单肺通气策略李成辉XXXX最终版.pptx
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单肺通气PPT课件
１．肺动脉压过高或过低 ２．低碳酸血症 ３．混合静脉血氧分压过高或过低 ４．使用血管扩张剂（如硝酸甘油，硝普
钠，Ｂ受体阻滞剂和钙离子拮抗剂） ５．肺部感染 ６．吸入麻醉剂
１。呼气末正压（Peep）过度通气或吸气 峰压增高等引起通气肺气道压增高
2.氧流量（Fio2）过低，使通气肺出现HPV 3.使用血管收缩剂，其对氧张力正常的血管
判断导管管端正确到位的目的：
1. 为获得满意的肺隔离效果； 2. 只有在管端正确到位的前提下才能保证
OLV时有足够的肺泡通气面积，防止缺氧。
1、听诊法 1.1 插管后先向气管套囊注气，以正压
通气时气道不漏气为准，听诊两肺呼吸音 与置管前相同。
1.2 再向支气管套囊注气，两肺呼吸音 应与注气前相同。
单肺通气时如果能维持双肺通气时的分钟通气量，则一般不会发生co2蓄积，动 脉血的co2分压也不会出现明显改变。
4加强PaO2,PaCO2和PetCO2监测。维持PaO2>80mmhg, PaCO23545mmhg, PetCO2 28-34mmhg
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2肺功能不良的病人，单肺通气时最好选用压力控制通气模式，优于容 量控制通气模式
3尽可能双肺通气，需要单肺时，其时间缩短到最小限度，如发现明显 低氧血症时应立即告知术者，恢复双肺通气，纠正缺氧后再单肺通气。 单肺通气时，潮气量应从10ml/kg开始，适当增加呼吸频率14-16 次/分，提高吸入氧浓度（1L/min）
1.3 然后行单侧肺通气（夹闭一侧支气 管管腔），听诊时通气肺的上、下叶呼吸 音应正常，非通气肺的呼吸音消失，此时 可以认为达到很好的肺隔离效果。
听诊法可分为三步。第一步：确定气管导管的位置。将主套囊充气后 听诊双肺，若双肺呼吸音清晰、对称为位置良好，若双肺呼吸音不一 致且气道阻力大多为插入过深，可将导管退出2～3cm至双肺呼吸音听 诊满意。第二步：将支气管套囊（蓝色套囊）充气后听诊双肺，若只 有插入侧通气良好，对侧通气不良或无通气，则多为蓝色套囊充气过 度封堵对侧支气管口，应给蓝色套囊放气，并调节到使双肺呼吸音对 称良好。第三步：分别使两侧单肺通气。这时通气侧听诊呼吸音良好 而对侧则无呼吸音，否则为支气管插管位置不良或蓝色套囊充气不良。 听诊时上下肺呼吸音都要听到，但以听诊肺尖呼吸音为主，做不好左 上肺听诊呼吸音不良而左下肺呼吸音正常，则多为左支气管导管插入 过深，而右上肺听诊呼吸音不良则可判断右支气管导管侧孔与右肺上 叶支气管口对接不良。若欲插入侧无呼吸音而对侧呼吸音良好，可判 断支气管插管误入对侧主支气管，须立即纠正。
单肺通气策略幻灯片课件
单肺通气管理
听诊闻及呼吸音
左侧和右侧 没有呼吸音或明显 减弱 右侧 没有呼吸音或明显 减弱
左侧
左侧和右侧
右侧
纤支镜引导和定位
15
最可靠的方法还是纤支镜引导
与纤支镜定位相比，盲插法左侧双腔管位置错误超
过1/3，其中14%严重错位 严重错位是指在左主支气管内无法看清左上或左下 叶支气管开口以及右主支气管内无法看清右上叶支 气管开口、或支气管套囊有一半脱位入气管 非直视下左侧双腔管首次插管误入右侧支气管在特 定时间内达7%～30%
3
绝对适应证
隔离一侧肺以避免渗漏或污染
感染 大出血
控制通气的分布
支气管胸膜漏 支气管胸膜皮肤漏 需要开放大呼吸道的手术 一侧肺大的囊肿或肺大疱 支气管系统破裂 一侧肺病变引起致命的低氧血症
肺泡蛋白沉积症
单肺灌洗
用双腔管行双肺隔离或单肺通气的适应证
4
相对适应证
利于外科手术暴露——优先考虑
DLT型号选择
6
左侧DLT置管及管理均较右侧DLT容易，一般 情况下选用左侧DLT 常用简化法（身高、性别）,易出现大小不适
男性170cm，39F/41F 女性160cm，35F/37F 男性<160cm，37F，女性<152cm，32F 过粗：支气管腔置入困难 过细：支气管套囊充气>3ml
DLT置管方法（左侧DLT盲插法）
10
பைடு நூலகம்
确定位置
两个套囊均充气，进行通气，双肺均能闻及呼吸音
确定导管不在食管内 如只有一侧肺有呼吸音，表示位置过深，放气囊退 管1~2cm再试 夹闭一侧，该侧呼吸音和胸廓运动消失，身体端导 管无气体逸出；对侧呼吸音良好，气道阻力不高， （上肺呼吸音不好，提示过深，退出1cm再试） 最后可行纤支镜定位
单肺通气1ppt课件
White DLT位置
Robertshaw管
左右Robertshaw DLT位置
为可弃性DLT，由透明塑 料（PVC）制成。分左右 型，无隆突小钩，插管容 易。“D”字型管腔大而 光滑，气流阻力小；便于 吸引气管内分泌物；由于 支气管气囊为蓝色，纤维 光导支气管镜容易定位； 同时X线可显示导管位置。 可通过透明PVC导管观察 湿化气体在管腔内的来回 移动。该型导管的右支型 设计颇趋合理，一般能保 证右肺上叶通气
双腔支气管导管
DLT是目前广泛应用于临床的单肺通气的 导管，可达到良好的肺隔离和单肺通气。 虽然品种较多，但设计原理类同：一管两 腔，远端两个开口，一个开口位于导管的 远端，另一个开口位于主支气管；在气管 及主支气管部位分别安装有气囊。DLT有 Carlen、White和Robertshaw三种类型，最 小的外径为28号
肺隔离技术
Robertshaw型DLT插管 及定位方法
目前Carlen和White两种导管在临 床上已经少用，而以Robertshaw导
管最为普遍，故仅介绍Robertshaw
型DLT插管法
插管前 准备 检查气囊有无漏气：导管
气囊可容纳20ml空气（注气以不漏气 为度） ，支气管气囊注气仅3ml。然 后，插入支气管管芯（插入左侧）， 将DLT弯曲之所需弯度
Uniwent tube
1981年由Dr.Inoue发明。单腔支气管 导管，在其主导管内侧壁附带一根 细的可活动的柔软的内套阻塞导管， 内套管顺应性良好，顶部有一硅胶 气囊，充气容量5~6 ml，内套管伸缩 范围为11cm,并标有刻度；在纤维光 导支气镜协助下，插入阻塞导管至术 侧主支气管，气囊充气后进行单肺通 气。内套管中间的细管腔可作吸引、 供氧和高频通气。内套管近端有固 定帽、指标气球和连接帽，分别起固 定、判断气囊内压和连接作用
单肺通气与肺保护通气策略护理课件
常见并发症及处理
诊断
患者血氧饱和度下降，可能出现呼吸 困难、发绀等症状。
处理
通过提高吸氧浓度、延长吸氧时间， 或使用无创呼吸机辅助通气等措施纠 正低氧血症。
常见并发症及处理
诊断
患者可能出现胸闷、气短、咳嗽等症状，胸部X线检查可见肺 部萎陷。
处理
鼓励患者咳嗽、深呼吸，使用支气管扩张剂以改善肺通气， 严重时可考虑纤维支气管镜治疗。
THANKS
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Part
06
总结与展望
单肺通气与肺保护通气策略的总结
肺保护通气策略
通过采用适当的机械通气 方式，减少呼吸机相关肺 损伤，保护肺组织。
单肺通气
在某些手术中，为了暴露 手术视野，采用单侧肺通 气，使手术侧肺萎陷。
护理措施
在实施单肺通气与肺保护 通气策略时，采取相应的 护理措施，确保患者的安 全和舒适。
Part
05
临床案例分享
成功案例分享
成功经验
分享单肺通气与肺保护通气策略在临床实践中的成功应用案例，包括患者基本信 息、手术过程、通气策略实施情况、护理措施及效果评价等。
失败案例分析
失败教训
分析单肺通气与肺保护通气策略在临床实践中失败的案例，探讨失败原因、通气策略的不足之处以及如何避免类似失败的发 生。
Part
03
单肺通气与肺保护通气策略的 护理
术前评估与准备
评估患者情况
了解患者病史、手术类型 、麻醉风险等，为制定护 理计划提供依据。
术前宣教
向患者及家属介绍手术及 麻醉相关知识，减轻焦虑 和恐惧情绪。
术前准备
确保患者术前禁食、禁饮 ，完成必要的实验室检查 和影像学检查。
术中护理要点
单肺通气
• 麻醉状态 下肺顺应性低、通气差，血流仍是下侧占优 V/Q失衡
低氧血症
胸腔开放的影响
清醒时
• 纵隔摆动 • 气流向低压区运动导致的无效通气
• 必须采用控制性正压通气
• 缺陷：上侧顺应性大 上侧胸壁限制消失 上肺气道阻力低
通气好的灌注不够 灌注好的通气不足
低氧血症
单肺通气的影响
• 表现：DA－aO2增大，导致低氧血症
考虑肺分流的情况
方法
提高吸氧浓度至100 % 呼气末二氧化碳分压波形 呼气潮气量或分钟通气量
呼吸回路是否密封 双腔管连接口导管是否脱漏或漏气
听诊视诊非手术侧肺呼吸音及吸痰
纤维支气管镜检查导管位置
保持或恢复循环血容量 考虑使用强心药物 考虑经食管超声波检查
对手术侧肺吹入氧气 对手术侧肺使用PEEP 对非手术侧肺使用CPAP 间歇双肺通气 肺动脉结扎术
单腔气管导管
无
多气囊
单气囊
导管有两个弧度
无
咽喉部弧度
左或右主支气管弧度
右管有上叶通气小孔
无
导管大小以ID(mm)表示 同 左
最佳单肺通气标准
双腔气管导管或支气管堵塞导管 的位置理想；
能达到有效分隔双侧肺的目的； 能保证适当的通气和氧合
导管的选择
• 种类
Robertshaw或支气管阻塞管
• 左右 若无禁忌，首选左侧Robertshaw
单肺通气
定义
使病人两侧侧肺部隔离， 并能实施一侧肺部的通气
目录
1 WHY 2 WHICH 3 HOW--intubation 4 HOW--hypoxemia
材料工艺 麻醉监测
胸腹手术
OLV
防止患侧 与健侧
低氧血症
胸腔开放的影响
清醒时
• 纵隔摆动 • 气流向低压区运动导致的无效通气
• 必须采用控制性正压通气
• 缺陷：上侧顺应性大 上侧胸壁限制消失 上肺气道阻力低
通气好的灌注不够 灌注好的通气不足
低氧血症
单肺通气的影响
• 表现：DA－aO2增大，导致低氧血症
考虑肺分流的情况
方法
提高吸氧浓度至100 % 呼气末二氧化碳分压波形 呼气潮气量或分钟通气量
呼吸回路是否密封 双腔管连接口导管是否脱漏或漏气
听诊视诊非手术侧肺呼吸音及吸痰
纤维支气管镜检查导管位置
保持或恢复循环血容量 考虑使用强心药物 考虑经食管超声波检查
对手术侧肺吹入氧气 对手术侧肺使用PEEP 对非手术侧肺使用CPAP 间歇双肺通气 肺动脉结扎术
单腔气管导管
无
多气囊
单气囊
导管有两个弧度
无
咽喉部弧度
左或右主支气管弧度
右管有上叶通气小孔
无
导管大小以ID(mm)表示 同 左
最佳单肺通气标准
双腔气管导管或支气管堵塞导管 的位置理想；
能达到有效分隔双侧肺的目的； 能保证适当的通气和氧合
导管的选择
• 种类
Robertshaw或支气管阻塞管
• 左右 若无禁忌，首选左侧Robertshaw
单肺通气
定义
使病人两侧侧肺部隔离， 并能实施一侧肺部的通气
目录
1 WHY 2 WHICH 3 HOW--intubation 4 HOW--hypoxemia
材料工艺 麻醉监测
胸腹手术
OLV
防止患侧 与健侧
单肺通气PPT精品医学课件
2、导管型号的正确选择
导管选择过细时通气阻力增加，分泌物引流不 畅，为避免气道漏气，需增加套囊注气量，过高 的套囊内压可引起气道粘膜损伤。
导管选择过粗时可直接引起声带和气道粘膜损 伤，甚至造成支气管破裂。
最佳选择是能顺利通过声门的最大型号的双腔 管，通常以支气管套囊的密闭容量是否在1-3ml之 间来判断双腔管型号是否适当。
四 DLT的正确定位
（二）DLT管端定位的方法
3.双腔导管位置错误示例
五单肺通气的管理
（一）单肺通气的目的使动脉血达最佳氧和
使动脉血达最佳氧和采取的措施
1.下侧肺潮气量为10～12ml/kg，调节呼吸频 率，维持PaCO2接近35mmHg。
2.低氧血症时下侧肺行呼气末正压通气 （PEEP）（ PEEP为10cmH2O时，功能余 气量增加）。
1、DLT的分类
①根据有无隆突钩分为有或无隆突钩双腔管，有 隆突钩双腔管以 Carlens 和 White 双腔管为代 表，无隆突钩双腔管以 Robertshaw 双腔管为代 表。
②根据制造材料分为橡胶类和聚氯乙烯类。 ③根据导管外径分，一般分为F28、F35、F37、
F39和F41号。
二 DLT的合理选择
三 DLT插管法
（四）注意事项
1. 一般成年男性用F39；成年女性用F37。 2. 必须准备听诊器、血管钳。 3. 完成插管以及套囊充气后，特别是在病人体位变动后 必须立即听诊两肺呼吸音，以鉴别导管得位置或是充气套 囊堵塞右肺上叶支气管开口。 4. 防止支气管插管后粘膜水肿可插管后适当使用地米等。 5. 听诊后需要调整导管位置时首先应放出套囊内气体， 然后缓慢的退出导管少许，每次约1cm，然后再充气套囊 并听诊。 6. 确认导管位置正确后，方可分别充气总气管套囊和主支 气管套囊，注意后者充气不超过3ml（或2ml）。
导管选择过细时通气阻力增加，分泌物引流不 畅，为避免气道漏气，需增加套囊注气量，过高 的套囊内压可引起气道粘膜损伤。
导管选择过粗时可直接引起声带和气道粘膜损 伤，甚至造成支气管破裂。
最佳选择是能顺利通过声门的最大型号的双腔 管，通常以支气管套囊的密闭容量是否在1-3ml之 间来判断双腔管型号是否适当。
四 DLT的正确定位
（二）DLT管端定位的方法
3.双腔导管位置错误示例
五单肺通气的管理
（一）单肺通气的目的使动脉血达最佳氧和
使动脉血达最佳氧和采取的措施
1.下侧肺潮气量为10～12ml/kg，调节呼吸频 率，维持PaCO2接近35mmHg。
2.低氧血症时下侧肺行呼气末正压通气 （PEEP）（ PEEP为10cmH2O时，功能余 气量增加）。
1、DLT的分类
①根据有无隆突钩分为有或无隆突钩双腔管，有 隆突钩双腔管以 Carlens 和 White 双腔管为代 表，无隆突钩双腔管以 Robertshaw 双腔管为代 表。
②根据制造材料分为橡胶类和聚氯乙烯类。 ③根据导管外径分，一般分为F28、F35、F37、
F39和F41号。
二 DLT的合理选择
三 DLT插管法
（四）注意事项
1. 一般成年男性用F39；成年女性用F37。 2. 必须准备听诊器、血管钳。 3. 完成插管以及套囊充气后，特别是在病人体位变动后 必须立即听诊两肺呼吸音，以鉴别导管得位置或是充气套 囊堵塞右肺上叶支气管开口。 4. 防止支气管插管后粘膜水肿可插管后适当使用地米等。 5. 听诊后需要调整导管位置时首先应放出套囊内气体， 然后缓慢的退出导管少许，每次约1cm，然后再充气套囊 并听诊。 6. 确认导管位置正确后，方可分别充气总气管套囊和主支 气管套囊，注意后者充气不超过3ml（或2ml）。
单肺通气策略PPT课件
DLT置管方法（左侧DLT盲插法）
确定位置
两个套囊均充气，进行通气，双肺均能闻及呼吸音 确定导管不在食管内
如只有一侧肺有呼吸音，表示位置过深，放气囊退 管1~2cm再试
夹闭一侧，该侧呼吸音和胸廓运动消失，身体端导 管无气体逸出；对侧呼吸音良好，气道阻力不高， （上肺呼吸音不好，提示过深，退出1cm再试）
步 • 听诊证实正确的OLV
听诊确定左侧DLT的“三步”方式
第 •松开钳子并远端
三
管腔，听诊确认 双肺呼吸音恢复
步
左侧DLT置管常见错误
操作
夹闭右侧通气管 双套囊均充气
夹闭左侧通气管 双套囊均充气
夹闭左侧通气管 左侧套囊放气
进入太深 （入主支气管）
进入太浅 （在气管内）
误入对侧 （入右主支气管）
单肺通气策略
王天舒
单肺通气（One-lung ventilation， OLV）
理想的单肺通气
导管位置理想
双腔气管导管（DLT），支气管阻塞导管（BB） 传统听诊法，纤支镜引导法
功能性肺隔离
隔离不充分怎么办？
通气充足，氧合充分
单肺通气管理原则 低氧血症怎么办？
用双腔管行双肺隔离或单肺通气的适应证
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/28
纤支镜引导和定位方法
然后纤支镜向前进入左主干支气管到达左上叶 和左下叶开口近端。
松开气管套囊后，双腔管沿着纤支镜下滑，直 至支气管腔将要到达纤支镜顶端，确定左上叶 及左下叶支气管开口清晰可见，确保双腔管不 会过深。
最后，纤支镜通过气管腔检查隆凸或支气管套 囊在隆凸下的位置，确保右主干支气管开放。
胸主动脉瘤 全肺切除术 上侧肺叶切除术 暴露纵膈 胸腔镜手术
单肺通气简介PPT文档32页
•
30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
单肺通气简介
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
•Leabharlann 26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
•
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
单肺通气PPT课件
2021/6/21
23
左双腔支气管 导管插管
图3 纤支镜在左双腔管的右侧腔（气管侧）进行 检查时的视野（正确位置）
2021/6/21
图4 纤维支气管镜示气管隆突 纤支镜穿出右侧腔远端开口，即可看到隆 突
24
• 如果从气管开口端未窥见隆突，有3种可能 性：
导管的气管腔部分或完全进入左主支气管（插管 过深）
支气管腔远端未进入左主支气管或部分进入左主 支气管而蓝色气囊跨骑于隆突上（插管过浅）
第三种情况是左双腔管的左侧腔完全或部分进入 右主支气管
2021/6/21
25
• 从左双腔管的左侧腔（支气管侧）进行检查 纤支镜越出 左侧管腔开口，应该看到第二隆突,从左侧腔开口到左上 肺叶开口的距离约2 cm，如果大于2 cm，支气管套囊上 缘有可能高出隆突，从而影响右主支气管的通气。另外，
单肺通气
2021/6/21
1
• 为给开胸手术操作提供最佳的术野， 避免
手术侧肺的分泌物或渗出物流入健侧通气 肺， 开胸手术通常采用单肺通气(one-lung ventilation，OLV)来隔离双侧肺。OLV 的
首要任务是维持开胸术中足够的氧合和排
出二氧化碳。随着医学的发展，麻醉医师 在保证OLV 术中患者基本氧合和排出二氧 化碳的前提下，对潮气量(Vt)、呼气末正压 (positive end-expiratorypressure，PEEP)、 吸入氧浓度(FiO2)、通气模式及术中高碳酸 血症(Hypercapnia)、OLV 期间经常使用的 其他通气措施的认识不断更新。
2021/6/21
6
单肺麻醉适应证分为绝对适应证和相对适应 证。对每一个患者来讲，在决定是否行单 肺通气前必须考虑患者因素和麻醉医生的 技术因素
相关主题
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术前
ppoFEV1 % <30% • ppoDLco% < 30% • VO2max < 15%
极高死亡率
1
传统 通气策略
保护性 通气策略
对两种通气策略的一般认识
1、传统通气策略
定义： OLV期间采用接近双肺通气时的潮气量 评价： 通气侧肺完全膨胀，有利于动脉氧分压的改善和二氧化碳的排出。
大潮气量造成肺损伤？
评估指标的实际应用
ppoFEV1 % >40%、手术结束清醒、肢体温暖－－手术室内拔管 ppoFEV1 % >30%、运动耐力及肺实质功能超过高风险阈值－－ 根据病情可手术室内拔管 VO2 max (ml/kg/min) > 20 耐受手术，并发症少。 不满足心肺功能及肺实质功能的最低标准－－术后分阶段脱机 使用硬膜外镇潮气量：5-6 mL/kg 峰压：< 35 cm H2O 平台压：< 25 cm H2O PEEP 值：5 cm H2O
(COPD病人: 不加PEEP) 通气频率：根据CO2水平调节
Perioperative lung protection strategies in cardiothoracic anesthesia: are they useful?
2、保护性通气策略：
定义： 较小潮气量（tidal volumes, VT）和呼气末正压通气（PEEP） 评价： 避免肺的过度膨胀和塌陷，降低通气诱导肺损伤和和肺不张
降低气道压力和气道阻力 减少炎性因子释放、抑制炎症反应，减轻肺部和全身炎症损伤 对动脉氧合功能影响?
Br J Anaesth.2010; 105 (S1): i108–16 Paediatr Anaesth.2010;20(4):356-64
Anesthesiol Clin 2012 Dec;30(4):607-28
保护性通气策略是否可取
9 ml/kg without PEEP
Vs.
5ml/kg with 5cmH2O PEEP
正方
52 cases were investigated. A protective ventilatory strategy decreases the proinflammatory systemic response after esophagectomy, improves lung function, and results in earlier extubation.
ppoFEV1% >40% ---- 无或伴有轻微并发症 ppoFEV1% <30% ---- 术后需机械通气支持
肺一氧化碳弥散量术后预测值(ppoDLco)
ppoDLco％=术前DLco％×(1－被切除的有功能的肺组织％) ppoDLco% <40% 预见呼吸和心血管并发症
N Engl J Med 2003; 348:2059.
———Anesth Analg. 2001 Apr;92(4):842-7
单肺通气后 PaO2的变化过程
Anesth Analg 2000; 90:28–34
单肺通气后Qs/Qt的变化过程
Korean J Anesthesiol 2012 March 62(3):256-259
麻醉方式的影响
Br J Anaesth 2007; 98: 539–44
单肺通气低氧血症的预测
术前Va/Qc显像提示术侧肺通气或灌注 百分比高 双肺通气时氧分压低（尤其是侧卧后 双肺通气时氧分压) 右侧手术 术前肺功能差
1秒用力呼气量的术后预计值(ppoFEV1)
预测术后呼吸并发症最有效检查： 1秒用力呼气量的术后预计值（ppoFEV1）
ppoFEV1％=术前FEV1％×(1－被切除的有功能的肺组织％)
单肺通气麻醉 低氧血症的处理策略
中日友好医院手术麻醉科 李成辉
低氧血症的定义
A decrease in arterial hemoglobin oxygen saturation (SaO2) to less than 90%, occurred in patients whose lungs were ventilated with a fraction of inspired oxygen (FiO2) greater than 0.5.
Patients are at risk for several types of lung injury in the perioperative period. These injuries include atelectasis, pneumonia, pneumothorax, bronchopleural fistula, acute lung injury, and acute respiratory distress syndrome. Anesthetic management can cause, exacerbate, or ameliorate most of these injuries. Lung-protective ventilation strategies using more physiologic tidal volumes and appropriate levels of positive end-expiratory pressure can decrease the extent of this injury.
Anesthesiology 2006; 105:911–9
Vt 10 ml/kg, ZEEP,
Vs.
VT 6 ml/kg, 5 cm H2O PEEP
100名行肺叶切除术患者，与传统通气组相比，保护 性通气组术后预后较好，肺功能障碍（肺不张或 PaO2/FIO2<300 mm Hg）发生率明显低于传统通气 组
心肺综合功能评估
• 传统方法 爬楼梯试验（3层或3层以上) • “金标准” 最大耗氧量 (VO2MAX)
患者运动-摄氧曲线进入平台期（即氧耗量不随运动功率 的增加而上升）时的耗氧量
VO2 max (ml/kg/min)
• > 20 耐受手术，并发症 0-10% • < 10 ～15 并发症 ↑ • ＜10 并发症 43-100%