中西医妇产科

一、名词解释（20分）
1月经：伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落出血。
2持续性枕后位、枕横位：正式临产后胎头枕骨持续不能向前方旋转，直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方，致分娩发生困难。
3晚期产后出血：分娩24小时后，产妇在产褥期发生的大量子宫出血。
4胎膜早破;胎膜破裂发生在产程正式开始前
5老年性阴道炎：妇女绝经后，由于雌激素水平低下，阴道局部抵抗力降低，致病菌入侵繁殖，引起的阴道炎症。
6功血：由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血。
7绝经后出血：妇女月经停止1年或1年以上者为绝经。绝经后又出现阴道流血者。
8羊水栓塞：分娩过程中羊水进入母体血液循环引起的肺栓塞、休克、DIC、肾衰等一系列病理改变。
9胎盘早剥：妊娠20周后或分娩前，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。
10子宫脱垂：子宫沿正常位置经阴道下，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口外。
二、填空（20分）
1影响分娩的因素有产力、产道、胎儿、精神心理因素。
2、枕先露的分娩机制衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转。
3宫颈癌的转移途径有直接蔓延、淋巴转移、血型转移。
4根据肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系，分为浆膜下、肌壁间、粘膜下3种类型。
5慢性宫颈炎的病理类型有宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺囊肿、宫颈管炎。
6功能失调性子宫出血分为排卵性和无排卵性。其中无排卵型功血占多数。
7胎膜由绒毛膜、羊膜组成。
8《素问.上古天真论 》说：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；... ....七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”
9阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭为女性外生殖器。
10生化汤由当归、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草组成。
三、单项选择题：(10分)
1、用孕激素治疗闭经出现撤药性阴道流血，表示（ D ）
A子宫内膜萎缩 B子宫内膜结核 C 子宫内膜对雌激素不起反应 D子宫内膜已受雌激素影响 D以上都不是
2、18岁女学生，骑自行车与三轮车相撞，自觉外阴疼痛难忍并肿胀就诊。根据女性外阴解剖学特点，本例可能发生的是（ C ）
A小阴唇裂伤 B处女膜破裂 C大阴唇血肿 D阴道前庭损伤 E前庭大腺肿大伴出血
3、“五不女”是指（ A ）
A脉、角、纹、螺、鼓 B螺、纹、石、革、脉 C纹、螺、石、瘕、角
D螺、纹

、鼓、革、石 E螺、纹、革、角、疝
4、完带汤用于下列何种带下：（ A ）
A脾阳虚带下 B肾阳虚带下 C湿热带下 D湿毒带下 E阴虚夹热
5、功血的临床分类的方法是（ D ）
A无器质性病变出血与有器质性病变出血
B有功能性子宫出血与无功能性子宫出血
C丘脑功能失调性子宫出血与垂体功能失调性子宫出血
D有排卵性功血与无排卵性功血
E垂体功能失调性子宫出血与卵巢功能失调性子宫出血
6、25岁已婚妇女，停经3个月，阴道少量流血5日。妇查子宫如妊娠4个月大，软，右附件区有5cm*5cm*3cm囊性肿物，必要的辅助检查应是（C ）
A尿HCG测定 B多普勒胎心测定 C B超检查 DX线盆腔拍片 E CT盆腔检查
7、27岁已婚妇女，结婚2年未孕，基础体温曲线呈单项型，于月经来潮前5天取宫颈粘液，其特点是（A）
A、量少，粘稠，拉丝度为2cm B、量多，粘稠，拉丝度为3cm C、量少，稀薄，拉丝度为5cm D、量多，稀薄，透明，拉丝度为10cm E、如同蛋清样，拉丝度为20cm
8、妇科病机与内科、外科及其他各科病机的不同点在于（A）
A、必须损伤冲任 B必须损伤肾气 C必须影响肝主疏泄和藏血功能 D、必须影响气血使气血失调 E、必须影响脾的生化功能
9、关于产褥感染，下面哪一项是恰当的（E）
A、是指产后生殖道感染 B多为单种细菌感染 C凡产褥期体温升高均为生殖器感染所致 D、产后未发生产褥感染者，宫腔内培养不出细菌 E、以上都不是
10、与子宫脱垂的发生无关的韧带是（B）
A圆韧带 B卵巢固有韧带 C主韧带 D阔韧带 E宫骶韧带
四、多项选择题(10分)
1、寿胎丸药物组成是：ABCD
A菟丝子 B寄生 C续断 D阿胶 E黄芪、白术
2、不孕症诊断应结合进行下列哪些检查（ABCDE）
A妇科检查 B基本体温测定 C男方精液检查 D阴道涂片检查 E输卵管通畅检查
3、关于正常妊娠哪项是正确的（ABD）
A早孕反应应多出现在妊娠6周前后 B孕妇自觉胎动多在18-20周 C多普勒在停经10周即可听到胎心 D胎心在妊娠18周可以用听诊器听到 E免疫学妊娠试验于妊娠第8-10周阳性率最高
4、崩漏的论治原则是（ABC）
A塞流 B澄源 C复旧 D补气 E补肾
5、经前期综合征的病因可能与下列哪些因素有关（ABE）
A雌孕激素比例失调 B神经调节失常 C水钠潴留 D维生素B2缺乏 E精神因素
6、引起先兆流产的原因，可能是（AB）
A胎元方面 B母体方面 C跌仆闪挫 D手术 E药物
7、关于早产应用硫酸镁正确是（ABCD）
A以1-2g/小时速度静滴至宫缩停止 B用药过程中呼吸必须>15分 C尿量必须>600ml

/d D定期检查膝反射 E常用肌注
8、常用的避孕方法有（ABCDE）
A安全期避孕 B体外射精避孕 C阴茎套避孕 D宫内节育器避孕 E药物避孕
9、以下哪项是盆腔炎的感染途径（ABCD）
A淋巴蔓延 B粘膜上行感染 C血行传播 D直接蔓延 E种植传播
10、以下哪些标准可增加急性盆腔炎诊断的特异性（DE）
A宫颈分泌物涂片或培养找淋菌阳性 B体温>38°C,白细胞>10*10e9/L C后穹窿穿刺抽出脓液 D妇查及B超发现盆腔脓性或炎性包块 E腹腔镜
五、简答题：(20分)
1、简述产后出血病因及处理方式？
子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍
按摩子宫用缩宫药物 宫腔填纱布如无效动脉血管结扎，仍难以止血切子宫
胎盘因素：迅速娩出胎盘，如有粘连可徒手剥离手取胎盘，如有残留行钳刮，如有植入多采取切除子宫
软产道损伤：辨清损伤部位，及时正确进行修补缝和
凝血功能障碍：针对病因治疗

2、简述子宫肌瘤的临床表现？
P506




3、试述念珠菌阴道炎的诊断依据？
症状：外阴奇痒，带下多呈豆渣样或白乳凝状，
妇检：小阴唇粘膜附有膜状物
镜检：芽孢或假菌丝



4、简述胎盘的功能？
气体交换、营养物质供应、排除胎儿代谢产物、防御功能、合成功能


六、病例分析题（20分）
1、洪**，女，20岁，未婚，经行腹痛3年，加重一年。患者14岁初潮，3年前，无明显诱因，出现经前及经期小腹胀痛拒按，胸胁乳房胀痛，经行不畅，色紫黯有块，块下痛减，近一年经行腹痛加重，经期尤甚，服用消炎痛稍能缓解，舌紫黯，脉弦涩有力。
辅助检查：B超提示子宫附件未见明显异常。
问：（1）诊断？中医证型(3分)？
痛经；气滞血瘀
（2）治法及代表方剂及药物组成？（3分）
治法：理气行滞，逐瘀止痛
方药：膈下逐瘀汤：当归、赤芍、川芎、桃仁、枳壳、延胡索、五灵脂、丹皮、香附、乌药、红花、甘草
2、某女35岁，因阴道出血1个月，下腹痛7小时，于2002年3月8日下午急诊入院。平时月经3-6d/30d，量中，无痛经，LMP2002-1-15.7h前无诱因突然右下腹痛，伴恶心，呕吐，有肛门下坠感。25岁结婚，孕1产1，带环避孕5年，体检：心肺（-），P：100次/分，BP：110/70mmHg，T:37.2°c,下腹压痛，反跳痛（+）。妇检：外阴（—）；阴道畅，少量暗红血迹；宫颈光，无着色，举痛（+），子宫水平位，正常大小，质中，活动，压痛（+），右附件可及3cm*2cm*2cm包块，压痛明显，左附件（—）。化验：HB80g/L,分叶95%，淋巴5%，尿妊娠试验（弱阳）。
问：（1）初步诊断及诊断依据（4分）
异位妊娠未破裂型
诊断依据：1、

不规则阴道出血月余，突发性下腹痛7小时
2、按诊：宫颈举痛、压痛、右附件包块、下腹压痛及反跳痛
3、尿HCG弱阳
（2）鉴别诊断（5分）P170
流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转
（3）处理原则。（5分）
保守治疗（依据）
①HCG弱阳 ②包块<=4cm ③无明显内出血