牙周病的手术治疗ppt课件
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《牙周病治疗》PPT课件
磨改注意事项
水冷却，转数适当。 一次不能磨改太多牙齿，边磨边查。 磨改多牙时分次完成，避免疲劳。 松动牙磨改，应以左手固定。 尽量恢复牙齿的球状外形。
松牙固定术
适应证
外伤松动、移位牙。 牙周常规治疗后患牙仍松动，骨吸
收不足根长1/3者。 牙周手术前、后。 经根管作骨内固定术者。
一 手持器械
1 镰形洁治器
工作端特点：镰刀形，两侧刃口。 用途：邻面龈上牙石、菌斑及浅在龈下牙石。
2 锄形器
工作端特点：锄头形，左右成对。 用途：颊舌面龈上牙石、菌斑及浅层龈下牙石。
3 磨光器
▪ 橡皮杯、环状刷、细 砂纸。用途：去除遗留 色素和细小刻痕，磨光
牙面。
二 操作方法
▪ 执握器械：改良握笔式。 ▪ 支点：无名指为支点，置于邻牙上。 ▪ 洁治方法：刀刃与牙面成80°角。 ▪ 利用腕力，多用拉力。 ▪ 顺序：分区进行。 ▪ 患者和医生的椅位。
上颌牙颊尖与下颌牙舌尖高陡， 应沿虚线磨改。
A 下颌磨牙颊尖磨耗变低平。
B 选磨法恢复牙尖,黑色区为 磨除部分，牙尖高度不变。
A 未磨耗牙的牙合面宽度（O）。 B 磨耗后牙合面变宽（W），
选磨后恢复牙合面正常宽度（O）。
不正确的磨改方 法，降低了颊尖原有 的高度。
正确的磨改方法， 保留了颊尖应有的高 度。
建立平衡的功能性咬合关系，有利于牙周的修复和健康。 牙冠成形术，牙体修复，牙列修复，正畸等。 牙周炎症控制后，牙周手术前。
选磨原则
先准确定位，再进行磨改。 不可逆，尽量减少牙齿的磨除。
先磨改正中位的早接触点，且慎重 磨改功能性牙尖。
磨改以消除早接触点创伤为主。
选磨方法
向患者解释治疗的意义。 教会患者做各种咬合运动。 确定选磨点。 选择合适的工具进行磨改。 抛光、脱敏。
(医学课件)龈下刮治术
龈下刮治器有多种类型，包括手 动和电动，根据医生的需求和患 者的具体情况选择使用。
精确操作
龈下刮治器通常具有较小的头端， 可以精确地刮除牙龈下的病变和牙 石。
其他器械
漱口水
在刮治后，医生可能会给患者开漱口水，以帮助清洁口腔和减少炎症。
敷料
在刮治后，医生可能会给患者的牙龈上敷一些药物或敷料，以帮助止血和促进愈 合。
通过控制牙周炎症和感染，龈下刮治术可以防止牙槽骨的丧失 和吸收。
维护口腔卫生
龈下刮治术可以清除牙菌斑和牙结石，减少口腔细菌数量，维 护口腔卫生。
对患者的影响
改善口腔舒适度
通过减轻牙龈炎症和疼痛，龈下刮治术可以改善患者的口腔舒 适度。
提高生活质量
通过改善口腔健康状况，龈下刮治术可以提高患者的生活质量。
目的
龈下刮治术的主要目的是治疗牙周病，通过清除牙周袋内的细菌、炎症和牙 石，减轻牙齿周围组织炎症，阻止牙周病的进一步发展，维持牙周组织的健 康。
历史和发展
历史
龈下刮治术的历史可以追溯到19世纪末期，当时刮治器多为 自制，随着技术的不断发展，现如今已经有了更为精细、高 效的龈下刮治器。
发展
随着口腔医学技术的不断进步，龈下刮治术的技术也在不断 发展完善，包括超声波龈下刮治术、激光龈下刮治术等新型 治疗方法的出现，使得龈下刮治术的效果更好、痛苦更小、 恢复更快。
VS
感染
尽管龈下刮治术是一种相对无菌的操作， 但口腔内的细菌环境可能仍然会导致感染 的风险。术前和术后的抗生素使用可以降 低感染的风险。如果发生感染，医生可能 会建议使用漱口水或口服抗生素。
牙本质过敏
牙本质过敏是龈下刮治术后常见的并发症之 一。这是由于牙龈下方的牙本质暴露于口腔 环境中的酸性物质和细菌。这种过敏症状通 常在术后几周内消失，但也可能需要几个月 甚至更长时间。
精确操作
龈下刮治器通常具有较小的头端， 可以精确地刮除牙龈下的病变和牙 石。
其他器械
漱口水
在刮治后，医生可能会给患者开漱口水，以帮助清洁口腔和减少炎症。
敷料
在刮治后，医生可能会给患者的牙龈上敷一些药物或敷料，以帮助止血和促进愈 合。
通过控制牙周炎症和感染，龈下刮治术可以防止牙槽骨的丧失 和吸收。
维护口腔卫生
龈下刮治术可以清除牙菌斑和牙结石，减少口腔细菌数量，维 护口腔卫生。
对患者的影响
改善口腔舒适度
通过减轻牙龈炎症和疼痛，龈下刮治术可以改善患者的口腔舒 适度。
提高生活质量
通过改善口腔健康状况，龈下刮治术可以提高患者的生活质量。
目的
龈下刮治术的主要目的是治疗牙周病，通过清除牙周袋内的细菌、炎症和牙 石，减轻牙齿周围组织炎症，阻止牙周病的进一步发展，维持牙周组织的健 康。
历史和发展
历史
龈下刮治术的历史可以追溯到19世纪末期，当时刮治器多为 自制，随着技术的不断发展，现如今已经有了更为精细、高 效的龈下刮治器。
发展
随着口腔医学技术的不断进步，龈下刮治术的技术也在不断 发展完善，包括超声波龈下刮治术、激光龈下刮治术等新型 治疗方法的出现，使得龈下刮治术的效果更好、痛苦更小、 恢复更快。
VS
感染
尽管龈下刮治术是一种相对无菌的操作， 但口腔内的细菌环境可能仍然会导致感染 的风险。术前和术后的抗生素使用可以降 低感染的风险。如果发生感染，医生可能 会建议使用漱口水或口服抗生素。
牙本质过敏
牙本质过敏是龈下刮治术后常见的并发症之 一。这是由于牙龈下方的牙本质暴露于口腔 环境中的酸性物质和细菌。这种过敏症状通 常在术后几周内消失，但也可能需要几个月 甚至更长时间。
牙周病手术的护理要点PPT课件
提高手术质量，防止发生意外（如小器械、敷料等掉入气管、食管）， 减轻病人痛苦，从而获得更为理想的手术效果。
常用的牙周手术方法：牙龈成形术、翻瓣术、磨牙远中楔形瓣手术、 骨成形术、植骨术、引导组织再生术、膜龈手术等。
02
02
术前护理
术前护理
心理护理：消除病人紧张 情绪。帮助病人了解手术 目的、方法及预后，交代 手术费用和手术风险性。 指导病人术中配合，避免 用口呼吸，预防误吞，如 有不适举手示意。
健康教育
健康教育
术后1周复诊，其间若牙周塞治 剂脱落或有其他不适，随时就诊。
5
保持口腔卫生，遵医嘱每天使用
含漱液，术区避免刺激，防止伤 4
口感染。
术后 2h 内勿进过热食物，1周内
进流食，避免用术区侧咀嚼，手 3
术部位不能刷牙。
观察病人面色、脉搏情况，询问
1
病人有无不适，如无不适，轻轻 将牙椅复位，嘱病人轻漱口或不
保持术区清洁无血。吸引 理盐水的湿纱布以适当力
器必须保持通畅，防止血 量压迫创面而不要用力擦，
凝块堵塞管腔。
以免损伤软组织。
01
03
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
05
02
04
06
铺孔巾：注意与手术区域 相连形成一个无菌区以方 便手术者操作为宜。
手术部位冲洗：生理盐水 冲洗，及时清除术中刮除 的牙石及炎性组织。
协助龈瓣复位：用湿纱布 压迫已正确复位的龈瓣， 使之与根面贴合。
用物准备：灭菌手术衣、 协助局麻：局部浸润麻醉 手套、口罩、帽子、手术 多用复方阿替卡因注射液， 器械包、局麻药、0.5%氯 麻醉效果显著，注意用药 已定、生理盐水、牙周塞 禁忌证。 治剂，遵医嘱备特殊材料 如人工骨、组织再生膜等。
常用的牙周手术方法：牙龈成形术、翻瓣术、磨牙远中楔形瓣手术、 骨成形术、植骨术、引导组织再生术、膜龈手术等。
02
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术前护理
术前护理
心理护理：消除病人紧张 情绪。帮助病人了解手术 目的、方法及预后，交代 手术费用和手术风险性。 指导病人术中配合，避免 用口呼吸，预防误吞，如 有不适举手示意。
健康教育
健康教育
术后1周复诊，其间若牙周塞治 剂脱落或有其他不适，随时就诊。
5
保持口腔卫生，遵医嘱每天使用
含漱液，术区避免刺激，防止伤 4
口感染。
术后 2h 内勿进过热食物，1周内
进流食，避免用术区侧咀嚼，手 3
术部位不能刷牙。
观察病人面色、脉搏情况，询问
1
病人有无不适，如无不适，轻轻 将牙椅复位，嘱病人轻漱口或不
保持术区清洁无血。吸引 理盐水的湿纱布以适当力
器必须保持通畅，防止血 量压迫创面而不要用力擦，
凝块堵塞管腔。
以免损伤软组织。
01
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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铺孔巾：注意与手术区域 相连形成一个无菌区以方 便手术者操作为宜。
手术部位冲洗：生理盐水 冲洗，及时清除术中刮除 的牙石及炎性组织。
协助龈瓣复位：用湿纱布 压迫已正确复位的龈瓣， 使之与根面贴合。
用物准备：灭菌手术衣、 协助局麻：局部浸润麻醉 手套、口罩、帽子、手术 多用复方阿替卡因注射液， 器械包、局麻药、0.5%氯 麻醉效果显著，注意用药 已定、生理盐水、牙周塞 禁忌证。 治剂，遵医嘱备特殊材料 如人工骨、组织再生膜等。
牙周病防治讲解PPT课件
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牙周病的治疗
牙周病的治疗
牙周病的初级治疗：包括牙周袋冲洗、 牙龈刮治术等非手术治疗方法。 牙周病的手术治疗：对于严重的牙周病 患者，可能需要进行手术治疗，如牙周 病手术切除术等。
牙周病的治疗
牙周病的维护治疗：治疗后需 要定期进行复查和维护，保持 口腔健康。
牙周病的注意 事项
牙周病的注意事项
注意口腔卫生：保持口腔清洁，定期刷 牙、使用牙线和漱口水。 合理饮食：避免过多食用含糖食物，加 强摄入富含维生素C的食物。
牙周病的注意事项
避免烟酒：戒烟限酒，烟草和酒精 会加重牙周病症状。 定期检查：定期到牙科医生处进行 检查，发现问题及时治疗。
牙周病的注意事项
并发症预防：牙周病可能引发其他并发 症，如心脏疾病，需注意预防。
牙周病防治讲 解PPT课件
目录 介绍牙周病 牙周病的预防 牙周病的治疗 牙周病的注意事项介绍牙周病Fra bibliotek介绍牙周病
牙周病概述: 牙周病是一种常见的 口腔疾病，主要由于牙齿周围组织 的炎症引起。 牙周病的分类: 牙周病可分为牙龈 炎和牙周炎两种类型。
介绍牙周病
牙周病的危害: 牙周病若不及时治疗， 可能导致牙齿松动、脱落以及其他口腔 健康问题。
牙周病的预防
牙周病的预防
饮食习惯：避免摄入过多含糖 食物，保持均衡的饮食。 正确刷牙：每天至少刷牙两次 ，使用软毛牙刷和牙线进行清 洁。
牙周病的预防
定期洗牙：定期到专业牙科医生处进行 洗牙，清除牙齿上的牙菌斑和牙石。 戒烟限酒：减少烟草和酒精的摄入，这 些会增加牙周病的风险。
牙周病的预防
定期检查：定期到牙科医生处进行 口腔检查，及早发现和治疗牙周病 。
牙周病的基础及治疗ppt课件
总之，在牙周炎的综合治疗计划中，修复
治疗常常占有重要的位置。
另一方面，成功的牙周治疗和良好的牙周支
持治疗也是保证修复治疗的良好效果所不 可缺少的。
牙周炎治疗—手术治疗
1、牙龈切除术：用于切除增生的牙龈组织
2、 翻瓣术 ：不切除牙龈或仅切除少量的牙 龈。
使丧失的骨组织和牙周韧带再成形或修复
3、骨成形术 ：用于平整由于轻度或中度骨丧失
齿出现松动。
在第三阶段，牙龈沟深度超过5毫米，牙根肿胀，牙 龈出现脓肿，牙骨质进一步丢失。您可能在这个阶 段失去这颗牙齿。
晚期牙周炎： 1、牙周炎达到这个阶段，牙周袋加深并出现溢脓， 牙根周围出现肿胀。 2、牙齿出现冷和热敏感，或者在刷牙时感到疼痛。 3、随着牙槽骨丧失的加重，牙齿将丧失支持组织并 脱落。某些牙齿还需性进程
分为三个阶段，但它是一个连续的过程。
您可以根据观察和感受口腔内的变化，以 及牙龈线下的改变区分不同的病理阶段。
阶段一：牙龈炎
健康的牙龈不会出血或疼痛。它们紧贴牙齿并有粉红色的尖 端。正常的牙龈沟不超过3毫米深，x线片显示没有牙骨质的 损失。
第一阶段，牙龈沟深1至3毫米，菌斑形成
行牙周手术。
3、牙齿松动者，可采取不同方法，
进行松牙固定术。 4、无法保留的患牙，则需拔除。
5、全身治疗：即口服抗菌药物，如甲
硝唑：每天3次，每次0.2克，连服1周
螺旋霉素：每天4次，每次0.2克，连
服 1周 替硝唑：每天2次，每次0.5克连服1周
6、修复治疗
（1）、调牙合 （2）、正畸疗法
（3）、牙周夹板固定
造成的浅小骨凹陷
预 防
1、日常不良习惯
（1）、偏嚼习惯
（2）、偏食习惯
牙周病幻灯片PPT课件
骨质疏松症的特点是骨量的减少颌骨组织 的微细结构受损，使骨的脆性增加，易发 生骨折.牙周炎是一种炎症性疾病，其特征 是结缔组织破坏和牙槽骨吸收。牙周炎和 骨质疏松症有一些共同的危险因素：患病 率随着年龄增长而增加，受吸烟、疾病和 药物的影响等。
医学研究发现口腔 病灶是幽门螺旋杆菌的
“贮库”。当机体抵抗力下降时这些幽门 螺旋杆菌便随着唾液或食物被咽到胃里去 “兴风作浪”导致胃病的发生或复发。
3.精神压力大的人
4.患系统性疾病的人
牙周病可能影响全身健康或疾病；系统性疾病也能影响牙 周健康或疾病。牙周病与全身健康或疾病存在双向关系。 ler教授在1891年就提出“人的口腔是感染灶”。 口腔细菌及代谢产物进入身体他处可导致很多疾病如：败 血症、骨髓炎、脑炎、消化道紊乱等
世界卫生组织流行病学调查研究发现牙周 病病人患慢性肺部感染及肺功能降低的概 率是正常人的1.77倍.
芬兰学者研究发现牙周疾病病人患肾炎的 概率为正常人的1.5倍。肾炎可能与口腔病 灶内毒素的反复作用有关。
与牙周病有关的眼病有虹膜炎、睫状体炎、 脉络膜炎及眼球后神经炎
主要是风湿性类风湿性关节炎，牙周疾病 的范围和严重程度与类风湿关节炎密切相 关，去除口腔病灶后患者的症状明显缓解。
11
牙周袋形成 牙龈炎症和出血 牙槽骨吸收 牙齿松动移位
1.口腔卫生不良的人：未认真有效口腔清洁、 牙石、软垢堆积、食物嵌塞、不良修复体
2.吸烟的人：吸烟患者得牙周病的几率是不 吸烟患者的5倍以上，香烟中的尼古丁会让 毛细血管收缩导致牙龈供血不足，减弱牙 周组织的愈合能力.
1.牙齿 2.舌头 3.嘴唇 4.面颊 5.牙龈 6.上下牙槽骨 7.各类唾液腺
牙周手术PPT课件
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手术前牙龈退缩、牙根面暴露、
第12页/共51页
受瓣区预备
第13页/共51页
修整受瓣区
根面平整
第14页/共51页
根面酸处理
第15页/共51页
测量受瓣区宽度
确定供瓣区宽度
第16页/共51页
垂直切口
内斜切口
第17页/共51页
转瓣
缝合
第18页/共51页
油纱布覆盖创面
局部固定
第19页/共51页
手术后一周
第20页/共51页
术后二周、一月、三月
第21页/共51页
双乳头瓣
第22页/共51页
适应证
与侧向转瓣术相同，但由于牙根暴露区的远近中径太宽，单侧瓣太窄，数量不足，不 能完全覆盖根面暴露区，因而须在近中及远中各转一瓣。
注意
在中线处两瓣的缝合，特别是两瓣连接的龈缘处须用悬吊缝合紧密。
2 有深牙周袋存在，牙周袋内壁上皮已损 坏，切除后根面缺乏龈瓣覆盖。
3 邻牙的牙周组织良好，可供给粘骨膜瓣者。
第9页/共51页
手术方法
1 常规消毒麻醉 2 切口：
作一楔状切口将暴露根面周围的不 良牙龈组织切除，接受转瓣的关闭线一 定要在健康组织上 3 刮净根面与骨之间的牙周韧带，开放 牙周间隙，以利爬行附着
第23页/共51页
前庭沟扩展—骨膜开窗术
第24页/共51页
适应证： 龈切术或内壁刮治术的病例，
但术后附着龈缺失或过窄者。
第25页/共51页
手术方法：
• 1 从附着龈与牙槽粘膜交界处作水平切口直达骨膜， 但不要切开骨膜，切口末端仍延伸到附着龈。
• 2 进行钝性分离，推压扩展前庭沟，然后剪断附着 于骨膜的系带和肌纤维，暴露有骨膜的骨面。
手术前牙龈退缩、牙根面暴露、
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受瓣区预备
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修整受瓣区
根面平整
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根面酸处理
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测量受瓣区宽度
确定供瓣区宽度
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垂直切口
内斜切口
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转瓣
缝合
第18页/共51页
油纱布覆盖创面
局部固定
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手术后一周
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术后二周、一月、三月
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双乳头瓣
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适应证
与侧向转瓣术相同，但由于牙根暴露区的远近中径太宽，单侧瓣太窄，数量不足，不 能完全覆盖根面暴露区，因而须在近中及远中各转一瓣。
注意
在中线处两瓣的缝合，特别是两瓣连接的龈缘处须用悬吊缝合紧密。
2 有深牙周袋存在，牙周袋内壁上皮已损 坏，切除后根面缺乏龈瓣覆盖。
3 邻牙的牙周组织良好，可供给粘骨膜瓣者。
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手术方法
1 常规消毒麻醉 2 切口：
作一楔状切口将暴露根面周围的不 良牙龈组织切除，接受转瓣的关闭线一 定要在健康组织上 3 刮净根面与骨之间的牙周韧带，开放 牙周间隙，以利爬行附着
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前庭沟扩展—骨膜开窗术
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适应证： 龈切术或内壁刮治术的病例，
但术后附着龈缺失或过窄者。
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手术方法：
• 1 从附着龈与牙槽粘膜交界处作水平切口直达骨膜， 但不要切开骨膜，切口末端仍延伸到附着龈。
• 2 进行钝性分离，推压扩展前庭沟，然后剪断附着 于骨膜的系带和肌纤维，暴露有骨膜的骨面。
牙周手术治疗PPT课件
1. 心脑血管系统
*急性或亚急性心内膜炎： 10-30%与牙源性感染或牙科治疗有关 *急性心肌梗死： 患牙周炎者比无牙周炎者高25% *慢性冠心病： 牙周炎者冠心病的几率为牙周正常者的1.4倍 *脑卒中： 牙周炎者脑卒中几率为牙周正常者的2.1倍
2020年10月2日
14
2.低体重儿和早产： *患重症牙周炎的孕妇发生PLBW的危
牙周病
2020年10月2日
1
牙周病致病菌
与牙周病有关的特殊微生物
*证据充分的致病菌 A.a、P.g *中等证据的致病菌 福氏类杆菌、直肠弯曲菌、核梭杆菌、
中间普氏菌、微小消化链球菌、中间链 球菌、牙密螺旋体
2020年10月2日
2
有关病因的讨论
致病菌具多种基因型 多克隆感染 内源性 感染 调整口腔菌群平衡
险率为牙周正常孕妇的7.5倍 *动物实验：胎鼠体重比对照组低25% *早产妇羊水中PGE2水平急剧增高
2020年10月2日
15
3.消化道疾病 幽门螺杆菌（HP） *慢性胃炎、胃溃疡、胃癌的致病菌 *牙菌斑为HP“储库” *牙周炎患者HP检出率高于健康者 4.呼吸道疾病 口腔卫生差者患慢性肺部感染及肺功能降低
（二）重建性手术 目的：使牙周袋变浅，恢复生理外形
（三）再生性手术 目的：获得新附着
2020年10月2日
19
牙周手术治疗基本原则
2020年10月2日
20
手术目的
1、彻底清除病变组织及根面菌斑、牙石 2、消除牙周袋，使变浅或恢复正常 3、修整软硬组织，建立生理性牙龈外形 4、促进牙周组织修复和再生 5、恢复美观功能需要
2020年10月2日
23
手术禁忌证
1、局部炎症或病因未消除 2、患者不能进行较好的自我菌斑控制 3、患有全身系统性疾病且未得到控制或
牙周病的科普知识PPT课件
预防牙周病
预防牙周病
良好口腔卫生习惯：定期刷牙 、使用牙线和漱口水是预防牙 周病的基本措施。 健康饮食习惯：减少甜食的摄 入，多吃富含维生素C的水果和 蔬菜可以增强牙齿的健康。
预防牙周病
戒烟限酒：吸烟和过量饮酒会增加患牙 周病的风险，要尽量避免。
治疗牙周病
治疗牙周病
口腔卫生措施：口腔保健师的定期 清洁可以去除牙周病菌斑，缓解症 状。 牙周病药物治疗：可以通过使用漱 口水、口腔喷雾剂等药物来抑制细 菌生长。
牙周病的科普 知识PPT课件
目录 了解牙周病 预防牙周病 病：牙周病是一种常见 的口腔疾病，主要影响牙齿周围的 牙槽骨和牙龈组织。 牙周病的成因：牙周病主要由细菌 感染引起，长期不良口腔卫生习惯 、吸烟等因素也会增加患病风险。
了解牙周病
牙周病的症状：牙周病的早期症状包括 牙龈出血、牙龈红肿等，严重的牙周病 还会导致牙齿松动和牙槽骨丧失。
治疗牙周病
牙周病手术治疗：严重的牙周病可通过 手术治疗，包括洗牙手术、激光治疗等 。
谢谢您的观赏聆听
牙周病的治疗计划PPT课件
基础治疗即第一阶段
消除菌斑滞留因素
如充填龋洞、牙髓治疗、改正不良修复体、治疗食物嵌塞等。
基础治疗即第一阶段
药物治疗
病人在接受龈下刮治后用含三氯己定或甲硝唑等漱口液，必要时遵医嘱口 服甲硝唑0.2g/次，每日3次，连用5日。
牙周手术治疗即第二阶段
在第一阶段治疗结束后4周时，牙龈的炎症已基本消退，此时如果仍有 5mm以上的牙周袋，且探诊仍有出血，或牙龈及骨形态不良、膜龈关系 不正常时，则需要采取手术治疗。其目的是为了能在直视下进行彻底的 根面平整和清除感染组织，以纠正牙龈及骨的外形。
菌斑显示→龈上洁治一周→龈下刮治（半口龈下刮治）一周→龈下刮治 （另半口龈下刮治）两周→菌斑显示一个月→复查复治→维持治疗（定期 复诊）。
基础治疗即第一阶段
菌斑控制
菌斑控制是治疗和预防牙周病的必要措施，是牙周病基础治疗的重点。菌 斑显示剂有液体和片剂两种剂型。常用液体剂型是将蘸有显示剂的小棉球 或棉签涂布于牙面，滞留1min后漱口，牙面上的菌斑被染色，可以清晰 地看到牙面上菌斑覆盖的位置和面积。
感谢聆听
汇报人姓名
牙周手术治疗即第二阶段
手术主要包括以下内容：
植骨术：在根分叉病变或垂直性骨吸收处，通过移植自体骨、异体骨或骨 替代品达到牙槽骨牙周膜及牙骨质的再生。
牙周手术治疗即第二阶段
手术主要包括以下内容：
引导性组织再生术：利用可降解或不可降解的生物膜材料，以阻挡上皮细 胞或结缔组织细胞过早地在手术区根面贴附生长，从而有利于牙周膜细胞 优先占据术区的根面，利用牙周膜的分化再生能力，形成新的牙骨质、牙 槽骨和牙周膜。
牙周手术治疗即第二阶段
手术主要包括以下内容：
翻瓣术：将袋内壁切除并翻开黏膜骨膜瓣，在直视下进行根面及软组织清 创，同时可对病理性骨突或骨缘加以修整，以恢复牙周组织的生理形态和 功能，以利形成新附着。
牙周病 PPT课件
牙周炎 periodontitis
慢性牙周炎 Chronic Periodontitis
概述：
常见，占全部牙周炎的95％； 慢性发展，可有快速进展期； 成年人（35岁以上）多见； 牙周支持组织破坏； 多个牙累及，对称性，牙位特异性； 疾病基本不可逆； 与全身健康相关。
临床表现
Clinical Features of Chronic Periodontitis
多种微生物
高毒性因子
易感宿主
防御功能低下and/or过度炎症反应
牙周组织破坏
临床特点
快速进展的牙周组织破坏 rapid periodontal tissue destruction 年龄与性别 age and gender（年青，女性多） 口腔卫生情况 oral hygiene（与破坏程度不一致）
确定原发原因
联合病变的预后往往取决于牙周病损的预后， 牙周破坏不严重，牙齿不松动，预后较好.
原因不明：
活髓牙－－先做牙周治疗 死髓牙－－先做RCT
三、治疗原则 Treatment strategies
1、由牙髓根尖病变引起的牙周病变 清除感染源的牙髓－消除袋内感染－完善RCT
2、逆行性牙髓炎 主要看患牙能否保留 牙髓初步治疗，如病变可以控制，牙髓－牙周同
广泛型侵袭性牙周炎
Generalized Aggressive Periodontitis（GAP) 通常发生于30岁以下者,但也可见于年龄更
大者； 对病原菌的血清抗体反应较弱 附着丧失和牙槽骨破坏呈明显的间歇性 广泛的邻面附着丧失，累积至少3颗非第一恒
磨牙和恒切牙
CP
年龄 进展 菌斑
分布
成人 慢,中进展 菌斑与破坏一致 病变分布不定
慢性牙周炎 Chronic Periodontitis
概述：
常见，占全部牙周炎的95％； 慢性发展，可有快速进展期； 成年人（35岁以上）多见； 牙周支持组织破坏； 多个牙累及，对称性，牙位特异性； 疾病基本不可逆； 与全身健康相关。
临床表现
Clinical Features of Chronic Periodontitis
多种微生物
高毒性因子
易感宿主
防御功能低下and/or过度炎症反应
牙周组织破坏
临床特点
快速进展的牙周组织破坏 rapid periodontal tissue destruction 年龄与性别 age and gender（年青，女性多） 口腔卫生情况 oral hygiene（与破坏程度不一致）
确定原发原因
联合病变的预后往往取决于牙周病损的预后， 牙周破坏不严重，牙齿不松动，预后较好.
原因不明：
活髓牙－－先做牙周治疗 死髓牙－－先做RCT
三、治疗原则 Treatment strategies
1、由牙髓根尖病变引起的牙周病变 清除感染源的牙髓－消除袋内感染－完善RCT
2、逆行性牙髓炎 主要看患牙能否保留 牙髓初步治疗，如病变可以控制，牙髓－牙周同
广泛型侵袭性牙周炎
Generalized Aggressive Periodontitis（GAP) 通常发生于30岁以下者,但也可见于年龄更
大者； 对病原菌的血清抗体反应较弱 附着丧失和牙槽骨破坏呈明显的间歇性 广泛的邻面附着丧失，累积至少3颗非第一恒
磨牙和恒切牙
CP
年龄 进展 菌斑
分布
成人 慢,中进展 菌斑与破坏一致 病变分布不定
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目前应用最广泛的手术
1918年Widman首次提出
1974年Ramjford等提出改良Widman翻瓣
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术(modified Widman fiap surgery) 牙周病的手术治疗
翻瓣术适应症
基础治疗后牙周袋仍5mm，并有探诊后 出血者
牙周袋形态复杂范围广泛，基础治疗不能 彻底清除炎性组织者
半厚瓣（patial-thickness flap) 适用于膜龈手术，防止骨直接暴露 要求：牙龈需有足够的厚度 操作者需有一定手术技术
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牙周病的手术治疗
瓣的设计原则：瓣复位位置
根据不同目的，复位于不同位置 原位复位瓣（undisplaced flap)
根向复位瓣 (apically replaced flap)
植骨术、引导性组织再生术
恢复美观和功能需要
裸露根面的覆盖、增宽附着龈 改变系带位置、牙冠延长术
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牙周病的手术治疗
牙周手术的基本原则
正确选择手术时机及适应症
时机：牙周基础治疗后1～3个月 适应症：
刮治后牙周袋≥5mm，且探诊出血 后牙Ⅱ°、Ⅲ°根分叉病变 牙槽骨外形不规则、骨袋等 龈退缩等软组织缺陷、临床冠短等
手术步骤
（以改良Widman翻瓣术为例） 麻醉及常规消毒铺巾 切口：内斜切口（internal bevel incision)
沟内切口 牙间水平切口
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牙周病的手术治疗
手术步骤
翻瓣 刮治及根面平整 软组织瓣复位 缝合 压迫、止血 牙周塞治
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牙周病的手术治疗
瓣的设计原则：切口
内斜切口（internal bevel incision）：
优点：
1.将袋内壁上皮和炎症组织切除 Nhomakorabea可根据袋深度及美观要求选择切口位置
2.保留了附着龈
3.龈瓣薄而易贴附牙面和骨面，愈合快,
痛苦小, 愈合后牙龈外形良好
沟内切口
纵切口：松弛切口
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牙周病的手术治疗
瓣的设计原则：全厚瓣与半厚瓣
全厚瓣（full thickness flap） 全厚度龈瓣及粘骨膜瓣， 用于常规牙周翻瓣术
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牙周病的手术治疗
牙周手术的基本原则
重视术前准备和术后处理
术前：牙周基础治疗
患者掌握控制菌斑的方法 了解患者全身健康状况有无禁忌症 必要的化验检查（血小板等）
术后：用含漱剂等，避免感染、利于愈合
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牙周病的手术治疗
牙周手术的基本原则
无菌观念
无痛操作
牙周塞治剂的应用
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牙周病的手术治疗
牙周手术禁忌症
对因牙龈病变所致的形态异常进行修 整，达到重建牙龈正常生理外形，建 立良好的口腔卫生环境。
用牙龈切除术的方法对牙龈外形进行 修整。
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牙周病的手术治疗
翻瓣术 FIAP SURGERY
通过手术方法翻开牙龈组织瓣，在暴露情况 下彻底清除根面牙石、病变牙骨质及感染 的袋壁组织和肉芽组织，然后将软组织瓣 复位缝合，从而达到消除牙周袋或使牙周 袋变浅、促进骨修复的目的
手术主要目标：使牙周袋变浅，使牙龈和牙槽骨重建生理外形， 有利于菌斑控制
改良Widman翻瓣术
再生性手术（regenerative)
手术最终目标：牙周附着装置的再生 引导性牙周组织再生术
其它：膜龈手术、利于修复的手术等
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牙周病的手术治疗
牙龈切除术 GINGIVECTOMY
简称龈切术 是切除增生肥大及病变的牙龈组织，修整牙
不用患侧咀嚼，防止塞治剂脱落及伤口 出血。
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牙周病的手术治疗
龈切术术后愈合
组织学：真正完全需5-6周愈合 上皮：5-7天基本覆盖创面
2-3周完成角化
结缔组织 结合上皮：4-5周形成新的结合上皮
临床上：术后2周牙龈外观正常，
建立正常的龈沟
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牙周病的手术治疗
牙龈成形术 GINGIVOPLASTY
龈不良形态的手术方法
1884年 Robicsek首次提出 1951年 Goldman改进，目前仍应用此法
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牙周病的手术治疗
龈切术的适应症
基础治疗后牙龈仍肥大增生
后牙浅或中等深度骨上袋，袋底不超 过膜龈联合，附着龈有足够宽度者
位置基本正常的智齿，冠周龈片影响 自洁者
骨上袋的慢性牙周脓肿
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牙周病的手术治疗
凡不能进行外科手术的全身疾病患者 如：半年内急性发作的心脏病患者
风湿性心脏病患者 病情未控制的糖尿病患者 菌斑控制不佳者 局部炎症和病因未消除者
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牙周病的手术治疗
牙周手术种类
切除性手术（resective)
基本思想：切除病变的牙龈和“坏死”的牙槽骨，使牙周袋消失 牙龈切除术及牙龈成形术
重建性手术(reconstructive)
切入直达袋底处
龈乳头的切除
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牙周病的手术治疗
龈切术手术方法及步骤
清创：清除牙石及肉芽组织 修整牙龈外形:
形成牙龈的生理外形 清洗及压迫止血 放置牙周塞治剂
塞治剂的作用：止血、止痛、保护伤口、 防止感染、固定软组织等
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牙周病的手术治疗
术后注意事项
术后术区暂不刷牙， 用0.12%氯己定含漱。
根分叉病变、畸形舌侧沟等处深牙周袋
袋底超过膜龈联合不宜做龈切术者
其它手术的基础：
– 有骨下袋及骨外形不佳，需骨修整或植骨者
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– 牙周牙髓联合牙周病病的变手术者治疗及需做截根术者
非适应症
牙周炎症较重，溢脓及出血症状明显，未 经基础治疗控制炎症者
牙周袋不深者 全身性疾病病情未控制者
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牙周病的手术治疗
冠向复位瓣(cronal flap)
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牙周病的手术治疗
改良Widman翻瓣术
特点：
内斜切口能彻底切除袋内壁上皮及炎症组织
翻瓣仅达牙槽骨顶端处，不作骨修整，龈瓣 复位时将邻面牙槽骨覆盖，不暴露骨质。
非适应症
未经基础治疗，牙周炎症未消除者 袋底超过膜龈联合的深牙周袋
牙槽骨缺损及形态不佳，需行骨手术 者
前牙牙周袋切除后会导致牙根外露者 浅牙周袋但附着龈过窄者
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牙周病的手术治疗
龈切术手术方法及步骤
麻醉及消毒
标记袋底及切口线位置
切口线位于袋底连线根方2mm
切除牙龈：
外斜切口
刀刃与牙长轴呈45度角
牙周病的手术治疗
牙周科 欧阳翔英
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牙周病的手术治疗
牙周手术的目的
暴露病变区，直视下清除牙石
基础治疗后袋深仍>=5mm，且探诊出血， 有炎症
根分叉区不易刮净者
矫正软硬组织的缺陷，建立接近 生理的外形，使便于菌斑控制
骨修整、增生牙龈的修整成形、截根
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牙周病的手术治疗
牙周手术的目的
促进组织再生，建立新附着