颅内压监测[1] PPT课件

4、视神经乳头水肿
有人研究认为视神经乳 头水肿是颅内压增高的特异指 征，提出超过岁数的患儿不必 作颅内压监测，只需详细的眼 科检查。
5、经颅超声多普勒（TCD）
6、鼓膜移位技术
7、其他
如头颅影象学方法等。
但此方法存在以下缺点：
脑室很小或有明显移位时， 穿刺置管常很困难，即使置 入也难保持导管通畅，脑组 织碎块易堵塞管道而使监测 中断；
引流脑脊液减压造成脑室塌 陷而堵塞管孔，也记录不到 颅内压力；
置管本身还可损伤脑组织引起 局部水肿和出血及导管引流出 脑脊液而影响颅内压力。如果 导管周围发生漏夜，则误差更 大；
2001年Desch认为在对行 脑室分流术的患者定期监测 FVEP，通过观察N2波潜伏期 可以早于临床症状出现之前发 现颅内压增高。
全国多家三甲医院临床工 作者应用NIP系列无创颅内压 监测仪于临床，进行了大量的 研究，均得出基本相同的结论：
FVEP可以较准确地判定 颅内压值，并在指导颅高压的 临床治疗中有重要意义及广泛 的应用前景。
但腰穿测压有诱发脑疝的危 险，因此，严格地说颅内肿块 （肿瘤、出血）、脑水肿、非交 通性脑积水都禁忌腰穿测压。在 第三与第四腔隙间梗阻时，尽管 颅内压很高，而腰部脑脊液压可 能很低。另外，腰穿所致的脑脊 液渗漏可使压力测量失真数天。
2、脑室脑脊液压
此方法是行颅骨钻孔穿刺 脑室测定脑脊液压，操作简单、 监测可靠，能为大多数病人选 用，因此被视为颅内压监测的 “金标准”。
二、用植入的压力传感器测定颅内压
包括硬膜外压力测定、硬 膜下测压、脑室内测压、脑组 织压。
这种方法直接把压力传感 器放入颅内，可避免脑脊液与 外界相通和液体传递压力的缺 点。
但这类方法面临一些技术 问题：
压力传感器必须很小，以减 小置入时的外科创伤； 零点和校准的稳定性好； 导线必须有一定的机械承重 能力和不漏电； 传感器本身必须无菌。
脑室穿刺为有创操作，穿刺通 道以后可以扩大而致脑组织缺 失；
随置管时间的延长，颅内感染 的机会增加。
3、硬脑膜下或蛛网膜下液压
此种测压装置的装卸均需 作手术且装卸过程中容易破坏； 由于硬膜都切开，颅内感染机 会仍较多；易受体温影响产生 误差。
4、脑组织压
指脑组织间的液体压力， 不同部位存在较明显的压差。 脑组织压力测定很少用于临 床。
三、无创性颅内压力监测
1、囟门测量法
此方法利于扁平原理，仅 能半定量记录囟门开放的婴儿 的颅内压。且因儿童合作与否、 颅骨柔软等原因，囟门测量难 于反映颅内压的变化。
2、核素测量
3、视觉诱发电位
近年来有人利用闪光视觉 诱发电位来测量颅内压，认为 其N2波的潜伏期与颅内压的相 关性最好。N2波的潜伏期大于 80ms与颅内压大于200mmH2O 一致变化。
Hale Waihona Puke 颅内压监测现状颅内压监测的方法
一、液体（脑脊液）压力的测定
这种方法是籍引流出的脑 脊液或生理盐水充填导管，将 体外传感器与导管相连，通过 导管内的液体与传感器接触而 测压。
1、腰部脑脊液压
腰穿测脑脊液压是最容易 操作的方法，最适用于没有脑 脊液循环梗阻和没有脑疝危险 的情况，如脑膜炎、交通性脑 积水和良性颅内压增高。