氧气吸入操作并发症与预防及应急处理

氧气吸入操作并发症与预防及应急处理

一、无效吸氧

（一）发生原因

1.中心供氧或氧气瓶气压低，吸氧装置连接不紧密。

2.吸氧管扭曲、堵塞、脱落。

3.吸氧流量未达病情要求。

4.气管切开病人采用鼻导管（鼻塞）吸氧，氧气从套管溢出，未能有效进入气管及肺。

5.气道内分泌物过多，而未及时吸出，导致氧气不能进入呼吸道。

（二）临床表现

病人自感空气不足、呼吸费力、胸闷、烦躁、不能平卧。查体：呼吸急促，胸闷，缺氧症状无改善，氧分压下降，口唇及指（趾）甲床紫绀、鼻翼煽动等。呼吸频率、节律、深浅度均可发生改变。

（三）预防及处理

1.检查氧气装置、供氧压力、管道连接是否漏气，发现问题

及时处理。

2.吸氧前检查吸氧管的通畅性，将吸氧管放入冷开水内，了解气泡溢出情况。吸氧管要妥善固定，避免脱落、移位。在吸氧过程中随时检查吸氧导管有无堵塞，尤其是对使用鼻导管吸氧者，鼻导管容易被分泌物堵塞，影响吸氧效果。

3.遵医嘱或根据病人的病情调节吸氧流量。

4.对气管切开的病人，采用气管套管供给氧气。

5.及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅。分泌物多的病人，宜取平卧位，头偏向一侧。

6.吸氧过程中，严密管擦病人缺氧症状有无改善，如病人是否由烦躁不安变为安静、心率是否变慢、呼吸是否平稳、发绀有无消失等。并定时监测病人的血氧饱和度。

7.一旦出现无效吸氧，立即查找原因，采取相应的处理措施，恢复有效的氧气供给。

二、气道粘膜干燥

（一）发生原因

1.氧气湿化瓶内湿化液不足，尤其是病人发热、呼吸急速或

张口呼吸，导致体内水分蒸发过多，加重气道粘膜干燥。

2.吸氧流量过大，氧浓度＞60%。

（二）临床表现

出现呼吸道刺激症状：刺激性咳嗽，无痰或痰液粘稠，不易咳出。部分病人有鼻衄或痰中带血。

（三）预防及处理

1.及时补充氧气湿化瓶内的湿化液。对发热病人，及时做好对症处理。对有张口呼吸习惯的病人，做好解释工作，争取其配合改用鼻腔呼吸，利用鼻前庭黏膜对空气有加温加湿的功能，减轻气道黏膜干燥的发生。对病情严重者，可用湿纱布覆盖口腔，定时更换。

2.根据病人缺氧情况调节氧流量，轻度缺氧1~2L/min，中度缺氧2~4L/min，重度缺氧4~6L/min，小儿1~2L/min。吸氧浓度控制在45%以下。

3.加温加湿吸氧装置能防止气道粘膜干燥。

4.对于气道黏膜干燥者，给予超声雾化吸入，超声雾化器可随时调节雾量大小，并能对药液温和加热。

三、氧中毒

（一）发生原因

氧治疗中发生氧中毒临床上极为少见。一般认为在安全的“压力-时程”阈限内时不会发生氧中毒的。但患者在疲劳、健康水平下降、精神紧张等情况下对氧过敏或耐力下降时可发生。

吸氧持续时间超过24小时、氧浓度高于60%，高浓度氧进入人体后产生的过氧化氢、过氧化物基、羟基和单一态激发氧，能导致细胞酶失活和核酸损害，从而使细胞死亡。这种损伤最常作用于肺血管细胞，早期毛细血管内膜受损，血浆渗入间质和肺泡中引起肺水肿，最后导致肺实质的改变。

（二）临床表现

氧中毒的程度主要取决于吸入气的氧分压吸入时间。氧中毒的特点时肺实质改变，如肺泡壁增厚、出血。一般情况下连续吸纯氧6小时后，病人即可有胸骨后灼热感、咳嗽、恶心、呕吐、烦躁不安、面色苍白、胸痛；吸氧24小时后，肺活量可减少；吸纯氧1~4天后发生进行性呼吸困难。有时可出

现视力或精神障碍。

（三）预防及处理

1.严格掌握吸氧指征、停氧指征。选择恰当给氧方式。

2.严格控制吸氧浓度，一般吸氧浓度不超过45%，根据氧疗情况，及时调整吸氧流量、浓度和时间，避免长时间高流量吸氧。

3.对氧疗病人做好健康教育，告诫病人吸氧过程中勿自行随意调节氧流量。

4.吸氧过程中，经常做血气分析，动态观察氧疗效果。一旦发现病人出现氧中毒，立即降低吸氧流量，并报告医生，对症处理。

四、晶体后纤维组织增生

（一）发生原因

新生儿，尤其是早产低体重儿，长时间高浓度氧气吸入会引起此并发症。

（二）临床表现

视网膜血管收缩，视网膜纤维化，临床上可造成视网膜变性、

脱落、继发性白内障、继发性青光眼、斜视、弱视，最后出现不可逆的失明。

（三）预防及处理

1.对新生儿，尤其是早产低体重儿勿长时间、高浓度吸氧，吸氧浓度小于40%。

2.对于曾长时间高浓度吸氧后出现视力障碍的患儿应定期行眼底检查。

3.已发生晶体后纤维增生者，应早日行手术治疗。

五、腹胀

（一）发生原因

1.多见于新生儿，鼻导管插入过深，因新生儿上呼吸道相对较短，易误入食道。

2.全麻术后患者咽腔收缩、会厌活动度、食道入口括约肌松弛，舌体后移，咽腔内插管而水肿，使气体排出不畅，咽部成为一个气体正压区。此时氧气的吸入流量大，正压更加明显，迫使气体进入消化道。

（二）临床表现

缺氧症状加重。病人烦躁、腹胀明显，腹壁张力大，呼吸急促表浅，胸式呼吸减弱，口唇青紫，脉搏细速，呈急性表现，严重者危及生命。

（三）预防及处理

1，正确掌握鼻导管的使用方法。插管不宜过深，成人在使用单鼻孔吸氧时鼻导管插入的深度以2cm为宜。新生儿鼻导管吸氧时，必须准确测量长度，注意插入方法、插入鼻导管时可将患儿头部稍向后仰，避免导管进入食道，插入不可过深。

2.用鼻塞吸氧法、鼻前庭或面罩吸氧法能有效地避免此并发症的发生。

3.如发生急性腹胀，及时进行胃肠减压和肛管排气。

六、感染

（一）发生原因

1.吸氧终端装置污染：吸氧管道、氧气湿化瓶、湿化瓶内湿化液等容易发生细胞生长。

2.插管动作粗暴导致鼻腔黏膜破损，而病人机体免疫力低