彩超引导介入硬化治疗肾囊肿的临床应用

彩超引导介入硬化治疗肾囊肿的临床应用
发表时间：2015-05-05T14:37:22.220Z 来源：《医药前沿》2014年第36期供稿作者：郭江鸿[导读] 肾囊肿是一种常见的生长在肾上的囊性病变，一般生长缓慢，病程漫长的良性病变。

郭江鸿
（清丰县中原油田第五社区管理中心医院河南濮阳 457331）
【摘要】目的：探讨利用彩色多谱勒超声引导介入硬化治疗肾囊肿的临床应用新技术。

方法：对130例168个肾囊肿在彩色多谱勒超声引导下行无水酒精硬化治疗，利用彩色多普勒超声无创伤，无痛苦，诊断可靠，重复性强等优势，密切随访观察无水酒精硬化剂的治疗效果。

结果：120例149个肾囊肿在彩色多普勒超声引导下行无水酒精硬化治疗，治愈率达85.4%，显效率达94.7%，总有效率达99.34%。

彩色多普勒超声引导介入治疗肾囊肿是一种简单，有效，安全的方法，利用彩色多普勒效应可更加精确的引导穿刺针到达预定位置，并且可更有效的看清楚周围重要脏器及大血管，从而有效的避开，明显减少一系列并发症的出现，可更进一步的减少病人痛苦。

结论：彩超引导介入硬化治疗肾囊肿安全可靠，疗效确切大有发展前景。

【关键词】超声引导无水酒精介入治疗肾囊肿
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）36-0275-02 肾囊肿是一种常见的生长在肾上的囊性病变，一般生长缓慢，病程漫长的良性病变，可为单发，也可多法，大小差别很大。

为了探讨肾囊肿非开发性手术治疗的新途径，自2005年12月以来，我院通过彩色多普勒超声监视引导下开展了介入囊肿抽吸和无水酒精硬化治疗肾囊肿的工作。

1.1资料和方法：
1.1一般资料本组其中男性65例，女性55例，年龄在30—60岁，平均年龄45岁，经治疗的囊肿共计149个，囊肿直径均在5cm以上。

其中单发囊肿97例，多发囊肿23例，左侧肾57例，右侧肾63例，肾上极囊肿35个，肾中段囊肿65个，肾下极囊肿49个，最大囊肿直径为11.7cm，最小囊肿直径5.3cm，平均直径大小为5.8cm，5-10cm的囊肿有136个，大于10cm的囊肿13个，89例患者主诉腰背部酸胀感，31例无意中在查体时被发现。

1.2仪器设备东芝570 型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz，日本八光18G PTC穿刺针，排除穿刺治疗禁忌症后，行术前常规超声检查，观察患肾基本情况，注意囊肿大小、形态和内部情况，确定穿刺部位。

1.3术前准备 1、穿刺前常规检查出、凝血时间，血小板技术或查凝血酶原活动度。

必要时用镇静剂。

2、穿刺探头、引到架、穿刺包一个，2%利多卡因（局麻用），医用无水酒精，一次性注射器及常用消毒包扎用品等。

3、对病人及家属详细介绍讲解穿刺治疗过程，以取得其配合并签订穿刺手术同意书。

1.4穿刺适应症肾囊肿直径大于4cm，病人有一定临床症状或积极要求治疗者，在无其他严重疾病且化验检查结果正常者均适用。

1.5介入治疗方法根据患者囊肿所处的位置决定采取仰卧、侧卧或俯卧位等。

、超声常规检查注意避开重要脏器或器官（如：肝脏、脾脏、肠管或血管等）确定穿刺部位，选择最佳穿刺点和途径、观察进针角度，测量进针深度距离，固定体位。

常规局部皮肤消毒，探头及引导架也常规消毒，戴口罩、帽子及无菌手套，铺无菌巾，用2%盐酸利多卡因5ml沿穿刺方向局部浸润麻醉后，嘱咐患者屏气，在彩色多普勒超声引导下讲18g穿刺针经引导线快速刺入囊腔的中下部（若是多房囊肿应先穿刺小囊肿或较远的囊腔，处理后退针至大囊腔内），针尖显示满意后，固定穿刺针后拔出针芯，用50ml注射器抽吸囊内液体，注意抽吸囊液的速度不宜过快，要匀速抽液，其间严密及时的观察穿刺针尖在囊肿内的位置，要不断的调整穿刺针的位置和深度，对抽出的液体要及时送化验室检查以便进一步确定是否为囊肿液，或向5ml试管内分别注入1ml囊液及无水酒精观察是否变浑浊，一定要明确囊液为囊肿液而不是尿液后再向囊腔内注入无水酒精，囊内液体全部被吸收干净后，注入无水酒精冲洗，注入量一般为囊肿容积的1/3—1/5，一次最大注入来那个一般不超过50ml，可反复冲洗至抽出的酒精无浑浊时为止，一般反复冲洗3-5次即可。

然后向囊腔内注入5-10ml无水酒精保留，固定好穿刺针放入穿刺针芯，嘱咐患者屏气后再快速拔出穿刺针，对穿刺点常规用手指加压5分钟再包扎，硬化结束。

治疗后要严密观察3-4小时，重点注意观察病人的呼吸、血压和脉搏情况，病人无异常反应时方可离开，所以病例均在介入治疗后3个月、6个月、12个月时复查超声。

2.结果
疗效标准的评定：根据球体体积公式V=4/3πR?=4/3π（D/2）?=1/6πD?近似地推算出囊肿直径缩小一半时，体积较原来缩小8倍。

评定标准：（扬素国，潘杰，金友进等，超引导置管注射无水乙醇和抗生素合剂治疗肝肾大囊肿的远期疗效[J]中国医学影像技术，1997,1（13）：48-49）（1）治愈：囊肿完全消失：（2）显效：囊肿大小变化不大。

复查结果见表1.
表1 120例149个肾囊肿穿刺治疗后复查结果
治疗后复查治愈% 显效% 有效% 无效%
3个月后 52（34.43） 60（40.40） 28（18.55） 9（6.62）
6个月后 101（68.21） 31（20.52） 15（9.94） 2（1.33）
1年后 127（85.43） 14（9.27） 7（4.63） 1 （0.66）
由表1可见，本组总治愈率85.43%，总显效率94.7%，总有效率99.34%。

治疗效果总结：通过本组120例患者101个囊肿经无水酒精治疗3~6个月后复查发现囊肿治疗效果较好，1年后复查发现本方法非常有效。

显效不明显的囊肿大多数是由于多囊肾性囊肿、多房性囊肿或巨大性囊肿所致，对于这些病例一般的均可以在6～12个月后再次穿刺治疗，即可获得满意疗效。

3.结论
在彩色超声引导介入治疗肾囊肿是十分有效的，总体上使总治愈率达到85.43%，有效率甚至高达99.34%。

因此，彩色多普勒超声引导介入治疗肾囊肿是一种简单，有效，安全的方法，因为利用彩色多普勒效应可更加精确的引导穿刺针到达预定位置，并且可更有效的看清楚周围重要脏器及大血管，所以能有效地避开周围的脏器及血管，从而地明显减少一系列并发症的出现，可更进一步的减轻患者痛苦。

彩超引导介入硬化治疗肾囊肿安全可靠，疗效明显，具有很大的发展前景。

参考文献
[1]邱元林，B超引导穿刺注射无水酒精治疗肾囊肿的疗效观察[J]，中国超声医学杂志，1997,13(3):50
[2]周永昌、郭万学，超声医学[M] 第三版北京：科学技术文献出版社,1998,1:397
[3]钱蕴秋，临床超声诊断学[M] 北京：解放军出版社，1991:67
[4]张涛，彩色多普勒超声引导下经皮肾囊肿穿刺硬化治疗疗效分析[J]，昆明医科大学学报，2013[4]:141~142。