单肺通气1
单肺通气PPT课件
１．肺动脉压过高或过低 ２．低碳酸血症 ３．混合静脉血氧分压过高或过低 ４．使用血管扩张剂（如硝酸甘油，硝普
钠，Ｂ受体阻滞剂和钙离子拮抗剂） ５．肺部感染 ６．吸入麻醉剂
１。呼气末正压（Peep）过度通气或吸气 峰压增高等引起通气肺气道压增高
2.氧流量（Fio2）过低，使通气肺出现HPV 3.使用血管收缩剂，其对氧张力正常的血管
判断导管管端正确到位的目的：
1. 为获得满意的肺隔离效果； 2. 只有在管端正确到位的前提下才能保证
OLV时有足够的肺泡通气面积，防止缺氧。
1、听诊法 1.1 插管后先向气管套囊注气，以正压
通气时气道不漏气为准，听诊两肺呼吸音 与置管前相同。
1.2 再向支气管套囊注气，两肺呼吸音 应与注气前相同。
单肺通气时如果能维持双肺通气时的分钟通气量，则一般不会发生co2蓄积，动 脉血的co2分压也不会出现明显改变。
4加强PaO2,PaCO2和PetCO2监测。维持PaO2>80mmhg, PaCO23545mmhg, PetCO2 28-34mmhg
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2肺功能不良的病人，单肺通气时最好选用压力控制通气模式，优于容 量控制通气模式
3尽可能双肺通气，需要单肺时，其时间缩短到最小限度，如发现明显 低氧血症时应立即告知术者，恢复双肺通气，纠正缺氧后再单肺通气。 单肺通气时，潮气量应从10ml/kg开始，适当增加呼吸频率14-16 次/分，提高吸入氧浓度（1L/min）
1.3 然后行单侧肺通气（夹闭一侧支气 管管腔），听诊时通气肺的上、下叶呼吸 音应正常，非通气肺的呼吸音消失，此时 可以认为达到很好的肺隔离效果。
听诊法可分为三步。第一步：确定气管导管的位置。将主套囊充气后 听诊双肺，若双肺呼吸音清晰、对称为位置良好，若双肺呼吸音不一 致且气道阻力大多为插入过深，可将导管退出2～3cm至双肺呼吸音听 诊满意。第二步：将支气管套囊（蓝色套囊）充气后听诊双肺，若只 有插入侧通气良好，对侧通气不良或无通气，则多为蓝色套囊充气过 度封堵对侧支气管口，应给蓝色套囊放气，并调节到使双肺呼吸音对 称良好。第三步：分别使两侧单肺通气。这时通气侧听诊呼吸音良好 而对侧则无呼吸音，否则为支气管插管位置不良或蓝色套囊充气不良。 听诊时上下肺呼吸音都要听到，但以听诊肺尖呼吸音为主，做不好左 上肺听诊呼吸音不良而左下肺呼吸音正常，则多为左支气管导管插入 过深，而右上肺听诊呼吸音不良则可判断右支气管导管侧孔与右肺上 叶支气管口对接不良。若欲插入侧无呼吸音而对侧呼吸音良好，可判 断支气管插管误入对侧主支气管，须立即纠正。
单肺通气(One-Lung Ventilation,OLV)插管及临床定位
单肺通气（One-Lung Ventilation，OLV）插管及临床定位1. 成功单肺通气的标准◆双腔气管导管（duble lumen tube，DLT）或支气管阻塞导管的位置理想能达到功能性肺隔离（Lung Separation）。
♦能保证适当的通气和氧合。
以上三个标准缺一不可！而其中 ♦条也是单肺通气的目的。
2. Robertshaw型DLT插管及定位方法目前Carlen和White两种导管在临床上已经少用，而以Robertshaw导管最为普遍，故仅介绍Robertshaw型DLT插管法：(1) 插管前准备：检查气囊有无漏气：导管气囊可容纳20ml空气（注气以不漏气为度），支气管气囊注气仅3ml。
然后，插入支气管管芯（插入左侧），将DLT弯曲之所需弯度。
(2) 插管步骤：◆暴露声门。
右手握导管，并使导管远端开口斜面向上，指向会厌。
♦导管进入声门后拔去导管芯。
如为左支型DLT，将患者头部转向右侧，并徐徐推进导管，以使导管沿气管壁滑入左主支气管（有轻度阻力）。
如为右支型DLT，则将患者头部向左转动。
另外一种插管方法为，导管进入声门后拔去导管芯，并将导管向左（左支型）或向右（右支型）旋转向90 ，使导管尖端分别指向左或右主支气管，徐徐推进，直至有轻度阻力，提示导管尖端已进入左或右主支气管。
插入深度约29~31cm。
临床定位法：◆核对气管导管位置：DLT插入后，给导管气囊充气，人工呼吸，位置适当时两侧胸廓呼吸动度应当良好且对称，两肺呼吸音清晰且均匀一致；若呼吸动度和呼吸音不一致，且气道阻力大，可能DLT插入过深，DLT管腔开口可能贴近主支气管或隆突，应一边退出导管一边观察呼吸情况，以确定DLT正确位置。
核对左侧支气管导管位置：钳夹右侧支气管导管帽盖近端的接口通气连接管，并卸掉帽盖；给左支气管导管气囊缓慢充气，直至左肺不出现漏气，注气量一般不超过2ml；重新松开右侧钳，盖好帽盖；听诊两肺呼吸音清晰且均匀一致，表示支气管导管气囊未堵塞气管或对侧主支气管腔。
单肺通气1ppt课件
White DLT位置
Robertshaw管
左右Robertshaw DLT位置
为可弃性DLT，由透明塑 料（PVC）制成。分左右 型，无隆突小钩，插管容 易。“D”字型管腔大而 光滑，气流阻力小；便于 吸引气管内分泌物；由于 支气管气囊为蓝色，纤维 光导支气管镜容易定位； 同时X线可显示导管位置。 可通过透明PVC导管观察 湿化气体在管腔内的来回 移动。该型导管的右支型 设计颇趋合理，一般能保 证右肺上叶通气
双腔支气管导管
DLT是目前广泛应用于临床的单肺通气的 导管，可达到良好的肺隔离和单肺通气。 虽然品种较多，但设计原理类同：一管两 腔，远端两个开口，一个开口位于导管的 远端，另一个开口位于主支气管；在气管 及主支气管部位分别安装有气囊。DLT有 Carlen、White和Robertshaw三种类型，最 小的外径为28号
肺隔离技术
Robertshaw型DLT插管 及定位方法
目前Carlen和White两种导管在临 床上已经少用，而以Robertshaw导
管最为普遍，故仅介绍Robertshaw
型DLT插管法
插管前 准备 检查气囊有无漏气：导管
气囊可容纳20ml空气（注气以不漏气 为度） ，支气管气囊注气仅3ml。然 后，插入支气管管芯（插入左侧）， 将DLT弯曲之所需弯度
Uniwent tube
1981年由Dr.Inoue发明。单腔支气管 导管，在其主导管内侧壁附带一根 细的可活动的柔软的内套阻塞导管， 内套管顺应性良好，顶部有一硅胶 气囊，充气容量5~6 ml，内套管伸缩 范围为11cm,并标有刻度；在纤维光 导支气镜协助下，插入阻塞导管至术 侧主支气管，气囊充气后进行单肺通 气。内套管中间的细管腔可作吸引、 供氧和高频通气。内套管近端有固 定帽、指标气球和连接帽，分别起固 定、判断气囊内压和连接作用
关于胸科手术麻醉中的单肺通气
关于胸科手术麻醉中的单肺通气前言在胸腔内疾病或损伤的治疗中，胸科手术往往是不可避免的。
而在进行胸科手术时，由于胸腔内的器官密集，必须通过肺分流机制来保证氧气供应，同时避免胸腔内的外科手术和肺功能的影响。
因此，胸科手术中的麻醉技术异常重要，而单肺通气技术在胸科手术中应用广泛，成为现代麻醉技术的重要组成部分。
单肺通气技术单肺通气（One-Lung Ventilation，OLV）是在手术时施行的一种技术，可以使氧气和异氟烷等麻醉剂仅向未被外科操作的肺部送达，避免外科操作对健康肺部的影响，同时也保证手术过程中氧气的顺畅输送，从而突破了胸腔内手术和肺功能的重大障碍。
单肺通气有两种方法，即双腔气管插管技术和单腔气管插管技术。
双腔气管插管技术双腔气管插管技术是单肺通气最传统的方法。
手术前，在麻醉下行气管插管后，将气管导管分离成两个不同的通道。
然后关闭气管插管的对应一侧的气囊，在此侧肺部实现气管双腔插管功能。
因另一边肺部排出呼气气体，行氧气供应。
在双方肺部需要通常的通气时，开启气管插管的对侧气囊，同时关闭另一侧气囊，以保持单侧肺部通气。
单腔气管插管技术单腔气管插管技术的原理十分简单，即将气管插管仅放在一侧肺中，而另一边的肺部不进行氧气和麻醉剂的输送。
这种技术常见于小手术和身体状况较好的患者，因为使用单腔气管插管技术可以减少呼吸道和肺的应激反应，减少心肺功能的损害。
单肺通气应用单肺通气技术在胸外科手术中应用广泛，包括肺切除、肺移植、食管切除、心脏手术等，以及解决单肺病理形成的其他情况，如胸腔积液、肺部萎陷等。
并且，除了可以降低术中呼吸系统的应激反应之外，单肺通气技术还有其他显著的优点。
如术后出血风险低、术后恢复更快等。
在对高危待处理病患执行胸腔手术时，采用单肺通气技术是很有必要的。
单肺通气的同时监测由于单肺通气过程中呼吸肺容积较小，因此很容易出现低通气等问题。
因此，单肺通气过程中的术中麻醉监测显得尤为重要。
术中呼吸系统动态监测技术的适应范围可以用于胸科手术的麻醉和单肺通气模式。
单肺通气肺功能保护策略
04
预防感染，保持良好 的卫生习惯
加强护理措施
保持呼吸道通畅，
01
避免气道阻塞
保持呼吸道通畅，
04
避免气道阻塞
02
保持呼吸道湿润， 避免干燥
03
保持呼吸道清洁，
Hale Waihona Puke 避免感染谢谢肺泡通气量：反映肺 泡通气功能的指标
肺顺应性：反映肺组 织弹性和扩张能力的
指标
肺泡-动脉二氧化碳分 压差：反映肺二氧化
碳排出功能的指标
肺泡-动脉氧饱和度差： 反映肺氧合功能的指 标
临床症状
呼吸困难：评估患 者呼吸困难程度， 如呼吸频率、呼吸 深度等
01
咳嗽：评估患者咳 嗽程度，如咳嗽频 率、咳嗽持续时间 等
用，如呼吸抑 制、低血压等
气短等
定期检查肺功 能，了解病情 变化
监测患者心理 状态，如焦虑、 抑郁等
监测呼吸频率、 监测血氧饱和
心率、血压等 度，了解患者
生命体征
缺氧情况
预防并发症
保持呼吸道通畅，避 免气道阻塞
01
避免过度通气，防止 肺泡损伤
03
定期监测肺功能，及 05 时发现并处理并发症
02
保持肺部湿润，避免 干燥
单肺通气肺功能保护策略
演讲人
目录
01. 单肺通气的原理 02. 肺功能保护的方法 03. 肺功能保护的效果评估 04. 肺功能保护的注意事项
单肺通气的原理
单肺通气的定义
单肺通气是指在麻醉过程 中，通过机械通气或人工 通气，使一侧肺通气，另 一侧肺不参与通气的技术。
单肺通气常用于胸外科手 术、肺移植手术等需要单 侧肺通气的情况。
02
痰液：评估患者痰 液情况，如痰液颜 色、痰液量等
侧卧位单肺通气1∶1吸呼比对老年患者呼吸动力学及氧合的影响
侧卧位单肺通气1∶1吸呼比对老年患者呼吸动力学及氧合的影响目的：探讨侧卧位单肺容量控制通气时，吸呼比1∶1对老年患者呼吸动力学及氧合的影响。
方法：选择56例老年开胸患者分成两组，实施容量控制单肺通气吸呼比为1∶1（A组）和1∶2（B组），分别在双肺通气后15 min，单肺通气后30 min及60 min，恢复双肺通气后15 min，记录动静脉血气分析结果和呼吸参数。
结果：与B组相比，单肺通气期间A组的气道峰压和气道平台压（cm H2O）的标准差明显偏低（P＜0.01）；动脉-呼气末二氧化碳分压差明显偏低（P ＜0.01）；而单肺通气期间的动脉氧分压PaO2无明显差异。
结论：侧卧位单肺容量控制通气时1∶1吸呼比与1∶2相比能降低气道峰压和气道平台压，改善动态顺应性和肺泡通气效率，但不能实质改善动脉氧合。
低氧血症及呼吸动力学改变是侧卧位开胸手术单肺通气期间较严重的并发症[1]。
单肺通气期间的高气道峰压、高气道平台压是急性肺损伤的高危因素，由于肺的压缩必然导致肺不张和肺泡塌陷、通气血流（V/Q）不匹配、肺内分流增加和氧合恶化[2-3]。
延长吸呼比可用于急性肺损伤及急性呼吸窘迫综合征来改善氧合，但其对呼吸动力学和氧合的作用尚未完全阐明。
本研究旨在探讨侧卧位单肺通气时，容量控制通气吸呼比为1∶1时对老年患者呼吸动力学及氧合的影响。
1 资料与方法1.1 一般资料全麻下开胸手术患者56例，男34例，女22例，年龄61～69岁，平均（65.7±5.4）岁，其中食管癌患者41例，肺癌患者15例，ASA Ⅰ～Ⅱ级，根据实施单肺通气期间吸呼比的不同分成两组，A组（28例）吸呼比为1∶1，B组（28例）吸呼比为1∶2。
排除标准：冠心病史、慢性堵塞性和限制性肺部疾病史、脑血管病史、肾功能不全、重度吸烟和重度肥胖（体重指数>30 kg/m2）。
所有患者术前进行肺功能测试，第1秒用力呼气量、用量肺活量、一氧化碳弥散量低于预计值60%者也排除研究。
单肺通气的病理生理进展
3、静态肺容量 肺总容量是由肺活量（潮气 量+补吸气量+补呼气量）及肺残气量两部分 组成,如将残气量与补呼气量相加,即成为功 能残气量。这部分气体与麻醉预充给O2关系 重大。成人功能残气量约为～3L,如将其全部 预充O2,当停止呼吸时,其中存留O2的80%可以 启用,可使成人耐受缺氧达8～9分钟。
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肺血管系统管壁为体循环血管壁厚度的 2/3,血管均较短,因此,阻力很小,相当于 体循环阻力的1/10。 肺 毛 细 血 管 平 均 压 为 7mmHg, 而 血 浆 胶 体 渗透压为28mmHg,有效滤过压是负值,确 保肺泡内无组织液。肺动脉平均压为 13mmHg。以上事实说明,肺循环具有低容 量、低压力与低阻力的特征。 肺循环中的血流量是由左右五个肺叶共 同承担,每个肺叶各承担20%。
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2、换气 两侧肺共有3亿肺泡,肺泡总 面积可达70m2,由肺泡上皮细胞、肺毛 细血管内皮细胞与二者间的间质构成 的气血屏障的厚度一般不到1µm （0.5µm）。为运输)02及CO2,每分钟 有5L血液通过肺循环,肺循环血管腔内 的血容量大约为500～1000ml,肺毛细 血管中的血量约为75～100ml。
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1、单肺通气时的低氧血症 主要与一侧肺 萎陷致产生大量静脉血搀杂有关。非麻 醉状态病人,可因低氧性肺血管收缩 （HPV）,使非通气侧肺血流更多的转移 到通气侧肺,从而使静脉血掺杂减少,尽 管因此血氧饱和度会有所下降,但不致达 到低氧血症程度。麻醉状态病人,由于麻 醉剂作用,以及使用血管扩张药的影响, 可使低氧性肺血管收缩反应减弱,易发生 低氧血症。静脉血掺杂过多致低氧血症 可从一侧全肺切除后能立即缓解或消除 得到证明。
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二、开胸对呼吸的影响 1.肺泡萎缩 开胸后,由于肺塌陷,可使肺
临床医学外科单肺通气
缺点：不能吸引病侧肺的分泌物，手术结束 时易堵塞气道。不能随意双肺通气。
优点：操作简单，成功率高。
3）双腔支气管导管法（目前常用的方法）
A、Carlen式双腔管：插入左侧支气管，适用于 右侧肺手术。
B、While式双腔管：插入右侧支气管，适用于 左侧肺手术。
以上二种由于管腔较小，带有小钩，插管操作 不便，现已少用。
二、单肺通气的呼吸管理
1、尽可能双肺通气：需单侧通气时，其时间缩短最 小限度，如超过1h。在允许情况下双肺通气５min后 再单肺通气。
2、吸入高浓度氧。
3、单肺通气潮气量应为10ml/kg：如果<10ml/kg使下 肺痿缩。如>10ml/kg增加下肺血管阻力及气管压力而 增加上肺血流，使HPV抑制。
四、单肺通气期间发生低氧血症的原因。
1、单肺通气初期：
原存在不通气侧的气体被血液吸收，经510min可吸收完全。10min可出现肺内分流 增加。30min后PaO2下降明显。
2、食道等肺内无病变者，采用单肺通气 时，分流量可较病肺者明显，较易导致低 氧血症。
3、缺氧性肺血管收缩（HPV）是机体耐受缺氧的一种 自身保护性反应，凡抑制HPV的因素均可使机体缺氧 加重。
欧阳帆
单侧肺通气
一、单侧肺通气的一般概念 1、单侧肺通气的目的： ①防止病侧肺的分泌物或血液流入对侧
肺，避免交叉感染及感染灶扩散。 ②便于手术者的操作。
2、单肺通气的方法：
①支气管堵塞法：在支气管镜下向病灶侧支 气管插入支气管堵塞Βιβλιοθήκη 管。优点：可以吸出分泌物。
缺点：操作复杂，固定不牢，不能双肺通 气，现在已少用。
C、Robertshow双腔导管（目前常用的）
单肺通气的操作方法
单肺通气的操作方法
单肺通气是一种特殊的通气方法，通过仅用一侧肺获得气体交换。
这种方法主要用于需要手术切除或功能受限的一侧肺的病人。
以下是单肺通气的操作方法：
1. 术前准备：确保患者已经接受全麻，并进行气管插管，然后固定管道。
2. 工作站准备：准备好必要的设备，包括呼吸机，氧气供应器，监测仪器和一侧通气装置。
检查所有设备的管道是否畅通，气囊是否完好，并确保所有设备处于良好工作状态。
3. 设置呼吸机参数：根据患者的具体情况，设置呼吸机的参数，包括正压通气模式（如控制通气或辅助通气），潮气量，呼吸频率和氧浓度。
4. 设置单侧通气装置：将单侧通气装置连接到气管管道上，并确保连接牢固。
调整单侧通气装置的参数，如单侧通气阀门的位置和压力限制。
5. 监测：在通气过程中，持续监测患者的体征和呼吸机参数。
包括心率、血压、呼吸频率、氧饱和度和呼气末二氧化碳等。
6. 通气过程的维护：根据患者的需要和监测结果，调整呼吸机参数和单侧通气装置的设置。
持续监测患者的通气和氧合情况，并根据需要进行调整。
7. 结束通气：当需要结束单侧通气时，逐渐降低单侧通气装置的设置，并逐渐恢复到正常的双肺通气状态。
确保患者稳定，并逐渐撤除气管插管和其他支持设备。
需要注意的是，单肺通气是一项复杂的技术操作，需要有经验的操作人员进行操作和监测。
在操作过程中，密切关注患者的病情变化和呼吸机参数的变化，及时调整相应的治疗措施以确保患者的安全和良好的通气效果。
单肺通气技术
三、双腔管定位
双腔支气管插管后，即使临床体征提示导管 位置正确，作者仍然主张作一次例行内镜检 查，这样做有 2 个好处，第一，及时纠正可 能潜在错位的现象，如导管偏浅使右上肺叶 开口与导管的上叶通气孔存在部分对位情况， 临床征依然正常，但体位改变易使支气管侧 套囊滑出到气管内。Szegedi LL等报道51例 双腔支气管插管患者（临床征评估位置正 确），纤支镜发现错位的占29.5 %，其他学 者的相关研究中，错位发生率在20 % ～40 %之间；第二，位置正确情况下，纤支镜可 了解患者的气管、支气管解剖情况，以便术 中出现导管移位时，能迅速给予纠正。
三、双腔管定位
4 纤支镜对导管初始位位置的修正 １．左双腔管 首先从气管腔（右侧腔）进行检查 将纤支镜送入气管腔（图3～4），通 过气管侧开口直视导管情况，理想的 位置应该是导管的气管开口端在隆突 上1 ～2 cm，支气管气囊（蓝色）上 端埋在隆突水平稍下方（图3）。
三、双腔管定位
。
一、单肺通气的目的与适应证
3、支气管肺泡灌洗
肺泡蛋白沉积症可通过支
气管肺泡灌洗来治疗。每 次肺泡灌洗，都需要保护 另一侧肺。
一、单肺通气的目的与适应证
4、使术侧肺萎陷 肺手术、胸腔镜手术、食管手术、 需要术侧肺痿陷，便于外科手术 操作。 胸腔镜手术特别需要单肺麻醉。 它能提供了一个清晰的术野，缩 短手术时间，减少不必要的组织 损伤，但对于大量胸腔积液的患 者和那些行胸腔镜手术只是为了 诊断或治疗胸膜疾病的患者，不 一定需要单肺麻醉。
二、单肺通气的器械要求
Байду номын сангаас
3 单腔支气管导管 左单腔支气管导管实用性较强， 导管的弧度与咽喉和左主支气管 的弧度较为一致,插管容易成功。 右单腔支气管导管比左单腔支气 管导管多了一个上叶通气小孔。 单腔支气管导管的大小是以内径 (毫米mm)来计算，其外径比与其 相当的气管导管略大一点。
单肺通气PPT精品医学课件
导管选择过细时通气阻力增加，分泌物引流不 畅，为避免气道漏气，需增加套囊注气量，过高 的套囊内压可引起气道粘膜损伤。
导管选择过粗时可直接引起声带和气道粘膜损 伤，甚至造成支气管破裂。
最佳选择是能顺利通过声门的最大型号的双腔 管，通常以支气管套囊的密闭容量是否在1-3ml之 间来判断双腔管型号是否适当。
四 DLT的正确定位
（二）DLT管端定位的方法
3.双腔导管位置错误示例
五单肺通气的管理
（一）单肺通气的目的使动脉血达最佳氧和
使动脉血达最佳氧和采取的措施
1.下侧肺潮气量为10～12ml/kg，调节呼吸频 率，维持PaCO2接近35mmHg。
2.低氧血症时下侧肺行呼气末正压通气 （PEEP）（ PEEP为10cmH2O时，功能余 气量增加）。
1、DLT的分类
①根据有无隆突钩分为有或无隆突钩双腔管，有 隆突钩双腔管以 Carlens 和 White 双腔管为代 表，无隆突钩双腔管以 Robertshaw 双腔管为代 表。
②根据制造材料分为橡胶类和聚氯乙烯类。 ③根据导管外径分，一般分为F28、F35、F37、
F39和F41号。
二 DLT的合理选择
三 DLT插管法
（四）注意事项
1. 一般成年男性用F39；成年女性用F37。 2. 必须准备听诊器、血管钳。 3. 完成插管以及套囊充气后，特别是在病人体位变动后 必须立即听诊两肺呼吸音，以鉴别导管得位置或是充气套 囊堵塞右肺上叶支气管开口。 4. 防止支气管插管后粘膜水肿可插管后适当使用地米等。 5. 听诊后需要调整导管位置时首先应放出套囊内气体， 然后缓慢的退出导管少许，每次约1cm，然后再充气套囊 并听诊。 6. 确认导管位置正确后，方可分别充气总气管套囊和主支 气管套囊，注意后者充气不超过3ml（或2ml）。
单肺通气与肺保护通气策略
演讲人
目录
01. 单肺通气的原理 02. 肺保护通气策略 03. 单肺通气与肺保护通气的比较
单肺通气的原理
单肺通气的定义
单肺通气是指在麻醉过程 中，通过阻断一侧肺部的 气体交换，使另一侧肺部 进行气体交换的技术。
单肺通气可以通过双腔支 气管插管、支气管封堵器 等设备实现。
单肺通气与肺保护通气的选择
单肺通气适 用于需要一 侧肺通气的 情况，如手 术、肺部疾 病等。
肺保护通气 适用于需要 保护肺部， 减少肺损伤 的情况，如 急性呼吸窘 迫综合征、 肺水肿等。
选择单肺通 气还是肺保 护通气，需 要根据患者 的病情、手 术类型、麻 醉方式等因 素综合考虑。
单肺通气和 肺保护通气 可以结合使 用，以提高 手术安全性 和患者预后。
肺保护通气策略可以提高 患者的生存率，降低并发 症的发生率。
肺保护通气的目标
01
减少肺损伤
03
降低呼吸机相关性肺炎的发生率
02
保护肺功能
04
改善患者预后和生存质量
肺保护通气的实施方法
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
控制通气压力： 保持较低的通气 压力，避免肺泡 损伤
调整呼吸频率： 降低呼吸频率， 减少呼吸次数， 减轻呼吸肌疲劳
单肺通气：优点是操作简单，便于实 施；缺点是容易导致肺不张和通气不 足。
肺保护通气：优点是减少肺损伤，保 护肺功能；缺点是操作复杂，需要精 确控制通气参数。
单肺通气：优点是适用于紧急情况， 如气胸、肺挫伤等；缺点是容易导致 肺水肿和肺动脉高压。
肺保护通气：优点是适用于长期通气， 如呼吸衰竭、肺移植等；缺点是容易 导致呼吸机依赖和感染风险。
单侧肺通气
单侧肺通气一、单侧肺通气对肺通气和血流灌注的影响胸部手术开胸侧肺的萎陷或经单侧支气管插管进行肺通气，称为单侧肺通气或单侧肺麻醉。
单侧肺通气较两侧肺通气量减少22%，SpO2下降1.2～3.6%，造成低氧血症，其机制为：1、通气侧肺VA/Q比值异常。
侧卧位受重力影响下肺部血流多，纵隔和心脏重力压迫，加之膈肌上升，肺顺应性受影响，通气量减少，形成通气不足，血流偏多，VA/Q<0.8，通气不足发生肺小叶不张，残气量减少，PaO2下降。
2、非通气侧或开胸侧肺泡通气少或无通气而萎陷，而肺血流未相应改变（减少）。
随时间推移，流经无通气肺的血流无氧供吸收，PaO2下降，未氧合血进入循环，造成静脉学掺杂，肺内分流（Qs/Qt）增加。
肺泡低氧产生HPV，使非通气侧血流减少转向通气侧而使静脉血掺杂减少，保持通气与血流比例尚可正常。
吸入麻醉药、氨茶碱、异丙肾上腺素、肺血管扩张药或硝酸甘油、硝普钠等均有抑制HPV作用，使HPV反应时间延长甚至历时1小时以上，而使肺内分流增加伴低氧。
（临床上有时发现当全侧肺切除或一侧肺动脉结扎后PaO2可迅速升高，Qs/Qt比值及A-aDO2显著改善）。
有关HPV是人体肺因急性低氧产生一种代偿性保护机制，但发生机制尚未完全明确。
研究表明，HPV的体液机制有重要意义。
低氧（主要是肺低氧）直接与间接地作用于肺组织细胞，如血管内皮细胞、肥大细胞、血“宓龋其合成与释放多种血管活性物质，引起肺动脉收缩，肺血管阻力增加，即HPV，这一机制对降低单肺麻醉低氧血症，提高麻醉安全性具有重要意义。
体液机制对HPV影响（参考）。
二、单侧肺通气临床应用方法（一）适应证1、绝对适应证（1）防止病侧肺内容物进入健侧肺：①支气管扩张症，痰量每天超过50ml；②肺脓疡，脓液量超过50ml；③大咯血。
（2）控制呼吸：①支气管胸膜瘘，食道瘘；②单侧肺大泡或巨大肺囊肿；③单侧支气管肺灌洗；④肺泡蛋白沉淀症等。
2、相对适应证胸主动脉瘤，全肺切除，食癌切除，肺切除等。
单肺通气的病理生理进展
对以上措施均不能防止的低氧血症, 只有尽早结扎病侧血管,减少分流。因为 细胞浆内的氧化酶需要较高的PaO2 （30mmHg）才能进行组织呼吸,而线粒 体的氧化酶系统能在极低的PaO2 （<1mmHg）下进行O2摄取。进入细胞 内O2的90%在线粒体内被利用,仅10%在 细胞浆被利用。
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4.通气肺泡减少、血流不变 开胸后,由于 肺塌陷使进行气体交换的肺泡数量减少,而 两肺血流量不变,流经塌陷肺的血流没有携 氧即直接进入体循环动脉中,使静脉血掺杂 明显增多,SpO2降低。正常情况仅为1%～2%。
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以上四种变化,可使机体进入低氧血 症状态。究竟是哪一种变化容易引起低 氧血症呢？在静息状态下,仅需1/20的呼 吸面积（肺泡总面积为70m2）进行换气, 即可满足机体对O2的需求,并能充分排出 CO2。这表明在充分通气情况下,如果单 肺通气病人出现低血氧症,应首先考虑是 出现了大量静脉血掺杂,其次应考虑是低 血压效应。
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一 三、单肺通气的病理生理改变
单肺通气是指开胸侧肺萎陷后的健侧肺通气,或 经单侧支气管插管进行健侧肺通气。由于肺泡 储备量很大,只要有一侧肺进行有效通气与换气, 一般可不发生低氧血症。此外,CO2在血浆中的 溶解度比O2高24倍（每100ml血浆中能溶解CO2 51.5ml,能溶解O2 2.14ml）,CO2通过呼吸膜的 弥散速率也比O2大2倍,因此,只要进行有效通气, 即不致发生高CO2血症。但在吸入高浓度氧情况 下,如通气不足,SpO2可正常,而ETCO2可很高。
单肺通气的病理生理进展
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一、 1. 通气 右肺有上中下三个叶,左肺有上 下两个叶,依靠这五个肺叶将所需氧摄入 体内,并将体内代谢的终产物CO2排出体 外。成人每分钟需O2 12mmol,排出CO2 10mmol 。 为 完 成 此 项 生 理 任 务 , 需 通 气 7ml/Kg与15次/min的呼吸频率。吸入气 体的O2浓度为21%。此项生理任务量（潮气 量+补吸气量+补呼气量）及肺残气量两部分 组成,如将残气量与补呼气量相加,即成为功 能残气量。这部分气体与麻醉预充给O2关系 重大。成人功能残气量约为～3L,如将其全部 预充O2,当停止呼吸时,其中存留O2的80%可以 启用,可使成人耐受缺氧达8～9分钟。
胸科手术麻醉中的单肺通气
胸科手术麻醉中的单肺通气胸外科手术中的麻醉管理需要医生根据患者的特定病情灵活选择床旁镇痛和麻醉方法。
善于运用临床学实践，科学运用麻醉药物、监测和设备，可以将患者安全地转入手术室。
在胸外科手术中，单肺通气已成为一种普遍的麻醉技术，本文将介绍单肺通气的相关知识和临床应用。
单肺通气的作用单肺通气是指在一侧肺部进行气管插管，另一侧肺部不进行通气或仅进行受限通气。
这种通气方式可以使患者的胸腔膨胀到最大程度，方便外科医生进行手术。
同时，将一侧肺部停止通气可以有效地控制手术区域的出血和污染，避免血液和分泌物进入对侧肺部导致并发症的发生。
单肺通气的应用范围单肺通气通常用于肺部手术如肺叶切除和肺癌手术等，以及一些胸部手术如心脏手术（如冠状动脉搭桥术、主动脉手术），以及食管手术和胸壁手术等。
单肺通气需要在麻醉师的指导下，确保患者处于良好的生理状态下进行，因为单肺通气是一种需要高度密切监测和管理的技术。
单肺通气的技术单肺通气的技术通常需要两个支气管导管，即一根气管插管和一根插在患侧肺中的双腔导管。
在插入双腔导管时，需要将导管插入间隙较大的支气管侧。
插管后，将导管的较细支气管通入肺部，并关闭另一侧肺的气管气道，以确保气体只能进入另一侧的肺部。
同时，麻醉师还需要时刻监测患者的血氧饱和度和二氧化碳水平，以确保患者的生命体征处于良好状态。
单肺通气的风险单肺通气是一种较为复杂的麻醉技术，存在一定的风险。
首先，由于患者只有一侧肺部通气，需要注意避免肺部塌陷和肺不张的发生。
其次，由于插入双腔导管引起的喉部刺激，患者可能会出现咳嗽和气道痉挛。
此外，单肺通气还可能导致通气分布不均和肺部峰压增高。
因此，在麻醉过程中，麻醉师需要密切监测患者的生理指标，及时调整麻醉和呼吸机参数，避免不良反应的发生。
结论单肺通气是胸外科手术麻醉常用的技术之一，对于一些需要进行肺部手术或胸部手术的患者来说，单肺通气可以使手术更加安全和准确。
但同时也存在一定的风险，因此麻醉师需要根据患者的具体情况进行针对性的管理和监测，确保手术过程的安全和顺利。
单肺通气
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除左上肺叶切除或左支气管病变外一律采 用左双腔支气管导管插管。 用临床方法确定导管位置。 临床方法定位失败，则采用纤支镜定位。 所有右双腔支气管插管，都需要纤支镜定 位。
纤支镜对导管初始位位置的修正
• 左双腔管 • 首先从气管腔（右侧腔）进行检查 将纤 支镜送入气管腔（图3～4），通过气管侧 开口直视导管情况，理想的位置应该是导 管的气管开口端在隆突上1 ～2 cm，支气 管气囊（蓝色）上端埋在隆突水平稍下方。
单肺通气
• 为给开胸手术操作提供最佳的术野， 避免 手术侧肺的分泌物或渗出物流入健侧通气 肺， 开胸手术通常采用单肺通气(one-lung ventilation，OLV)来隔离双侧肺。OLV 的 首要任务是维持开胸术中足够的氧合和排 出二氧化碳。随着医学的发展，麻醉医师 在保证OLV 术中患者基本氧合和排出二氧 化碳的前提下，对潮气量(Vt)、呼气末正压 (positive end-expiratorypressure，PEEP)、 吸入氧浓度(FiO2)、通气模式及术中高碳酸 血症(Hypercapnia)、OLV 期间经常使用的 其他通气措施的认识不断更新。
导管大小的选择
• 一般来讲，尽可能选用较大的导管，这样 可减小气道压力，减轻导管扭曲及提高隔 离肺脏成功率。 • 成年男性一般使用中大号（F37 或F39）的 双腔导管，身材矮小的男性和一般身高女 性需要中号（F37）双腔导管或小号（F35） 双腔导管。
使用纤支镜的时机
• 当导管送入预定位置后，使用纤支镜可以 纠正各种定位不良的情况。但如果存在肺 实性疾病，严重气胸，导管移位等情况， 低氧及通气不良依然不能解决，纤支镜使 用也涉及到费用，花时间准备以及用后清 洗消毒等问题，因此临床实际操作推荐如 下做法：
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单肺通气 低氧血症主要机制
通气侧V/Q比值失常： 开胸后下肺受纵隔与 心脏重力所压，加之 横膈抬高，下肺顺应性差，导致通气不足，血流 偏多，V/Q<0.8， PaO2↓
单肺通气 低氧血症主要机制
单肺通气 低氧血症主要机制
CO↓：开胸后胸腔负压 消失，பைடு நூலகம்心血量减少， 同时手术操作、通气压
迫、低血容量以及可能的心律失常等，
CO↓
上述因素均是造成低氧血症的因 素。因此，单肺通气的主要的目 的是使动脉血达到最佳氧合
最佳氧合动脉血措施
FiO2=100% 给予充足的通气量：健侧肺VT=8~10ml/kg（可高 至12ml/kg ），调节呼吸频率（由双肺通气的12次 /min增至16次/min ，维持PaCO2接近35mmHg （允 许CO2水平>正常：“允许性高碳酸”；可至40~45 CO > 40~45 mmHg） 低氧血症时，健侧肺行呼末正压通气（PEEP， PEEP为10cmH2O时，FRC↑） 患侧萎陷肺行持续气道正压通气（CPAP， 5~10 cmH2O），有效改善PaCO2、膨胀肺泡，使血流转 移至健侧肺
低氧性肺血管收缩 （Hypoxic pulmonary vasoconstriction，HPV）
HPV为一自身稳定保护机制，PAO2<70mmHg （9.31kPa）时，非通气侧肺低氧区域的肺血管 收缩，即通过增加局部肺血管阻力，使血流向通 气肺转移，其分流量可以减少到20%~25%，从 而改善机体氧合状态。这种现象多发生在直径约 200µm的肺动脉，最接近小支气管和肺泡部位 单肺通气期间，HPV机制受到抑制，加重低氧 血症 曾流行首选丙泊酚全凭静脉麻醉代替吸入麻醉 药来维持HPV；但有研究显示，1MAC以下的吸 入麻醉药一般不大干扰HPV机制，没有理由禁用 吸入麻醉药
肺隔离技术
Robertshaw型DLT插管 及定位方法
目前Carlen和White两种导管在临 床上已经少用，而以Robertshaw导 管最为普遍，故仅介绍Robertshaw 型DLT插管法
插管前 准备 检查气囊有无漏气：导管
气囊可容纳20ml空气（注气以不漏气 为度） ，支气管气囊注气仅3ml。然 后，插入支气管管芯（插入左侧）， 将DLT弯曲之所需弯度
连接管期间，应显示左肺呼吸音良好，右 肺无呼吸音；再钳夹左侧连接管，情况反 之。气道压均不超过40cmH2O
纤维光导支气管镜定位
纤维光导支气管镜有多种型号，外径（OD） 有5.6、4.9和3.6mm。4.9 mm可通过37F DLT， 3.6mm可通过所有管径的DLT；DLT一般尽 可能应用较大型号的纤维光导支气管镜。 如用左支型DLT插管后，将纤维光导支气 管镜引入气管腔，可见隆突部，正好在隆 突下见到蓝色支气管导管气囊上缘，排除 支气管导管气囊“疝”；随后支气管镜通 过支气管导管管腔应见到左肺上叶开口。 如用右支型，插管后一定要注意右肺上叶 开口，以保证其通气
支气管堵塞器
在纤维支气管镜协助 下，向病灶支气管侧插 入尖端带有充气气囊的 支气管堵塞导管，使患 侧肺隔离不能通气，该 导管内腔还可施行远端 气道吸引；然后在其旁 插入一般气管内导管。 该法可用于12岁儿童， 但堵塞导管容易移位， 现已不大应用
它是带有气囊的中空的探条。不 同的厂家有不同的产品：象Cook 生产的Cohen型带有可控头；而 基本的款式Arndt型不带可控头。 阻塞器内有导丝，其末端可套在 纤支镜上，直视下插入需塌陷肺 的支气管。导丝抽出后气体逸出， 于是肺塌陷
开放的管腔端（不透过X-线）； 封堵气囊； 封堵弯管； 封 堵气囊小舱； 封堵器外罩； 封堵器； 封堵器柄； 制动器帽； 制动器夹 A）封堵气囊夹；B）不透X-线的轴线；C）气管导管气囊；D）气 管导管；E）单向活瓣；F）指标气球；G）封堵器连接帽
Uniwent tube内径4.5~9.0mm不等。临床适用于 胸腔镜、肺叶切除以及需要肺萎陷的其他手术。 该导管优点为插管简便；年龄适应范围广，可用 于儿童；内套管可用于吸引、供氧和高频通气； 术毕患者需要机械通气时无需换管；蓝色内套管 易于纤维支气管镜辨认，可随意插入左或右主支 气管；双肺通气和单肺通气可以相互转换，只需 气囊充气与否。但该类导管不便于全肺手术，不 宜用于“湿肺”、肺脓肿及支气管扩张或大咯血 等患者。同时，内套管移位和阻塞不全的机率比 较高。此外，该导管价格比较昂贵
Carlen管 属左主支气管 型，用于插入 左主支气管。 为橡胶制品。 管截面呈“D” 字型，带有隆 突小舌钩，可 骑跨在隆突部
Carlen DLT位置 位置
White管
属右主支气管型， 用于插入右主支气 管。其制品和结构 与Carlen管相同， 但右主支气管气囊 处有一小切迹开口， 以保证气囊充气后 右肺上叶通气
单肺通气
（One-Lung Ventilation，OLV） ， ）
单肺通气是为了防止患侧肺内 分泌物或脓液等感染物或者血 液流入健侧肺（液密性） 保证患侧肺完全萎陷，使健侧 肺达到有效通气以保证患者能 够耐受（气密性）
单肺通气 适应证
改善 手术野
胸主动脉瘤，全肺切除，肺叶切除术， 食管癌根治术，胸腔镜手术，肺泡蛋 白质沉淀等类手术，一侧肺塌陷，有 利于外科医生手术操作。当前，外科 医生已经逐渐习惯于患侧肺塌陷，即 单肺通气下手术；尤其病变暴露或切 除困难时。近年来，胸腔镜逐渐开展， 此类手术是在视频辅助下的胸腔手术， 其操作不可能在肺膨胀状态下完成。 而且，也像腹腔镜一样，需要向单侧 胸腔导入CO2气体，通过钻孔插入腔 镜和操作器械，因此，一定需要单肺 通气
暴露声门 右手握导管，并使导管远端开口斜面 向上，指向会厌 导管进入声门后拔去导管芯 如为左支型DLT，将患者头部转向右侧，并徐徐 推进导管，以使导管沿气管壁滑入左主支气管（有 轻度阻力） 如为右支型DLT，则将患者头部向左转动 另外一种插管方法为，导管进入声门后拔去导管 芯，并将导管向左（左支型）或向右（右支型）旋 转向90°，使导管尖端分别指向左或右主支气管 ，徐徐推进，直至有轻度阻力，提示导管尖端已进 入左或右主支气管 插入深度约29~31cm
单肺通气手术的麻醉选择原则
1. 应考虑气道反应性增加的潜在因素，如吸 烟、慢性支气管炎、阻塞性肺疾患等 2. 麻醉药选择：吸入麻醉药、氯胺酮、丙泊 酚等对支气管张力有松弛作用，宜考虑选 择 3. 气管插管前可静注利多卡因1~2mg/kg，以 抑制反射性支气管痉挛 4. 气道反应性增加患者，插管前保证一定的 麻醉深度甚为重要
成功单肺通气 的标准
双腔气管导管（duble lumen tube， DLT）或支气管阻塞导管的位置理 想 能达到功能性肺隔离（Lung Separation） Separation 能保证适当的通气和氧合 以上三个标准缺一不可！而其中 条也是单肺通气的目的
单肺通气装置
单侧支气管导管
为一较长的单腔导管，有意插入“过深”至健 侧主支气管。气囊充气后给健侧通气。有一定 盲目性。当插入到右主支气管内时，可能堵塞 右上叶支气管开口，且在手术结束吸引患侧残 留分泌物时有分泌物堵塞气道的危险。手术过 程中必须注意随时吸引，术毕将导管退至气管 后再行吸引，吸净分泌物才能拔管 单侧支气管导管有多种型号，用于不同患者。 由于单侧支气管导管难于精确定位，临床使用 很少达到满意程度。目前已被DLT替代
单肺麻醉插管中 常见问题及处理
单肺麻醉插管中常见问题及处理 问 题 典型处理方法
气囊漏气 气囊再充气或选用更大号DLT 左侧DLT插入过深 调整DLT 至最佳位置 右侧DLT气囊阻塞 右肺上叶支气管 调整DLT 至最佳位置 通气侧DLT导管梗阻 100%FiO2/CPAP/PEEP/ 双肺通气，考虑放弃OLV
单肺通气的呼吸管理
单肺通气时的低氧血症
发生率约9%~21%。 开胸侧萎陷肺无通 气，而肺血流并未相应减 少， 通气/血流比（V/Q) <0.8 ，萎陷肺的 血流未经氧合而进入循环， 静脉血掺杂， PaO2↓；该肺通气侧分流量可达40%~ 50%，这种情况在 20~30min↓最甚，可持续 45min
核对 钳夹右侧支气管导管帽盖近 左侧支气管导管端的接口通气连接管，并卸 掉帽盖；给左支气管导管气 位置
囊缓慢充气，直至左肺不出 现漏气，注气量一般不超过2ml；重新松开右侧 钳，盖好帽盖；听诊两肺呼吸音清晰且均匀一 致，表示支气管导管气囊未堵塞气管或对侧主支 气管腔
核对 分别钳夹每一支气管连 双侧通气情况 接管。即在先钳夹右侧
双腔支气管导管
DLT是目前广泛应用于临床的单肺通气的 导管，可达到良好的肺隔离和单肺通气。 虽然品种较多，但设计原理类同：一管两 腔，远端两个开口，一个开口位于导管的 远端，另一个开口位于主支气管；在气管 及主支气管部位分别安装有气囊。DLT有 Carlen、White和Robertshaw三种类型，最 小的外径为28号
Uniwent tube
1981年由Dr.Inoue发明。单腔支气管 导管，在其主导管内侧壁附带一根 细的可活动的柔软的内套阻塞导管， 内套管顺应性良好，顶部有一硅胶 气囊，充气容量5~6 ml，内套管伸缩 范围为11cm,并标有刻度；在纤维光 11 , 导支气镜协助下，插入阻塞导管至术 侧主支气管，气囊充气后进行单肺通 气。内套管中间的细管腔可作吸引、 供氧和高频通气。内套管近端有固 定帽、指标气球和连接帽，分别起固 定、判断气囊内压和连接作用
谢谢
Thank you for attention
单肺通气时呼吸管理要求
1. 2. 3. 4.
患者侧卧位后，应重新核对DLT位置，术中尽可能 保持双肺通气 单肺通气开始后，尤其在45min 内由于PaO2持续下 降，此期间必须持续监测SpO2 持续监测气道压，吸气时相气道峰压应<30cmH2O （以免气压伤）；后者突然增高，可能系导管移位 发生低氧血症、低血压、心律失常等情况应立即施 行双肺通气 单肺通气期间出现低氧血症，首先用纤维光导支 气管镜检查DLT位置 DLT位置正确，仍持续低氧血症者，应CPAP或 PEEP