单肺通气策略李成辉XXXX最终版.pptx
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Patients are at risk for several types of lung injury in the perioperative period. These injuries include atelectasis, pneumonia, pneumothorax, bronchopleural fistula, acute lung injury, and acute respiratory distress syndrome. Anesthetic management can cause, exacerbate, or ameliorate most of these injuries. Lung-protective ventilation strategies using more physiologic tidal volumes and appropriate levels of positive end-expiratory pressure can decrease the extent of this injury.
单肺通气低氧血症的预测
术前Va/Qc显像提示术侧肺通气或灌注 百分比高 双肺通气时氧分压低（尤其是侧卧后 双肺通气时氧分压) 右侧手术 术前肺功能差
1秒用力呼气量的术后预计值(ppoFEV1)
预测术后呼吸并发症最有效检查： 1秒用力呼气量的术后预计值（ppoFEV1）
ppoFEV1％=术前FEV1％×(1－被切除的有功能的肺组织％)
Anesthesiology 2006; 105:911–9
Vt 10 ml/kg, ZEEP,
Vs.
VT 6 ml/kg, 5 cm H2O PEEP
100名行肺叶切除术患者，与传统通气组相比，保护 性通气组术后预后较好，肺功能障碍（肺不张或 PaO2/FIO2<300 mm Hg）发生率明显低于传统通气 组
术前
ppoFEV1 % <30% • ppoDLco% < 30% • VO2max < 15%
极高死亡率
1
传统 通气策略
保护性 通气策略
对两种通气策略的一般认识
1、传统通气策略
定义： OLV期间采用接近双肺通气时的潮气量 评价： 通气侧肺完全膨胀，有利于动脉氧分压的改善和二氧化碳的排出。
大潮气量造成肺损伤？
心肺综合功能评估
• 传统方法 爬楼梯试验（3层或3层以上) • “金标准” 最大耗氧量 (VO2MAX)
患者运动-摄氧曲线进入平台期（即氧耗量不随运动功率 的增加而上升）时的耗氧量
VO2 max (ml/kg/min)
• > 20 耐受手术，并发症 0-10% • < 10 ～15 并发症 ↑ • ＜10 并发症 43-100%
———Anesth Analg. 2001 Apr;92(4):842-7
单肺通气后 PaO2的变化过程
Anesth Analg 2000; 90:28–34
单肺通气后Qs/Qt的变化过程
Korean J Anesthesiol 2012 March 62(3):256-259
麻醉方式的影响
Br J Anaesth 2007; 98: 539–44
2、保护性通气策略：
定义： 较小潮气量（tidal volumes, VT）和呼气末正压通气（PEEP） 评价： 避免肺的过度膨胀和塌陷，降低通气诱导肺损伤和和肺不张
降低气道压力和气道阻力 减少炎性因子释放、抑制炎症反应，减轻肺部和全身炎症损伤 对动脉氧合功能影响?
Br J Anaesth.2010; 105 (S1): i108–16 Paediatr Anaesth.2010;20(4):356-64
单肺通气麻醉ຫໍສະໝຸດ Baidu低氧血症的处理策略
中日友好医院手术麻醉科 李成辉
低氧血症的定义
A decrease in arterial hemoglobin oxygen saturation (SaO2) to less than 90%, occurred in patients whose lungs were ventilated with a fraction of inspired oxygen (FiO2) greater than 0.5.
保护性通气策略的呼吸参数
潮气量：5-6 mL/kg 峰压：< 35 cm H2O 平台压：< 25 cm H2O PEEP 值：5 cm H2O
(COPD病人: 不加PEEP) 通气频率：根据CO2水平调节
Perioperative lung protection strategies in cardiothoracic anesthesia: are they useful?
Anesthesiol Clin 2012 Dec;30(4):607-28
保护性通气策略是否可取
9 ml/kg without PEEP
Vs.
5ml/kg with 5cmH2O PEEP
正方
52 cases were investigated. A protective ventilatory strategy decreases the proinflammatory systemic response after esophagectomy, improves lung function, and results in earlier extubation.
评估指标的实际应用
ppoFEV1 % >40%、手术结束清醒、肢体温暖－－手术室内拔管 ppoFEV1 % >30%、运动耐力及肺实质功能超过高风险阈值－－ 根据病情可手术室内拔管 VO2 max (ml/kg/min) > 20 耐受手术，并发症少。 不满足心肺功能及肺实质功能的最低标准－－术后分阶段脱机 使用硬膜外镇痛可考虑早期拔管
ppoFEV1% >40% ---- 无或伴有轻微并发症 ppoFEV1% <30% ---- 术后需机械通气支持
肺一氧化碳弥散量术后预测值(ppoDLco)
ppoDLco％=术前DLco％×(1－被切除的有功能的肺组织％) ppoDLco% <40% 预见呼吸和心血管并发症
N Engl J Med 2003; 348:2059.
单肺通气低氧血症的预测
术前Va/Qc显像提示术侧肺通气或灌注 百分比高 双肺通气时氧分压低（尤其是侧卧后 双肺通气时氧分压) 右侧手术 术前肺功能差
1秒用力呼气量的术后预计值(ppoFEV1)
预测术后呼吸并发症最有效检查： 1秒用力呼气量的术后预计值（ppoFEV1）
ppoFEV1％=术前FEV1％×(1－被切除的有功能的肺组织％)
Anesthesiology 2006; 105:911–9
Vt 10 ml/kg, ZEEP,
Vs.
VT 6 ml/kg, 5 cm H2O PEEP
100名行肺叶切除术患者，与传统通气组相比，保护 性通气组术后预后较好，肺功能障碍（肺不张或 PaO2/FIO2<300 mm Hg）发生率明显低于传统通气 组
术前
ppoFEV1 % <30% • ppoDLco% < 30% • VO2max < 15%
极高死亡率
1
传统 通气策略
保护性 通气策略
对两种通气策略的一般认识
1、传统通气策略
定义： OLV期间采用接近双肺通气时的潮气量 评价： 通气侧肺完全膨胀，有利于动脉氧分压的改善和二氧化碳的排出。
大潮气量造成肺损伤？
心肺综合功能评估
• 传统方法 爬楼梯试验（3层或3层以上) • “金标准” 最大耗氧量 (VO2MAX)
患者运动-摄氧曲线进入平台期（即氧耗量不随运动功率 的增加而上升）时的耗氧量
VO2 max (ml/kg/min)
• > 20 耐受手术，并发症 0-10% • < 10 ～15 并发症 ↑ • ＜10 并发症 43-100%
———Anesth Analg. 2001 Apr;92(4):842-7
单肺通气后 PaO2的变化过程
Anesth Analg 2000; 90:28–34
单肺通气后Qs/Qt的变化过程
Korean J Anesthesiol 2012 March 62(3):256-259
麻醉方式的影响
Br J Anaesth 2007; 98: 539–44
2、保护性通气策略：
定义： 较小潮气量（tidal volumes, VT）和呼气末正压通气（PEEP） 评价： 避免肺的过度膨胀和塌陷，降低通气诱导肺损伤和和肺不张
降低气道压力和气道阻力 减少炎性因子释放、抑制炎症反应，减轻肺部和全身炎症损伤 对动脉氧合功能影响?
Br J Anaesth.2010; 105 (S1): i108–16 Paediatr Anaesth.2010;20(4):356-64
单肺通气麻醉ຫໍສະໝຸດ Baidu低氧血症的处理策略
中日友好医院手术麻醉科 李成辉
低氧血症的定义
A decrease in arterial hemoglobin oxygen saturation (SaO2) to less than 90%, occurred in patients whose lungs were ventilated with a fraction of inspired oxygen (FiO2) greater than 0.5.
保护性通气策略的呼吸参数
潮气量：5-6 mL/kg 峰压：< 35 cm H2O 平台压：< 25 cm H2O PEEP 值：5 cm H2O
(COPD病人: 不加PEEP) 通气频率：根据CO2水平调节
Perioperative lung protection strategies in cardiothoracic anesthesia: are they useful?
Anesthesiol Clin 2012 Dec;30(4):607-28
保护性通气策略是否可取
9 ml/kg without PEEP
Vs.
5ml/kg with 5cmH2O PEEP
正方
52 cases were investigated. A protective ventilatory strategy decreases the proinflammatory systemic response after esophagectomy, improves lung function, and results in earlier extubation.
评估指标的实际应用
ppoFEV1 % >40%、手术结束清醒、肢体温暖－－手术室内拔管 ppoFEV1 % >30%、运动耐力及肺实质功能超过高风险阈值－－ 根据病情可手术室内拔管 VO2 max (ml/kg/min) > 20 耐受手术，并发症少。 不满足心肺功能及肺实质功能的最低标准－－术后分阶段脱机 使用硬膜外镇痛可考虑早期拔管
ppoFEV1% >40% ---- 无或伴有轻微并发症 ppoFEV1% <30% ---- 术后需机械通气支持
肺一氧化碳弥散量术后预测值(ppoDLco)
ppoDLco％=术前DLco％×(1－被切除的有功能的肺组织％) ppoDLco% <40% 预见呼吸和心血管并发症
N Engl J Med 2003; 348:2059.