单肺通气
单肺通气技术
单肺通气技术中山大学肿瘤防治中心麻醉科许梅曦胸科麻醉要求麻醉医生熟练掌握单肺麻醉（One lung anesthesia ）的操作和管理，尤其是对于伴有肺功能损害或呼吸储备下降的患者。
现有大量单肺隔离器械包括双腔支气管导管、单腔支气管导管及支气管填塞管。
这里主要讨论单肺通气的适应证及单肺通气操作与管理。
一、单肺通气的目的与适应证一般来讲，单肺通气的目的主要有：1、双肺隔离作用（绝对适应证）双肺隔离可以防止一侧肺的分泌物、感染源、血液或肿物进入另一侧肺内，达到保护健肺的目的。
这种情况多见于患有肺脓肿（经常是结核性的），或者患有支气管扩张等的“湿肺”患者。
支气管内出血的患者行支气管插管单肺通气可控制支气管内出血的扩散。
2、双肺独立通气（绝对适应证）对于肺通气分布不正常的患者如存在明显的支气管胸膜瘘，支气管破裂，单侧肺大泡或双肺顺应性不同等，单肺通气可控制通气分布。
对那些伴有支气管破裂，支气管胸膜瘘的患者，假如病变肺没有被隔离，自主呼吸往往无效，从而导致低通气量。
那些肺大泡患者或未引流气胸患者，由于存在空腔，致使患侧胸腔内压力增高和纵隔摆动，这种情况持续存在将会减少回心血量，最终循环衰竭。
应该注意, 伴有巨大支气管胸膜腔瘘或伴有肺支气管瘘的患者，在术后（通常肺切除术）早期处于分泌物从胸膜瘘管处流入健侧肺的危险中，这些患者是支气管内插管单肺麻醉的绝对适应证。
3、支气管肺泡灌洗肺泡蛋白沉积症可通过支气管肺泡灌洗来治疗。
每次肺泡灌洗，都需要保护另一侧肺4、使术侧肺萎陷肺手术、胸腔镜手术、食管手术、需要术侧肺痿陷，便于外科手术操作。
胸腔镜手术特别需要单肺麻醉。
它能提供了一个清晰的术野，缩短手术时间，减少不必要的组织损伤，但对于大量胸腔积液的患者和那些行胸腔镜手术只是为了诊断或治疗胸膜疾病的患者，不一定需要单肺麻醉。
单肺麻醉适应证分为绝对适应证和相对适应证。
对每一个患者来讲，在决定是否行单肺通气前必须考虑患者因素和麻醉医生的技术因素，表1 描述了单肺通气的适应证和禁忌证。
单肺通气1
单肺通气 低氧血症主要机制
通气侧V/Q比值失常： 开胸后下肺受纵隔与 心脏重力所压，加之 横膈抬高，下肺顺应性差，导致通气不足，血流 偏多，V/Q<0.8， PaO2↓
单肺通气 低氧血症主要机制
单肺通气 低氧血症主要机制
CO↓：开胸后胸腔负压 消失，பைடு நூலகம்心血量减少， 同时手术操作、通气压
迫、低血容量以及可能的心律失常等，
CO↓
上述因素均是造成低氧血症的因 素。因此，单肺通气的主要的目 的是使动脉血达到最佳氧合
最佳氧合动脉血措施
FiO2=100% 给予充足的通气量：健侧肺VT=8~10ml/kg（可高 至12ml/kg ），调节呼吸频率（由双肺通气的12次 /min增至16次/min ，维持PaCO2接近35mmHg （允 许CO2水平>正常：“允许性高碳酸”；可至40~45 CO > 40~45 mmHg） 低氧血症时，健侧肺行呼末正压通气（PEEP， PEEP为10cmH2O时，FRC↑） 患侧萎陷肺行持续气道正压通气（CPAP， 5~10 cmH2O），有效改善PaCO2、膨胀肺泡，使血流转 移至健侧肺
低氧性肺血管收缩 （Hypoxic pulmonary vasoconstriction，HPV）
HPV为一自身稳定保护机制，PAO2<70mmHg （9.31kPa）时，非通气侧肺低氧区域的肺血管 收缩，即通过增加局部肺血管阻力，使血流向通 气肺转移，其分流量可以减少到20%~25%，从 而改善机体氧合状态。这种现象多发生在直径约 200µm的肺动脉，最接近小支气管和肺泡部位 单肺通气期间，HPV机制受到抑制，加重低氧 血症 曾流行首选丙泊酚全凭静脉麻醉代替吸入麻醉 药来维持HPV；但有研究显示，1MAC以下的吸 入麻醉药一般不大干扰HPV机制，没有理由禁用 吸入麻醉药
单肺通气气道压力正常值范围
单肺通气气道压力正常值范围单肺通气的气道压力正常值范围其实是个很有趣的话题，听起来复杂，但实际上可以聊得轻松点。
想象一下，你在医院的重症监护室，病人身旁各种机器叮叮当当地响着。
气道压力就像这些机器的指挥官，掌控着病人呼吸的节奏。
正常情况下，气道压力大约在20到30厘米水柱之间。
哎，听起来有点抽象是吧？简单来说，气道压力就是空气在肺里进进出出的那个“力度”。
如果压力太低，病人就像喝着薄荷水，呼吸都觉得没劲；太高呢，又像在吸海水，真是难受。
说到单肺通气，嘿，别以为这是个冷冰冰的医学术语，其实它就像是在一场精妙的舞蹈中，左右肺部的合作很重要。
单肺通气的情况通常发生在手术中，医生需要让一个肺休息，而另一个肺则得全力以赴。
就像是你在打乒乓球，突然有个伙伴摔倒了，你得一人扛起比赛，压力瞬间变得巨大。
这个时候，气道压力就变得尤为重要了，过高的压力可能会让另一侧的肺不堪重负，甚至有点“罢工”的意思。
在这个过程中，医生会不断监测气道压力，确保它在一个合理的范围内。
如果压力一直高得让人觉得闹心，可能会对肺造成损伤，搞得一切都“哑巴”了，气都没得喘。
反之，压力低到让人觉得无所谓，那也不是个事儿，氧气供给不足，感觉就像是喝着干茶，慢慢地，身体会发出“警报”。
其实这就像是在养一只宠物，得时刻关注它的健康状态，才能保证它活得潇潇洒洒。
除了气道压力，患者的其他指标也是需要密切观察的，比如呼吸频率和潮气量。
这就像是一场乐队演出，每个乐器都得齐心协力，才能奏出动人的旋律。
如果气道压力在正常范围内，病人恢复得也就快些，整个过程就显得顺畅多了。
相反，压力一乱，所有的节奏都跟着跑偏，搞得病人和医生都心慌慌，真是大海捞针啊。
说实话，这种单肺通气的技术在医疗领域可谓是“神来之笔”。
它能在关键时刻帮我们解决大问题，就像是超级英雄在关键时刻出场拯救世界一样。
医生们的每一步操作都得小心翼翼，绝不能大意。
你想想，肺部的压力就像是做菜的火候，太大了会烧焦，太小了又没熟。
单肺通气的问题和解决方法
潮气量与分钟通气量
潮气量在8-15ml/kg不会较大影响分流量 潮气量在<8ml/kg时，会造成下肺的功能性残气量减少，促使肺泡不张，PaO下
降。 潮气量>15ml/kg时，使下肺血管阻力加大，使上肺血流量加大，PaO2 下降因
此，10-12ml/kg较为合理 ，用呼吸次数控制二氧化碳分压 压力应在35cm水柱以下
上叶支气管被导管套囊阻塞
增大分流量，造成维持血氧饱和度有困难。 右上叶支气管开口平均离窿突男为2.3cm，女为2.1 cm。左上支气管开口离窿突男性约为5.4cm，
女性为5.0 cm。 右上支气管开口离窿突近，极其容易被套囊阻塞。据报告，当临床听诊认为位置正确时，纤支
镜观察约有48%或多或少有问题。 左侧上支气管开口离开窿突较远，一般较少发生将其阻塞。
01 缺氧性肺血管收缩使上侧肺
动脉内血流量减少使通气/
血流比改善
单肺通气后使正常的分流量（约为 心排量的3-5%）几乎达到心排量的 一半。但实际上较上述理论值为低。 因为有代偿机制
02 下肺血流因为在心脏下方， 血液易于流向该侧也使分流 量减少
影响单肺通气 时缺氧血的因 素
分流量增加
导管位置不正常 痰液的阻塞
回心血流量氧饱和度降低
代谢增加 心排量减少
双腔气管导管位 置改变
是分流量增加的常见原因
在短期内氧饱和度迅速降低，可 能伴有气道压的变化。
手术操作和改变体位是常见原因
其中最不易保持正常位置的是右 侧导管。因为要求将右支气管侧 孔保持对齐右上叶开口
回心静脉血氧饱和度(氧含量)低 同样大小分流量，回心静脉血氧含量低 者进入动脉系统后，对动脉饱和度的影 响大
HbO为127.5gm/l，饱和度为100% 相当。 （150gm/l×85% = 127.5gm/l 因此，判断有无组织缺氧或能否耐受缺氧血的程 度时应加考虑 HbO含量和其他因素
单肺通气时的呼吸管理
单肺通气时的呼吸管理
单肺通气是一种治疗方法，通常用于肺功能不全或肺部手术后的患者。
在单肺通气时，一个肺部被气体通气，而另一个肺部则没有气体通气。
这种治疗方法需要仔细的呼吸管理来确保氧气和二氧化碳的正常交换。
呼吸管理的第一步是确保气道通畅。
患者在单肺通气时需要依靠呼吸机进行呼吸，因此呼吸机应设置在正确的压力和流量，以确保气道通畅，同时避免对气道造成过度压力和伤害。
其次，需要对氧气和二氧化碳进行监测。
这可以通过气体监测仪来实现。
通过监测氧气和二氧化碳的浓度，可以及时调整呼吸机的参数，以确保气体交换的正常。
呼吸管理的第三步是控制患者的呼吸频率和潮气量。
在单肺通气时，患者可能需要更快的呼吸频率和更小的潮气量，以确保单侧肺部的气体交换。
呼吸机可以通过调整呼吸频率和潮气量来实现这一点。
最后，需要定期进行肺部评估和评估患者的呼吸状态。
这可以通过监测患者的血氧饱和度、呼吸频率、呼吸深度和心率来实现。
如果发现氧气饱和度低或呼吸状态异常，应及时调整呼吸机参数并监测患者的病情。
总之，在单肺通气时，呼吸管理是非常重要的。
通过确保气道通畅、监测氧气和
二氧化碳、控制呼吸频率和潮气量以及定期评估肺部和患者的呼吸状态，可以确保气体交换的正常，并减少患者的并发症。
关于胸科手术麻醉中的单肺通气
关于胸科手术麻醉中的单肺通气前言在胸腔内疾病或损伤的治疗中，胸科手术往往是不可避免的。
而在进行胸科手术时，由于胸腔内的器官密集，必须通过肺分流机制来保证氧气供应，同时避免胸腔内的外科手术和肺功能的影响。
因此，胸科手术中的麻醉技术异常重要，而单肺通气技术在胸科手术中应用广泛，成为现代麻醉技术的重要组成部分。
单肺通气技术单肺通气（One-Lung Ventilation，OLV）是在手术时施行的一种技术，可以使氧气和异氟烷等麻醉剂仅向未被外科操作的肺部送达，避免外科操作对健康肺部的影响，同时也保证手术过程中氧气的顺畅输送，从而突破了胸腔内手术和肺功能的重大障碍。
单肺通气有两种方法，即双腔气管插管技术和单腔气管插管技术。
双腔气管插管技术双腔气管插管技术是单肺通气最传统的方法。
手术前，在麻醉下行气管插管后，将气管导管分离成两个不同的通道。
然后关闭气管插管的对应一侧的气囊，在此侧肺部实现气管双腔插管功能。
因另一边肺部排出呼气气体，行氧气供应。
在双方肺部需要通常的通气时，开启气管插管的对侧气囊，同时关闭另一侧气囊，以保持单侧肺部通气。
单腔气管插管技术单腔气管插管技术的原理十分简单，即将气管插管仅放在一侧肺中，而另一边的肺部不进行氧气和麻醉剂的输送。
这种技术常见于小手术和身体状况较好的患者，因为使用单腔气管插管技术可以减少呼吸道和肺的应激反应，减少心肺功能的损害。
单肺通气应用单肺通气技术在胸外科手术中应用广泛，包括肺切除、肺移植、食管切除、心脏手术等，以及解决单肺病理形成的其他情况，如胸腔积液、肺部萎陷等。
并且，除了可以降低术中呼吸系统的应激反应之外，单肺通气技术还有其他显著的优点。
如术后出血风险低、术后恢复更快等。
在对高危待处理病患执行胸腔手术时，采用单肺通气技术是很有必要的。
单肺通气的同时监测由于单肺通气过程中呼吸肺容积较小，因此很容易出现低通气等问题。
因此，单肺通气过程中的术中麻醉监测显得尤为重要。
术中呼吸系统动态监测技术的适应范围可以用于胸科手术的麻醉和单肺通气模式。
单肺通气与肺保护通气策略护理课件
常见并发症及处理
诊断
患者血氧饱和度下降，可能出现呼吸 困难、发绀等症状。
处理
通过提高吸氧浓度、延长吸氧时间， 或使用无创呼吸机辅助通气等措施纠 正低氧血症。
常见并发症及处理
诊断
患者可能出现胸闷、气短、咳嗽等症状，胸部X线检查可见肺 部萎陷。
处理
鼓励患者咳嗽、深呼吸，使用支气管扩张剂以改善肺通气， 严重时可考虑纤维支气管镜治疗。
THANKS
感谢您的观看
Part
06
总结与展望
单肺通气与肺保护通气策略的总结
肺保护通气策略
通过采用适当的机械通气 方式，减少呼吸机相关肺 损伤，保护肺组织。
单肺通气
在某些手术中，为了暴露 手术视野，采用单侧肺通 气，使手术侧肺萎陷。
护理措施
在实施单肺通气与肺保护 通气策略时，采取相应的 护理措施，确保患者的安 全和舒适。
Part
05
临床案例分享
成功案例分享
成功经验
分享单肺通气与肺保护通气策略在临床实践中的成功应用案例，包括患者基本信 息、手术过程、通气策略实施情况、护理措施及效果评价等。
失败案例分析
失败教训
分析单肺通气与肺保护通气策略在临床实践中失败的案例，探讨失败原因、通气策略的不足之处以及如何避免类似失败的发 生。
Part
03
单肺通气与肺保护通气策略的 护理
术前评估与准备
评估患者情况
了解患者病史、手术类型 、麻醉风险等，为制定护 理计划提供依据。
术前宣教
向患者及家属介绍手术及 麻醉相关知识，减轻焦虑 和恐惧情绪。
术前准备
确保患者术前禁食、禁饮 ，完成必要的实验室检查 和影像学检查。
术中护理要点
单肺通气肺功能保护策略
04
预防感染，保持良好 的卫生习惯
加强护理措施
保持呼吸道通畅，
01
避免气道阻塞
保持呼吸道通畅，
04
避免气道阻塞
02
保持呼吸道湿润， 避免干燥
03
保持呼吸道清洁，
Hale Waihona Puke 避免感染谢谢肺泡通气量：反映肺 泡通气功能的指标
肺顺应性：反映肺组 织弹性和扩张能力的
指标
肺泡-动脉二氧化碳分 压差：反映肺二氧化
碳排出功能的指标
肺泡-动脉氧饱和度差： 反映肺氧合功能的指 标
临床症状
呼吸困难：评估患 者呼吸困难程度， 如呼吸频率、呼吸 深度等
01
咳嗽：评估患者咳 嗽程度，如咳嗽频 率、咳嗽持续时间 等
用，如呼吸抑 制、低血压等
气短等
定期检查肺功 能，了解病情 变化
监测患者心理 状态，如焦虑、 抑郁等
监测呼吸频率、 监测血氧饱和
心率、血压等 度，了解患者
生命体征
缺氧情况
预防并发症
保持呼吸道通畅，避 免气道阻塞
01
避免过度通气，防止 肺泡损伤
03
定期监测肺功能，及 05 时发现并处理并发症
02
保持肺部湿润，避免 干燥
单肺通气肺功能保护策略
演讲人
目录
01. 单肺通气的原理 02. 肺功能保护的方法 03. 肺功能保护的效果评估 04. 肺功能保护的注意事项
单肺通气的原理
单肺通气的定义
单肺通气是指在麻醉过程 中，通过机械通气或人工 通气，使一侧肺通气，另 一侧肺不参与通气的技术。
单肺通气常用于胸外科手 术、肺移植手术等需要单 侧肺通气的情况。
02
痰液：评估患者痰 液情况，如痰液颜 色、痰液量等
olv医学名词解释
olv医学名词解释
嘿，你知道 OLV 吗？OLV 呀，就是单肺通气！这可不是什么平平
无奇的医学名词哦！想象一下，就好像身体里的呼吸系统有两条重要
的通道，而在某些情况下，我们得让其中一条暂时“休息”一下，只让
另一条来承担呼吸的重任，这就是单肺通气啦！比如说在做一些胸部
手术的时候，为了给医生创造更好的手术视野，OLV 就派上大用场了！
你可能会问，那单肺通气不会有啥问题吗？当然啦，就像走一条不
熟悉的路，可能会遇到些小状况。
比如可能会引起肺损伤呢，哎呀，
这可不是开玩笑的！但医生们可是有各种办法来应对的，他们就像经
验丰富的导航员，能带着我们安全地通过这些“关卡”。
我曾经就遇到过一个病人，在手术前特别担心单肺通气会对他有不
好的影响。
我就跟他说：“嘿，别太担心啦！医生们都很厉害的，他们
会把一切都安排得妥妥当当！”他听了后，稍微放松了一些。
手术过程中，医生们精准地操控着 OLV，一切都进行得很顺利。
术后，病人恢
复得也很好，他还特别感谢我们呢！
OLV 这个医学名词看似简单，背后却蕴含着复杂的医学原理和医生们精湛的技术呀！它就像一把双刃剑，用好了能帮助病人更好地康复，用不好可能就会带来一些麻烦。
但我们要相信医生们的专业能力，他
们会在需要的时候合理地运用OLV，为病人的健康保驾护航！所以呀，别小看了这些医学名词，它们可都有着大作用呢！。
单肺通气的病理生理进展
3、静态肺容量 肺总容量是由肺活量（潮气 量+补吸气量+补呼气量）及肺残气量两部分 组成,如将残气量与补呼气量相加,即成为功 能残气量。这部分气体与麻醉预充给O2关系 重大。成人功能残气量约为～3L,如将其全部 预充O2,当停止呼吸时,其中存留O2的80%可以 启用,可使成人耐受缺氧达8～9分钟。
精品课件
肺血管系统管壁为体循环血管壁厚度的 2/3,血管均较短,因此,阻力很小,相当于 体循环阻力的1/10。 肺 毛 细 血 管 平 均 压 为 7mmHg, 而 血 浆 胶 体 渗透压为28mmHg,有效滤过压是负值,确 保肺泡内无组织液。肺动脉平均压为 13mmHg。以上事实说明,肺循环具有低容 量、低压力与低阻力的特征。 肺循环中的血流量是由左右五个肺叶共 同承担,每个肺叶各承担20%。
精品课件
2、换气 两侧肺共有3亿肺泡,肺泡总 面积可达70m2,由肺泡上皮细胞、肺毛 细血管内皮细胞与二者间的间质构成 的气血屏障的厚度一般不到1µm （0.5µm）。为运输)02及CO2,每分钟 有5L血液通过肺循环,肺循环血管腔内 的血容量大约为500～1000ml,肺毛细 血管中的血量约为75～100ml。
精品课件
1、单肺通气时的低氧血症 主要与一侧肺 萎陷致产生大量静脉血搀杂有关。非麻 醉状态病人,可因低氧性肺血管收缩 （HPV）,使非通气侧肺血流更多的转移 到通气侧肺,从而使静脉血掺杂减少,尽 管因此血氧饱和度会有所下降,但不致达 到低氧血症程度。麻醉状态病人,由于麻 醉剂作用,以及使用血管扩张药的影响, 可使低氧性肺血管收缩反应减弱,易发生 低氧血症。静脉血掺杂过多致低氧血症 可从一侧全肺切除后能立即缓解或消除 得到证明。
精品课件
二、开胸对呼吸的影响 1.肺泡萎缩 开胸后,由于肺塌陷,可使肺
单肺通气与肺保护通气策略
选择单肺通气还是肺保护通气，需要根据患者 的病情、手术类型、麻醉方式等因素综合考虑。
单肺通气和肺保护通气可以结合使用，以提高 手术效果和患者安全。
单肺通气：通常采用双腔 气管插管，保证手术侧肺 的通气
肺保护通气：通常采用低 潮气量、高峰压等通气策 略，保护肺部免受损伤
单肺通气：适用于需要手 术侧肺通气的情况，如肺 癌手术等
肺保护通气：适用于需要 保护肺部的情况，如急性 呼吸窘迫综合征等
单肺通气与肺保护通气的优缺点
单肺通气：优点是操作简 单，适用于大多数手术； 缺点是容易导致肺不张和 通气不足。
肺复张：通过间歇 性正压通气，使肺 泡重新张开，减少 肺损伤
保护性通气策略： 根据患者的病情和 肺功能，选择合适 的通气模式和参数， 以减少肺损伤
单肺通气与肺保护通气的异同
单肺通气：主要用于手术 中的一侧肺通气，减少手 术对健康肺的干扰
肺保护通气：主要用于保 护肺部，减少肺部损伤， 适用于多种肺部疾病
肺保护通气策略可以提高患者的生存率，降低并 发症的发生率。
肺保护通气的目标
减少肺损伤 保护肺功能
降低呼吸机相关性肺炎的发生率 提高患者舒适度和生存质量
肺保护通气的实施方法
低潮气量通气：将 潮气量控制在68ml/kg体重，以 减少肺损伤
呼气末正压通气： 在呼气末施加正压， 以保持肺泡开放， 减少肺损伤
B
麻醉医生在患侧支气管 插管，健侧支气管封堵
C
机械通气设备调整至单 肺通气模式
D
监测患者生命体征，确 保通气效果和患者安全
肺保护通气的定义
肺保护通气策略是一种旨在减少肺损伤的通气方 式。
临床医学外科单肺通气
缺点：不能吸引病侧肺的分泌物，手术结束 时易堵塞气道。不能随意双肺通气。
优点：操作简单，成功率高。
3）双腔支气管导管法（目前常用的方法）
A、Carlen式双腔管：插入左侧支气管，适用于 右侧肺手术。
B、While式双腔管：插入右侧支气管，适用于 左侧肺手术。
以上二种由于管腔较小，带有小钩，插管操作 不便，现已少用。
二、单肺通气的呼吸管理
1、尽可能双肺通气：需单侧通气时，其时间缩短最 小限度，如超过1h。在允许情况下双肺通气５min后 再单肺通气。
2、吸入高浓度氧。
3、单肺通气潮气量应为10ml/kg：如果<10ml/kg使下 肺痿缩。如>10ml/kg增加下肺血管阻力及气管压力而 增加上肺血流，使HPV抑制。
四、单肺通气期间发生低氧血症的原因。
1、单肺通气初期：
原存在不通气侧的气体被血液吸收，经510min可吸收完全。10min可出现肺内分流 增加。30min后PaO2下降明显。
2、食道等肺内无病变者，采用单肺通气 时，分流量可较病肺者明显，较易导致低 氧血症。
3、缺氧性肺血管收缩（HPV）是机体耐受缺氧的一种 自身保护性反应，凡抑制HPV的因素均可使机体缺氧 加重。
欧阳帆
单侧肺通气
一、单侧肺通气的一般概念 1、单侧肺通气的目的： ①防止病侧肺的分泌物或血液流入对侧
肺，避免交叉感染及感染灶扩散。 ②便于手术者的操作。
2、单肺通气的方法：
①支气管堵塞法：在支气管镜下向病灶侧支 气管插入支气管堵塞Βιβλιοθήκη 管。优点：可以吸出分泌物。
缺点：操作复杂，固定不牢，不能双肺通 气，现在已少用。
C、Robertshow双腔导管（目前常用的）
单肺通气的操作方法
单肺通气的操作方法
单肺通气是一种特殊的通气方法，通过仅用一侧肺获得气体交换。
这种方法主要用于需要手术切除或功能受限的一侧肺的病人。
以下是单肺通气的操作方法：
1. 术前准备：确保患者已经接受全麻，并进行气管插管，然后固定管道。
2. 工作站准备：准备好必要的设备，包括呼吸机，氧气供应器，监测仪器和一侧通气装置。
检查所有设备的管道是否畅通，气囊是否完好，并确保所有设备处于良好工作状态。
3. 设置呼吸机参数：根据患者的具体情况，设置呼吸机的参数，包括正压通气模式（如控制通气或辅助通气），潮气量，呼吸频率和氧浓度。
4. 设置单侧通气装置：将单侧通气装置连接到气管管道上，并确保连接牢固。
调整单侧通气装置的参数，如单侧通气阀门的位置和压力限制。
5. 监测：在通气过程中，持续监测患者的体征和呼吸机参数。
包括心率、血压、呼吸频率、氧饱和度和呼气末二氧化碳等。
6. 通气过程的维护：根据患者的需要和监测结果，调整呼吸机参数和单侧通气装置的设置。
持续监测患者的通气和氧合情况，并根据需要进行调整。
7. 结束通气：当需要结束单侧通气时，逐渐降低单侧通气装置的设置，并逐渐恢复到正常的双肺通气状态。
确保患者稳定，并逐渐撤除气管插管和其他支持设备。
需要注意的是，单肺通气是一项复杂的技术操作，需要有经验的操作人员进行操作和监测。
在操作过程中，密切关注患者的病情变化和呼吸机参数的变化，及时调整相应的治疗措施以确保患者的安全和良好的通气效果。
单肺通气技术
三、双腔管定位
双腔支气管插管后，即使临床体征提示导管 位置正确，作者仍然主张作一次例行内镜检 查，这样做有 2 个好处，第一，及时纠正可 能潜在错位的现象，如导管偏浅使右上肺叶 开口与导管的上叶通气孔存在部分对位情况， 临床征依然正常，但体位改变易使支气管侧 套囊滑出到气管内。Szegedi LL等报道51例 双腔支气管插管患者（临床征评估位置正 确），纤支镜发现错位的占29.5 %，其他学 者的相关研究中，错位发生率在20 % ～40 %之间；第二，位置正确情况下，纤支镜可 了解患者的气管、支气管解剖情况，以便术 中出现导管移位时，能迅速给予纠正。
三、双腔管定位
4 纤支镜对导管初始位位置的修正 １．左双腔管 首先从气管腔（右侧腔）进行检查 将纤支镜送入气管腔（图3～4），通 过气管侧开口直视导管情况，理想的 位置应该是导管的气管开口端在隆突 上1 ～2 cm，支气管气囊（蓝色）上 端埋在隆突水平稍下方（图3）。
三、双腔管定位
。
一、单肺通气的目的与适应证
3、支气管肺泡灌洗
肺泡蛋白沉积症可通过支
气管肺泡灌洗来治疗。每 次肺泡灌洗，都需要保护 另一侧肺。
一、单肺通气的目的与适应证
4、使术侧肺萎陷 肺手术、胸腔镜手术、食管手术、 需要术侧肺痿陷，便于外科手术 操作。 胸腔镜手术特别需要单肺麻醉。 它能提供了一个清晰的术野，缩 短手术时间，减少不必要的组织 损伤，但对于大量胸腔积液的患 者和那些行胸腔镜手术只是为了 诊断或治疗胸膜疾病的患者，不 一定需要单肺麻醉。
二、单肺通气的器械要求
Байду номын сангаас
3 单腔支气管导管 左单腔支气管导管实用性较强， 导管的弧度与咽喉和左主支气管 的弧度较为一致,插管容易成功。 右单腔支气管导管比左单腔支气 管导管多了一个上叶通气小孔。 单腔支气管导管的大小是以内径 (毫米mm)来计算，其外径比与其 相当的气管导管略大一点。
单肺通气的病理生理进展
2、换气 两侧肺共有3亿肺泡,肺泡总 面积可达70m2,由肺泡上皮细胞、肺毛 细血管内皮细胞与二者间的间质构成 的气血屏障的厚度一般不到1µm （0.5µm）。为运输)02及CO2,每分钟 有5L血液通过肺循环,肺循环血管腔内 的血容量大约为500～1000ml,肺毛细 血管中的血量约为75～100ml。
综上所述,肺毛细血管滤出力为：28－ （7＋8.3＋13）=－0.3mmHg。过多滤 出的液体可经肺间质淋巴管引流至上腔 静脉返回循环中。 肺水肿可由以下因素引起：①肺毛细血 管静水压升高；②肺毛细血管膜通透性 升高；③血浆胶体渗透压降低；④肺淋 巴管物理性或功能性阻塞。
6、肺泡表面张力 肺泡表面张力存在于液相 及气相的界面之间,正常情况下其张力大小与 曲度半径呈负相关,曲度半径很小,表面张力可 为－8或－10mmHg,如曲度半径很大,则压力可 小至－1或－3mmHg。肺泡表面张力平均为－ 3mmHg。肺泡表面张力的作用方向指向肺泡中 心,当表面张力呈明显负压时,可将肺毛细血管 滤出液牵引进入肺泡,形成肺水肿,这种情况常 发生于肺泡表面活性物质缺乏时。肺泡表面活 性物质浓度越高,肺泡表面张力即越低。长时 间吸入纯氧对肺泡表面活性物质有损害作用。 表面活性物质的半寿期为18小时左右。
（2） 采用双腔插管时,开胸侧肺采用高 频 通 气 , 或 以 100% O2 行 持 续 气 道 正 压 通 气 （CPAP）,压力为5～10cm H2O可使萎陷肺的 功能残气量充满O2 ,还可使萎陷肺始终处于安 静状态而不影响手术操作,此种措施经临床应用 证实,可使SpO2保持于95%以上水平。
4、动态肺容量 是指用最大力量进行 一次呼气时肺的容量变化。用以评价 通气功能状态的好坏,称为时间肺活量 （TVC）,如测定第1,2,3秒末的最大呼 气量,则用FEV1表示,成人正常为83% （1秒末）,96%（2秒末）和99（1） 肺毛细血管压（即静水压）：正常 为7mmHg。作用方向指向血管外,是将血 管内液逐出到血管外的力。 （2）肺间质液压：正常为－8.3mmHg。 8.3mmHg 其所以呈负值,与毛细血管基底膜及肺泡 上皮细胞膜对间质液牵引有关,对毛细血 管而言,此力趋向于将血管内液牵引到血 管腔外（如为正值其作用相反）。
单肺通气的病理生理进展
对以上措施均不能防止的低氧血症, 只有尽早结扎病侧血管,减少分流。因为 细胞浆内的氧化酶需要较高的PaO2 （30mmHg）才能进行组织呼吸,而线粒 体的氧化酶系统能在极低的PaO2 （<1mmHg）下进行O2摄取。进入细胞 内O2的90%在线粒体内被利用,仅10%在 细胞浆被利用。
.
4.通气肺泡减少、血流不变 开胸后,由于 肺塌陷使进行气体交换的肺泡数量减少,而 两肺血流量不变,流经塌陷肺的血流没有携 氧即直接进入体循环动脉中,使静脉血掺杂 明显增多,SpO2降低。正常情况仅为1%～2%。
.
以上四种变化,可使机体进入低氧血 症状态。究竟是哪一种变化容易引起低 氧血症呢？在静息状态下,仅需1/20的呼 吸面积（肺泡总面积为70m2）进行换气, 即可满足机体对O2的需求,并能充分排出 CO2。这表明在充分通气情况下,如果单 肺通气病人出现低血氧症,应首先考虑是 出现了大量静脉血掺杂,其次应考虑是低 血压效应。
.
一 三、单肺通气的病理生理改变
单肺通气是指开胸侧肺萎陷后的健侧肺通气,或 经单侧支气管插管进行健侧肺通气。由于肺泡 储备量很大,只要有一侧肺进行有效通气与换气, 一般可不发生低氧血症。此外,CO2在血浆中的 溶解度比O2高24倍（每100ml血浆中能溶解CO2 51.5ml,能溶解O2 2.14ml）,CO2通过呼吸膜的 弥散速率也比O2大2倍,因此,只要进行有效通气, 即不致发生高CO2血症。但在吸入高浓度氧情况 下,如通气不足,SpO2可正常,而ETCO2可很高。
单肺通气的病理生理进展
.
一、 1. 通气 右肺有上中下三个叶,左肺有上 下两个叶,依靠这五个肺叶将所需氧摄入 体内,并将体内代谢的终产物CO2排出体 外。成人每分钟需O2 12mmol,排出CO2 10mmol 。 为 完 成 此 项 生 理 任 务 , 需 通 气 7ml/Kg与15次/min的呼吸频率。吸入气 体的O2浓度为21%。此项生理任务量（潮气 量+补吸气量+补呼气量）及肺残气量两部分 组成,如将残气量与补呼气量相加,即成为功 能残气量。这部分气体与麻醉预充给O2关系 重大。成人功能残气量约为～3L,如将其全部 预充O2,当停止呼吸时,其中存留O2的80%可以 启用,可使成人耐受缺氧达8～9分钟。
胸科手术麻醉中的单肺通气
胸科手术麻醉中的单肺通气胸外科手术中的麻醉管理需要医生根据患者的特定病情灵活选择床旁镇痛和麻醉方法。
善于运用临床学实践，科学运用麻醉药物、监测和设备，可以将患者安全地转入手术室。
在胸外科手术中，单肺通气已成为一种普遍的麻醉技术，本文将介绍单肺通气的相关知识和临床应用。
单肺通气的作用单肺通气是指在一侧肺部进行气管插管，另一侧肺部不进行通气或仅进行受限通气。
这种通气方式可以使患者的胸腔膨胀到最大程度，方便外科医生进行手术。
同时，将一侧肺部停止通气可以有效地控制手术区域的出血和污染，避免血液和分泌物进入对侧肺部导致并发症的发生。
单肺通气的应用范围单肺通气通常用于肺部手术如肺叶切除和肺癌手术等，以及一些胸部手术如心脏手术（如冠状动脉搭桥术、主动脉手术），以及食管手术和胸壁手术等。
单肺通气需要在麻醉师的指导下，确保患者处于良好的生理状态下进行，因为单肺通气是一种需要高度密切监测和管理的技术。
单肺通气的技术单肺通气的技术通常需要两个支气管导管，即一根气管插管和一根插在患侧肺中的双腔导管。
在插入双腔导管时，需要将导管插入间隙较大的支气管侧。
插管后，将导管的较细支气管通入肺部，并关闭另一侧肺的气管气道，以确保气体只能进入另一侧的肺部。
同时，麻醉师还需要时刻监测患者的血氧饱和度和二氧化碳水平，以确保患者的生命体征处于良好状态。
单肺通气的风险单肺通气是一种较为复杂的麻醉技术，存在一定的风险。
首先，由于患者只有一侧肺部通气，需要注意避免肺部塌陷和肺不张的发生。
其次，由于插入双腔导管引起的喉部刺激，患者可能会出现咳嗽和气道痉挛。
此外，单肺通气还可能导致通气分布不均和肺部峰压增高。
因此，在麻醉过程中，麻醉师需要密切监测患者的生理指标，及时调整麻醉和呼吸机参数，避免不良反应的发生。
结论单肺通气是胸外科手术麻醉常用的技术之一，对于一些需要进行肺部手术或胸部手术的患者来说，单肺通气可以使手术更加安全和准确。
但同时也存在一定的风险，因此麻醉师需要根据患者的具体情况进行针对性的管理和监测，确保手术过程的安全和顺利。
单肺通气的主要并发症及其处理
5不滥用血管活性药物。
6延续监测SPO2，假设出现下降，可在非通气侧肺加用高频喷射通气或使用延续呼吸道正压(CPAP)5～10CmH2O纯氧吹入，使术侧肺不完全塌陷，改善残气中氧浓度，有效地减少肺内分流，从而迅速改正低氧。
2、非通气侧或开胸侧肺泡通气少或无通气而萎陷，而肺血流未相应改变〔减少〕。
随时间推移，流经无通气肺的血流无氧供汲取，PaO2下降，未氧合血进入循环，造成静脉学掺杂，肺内分流〔Qs/Qt〕增加。肺泡低氧产生HPV，使非通气侧血流减少转向通气侧而使静脉血掺杂减少，保持通气与血流比例尚可正常。
吸入麻醉药、氨茶碱、异丙肾上腺素、肺血管扩张药或硝酸甘油、硝普钠等均有抑制HPV作用，使HPV反响时间延长甚至历时1小时以上，而使肺内分流增加伴低氧。〔临床上有时发觉当全侧肺切除或一侧肺动脉结扎后PaO2可迅速升高，Qs/Qt比值及A-aDO2显著改善〕。
1足够的潮气量--接近双肺通气时的澎气量和较块的呼吸频率--相当于双肺通气时的频率，使通气侧肺膨胀完全，不致产生局限性的缺氧性肺血管收缩而降低V/Q比值。
2提高吸入气氧浓度，甚至吸入纯氧，以提高通气侧肺动脉血氧分压更多地接受非通气侧肺氧氧性肺血管收缩而转移过来的血流。
3保持充分的肌松，使下侧肺及胸壁顺应性增大，以便通气侧肺内压、气道压不致过高而减少血流。
体液机制对HPV影响〔参ห้องสมุดไป่ตู้〕。
由于上述因素的影响，单肺通气期间低氧血症发生抗率较高达20%或更多，所以有些学者认为单肺通气时间应作一些限制，认为单肺通气40～50分钟后应行双肺通气3～5分钟以防低氧血症的发生。随着对缺氧性肺血管收缩这一自身调节操纵的深入了解和各种即时性的血氧监测仪器的广泛应用，单肺通气时限已无必要作出规定。我院200多例肺手术，从进胸--术比膨肺拔管，手中除应术者要求膨肺以检查残端或修补处有无漏气而作过2～3次双肺通气外多数均为单肺通气下完成手术全过程，时间一般为2～3小时，最长达6+h、SPO2监测无低氧血症发生。主要做注意了以下几点：
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
单肺通气一. 双腔支气管导管的选择:根据健侧肺选择支气管导管能使单肺麻醉更安全，因为这样能更好地防止误吸和分泌物的污染。
尽可能选用较大的导管，这样可减小气道压力，减轻导管扭曲及提高隔离肺脏成功率。
能选左侧尽量选左双腔导管二. 插入双腔气管导管插入双腔气管导管时应将远端弯曲朝上，导管顶端通过声门后拔出管芯，并将导管旋转90度，左侧双腔管向左侧旋转90度，右侧双腔管向右侧旋转90度，插送过程遇到阻力即可停止，表明导管尖端已位于主支气管内。
在旋转导管前拔出管芯以及插送过程中应避免损伤气管与支气三. 双腔管定位管。
1. 听诊定位：充主管套囊并建立双肺通气。
夹闭主管，对支气管套囊充气。
松开钳夹，在两个套囊均充盈下检查双肺通气。
选择性夹闭一侧导管，观察被夹闭侧胸廓运动和呼吸音是否消失，通气侧应保持呼吸音清晰，胸廓起伏良好，无漏气。
如果双肺通气时气道峰压为20cmH2O,同样潮气量下单肺通气气道峰压不应超过35～40cmH2O。
2.纤支镜定位使用纤支镜的时机:当导管送入预定位置后，使用纤支镜可以纠正各种定位不良的情况。
但如果存在肺实性疾病，严重气胸，导管移位等情况，低氧及通气不良依然不能解决，纤支镜使用也涉及到费用，花时间准备以及用后清洗消毒等问题，因此临床实际操作推荐如下做法：尽量采用左双腔支气管导管插管。
用临床方法确定导管位置。
临床方法定位失败，则采用纤支镜定位。
所有右双腔支气管插管，都需要纤支镜定位。
纤支镜对导管初始位位置的修正:1.左双腔管：首先从气管腔（右侧腔）进行检查将纤支镜送入气管腔，通过气管侧开口直视导管情况，理想的位置应该是导管的气管开口端在隆突上1 ～2 cm，支气管气囊（蓝色）上端埋在隆突水平稍下方。
如果从气管开口端未窥见隆突，有3种可能性：a. 导管的气管腔部分或完全进入左主支气管（插管过深）.b.支气管腔远端未进入左主支气管或部分进入左主支气管而蓝色气囊跨骑于隆突上（插管过浅）.c.左双腔管的左侧腔完全或部分进入右主支气管.从左双腔管的左侧腔（支气管侧）进行检查：纤支镜越出左侧管腔开口，从左侧腔开口到左上肺叶开口的距离约2 cm，如果大于2 cm，支气管套囊上缘有可能高出隆突，从而影响右主支气管的通气。
左侧腔过浅有可能使支气管导管滑出主支气管，此时纤支镜将出现隆突视野。
而左侧管腔开口在左主支气管最大的深度以不超越左上肺叶开口为界，否则会影响左上肺叶的通气，而且有可能使右侧腔（气管侧）开口部分或全部进入左主支气管。
如果以左侧腔开口到左上肺叶开口的距离作为判断导管深度的标准，这段距离必须落在0～2cm范围，2. 右双腔管从左侧腔（气管侧）进行检查将纤支镜送入左侧腔，通过左侧管腔开口观看导管位置，如果导管到位，应看到隆突及左主支气管开口，右侧管远端进入右主支气管，支气管套囊位于隆突下方。
如果导管过深，纤支镜可见到左侧腔开口紧贴隆突或部分伸入右主支气管，此时纤支镜无法推进。
如果导管过浅，在左侧腔开口处只见到气管侧壁，继续送入纤支镜可以看到隆突及导管的右侧腔套囊（蓝色），此时的套囊可能部分伸入右主支气管或根本没有进入右主支气管，根据导管错位情况，在镜下作适当调整。
从右侧腔（支气管侧）进行检查:可选取导管的右上叶通气孔或右侧腔远端开口进行检查。
右双腔管的错位情况，通过上述对左侧腔检查和调整，应该得到基本的纠正，这时应重点调整导管上的右上叶通气孔与右上叶开口的位置，如果导管位置正确，通气孔和右上肺叶开口正好重叠，没有支气管黏膜覆盖通气孔。
如果通气孔被部分支气管黏膜覆盖，应调整双腔管（稍作前移或退后），使通气孔与右上肺开口重叠。
3. 减少双腔管再移位的机会：记录上切齿水平的导管刻度，并用胶布固定好导管，避免手术期间该数值的改变；头部保持略为前倾位置，任何时候头部过伸将增加导管移位的机会；改变体位时，用手保护好导管，并使头颈保持正常生理位置。
单肺通气（OLV）的管理一.肺内分流O LV时，患侧肺无通气，造成强制性肺内分流，患侧肺V/Q=0。
二、低氧性肺血管收缩(HPV)无通气侧肺泡的低氧可致该侧肺血管收缩，肺血流减少并转向通气肺，保持最适宜通气血流比，提高气体交换效率，由此使QS/QT减少，PaO2降低有所改善。
1. HPV的机制目前可归为两个主要学说：介质学说和直接机制。
此外，神经因素也起到一定的作用。
介质学说认为缺氧直接或间接作用于肺组织各类细胞（如血管内皮细胞、肥大细胞、血小板等），并合成和释放多种血管活性物质，如白三烯(LTS)、前列环素(PGI2)、血栓素A2(TXA2)、血小板激活因子(PAF)、心房利钠肽(ANP)、内皮细胞依赖收缩因子(EDCF)和内皮细胞依赖松弛因子(EDRF)、内皮素(ET)等。
它们之间相互协同，相互拮抗，共同完成肺血管张力的调节。
直接机制认为缺氧直接刺激肺血管平滑肌细胞代谢活动，加速A TP产生，用以维持肺小血管收缩。
2.影响HPV的因素机体方面的因素肺泡气氧分压是影响HPV的最主要因素。
只要PaO2下降，HPV就立即发生，且在缺氧期间HPV将持续存在。
缺氧发生快、程度重，则HPV也发生快、效应高；混合静脉血氧分压过高或过低，均降低HPV效应；肺血管压力过高或过低，均减弱HPV效应；低CO2血症对局部HPV有直接抑制作用；代谢性或呼吸性碱中毒均抑制HPV效应，甚至使之逆转；代谢性或呼吸性酸中毒则增强HPV效应；HPV效应取决于肺缺氧区所占的比值。
肺缺氧区越小，HPV效应越强。
反之亦然；慢性肺疾患是影响HPV的另一因素，它降低HPV效应；其它如低温、血流加速及肺感染致肺不张等都减弱HPV效应。
药物对HPV的影响血管舒张药使肺血管阻力和肺动脉压下降，可抑制HPV效应，增加静脉血掺杂。
血管收缩药首先使正常肺区的血管收缩，不均衡地增高正常肺区血管阻力，使缺氧区血流增多。
但在OLV期间，用麻黄碱和新福林处理低血压，不会降低PaO2。
麻醉药对HPV的影响大多数非吸入性麻醉药和麻醉辅助药对机体的HPV没有影响。
但戊巴比妥可抑制HPV，阿芬太尼也抑制HPV，与剂量相关。
卤族吸入性麻醉药对HPV抑制程度与浓度成正比，对HPV抑制的强弱顺序为氟烷＞安氟醚＞异氟醚，七氟醚对HPV抑制程度与异氟醚相同。
常用的N2O有较小但持续的HPV抑制作用。
三. 防治PaO21. 提高吸入氧浓度使肺血管扩张，下垂肺血流增加，相对减少非通气肺血流，较大程度提高氧分压。
下垂肺通气100% FiO2吸收性肺不张,氧毒性2. 呼吸参数选择：通气方式: IPPV•一般情况下采用IPPV通气可以满足大部分胸科手术的需要。
推荐单肺通气的参数值范围：•VT：8～10 ml/kg。
•RR：12～15 次/min。
•FiO2：>90 %。
•I/E：1∶1.5～2a.单肺通气的VT为10ml/kg，如果长时间低于8ml/kg，则为下侧肺（通气侧）发生肺不张提供了条件。
高于10ml/kg，会增加气道压力和血管阻力，使非通气侧肺血流量增加，削弱HPV效应。
b.实际上，8～15ml /kg范围的改变，对动脉氧浓度影响不大，而VT 10～12 ml /kg 对肺内分流影响最小。
c.如果单肺通气与双肺通气分钟通气量相等，通气侧肺能消除绝大部分的CO2，ETCO2浓度有轻度上升，故PaCO2通常升高不快。
避免过度通气。
d.维持ETCO2＝35±3mmHg。
持续气道正压通气(CPAP)a.对无通气侧肺应用5～10 cmH2O的CPAP有助于改善氧合。
CPAP可使无通气侧肺部分分流量得到氧合。
b.对无通气侧肺应用CPAP可达到两个目的：提高动脉血氧分压减少无通气肺分流量c.对无通气侧肺应用2～5 cmH2O的CPAP能有效地纠正低氧血症。
d.使用CPAP需注意的情况：CPAP > 5cmH2O会使肺膨胀而影响手术操作CPAP < 2cmH2O对提升PaO2幅度不大在肺未萎陷时就要开始CPAP支气管漏气或堵塞时用CPAP无效胸腔镜手术不宜使用3. 对通气侧肺应用PEEP选择通气肺应用PEEP是纠正低氧血症方法之一，通气侧肺通气血流不匹配很可能是由于低潮气量引起肺不张所致。
单肺麻醉对通气侧肺应用PEEP有利于改善低氧血症。
其主要机理是恢复功能残气量FRC，改善肺顺应性和减少肺内分流。
一般情况下并不需要通气肺应用PEEP。
但在FiO2＝50％时，PaO2<80mmHg 或术前存在功能残气量降低或通气肺存在区域性肺不张时通气肺可采用PEEP •PEEP 值的从5 cmH2O 到10 cmH2O范围选择, 通过血气等参数选择最佳PEEP值。
4. 高频通气(HFV)a.高频通气可改善低氧血症且对手术操作影响不大，故许多麻醉医生在单肺麻醉时常规使用高频通气。
b.对无通气侧肺应用HFV可达到两个目的：A. 提高动脉血氧分压B .利于无通气肺CO2的排出1. 手术侧肺仍有通气这个情形最常见于夹错Y型气管道管端，假如导管连接正确但非通气侧肺仍有通气，此时应考虑支气管套囊充盈不足或破裂。
若不存在以上2个原因，则应检查导管的位置，因为其支气管端可能还在气管内。
必要时可借助于纤维支气管镜检查导管位置。
2. 非通气侧肺没有通气也没有萎陷:患者因素: 伴有哮喘或肺气肿的患者，其肺萎陷需要5～15 min。
另外，也有可能是支气管内有阻塞性病变而阻碍了肺快速萎陷，因此只有当肺泡内气体吸收后该肺才可萎陷。
若肺发生炎症或感染，肺组织与胸壁粘连，导致肺部分萎陷或完全不能萎陷。
导管因素: 如果导管插入过浅，支气管套囊横跨于隆突上而阻塞了非通气侧肺支气管导管开口，结果影响肺萎陷；假如到位导管的支气管套囊过度充气，也可阻塞非通气侧肺支气管导管开口。
惟一方法是借用纤维支气管镜在直视下确定套囊位置和充盈程度。
3. ETCO2低而血气分析示高碳酸血症:当通气侧肺通气良好，非通气侧肺完全萎陷时，出现这种情况可能是由于呼气潮气量不足或气道高阻力引起；ETCO2显著降低可能是因为呼气时间过短，CO2不能完全排出，最简单方法是延长呼气时间和降低呼吸频率，这样难免会降低分钟通气量。
由于通气侧肺顺应性低，故为了保证分钟通气量而增大潮气量，会导致已经升高的气道阻力进一步上升。
另外也有可能是支气管套囊漏气造成ETCO2降低，因此通过气囊充气或调整导管位置可排除这方面原因。
ETCO2显著降低有时要考虑结果的准确性及影响因素，不一定真正反映肺泡CO2浓度。
4. 气道压力:气道压力的高低与导管位置是否正常呈显著相关,但由于敏感性及诊断准确率较低,因此不能单独用作临床判断.根据呼吸音听诊及纤支镜检查确定ＤＬＴ位置正常后,监测气道峰压可为其上限值的设定提供参考,如高于上限值,在排除手术牵拉、体位改变等因素后则提示导管位置异常。