单肺通气的临床应用与进展PPT讲稿
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单肺通气PPT课件
１．肺动脉压过高或过低 ２．低碳酸血症 ３．混合静脉血氧分压过高或过低 ４．使用血管扩张剂（如硝酸甘油，硝普
钠，Ｂ受体阻滞剂和钙离子拮抗剂） ５．肺部感染 ６．吸入麻醉剂
１。呼气末正压（Peep）过度通气或吸气 峰压增高等引起通气肺气道压增高
2.氧流量（Fio2）过低，使通气肺出现HPV 3.使用血管收缩剂，其对氧张力正常的血管
判断导管管端正确到位的目的：
1. 为获得满意的肺隔离效果； 2. 只有在管端正确到位的前提下才能保证
OLV时有足够的肺泡通气面积，防止缺氧。
1、听诊法 1.1 插管后先向气管套囊注气，以正压
通气时气道不漏气为准，听诊两肺呼吸音 与置管前相同。
1.2 再向支气管套囊注气，两肺呼吸音 应与注气前相同。
单肺通气时如果能维持双肺通气时的分钟通气量，则一般不会发生co2蓄积，动 脉血的co2分压也不会出现明显改变。
4加强PaO2,PaCO2和PetCO2监测。维持PaO2>80mmhg, PaCO23545mmhg, PetCO2 28-34mmhg
谢谢您的观看！
2肺功能不良的病人，单肺通气时最好选用压力控制通气模式，优于容 量控制通气模式
3尽可能双肺通气，需要单肺时，其时间缩短到最小限度，如发现明显 低氧血症时应立即告知术者，恢复双肺通气，纠正缺氧后再单肺通气。 单肺通气时，潮气量应从10ml/kg开始，适当增加呼吸频率14-16 次/分，提高吸入氧浓度（1L/min）
1.3 然后行单侧肺通气（夹闭一侧支气 管管腔），听诊时通气肺的上、下叶呼吸 音应正常，非通气肺的呼吸音消失，此时 可以认为达到很好的肺隔离效果。
听诊法可分为三步。第一步：确定气管导管的位置。将主套囊充气后 听诊双肺，若双肺呼吸音清晰、对称为位置良好，若双肺呼吸音不一 致且气道阻力大多为插入过深，可将导管退出2～3cm至双肺呼吸音听 诊满意。第二步：将支气管套囊（蓝色套囊）充气后听诊双肺，若只 有插入侧通气良好，对侧通气不良或无通气，则多为蓝色套囊充气过 度封堵对侧支气管口，应给蓝色套囊放气，并调节到使双肺呼吸音对 称良好。第三步：分别使两侧单肺通气。这时通气侧听诊呼吸音良好 而对侧则无呼吸音，否则为支气管插管位置不良或蓝色套囊充气不良。 听诊时上下肺呼吸音都要听到，但以听诊肺尖呼吸音为主，做不好左 上肺听诊呼吸音不良而左下肺呼吸音正常，则多为左支气管导管插入 过深，而右上肺听诊呼吸音不良则可判断右支气管导管侧孔与右肺上 叶支气管口对接不良。若欲插入侧无呼吸音而对侧呼吸音良好，可判 断支气管插管误入对侧主支气管，须立即纠正。
单肺通气策略幻灯片课件
单肺通气管理
听诊闻及呼吸音
左侧和右侧 没有呼吸音或明显 减弱 右侧 没有呼吸音或明显 减弱
左侧
左侧和右侧
右侧
纤支镜引导和定位
15
最可靠的方法还是纤支镜引导
与纤支镜定位相比，盲插法左侧双腔管位置错误超
过1/3，其中14%严重错位 严重错位是指在左主支气管内无法看清左上或左下 叶支气管开口以及右主支气管内无法看清右上叶支 气管开口、或支气管套囊有一半脱位入气管 非直视下左侧双腔管首次插管误入右侧支气管在特 定时间内达7%～30%
3
绝对适应证
隔离一侧肺以避免渗漏或污染
感染 大出血
控制通气的分布
支气管胸膜漏 支气管胸膜皮肤漏 需要开放大呼吸道的手术 一侧肺大的囊肿或肺大疱 支气管系统破裂 一侧肺病变引起致命的低氧血症
肺泡蛋白沉积症
单肺灌洗
用双腔管行双肺隔离或单肺通气的适应证
4
相对适应证
利于外科手术暴露——优先考虑
DLT型号选择
6
左侧DLT置管及管理均较右侧DLT容易，一般 情况下选用左侧DLT 常用简化法（身高、性别）,易出现大小不适
男性170cm，39F/41F 女性160cm，35F/37F 男性<160cm，37F，女性<152cm，32F 过粗：支气管腔置入困难 过细：支气管套囊充气>3ml
DLT置管方法（左侧DLT盲插法）
10
பைடு நூலகம்
确定位置
两个套囊均充气，进行通气，双肺均能闻及呼吸音
确定导管不在食管内 如只有一侧肺有呼吸音，表示位置过深，放气囊退 管1~2cm再试 夹闭一侧，该侧呼吸音和胸廓运动消失，身体端导 管无气体逸出；对侧呼吸音良好，气道阻力不高， （上肺呼吸音不好，提示过深，退出1cm再试） 最后可行纤支镜定位
单肺通气与肺保护通气策略PPT课件
女性PBW = 45.5kg + 2.3kg×（身高[英寸] -60）
• 主要并发症定义为呼吸道并发症，包括气管切开术，需要治疗的肺脓肿，肺炎，重新 插管，大于48小时的呼吸机支持，ARDS，支气管胸膜瘘，肺栓塞，大于5天的肺部漏 气，需要支气管镜检查的肺不张和呼吸衰竭。
• 次要并发症定义为总体术后并发症，包括上文列出的所有呼吸道并发症以及非呼吸道 并发症，如计划外重返手术室，需要治疗的房性或室性心律不齐，心肌梗死，败血症， 肾衰竭，中枢神经系统事件，计划外转入ICU及吻合口漏等。
13
• ΔP可以可反映动态肺泡张力。NEJM有文献表明ΔP可作为ARDS预 后的监测指标，但未见在胸外科手术中的相关研究。
• 本研究中，ΔP与总体术后并发症发病率相关，但在去除VT因素的 回归模型中，ΔP并无统计学意义。
• OLV时，胸腔内膜压会发生变化，可能PL（跨肺压）也是合适的预 测指标。
14
• 驱动压力（ΔP）和肺顺应性（Cs）： ΔP= Pplat-PEEP; Cs = VT /（Pplat-PEEP）。
5
6
7
8
9
10
r=0.467
r=0.126
11
讨论
• 胸外科手术患者中，OLV导致肺损伤和严重并发症的发生。很少有临 床研究探讨OLV时的肺保护性通气管理。
• 在肺切除术的回顾性研究中，过高VT、通气压力和OLV的持续时间已 被确定为肺损伤发展的危险因素。
单肺通气与肺保护通气策略
潮气量对胸外科手术后并发症的影响
1
• 机械通气对于危重患者和重大手术来说一种必要的支持治 疗。
• 既往的术中机械通气方法研究主要集中在预防术中肺不张， 从而支持使用较高的潮气量(VTs)。但常规正压通气下的肺 部过度扩张会诱发炎症反应等一系列有害刺激因素，最终 可能导致机械通气相关肺损伤(VILI)。
单肺通气策略PPT课件
伤
单肺通气
通气血流 比例失调
缺血再灌注 损伤
LOGO
背景
OLV时非通气侧肺的血流分布受许多因素影响：
（1）缺氧性肺血管收缩 （2）重力作用 （3）机械压迫
侧卧位时，由于血液的自身重力作用上肺血流较 下肺血流明显减少，在缺氧性肺血管收缩和重力 作用下，占血流总量40%的非通气肺血流能够减少 至20%。
LOGO
VT(6ml/Kg,PEEP：5cmH2O) VS VT(10ml/Kg，NO PEEP)
LOGO
PV(≤6ml/Kg,PEEP?) VS CV(≥10ml/Kg)?
LOGO
VCV(6ml/Kg,PEEP：5cmH2O) VS PCV(6ml/Kg,PEEP：5cmH2O)?
LOGO
PCV VS CVC ?
LOGO
RM with PEEP VS CVC VS CVC with PEEP ?
LOGO
背景
肺泡复张手法（RM）： 指在限定时间内（30s-2min)通过维持高于
潮气量的压力或容量使尽可能多的肺单位实现 最大的生理膨胀以实现所有肺单位的复张。
LOGO
背景
实施方法：1、控制性肺膨胀（SI）法:肺充气至 40cmH2O;
2、PEEP递增法:CPAP,PEEP10S内提高 至40cmH2O;
3、压力控制（PCV）法：PCV，吸气压 20cmH2O，PEEP10s内提高至20cmH2O.
RM效果的维持：选择合适的PEEP。常规PEEP的选 择以LIP为准，大致为PLIP+2cmH2O
单肺通气
通气血流 比例失调
缺血再灌注 损伤
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背景
OLV时非通气侧肺的血流分布受许多因素影响：
（1）缺氧性肺血管收缩 （2）重力作用 （3）机械压迫
侧卧位时，由于血液的自身重力作用上肺血流较 下肺血流明显减少，在缺氧性肺血管收缩和重力 作用下，占血流总量40%的非通气肺血流能够减少 至20%。
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VT(6ml/Kg,PEEP：5cmH2O) VS VT(10ml/Kg，NO PEEP)
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PV(≤6ml/Kg,PEEP?) VS CV(≥10ml/Kg)?
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VCV(6ml/Kg,PEEP：5cmH2O) VS PCV(6ml/Kg,PEEP：5cmH2O)?
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PCV VS CVC ?
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RM with PEEP VS CVC VS CVC with PEEP ?
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背景
肺泡复张手法（RM）： 指在限定时间内（30s-2min)通过维持高于
潮气量的压力或容量使尽可能多的肺单位实现 最大的生理膨胀以实现所有肺单位的复张。
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背景
实施方法：1、控制性肺膨胀（SI）法:肺充气至 40cmH2O;
2、PEEP递增法:CPAP,PEEP10S内提高 至40cmH2O;
3、压力控制（PCV）法：PCV，吸气压 20cmH2O，PEEP10s内提高至20cmH2O.
RM效果的维持：选择合适的PEEP。常规PEEP的选 择以LIP为准，大致为PLIP+2cmH2O
单肺通气与肺保护通气策略护理课件
常见并发症及处理
诊断
患者血氧饱和度下降，可能出现呼吸 困难、发绀等症状。
处理
通过提高吸氧浓度、延长吸氧时间， 或使用无创呼吸机辅助通气等措施纠 正低氧血症。
常见并发症及处理
诊断
患者可能出现胸闷、气短、咳嗽等症状，胸部X线检查可见肺 部萎陷。
处理
鼓励患者咳嗽、深呼吸，使用支气管扩张剂以改善肺通气， 严重时可考虑纤维支气管镜治疗。
THANKS
感谢您的观看
Part
06
总结与展望
单肺通气与肺保护通气策略的总结
肺保护通气策略
通过采用适当的机械通气 方式，减少呼吸机相关肺 损伤，保护肺组织。
单肺通气
在某些手术中，为了暴露 手术视野，采用单侧肺通 气，使手术侧肺萎陷。
护理措施
在实施单肺通气与肺保护 通气策略时，采取相应的 护理措施，确保患者的安 全和舒适。
Part
05
临床案例分享
成功案例分享
成功经验
分享单肺通气与肺保护通气策略在临床实践中的成功应用案例，包括患者基本信 息、手术过程、通气策略实施情况、护理措施及效果评价等。
失败案例分析
失败教训
分析单肺通气与肺保护通气策略在临床实践中失败的案例，探讨失败原因、通气策略的不足之处以及如何避免类似失败的发 生。
Part
03
单肺通气与肺保护通气策略的 护理
术前评估与准备
评估患者情况
了解患者病史、手术类型 、麻醉风险等，为制定护 理计划提供依据。
术前宣教
向患者及家属介绍手术及 麻醉相关知识，减轻焦虑 和恐惧情绪。
术前准备
确保患者术前禁食、禁饮 ，完成必要的实验室检查 和影像学检查。
术中护理要点
单肺通气PPT精品医学课件
2、导管型号的正确选择
导管选择过细时通气阻力增加，分泌物引流不 畅，为避免气道漏气，需增加套囊注气量，过高 的套囊内压可引起气道粘膜损伤。
导管选择过粗时可直接引起声带和气道粘膜损 伤，甚至造成支气管破裂。
最佳选择是能顺利通过声门的最大型号的双腔 管，通常以支气管套囊的密闭容量是否在1-3ml之 间来判断双腔管型号是否适当。
四 DLT的正确定位
（二）DLT管端定位的方法
3.双腔导管位置错误示例
五单肺通气的管理
（一）单肺通气的目的使动脉血达最佳氧和
使动脉血达最佳氧和采取的措施
1.下侧肺潮气量为10～12ml/kg，调节呼吸频 率，维持PaCO2接近35mmHg。
2.低氧血症时下侧肺行呼气末正压通气 （PEEP）（ PEEP为10cmH2O时，功能余 气量增加）。
1、DLT的分类
①根据有无隆突钩分为有或无隆突钩双腔管，有 隆突钩双腔管以 Carlens 和 White 双腔管为代 表，无隆突钩双腔管以 Robertshaw 双腔管为代 表。
②根据制造材料分为橡胶类和聚氯乙烯类。 ③根据导管外径分，一般分为F28、F35、F37、
F39和F41号。
二 DLT的合理选择
三 DLT插管法
（四）注意事项
1. 一般成年男性用F39；成年女性用F37。 2. 必须准备听诊器、血管钳。 3. 完成插管以及套囊充气后，特别是在病人体位变动后 必须立即听诊两肺呼吸音，以鉴别导管得位置或是充气套 囊堵塞右肺上叶支气管开口。 4. 防止支气管插管后粘膜水肿可插管后适当使用地米等。 5. 听诊后需要调整导管位置时首先应放出套囊内气体， 然后缓慢的退出导管少许，每次约1cm，然后再充气套囊 并听诊。 6. 确认导管位置正确后，方可分别充气总气管套囊和主支 气管套囊，注意后者充气不超过3ml（或2ml）。
导管选择过细时通气阻力增加，分泌物引流不 畅，为避免气道漏气，需增加套囊注气量，过高 的套囊内压可引起气道粘膜损伤。
导管选择过粗时可直接引起声带和气道粘膜损 伤，甚至造成支气管破裂。
最佳选择是能顺利通过声门的最大型号的双腔 管，通常以支气管套囊的密闭容量是否在1-3ml之 间来判断双腔管型号是否适当。
四 DLT的正确定位
（二）DLT管端定位的方法
3.双腔导管位置错误示例
五单肺通气的管理
（一）单肺通气的目的使动脉血达最佳氧和
使动脉血达最佳氧和采取的措施
1.下侧肺潮气量为10～12ml/kg，调节呼吸频 率，维持PaCO2接近35mmHg。
2.低氧血症时下侧肺行呼气末正压通气 （PEEP）（ PEEP为10cmH2O时，功能余 气量增加）。
1、DLT的分类
①根据有无隆突钩分为有或无隆突钩双腔管，有 隆突钩双腔管以 Carlens 和 White 双腔管为代 表，无隆突钩双腔管以 Robertshaw 双腔管为代 表。
②根据制造材料分为橡胶类和聚氯乙烯类。 ③根据导管外径分，一般分为F28、F35、F37、
F39和F41号。
二 DLT的合理选择
三 DLT插管法
（四）注意事项
1. 一般成年男性用F39；成年女性用F37。 2. 必须准备听诊器、血管钳。 3. 完成插管以及套囊充气后，特别是在病人体位变动后 必须立即听诊两肺呼吸音，以鉴别导管得位置或是充气套 囊堵塞右肺上叶支气管开口。 4. 防止支气管插管后粘膜水肿可插管后适当使用地米等。 5. 听诊后需要调整导管位置时首先应放出套囊内气体， 然后缓慢的退出导管少许，每次约1cm，然后再充气套囊 并听诊。 6. 确认导管位置正确后，方可分别充气总气管套囊和主支 气管套囊，注意后者充气不超过3ml（或2ml）。
肺通气.PDFPPT课件
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2.睡眠呼吸。
睡前做这种呼吸，对失眠者特别有效。躺在床上，两手平 放身体两侧，闭上眼睛开始做深呼吸。慢慢抬起双臂举过 头部，紧贴两耳，手指触床头。这一过程约10秒钟，双臂 同时还原，反复10次。此法可助您安然入睡。
3.运动呼吸。 在行走或是慢跑中主动加大呼吸量，慢吸快呼，慢吸时随 着吸气将胸廓慢慢的拉大，呼出要快。每次锻炼不要少于 20次，每天可若干次。
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跨肺压 cmH2O 27
a. 肺泡表面张力
Laplace定律: 肺泡回缩压=2×表面张力/肺泡半径 根据公式:肺泡半径小,肺泡回缩压大
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b. 肺泡表面活性物质
来源：肺泡Ⅱ型细胞分泌 成分: 二棕榈酰卵磷脂
作用： a.降低肺泡表面张力→降低吸气阻力； b.减少肺泡内液的生成→防肺水肿的发生; c.维持肺泡内压的稳定性→防肺泡破裂或萎缩
▪ 全麻手术拔管后维持呼吸道通畅至关重要, 特别是对老年人、婴幼儿、肥胖者, 因呼吸储备能力较差,.拔管指征, 必须在呼吸交换量已完全恢复正常, 咳嗽、吞咽 反射健全以后方可拔管。颌面部、口腔、鼻腔手术后容易发生张口困难, 应待患 者完全清醒、肌力恢复正常后再慎重拔管, 并同时备好气管切开器械; 颈部手术 若有喉返神经损伤或气管塌陷可能者, 应先置入喉镜, 在明视下将导管退至声门 下, 一旦出现呼吸困难应立即再插入;
二力： 肺内压→肺泡扩张 肺弹性回缩力→肺泡缩小
方向相反
胸内压 = 肺内压 ＋（—肺回缩力）
吸气、呼气末：肺内 若以大气压（760
压 =大气压 mmHg）=0
胸内压＝－肺回缩力
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b 生理意义 患者是一个19岁的男性，身高1.85米，体重70公斤不到。
单肺通气策略PPT课件
DLT置管方法（左侧DLT盲插法）
确定位置
两个套囊均充气，进行通气，双肺均能闻及呼吸音 确定导管不在食管内
如只有一侧肺有呼吸音，表示位置过深，放气囊退 管1~2cm再试
夹闭一侧，该侧呼吸音和胸廓运动消失，身体端导 管无气体逸出；对侧呼吸音良好，气道阻力不高， （上肺呼吸音不好，提示过深，退出1cm再试）
步 • 听诊证实正确的OLV
听诊确定左侧DLT的“三步”方式
第 •松开钳子并远端
三
管腔，听诊确认 双肺呼吸音恢复
步
左侧DLT置管常见错误
操作
夹闭右侧通气管 双套囊均充气
夹闭左侧通气管 双套囊均充气
夹闭左侧通气管 左侧套囊放气
进入太深 （入主支气管）
进入太浅 （在气管内）
误入对侧 （入右主支气管）
单肺通气策略
王天舒
单肺通气（One-lung ventilation， OLV）
理想的单肺通气
导管位置理想
双腔气管导管（DLT），支气管阻塞导管（BB） 传统听诊法，纤支镜引导法
功能性肺隔离
隔离不充分怎么办？
通气充足，氧合充分
单肺通气管理原则 低氧血症怎么办？
用双腔管行双肺隔离或单肺通气的适应证
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/28
纤支镜引导和定位方法
然后纤支镜向前进入左主干支气管到达左上叶 和左下叶开口近端。
松开气管套囊后，双腔管沿着纤支镜下滑，直 至支气管腔将要到达纤支镜顶端，确定左上叶 及左下叶支气管开口清晰可见，确保双腔管不 会过深。
最后，纤支镜通过气管腔检查隆凸或支气管套 囊在隆凸下的位置，确保右主干支气管开放。
胸主动脉瘤 全肺切除术 上侧肺叶切除术 暴露纵膈 胸腔镜手术
(医学课件)单肺通气技术ppt课件
33
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容
27
低氧血症的处理
? 优先考虑单肺期间肺的气体血流分布
通气侧氧交换不足；非通气侧分流
? 合适的吸氧浓度、通气量、通气模式
28
单肺通气的管理
? 常规设置：
1. 潮气量 2. 呼吸频率 3. 吸入氧浓度 4. PEEP等呼吸模式
29
低氧血症的处理
?早发现，早处理
血气分析、 SpO2和呼气末二氧化碳浓度
? 低氧血症及时处理 ? 低氧血症无法纠正时停止单肺通气
32
术后肺不张
? 原因： 麻醉手术因素导致肺泡萎陷 疼痛抑制深吸气 疼痛抑制咳嗽反射
33
术后肺不张
? 原因： 麻醉手术因素导致肺泡萎陷 疼痛抑制深吸气 疼痛抑制咳嗽反射
33
术后肺不张
? 原因： 麻醉手术因素导致肺泡萎陷 疼痛抑制深吸气 疼痛抑制咳嗽反射
? 大气道阻塞 ? 困难插管 ? 颈椎不稳定或限制活动 ? 危重病人
7
适应证
主动脉弓和降主动脉手术 支气管胸膜瘘 肺脓肿 支气管内出血 支气管扩张 支气管断裂 肺泡蛋白沉积症 肺大泡 未引流的脓胸 肺叶切除术（上叶） 全肺切除术 心包和左房手术 肺叶切除术（中下肺叶） 胸腔镜手术 食管手术
脊柱手术
上侧胸壁限制消失 上肺气道阻力低
通气好的灌注不够 灌注好的通气不足
25
单肺通气的影响
? 表现：DA－aO2增大，导致低氧血症 ? 原因：肺内分流增加（医源性）
HPV受抑制
26
单肺通气并发症
?低氧血症 （二氧化碳一般不高）
? 插管损伤及导管相关损伤
? 术后肺不张
低氧血症的危险因 素：
? 吸烟 ? 年龄大于60岁 ? 冠心病 ? 肥胖 ? 未建立有效代偿
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容
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低氧血症的处理
? 优先考虑单肺期间肺的气体血流分布
通气侧氧交换不足；非通气侧分流
? 合适的吸氧浓度、通气量、通气模式
28
单肺通气的管理
? 常规设置：
1. 潮气量 2. 呼吸频率 3. 吸入氧浓度 4. PEEP等呼吸模式
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低氧血症的处理
?早发现，早处理
血气分析、 SpO2和呼气末二氧化碳浓度
? 低氧血症及时处理 ? 低氧血症无法纠正时停止单肺通气
32
术后肺不张
? 原因： 麻醉手术因素导致肺泡萎陷 疼痛抑制深吸气 疼痛抑制咳嗽反射
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术后肺不张
? 原因： 麻醉手术因素导致肺泡萎陷 疼痛抑制深吸气 疼痛抑制咳嗽反射
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术后肺不张
? 原因： 麻醉手术因素导致肺泡萎陷 疼痛抑制深吸气 疼痛抑制咳嗽反射
? 大气道阻塞 ? 困难插管 ? 颈椎不稳定或限制活动 ? 危重病人
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适应证
主动脉弓和降主动脉手术 支气管胸膜瘘 肺脓肿 支气管内出血 支气管扩张 支气管断裂 肺泡蛋白沉积症 肺大泡 未引流的脓胸 肺叶切除术（上叶） 全肺切除术 心包和左房手术 肺叶切除术（中下肺叶） 胸腔镜手术 食管手术
脊柱手术
上侧胸壁限制消失 上肺气道阻力低
通气好的灌注不够 灌注好的通气不足
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单肺通气的影响
? 表现：DA－aO2增大，导致低氧血症 ? 原因：肺内分流增加（医源性）
HPV受抑制
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单肺通气并发症
?低氧血症 （二氧化碳一般不高）
? 插管损伤及导管相关损伤
? 术后肺不张
低氧血症的危险因 素：
? 吸烟 ? 年龄大于60岁 ? 冠心病 ? 肥胖 ? 未建立有效代偿
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意程度。
• 目前已弃用。
双腔支气管导管
• DLT是目前广泛应用于临床的单肺通气的导 管，
可达到良好的肺隔离和单肺通气
• DLT有Carlen、White和Robertshaw三种类型，最
小的外径为28号
• 最初的DLT是Carlens 和 Bjork设计，但这种设计
的局限性在于桔红色橡胶制成的高容量高压套囊 不能被纤维支气管镜看到以及僵硬的隆突钩。
同时，内套管移位和阻塞不全的机率比较高。
Arndt支气管阻塞器（美国COOK公司）
Robertshaw型DLT插管及定位方 法
目前Carlen和White两种导管在临床上已经少用， 而以Robertshaw导管最为普遍，故仅介绍 Robertshaw型DLT插管法
Robertshaw型DLT插管及定位方 法
插管前 准备
检查气囊有无漏气：导管气囊 可容纳20ml空气（注气以不漏气为 度） ，支气管气囊注气仅3ml。然 后，插入支气管管芯（插入左侧）， 将DLT弯曲之所需弯度 。
插管步骤
暴露声门 ❖右手握导管，并使导管远端开口斜面向上，
指向会厌 导管进入声门后拔去导管芯
如为左支型DLT，将患者头部转向右侧，并徐徐推进导管， 以使导管沿气管壁滑入左主支气管（有轻度阻力） 如为右支型DLT，则将患者头部向左转动
插入深度约29~31cm
定位
• 听诊法:20%-48%的误差
• 纤维支气管镜（FOB）：金标准
开放的管腔端（不透过X-线）；封堵气囊；封堵弯管；封堵气囊 小舱；封堵器外罩；封堵器；封堵器柄；制动器帽；制动器夹
A）封堵气囊夹；B）不透X-线的轴线；C）气管导管气囊；D）气管导管； E）单向活瓣；F）指标气球；G）封堵器连接帽
Uniwent tube内径4.5~9.0mm不等。临床适用于胸腔镜、 肺叶切除以及需要肺萎陷的其他手术。该导管优点为插 管简便；年龄适应范围广，可用于儿童；内套管可用于 吸引、供氧和高频通气；术毕患者需要机械通气时无需 换管；蓝色内套管易于纤维支气管镜辨认，可随意插入 左或右主支气管；双肺通气和单肺通气可以相互转换， 只需气囊充气与否。但该类导管不便于全肺手术，不宜 用于“湿肺”、肺脓肿及支气管扩张或大咯血等患者。
• 最常用的DLT种类为Robertshaw导管
Carlen管
Carlen管
• 属左主支气管型，用于插入左主支气管。为橡胶
制品。管截面呈“D”字型，带有隆突小舌钩， 可骑跨在隆突部
• 其缺点：
a.易致喉损伤 b.插管中或后隆突钩断裂 c.隆突钩定位错误 d.全肺切除时隆突钩影响支气管处理 e.增加插管难度
• 可用于高频通气； • 对于术后需机械通气的病人，只需拔除支气管阻塞器，不需要更换气管导管，
这对于困难气道病人有特殊的意义
• 国外有研究显示使用支气管阻塞器较双腔支气管导管损伤小，分隔双
肺更完全，甚至可以选择性阻塞单侧肺的一个肺叶
• 联合喉罩使用支气管阻塞器也克服了传统使用双腔支气管导管的一些
限制
White管
属右主支气管型，用于 插入右主支气管。其制 品和结构与Carlen管相 同，但右主支气管气囊 处有一小切迹开口，以 保证气囊充气后右肺上 叶管
分左右型，无隆突小钩，插 管容易。“D”字型管腔大 而光滑，气流阻力小；便于 吸引气管内分泌物；由于支 气管气囊为蓝色，纤维光导 支气管镜容易定位；同时X 线可显示导管位置。可通过 透明PVC导管观察湿化气体 在管腔内的来回移动。该型 导管的右支型设计颇趋合理， 一般能保证右肺上叶通气
左侧定位
右侧定位
术中调整
对纤维支气管镜的要求
并发症
• 气管支气管断裂：
支气管套囊充气太多和压力过高导致
• 损伤性喉炎 • 将肺血管缝在双腔管上
防治方法
支气管阻塞器
支气管阻塞器单肺阻塞是近年来逐渐发 展起来的一种新的单肺阻塞技术，适用于 任何普通的气管导管，操作等同于一般的 气管插管，单双肺通气之间的转换只需使 套囊内充气或放气即可 。
支气管阻塞器分类
• 单腔双囊支气管插管(Univent 导管) • Arndt支气管阻塞器 • Coopdech 支气管阻塞器 • Cohen Flexitip 支气管阻塞器
Univent 导管
Univent 导管
• 1981年由Dr.Inoue发明 • 在其主导管内侧壁附带一根细的可活动的
柔软的内套阻塞导管
单肺通气的临床应用与进展课 件
定义：
• 单肺通气(one-lung ventilation，OLV)指胸
科手术病人经支气管导管只利用一侧肺(非 手术侧)进行通气的方法 。
目的：
• 防止患侧肺内分泌物或脓液等感染物或者
血液流入健侧肺（液密性）；
• 保证患侧肺完全萎陷，使健侧肺达到有效
通气以保证患者能够耐受（气密性）；
• 为手术提供清晰的视野，有利于手术者操
作。
单肺通气适应症
• 防止感染及溢出液（肺保护）
感染 出血 单侧支气管肺灌洗
• 控制肺的气体分配及PEEP（控制通气）
支气管胸膜瘘 单肺囊肿或肺大疱 严重的不对称性肺疾病导致的低氧血症
• 帮助外科暴露（改善术野）
全肺或肺叶切除 胸动脉瘤修补 食道切除 胸腔镜手术 前纵膈暴露
单肺通气方法
• 支气管内导管 • 双腔支气管导管 • 支气管阻塞器
支气管内导管
• 为一较长的单腔导管，有意插入“过深”至健侧主支气管。
气囊充气后给健侧通气，有一定盲目性。
• 当插入到右主支气管内时，可能堵塞右上叶支气管开口，
且在手术结束吸引患侧残留分泌物时有分泌物堵塞气道的 危险。
• 由于单侧支气管导管难于精确定位，临床使用很少达到满
支气管阻塞器的适应症
• 需行单肺通气的心胸外科手术 • 危重病人 • 已知/未知困难气道患者 • 术后需保留气管插管患者 • 肺灌洗术患者 • 儿童或小体格成人患者 • 肥胖症患者
支气管阻塞器的特点
• 满足了不同年龄段患者的临床需要，解决了小儿单肺通气问题以及气道狭窄
患者的单肺通气问题；
国外报导最小用到婴儿手术，Yun等对一例14岁主动脉狭窄修补患者行支气 管阻塞器单肺通气；Bastien等报告了一例7.8Kg患先天性左下肺巨大囊肿的9 月女婴行单肺通气
• 目前已弃用。
双腔支气管导管
• DLT是目前广泛应用于临床的单肺通气的导 管，
可达到良好的肺隔离和单肺通气
• DLT有Carlen、White和Robertshaw三种类型，最
小的外径为28号
• 最初的DLT是Carlens 和 Bjork设计，但这种设计
的局限性在于桔红色橡胶制成的高容量高压套囊 不能被纤维支气管镜看到以及僵硬的隆突钩。
同时，内套管移位和阻塞不全的机率比较高。
Arndt支气管阻塞器（美国COOK公司）
Robertshaw型DLT插管及定位方 法
目前Carlen和White两种导管在临床上已经少用， 而以Robertshaw导管最为普遍，故仅介绍 Robertshaw型DLT插管法
Robertshaw型DLT插管及定位方 法
插管前 准备
检查气囊有无漏气：导管气囊 可容纳20ml空气（注气以不漏气为 度） ，支气管气囊注气仅3ml。然 后，插入支气管管芯（插入左侧）， 将DLT弯曲之所需弯度 。
插管步骤
暴露声门 ❖右手握导管，并使导管远端开口斜面向上，
指向会厌 导管进入声门后拔去导管芯
如为左支型DLT，将患者头部转向右侧，并徐徐推进导管， 以使导管沿气管壁滑入左主支气管（有轻度阻力） 如为右支型DLT，则将患者头部向左转动
插入深度约29~31cm
定位
• 听诊法:20%-48%的误差
• 纤维支气管镜（FOB）：金标准
开放的管腔端（不透过X-线）；封堵气囊；封堵弯管；封堵气囊 小舱；封堵器外罩；封堵器；封堵器柄；制动器帽；制动器夹
A）封堵气囊夹；B）不透X-线的轴线；C）气管导管气囊；D）气管导管； E）单向活瓣；F）指标气球；G）封堵器连接帽
Uniwent tube内径4.5~9.0mm不等。临床适用于胸腔镜、 肺叶切除以及需要肺萎陷的其他手术。该导管优点为插 管简便；年龄适应范围广，可用于儿童；内套管可用于 吸引、供氧和高频通气；术毕患者需要机械通气时无需 换管；蓝色内套管易于纤维支气管镜辨认，可随意插入 左或右主支气管；双肺通气和单肺通气可以相互转换， 只需气囊充气与否。但该类导管不便于全肺手术，不宜 用于“湿肺”、肺脓肿及支气管扩张或大咯血等患者。
• 最常用的DLT种类为Robertshaw导管
Carlen管
Carlen管
• 属左主支气管型，用于插入左主支气管。为橡胶
制品。管截面呈“D”字型，带有隆突小舌钩， 可骑跨在隆突部
• 其缺点：
a.易致喉损伤 b.插管中或后隆突钩断裂 c.隆突钩定位错误 d.全肺切除时隆突钩影响支气管处理 e.增加插管难度
• 可用于高频通气； • 对于术后需机械通气的病人，只需拔除支气管阻塞器，不需要更换气管导管，
这对于困难气道病人有特殊的意义
• 国外有研究显示使用支气管阻塞器较双腔支气管导管损伤小，分隔双
肺更完全，甚至可以选择性阻塞单侧肺的一个肺叶
• 联合喉罩使用支气管阻塞器也克服了传统使用双腔支气管导管的一些
限制
White管
属右主支气管型，用于 插入右主支气管。其制 品和结构与Carlen管相 同，但右主支气管气囊 处有一小切迹开口，以 保证气囊充气后右肺上 叶管
分左右型，无隆突小钩，插 管容易。“D”字型管腔大 而光滑，气流阻力小；便于 吸引气管内分泌物；由于支 气管气囊为蓝色，纤维光导 支气管镜容易定位；同时X 线可显示导管位置。可通过 透明PVC导管观察湿化气体 在管腔内的来回移动。该型 导管的右支型设计颇趋合理， 一般能保证右肺上叶通气
左侧定位
右侧定位
术中调整
对纤维支气管镜的要求
并发症
• 气管支气管断裂：
支气管套囊充气太多和压力过高导致
• 损伤性喉炎 • 将肺血管缝在双腔管上
防治方法
支气管阻塞器
支气管阻塞器单肺阻塞是近年来逐渐发 展起来的一种新的单肺阻塞技术，适用于 任何普通的气管导管，操作等同于一般的 气管插管，单双肺通气之间的转换只需使 套囊内充气或放气即可 。
支气管阻塞器分类
• 单腔双囊支气管插管(Univent 导管) • Arndt支气管阻塞器 • Coopdech 支气管阻塞器 • Cohen Flexitip 支气管阻塞器
Univent 导管
Univent 导管
• 1981年由Dr.Inoue发明 • 在其主导管内侧壁附带一根细的可活动的
柔软的内套阻塞导管
单肺通气的临床应用与进展课 件
定义：
• 单肺通气(one-lung ventilation，OLV)指胸
科手术病人经支气管导管只利用一侧肺(非 手术侧)进行通气的方法 。
目的：
• 防止患侧肺内分泌物或脓液等感染物或者
血液流入健侧肺（液密性）；
• 保证患侧肺完全萎陷，使健侧肺达到有效
通气以保证患者能够耐受（气密性）；
• 为手术提供清晰的视野，有利于手术者操
作。
单肺通气适应症
• 防止感染及溢出液（肺保护）
感染 出血 单侧支气管肺灌洗
• 控制肺的气体分配及PEEP（控制通气）
支气管胸膜瘘 单肺囊肿或肺大疱 严重的不对称性肺疾病导致的低氧血症
• 帮助外科暴露（改善术野）
全肺或肺叶切除 胸动脉瘤修补 食道切除 胸腔镜手术 前纵膈暴露
单肺通气方法
• 支气管内导管 • 双腔支气管导管 • 支气管阻塞器
支气管内导管
• 为一较长的单腔导管，有意插入“过深”至健侧主支气管。
气囊充气后给健侧通气，有一定盲目性。
• 当插入到右主支气管内时，可能堵塞右上叶支气管开口，
且在手术结束吸引患侧残留分泌物时有分泌物堵塞气道的 危险。
• 由于单侧支气管导管难于精确定位，临床使用很少达到满
支气管阻塞器的适应症
• 需行单肺通气的心胸外科手术 • 危重病人 • 已知/未知困难气道患者 • 术后需保留气管插管患者 • 肺灌洗术患者 • 儿童或小体格成人患者 • 肥胖症患者
支气管阻塞器的特点
• 满足了不同年龄段患者的临床需要，解决了小儿单肺通气问题以及气道狭窄
患者的单肺通气问题；
国外报导最小用到婴儿手术，Yun等对一例14岁主动脉狭窄修补患者行支气 管阻塞器单肺通气；Bastien等报告了一例7.8Kg患先天性左下肺巨大囊肿的9 月女婴行单肺通气