胸腺瘤的CT诊断PPT幻灯片
合集下载
胸腺瘤影像表现ppt课件
三、胸腺瘤解剖示意图
四、病例展示（一）： 男50岁，胸闷、胸痛3 年，气促、咳嗽3天
儿童、成人胸腺瘤平片展示（二）
胸腺瘤CT图片展示（三）
胸腺瘤CT图片展示(四)
胸腺瘤CT图片示（五）
胸腺瘤CT图片展示（六）
•
•
谢谢!
胸腺瘤影像表现
一、定义
胸腺瘤（thymoma）：被认为是起 源于未退化的胸腺组织，是前纵隔 最常见的肿瘤，多数为成年人。
二、胸腺大体解剖示意图
胸腺一般分为大小不对称的左右两叶，借结缔组织相 连。 每叶多呈扁条状，质软。
新生儿、幼儿胸腺相对较大。性成熟后最大，重达 25g-40g，以后逐渐退化，萎缩。成年人胸腺常被结 缔组织、脂肪所代替。 胸腺为淋巴器官，兼有内分泌功能。主要分泌：胸腺 素（thymosin）、胸腺生长素（thymopoietin）。 胸腺素—淋巴干细胞—T淋巴细胞。 胸腺生长素—促进T细胞—分化成胸腺依赖细胞和阻断 神经肌肉传递的作用。
胸腺瘤PPT精选课件
15
WHO组织分型
根据WHO方案，B型胸腺瘤即可认为是具有一定恶性程度的肿瘤； 但是由于少数病例分型与分期不完全一致性，可能会遇到组织分型属于
“恶性”而分期属于“良性”的情况，或者组织分型属于“良性”而分 期属于“恶性”的情况。 如有的AB型属于II、III期甚至IV期，而有的B2型属于I期。
MASAOKA分期
18
T1 肉眼包膜完整，镜检无包膜浸润。 T2 肿瘤浸润包膜外结缔组织 T3 肿瘤浸润邻近组织器官，如：心包、纵隔胸膜、胸壁、大血管及
肺 T4 肿瘤广泛侵犯胸膜和（或）心包 N0 无淋巴结转移 N1 前纵隔淋巴结转移 N2 N1+胸内淋巴结转移 N3 前斜角肌或锁骨上淋巴结转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移（但胸内淋巴结转移，锁骨上淋巴结转移除外）
胸腺瘤
1
纵隔解剖分区
纵隔最常用划分是：自 胸骨角至第四胸椎下缘 作一连线，其上为上纵 隔，下为下纵隔，后者 又以心包为界分成前、 中和后纵隔三部分。
2
纵隔肿瘤常见部位
各种特定的病变常有 其好发部位。上纵隔 多见胸腺瘤、甲状腺 瘤、淋巴瘤等。前纵 隔常有胸腺瘤、畸胎 类肿瘤、脂肪瘤等。 中纵隔有心包囊肿、 支气管囊肿、淋巴瘤。 后纵隔有神经原性肿 瘤、肠原性囊肿等。
44
胸腺瘤手术治疗
手术能否完整切除肿瘤非常重要，完整切除者预后好于部分切除，部分切 除好于活检。
2、有症状的患者主要表现为瘤体侵犯或压迫邻近纵 隔结构所引起的胸部局部症状，包括：咳嗽、胸痛、 喘鸣、反复发作的呼吸道感染、呼吸困难、吞咽困 难、声音嘶哑、霍纳综合征、上腔静脉综合征、心 包填塞、脊髓受压等症状。
3、全身症状有发热、体重下降、疲劳、食欲减退、 盗汗等。 21
WHO组织分型
根据WHO方案，B型胸腺瘤即可认为是具有一定恶性程度的肿瘤； 但是由于少数病例分型与分期不完全一致性，可能会遇到组织分型属于
“恶性”而分期属于“良性”的情况，或者组织分型属于“良性”而分 期属于“恶性”的情况。 如有的AB型属于II、III期甚至IV期，而有的B2型属于I期。
MASAOKA分期
18
T1 肉眼包膜完整，镜检无包膜浸润。 T2 肿瘤浸润包膜外结缔组织 T3 肿瘤浸润邻近组织器官，如：心包、纵隔胸膜、胸壁、大血管及
肺 T4 肿瘤广泛侵犯胸膜和（或）心包 N0 无淋巴结转移 N1 前纵隔淋巴结转移 N2 N1+胸内淋巴结转移 N3 前斜角肌或锁骨上淋巴结转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移（但胸内淋巴结转移，锁骨上淋巴结转移除外）
胸腺瘤
1
纵隔解剖分区
纵隔最常用划分是：自 胸骨角至第四胸椎下缘 作一连线，其上为上纵 隔，下为下纵隔，后者 又以心包为界分成前、 中和后纵隔三部分。
2
纵隔肿瘤常见部位
各种特定的病变常有 其好发部位。上纵隔 多见胸腺瘤、甲状腺 瘤、淋巴瘤等。前纵 隔常有胸腺瘤、畸胎 类肿瘤、脂肪瘤等。 中纵隔有心包囊肿、 支气管囊肿、淋巴瘤。 后纵隔有神经原性肿 瘤、肠原性囊肿等。
44
胸腺瘤手术治疗
手术能否完整切除肿瘤非常重要，完整切除者预后好于部分切除，部分切 除好于活检。
2、有症状的患者主要表现为瘤体侵犯或压迫邻近纵 隔结构所引起的胸部局部症状，包括：咳嗽、胸痛、 喘鸣、反复发作的呼吸道感染、呼吸困难、吞咽困 难、声音嘶哑、霍纳综合征、上腔静脉综合征、心 包填塞、脊髓受压等症状。
3、全身症状有发热、体重下降、疲劳、食欲减退、 盗汗等。 21
胸腺瘤CT表现PPT课件
胸腺瘤的症状与体征
胸腺瘤的症状主要取决于肿瘤的大小、位置和侵犯程度 。
常见症状包括胸痛、呼吸困难、咳嗽、乏力、体重减轻 等。
体征方面，胸腺瘤患者可出现胸骨突出、胸骨后隆起、 胸骨柄压痛等表现。
胸腺瘤的诊断与治疗
诊断
胸腺瘤的主要诊断方法是CT检查，可清楚显示肿瘤 的大小、形态、密度以及与周围结构的关系。此外 ，PET-CT检查也有助于判断肿瘤的良恶性及有无 远处转移。
胸腺瘤的预防与控制措施
预防措施
预防胸腺瘤的关键是保持健康的生活方式，如保持健康饮食、适当运动、避免 吸烟等。
控制措施
对于已经确诊的胸腺瘤患者，医生会根据患者的具体情况制定相应的治疗方案 ，以控制病情的发展。
05
胸腺瘤病例分享
Chapter
病例一：非侵袭性胸腺瘤的CT表现与治疗
诊断
通过CT扫描，可以观察到非侵袭性胸腺瘤呈现出边界清晰、 形态规则的特点，瘤体通常较小，无周围组织浸润。
分布情况
胸腺瘤主要分布在胸部纵隔区域 ，其中以胸骨后方和前纵隔最为 常见。
胸腺瘤的预后因素与预测模型
预后因素
胸腺瘤的预后受多种因素的影响，包 括患者的年龄、性别、肿瘤的大小、 浸润程度、细胞类型等。
预测模型
医生通常会根据患者的具体情况，利 用预测模型来评估患者的预后情况， 以便制定更加精准的治疗方案。
胸腺瘤的细胞学特征
01
02
03
04
淋巴细胞型胸腺瘤
细胞核圆形或卵圆形，胞质丰 富，染色质细颗粒状，核仁不
明显。
梭形细胞型胸腺瘤
细胞形态不规则，有较多的胞 质，核深染，核仁明显。
巨细胞型胸腺瘤
细胞体积大，形态不规则，核 大深染，核仁大而明显。
胸腺肿瘤ppt课件
5
完整版PPT课件
胸腺生理功能
胸腺为机体重要的淋巴器官 产生T淋巴细胞：为周围淋巴器官正常发育和机体免疫
所必需。 分泌胸腺素：①能诱导T细胞分化发育的各个阶段；②
具有调节机体的免疫平衡的作用；③能增强成熟T细胞
对抗原或其它刺激的反应。 抑制全身运动神经末梢合成和释放乙酰胆碱（重症肌
无力）。
3
完整版PPT课件
纵隔解剖分区
纵隔最常用划分是：自 胸骨角至第四胸椎下缘 作一连线，其上为上纵 隔，下为下纵隔，后者 又以心包为界分成前、 中和后纵隔三部分。
完整版PPT课件
4
胸腺解剖
20岁以前为软组织 样密度影，随年龄 的增长，胸腺逐渐 萎缩，到30-40岁时 胸腺密度明显下降 60岁时厚度0.5cm； 宽度1.5cm
完整版PPT课件
于2017-04-25胸腺扩大切除+胸腺瘤切除术，术后转ICU予呼 吸机辅助通气、改善肌无力、丙球冲击治疗、抗感染、激素、 留置胃管注食等治疗。并于术后第3天出现肌无力危象，经抢 救治疗后好转。术后病理示：胸腺瘤，B2型。术后仍有眼睑 下垂，咀嚼无力，吞咽困难，言语欠流畅等不适。2017年6月 首次入住我科,2017-07-03至2017-08-24行胸腺瘤放疗， DT:61GY/37F。放疗后眼睑、吞咽、四肢无力感较前明显好转。
原则：
（1）手术目的行全胸腺切除术及完全切除相邻的病灶； （2）对患者重症肌无力的表现和症状进行评估，应在手
术切除前接受药物控制；
16
完整版PPT课件
常见的手术方式
单纯胸腺瘤切除术。 胸腺及胸腺瘤切除术。 扩大胸腺及胸腺瘤切除术。此对预防术后肿瘤复发，提
高长期生存率 有重要意义。 复发或转移瘤局部切除术：对侵及肺、胸膜、心包者应
完整版PPT课件
胸腺生理功能
胸腺为机体重要的淋巴器官 产生T淋巴细胞：为周围淋巴器官正常发育和机体免疫
所必需。 分泌胸腺素：①能诱导T细胞分化发育的各个阶段；②
具有调节机体的免疫平衡的作用；③能增强成熟T细胞
对抗原或其它刺激的反应。 抑制全身运动神经末梢合成和释放乙酰胆碱（重症肌
无力）。
3
完整版PPT课件
纵隔解剖分区
纵隔最常用划分是：自 胸骨角至第四胸椎下缘 作一连线，其上为上纵 隔，下为下纵隔，后者 又以心包为界分成前、 中和后纵隔三部分。
完整版PPT课件
4
胸腺解剖
20岁以前为软组织 样密度影，随年龄 的增长，胸腺逐渐 萎缩，到30-40岁时 胸腺密度明显下降 60岁时厚度0.5cm； 宽度1.5cm
完整版PPT课件
于2017-04-25胸腺扩大切除+胸腺瘤切除术，术后转ICU予呼 吸机辅助通气、改善肌无力、丙球冲击治疗、抗感染、激素、 留置胃管注食等治疗。并于术后第3天出现肌无力危象，经抢 救治疗后好转。术后病理示：胸腺瘤，B2型。术后仍有眼睑 下垂，咀嚼无力，吞咽困难，言语欠流畅等不适。2017年6月 首次入住我科,2017-07-03至2017-08-24行胸腺瘤放疗， DT:61GY/37F。放疗后眼睑、吞咽、四肢无力感较前明显好转。
原则：
（1）手术目的行全胸腺切除术及完全切除相邻的病灶； （2）对患者重症肌无力的表现和症状进行评估，应在手
术切除前接受药物控制；
16
完整版PPT课件
常见的手术方式
单纯胸腺瘤切除术。 胸腺及胸腺瘤切除术。 扩大胸腺及胸腺瘤切除术。此对预防术后肿瘤复发，提
高长期生存率 有重要意义。 复发或转移瘤局部切除术：对侵及肺、胸膜、心包者应
胸腺瘤ppt课件
完整版PPT课件
16
❖ 弥漫分布的结节状生长，形成不连续的分隔结节，由网状纤维包绕肿瘤 结节。
❖ 由淋巴细胞较少的A型胸腺瘤和富于淋巴细胞的B型胸腺瘤成分混合而成。 ❖ 肿瘤细胞主要由小多角型上皮细胞组成，核呈小圆形、卵圆形或梭形。
淋巴细胞数量比A型胸腺瘤多，比B1型胸腺瘤少。 ❖ B型区肿瘤细胞主要由小多角形上皮细胞组成，胞核小圆形、卵圆形或梭
形，淡染，核仁不明显。 ❖ 两种成分的比例有很大差异：在同一切片中，要么A型胸腺瘤区域少，要
么B型胸腺瘤区域少。
完整版PPT课件
17
完整版PPT课件
18
完整版PPT课件
19
完整版PPT课件
20
完整版PPT课件
21
完整版PPT课件
22
完整版PPT课件
23
完整版PPT课件
24
免疫表型
❖ CK表达谱类似于A型胸腺瘤，但B型区上皮细胞常 常是CK14阳性。
显
完整版PPT课件
6
❖ 肿瘤细胞呈梭形和/或卵圆形，核形温和，核仁不明显 ❖ 瘤细胞排列成实性片块状，或呈车辐状排列。 ❖ 很少或没有淋巴细胞，既没有明显的小叶，也没有分隔纤维
带。 ❖ 背景血管可显示血管瘤样改变。 ❖ 胸腺癌偶尔发生于A型胸腺瘤：坏死区的存在，显示核染色
质深染的间变核，或分裂像，提示癌的存在。
的皮质区与较小的类似于胸腺髓质的区域，很少胸腺小体， 不规则的分叶和厚的纤维包膜或不规则的纤维分隔。
完整版PPT课件
26
❖ 肿瘤上皮细胞少而小，以分散的卵圆形细胞出现，核染色质 淡，异型性不明显，散在分布，不形成细胞团。
❖ 淋巴细胞样成分为密集排列的小淋巴细胞团，其染色质呈块 状。
胸腺瘤PPT课件
表现为呼吸道分泌物大量增多，注射本药后肌无力 危象症状反而加重，停药后肌无力症状逐渐好转， 此型特点是由于注射新斯的明过量所致。
22
术后护理
并发症观察与护理
（三）反拗危象：
Intervetion
指应用大量抗胆碱酯酶药物或完全停用此类药物 均不能缓解，患者呼吸肌麻痹逐渐加重。 密切观察患者是否出现流涎、出汗、心率减慢、 肌肉震颤等神经系统症状。
6.心理护理
17
术后护理措施
Intervetion
★全麻术后常规护理 ★呼吸道的护理
★并发症的观察与护理
★管道的护理
★用药的护理
18
术后护理
全麻术后常规护理
• 严密观察生命体征
Intervetion
• 观察瞳孔、意识、血氧饱和度 • 呼吸深度和频率
19
术后护理
呼吸道的护理
• • • • • 氧气吸入 有效咳嗽、咳痰 听呼吸音 维持气道通畅 必要时呼吸机辅助呼吸
胸腺瘤
高双庆
1
学习目标
1.了解胸腺瘤的定义及分期。
Objective
2.熟悉胸腺瘤的临床表现及常见并发症。 3.掌握胸腺瘤治疗原则。1 4.掌握胸腺瘤患者围手术期的护理措施
2
2பைடு நூலகம்
生理解剖
Anatomy
3
定义
Difinition
胸腺瘤（thymoma）是一组来源于不同胸腺上皮细胞
纵膈肿瘤，是最常见的纵隔肿瘤之一。绝大多数胸腺瘤
25
出院指导
1.饮食指导
2.患者出院后按医嘱定时服药。
2.出门随身带有病人信息卡片，携带急救盒。
3.保持情绪稳定，避免过劳、外伤、精神创伤。
胸腺肿瘤影像诊断PPT演示课件
30岁以上，前纵隔边缘清晰、小于10cm 的偏侧性生长肿块，密度均匀，不伴纵隔 淋巴结肿大，可见分隔，提示胸腺瘤诊断
14
胸腺瘤的位置
大多数位于前纵隔 需要注意的是心包旁并不少见，除外囊性病变，
胸腺瘤是心包旁最常见的纵隔肿瘤 由胸腺区生长至心包旁更为常见 颈根部罕见（1/66） 胸腺瘤常见偏侧性生长，部分可完全性偏侧生长
15
心包旁胸腺瘤
男，80岁 B1型胸腺瘤
16
B1型胸腺瘤
心包旁胸腺瘤
《全身影像与病理对照》Springer出版社
17
女，34岁 心包旁B2型胸腺瘤 肺腺癌
18
女，67岁 颈根部A型胸腺瘤伴分隔
19
男，47岁 B2型胸腺瘤 偏侧性生长
20
胸腺瘤伴胸腔积液
部分胸腺瘤伴少量胸腔积液（13/66） A型、AB型胸腺瘤伴胸腔积液（0/66） 胸腔积液常见于B2、B3型胸腺瘤（12/13） 1例为B1型胸腺瘤 文献2组53例和84例胸腺瘤、2组105+94例胸腺瘤/
胸腺肿瘤影像诊断
1
胸腺瘤
最常见的前纵隔肿瘤 发病年龄：40岁以上，30岁以下罕见 1/3出现重症肌无力，对诊断有重要提示作用 3-5%初诊时可发生远处转移 胸腺瘤病理标本上均伴有不同程度间隔存在
2
男，50岁，B3型胸腺瘤 病理及MRI可见分隔，CT上 未见
Korean J Radiol 4（1）March 2003
胸腺癌
鳞状细胞癌…………………………………………………………………………… 8070 /3
基底细胞样癌………………………………………………………………………… 8123 /3
黏液表皮样癌………………………………………………………………………… 8430 /3
14
胸腺瘤的位置
大多数位于前纵隔 需要注意的是心包旁并不少见，除外囊性病变，
胸腺瘤是心包旁最常见的纵隔肿瘤 由胸腺区生长至心包旁更为常见 颈根部罕见（1/66） 胸腺瘤常见偏侧性生长，部分可完全性偏侧生长
15
心包旁胸腺瘤
男，80岁 B1型胸腺瘤
16
B1型胸腺瘤
心包旁胸腺瘤
《全身影像与病理对照》Springer出版社
17
女，34岁 心包旁B2型胸腺瘤 肺腺癌
18
女，67岁 颈根部A型胸腺瘤伴分隔
19
男，47岁 B2型胸腺瘤 偏侧性生长
20
胸腺瘤伴胸腔积液
部分胸腺瘤伴少量胸腔积液（13/66） A型、AB型胸腺瘤伴胸腔积液（0/66） 胸腔积液常见于B2、B3型胸腺瘤（12/13） 1例为B1型胸腺瘤 文献2组53例和84例胸腺瘤、2组105+94例胸腺瘤/
胸腺肿瘤影像诊断
1
胸腺瘤
最常见的前纵隔肿瘤 发病年龄：40岁以上，30岁以下罕见 1/3出现重症肌无力，对诊断有重要提示作用 3-5%初诊时可发生远处转移 胸腺瘤病理标本上均伴有不同程度间隔存在
2
男，50岁，B3型胸腺瘤 病理及MRI可见分隔，CT上 未见
Korean J Radiol 4（1）March 2003
胸腺癌
鳞状细胞癌…………………………………………………………………………… 8070 /3
基底细胞样癌………………………………………………………………………… 8123 /3
黏液表皮样癌………………………………………………………………………… 8430 /3
《胸腺瘤影像表现》课件
CT表现
胸腺瘤在CT影像上呈现为囊性或 实性肿块，常伴有钙化和血管强 化。
MRI表现
胸腺瘤在MRI影像上呈现为低信 号或中等信号的肿块，T2加权影 像可显示肿块内部的囊性变化。
影像学诊断
分期
胸腺瘤根据影像学表现及肿瘤的侵犯程度可分为不同分期。
鉴别诊断
影像学可以帮助鉴别胸腺瘤与其他前纵隔肿瘤，如淋巴瘤、神经源性肿瘤等。
治疗方案
手术
手术是治疗胸腺瘤的主要方 法，可通过胸腔镜手术或开 放手术切除肿瘤。
放疗
放疗可用于术后辅助治疗或 无法手术切除的患者。
化疗
化疗在肿瘤进展或复发时可 以考虑，但对胸腺瘤的化疗 效果有限。
预后与随访
预后因素
预后与胸腺瘤的分期、病理类型及患者的年龄等因素有关。
随访检查
随访通过定期复查影像学及临床检查，排查复发和转移。
胸腺瘤影像表现
胸腺瘤是一种罕见的肿瘤，其影像学表现在诊断和治疗上起着重要作用。本 PPT课件将介绍胸腺瘤的概述、影像学表现、诊断与治疗方案以及预后与随访。
胸腺瘤概述
定义
胸腺瘤是一种起源于胸腺的良性或恶性肿瘤。
分类
胸腺瘤根据组织学表现可以分为良性胸腺瘤、 肌上皮瘤和胸腺癌等。
影像学表现
X线表现
胸腺瘤在X线片上呈现为前纵隔 肿块，边期发现及积极治疗是预防和控制该 疾病的重要措施。
学习参考
了解更多关于胸腺瘤的知识，请参考研究文献 及专业网站。
胸腺-胸腺瘤PPT课件
7/14/2020
.
7
正常CT表现（密度）
• 1、6-19岁人群中胸腺的CT密度与肌肉相同或稍高，CT值 约30HU
• 2、由于随年龄增加腺体逐渐消失而代之以脂肪，故从青 春期至25岁期间，以前外凸的外缘变得扁平或内陷，CT 值比肌肉低
• 25岁后胸腺进一步萎缩，不再能见到明确的软组织密度的 胸腺结构，但可见在较丰富的脂肪背景上软组织密度岛， 萎缩的速度和程度因人而异，在83%的小于50岁的人群中 还可见正常胸腺
上界不超过胸骨柄上缘下缘不超过左心室上缘或主动脉根部层面外缘不超过上腔静脉主动脉弓外缘其前缘位置可随周围结构改变向左向右移胸腺大小形状变异很大取决于年龄25岁后胸腺不再被单独识别而是脂肪背景下的状如小岛的软组织阴影7142020正常胸腺解剖7142020正常ct形态7142020胸腺厚度随年龄变化变化最大的在2049岁总体来说是从大到小再到大大于60岁有增大趋势59岁均小于21mm大于60岁可超过30mm宽度则随年龄增大而增1619岁人群中胸腺的ct密度与肌肉相同或稍高ct值约30hu2由于随年龄增加腺体逐渐消失而代之以脂肪故从青春期至25岁期间以前外凸的外缘变得扁平或内陷ct值比肌肉低25岁后胸腺进一步萎缩不再能见到明确的软组织密度的胸腺结构但可见在较丰富的脂肪背景上软组织密度岛萎缩的速度和程度因人而异在83的小于50岁的人群中还可见正常胸腺此后前纵膈完全脂肪化但大部分人还可见到密度稍高于脂肪的残存的纤维性胸腺框架71420201132050岁胸腺对比714202010胸腺的病变4纵膈生殖细胞瘤
• 中纵膈有心包囊肿、支气管 囊肿、淋巴瘤
• 后纵膈有神经源性肿瘤、肠 源性肿瘤等
7/14/2020
.
3
胸腺位置
• 胸腺是二分叶的三角形器官，位于前上纵膈、胸骨后间隙，上达胸 廓入口，下至心包前面上部，两侧临近纵膈胸膜，后面贴付心包及 左头臂静脉和主动脉弓；
胸腺瘤的CT诊断-演示文稿PPT课件
-
3
一、资料与方法
-
4
本组搜集胸腺瘤病例资料5例，其中男 性2例，女性3例，最小年龄42岁，最大76 岁。胸骨后胸痛2例，胸闷1例，胸廓畸形 隆起1例，咳嗽、咳痰2例，气急2例，声 音音调改变1例，胸片误诊肺癌2例。
-
5
使用GE Hispeed CT/DX i螺旋CT机， 以胸廓入口为基线向下扫描，至肺脏下界。 常规平扫加动脉期、门脉期扫描。扫描条 件：140KV，140mA，1.0s/r，层厚、间距 5～10mm，Pitch 1，床进速度10mm/s。全 部用非离子型对比剂碘海醇注射液，以程 控高压注射器于肘前静脉注入，速率为 2.0～2.5ml/s，总量90ml。扫描时间分别为 开始注射对比剂后40s、65s。
【摘要】目的 观察非侵袭性、侵袭性胸腺
瘤的CT表现。资料与方法 搜集5例胸腺瘤
随访结果，并其CT表现作分析报告。结果
本组5例中，非侵袭性1例，侵袭性4例；位
于前中上纵隔3例，前中纵隔2例；肿块直
径＞10cm 2例，＞5cm 1例，＜5cm 2例；
肿块密度不均3例，钙化1例，明显分叶状3
例；上腔静脉受侵犯2例；心包膜转移结节
-
6
二、结果
-
7
本组5例中，非侵袭性胸腺瘤1例，侵 袭性4例；位于前中上纵隔3例，前中纵隔2 例；肿块直径＞10cm 2例，＞5cm 1例，＜ 5cm 2例；肿块密度不均3例，钙化1例，明 显分叶状3例；上腔静脉受侵犯2例；心包 膜转移结节2例，胸膜转移结节1例；心包、 胸腔积液2例；胸骨、肋骨破坏1例；胸壁 软组织明显增厚及侧支循环形成1例。非侵 袭性胸腺瘤1例有完整包膜，未见明显周围 浸润及转移征象。
-
8
三、讨论
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胸腺瘤的诊断
1
• 女，57岁，ID：8503682 • 眼睑下垂20天 • 患者20天发现眼睑下垂，晨清暮重，伴睁
眼无力，无视物模糊，伴乏力，无低热及 盗汗，无胸闷胸痛及呼吸困难，无声音嘶 哑，无四肢无力及活动障碍
2
诊பைடு நூலகம்与鉴别诊断
• 定位：前上纵隔 • 诊断与鉴别诊断：
– 胸腺瘤（侵袭性？非侵袭性？） – 淋巴瘤 – 残留胸腺 – 纵隔型肺癌 – 畸胎瘤
• 结合免疫组化结果：（左上纵隔）最大者考虑为A型胸腺瘤，较大者 及其余组织考虑为侵袭性B2型胸腺瘤，建议会诊，进一步明确诊断
4
正常胸腺
• 20岁以前为软组织密度，随年龄增长，腺 体逐渐萎缩，60岁时几乎全部被脂肪组织 替代，其间可夹杂残存胸腺小体
5
概述
• 胸腺肿瘤是构成胸腺的细胞分化而来的肿瘤 • 包括：上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤、淋巴和造血
– 与肺交界面不规则 – 膈肌升高（膈麻痹）、胸膜结节（胸膜转移）
、心包积液
13
14
CT表现
• 前纵隔肿块 • 边缘光滑或呈分叶状 • 轻中度强化，均匀\不均匀强化 • 囊性病变里出现软组织结节--提示该病变是
囊性胸腺瘤而非先天性囊肿 • 钙化--细点状、沿包膜线条状、肿瘤内粗大
钙化
15
非侵袭性胸腺瘤与侵袭性胸腺瘤
3
手术与病理
• 手术经过：麻醉后，正中劈胸骨进胸，探查胸腺瘤为侵袭性生长，与 无名静脉、膈神经及主动脉粘连，予以行大部分肿瘤切除，但有少量 肿瘤组织与血管神经相连无法切除，充分止血，置左侧胸腔置引流管 ，关闭胸腔
• 病理描述：（左上纵隔）灰白色不整形软组织4块， 3cm×1cm×1cm-8cm×3.5cm×2.5cm，较大者和最大者切面均可见 一灰白色肿物，2.5cm×2cm×1cm-3.5cm×3.5cm×2cm，肿物切面 灰白色，实性，与周围组织界限尚清，最大者切面较细腻
系统肿瘤、间叶来源肿瘤 • 组织起源和分化：
– 胸腺瘤：胸腺上皮（内胚层胸腺上皮干细胞，定向干 细胞）
– 胸腺内分泌肿瘤（神经嵴和胸腺上皮） – 淋巴瘤：T细胞、NK细胞发育场所，树突状细胞和B细
胞
6
胸腺疾病
7
临床特征
• 高峰年龄 40-50岁 • 常见部位：前上纵膈 • 临床表现：
– 胸痛、呼吸困难、咳嗽 – 伴发疾病：重症肌无力及许多全身性疾病
• T4：肿瘤伴有心包或胸膜扩散
11
影像学作用
• X线片：正侧位片能发现大多数胸腺瘤，但 是不能发现早期小肿瘤
• CT：能发现普通胸片不能发现的胸腺瘤， 尤其对于浸润型胸腺瘤，准确率较高
• MR：主要用于判断肿瘤与邻近血管的关系
12
X线表现
• 偏侧性前纵隔肿块 • 非侵袭性：边界清楚、边缘光滑 • 侵袭性：
20
21
谢谢
22
文本
文本
文本
文本
文本
23
8
9
胸腺瘤 病理特征
• 1/3 坏死、出血、囊变 • 1/3 侵犯包膜和邻近结构 • 生长缓慢 • 侵袭性 • 远处转移罕见
10
临床分期（Masaoka-koge）
• T1：包膜完整 • T2：侵犯包膜至周围结蹄组织 • T3：肿瘤侵犯周围脏器
– T31：手术可切除组 – T32：手术不易切除组
16
以下表现提示胸腺瘤可能性较小
• 纵膈淋巴结广泛转移 • 胸腔积液 • 肺转移
19
MR表现
• T1WI低或等信号，T2WI 高信号（与脂肪信号相 近）
• 压脂像有助于区分肿瘤与周围脂肪 • 囊变、坏死、出血敏感 • 瘤内纤维分隔和结节：表现为低信号，有助于囊
性胸腺瘤与先天性囊肿鉴别 • 肿瘤的包膜和瘤内纤维分隔提示肿瘤侵袭性较低
1
• 女，57岁，ID：8503682 • 眼睑下垂20天 • 患者20天发现眼睑下垂，晨清暮重，伴睁
眼无力，无视物模糊，伴乏力，无低热及 盗汗，无胸闷胸痛及呼吸困难，无声音嘶 哑，无四肢无力及活动障碍
2
诊பைடு நூலகம்与鉴别诊断
• 定位：前上纵隔 • 诊断与鉴别诊断：
– 胸腺瘤（侵袭性？非侵袭性？） – 淋巴瘤 – 残留胸腺 – 纵隔型肺癌 – 畸胎瘤
• 结合免疫组化结果：（左上纵隔）最大者考虑为A型胸腺瘤，较大者 及其余组织考虑为侵袭性B2型胸腺瘤，建议会诊，进一步明确诊断
4
正常胸腺
• 20岁以前为软组织密度，随年龄增长，腺 体逐渐萎缩，60岁时几乎全部被脂肪组织 替代，其间可夹杂残存胸腺小体
5
概述
• 胸腺肿瘤是构成胸腺的细胞分化而来的肿瘤 • 包括：上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤、淋巴和造血
– 与肺交界面不规则 – 膈肌升高（膈麻痹）、胸膜结节（胸膜转移）
、心包积液
13
14
CT表现
• 前纵隔肿块 • 边缘光滑或呈分叶状 • 轻中度强化，均匀\不均匀强化 • 囊性病变里出现软组织结节--提示该病变是
囊性胸腺瘤而非先天性囊肿 • 钙化--细点状、沿包膜线条状、肿瘤内粗大
钙化
15
非侵袭性胸腺瘤与侵袭性胸腺瘤
3
手术与病理
• 手术经过：麻醉后，正中劈胸骨进胸，探查胸腺瘤为侵袭性生长，与 无名静脉、膈神经及主动脉粘连，予以行大部分肿瘤切除，但有少量 肿瘤组织与血管神经相连无法切除，充分止血，置左侧胸腔置引流管 ，关闭胸腔
• 病理描述：（左上纵隔）灰白色不整形软组织4块， 3cm×1cm×1cm-8cm×3.5cm×2.5cm，较大者和最大者切面均可见 一灰白色肿物，2.5cm×2cm×1cm-3.5cm×3.5cm×2cm，肿物切面 灰白色，实性，与周围组织界限尚清，最大者切面较细腻
系统肿瘤、间叶来源肿瘤 • 组织起源和分化：
– 胸腺瘤：胸腺上皮（内胚层胸腺上皮干细胞，定向干 细胞）
– 胸腺内分泌肿瘤（神经嵴和胸腺上皮） – 淋巴瘤：T细胞、NK细胞发育场所，树突状细胞和B细
胞
6
胸腺疾病
7
临床特征
• 高峰年龄 40-50岁 • 常见部位：前上纵膈 • 临床表现：
– 胸痛、呼吸困难、咳嗽 – 伴发疾病：重症肌无力及许多全身性疾病
• T4：肿瘤伴有心包或胸膜扩散
11
影像学作用
• X线片：正侧位片能发现大多数胸腺瘤，但 是不能发现早期小肿瘤
• CT：能发现普通胸片不能发现的胸腺瘤， 尤其对于浸润型胸腺瘤，准确率较高
• MR：主要用于判断肿瘤与邻近血管的关系
12
X线表现
• 偏侧性前纵隔肿块 • 非侵袭性：边界清楚、边缘光滑 • 侵袭性：
20
21
谢谢
22
文本
文本
文本
文本
文本
23
8
9
胸腺瘤 病理特征
• 1/3 坏死、出血、囊变 • 1/3 侵犯包膜和邻近结构 • 生长缓慢 • 侵袭性 • 远处转移罕见
10
临床分期（Masaoka-koge）
• T1：包膜完整 • T2：侵犯包膜至周围结蹄组织 • T3：肿瘤侵犯周围脏器
– T31：手术可切除组 – T32：手术不易切除组
16
以下表现提示胸腺瘤可能性较小
• 纵膈淋巴结广泛转移 • 胸腔积液 • 肺转移
19
MR表现
• T1WI低或等信号，T2WI 高信号（与脂肪信号相 近）
• 压脂像有助于区分肿瘤与周围脂肪 • 囊变、坏死、出血敏感 • 瘤内纤维分隔和结节：表现为低信号，有助于囊
性胸腺瘤与先天性囊肿鉴别 • 肿瘤的包膜和瘤内纤维分隔提示肿瘤侵袭性较低