团队，共同开展跨国合作项目，提 高研究水平和影响力。
国际临床试验
参与国际临床试验，引进国外先进治疗技术和药 物，推动我国股骨头坏死治疗水平的提高。
感谢您的观看
THANKS
关节置换术
将坏死股骨头切除，置换为人工关节。