胸腺瘤的CT诊断PPT幻灯片
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胸腺瘤 病理特征
• 1/3 坏死、出血、囊变 • 1/3 侵犯包膜和邻近结构 • 生长缓慢 • 侵袭性 • 远处转移罕见
10
临床分期（Masaoka-koge）
• T1：包膜完整 • T2：侵犯包膜至周围结蹄组织 • T3：肿瘤侵犯周围脏器
– T31：手术可切除组 – T32：手术不易切除组
胸腺瘤的诊断
1
• 女，57岁，ID：8503682 • 眼睑下垂20天 • 患者20天发现眼睑下垂，晨清暮重，伴睁
眼无力，无视物模糊，伴乏力，无低热及 盗汗，无胸闷胸痛及呼吸困难，无声音嘶 哑，无四肢无力及活动障碍
2
诊断与鉴别诊断
• 定位：前上纵隔 • 诊断与鉴别诊断：
– 胸腺瘤（侵袭性？非侵袭性？） – 淋巴瘤 – 残留胸腺 – 纵隔型肺癌 – 畸胎瘤
• 结合免疫组化结果：（左上纵隔）最大者考虑为A型胸腺瘤，较大者 及其余组织考虑为侵袭性B2型胸腺瘤，建议会诊，进一步明确诊断
4
正常胸腺
• 20岁以前为软组织密度，随年龄增长，腺 体逐渐萎缩，60岁时几乎全部被脂肪组织 替代，其间可夹杂残存胸腺小体
5
Leabharlann Baidu
概述
• 胸腺肿瘤是构成胸腺的细胞分化而来的肿瘤 • 包括：上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤、淋巴和造血
• T4：肿瘤伴有心包或胸膜扩散
11
影像学作用
• X线片：正侧位片能发现大多数胸腺瘤，但 是不能发现早期小肿瘤
• CT：能发现普通胸片不能发现的胸腺瘤， 尤其对于浸润型胸腺瘤，准确率较高
• MR：主要用于判断肿瘤与邻近血管的关系
12
X线表现
• 偏侧性前纵隔肿块 • 非侵袭性：边界清楚、边缘光滑 • 侵袭性：
系统肿瘤、间叶来源肿瘤 • 组织起源和分化：
– 胸腺瘤：胸腺上皮（内胚层胸腺上皮干细胞，定向干 细胞）
– 胸腺内分泌肿瘤（神经嵴和胸腺上皮） – 淋巴瘤：T细胞、NK细胞发育场所，树突状细胞和B细
胞
6
胸腺疾病
7
临床特征
• 高峰年龄 40-50岁 • 常见部位：前上纵膈 • 临床表现：
– 胸痛、呼吸困难、咳嗽 – 伴发疾病：重症肌无力及许多全身性疾病
20
21
谢谢
22
文本
文本
文本
文本
文本
23
16
以下表现提示胸腺瘤可能性较小
• 纵膈淋巴结广泛转移 • 胸腔积液 • 肺转移
19
MR表现
• T1WI低或等信号，T2WI 高信号（与脂肪信号相 近）
• 压脂像有助于区分肿瘤与周围脂肪 • 囊变、坏死、出血敏感 • 瘤内纤维分隔和结节：表现为低信号，有助于囊
性胸腺瘤与先天性囊肿鉴别 • 肿瘤的包膜和瘤内纤维分隔提示肿瘤侵袭性较低
3
手术与病理
• 手术经过：麻醉后，正中劈胸骨进胸，探查胸腺瘤为侵袭性生长，与 无名静脉、膈神经及主动脉粘连，予以行大部分肿瘤切除，但有少量 肿瘤组织与血管神经相连无法切除，充分止血，置左侧胸腔置引流管 ，关闭胸腔
• 病理描述：（左上纵隔）灰白色不整形软组织4块， 3cm×1cm×1cm-8cm×3.5cm×2.5cm，较大者和最大者切面均可见 一灰白色肿物，2.5cm×2cm×1cm-3.5cm×3.5cm×2cm，肿物切面 灰白色，实性，与周围组织界限尚清，最大者切面较细腻
– 与肺交界面不规则 – 膈肌升高（膈麻痹）、胸膜结节（胸膜转移）
、心包积液
13
14
CT表现
• 前纵隔肿块 • 边缘光滑或呈分叶状 • 轻中度强化，均匀\不均匀强化 • 囊性病变里出现软组织结节--提示该病变是
囊性胸腺瘤而非先天性囊肿 • 钙化--细点状、沿包膜线条状、肿瘤内粗大
钙化
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非侵袭性胸腺瘤与侵袭性胸腺瘤
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胸腺瘤 病理特征
• 1/3 坏死、出血、囊变 • 1/3 侵犯包膜和邻近结构 • 生长缓慢 • 侵袭性 • 远处转移罕见
10
临床分期（Masaoka-koge）
• T1：包膜完整 • T2：侵犯包膜至周围结蹄组织 • T3：肿瘤侵犯周围脏器
– T31：手术可切除组 – T32：手术不易切除组
胸腺瘤的诊断
1
• 女，57岁，ID：8503682 • 眼睑下垂20天 • 患者20天发现眼睑下垂，晨清暮重，伴睁
眼无力，无视物模糊，伴乏力，无低热及 盗汗，无胸闷胸痛及呼吸困难，无声音嘶 哑，无四肢无力及活动障碍
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诊断与鉴别诊断
• 定位：前上纵隔 • 诊断与鉴别诊断：
– 胸腺瘤（侵袭性？非侵袭性？） – 淋巴瘤 – 残留胸腺 – 纵隔型肺癌 – 畸胎瘤
• 结合免疫组化结果：（左上纵隔）最大者考虑为A型胸腺瘤，较大者 及其余组织考虑为侵袭性B2型胸腺瘤，建议会诊，进一步明确诊断
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正常胸腺
• 20岁以前为软组织密度，随年龄增长，腺 体逐渐萎缩，60岁时几乎全部被脂肪组织 替代，其间可夹杂残存胸腺小体
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Leabharlann Baidu
概述
• 胸腺肿瘤是构成胸腺的细胞分化而来的肿瘤 • 包括：上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤、淋巴和造血
• T4：肿瘤伴有心包或胸膜扩散
11
影像学作用
• X线片：正侧位片能发现大多数胸腺瘤，但 是不能发现早期小肿瘤
• CT：能发现普通胸片不能发现的胸腺瘤， 尤其对于浸润型胸腺瘤，准确率较高
• MR：主要用于判断肿瘤与邻近血管的关系
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X线表现
• 偏侧性前纵隔肿块 • 非侵袭性：边界清楚、边缘光滑 • 侵袭性：
系统肿瘤、间叶来源肿瘤 • 组织起源和分化：
– 胸腺瘤：胸腺上皮（内胚层胸腺上皮干细胞，定向干 细胞）
– 胸腺内分泌肿瘤（神经嵴和胸腺上皮） – 淋巴瘤：T细胞、NK细胞发育场所，树突状细胞和B细
胞
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胸腺疾病
7
临床特征
• 高峰年龄 40-50岁 • 常见部位：前上纵膈 • 临床表现：
– 胸痛、呼吸困难、咳嗽 – 伴发疾病：重症肌无力及许多全身性疾病
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21
谢谢
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文本
文本
文本
文本
文本
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以下表现提示胸腺瘤可能性较小
• 纵膈淋巴结广泛转移 • 胸腔积液 • 肺转移
19
MR表现
• T1WI低或等信号，T2WI 高信号（与脂肪信号相 近）
• 压脂像有助于区分肿瘤与周围脂肪 • 囊变、坏死、出血敏感 • 瘤内纤维分隔和结节：表现为低信号，有助于囊
性胸腺瘤与先天性囊肿鉴别 • 肿瘤的包膜和瘤内纤维分隔提示肿瘤侵袭性较低
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手术与病理
• 手术经过：麻醉后，正中劈胸骨进胸，探查胸腺瘤为侵袭性生长，与 无名静脉、膈神经及主动脉粘连，予以行大部分肿瘤切除，但有少量 肿瘤组织与血管神经相连无法切除，充分止血，置左侧胸腔置引流管 ，关闭胸腔
• 病理描述：（左上纵隔）灰白色不整形软组织4块， 3cm×1cm×1cm-8cm×3.5cm×2.5cm，较大者和最大者切面均可见 一灰白色肿物，2.5cm×2cm×1cm-3.5cm×3.5cm×2cm，肿物切面 灰白色，实性，与周围组织界限尚清，最大者切面较细腻
– 与肺交界面不规则 – 膈肌升高（膈麻痹）、胸膜结节（胸膜转移）
、心包积液
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CT表现
• 前纵隔肿块 • 边缘光滑或呈分叶状 • 轻中度强化，均匀\不均匀强化 • 囊性病变里出现软组织结节--提示该病变是
囊性胸腺瘤而非先天性囊肿 • 钙化--细点状、沿包膜线条状、肿瘤内粗大
钙化
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非侵袭性胸腺瘤与侵袭性胸腺瘤