认识脑电图(一)湘雅二医院里建博士

脑电图的采集---电极

头皮电极 柱状电极
针状电极
盘状电极
脑电图的采集---电极

特殊电极 蝶骨电极
鼻咽电极
颅内电极
脑电图的采集---脑电图仪
脑电图的描记

电极的安装--国际10-20系统
脑电图的描记

10-20系统是经过长期研究和临床实践形成的，并 被国际脑电图界广泛接受。其优点： ① 电极较多； ②电极位置的排列与头颅的大小和形状成比例， 克服了因为头围大小和头型变异所带来的影响； ③与解剖部位基本吻合
脑电图的“波”

波幅也称电压，以微伏为单位 一般标准状态下1mm=10μV，在波幅较低时，可将灵 敏度调整为1mm=7 μV，如波幅过高可调为1mm=20 μV(降至1/2）或1mm=30 μV（降至1/3）


波幅的测量是从一个脑波的波谷至波峰的垂直高度， 当一个脑波的前后起点不在一个水平线上，如下降支 的垂直高度不及上升支垂直高度的二分之一，则作为 一个波测量。
（发作间期） 发 作 期
印
象
报告人：
/刘平
脑电图的采集



脑电图是通过放置适当的电极，借助电子放大 技术，将脑部神经元的自发性生物电活动加以 放大100万倍并记录。 与心电图的原理一致是EEG将生物电活动经放 大加以描记，不同的是心电的测量单位是豪伏 （mv)，脑电的单位是微伏（uv)。 由头皮电极记录到的脑电活动，通常在1-60HZ， 电压在5-300uv

异常小儿脑电图
⑴背景脑波发育延迟，清醒时基本脑波频率明显落后于相应年龄的 正常范围，该年龄段应出现的脑波为正常出现，或应消失的脑波未 如期消失。 ⑵脑波分布无正常部位差别(如无枕区优势频率）。 ⑶两半球对应趋于明显持续不对称。 ⑷广泛或限局的持续慢波活动。 ⑸非药物性持续中~高波幅β 活动。 ⑹出现高度节律紊乱、爆发-抑制、低电压或电静息。 ⑺睡眠周期或睡眠结构异常，或在长时间的睡眠记录中生理性睡眠 波在一侧或两侧恒定消失。 ⑻过度换气时诱发出棘波、尖波或出现两侧慢波明显不对称，或闪 光刺激诱发出棘波、尖波或出现光搐搦反应。 ⑼出现各种异常阵发性活动。
⑴背景活动的频率、波幅、节律性、调节性和分布符合相应的年 龄范围。 ⑵左右半球相应部位基本对称，波幅差不超过50%，婴幼儿期可 有轻度不对称。 ⑶在其年龄段应该出现的生理性如期出现（如睡眠纺锤、顶尖波 等），在其年龄段应该消失的不成熟波形如期消失（如δ 刷、枕 区插入性慢波等） ⑷可存在于年龄相关的图形（如思睡期阵发性慢活动、颞区轻度 不对称等）。 ⑸过度换气没有明显的慢波提前出现和（或）延迟消失。 ⑹审理性睡眠波顺序出现，睡眠周期正常。 ⑺各种状态下没有异常阵发性放电。
认识脑电图
湘雅二医院儿科学教研室 里健
认识脑电图


脑电图的定义 脑电图的采集 脑电图的描记 脑电图的监测种类 脑电图的“波”和睡眠周期 脑电图报告的解读
脑电图定义

国际临床神经生理学会联盟的专用术语，脑 电图的英文名为electroencephalogram （EEG）,定义“通过安置在头皮或颅内的电 极记录大脑皮质神经元的自发性、节律性电 活动。” 直译为“放电图”。
无眼球运动
无眼球运动
波幅低平
消失，平 坦 消失，平 坦 消失，平 坦 活动
45%～55%
3%～8%
无眼球运动 间歇性快速 眼球运动
10%～15% 20%～25% ＜5%
脑电图报告的解读

分四个等级
正常小儿脑电图 正常范围小儿脑电图 界限性小儿脑电图 异常小儿脑电图
脑电图报告的解读

正常小儿脑电图：符合下列表现
（发作间期） 发 作 期
印
象
报告人：Βιβλιοθήκη /温会新姓名： 性别： 年龄： 临床初诊： 监测方式： 备注：
王宏博 男 28 天，CA＝41 周 新生儿惊厥 视频脑电监测
脑电图号： 病历号： 监测日期： 临床用药： 申请科室：
V-080016 645499 08－01－05 PB、TPM 儿5
背 景 活 动 过 度 换 气 闪 光 刺 激 睡 异 眠 常 期 波
清醒安静时各导为弥漫性低－中波幅 1.5－6Hz 混合慢波活动， 夹杂较 多低波幅快波，左右基本对称。 未做。 未做。 交替图形为主，详见异常波。 醒－睡各期中－高波幅 1.5－4Hz 不规则慢波间断发放， 夹杂大量多灶 性棘波、尖波，左右半球有时不同步发放，持续约 1－4 秒。睡眠期右 侧顶、后颞区多量 12-16Hz 低波幅快波节律短阵发放。 监测中记录到睡醒后 2 次发作，表现为长时间凝视无动伴眼球不规则 漂移（广泛性电压下降，持续 30 秒）→全身肌张力增高伴紫绀（左侧 中央、 顶区低－中波幅 15－20Hz 快波节律发放， 频率渐慢、 波幅渐高， 并波及左侧半球和右侧，持续 20 秒）→双眼左斜伴右手连续抖动数下 （快波节律限局在左侧中央、顶、枕区，持续 30 秒）→凝视无动（各 导广泛电压抑制，伴间断短阵暴发，持续 90 余秒） 。 第一次发作后半小时给予 Vit B6 静推 100mg，EEG 未见改善。 异常小儿脑电图 高度失律 监测到 2 次部分运动性发作
脑电图的监测种类

头皮脑电图监测
①常规脑电图 一般记录时间在30分钟左右，监测时间短特别是缺乏睡
眠状态是常难以记录到癫痫样放电 ②动态脑电图监测（AEEG) 通常可连续记录24小时左右，因此又称24小 时脑电图监测。 ③视频脑电图监测（VEEG) 是在脑电图设备基础上增加同步视频情况，同 步拍摄患者的设备，易于观察癫痫发作与脑电图变化的实时关系。如果 监测目的主要是癫痫诊断和药物治疗而不涉及外科手术，一般监测数小 时并能记录到一个较为完整的清醒-睡眠-觉醒过程，其阳性率余24小时 动态脑电图近似，是目前诊断癫痫最可靠的检查方法，并有取代AEEG 的趋势。
脑 电 图 报 告 解 读
姓名： 性别： 年龄： 临床初诊： 监测方式： 备注：
张梦珂 女 4月 癫痫 视频脑电监测
脑电图号： 病历号： 监测日期： 临床用药： 申请科室：
V-080480 636320 08－04－30 LTG、CZP 儿4
背 景 活 动 过 度 换 气 闪 光 刺 激 睡 异 眠 常 期 波
见异常波。 未做。 未做。 未见睡眠波，睡眠周期不易区分。 醒睡各期在弥漫性慢波背景上夹杂大量多灶性高-极高波幅棘波、尖 波、棘慢波，并见多量广泛性低－中波幅 12-14Hz 快波节律伴电压下 降，持续 2-8 秒，间断发放，多为后头部著，有时前头部著，右侧明 显。 监测到醒睡各期 EEG 频繁广泛性低－中波幅 12-14Hz 快波节律伴电压 下降，持续 2-8 秒，间断发放，后头部著；同期临床有时伴双眼轻微 上翻、身体发紧、双上肢略上抬一下。有时跟随数次短暂四肢伸展， EEG 为广泛性高波幅慢波夹杂运动伪差，而后短暂低波幅快波。 异常小儿脑电图 高度失律 广泛性 12-14Hz 快波节律伴电压下降间断发放，后头部著 监测到频繁轻微强直发作及少量成串痉挛发作
脑电图报告的解读

正常范围小儿脑电图
多数为正常变异，和正常小儿脑电图的临床意义基本 一致。在正常小儿脑电图的基础上，具有下列一项表 现正常范围脑电图。
⑴脑波频率范围轻度增宽，调节、调幅欠佳（仅指年长儿）。 ⑵过度换气时有轻度的慢波提前出现和（或）延迟消失。 ⑶出现少量临床意义不确定的波形。
脑电图报告的解读
脑电图的监测种类

颅内电极脑电图
1.术前脑电图 ①硬膜下和深部电极脑电图 ②立体定位脑电图 2.术中脑电图
脑电图的诱发实验

过度换气 令患者在闭目状态下连续做3分钟
的深呼吸，呼吸频率在20-25次/分

闪光刺激 用闪光刺激器（1）睁眼刺激（2）
闭眼刺激（3）合眼刺激

睁-闭眼 每间隔10秒令患者睁眼3-5s，如此
分法2-3次
脑电图的“波”


频率 波幅 波形 位相出现方式 出现部位 生理反应性
脑电图的“波”


脑电图以“波”来表现，波的三要素：1、频率；2、波幅；3、波形。 频率最重要，根据频率可以推测脑的活动程度。 频率为1秒钟内相同周期的脑波重复出现的次数，单位Hz 或周期/秒。 根据频率不同，可分为α波、慢波、快波等频带。 脑波频率的分类（标准纸速30mm/s) 名称 频率范围（Hz） δ 0.3-3.5 θ 4-7.5 α 8-13 β 14-30 γ 〉30
脑电图的“波”

调节与调幅
调节—脑波的频率调节，反映脑电活动的规律 性 调幅—脑波的波幅变化规律，反映脑波活动的 稳定性
脑电图的“波”

被检者的情况
1、发育期及年龄因素 脑电图因发育期及年龄的不同而异，因此要了解各年龄段的脑电 图特征。特别是小儿，要注意年龄不同导致脑电图差异很大。在 小儿，年龄越小，基础波的频率越慢，波幅越高。 2、意识水平 在意识障碍时的脑电图与意识清醒时不同，要掌握不同意识状态 下的脑电图特征。脑电图也是意识障碍最重要的检查手段之一。 3、睡眠觉醒周期

界限性小儿脑电图
为正常变异，也可见于轻度脑功能障碍小儿，临床不 具有重要的诊断意义。在正常范围小儿脑电图的基础 上，具有下列一项表现时为界限性脑电图。
⑴脑波频率轻度落后于相应年龄的正常范围，慢波轻度增多， 调节调幅不良（仅指年长儿） ⑵出现少量不典型棘波、尖波，或出现较多临床意义不确定 的波形。
脑电图报告的解读
NREM 3期（中 睡期） NREM 4期（深 睡期） REM睡眠期 觉醒反应
出现纺锤波、K复合波、仍有顶尖 波
2Hz以下、波幅75uV以上慢波占记 录页20%～50%，K复合波、一些 纺锤波 2Hz以下、波幅75uV以上慢波占记 录页50%以上，一些K复合波 与NREM睡眠1期相似，锯齿波，去 同步化相对快频率波 脑电波频率的突然变化，包括变化 至θ波、δ波、α波或低波幅快波