电子医嘱核对与处理制度及流程

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医嘱核对及处置流程

医嘱核对及处置流程
医嘱核对及处置流程
为了确保医疗质量，医嘱核对制度和处置流程至关重要。

一、医嘱核对制度
在处理医嘱前，护士必须认真核对医嘱的内容，并将医嘱准确地输入电脑系统。

同时，必须核对医嘱单和电脑上的医嘱，然后发送医嘱至药房。

在整理医嘱和执行医嘱时，若发现剂量、用法等错误或有疑问，应及时提出，并避免盲目提出。

治疗护士接到治疗单后，应仔细核对医嘱单和治疗单内容，若有疑问，须先问清后方可执行。

在抢救病人时，医生下达的口头医嘱，执行者须复述一遍，医生确认无误后再执行，执行时双人核对，保留所有用过的安瓿，以备再次核对。

每天应进行一次医嘱核对，护士长每周至少参加两次核对。

变更医嘱时，班长必须核对。

为了确保核对的准确性，病区应建立医嘱核对本，并要求核对者签全名。

二、处置流程
医嘱执行的严格查对制度是确保医疗质量的关键。

在核对并打印医嘱内容后，责任护士必须进行处置。

根据医嘱的内容，进行相应的处置，如口服给药、静脉给药等。

在处置时，必须认真仔细核对医嘱的各个方面，包括药品、剂量、浓度、时间和给药方法。

护士转抄医嘱和录入医嘱时，必须认真核对，确保准确无误，并在转抄时签名清晰。

医嘱核对与处理制度、流程

医嘱核对与处理制度（一）医嘱核对制度查对是护士执行医嘱、实施护理和治疗前、中、后必不可少的重要步骤，直接关系到病人安全和护理、治疗效果，是最重要、最根本的护理制度之一。

为保障病人安全,规避护理风险,特制定本制度.1.查对医嘱环境安全、安静,尽量避免干扰.2.查对医嘱者必须思想集中,态度严肃认真,3.护士站接收医嘱后,处理医嘱者应查对医嘱是否符合诊疗常规及医嘱书写规范,对有疑问的医嘱,查明问清后方可处理。

4.新(转)入院病人、手术病人医嘱及变更医嘱（包括整理医嘱）必须班班核对。

5.每日必须总查对医嘱一次，核对时必须由2人以上进行,查对医嘱单、机内医嘱、医嘱执行单是否准确、一致，有无遗漏执行或签名。

核对医嘱后在医嘱查对本上记录、签名,6.护士应立即纠正查出的问题并及时登记、反馈给护士长。

7.护士长参与每周总查对医嘱一次，并签名。

（二）医嘱处理制度1医嘱必须由在本医疗机构拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行。

2．医嘱必须下达在医嘱单或电脑上。

执行各项医嘱时，严格执行三查七对制度。

3．各种长期医嘱、临时医嘱需按照医嘱要求及时执行，执行后准确填写执行时间。

执行医嘱按先急后缓的原则4．执行各种医嘱时需检查医嘱书写及内容是否正确，是否有医生签字。

确认准确无误后在护士执行栏内签字执行。

对有疑问的医嘱，及时与负责医生沟通确认准确无误后方可执行，缺少医生签字的医嘱为无效医嘱，请负责医生签字后执行。

5．输血、试敏等医嘱需双人核对并由两名护士在护士执行栏内签字执行。

毒麻药品需双人核对后护士在护士执行栏内签字执行，并在毒麻药登记本上双人签字。

6．执行注射抗生素等需做过敏试验的医嘱时应将过敏试验的结果，阳性用红笔写在医嘱的括号内注明（阳性），阴性用蓝笔写在括号内注明（阴性）。

7．临时备用医嘱如已执行，应签字，如未用或作废时应在医嘱栏内用红笔注明取消二字。

8．医生的口头医嘱为无效医嘱，在医生没下达书面医嘱前，护士一般不执行医生的口头医嘱。

医嘱核对与处理制度(4篇)

医嘱核对与处理制度(一)医嘱核对制度3.护士站接收医嘱后，处理医嘱者应查对医嘱是否符合诊疗常规及医嘱书写规范，对有疑问的医嘱，查明问清后方可处理。

4.新(转)入院病人、手术病人医嘱及变更医嘱(包括整理医嘱)必须班班核对。

5.每日必须总查对医嘱一次，核对时必须由____人以上进行，查对医嘱单、机内医嘱、医嘱执行单是否准确、一致，有无遗漏执行或签名。

核对医嘱后在医嘱查对本上记录、签名，6.护士应立即纠正查出的问题并及时登记、反馈给护士长。

7.护士长参与每周总查对医嘱一次，并签名。

(二)医嘱处理制度1医嘱必须由在本医疗机构拥有两证(医师资格证和执业证)和处方权的医师开具方可执行。

2.医嘱必须下达在医嘱单或电脑上。

执行各项医嘱时，严格执行三查七对制度。

3.各种长期医嘱、临时医嘱需按照医嘱要求及时执行，执行后准确填写执行时间。

执行医嘱按先急后缓的原则4.执行各种医嘱时需检查医嘱书写及内容是否正确，是否有医生签字。

确认准确无误后在护士执行栏内签字执行。

对有疑问的医嘱，及时与负责医生沟通确认准确无误后方可执行，缺少医生签字的医嘱为无效医嘱，请负责医生签字后执行。

5.输血、试敏等医嘱需双人核对并由两名护士在护士执行栏内签字执行。

毒麻药品需双人核对后护士在护士执行栏内签字执行，并在毒麻药登记本上双人签字。

6.执行注射抗生素等需做过敏试验的医嘱时应将过敏试验的结果，阳性用红笔写在医嘱的括号内注明(阳性)，阴性用蓝笔写在括号内注明(阴性)。

7.临时备用医嘱如已执行，应签字，如未用或作废时应在医嘱栏内用红笔注明取消二字。

8.医生的口头医嘱为无效医嘱，在医生没下达书面医嘱前，护士一般不执行医生的口头医嘱。

9.抢救病人或手术时，医生下达的口头医嘱，护士需复诵一遍，经医生查对药物无误后执行，待抢救工作完毕后护士应及时在医师补录的医嘱后签上执行时间和执行人姓名，保留空药瓶以备查对。

医嘱查对制度第一条下医嘱与执行医嘱的人员，必须是本院具备注册执业医师与注册护士资格的人员，其他人员不得下达与执行医瞩。

医嘱核对处理制度与流程1

医嘱核对处理制度与流程1医嘱核对处理制度与流程1一、医嘱核对处理制度的目的和意义1.减少医疗差错风险：通过医嘱核对处理制度，可以降低因医嘱执行错误而导致的医疗事故风险。

2.提高医疗质量：医嘱核对处理制度的运行，有助于医务人员提高工作准确性和效率，从而提高医疗质量。

3.加强沟通协作：医嘱核对处理制度促进医务人员之间的沟通和协作，减少信息传递错误。

4.保障患者权益：通过医嘱核对处理制度的运行，可以保障患者的知情权、选择权以及接受合理疗法的权益。

二、医嘱核对处理制度的主要内容1.医嘱开立：医生在开具医嘱之前应仔细审核患者病历资料，确保所开立的医嘱合理、准确。

3.医嘱核对：核对工作主要由患者主治医生和药师共同进行，通过双重查对的方式，确保医嘱准确、无误。

4.医嘱执行：医务人员在执行医嘱前应仔细阅读医嘱内容，核对患者身份，同时确认相关的治疗设备和药品是否齐备。

5.医嘱反馈和记录：医务人员在执行医嘱后，应及时进行反馈并记录在患者病历上，以便其他医务人员能够及时获得相关信息。

三、医嘱核对处理流程1.医嘱开立：主治医生在确诊后，结合患者的病情和医疗需要，编写和开立相应的医嘱。

3.医嘱核对：经过审核的医嘱需要由患者主治医生和药师进行核对，核对的目的是确保医嘱准确无误。

4.医嘱执行：经过核对的医嘱由医务人员执行，并记录在患者病历上，执行过程中需要确保相关的设备和药品齐备。

5.医嘱反馈和记录：医务人员在执行医嘱后，需要及时反馈执行结果和反应，记录在患者病历上，并及时将相关信息传达给其他医务人员。

四、医嘱核对处理制度的保障措施为确保医嘱核对处理制度的有效运行，医院需要采取以下保障措施：1.建立完善的制度体系：医院应建立健全的规章制度，明确医嘱核对处理的流程和责任分工。

2.加强培训和教育：医院应定期开展医嘱核对处理培训，提高医务人员的操作技能和专业水平。

3.强化监督和考核：医院应对医嘱核对处理情况进行定期检查和考核，对违反制度的行为进行纪律处分。

医嘱查对制度和执行核对制度及流程

医嘱查对制度和执行核对制度及流程一、医嘱查对制度的流程1.接诊医生开具医嘱：根据患者的病情和临床需要，接诊医生会开具相应的医嘱，包括药物、治疗、检查等。

2.书写医嘱：接诊医生在电子病历系统或纸质病历上书写医嘱内容，详细说明药物剂量、用法、频次等。

3.签署医嘱：接诊医生在书写完医嘱后，需要在电子病历系统中签署或在纸质病历上签名，表示该医嘱的有效性。

4.护士查对医嘱：接诊医生签署完医嘱后，护士会进行查对。

查对内容包括医嘱的准确性、合理性和完整性。

5.护士签署查对结果：护士在医嘱上签署查对结果，表示已经对该医嘱进行了审核和核对。

签署方式可以是在纸质病历上盖章或在电子病历系统中签名。

二、执行核对制度的流程1.配药核对：在患者需要用药时，药房工作人员会根据医嘱从药房库存中取出相应的药品，然后核对药品的名称、剂量和用法等，确保与医嘱一致。

2.药品清点核对：在药品取出后，配药人员会将药品进行清点核对，确保数量和规格无误。

3.药品配送核对：配药人员将配好的药品送到护士站或病房，接收人员需要进行再次核对，确保药品的准确性和完整性。

4.护士执行核对：护士在给患者用药前，需要再次核对医嘱内容与药品的一致性，包括药品名称、剂量、用法和频次等。

5.护士签署核对结果：护士在医嘱上签署核对结果，表示已经对药品和医嘱进行了核对和审核。

签署方式可以是在纸质病历上盖章或在电子病历系统中签名。

三、医嘱查对制度和执行核对制度需要注意的事项1.技术操作：医嘱查对和执行核对需要操作电子病历系统或纸质病历，相关人员需要熟练掌握操作技巧，确保准确性和完整性。

2.严格按流程操作：查对和核对过程中必须严格按照标准流程操作，不得省略或随意改变顺序。

3.双人制度：医嘱查对和执行核对的流程中，需要两名工作人员同时参与，确保医嘱和药品的准确性。

4.必要性和合理性：医嘱查对和执行核对必须要有严格的必要性和合理性。

对于一些紧急情况或明确的医嘱，可以适当简化查对和核对的流程。

医嘱查对制度和执行、核对制度及流程

医嘱查对制度和执行、核对制度及流程医嘱查对制度和执行、核对制度及流程文档模板一、制度概述为保障患者用药安全，确保医疗质量，本医院制定了《医嘱查对制度和执行、核对制度及流程》。

二、医嘱查对制度1、患者信息核对患者来院后，工作人员应子细核对患者姓名、性别、年龄、住院号等信息是否与病历一致。

2、医嘱开立医生应严格按照《医嘱管理制度》的要求，对患者开具医嘱。

3、医嘱审核临床药师应对开出的医嘱进行审核，如有问题及时向开医嘱医生提出修改意见。

4、医嘱查对按照所开医嘱的要求，进行医嘱查对。

护士须核对病人、医嘱、剂量、频率、用法及药品名称等内容是否符合规定。

5、医嘱执行护士按照医嘱要求为患者执行药物治疗。

6、医嘱核对护士执行完每一个患者的医嘱后，应进行医嘱核对，确保药品使用正确无误，同时记录在病历上。

三、核对制度1、医嘱核对护士执行前，应在医嘱单上签名，并在执行后勾对，二人核对后，方可执行医嘱。

2、药品核对药房药师在拿药时应对药物名称、数量、规格等信息进行核对，并在取药单上签字记录。

护士拿到药品后，应对药品名称、总量、规格等信息与药房签字记录进行核对，核对后再进行药品使用操作。

3、各科室、药房药库、护士站等各个环节均应落实相应的核对制度。

四、流程描述1、患者来院，工作人员核对患者信息后，对患者进行登记，领取病历号及就诊卡。

2、医生开具医嘱，临床药师进行审核。

3、护士进行医嘱查对，确保医嘱内容的正确性、合理性和规范性，同时核对所使用的药品是否正确。

4、护士执行医嘱，并在医嘱单上进行签名、审核。

5、护士进行医嘱核对，确保医嘱执行的正确性，同时记录到病历上。

附件：本文档无任何附件。

法律名词及注释：本文档无任何法律名词及注释。

可能遇到的问题及解决办法：1、医嘱查对时发现医嘱有问题。

解决办法：及时向医生提出修改意见，经医生允许后再进行修改。

2、药品核对时发现药品有问题。

解决办法：及时向药房药师反馈问题，寻求解决办法，并对药品进行退换或者调换。

医嘱核对及处理流程

医嘱核对及处理流程
1、医生下达医嘱后，办公班按医嘱处理原则：先临时、后长期，先抄写(打印)后执行的原则处理嘱。

2、将医嘱治疗部分如：肌肉注射、静脉注射等，录入电脑后打印输液卡（注射卡）后交给药疗班，药疗班必须与办公班共同查对医嘱后备药，责任护士再次核对后方可执行。

3、将医嘱的护理部分如：吸氧或停止、灌肠、使用或停止心电监护等，写到护理执行本上，责任护士与办公班共同查对后方可执行。

4、办公班将长期医嘱转抄到治疗本或护理本上，或在治疗本或护理本上停止相应的医嘱。

5、办公班电脑录入各种检查、检验申请单后，由责任护士向病人告知留取标本的注意事项：如次晨抽空腹血，嘱22:00以后禁饮食;留尿标本者，嘱次晨7：00左右留尿半杯，放到指定处标本栏内。

6、记账。

流程：
治疗部分责任护士转抄
→治疗班核对备药→输液卡核对执行→签名
医生下达医嘱→办公室录入
↓→转抄→
（先临时后长期）→护理部分：责任护士：转抄到护理本
↓上核对、执行→签名
记账
责任护
→检查单、检验申请单→士告知病
人意事项。

医嘱查对制度和执行、核对制度及流程

医嘱查对制度一、医嘱查对制度（1）处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间，执行者签全名，若有疑问必须问清楚后方可执行。

各班医嘱均由当班护士两名进行查对。

（2）主管护士和夜班护士对当日医嘱要进行查对，每周定期大核对一次，并根据需要进行重整。

整理医嘱后需经另一人查对，方可执行。

（3）对有疑问的医嘱必须问清楚后，方可执行。

（4）抢救病员时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，经双方核实无误后，方可执行。

用过的空安瓿，须经 2 人核对后再弃去。

抢救结束后６小时内据实补齐医嘱并签字。

（5）整理医嘱、治疗卡、服药卡后，须经 2 人查对。

（6）护士长每周总查对医嘱 1 次。

医嘱制度一、医嘱制度1、医嘱一般在上午10:00之前开出，要求层次分明，内容清楚。

临时医嘱应向护士交代清楚。

医嘱要按时执行。

开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。

2、医师写出医嘱后，要复查一遍。

除抢救或手术中不得下达口头医嘱，下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。

每项医嘱一般只能包含一个内容。

严禁不看病人就开医嘱的草率作风。

3、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。

整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行。

4、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱。

5、凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。

6、医师无医嘱时，护士一般不得给病员做对症处理。

但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在，护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。

二、有疑问医嘱1、有疑问医嘱是指医嘱书写不清楚、医嘱书写有明显错误、医嘱内容违反治疗常规、药物使用规则、医嘱内容与日常医嘱内容有较大差别、医嘱有其他错误或者疑问。

2、当班护士在遇到有疑问医嘱时，应向开出医嘱的医师提出，要求该医师重新核实无误，并由医师签字确认方可执行。

3、当班护士对开具的有疑问医嘱提出质疑，找不到开具医嘱的医师时，护士应当向该医师的上级医师或者科室主任报告，直到该医嘱重新核实无误并有相关人员签字确认方可执行。

医嘱核对与处理制度、流程

医嘱核对与处理制度、流程医嘱核对与处理制度一、医嘱核对制度医嘱的查对是护士执行医嘱、实施护理和治疗前、中、后必不可少的重要步骤，直接关系到病人的安全和护理、治疗效果，是最重要、最根本的护理制度之一。

为保障病人的安全，规避护理风险，特制定本制度。

1.查对医嘱的环境应安全、安静，尽量避免干扰。

2.查对医嘱者必须思想集中，态度严肃认真。

3.护士站接收医嘱后，处理医嘱者应查对医嘱是否符合诊疗常规及医嘱书写规范，对有疑问的医嘱，查明问清后方可处理。

4.新(转)入院病人、手术病人医嘱及变更医嘱（包括整理医嘱）必须班班核对。

5.每日必须总查对医嘱一次，核对时必须由两人以上进行，查对医嘱单、机内医嘱、医嘱执行单是否准确、一致，有无遗漏执行或签名。

核对医嘱后在医嘱查对本上记录、签名。

6.护士应立即纠正查出的问题并及时登记、反馈给护士长。

7.护士长参与每周总查对医嘱一次，并签名。

二、医嘱处理制度1.医嘱必须由在本医疗机构拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行。

2.医嘱必须下达在医嘱单或电脑上。

执行各项医嘱时，严格执行三查七对制度。

3.各种长期医嘱、临时医嘱需按照医嘱要求及时执行，执行后准确填写执行时间。

执行医嘱按先急后缓的原则。

4.执行各种医嘱时需检查医嘱书写及内容是否正确，是否有医生签字。

确认准确无误后在护士执行栏内签字执行。

对有疑问的医嘱，及时与负责医生沟通确认准确无误后方可执行，缺少医生签字的医嘱为无效医嘱，请负责医生签字后执行。

5.输血、试敏等医嘱需双人核对并由两名护士在护士执行栏内签字执行。

毒麻药品需双人核对后护士在护士执行栏内签字执行，并在毒麻药登记本上双人签字。

6.执行注射抗生素等需做过敏试验的医嘱时应将过敏试验的结果，阳性用红笔写在医嘱的括号内注明（阳性），阴性用蓝笔写在括号内注明（阴性）。

7.临时备用医嘱如已执行，应签字，如未用或作废时应在医嘱栏内用红笔注明取消二字。

8.医生的口头医嘱为无效医嘱，在医生没下达书面医嘱前，护士一般不执行医生的口头医嘱。

医嘱查对制度与执行流程

医嘱查对制度与执行流程
一、医嘱查对制度
1、处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间，执行者签全名，若有疑问必须问清楚后方可执行。

各班医嘱均由当班护士两名进行查对。

2、主管护士和夜班护士对当日医嘱要进行查对，每周定期大核对两次，并根据需要进行重整。

整理医嘱后需经另一人查对，方可执行。

3、对有疑问的医嘱必须问清楚后，方可执行。

4、抢救病员时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，经双方核实无误后，方可执行。

用过的空安瓿，须经2人核对后再弃去。

抢救结束后６小时内据实补齐医嘱并签字。

5、整理医嘱、治疗卡、服药卡后，须经2人查对。

6、护士长每周总查对医嘱2次。

二、医嘱执行流程
1、医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对。

2、查对医嘱无质疑后确认医嘱。

3、医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。

4、医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。

5、医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。

医嘱核对处理制度及流程1

医嘱核对处理制度及流程1医嘱核对处理制度及流程1一、医嘱核对处理制度1.医嘱书写规范：医务人员在书写医嘱时必须遵守一定的规范，包括使用规范化的术语和缩写，书写清晰明了，不模糊不带潦草，并且应当符合病情的特点和要求。

2.医嘱审核制度：医院应设立医疗质量管理部门或委员会，负责医嘱的审核工作。

审核人员必须具备一定的专业知识和经验，对医嘱内容进行严格审核，确保准确性和合理性。

3.医嘱审查制度：医务人员在执行医嘱前，应进行医嘱的审查。

审查内容包括医嘱的完整性、正确性、合理性和安全性等方面。

医务人员应对医嘱进行全面的判断和评估，对与患者病情不相符的医嘱要进行及时沟通和更改。

4.医嘱执行规范：医务人员在执行医嘱时必须按照规范的方法进行操作，包括正确选择药品、正确剂量和用法，同时要注意与患者的沟通，尽量避免出现医嘱执行错误的情况。

5.医嘱核对制度：医疗机构应建立医嘱核对制度，确保医嘱的正确性和安全性。

核对人员应按照一定的程序对医嘱进行核对，包括医嘱内容、患者身份和相关检查结果等，核对完毕后进行签字确认。

二、医嘱核对处理流程1.医嘱开具阶段：医生根据患者的病情和需要开具医嘱，同时要结合患者的个人情况和药物敏感性等因素进行综合考虑。

医嘱开具完毕后交给审核人员进行审核。

2.医嘱审核阶段：审核人员对医嘱进行审核，包括医嘱的内容、是否符合规范要求、是否存在矛盾或错误等方面。

审核完毕后将医嘱交给医嘱执行人员。

3.医嘱执行阶段：医嘱执行人员在执行医嘱前应对医嘱进行审查，确保医嘱的准确性和合理性。

执行完毕后将医嘱交给核对人员进行核对。

4.医嘱核对阶段：核对人员对医嘱进行核对，包括核对医嘱内容、患者身份和检查结果等。

核对完毕后进行签字确认，确保医嘱的正确性和安全性。

5.异常处理阶段：如果在医嘱核对的过程中发现异常情况，例如医嘱内容有误、患者身份不符或检查结果与医嘱不一致等，应当及时与医生沟通，进行修正和调整。

以上就是医嘱核对处理制度及流程的详细介绍。

医嘱核对及处理流程

医嘱核对及处理流程
1、医生下达医嘱后，办公班按医嘱处理原则：先临时、后长期，先抄写(打印)后执行的原则处理医嘱。
2、将医嘱治疗部分如：肌肉注射、静脉注射等，录入电脑后打印输液卡（注射卡）后交给药疗班，药疗班必须与办公班共同查对医嘱后备药，责任护士再次核对后方可执行。
3、将医嘱的护理部分如：吸氧或停止、灌肠、使用或停止心电监护等，写到护理执行本上，责任护士与办公班共同查对后方可执行。
4、办公班将长期医嘱转抄到治疗本或护理本上，或在治疗本或护理本上停止相应的医嘱。。
5、办公班电脑录入各种检查、检验申请单后，由责任护士向病人告知留取标本的注意事项：如次晨抽空腹血，嘱22:00以后禁饮食;留尿标本者，嘱次晨7：00左右留尿半杯，放到指定处标本栏内。
6Hale Waihona Puke 记账。流程：

电子医嘱核对与处置制度

电子医嘱核对与处置制度
一、目的
规范电子医嘱核对与处置流程，保证医嘱执行的正确性，减少由于核对环节引起的错误。

根据医院现有电子医嘱的处理流程，制定医嘱核对制度，保障患者的安全。

二、适用范围
所有使用电子医嘱的护理单元
三、电子医嘱核对与处置流程
1 医生录入电子医嘱、主管医生核对、打印医嘱变更单并签名后交与护士。

2 护士接到医嘱变更单后, 确认医生的签名有效性，核对医嘱有无原则性错误。

3 护士进入【护士医嘱系统】执行医嘱，医嘱发送至药剂科由药剂师再次审核和配送。

4 护士执行变更医嘱时双人核对，并在变更单上双签名。

5 对医院规定的高危药物护士必须床边双人核对后执行。

6 医嘱变更单科室内专柜保存1个月。

医嘱查对制度和执行核对制度及流程

医嘱查对制度和执行核对制度及流程一、医嘱查对制度1.医生开具医嘱：医生根据患者的病情和需要，开具相应的治疗、用药或护理等医嘱，并签名确认。

2.护士查对医嘱：护士在医生开具医嘱后，认真查对医嘱的内容，包括药品的名称、剂量、用法、频次等，核对是否与患者的病情相符。

3.药剂师查对医嘱：药剂师在护士查对医嘱后，再次查对医嘱的内容，主要是对药品的类型和用法进行核对，确保患者用药的安全性和合理性。

4.反馈确认：护士和药剂师核对医嘱后，进行反馈确认，并将查对结果记录在医嘱单上。

二、医嘱执行核对制度医嘱执行核对制度是指在护士执行医嘱前，进行核对，确保医嘱的准确执行和避免错误。

具体流程如下：1.执行前核对：护士在执行医嘱前，认真核对医嘱的内容，包括医生的签名、患者的姓名和病床号、药品的名称、剂量和用法等是否准确无误。

2.药品核对：在执行用药医嘱时，护士需要核对药品的名称、规格、剂量和有效期等信息，确保用药的安全性和有效性。

3.现场核对：在执行医嘱时，护士需要在患者面前核对患者的姓名和病床号，避免患者信息混淆导致执行错误。

4.反馈确认：护士在执行医嘱后，将执行情况进行反馈确认，并记录在病历和医嘱单上，包括执行时间、具体操作步骤和是否有异常情况等。

三、流程管理为了确保医嘱查对和执行核对制度的落地和执行，医疗机构需要进行有效的流程管理，包括以下几个方面：1.人员培训：医疗机构应对医嘱查对和执行核对的流程进行培训，特别是对护士和药剂师进行实操培训，提高其操作技能和意识。

2.质控评估：医疗机构应建立质控评估体系，定期对医嘱查对和执行核对的流程进行评估和改进，发现问题及时纠正，并对执行情况进行统计和分析，为改进提供依据。

3.信息化支持：医疗机构可以借助信息化技术，建立电子医嘱和护理记录系统，实现医嘱查对和执行核对的电子化，提高工作效率和准确性。

4.习惯养成：医疗机构应通过不断重申和强调医嘱查对和执行核对的重要性，促使医务人员养成良好的工作习惯和规范操作流程。

医嘱核对与实施制度流程

医嘱核对与实施制度流程一、医嘱核对的制度和流程1.医嘱书写规范化：医嘱应当规范、清晰、明确，以便护士能够准确理解和实施医嘱，并防止产生歧义或错误的解读。

医嘱应包括患者基本信息、诊断、用药名称、剂量、用法、用药时间、疗程等内容。

2.制定医嘱核对的标准：医疗机构应制定医嘱核对的标准，规定核对的时间节点、核对的人员和核对的要求。

常见的核对时间节点包括医生开具医嘱后的核对、药房配药前的核对、药品发放后的核对等。

3.医嘱核对的主体：医嘱核对的主体包括医生、护士和药师。

医生在开具医嘱后需要核对医嘱的准确性和合理性，护士需要核对配药的准确性和完整性，药师需要核对药品的准确性和合理性。

4.医嘱核对的要求：医嘱核对应满足以下要求：核对的人员应确保对医嘱的完整性和准确性进行核对；核对的过程应严格按照规定的标准进行，不可漏项；核对的结果应记录在相关的医疗文件中，以便查阅和追溯。

5.医嘱核对的流程：医嘱核对的流程包括医生开具医嘱、护士核对医嘱、药师核对医嘱、护士核对配药、护士核对给药。

具体流程如下：-医生开具医嘱：医生根据患者的病情和需要，开具相应的医嘱。

-护士核对医嘱：护士在接收到医嘱后，需要对医嘱进行核对，确保医嘱的准确性和合理性。

-药师核对医嘱：药师在配药之前，需要再次核对医嘱的准确性和合理性，选择合适的药物进行配药。

-护士核对配药：护士在药物配药之前，需要核对药师配药的准确性和完整性。

-护士核对给药：护士在给药之前，需核对药物的剂量、用法和用药时间等信息，确保给药的准确性。

二、医嘱实施的制度和流程1.医嘱实施的标准化：医疗机构应制定医嘱实施的标准，明确具体的实施要求和流程。

医嘱实施应包括给药途径的选择、给药方式的规定、给药时间的安排等。

同时，还需要规定特殊情况下的处理方法和注意事项。

2.医嘱实施的人员要求：医嘱实施的人员应具备一定的专业知识和技能，能够正确地理解医嘱和实施医嘱。

医嘱实施的主体一般是护士，护士需要经过专业培训和考核，取得相应资质证书后方可实施医嘱。

医嘱核对处理制度与流程

医嘱核对处理制度与流程一、医嘱核对处理制度1.医嘱书写规范：医生在给患者下达医嘱时，应尽量使用纸质医嘱单，将患者的基本信息与医嘱内容清晰地填写上去，包括患者姓名、性别、年龄、住院号、科室、病区等。

医生在书写医嘱内容时，要明确指明药品的名称、剂量、用法、频次、疗程等，以避免因不清楚导致的医疗错误。

2.医嘱审核机制：医疗机构应设立专门的医嘱审核人员，负责审核医嘱的准确性与合理性。

医嘱审核人员应具备丰富的临床知识和经验，能够准确判断医嘱是否符合医学原理和规范，并及时与医生沟通、交流相互理解。

对于不合理的医嘱，审核人员应及时提出修改建议或直接拒绝。

3.医嘱审查制度：为确保医嘱的质量和安全，医院应建立医嘱审查制度。

医嘱审查人员应仔细审查每张医嘱单上的内容，核对患者的基本信息与医嘱内容是否一致，对于不合理或错误的医嘱要及时与医生沟通并予以修正或拒绝。

4.医嘱执行监测：医院应设立医嘱执行监测人员或药学部门，负责监测医嘱的执行情况。

医嘱执行监测人员要定期抽查患者的医嘱执行情况，核对医生下达的医嘱是否按时、准确地执行，并记录执行情况。

5.医嘱回复检查：患者在接受治疗后，医嘱回复检查是医嘱核对处理制度中非常重要的一环。

医护人员应持医嘱单到患者病床前核对是否和患者实际情况一致，患者的响应如何，如有必要及时进行调整。

二、医嘱核对处理流程1.医生下达医嘱：医生根据患者的病情和诊断结果，书写医嘱。

医嘱应写明患者的基本信息、医生姓名、科室、日期以及医嘱的具体内容。

3.医嘱审查：医嘱审查人员核对医嘱的准确性与合理性，与医生沟通并提出修改建议或拒绝。

4.医嘱执行：医护人员根据医嘱单进行药物给予、治疗和护理操作等。

5.医嘱执行监测：医院设立医嘱执行监测人员或药学部门，监测医嘱的执行情况，核对医生下达的医嘱是否按时、准确地执行，并记录执行情况。

6.医嘱回复检查：医护人员应持医嘱单到患者病床前核对是否和患者实际情况一致，患者的响应如何，如有必要及时进行调整。

医嘱核对与处理制度及流程

医嘱核对与处理制度及流程医嘱核对与处理的目的是确保医疗服务的安全性和有效性，避免因医嘱错误造成的医疗事故和不良事件。

医嘱核对与处理制度着重强调医生开立医嘱的准确性与完整性，护士执行医嘱的正确性与安全性，以及药师药品发放的规范性与合理性。

1.医生开立医嘱：医生在了解患者病情后，根据诊断、治疗方案和患者个体情况，编写医嘱。

医嘱应包括患者基本信息、诊断、治疗目标、药物名称、剂量、用法、用量、用时、用药途径等内容，并签写医生姓名和日期。

2.核对医嘱：核对医嘱是医嘱处理流程中的重要环节，通过核对可以防止医嘱错误的发生。

核对医嘱应由两名以上医务人员进行，包括医生和护士。

核对医嘱的内容包括医嘱的准确性、合理性、完整性、易读性等。

3.护士执行医嘱：护士在执行医嘱前，必须经过核对医嘱的环节。

在执行医嘱时，护士应仔细阅读医嘱内容，核实患者身份，准确执行医嘱要求，并记录医嘱执行情况，包括药物的给予方式、剂量和时间。

4.药师发放药品：根据患者医嘱，药师配制或发放患者所需的药品。

药师应仔细核对医嘱内容，避免药品配制错误，确保药物的安全性。

在医嘱核对与处理制度及流程中，还应加入一些控制措施，以确保医疗服务的安全性和有效性。

1.强调医嘱的书写规范：医嘱书写应清晰易读，不得用缩写和模糊用语，避免歧义和误解。

2.医嘱的二次核对：在医嘱核对流程中，要求两名以上医务人员参与医嘱的核对，以减少医嘱错误的发生。

3.医嘱的审核和审签：医嘱在核对完毕后，需要经过上级医生的审核和审签，以确保医嘱的准确性和合理性。

4.护士执行医嘱的记录和汇总：护士在执行医嘱后，应及时记录医嘱的执行情况，并汇总上报至上级部门，以提供医疗质量的监控与分析。

总结起来，医嘱核对与处理制度及流程是医疗机构内重要的工作流程之一、它通过医生开立医嘱、核对医嘱、护士执行医嘱和药师发放药品等环节，确保医疗服务的安全性和有效性。

在医嘱核对与处理流程中，还应加入一些控制措施，以确保医疗服务的质量和安全。