心脏肿瘤CT诊断 PPT

图1 为病理切片，HE染色，10×10放大。镜下见大量黏液 样基质，部分基质变性、坏死图
2A～C为间一个病例。A，B．为体轴横断位，右房内见一 个较大的充盈缺损，基底部附着于房间隔上，肿块表面呈 分叶状，舒张期肿块通过三尖瓣进入右室内。C．病理肉 眼观：肿瘤呈乳头状生长
图3 为垂直于室间隔的心脏长轴位 重建图像。见房间隔中部左房侧见 一个均质类圆形肿块
心脏肿瘤是一少见疾病。分为原发性及继发性。继发 性的检出率至少20倍于原发性。
原发性心脏肿瘤3/4为良性。且其中最为常见的是粘液 瘤和脂肪瘤。其它如横纹肌瘤、纤维瘤、血管瘤、畸 胎瘤等。
在原发性恶性心脏肿瘤中最主要的是各种类型的肉瘤。 如横纹肌肉瘤、纤维肉瘤、血管肉瘤。
心包、心内转移恶性肿瘤是原发性恶性肿瘤的20-30 倍。 任何恶性肿瘤均可转移到心脏及心包。常见肺癌、 乳腺癌、淋巴瘤、白血病、黑色素瘤。
心脏肿瘤CT诊断
心的结构 概述 定义 分类 常见心脏肿瘤
（一）心纤维骨骼
心肌和瓣膜附着处的纤维 性支架称心纤维骨骼。
（二）心壁：由心内膜、心肌层、心外膜构成。 心室肌厚于心房肌，左心室肌厚于右心室肌。
（三）房间隔和室间隔
房间隔
室间隔膜部 室间隔肌部
心脏肿瘤是指发生在心腔或心肌内的 良性或恶性肿瘤。
※ 心脏粘液瘤(Cardiac Myxomas) ※ 心脏肉瘤(Cardiac Sarcomas) ※ 心脏转移瘤
※心脏粘液瘤是最常见的原发性良性心脏肿瘤， 约占心脏肿瘤的30％~40％，占心脏良性肿瘤 的40％~50％。
※心脏粘液瘤的实际人群发生率每年为０.５／ 100万人。可发生于任何年龄，但多发于40岁 以上的成人，女性病人稍多。
Байду номын сангаас
图4为体轴横断位，见左房内较大的圆形肿．其 内部组织密度不均匀，可见大片不规则钙化
图5A，B为同一病例。A．为体轴横断位。B．为CT三维厚层切片 VRT图像：在左心房室之间见一个呈哑铃形、部分嵌顿的肿块。 另外可见双侧中等量以上的胸腔积液
小于1cm，最大可达15cm或更大。大体标本上，粘液瘤呈胶状 （常称为粘液样的）、光滑、呈球形的，具有闪光的表面，或易 碎的、以及不规则的息肉状。 CT典型表现为分叶的、不均质的、带蒂的低密度影，（有时蒂 细而不易显现），约14%可见钙化。CT电影可见活动的带蒂肿 块连接于房间隔。部分肿瘤舒张期位于左心房，收缩期可通过二 尖瓣达左心室。
☻右心粘液瘤可引起肺动脉栓塞，出现 胸痛及胸膜刺激症状。
◆全身反应
☻发热、疲乏、贫血、蕁麻疹、小腿肌肉酸 痛、关节痛、夜间盗汗、脉管炎、雷诺现 象(Raynaud phenomenon)、杵状指(趾)等
◆感染
☻粘液瘤并发感染较为少见，表现为感染性 心内膜炎。感染增加了体循环栓塞的机会。 粘液瘤并发感染需要急诊手术切除。
栓塞现象——左侧心脏肿瘤产生全身体循环动脉栓塞； 右侧心脏肿瘤产生肺栓塞。
心脏表现——胸痛、晕厥、左、右心衰、瓣膜狭窄或 关闭不全、心律失常、传导障碍、心包缩窄、心内分 流、血性心包积液或心包填塞。
常呈非特异性，且可较轻微，易误诊为结缔组织血管 病、感染、非心脏恶性肿瘤。
X线检查：胸部平片缺乏特异性。 心电图：为非特异性改变。
心房肿瘤呈腔内型，心室肿瘤则壁间侵犯。
※按肿瘤的发生分为：
原发性肿瘤 继发性肿瘤
※按肿瘤的性质分为：
良性肿瘤 恶性肿瘤
早在1559年，CoLumbos即首先报告了心脏肿 瘤；1762年Morgagni 描述了心脏肿瘤情况； 1931年Yaten对心脏肿瘤进行了分类；1954年 Crafoord成功地在体外循环下切除了左心房粘 液瘤；1959年Key首先切除了左心室粘液瘤。
超声心动图：对确诊心脏肿瘤，尤其是原发性 心脏肿瘤最有效。
放射性核素检查：有助于心腔内肿瘤诊断。 CT及MRI:可显示肿瘤大小、形态、表面特征
及部分性状。
病理检查：可确诊肿瘤性质。
良性 部位：左心； 基底部：窄，有蒂； 活动度：大； 界限：较清楚；
恶性 不定，右心、左心； 基底部宽大； 活动度差； 不清
☻左房粘液瘤引起肺静脉淤血。 ☻右房粘液瘤引起体静脉淤血 ☻累及心脏瓣膜，引起瓣膜狭窄样的改变或
瓣膜关 闭不全
☻左房粘液瘤临床症状与二尖瓣狭窄类似。病 人有呼吸困难、气急、心悸、咯血、乏力、 非典型性胸痛。
☻右心房粘液瘤的临床表现为右心衰竭症状， 包括肝大、腹水以及双下肢或全身浮肿。
◆栓塞 ☻粘液瘤可引起体循环血管栓塞 。大约 ５０％的栓子累及中枢神经系统的颅 内外动脉，发生脑血管意外。
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
心脏肿瘤与其他器官肿瘤不同，肿瘤对 患者的影响不仅取决于肿瘤病变本身， 更决定于肿瘤的位置和大小，以及对血 流动力学的影响。心脏肿瘤即使良性也 不一定像其他肿瘤一样能完全切除。
全身表现——发热、恶液质、全身不适、关节痛、皮 疹、杵状指、发作性行为古怪等。实验室：高球蛋白 血症、血沉快、贫血等及肿瘤标志物异常。
◆体征
☻左房粘液瘤病人心脏听诊可有心动过速，伴 二尖瓣关闭不全时，可闻及收缩期杂音 。
☻粘液瘤病人其心脏杂音的一个重要特点是随 体位改变，杂音性质和强度也随之改变。
◆体征
☻右心房粘液瘤的体征不明显，在胸骨右下 缘可听到舒张期杂音。
☻右房粘液瘤病人可发现颈静脉怒张，肝淤 血肿大，下肢浮肿，甚至腹水。
粘液瘤外观呈半透明胶陈状，略带淡黄色或夹 有紫褐色血斑，分叶如葡萄状，大小不等。
组织学表现为在酸性粘多糖基质上存在特征性 的星形细胞和梭形细胞，其细胞核为卵圆形，
周围有薄壁的毛细血管。
电镜下可见瘤细胞表面富有微绒毛或胞 质突出，瘤细胞内充满细纤维，是本瘤 显著的超微形态学特征之一。
◆血流动力学紊乱症状
发病的平均年龄在50岁左右，但差异较大，最小的报道病例是一 个死产的婴儿，而最大的是一名95岁的妇女
75%发生在左心房，最常见附着部位在卵圆窝附近，偶尔亦可位 于左心房后壁，但该部位肿瘤需考虑恶性可能。
粘液瘤也可位于右心房（15~20%），较少位于心室。 超过90%的粘液瘤是单发。肿瘤平均直径在5~6cm，但最小的可