药物性肝炎专业知识培训课件
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《药物性肝炎》课件
药物选择：根据病情选择合 适的药物
药物副作用：注意药物的副作 用，及时调整药物剂量或更换
药物
定期复查：定期复查肝功能、 血常规等指标，评估治疗效果
生活习惯：保持良好的生活习 惯，如戒烟限酒、合理饮食、
适当运动等
定期监测肝功 能：定期进行 肝功能药：避免 使用对肝脏有损 害的药物，必要 时在医生指导下
停药：停止使用可能导致药 物性肝炎的药物
药物治疗：使用抗炎、保肝 等药物进行治疗
营养支持：提供足够的营养 支持，促进肝脏恢复
早期发现和诊断：及时发现药 物性肝炎的早期症状，进行早 期诊断
肝移植：对于严重药物性肝炎 患者，可以考虑肝移植治疗
联合用药：必要时可联合使 用多种药物
剂量和疗程：根据病情和药 物特性确定剂量和疗程
提供心理辅导， 帮助患者缓解焦 虑和抑郁情绪
鼓励患者积极参与 康复活动，增强自 信心和自我效能感
提供家庭支持，帮 助患者适应家庭环 境和生活方式的改 变
患者基本信息：年龄、性别、职业等 病史：既往病史、用药史等 症状：肝功能异常、黄疸、乏力等
诊断：实验室检查、影像学检查等 治疗：药物治疗、生活方式调整等 预后：病情改善、复发等
,
汇报人：
01
02
03
04
05
06
药物性肝炎：由药物引起的肝脏炎症 分类：急性药物性肝炎、慢性药物性肝炎、药物性肝损伤 病因：药物的毒性、药物的代谢异常、药物的相互作用 症状：黄疸、肝功能异常、肝肿大、肝硬化等
药物性肝炎： 由药物引起的
肝脏损伤
病因：药物的 毒性、剂量、
个体差异等
发病机制：药 物在肝脏代谢 过程中产生的 毒性物质对肝
病例介绍：患者基本信息、病史、 用药情况等
药物副作用：注意药物的副作 用，及时调整药物剂量或更换
药物
定期复查：定期复查肝功能、 血常规等指标，评估治疗效果
生活习惯：保持良好的生活习 惯，如戒烟限酒、合理饮食、
适当运动等
定期监测肝功 能：定期进行 肝功能药：避免 使用对肝脏有损 害的药物，必要 时在医生指导下
停药：停止使用可能导致药 物性肝炎的药物
药物治疗：使用抗炎、保肝 等药物进行治疗
营养支持：提供足够的营养 支持，促进肝脏恢复
早期发现和诊断：及时发现药 物性肝炎的早期症状，进行早 期诊断
肝移植：对于严重药物性肝炎 患者，可以考虑肝移植治疗
联合用药：必要时可联合使 用多种药物
剂量和疗程：根据病情和药 物特性确定剂量和疗程
提供心理辅导， 帮助患者缓解焦 虑和抑郁情绪
鼓励患者积极参与 康复活动，增强自 信心和自我效能感
提供家庭支持，帮 助患者适应家庭环 境和生活方式的改 变
患者基本信息：年龄、性别、职业等 病史：既往病史、用药史等 症状：肝功能异常、黄疸、乏力等
诊断：实验室检查、影像学检查等 治疗：药物治疗、生活方式调整等 预后：病情改善、复发等
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汇报人：
01
02
03
04
05
06
药物性肝炎：由药物引起的肝脏炎症 分类：急性药物性肝炎、慢性药物性肝炎、药物性肝损伤 病因：药物的毒性、药物的代谢异常、药物的相互作用 症状：黄疸、肝功能异常、肝肿大、肝硬化等
药物性肝炎： 由药物引起的
肝脏损伤
病因：药物的 毒性、剂量、
个体差异等
发病机制：药 物在肝脏代谢 过程中产生的 毒性物质对肝
病例介绍：患者基本信息、病史、 用药情况等
养肝护肝基础知识PPT课件
维生素代谢
❖许多维生素如A、B、C、D和K的合成与 储存均与肝脏密切相关。
❖肝脏明显受损时会出现维生素代谢异常。
脂肪代谢
❖ 中性脂肪的合成和释放、脂肪酸分解、酮体生 成与氧化、胆固醇与磷脂的合成、脂蛋白合成 和运输均在肝内进行。
❖ 名词解释 ▪ 中性脂肪：简称脂肪 ，学名三酰甘油。 ▪ 酮体：在肝脏中，脂肪酸氧化分解的中间产 物乙酰乙酸、β-羟基丁酸及丙酮，三者统称 为酮体。
知识点——肝脏
肝脏受损会咋样？
肝癌
肝硬化
肝纤维化
肝炎
脂肪肝
23
肝脏咋会受损？
1.感染 （病毒）
肝炎
2.脂肪
3.酒精 肝细胞受损 4.药物是共同的病理基础 脂肪肝
5.其他
24
是谁伤害了您的肝脏?
不良的饮食习惯——营养失衡
营养 ❖高脂肪饮食 失 衡 ❖低蛋白饮食
❖无规律的饮食
不良的饮食习惯——过量喝酒
消化
食物中的 淀粉、糖
转变
葡萄糖
肝脏代谢
肝糖元
身体活动
葡萄糖
供应
肝脏代谢
❖ 当血液中血糖浓度变化时，肝脏具有调节作用。
蛋白质代谢
❖肝脏是人体白蛋白唯一的合成器官。
❖除白蛋白以外的球蛋白、酶蛋白以及血浆蛋 白质的生成、维持和调节都需要肝脏参与。
❖名词解释 ▪ 白蛋白：又称清蛋白（albumin,Alb）， 是由肝实质细胞合成，是血浆中含量最多 的蛋白质，占血浆总蛋白的40%-60%。
治疗，最多也只能生存50多个小时 ❖ 因此，肝脏是维持生命活动的一个必不可少的重要
器官
6
肝脏的生理功能
代谢功能
解毒功能
合成、贮存功能
最新【医学课件】药物性肝炎课件
少数药物性肝炎患者病情危重，可能出现肝衰竭 、肝性脑病等严重并发症，甚至导致死亡。
遗留慢性肝炎或肝硬化
部分药物性肝炎患者因病情较重或延误治疗等原 因，可能导致慢性肝炎或肝硬化的遗留。这部分 患者需要长期治疗和管理。
复发
部分药物性肝炎患者在治愈后可能再次发病，出 现病情反复的情况。针对这部分患者需要密切随 访和管理。
恶心、呕吐
消化道症状，如食欲减退、恶心、 呕吐
乏力、疲倦
全身乏力、疲倦，精神状态不佳
发热
体温升高，可伴有畏寒、发热
实验室检查
肝功能检查
血清ALT、AST等指标升高
白蛋白/球蛋白比值
白蛋白降低，球蛋白升高
血清胆红素
血清胆红素水平升高
其他
血糖、血脂、尿酸等指标异常
影像学检查
B超
显示肝脏肿大、回声不均匀等
早期诊断和治疗是改善药物性肝炎预 后的关键，及时停药和针对不同病因 采取合适的治疗方案可有效改善预后 。
要点三
患者的年龄和身体状 况
老年患者和患有其他慢性疾病的患者 预后较差，因为他们的身体状况相对 较差，肝损伤修复能力较弱。
预后评估体系
01
基于实验室指标的评 估体系
根据肝功能、凝血功能、血常规等实 验室指标的变化，评估药物性肝炎的 严重程度和预后。
预防措施
提高警惕
了解容易导致肝损伤的药物， 避免自行购买和使用。
定期检查
长期服药者应定期进行肝功能检 查，以便及时发现肝损伤。
控制用药剂量
在使用可能导致肝损伤的药物时， 应按照医嘱控制好用药剂量和时间 。
05
药物性肝炎的预后与转归
影响预后的因素
要点一
病情严重程度
遗留慢性肝炎或肝硬化
部分药物性肝炎患者因病情较重或延误治疗等原 因，可能导致慢性肝炎或肝硬化的遗留。这部分 患者需要长期治疗和管理。
复发
部分药物性肝炎患者在治愈后可能再次发病，出 现病情反复的情况。针对这部分患者需要密切随 访和管理。
恶心、呕吐
消化道症状，如食欲减退、恶心、 呕吐
乏力、疲倦
全身乏力、疲倦，精神状态不佳
发热
体温升高，可伴有畏寒、发热
实验室检查
肝功能检查
血清ALT、AST等指标升高
白蛋白/球蛋白比值
白蛋白降低，球蛋白升高
血清胆红素
血清胆红素水平升高
其他
血糖、血脂、尿酸等指标异常
影像学检查
B超
显示肝脏肿大、回声不均匀等
早期诊断和治疗是改善药物性肝炎预 后的关键，及时停药和针对不同病因 采取合适的治疗方案可有效改善预后 。
要点三
患者的年龄和身体状 况
老年患者和患有其他慢性疾病的患者 预后较差，因为他们的身体状况相对 较差，肝损伤修复能力较弱。
预后评估体系
01
基于实验室指标的评 估体系
根据肝功能、凝血功能、血常规等实 验室指标的变化，评估药物性肝炎的 严重程度和预后。
预防措施
提高警惕
了解容易导致肝损伤的药物， 避免自行购买和使用。
定期检查
长期服药者应定期进行肝功能检 查，以便及时发现肝损伤。
控制用药剂量
在使用可能导致肝损伤的药物时， 应按照医嘱控制好用药剂量和时间 。
05
药物性肝炎的预后与转归
影响预后的因素
要点一
病情严重程度
【医学课件】药物性肝炎课件
01
应用保肝药物，如还原型谷胱甘肽、甘草酸制剂等，以减轻肝
脏炎症、促进肝细胞再生。
退黄治疗
02
针对黄疸症状，采用退黄药物，如茵栀黄颗粒等，促进胆汁排
泄，降低血胆红素水平。
营养支持
03
给予患者充足的热量、蛋白质和维生素，维持水电解质平衡，
促进肝脏修复。
药物性肝炎的预防措施与教育宣传
合理用药
加强医生和患者对药物使用的 认知，避免滥用药物，减少不
临床表现与诊断
此部分讲解了药物性肝炎的临床 表现、实验室检查和病理特征， 以及如何与病毒性肝炎等其他肝
病进行鉴别诊断。
01
03
02 04
治疗策略
介绍了药物性肝炎的一般治疗原 则，如停药、支持治疗等，以及 特殊情况下如何应用抗炎保肝药 物和糖皮质激素。
预防与教育
课件强调了预防药物性肝炎的重 要性，包括合理用药、定期监测 肝功能等，以及对患者和公众进 行药物安全教育的意义。
实验室检查
分析患者的肝功能检查、血清学检查 、肝脏病理学检查等结果，为诊断提 供依据。
诊断过程
根据患者的临床表现、实验室检查， 结合医生的临床经验，阐述药物性肝 炎的诊断过程。
治疗措施
介绍患者停药、应用保肝药物、支持 治疗等具体措施，并分析治疗过程中 的注意事项。
案例二
鉴别诊断的重要性
阐述药物性肝炎与其他肝病鉴别诊断在临床实践中的重要性。
影像学检查
如超声、CT、MRI等，可用于评估肝脏形态、大 小及有无占位性病变等情况。
药物性肝炎的诊断标准与流程
诊断标准
根据患者的临床表现、实验室检查及影像学检查结果，结合 用药史、药物过敏反应等情况，综合判断是否符合药物性肝 炎的诊断标准。
药物性肝损害护理课件
总结经验教训，持续改进工作质量
及时总结经验教训
对发生的药物性肝损害事件进行 及时总结和分析，找出问题所在 并制定相应的改进措施，防止类 似事件再次发生。
加强监测和预警
建立完善的药物性肝损害监测和 预警机制，及时发现和处理药物 性肝损害事件，确保患者用药安 全。
持续改进工作质量
通过不断学习和实践，提高医务 人员的业务水平和责任意识，持 续改进工作质量和服务水平，为 患者提供更加优质、安全的医疗 服务。
避免长期大量使用某些药物
一些药物如解热镇痛药、抗生素等，在长期大量使用的情况下可能导致药物性肝损害。因 此，患者应遵循医嘱，控制用药时间和剂量。
提高公众对药物性肝损害认识水平
开展科普宣传活动
通过举办讲座、展览、义诊等活动， 向公众普及药物性肝损害的相关知识 ，提高公众对药物性肝损害的认识和 重视程度。
制作并发放宣传资料
制作药物性肝损害的宣传手册、折页 等资料，免费向公众发放，以便公众 随时了解药物性肝损害的相关信息和 预防措施。
利用媒体进行宣传
通过电视、广播、报纸、网络等媒体 渠道，广泛宣传药物性肝损害的危害 和预防知识，增强公众的健康意识。
加强医务人员培训和科普宣传工作
1 2 3
加强医务人员培训
饮食调整原则和建议菜单设计
饮食调整原则
高热量、高蛋白、高维生素、易消化，避免油腻、辛辣、刺激性食物。
建议菜单设计
根据患者的口味和饮食习惯，设计合理的菜单，包括早餐、午餐、晚餐和加餐，确保患 者摄入足够的营养。
特殊人群（如老年人）营养支持策略
老年人的生理特点
老年人消化功能减弱，咀嚼能力下降，对营 养素的需求也有所不同。
02
药物性肝损害护理评估
最新【医学课件】药物性肝炎课件
利胆退黄药物
对于出现黄疸的患者，可选用利胆退 黄的药物，如熊去氧胆酸等。
其他对症治疗
针对患者的具体情况，采取相应的对 症治疗措施。
其他治疗方法
01
02
03
人工肝支持治疗
对于病情较重的患者，可 考虑使用人工肝支持治疗 ，以协助肝脏功能。
肝移植
对于药物治疗无效的终末 期肝病患者，可考虑肝移 植手术。
其他非药物治疗
指导患者采取积极的应对方式，如放松训练 、深呼吸等，以缓解压力和焦虑。
05
药物性肝炎的案例分析
典型病例介绍
患者基本信息
年龄、性别、既往病史等 。
症状表现
黄疸、恶心、呕吐、发热 等。
实验室检查
肝功能异常、肝炎病毒标 志物阴性等。
诊疗过程与经验教训
诊断过程
经验教训
通过临床表现和实验室检查确诊为药 物性肝炎。
密切监测不良反应
在用药过程中，应密切监测任何可能的药物不良反应，尤其是肝损 伤的迹象。
及时调整用药方案
如果在用药过程中发现肝损伤的迹象，应及时停止或调整用药方案 。
定期监测与预防措施
1 2 3
定期肝功能检查
对于长期使用可能导致肝损伤药物的人群，应定 期进行肝功能检查，以便早期发现肝损伤。
普及肝损伤知识
提高公众对药物性肝损伤的认识，让人们了解哪 些药物可能导致肝损伤，以及如何预防和早期发 现这种损伤。
建立药物性肝损伤的预警系统
医疗机构应建立药物性肝损伤的预警系统，以便 在出现肝损伤病例时能及时采取措施。
03
药物性肝炎的治疗
一般治疗原则
停用相关药物
一旦确诊为药物性肝炎 ，应立即停用导致肝损
伤的药物。
药物性肝炎.优秀精选PPT
• 危险因素：1.宿主因素：包括遗传学因素和非遗传学因素。（1）年龄：高龄可能是DILI的 重要易感因素；
• （2）性别：女性可能对某些药物，如米诺环素、甲基多巴等表现出更高的易感性，且易 于呈现慢性自身免疫性肝炎的特点。传统中药（TCM）、天然药（NM）、保健品（HP）、 膳食补充剂（DS）引起的肝损伤在女性中也更多见。
• 药物反应性代谢产物可通过改变肝细胞的蛋白质形成新 抗原、以半抗原复合物形式获得抗原性、诱导自身抗体 的产生等启动细胞免疫和（或）体液免疫反应，引导免 疫介导的肝损伤。
（三）易感因素
• 许多获得和遗传因素与药物性肝损伤的发生危险性有关， 如：①年龄（老龄）。②性别（女性）。③慢性酒精摄 入。④药物间协同作用。⑤基础疾病（肝脏疾病和代谢 紊乱）等。对于老年人、新生儿、营养不良者和已患有 肝、肾疾病的患者应适当调整用药剂量。⑥宿主遗传因 素：一些药物生物转化、解毒以及免疫反应过程相关基 因（如细胞色素p450、转运基因、解毒酶、免疫因子、 HLA基因等）的单核苷酸多态性与特异性药物性肝损伤 相关。
• IDILI 又可分为免疫特异质性 DILI 和遗传特异质性 DILI。免疫特异质性 DILI 有两种表现，一是超
• 敏性，通常起病较快（用药后 1～6 周），临床表现为发热、皮疹、嗜酸性粒细胞增多等，再次 用药可快速导致肝损伤；另一种是药物诱发的自身免疫性损伤，发生缓慢，体内可能出现多种自 身抗体，可表现为 慢性自身免疫性肝炎（AIH ）或类似原发性胆汁性胆管炎（PBC）和原发性硬 化性胆管炎（PSC）等自身免疫性肝病，多无发热、皮疹、嗜酸性粒细胞增多等表现。遗传特异 质性 DILI 通常无免疫反应特征，起病缓慢（最晚可达 1年左右），再次用药未必快速导致肝损 伤。
• 中草（成）药所致DILI以中成药常见， 国内常以何首乌、土三七以及治疗骨 质疏松、关节炎、白癜风、银屑病、 湿疹、痤疮等疾病的某些复方制剂等； 抗肿瘤药物所致DILI多以化疗联合用 药多见，两类文献中，中草（成）药 和保健品引起的DILI均在20%左右。
药物性肝病PPT课件
有机砷、氯丙嗪 5-氟去氧尿苷、福尔马林
续表
血管病变 肝静脉血栓 静脉闭塞性疾病 紫癜性肝病 非肝硬化性门脉高压
肿瘤
甾体类避孕药 吡咯双烷生物碱、乌拉坦等 同化激素、甾体类避孕药 化疗药、免疫抑制剂、无机砷 甾体类避孕药
慢性药物性肝炎分类
分型 特 点
抗体
代表药
I 活性代谢物与DNA ANA（抗核抗体）
药物性肝损害发生率仅次于皮肤粘膜损害 和药物热，约占黄疸住院病人中的2%-5%，“ 急性肝炎”住院病人中10%，老年肝病中可达 20%以上。欧美国家占急性肝功衰竭约30%-40% 。
药物性肝损伤流行病学
肝脏药物代谢与影响因素 进入21世纪，药品 + 保健品 >3万种 加上食品添加剂和环境污染物,人类暴露于6万种以上 化学物质威胁中
细胞坏死 环境因素
灭活解毒（第 二相反应） 谷胱甘肽S转移酶 葡萄糖醛酸转移酶 环氧化水解酶
半抗原
获得抗原性 基因突变
免疫机制
变态反应 重症 T淋巴细胞 癌变，致畸 肝炎
特发性肝损伤
稳定代谢产物
从肾脏，皮肤，乳汁排出体外
二、药物性肝损伤的发生机制
直接性肝损伤：药物或其代谢产物直接损伤肝脏。 特发性肝损伤：特异体质性或免疫介导肝损伤。
• 过敏反应 • 自身免疫性肝炎 • 遗传代谢缺陷
（一）直接性肝损伤
直接：细胞毒型 致肝细胞破坏 胆汁淤积型 胆管上皮细胞破坏
间接：干扰特异代谢途径或共价结合组织分子，致 肝细胞结构破坏，胆管上皮损伤或干扰胆汁分泌
药物直接毒性肝损发生机制
药物
P450 亲电子基团
肝细胞 诱导脂质过氧化 大分子蛋白或脂肪、
毛玻璃样肝细胞、色素沉着
续表
血管病变 肝静脉血栓 静脉闭塞性疾病 紫癜性肝病 非肝硬化性门脉高压
肿瘤
甾体类避孕药 吡咯双烷生物碱、乌拉坦等 同化激素、甾体类避孕药 化疗药、免疫抑制剂、无机砷 甾体类避孕药
慢性药物性肝炎分类
分型 特 点
抗体
代表药
I 活性代谢物与DNA ANA（抗核抗体）
药物性肝损害发生率仅次于皮肤粘膜损害 和药物热，约占黄疸住院病人中的2%-5%，“ 急性肝炎”住院病人中10%，老年肝病中可达 20%以上。欧美国家占急性肝功衰竭约30%-40% 。
药物性肝损伤流行病学
肝脏药物代谢与影响因素 进入21世纪，药品 + 保健品 >3万种 加上食品添加剂和环境污染物,人类暴露于6万种以上 化学物质威胁中
细胞坏死 环境因素
灭活解毒（第 二相反应） 谷胱甘肽S转移酶 葡萄糖醛酸转移酶 环氧化水解酶
半抗原
获得抗原性 基因突变
免疫机制
变态反应 重症 T淋巴细胞 癌变，致畸 肝炎
特发性肝损伤
稳定代谢产物
从肾脏，皮肤，乳汁排出体外
二、药物性肝损伤的发生机制
直接性肝损伤：药物或其代谢产物直接损伤肝脏。 特发性肝损伤：特异体质性或免疫介导肝损伤。
• 过敏反应 • 自身免疫性肝炎 • 遗传代谢缺陷
（一）直接性肝损伤
直接：细胞毒型 致肝细胞破坏 胆汁淤积型 胆管上皮细胞破坏
间接：干扰特异代谢途径或共价结合组织分子，致 肝细胞结构破坏，胆管上皮损伤或干扰胆汁分泌
药物直接毒性肝损发生机制
药物
P450 亲电子基团
肝细胞 诱导脂质过氧化 大分子蛋白或脂肪、
毛玻璃样肝细胞、色素沉着
肝炎科普讲座ppt课件
母婴传播
母婴传播约占50％以上，其中宫内感染约占4.54%，其余为分娩时的感染； 分娩时母亲的血液、阴道分泌物通过胎儿 的破损皮肤、粘膜而传染； 胎盘剥离时微量血液漏至胎循环中； 产前或产程中胎儿吸入母亲的血液、羊水、 阴道分泌物而感染；
如何阻断母婴传播？
分娩后新生儿及时接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白 共注射三针：第1次须在出生24小时内完成注射，6小时之内完成疗效最佳，第二、三次分别于出生后第1、6个月注射。 90%以上小儿可以得到保护，不会感染乙肝病毒。 三针完成后不产生抗体怎么办？ 如果是疫苗的质量或剂量不足，需要增加剂量重新注射 对早产儿和体弱的婴儿，也可能需要增加剂量重新注射 必要时可联合免疫增强剂，如胸腺肽、干扰素、白介素 注射疫苗后产生的免疫力可至少维持15年，通常不需要重复注射
因消毒不严格的医疗器械而传播，如多次使用的注射器、针头、针灸针、各种介入性穿刺、内镜检查、牙科治疗、手术等。该方式以农村地区较高，医务人员(意外暴露)较高。
医源性传播
主要与垂直传播有关
乙肝的家庭聚集现象
接吻、共餐、共同工作，共餐共宿舍，大量流行病学工作证明无传染危险。 ——《中国疾病预防控制中心病毒性肝炎知识问答 》
甲型肝炎
目前仍采用以切断粪-口传播途径为主的综合性防治措施，甲肝疫苗的应用是控制和预防甲肝的有效手段。 养成良好生活卫生习惯： 饭前饭后要洗手 食物须洗干净并彻底煮熟 尤其是海鲜类须清洗干净并彻底煮熟 不要购买来路不明或路边摊点的食物
乙型肝炎
1、您认为乙肝是一种严重的疾病吗？ 2、慢性乙肝可发展为肝硬化、肝癌吗? 3、慢性乙肝可以治疗吗？
病毒性肝炎
药物性肝炎 （中毒性）
非酒精性脂 肪性肝病
酒精性肝病
自身免疫性肝病
母婴传播约占50％以上，其中宫内感染约占4.54%，其余为分娩时的感染； 分娩时母亲的血液、阴道分泌物通过胎儿 的破损皮肤、粘膜而传染； 胎盘剥离时微量血液漏至胎循环中； 产前或产程中胎儿吸入母亲的血液、羊水、 阴道分泌物而感染；
如何阻断母婴传播？
分娩后新生儿及时接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白 共注射三针：第1次须在出生24小时内完成注射，6小时之内完成疗效最佳，第二、三次分别于出生后第1、6个月注射。 90%以上小儿可以得到保护，不会感染乙肝病毒。 三针完成后不产生抗体怎么办？ 如果是疫苗的质量或剂量不足，需要增加剂量重新注射 对早产儿和体弱的婴儿，也可能需要增加剂量重新注射 必要时可联合免疫增强剂，如胸腺肽、干扰素、白介素 注射疫苗后产生的免疫力可至少维持15年，通常不需要重复注射
因消毒不严格的医疗器械而传播，如多次使用的注射器、针头、针灸针、各种介入性穿刺、内镜检查、牙科治疗、手术等。该方式以农村地区较高，医务人员(意外暴露)较高。
医源性传播
主要与垂直传播有关
乙肝的家庭聚集现象
接吻、共餐、共同工作，共餐共宿舍，大量流行病学工作证明无传染危险。 ——《中国疾病预防控制中心病毒性肝炎知识问答 》
甲型肝炎
目前仍采用以切断粪-口传播途径为主的综合性防治措施，甲肝疫苗的应用是控制和预防甲肝的有效手段。 养成良好生活卫生习惯： 饭前饭后要洗手 食物须洗干净并彻底煮熟 尤其是海鲜类须清洗干净并彻底煮熟 不要购买来路不明或路边摊点的食物
乙型肝炎
1、您认为乙肝是一种严重的疾病吗？ 2、慢性乙肝可发展为肝硬化、肝癌吗? 3、慢性乙肝可以治疗吗？
病毒性肝炎
药物性肝炎 （中毒性）
非酒精性脂 肪性肝病
酒精性肝病
自身免疫性肝病
一例甲亢治疗继发药物性肝损伤患者的护理个案PPT课件
04 护理问题
肝损伤带来的问题
01
02
03
肝功能异常
患者因药物性肝损伤导致 肝功能异常，表现为转氨 酶升高、黄疸等。
凝血功能障碍
肝损伤可影响凝血因子合 成，导致患者凝血功能障 碍，易出血。
腹水
严重肝损伤可导致低蛋白 血症，引发腹水，影响患 者呼吸和消化功能。
药物副作用问题
药物过敏
患者对某些治疗甲亢的药物可能 出现过敏反应，如皮疹、发热等
况。
肝功能
定期监测患者的肝功能指标，如 谷丙转氨酶、谷草转氨酶等，及 时发现药物性肝损伤的迹象。
营养状况
评估患者的饮食摄入及营养状况 ，确保患者获得足够的营养支持
。
心理评估
1 3
情绪状态
观察患者的情绪变化，了解是否存在焦虑、抑郁等不良情绪 。
认知功能
2
评估患者的注意力、记忆力等认知功能，了解甲亢及药物性
及时发现潜在的肝损伤风险。源自02药物使用与管理
护士应确保患者正确使用药物，避免药物过量或不当使用导致肝损伤。
同时，应对患者进行药物知识教育，提高其对药物副作用的认识。
03
心理护理与支持
面对治疗过程中的不适和并发症，患者可能会产生焦虑、恐惧等负面情
绪。护士应积极提供心理支持，帮助患者调整心态，增强治疗信心。
心理护理
心理支持
01
给予患者关心和支持，了解其心理需求，帮助其缓解焦虑、恐
惧等不良情绪。
疾病知识宣教
02
向患者及其家属讲解甲亢及药物性肝损伤的相关知识，提高其
认知水平和自我护理能力。
鼓励患者参与社交活动
03
鼓励患者参加适当的社交活动，以减轻孤独感，增强自信心。
药学专业知识培训
2、药物不良反应（续）
• 2.2 ADR分类 在使用常用剂量的药物防治或诊 断疾病过程中，因药物本身的作用或药物间相互 作用而产生的与用药目的无关而又不利于病人的 各种反应。包括副作用、毒性反应、后遗效应、 变态反应、继发反应和特异质反应等。药物不良 反应有多种分类方法，通常按其与药理作用有无 关联而分为两类： A型(量变型异常)和B型(质变型 异常)： • A型不良反应又称为剂量相关的不良反应。可以 预测，与剂量有关，发生率高，但死亡率很低。 • B型是与正常药理作用完全无关的一种异常反应， 难以预测，发生率很低、但死亡率高。
2、处方药与非处方药分类管理办法 （试行）摘要
• 第二条 根据药品品种、规格、适应症、剂 量及给药途径不同，对药品分别按处方药 与非处方药进行管理。 • 处方药必须凭执业医师或执业助理医师处 方才可调配、购买和使用，非处方药不需 要凭执业医师或执业助理医师处方即可自 行判断、购买和使用。
2、处方药与非处方药分类管理办法 （试行）摘要（续）
1、常用术语（续）
• 1.3、革兰阳性菌、革兰阴性菌 是根据对 细菌进行革兰染色的结果来区分的，意义 就在于鉴别细菌。凡染后菌体呈紫色的， 称为“革兰阳性菌”；菌体是伊红色，称 “革兰阴性菌”。无论阳性菌还是阴性菌， 都有杆菌和球菌。
2、药物不良反应
• 2.1药物不良反应（简称ADR）： • 系指正常剂量的药物用于预防、诊断、治 疗疾病或调节生理机能时出现的有害的和 与用药目的无关的反应。
2、药物不良反应（续）
• 4、氯霉素、异烟肼、乙胺丁醇久用可引起视神经 炎； • 5、双氢链霉素、新霉素、卡那霉素、万古霉素等 对耳蜗神经可造成损害，产生听力减退或耳聋， 该损害是进行性而不可逆的，停止用药后仍可继 续加重，因此应用此类抗生素应特别慎重； • 6、利血平、氯丙嗪、美加明、阿的平等能引起精 神抑郁；中枢兴奋药如咖啡因、氨茶碱、麻黄碱 类等可引起焦虑情绪、精神不安。
药物性肝炎指南PPT课件.
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7
对DILI的耐受、适应与易感
耐受 是指药物治疗期间未出现肝损伤的生化学
证据。
适应 是指药物治疗期间出现肝损伤的生化学证
据，但继续用药生化学指标恢复正常。
易感 在药物治疗过程中甚至停药后出现DILI，
且不能呈现适应性缓解。
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8
DILI的分类和临床表现
固有型DILI（intrinsic DILI）和特异质型DILI： 固有型DILI具有可预测性，与药物剂量密切相关， 剂量越高越易导致肝损伤，潜伏期短，个体差异 不显著。 APAP 是引起固有型DILI的典型代表。 特异质型DILI具有不可预测性，临床不常见，个体 差异显著，与药物剂量的关系相对不大，动物实 验难以复制，临床表现多样化。
在AIH基础上发生的DILI、药物诱导的AIH和伴有自身免疫 特征的DILI（AI-DILI）常难以鉴别。除了详细的采集用药 史、分析自身免疫性抗体和观察糖皮质激素治疗及停药后 的反应，肝脏组织学仍为鉴别这三者的主要手段。
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23
DILI的治疗
对任何类型的DILI，首要治疗措施是及时停用导致 肝损伤的药物。
近年陆续报告多种新的细胞损伤相关BM，其价值 尚需在各种DILI和其他原因肝损伤中进行广泛验证。
.
12
诊断策略
1978年Hy’s 法则及不断更新的优化方案。 1978年日本“肝和药物”研究会诊断标准。 20 世 纪 90 年 代 早 期 , Danan 方 案 及 在 此 基 础 上 改 良 的
药物性肝损伤诊治指南解读
.
1
2014全球首个关于DILI的临床指南颁布
.
2
2015中国首部DILI临床诊治指南颁布
药物性肝炎课件课件
引起的常见药物有乙胺碘呋酮、心舒宁、阿霉素、雌激素制 剂等。
第十三页，共26页幻灯片
脂肪肝型
主要表现为肝细胞内充满甘油三脂，或脂肪小滴分散 在整个细胞浆中。
以四环素和丙戊酸最常见。
第十四页，共26页幻灯片
其他类型
肝血管病变
1、肝紫斑病
2、肝静脉血栓形成 3、肝小静脉闭塞症(VOD)
肉芽肿性肝炎
第九页，共26页幻灯片
临床表现
第十页，共26页幻灯片
急性肝炎型
临床较为常见，以肝细胞坏死为主时，临床表现酷 似急性病毒性肝炎，常有发热、乏力、食欲不振、恶 心、肝区不适及黄疸和血清转氨酶升高等表现，严重 者可出现肝功衰竭、出现进行性黄疸、出血倾向和肝 性脑病
第十一页，共26页幻灯片
肝内胆汁淤积型
第二十三页，共26页幻灯片
糖皮质激素
1.存有争论，多认为仅用于少数有特殊适应症的病 例，不可滥用。主要用于利胆，短程给药。
2.用法：强的松30-45mg/d,3-5天后，若BIL下降40-
50%，剂量减半，以后每天减5mg，总疗程控制在12
天。对无效病例，最多用7天。 3.激素试用：FHF、肝内胆汁淤积、慢活肝、肉芽肿肝
可预测的肝损伤
指药物本身或其代谢产物对肝有损害，作用其特点 是： ①肝脏损害的程度与药物剂量大小和疗程有关。 ②可复制动物模型。 ③发病率高。
可将其分为直接损伤型和间接损伤型，前者为可 损伤肝细胞所有成分，如四氯化碳、氨甲喋呤、红霉 素过量等，后者为选择的损伤肝细胞某一细胞器或干 扰某一代谢过程，如乙硫氨酸等。
⑤ 再次应用相同药物，可再度发生肝损害(慎用此 法)。
⑥ 具有肝内淤胆或肝细胞损害的病理改变，但不符合其他 疾病所致。
第十三页，共26页幻灯片
脂肪肝型
主要表现为肝细胞内充满甘油三脂，或脂肪小滴分散 在整个细胞浆中。
以四环素和丙戊酸最常见。
第十四页，共26页幻灯片
其他类型
肝血管病变
1、肝紫斑病
2、肝静脉血栓形成 3、肝小静脉闭塞症(VOD)
肉芽肿性肝炎
第九页，共26页幻灯片
临床表现
第十页，共26页幻灯片
急性肝炎型
临床较为常见，以肝细胞坏死为主时，临床表现酷 似急性病毒性肝炎，常有发热、乏力、食欲不振、恶 心、肝区不适及黄疸和血清转氨酶升高等表现，严重 者可出现肝功衰竭、出现进行性黄疸、出血倾向和肝 性脑病
第十一页，共26页幻灯片
肝内胆汁淤积型
第二十三页，共26页幻灯片
糖皮质激素
1.存有争论，多认为仅用于少数有特殊适应症的病 例，不可滥用。主要用于利胆，短程给药。
2.用法：强的松30-45mg/d,3-5天后，若BIL下降40-
50%，剂量减半，以后每天减5mg，总疗程控制在12
天。对无效病例，最多用7天。 3.激素试用：FHF、肝内胆汁淤积、慢活肝、肉芽肿肝
可预测的肝损伤
指药物本身或其代谢产物对肝有损害，作用其特点 是： ①肝脏损害的程度与药物剂量大小和疗程有关。 ②可复制动物模型。 ③发病率高。
可将其分为直接损伤型和间接损伤型，前者为可 损伤肝细胞所有成分，如四氯化碳、氨甲喋呤、红霉 素过量等，后者为选择的损伤肝细胞某一细胞器或干 扰某一代谢过程，如乙硫氨酸等。
⑤ 再次应用相同药物，可再度发生肝损害(慎用此 法)。
⑥ 具有肝内淤胆或肝细胞损害的病理改变，但不符合其他 疾病所致。
药物性肝炎的临床诊断及治疗PPT课件
肝细胞保护剂
应用肝细胞保护剂如多烯磷脂酰胆 碱、甘草酸二铵等，促进肝细胞再 生和修复。
解毒治疗
针对特定药物中毒，采用特效解毒 剂进行治疗。
免疫调节治疗
免疫抑制剂
在免疫反应过度的情况下，使用免疫 抑制剂如糖皮质激素、硫唑嘌呤等， 减轻免疫损伤。
免疫调节剂
应用免疫调节剂如胸腺肽、转移因子 等，调节机体免疫功能，促进肝细胞 修复。
患者需严格按照医生开具的药物剂量和用 法进行用药，避免自行调整药物或停药。
预后评估指标及方法
肝功能指标
通过检测血清谷丙转氨酶（ ALT）、谷草转氨酶（AST ）、总胆红素（TBil）等指 标，评估患者肝功能恢复情 况。
影像学检查
采用超声、CT或MRI等影像 学检查方法，观察肝脏形态 、大小及内部结构变化，以 判断康复效果。
04
药物性肝炎并发症防治
Chapter
肝衰竭防治
01
早期识别
密切监测肝功能指标 ，及时发现肝损伤迹 象。
02
停药处理
一旦确诊药物性肝炎 ，立即停用相关药物 ，防止进一步损害。
03
支持治疗
给予保肝药物、营养 支持等治疗措施，促 进肝细胞再生。
04
人工肝支持
必要时采用人工肝支 持系统，清除体内毒 素，维持生命体征。
肝硬化预防与处理
通过血清学检查、影像学检查等 方法评估肝脏纤维化程度。
对肝硬化患者进行门静脉高压、 腹水等并发症的预防和处理。
长期随访 纤维化评估 抗纤维化治疗 并发症防治
对药物性肝炎患者进行长期随访 ，定期检查肝功能、肝脏超声等 指标。
针对纤维化程度较重的患者，给 予抗纤维化药物，延缓肝硬化进 展。
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药物性肝炎专业知识
8
不可预测的肝损伤
一些药物性肝损伤，仅发生在少数的服药人群中，认为 系机体特异性反应，常与药物剂量无关，损害较弥漫， 可有发热、皮疹、关节痛和嗜酸细胞增高等全身症状， 代表了药物过敏。与免疫机制有关。 其特点：①肝损害与用药量、疗程无关;②不能复制动 物模型;③发病率较低，如常见药物有苯妥英钠、阿奇 霉素等。
药物性肝炎专业知识
9
临床表现
药物性肝炎专业知识
10
急性肝炎型
临床较为常见，以肝细胞坏死为主时，临床 表现酷似急性病毒性肝炎，常有发热、乏力、食 欲不振、恶心、肝区不适及黄疸和血清转氨酶升 高等表现，严重者可出现肝功衰竭、出现进行性 黄疸、出血倾向和肝性脑病
药物性肝炎专业知识
11
慢性肝炎型
慢性肝炎型与慢性活动性肝炎极为相似，可以轻到无症 状，而重到发生伴肝性脑病的肝功能衰竭。生化表现与 慢性病毒性肝炎相同，临床还可伴有发热、皮疹、甲状 腺功能异常、周围神经病变关节痛、痤疮、门脉性肝硬 化、嗜酸性粒细胞增高、甘油三酯增高、低血糖等肝外 表现.
药物性肝炎专业知识
19
治疗
立即停止使用导致药物性肝病或有可能引起药物 性肝病的药物。
如果患者因某种疾病而不能停用药物或改用其他 药物时，应减少剂量或改变用法，同时给予适当
的保肝药。
药物性肝炎专业知识
20
促进体内药物的清除
①清除胃肠残留的药物 ②促进药物在体内的排泄
药物性肝炎专业知识
21
支持疗法
药物性肝炎专业知识
6
病理表现
药物性肝病的病理表现为肝细 胞坏死、胆汁淤积，细胞内微脂滴 沉积或慢性肝脏炎症及肝硬化。
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7
可预测的肝损伤
指药物本身或其代谢产物对肝有损害，作用其 特点是： ①肝脏损害的程度与药物剂量大小和疗程有关。 ②可复制动物模型。 ③发病率高。
可将其分为直接损伤型和间接损伤型，前者为 可损伤肝细胞所有成分，如四氯化碳、氨甲喋呤、红 霉素过量等，后者为选择的损伤肝细胞某一细胞器或 干扰某一代谢过程，如乙硫氨酸等。
药物性肝炎专业知识
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诊断
① 用药后1--4周(或更长时间)出现肝内淤胆或肝细胞 损害的临床表现。
② 可有发热、皮疹、瘙痒等过敏表现。
③ 发病初期外周血嗜酸性细胞上升(达6%以上)或白细 胞增加。
药物性肝炎专业知识
16
④ 甲、乙、丙、丁、戊、庚等各型肝炎标志均阴性， 并能排酯、谷胱甘肽
降酶疗法：联苯双酯、甘草甜素、垂盆草
利胆疗法：消胆胺、腺苷蛋氨酸 熊去氧胆酸、茵栀黄
护膜疗法：硫普罗宁、必需磷脂
药物性肝炎专业知识
22
“特殊”疗法：
1.N-乙酰半胱氨酸：治疗扑热息痛引起的肝损害。可增加 肝细胞内谷胱甘肽储存。宜早应用。如强力宁。
2.辅酶Q10：消灭自由基；非特异性免疫增强剂。 3.肌苷：体内转变为ATP，参与能量代谢和蛋白质合成；能
增强多种酶活性，促进肝细胞恢复。 4.能量合剂：ATP、辅酶A和细胞色素C等加入葡萄糖中组成。 5.复方氨基酸制剂 6.异烟肼引起的肝损害用大量VB6静脉滴注
药物性肝炎专业知识
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糖皮质激素
1.存有争论，多认为仅用于少数有特殊适应症的病 例，不可滥用。主要用于利胆，短程给药。
2.用法：强的松30-45mg/d,3-5天后，若BIL下降4050%，剂量减半，以后每天减5mg，总疗程控制 在12天。对无效病例，最多用7天。
药物性肝炎专业知识
概念 发病机制 临床表现 诊断 预防 治疗
讲义目录
药物性肝炎专业知识
2
药物性肝病
药物性肝病（Hepatopathy by Drugs）或者药
物性肝损害（Drug-induced injury)：是指某些药物经
过口服、肌肉注射、皮内或皮下注射、静脉注射、导
管介入疗法、外用等途径进入人体，对肝脏产生损害，
⑤ 再次应用相同药物，可再度发生肝损害(慎用此 法)。
⑥ 具有肝内淤胆或肝细胞损害的病理改变，但不符 合其他疾病所致。
凡具备上述 1 和 4 项，再加其他项的任何两项， 即可考虑药物性肝病。
药物性肝炎专业知识
17
药物性肝病的预防原则
1.在治疗各种疾病的用药过程中，特别是患者 原有肝病或患有累及肝脏的其他疾病时，必须 熟悉所用药物的药理作用和毒副反应；
出现类似急性或慢性肝炎、肝硬变等一系列临床症状
或体征，国内资料报告药物性肝病发病率占所有药物
反应的10%~15%。
药物性肝炎专业知识
3
抗结核药3引2.7起%肝损的药物分类
中草药23.4% 抗肿瘤药 10.9% 解热镇痛药9.0% 抗霉菌药6.3% 抗生素 6.1% 心血管药3.0% 激素类药 2.6% 抗病毒药1.5 % 抗甲状腺及糖尿病药1.3% 其他 3.3%
2.严格掌握用药指征，禁止滥用、多用、长期 和大量用药；
3.对有可能肝损害的药物，在使用过程中要定 期检查肝功能，以便及时发现亚临床肝损害， 特别是年长、营养不良，酗酒者尤要警惕；
4.凡有药物性肝损害病史者，须避免再给与相 同或化学结构相似的药物 ；
药物性肝炎专业知识
18
有下列情况之一应果断停药： ALT超过正常值上限3倍； BIL超过正常值上限3倍； ALP超过正常值上限1.5倍。
药物性肝炎专业知识
4
发病机制
1.药物在肝内进行代谢，通过肝细胞 光面内质网上的微粒体内一系列的药物 代谢酶(其中最重要的是细胞色素P450), 经过氧化、水解等形式形成相应的中间 代谢产物(第一相)，再与葡萄糖醛酸或 其它氨基酸结合形成水溶性的最终产物 (第二相)，排出体外。
药物性肝炎专业知识
5
2.药物本身或其代谢产物通过改变肝 细胞膜的物理特性和/或化学特性，抑制 细胞膜上的K+/Na+-ATP酶活性，干扰 肝细胞的功能，在胆汁中形成不可溶性 的复合物等不同途径直接导致肝损伤， 也可选择性破坏细胞成分，或与大分子 物质共价结合，干扰细胞特殊代谢途径， 诱导免疫变态反应，间接地引起肝损伤。
引起的常见药物有乙胺碘呋酮、心舒宁、阿霉素、雌激 素制剂等。
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脂肪肝型
主要表现为肝细胞内充满甘油三脂，或脂肪小滴 分散在整个细胞浆中。
以四环素和丙戊酸最常见。
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其他类型
肝血管病变 1、肝紫斑病 2、肝静脉血栓形成 3、肝小静脉闭塞症(VOD) 肉芽肿性肝炎 药物引起的肝肿瘤