产褥感染临床护理

产褥感染临床护理

发表时间：2012-07-16T10:55:04.780Z 来源：《中外健康文摘》2012年第9期供稿作者：焦利娜

[导读] 产褥感染(puerperalinfection)是指分娩时及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染，又称产褥热，发病率约为6％。焦利娜（滑县人民医院河南滑县 456250）

【中图分类号】R714.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）9-0346-02

【摘要】产褥感染(puerperalinfection)是指分娩时及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染，又称产褥热，发病率约为6％。目的讨论产褥感染临床护理。方法配合医生对产妇进行治疗处理的相关护理工作。结论做好病情观察与记录，包括生命体征、恶露的颜色、性状与气味，子宫复旧情况，腹部体征及会阴伤口情况。

【关键词】产褥感染护理

产褥感染(puerperalinfection)是指分娩时及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染，又称产褥热，发病率约为6％。产褥感染与产科出血、妊娠合并心脏病、子痫仍是产妇死亡的四大原因。产褥病率(puerperal morbidicy)与产褥感染的含义不同，它是指分娩24小时以后至10天内用每日测量4次口腔体温，有2次达到或超过38℃。产褥病率的原因以产褥感染为主，但还包括生殖道以外的其他感染，如泌尿系统感染、乳腺感染、上呼吸道感染、血栓性静脉炎等。

【护理评估】

(一)病史

评估产褥感染的诱发因素，了解产妇是否有贫血、营养不良或生殖道感染的病史，本次分娩是否有胎膜早破、产程延长、手术助产、软产道损伤、产后出血等异常情况，以及产妇平时的个人卫生习惯等。

(二)身心状况

不同病程的产妇会出现不同的症状和体征。多数患者有不同程度的体温升高，局部伤口或下腹部压痛，子宫复旧不佳，恶露的量、性状及气味异常。严重者出现典型的腹膜炎、败血症或中毒性休克症状。

由于自身疾病造成产妇的不适感增加，同时担心不能亲自照顾、哺育新生儿，病人可能会有不同程度的沮丧心理与焦虑情绪。

(三)诊断检查

1．腹部检查视诊腹部是否有过度膨隆，触诊腹部是否有压痛、反跳痛及其部位是否伴有肌紧张。

2．妇科检查外阴视诊了解伤口是否有红、肿、热、痛；双合诊检查发现，阴道温度较高，宫颈充血，分泌物有臭味；宫颈抬举痛(+)时，提示腹腔有一定量炎性渗出。子宫体软，轮廓不清，压痛明显，子宫一侧或双侧压痛或扪及增粗的输卵管或炎性包块。

3．实验室检查

(1)血常规：白细胞计数增高，尤其是中性粒细胞升高明显；血沉加快。

(2)阴道拭子及宫颈拭子培养阳性，血液细菌培养显示致病菌。

4．其他根据病情需要，选择心电图、肝肾功能测定、B超、CT及核磁共振等检测手段，能对产褥感染形成的炎性包块、脓肿及静脉血栓作出定位及定性诊断。

【可能的护理诊断及合作性问题】

急性疼痛：与产褥感染有关(伤口疼痛、腹部疼痛、高热致头痛)

体温过高：与产褥感染有关

潜在并发症：中毒性休克

【预期目标】

1．病人诉说疼痛减轻，舒适感增加。

2．病人炎症得到控制，体温正常。

3．病人无产褥感染的合并症发生。

【护理措施】

(一)一般护理

1．保证产妇获得充足的休息和睡眠，必要时遵医嘱给予镇静剂。

2．给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食；保证足够的液体摄入(3000ml/d)，防止高热、出汗引起的脱水；若因呕吐、腹泻造成水、电解质失衡，则按医嘱给予静脉补液，并监测血清电解质情况，详细记录出入量。

3．采取半卧位或抬高床头，促进恶露引流，炎症局限，防止感染扩散。

4．提供心理支持，鼓励产妇表达自己的情绪，解除产妇及其家属的疑问，提供母婴接触的机会，减轻产妇的焦虑。

(二)缓解症状

1．做好病情观察与记录，包括生命体征、恶露的颜色、性状与气味，子宫复旧情况，腹部体征及会阴伤口情况。正常恶露量应与经血量差不多，虽因人而异，但如果在45分钟内就浸湿一块会阴垫，则为异常增多，应引起注意。正常恶露不应含有血块，如有血块提示子宫收缩不好，需要治疗。正常情况下恶露应由红色转为浆液性恶露再转为白色恶露，顺序不应颠倒，若在浆液性、白色恶露之后又出现红色恶露，常提示子宫复旧不佳。正常恶露与经血气味一样，若有恶臭味，则为异常，提示有子宫内感染。

2．鼓励和帮助产妇做好会阴部护理，保持外阴清洁，促进局部伤口愈合。指导产妇每日用1：5000高锰酸钾溶液冲洗外阴两次，注意由前向后的冲洗顺序，避免来自肛门的污染，并且及时彻底洗净双手。分娩7天后可以温水坐浴，每日2～3次，每次15～20分钟，以促进伤口愈合。督促产妇及时更换会阴垫，注意更换时用手接触会阴垫反面，由前向后放置。产科病房应保证每位产妇有专用便盆及会阴清洁用品，烤灯等共用物品使用前后应清洗干净并消毒备用。协助产妇保持床单位及衣物清洁，污染的衣物、床单等应采取特殊处理，防止交叉感染。

3．正确执行医嘱，注意抗生素使用间隔时间，维持血液有效浓度。配合做好脓肿引流术、清宫术、后穹窿穿刺术的准备及护理。

4．对患者出现高热、疼痛、呕吐时按症状进行护理，解除或减轻患者的不适。

(三)健康教育

所有产后妇女都有学习、掌握卫生知识的需要，如自身生理变化、婴儿喂养及护理技术，因此应在健康教育中为产妇示教给婴儿换尿布、洗澡、喂奶、脐带护理等的方法，传授母乳喂养知识，育儿知识，预防疾病的知识及其具体做法。 1．协助产妇了解产褥感染的知识，告知其并发症的症状及预防；解释正在实施的治疗、检查及护理操作的目的和意义，以减少病人焦虑紧张情绪，取得其主动配合。

2．给予产妇有关产后休息、饮食、活动、服药的相关知识，提供产后性生活和有效避孕的具体指导，一般需通过产后检查全面评估，结果正常后方可恢复性生活。

3．帮助产妇识别自身及新生儿的异常状况，以便及时报告医务人员。

4．告知产妇产后随访、检查的时间；新生儿随访、预防接种的时间和机构；母乳喂养支持机构的联系方式。并提醒产妇任何时候出现不适及异常症状，需及时随诊。

参考文献

[1]赵红卫.产褥期的护理[A];河南省第十二次妇产科、第十一次儿科护理学术会议论文汇编[C];2005年.

[2]何国平，余监.实用护理学.产褥感染的护理.人民卫生出版社,2002.1762～1765.