最新终止安全监督样表(江苏)
终止施工安全监督告知书
终止施工安全监督告知书
(建设单位)江苏星帝置业有限公司：
我站于年月日收到你单位递交的《终止施工安全监督申请书》，经查验你单位提供的资料，项目施工结束证明已经建设、监理及施工单位项目负责人签字、盖章确认，符合终止施工安全监督的条件。
同意年月日起对终止施工安全监督。
你单位应对申请终止施工的真实性负责并承担由此造成的相应责任。
建设单位签收人：电话：
监理单位签收人：电话：
施工单位签收人：电话：
注：依据建质〔2014〕154号文件第十四条工程项目完工办理竣工验收前，建设单位应当向监督机构申请办理终止施工安全监督手续，并提交经建设、监理、施工单位确认的工程施工结束证明，施工单位应当提交经建设、监理单位审核的项目安全生产标准化自评材料。
监督机构收到建设单位提交的资料后，经查验符合要求的，在5个工作日内向建设单位发放《终止施工安全监督告知书》，同时终止对工程项目的施工安全监督。
监督机构应当按照有关规定，对项目安全生产标准化作出评定，并向施工单位发放《项目安全生产标准化考评结果告知书》。
(第六版)江苏省建设工程现场用表定版
江苏省建设工程监理现场用表(第六版)江苏省住房和城乡建设厅监制2019年5月江苏省建设工程监理现场用表（第六版）一、使用须知1、《江苏省建设工程监理现场用表（第六版）》（以下简称《监理现场用表》）是江苏省住房和城乡建设厅根据《中华人民共和国建筑法》、《建设工程质量管理条例》、《建设工程安全生产管理条例》、《危险性较大的分部分项工程安全管理规定》、《建设工程监理规范》（GB/T 50319-2013）等法律法规和相关标准规范，结合工程实际，在《江苏省建设工程施工阶段监理现场用表（第五版）》的基础上制定的。
凡在江苏省境内依法必须实行监理的建设工程（房屋建筑和市政基础设施项目），均应使用本《监理现场用表》，并作为工程竣工验收的依据；其他建设工程，可依据建设单位委托监理的范围和工作内容选用本《监理现场用表》。
2、《监理现场用表》用表分为A、B、C三类。
A类表为工程监理单位用表，由工程监理单位或项目监理机构签发；B类表为施工单位报审、报验等用表，由施工单位项目经理部填写后报送项目监理机构、工程建设相关方；C类表为通用表，是工程建设相关方工作联系的通用表。
3、各类表的签发、报送、回复应依照法律法规、合同文件、标准1规范等规定的程序和时限进行。
工程项目任一参建方不得拒绝收、签其他参建方报、送的文件，有不同意见的可用相关用表、文件回复本单位的观点。
各方处理报、审的时限应在规定时间内完成。
未纳入施工总承包管理的施工单位的报审事宜直接向项目监理机构报审，专业分包单位的报审、报验事宜通过施工总承包单位向项目监理机构报审、报验。
4、各类用表应按有关规定，不得使用易褪色的书写材料填写、打印。
5、各类用表中“□”表示可选择项，不是“必须”项，以“√”表示被选中项。
6、填写各类现场用表应使用规范语言，法定计量单位，公历年、月、日。
各类表中相关人员的签字栏均须由本人签署，不得代签。
由施工单位提供附件的，施工单位项目经理部相关人员应签字或盖章，并宜在附件上加盖骑缝章。
江苏省建设工程安全监督备案申请表(附全套资料)
监督备案号：项目编码：省建设工程安全监督备案申报表工程名称：建设单位：（盖章）申报日期：省建筑安全监督总站监制申报说明1、建设单位登录省建设工程项目现场监管信息系统按要求填报，填报完毕后下载打印申请表。
2、办理建设工程安全监督备案时，所提交的申报资料须装订成册，申报资料中第2、3、9项应提供原件备核。
3、安监机构审查建设单位提供的安全监督备案资料，符合条件的5日办理完备案手续；资料不全或不符合条件的，自收到备案资料之日起5日退回备案资料并说明理由。
4、安监机构办理工程安全监督备案后5日发出《施工安全监督告知书》。
5、工程类型：建筑、装饰装修、安装、市政基础设施和其它工程。
6、专职安全生产管理人员的配备按照建质［2008］91号文件要求填写。
7、建设单位应如实逐项填写本表，各安全责任主体单位名称应填写全称并对申报材料的真实性负责。
8、建设单位、监理单位、施工单位、勘察单位和设计单位对报送的安全监督备案资料的真实性、有效性及是否具备安全监督备案条件签署意见并加盖单位公章。
9、《建设工程安全监督备案申报表》一式六份，安监机构、建设单位、监理单位、施工单位、勘察单位、设计单位各一份。
1-1建设工程安全监督备案申请书（安监机构）：今有我单位建设的工程，按照《建设工程安全生产管理条例》、《建筑工程施工可管理办法》、《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督规定》、《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督工作规程》等相关规定，现携下列材料到你单位办理工程安全监督备案手续。
联系人：建设单位（盖章）：联系：年月日1-2 工程概况及建设各责任主体基本情况1-3 建设单位安全生产承诺书本单位重声明:在工程建设过程中，格遵守《建筑法》、《安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》、《安全生产可证条例》等法律、法规、标准、规和各项规定。
建立健全各项安全生产管理体系，落实各项安全生产管理措施，工程开工前，依法申领施工可证，积极创建安全文明施工标准化示工地，提供真实的材料，确保工程建设施工过程中安全生产，依法承担建设工程安全生产责任。
终止安全监督申请
表4-1
终止施工安全监督申请
建筑工程安全监督站：
（工程名称）已经完工，拟组织竣工验收，根据《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督工作规程》要求，特向贵站提出终止施工安全监督申请（附工程结束施工证明与项目安全生产标准化自评材料）。
联系人：联系电话：。
建设单位（签章）
年月日
工程施工结束证明
已于年月
日施工结束，临建已拆除，施工人员与机械设备已全部撤离施工现场，特此证明。
建设单位项目负责人：
监理单位总监理工程师：
施工单位项目负责人：
年月日注：本证明一式四份，建设、施工、监理单位、监督站各一份
项目安全生产标准化自评材料
注：1、本表应由施工单位填写，评价等级填写（优良/合格/不合格）；
2、总得分80分以上的评价为优良，70-79分之间的评价为合格，69分以下的评价为不合适（均含本数）；
3、本表一式四份，监督机构、建设单位、监理单位、施工单位各一份。
江苏省建设工程安全监督备案申请表版附全套资料
监督备案号：项目编码：江苏省建设工程安全监督备案申报表工程名称：建设单位：（盖章）申报日期：江苏省建筑安全监督总站监制申报说明1、建设单位登录江苏省建设工程项目现场监管信息系统按要求填报，填报完毕后下载打印申请表。
2、办理建设工程安全监督备案时，所提交的申报资料须装订成册，申报资料中第2、3、9项应提供原件备核。
3、安监机构审查建设单位提供的安全监督备案资料，符合条件的5日内办理完备案手续；资料不全或不符合条件的，自收到备案资料之日起5日内退回备案资料并说明理由。
4、安监机构办理工程安全监督备案后5日内发出《施工安全监督告知书》。
5、工程类型：建筑、装饰装修、安装、市政基础设施和其它工程。
6、专职安全生产管理人员的配备按照建质［2008］91号文件要求填写。
7、建设单位应如实逐项填写本表，各安全责任主体单位名称应填写全称并对申报材料的真实性负责。
8、建设单位、监理单位、施工单位、勘察单位和设计单位对报送的安全监督备案资料的真实性、有效性及是否具备安全监督备案条件签署意见并加盖单位公章。
9、《建设工程安全监督备案申报表》一式六份，安监机构、建设单位、监理单位、施工单位、勘察单位、设计单位各一份。
1-1建设工程安全监督备案申请书（安监机构）：今有我单位建设的工程，按照《建设工程安全生产管理条例》、《建筑工程施工许可管理办法》、《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督规定》、《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督工作规程》等相关规定，现携下列材料到你单位办理工程安全监督备案手续。
联系人：建设单位（盖章）：联系电话：年月日1-2 工程概况及建设各方责任主体基本情况1-3 建设单位安全生产承诺书本单位郑重声明:在工程建设过程中，严格遵守《建筑法》、《安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》、《安全生产许可证条例》等法律、法规、标准、规范和各项规定。
建立健全各项安全生产管理体系，落实各项安全生产管理措施，工程开工前，依法申领施工许可证，积极创建安全文明施工标准化示范工地，提供真实的材料，确保工程建设施工过程中安全生产，依法承担建设工程安全生产责任。
江苏省建设工程施工安全监督档案(2018版)
监督备案号：江苏省建设工程施工安全监督档案（2018 版）工程名称：建设单位：勘察单位：设计单位：施工单位：监理单位：开竣工日期：存档日期：江苏省建筑安全监督总站监目录一、施工安全监督备案资料1.建设工程施工安全监督备案申报书⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯（1）2.建设工程施工安全监督备案申请材料清单⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯（2）3.工程概况及建设各方责任主体基本情况⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯（3）4.建设单位安全生产承诺书⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯（5）5.监理单位安全生产承诺书⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯（6）6.施工单位安全生产承诺书⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯（7）7.施工现场工程地质、水文地质和工程周边环境交底表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯（8）8.危险性较大（超过一定规模）的分部分项工程清单⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯（9）二、施工安全监督告知资料1.建设工程施工安全监督手续办结告知单⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯（11）2.建设工程施工安全生产监督告知书⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯（12）三、施工安全监督抽查资料1.建设工程施工安全监督工作计划⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯（22）2.建设工程施工安全监督抽查记录表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯（24）3.建设工程施工安全隐患限期整改通知书⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯（25）4.建设工程施工安全隐患整改完成报告书⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯（26）5.建设工程施工停工（局部）整改通知书⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯（27）6.建设工程施工复工申请书⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯（28）7.建设工程施工复工通知书⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯（29）8.建设工程中止施工安全监督申请书⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯（30）9.建设工程中止施工安全监督告知书⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯（31）10.建设工程恢复施工安全监督申请书⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯（32）11.建设工程恢复施工安全监督告知书⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯（33）12.建设工程终止施工安全监督申请书⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯（34）13.建设工程施工结束证明⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯（35）14.建设工程终止施工安全监督告知书⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯（36）四、起重机械及超过一定规模的危大工程抽查资料1.建筑起重机械安装（拆卸）告知单⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯（37）2.专项施工方案专家论证会签到表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯（38）3.专项施工方案专家论证报告⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯（39）五、安全生产标准化考评资料1.工程安全生产标准化自评表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯（40）2.工程项目安全生产标准化考评结果告知书⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯（41）六、安全生产信用考核资料1.江苏省建筑施工项目经理安全责任记分通知单⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯（42）2.建设工程安全生产约谈记录⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯（44）3.行政处罚移交表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯（45）4.行政处罚记录表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯（46）5.行政奖励记录表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯（47）七、事故资料1. 事故简要信息报送表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯（48）2. 事故调查信息报送表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯（49）3.事故处罚信息报送表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯（51）说明1、工程类型：房屋建筑、市政基础设施工程和其它工程。
江苏省建设工程施工现场安全文明施工措施费监督检查表
附件江苏省建设工程施工现场安全文明施工措施费监督检查表（房屋建筑工程）项目名称建设单位施工企业项目经理监理企业项目总监序号检查对象违规事项有/无整改措施1建设单位支付记录未按合同约定及时向施工企业支付安全防护、文明施工措施费2施工企业专款专用未设立安全文明施工措施费专项资金账户或无安全文明施工措施费用清单挪用安全防护、文明施工措施费用序号检查项目违规事项对应条款扣减标准数量（处/人次）扣减比例3预防高坠措施临边防护坠落高度基准面2m及以上进行临边作业时，临空一侧未设置防护栏杆；未采用密目式安全立网或工具式栏板封闭《建筑施工高处作业安全技术规范》（JGJ80-2016）第4.1.1条每发现3处扣1%施工的楼梯口、楼梯平台和梯段边，未安装防护栏杆《建筑施工高处作业安全技术规范》（JGJ80-2016）第4.1.2条—1—4预防高坠措施洞口防护垂直洞口短边边长大于或等于500mm时，未在临空一侧设置高度不低于1.2m的防护栏杆；栏杆未采用密目式安全立网或工具式栏板封闭；栏杆未设置挡脚板《建筑施工高处作业安全技术规范》（JGJ80-2016）第4.2.1条第1款每发现3处扣1%非竖向洞口短边边长为25mm-500mm时，未采用承载力满足使用要求的盖板覆盖《建筑施工高处作业安全技术规范》（JGJ80-2016）第4.2.1条第2款非竖向洞口短边边长为500mm-1500mm时，未采用盖板覆盖或防护栏杆等措施《建筑施工高处作业安全技术规范》（JGJ80-2016）第4.2.1条第3款非竖向洞口短边边长大于或等于1500mm时，未在洞口作业侧设置高度不小于1.2m的防护栏杆；未在洞口采用安全平网封闭《建筑施工高处作业安全技术规范》（JGJ80-2016）第4.2.1条第4款电梯井口未设置防护门《建筑施工高处作业安全技术规范》（JGJ80-2016）第4.2.2条电梯井道内每隔2层且不大于10m未加设一道安全平网《建筑施工高处作业安全技术规范》（JGJ80-2016）第4.2.3条5通道口防护施工现场人员进出的通道口未搭设安全防护棚《建筑施工高处作业安全技术规范》（JGJ80-2016）第7.1.4条每发现3处扣1%防护棚两侧未设置防护措施《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-2011）第3.13.3条第6款2）搭设防护棚宽度小于通道口宽度，长度不符合规范要求《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-2011）第3.13.3条第6款3）建筑物高度超过24m，通道口防护顶棚未采用双层防护《建筑施工高处作业安全技术规范》（JGJ80-2016）第7.2.1条第2款处于起重机臂架回转范围之内的通道，未搭设安全防护棚《建筑施工高处作业安全技术规范》（JGJ80-2016）第7.1.3条6安全带在2m及以上的无可靠安全防护设施的高处作业时，未系挂安全带《建筑施工作业劳动保护用品配备及使用标准》（JGJ184-2009）第2.0.4条每发现1人次扣1%施工现场使用的安全带未经检测合格《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-2011）第3.13.3条第3款每发现1根扣1%—2—7预防高坠措施安全网密目式安全立网质量不合格，网目密度在10cm×10cm面积小于2000目《建筑施工高处作业安全技术规范》（JGJ80-2016）第8.1.1条第2款每发现3处扣1%应采用平网防护时，使用密目式安全立网代替平网使用《建筑施工高处作业安全技术规范》（JGJ80-2016）第8.1.2条脚手架架体外围未用密目式安全网全封闭《建筑施工扣件式钢管脚手架安全技术规范》（JGJ130-2011）第9.0.12条8三违情况安全帽进入施工现场的人员未佩戴安全帽《建筑施工作业劳动保护用品配备及使用标准》（JGJ184-2009）第2.0.4条每发现1人次扣0.5%现场使用的安全帽质量不满足《安全帽》(GB2118-2007)要求《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-2011）第3.13.3条每发现1顶扣1%9工作行为借助悬挑式钢管脚手架起吊重物《建筑施工悬挑式钢管脚手架安全技术规程》（DGJ32/J121－2011）第8.0.9条每发现1处扣0.5%悬挑脚手架在使用期间，任意拆除型钢悬挑构件；或任意拆除主节点处的纵、横向水平杆，纵、横向扫地杆和连墙件《建筑施工悬挑式钢管脚手架安全技术规程》（DGJ32/J121－2011）第8.0.11条在吊篮内的作业人员未正确挂置在独立设置的安全绳上《建筑施工工具式脚手架安全技术规范》（JGJ202-2010）第5.5.10条高处作业时，拆卸下的物料及余料和废料随意放置或向下丢弃《建筑施工高处作业安全技术规范》（JGJ80-2016）第3.0.6条临时拆除或变动安全防护设施，作业后未立即恢复《建筑施工高处作业安全技术规范》（JGJ80-2016）第3.0.9条使用物料提升机载人《龙门架及井架物料提升机安全技术规范》（JGJ88-2010）第11.0.3条在施工升降机运行中进行保养、维修作业《建筑施工升降机安装、使用、拆卸安全技术规程》（JGJ215-2010）第5.3.9条塔式起重机使用时，起重臂和吊物下方有人员停留；或物件吊运时，从人员上方通过《建筑施工塔式起重机安装、使用、拆卸安全技术规程》（JGJ196-2010）第2.0.17条—3—10三违情况安全教育当施工人员入场时，未组织进行三级安全教育培训和考核《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-2011）第3.1.3条第5款2）每发现3人次扣1%当施工人员变换工种或采用新技术、新工艺、新设备、新材料施工时，未进行安全教育培训《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-2011）第3.1.3条第5款3）施工管理人员、专职安全员每年度未进行安全教育培训和考核《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-2011）第3.1.3条第5款4）11动火管理动火操作人员不具有相应资格《建设工程施工现场消防安全技术规范》(GB50720-2011)第6.3.1条第2款每发现1人次扣0.5%动火作业前，未对作业现场的可燃物进行清理；无法移走的可燃物，未采用不燃材料对其覆盖或隔离《建设工程施工现场消防安全技术规范》(GB50720-2011)第6.3.1条第3款每发现1处扣0.5%在裸露的可燃材料上直接进行动火作业《建设工程施工现场消防安全技术规范》(GB50720-2011)第6.3.1条第4款12隐患消除对企业自查中发现的事故隐患未下达隐患整改通知单；未定人、定时进行整改《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-2011）第3.1.3条第4款3）每发现1处扣0.5%13特种作业特种作业人员未取得特种作业操作资格证书上岗作业《建设工程安全生产管理条例》（国务院令第393号）第二十五条每发现1人次扣0.5%14危大工程措施方案编制施工企业在危大工程施工前未组织工程技术人员编制专项施工方案《危险性较大的分部分项工程安全管理规定》（建设部第37号令）第十条每发现1项扣5%15专家论证对于超过一定规模的危大工程，施工企业未组织召开专家论证会对专项施工方案进行论证《危险性较大的分部分项工程安全管理规定》（建设部第37号令）第十二条16方案实施施工企业未严格按照专项施工方案组织施工，擅自修改专项施工方案《危险性较大的分部分项工程安全管理规定》（建设部第37号令）第十六条17警示标志施工企业未在施工现场显著位置公告危大工程名称、施工时间和具体责任人员的；未在危险区域设置安全警示标志《危险性较大的分部分项工程安全管理规定》（建设部第37号令）第十四条每发现3处扣1%—4—18危大工程措施基坑工程支护结构强度未达到设计要求提前开挖《建筑施工土石方工程安全技术规范》（JGJ180-2009）第6.3.2条每发现1处扣5%基坑开挖可能造成损害的毗邻建筑物、构筑物和地下管线等，施工企业未采取专项防护措施《建设工程安全生产管理条例》（中华人民共和国国务院令第393号）第三十条基坑内土方机械、施工人员的安全距离不符合规范要求《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-2011）第3.11.4条开挖深度大于等于5m或小于5m但现场地质条件比较复杂的基坑工程，未实施基坑监测《建筑基坑工程监测技术规范》（GB50497-2009）第3.0.1条基坑内设置的作业人员上下坡道或爬梯数量少2个《建筑深基坑工程施工安全技术规范》(JGJ311-2013）第11.2.6条基坑工程施工过程中安全监测结果达到报警值后，未启动应急预案，组织专家会同基坑设计、监测、监理等单位进行专门论证《建筑深基坑工程施工安全技术规范》(JGJ311-2013）第3.0.15条19模板工程模板支撑体系与外脚手架相连《建筑施工扣件式钢管脚手架安全技术规范》（JGJ130-2011）第9.0.5条每发现1处扣5%立柱接长采用搭接形式《建筑施工模板安全术规范》（JGJ162-2008）第6.2.4条第3款20起重吊装及起重机械安装拆卸工程未安装齐全有效的安全保护装置《建筑起重机械安全监督管理规定》（建设部令第166号）第七条第5款每发现1处扣5%擅自在建筑起重机械上安装非原制造厂制造的标准节和附着装置《建筑起重机械安全监督管理规定》（建设部令第166号）第二十条第3款施工升降机吊笼门未设有电气安全开关《施工升降机》（GB/T10054-2005）第5.2.3.5.8条施工升降机载人吊笼的紧急逃离门未设有电气安全开关联锁《施工升降机》（GB/T10054-2005）第5.2.3.6.2条塔式起重机未安装起重力矩限制器《塔式起重机安全规程》（GB5144-2006）第6.2条塔式起重机未安装行走限位、幅度限位、起升高度限位器、回转限位器等行程限位装置《塔式起重机安全规程》（GB5144-2006）第6.3条—5—21文明施工施工条件施工现场未采用硬质围挡实行封闭管理《建设工程施工现场环境与卫生标准》（JGJ146-2013）第3.0.8条每发现3处扣1%施工现场的主要道路未进行硬化处理《建设工程施工现场环境与卫生标准》（JGJ146-2013）第4.2.1条22控尘措施施工现场出口处未设置车辆冲洗设施《建设工程施工现场环境与卫生标准》（JGJ146-2013）第4.2.4条每发现1处扣1%施工现场出口处未对驶出车辆进行清洗《建设工程施工现场环境与卫生标准》（JGJ146-2013）第4.2.4条每发现3起扣1%施工现场裸露的场地和堆放土方未采取覆盖、固化或绿化措施《建设工程施工现场环境与卫生标准》（JGJ146-2013）第4.2.1条每发现3处扣1%施工现场焚烧各类废弃物《建设工程施工现场环境与卫生标准》（JGJ146-2013）第4.2.6条累计扣减建设单位：项目负责人（签字）（单位盖章）年月日施工企业：项目经理（签字）（企业盖章）年月日监理企业：项目总监（签字）（企业盖章）年月日监督机构：检查人员（签字）（单位盖章）年月日备注：1.安全文明施工措施费包括基本费、标化工地增加费、扬尘污染防治增加费三部分费用。
建设工程终止施工安全监督申请表
附件3：建设工程终止施工安全监督申请表市建设工程安全监督站：经确认，工程，已按合同内容完工，施工现场内各项临时施工设施已拆除（或移交）且工完场清（见附页图片），施工过程（□有、□无）发生安全事故，特申请终止施工安全监督及办理《建设工程终止施工安全监督告知书》。
本次终止施工安全监督申请（□是、□否）为本工程最后一个完工的施工许可证项目，（□是、□否）符合建筑施工项目安全标准化评定范围，（□是、□否）已提交建筑施工项目安全生产标准化评定申请。
本工程项目共有施工许可证个，证号分别为。
监督登记号项目负责人（电话）建设单位（公章）工程负责人（签字）：监理单位（公章）总监理工程师（签字、盖注册章）施工单位（公章）项目经理（签字）：安监机构意见（□是、□否）具备终止安全监督条件。
不具备终止安全监督条件原因：检查人员签名：检查时间：年月日综合室主任签名：年月日注：1、申请单位对本表及后附资料真实性负责。
提交本申请表5个工作日后，凭回执到市住建局主楼一楼办事大厅安监站窗口领取办理结果。
2、提交本申请表需附本工程东、南、西、北外立面、建筑内部照片至少各一张（照片采用A4纸打印，需盖建设、施工、监理单位公章）；提交本工程的《施工许可证》（复印件，需盖建设单位公章），或《报建证明》（复印件，需盖建设单位公章），或《建设工程安全监督通知书》（复印件，需盖建设单位公章）。
3、提交本申请前，施工单位应根据《转发<广东省住房和城乡建设厅关于启动全省建筑施工安全标准化评定工作的通知>及<广东省住房和城乡建设厅关于建筑施工安全生产标准化评定工作实施细则>的通知》（东建质安〔2015〕348号）核实本项目是否在评定范围内。
对于在评定范围内的工程项目，在签发本项目最后一个施工许可《建设工程终止施工安全监督告知书》时，须按要求提交建筑施工项目安全生产标准化评定申请。
在项目最后一个施工许可签发《终止施工安全监督告知书》前，施工企业未提交项目自评材料的，评定结果为“不合格”。
终止质监站安全监督如何办理
终止安全监督手续如何办理1、南京项目终止安全监督手续，“建设工程项目安全生产标准化自评报告、建设工程施工结束证明建设工程终止施工安全监督申请书”表需施工、监理、甲方盖公司公章，（后附资料表格）。
如有智慧工地需拆除，“南京市建设工程工地智慧监管平台撤出申请单”四方盖章。
最好是跟终止安全资料一起盖章，因为智慧工地撤出需要上平台申请，申请上传的资料，包括终止施工安全资料。
如不上平台操作撤出，会一直显示项目异常。
2、登录“E路安全”项目账号操作终止安全监督步骤，需上传签字盖章后的上述资料。
如没有项目账号，需登录公司‘E路安全’账号分配项目，如公司账号没有此项目，需打“E路安全”客服，客服会指导操作。
3、以上表格需要送质监站一份到质监站存档，质监站返回一个终止安全监督告知书，评定为合格。
如有步骤不对，请包涵！谢谢！建设工程项目安全生产标准化自评报告工程名称：建设单位：监理单位：施工单位：日期：江苏省建筑安全监督总站监制填报须知一、申报要求项目完工后办理竣工验收前，施工企业应当向监督机构主体提交项目安全生产标准化自评材料。
项目自评报告材料主要包括：（一）项目建设、监理、施工总承包、专业承包等单位及其项目主要负责人名录；（二）项目主要依据《建筑施工安全检查标准》（JGJ59）等进行自评结果及项目建设、监理单位审核意见；（三）项目施工期间因安全生产受到住房城乡建设主管部门奖惩情况（包括限期整改、停工整改、通报批评、行政处罚、通报表扬、表彰奖励等）；（四）项目发生生产安全责任事故情况；（五）住房城乡建设主管部门规定的其他材料。
二、填报说明1、工程类型：桩基、装饰、安装、房建、市政、城市轨道交通、其他。
2、各安全责任主体单位名称应填写全称；并对申报材料的真实性负责。
3、施工单位如实填写建设工程施工安全工作开展情况。
三、监督机构收到施工企业提交的材料后，经查验符合要求的，以项目自评为基础，结合日常监管情况对项目安全生产标准化工作进行评定，在10个工作日内向建筑施工企业发放项目考评结果告知书。
南京市园林工程安全质量监督站中止安全监督及终止安全监督
7300
南京秦淮河建设 开发有限公司
东南大学建筑设 计研究院有限公
司
南京天京建筑工 程监理事务所
锦润建设集团有 限公司
停工
10
栖霞区百水河河道岸线环境综 合整治工程施工
4226.591
254800
南京领马投资发 展有限公司
江苏省建筑园林 设计院有限公司
江苏建科工程咨 询有限公司
南京中山园林建 设（集团）有限
南京苏宁建设监 理有限公司
南京天印园林园 艺有限公司
停工
2
内桥湾地块绿地建设工程
278.5226
4573.82
南京历史城区保 护建设集团有限
责任公司
南京长江都市建 筑设计股份有限
公司
南京第一建设事 务所有限责任公
司
苏州光大园林建 设有限公司
停工
丁家庄保障房二期燕阳路、燕
丹路、创新路二期建设工程等
3
九个项目景观绿化工程（燕阳 路、燕丹路、创新路、燕北路 、燕中路、燕新路、燕春路、 丁家庄沟段、寅春路、飞雪路
江苏燕宁工程科 技集团有限公司
停工
8
河西八百亩地块积贤街等四条 市政道路绿化建设工程
93.2657
59802.72
南京基础建设发 展有限责任公司
四川西南交大土 木工程设计有限
公司
南京苏宁建设监 理有限公司
南京第二道路排 水工程有限责任
公司
停工
9
外秦淮河沿岸环境整治提升工 程施工SG2标
1019.48
江西滕王阁环境 建设集团有限公
司
南京市玄武区住 房和建设局
南京拙景园林规 划工程有限公司
南京第一建设事 务所有限责任公
江苏省建设工程监理现场用表(2020第六版修订版)
江苏省建设工程监理现场用表（第六版修订版）一、使用须知1、《江苏省建设工程监理现场用表（第六版修订版）》（以下简称《监理现场用表》）是江苏省住房和城乡建设厅根据《中华人民共和国建筑法》《建设工程质量管理条例》《建设工程安全生产管理条例》《危险性较大的分部分项工程安全管理规定》《建设工程监理规范》（GB/T 50319-2013）《建设工程消防设计审查验收管理暂行规定》（住房和城乡建设部令第51号）《建设工程消防设计审查验收工作细则》等法律法规和相关标准规范，为进一步加强涉及消防的分部分项工程质量管理，规范消防验收工作，保证消防验收质量，在《江苏省建设工程施工阶段监理现场用表（第六版）》的基础上进行了修订，新增设A.0.20 消防工程管理资料；并在“三、各类用表使用说明”中，明确了涉及消防的分部分项工程均要编制专项施工方案、监理实施细则、质量评估报告等；要求消防管理资料单独归档等。
凡在江苏省境内依法必须实行监理的建设工程（房屋建筑和市政基础设施项目），均应使用本《监理现场用表》，并作为工程竣工验收的依据；其他建设工程，可依据建设单位委托监理的范围和工作内容选用本《监理现场用表》。
2、《监理现场用表》用表分为A、B、C三类。
A类表为工程监理单位用表，由工程监理单位或项目监理机构签发；B类表为施工单位报审、报验等用表，由施工单位项目经理部填写后报送项目监理机构、工程建设相关方；C类表为通用表，是工程建设相关方工作联系的通用表。
3、各类表的签发、报送、回复应依照法律法规、合同文件、标准规范等规定的程序和时限进行。
工程项目任一参建方不得拒绝收、签其他参建方报、送的文件，有不同意见的可用相关用表、文件回复本单位的观点。
各方处理报、审的时限应在规定时间内完成。
未纳入施工总承包管理的施工单位的报审事宜直接向项目监理机构报审，专业分包单位的报审、报验事宜通过施工总承包单位向项目监理机构报审、报验。
4、各类用表应按有关规定，不得使用易褪色的书写材料填写、打印。
终止安监手续(一套)
监督备案号：建设工程终止施工安全监督申请书（安监机构）：我单位建设的（项目名称）工程，目前已施工完毕，特向你单位提交《建设工程施工结束证明》及《建设工程安全生产标准化工作竣工自评报告》，申请办理终止对该工程的安全监督。
建设单位：（公章）年月日监督机构签收人：联系电话：注：本告知书一式二份，安监机构、建设单位各一份。
监督备案号：建设工程施工结束证明（安监机构）：由我单位建设的工程，由负责施工、负责监理，现本工程施工许可所列内容已实施完毕，本工程已施工结束。
特此证明。
建设单位意见：项目负责人(签字)：建设单位（盖章）：年月日施工单位意见项目经理（签字）：施工单位（盖章）：年月日监理单位意见：总监理工程师（签字）：监理单位（盖章）：年月日注：1、本证明一式二份，安监机构、建设单位各一份；2、本证明仅作为建设单位应当向监督机构申请办理终止施工安全监督手续所用，不作为其它用途的凭证。
建设工程终止施工安全监督告知书监督备案号：编号：（建设单位）：根据你单位提交的《终止施工安全监督申请书》，你单位建设的（工程名称）自本告知书下发之日起，我单位终止对（工程名称）的施工安全监督。
（监督机构盖章）年月日建设单位签收人：联系电话：注：本告知书一式二份，安监机构、建设单位各一份。
建设工程项目安全生产标准化自评报告工程名称：建设单位：监理单位：施工单位：日期：江苏省建筑安全监督总站监制填报须知一、申报要求项目完工后办理竣工验收前，施工企业应当向监督机构主体提交项目安全生产标准化自评材料。
项目自评报告材料主要包括：（一）项目建设、监理、施工总承包、专业承包等单位及其项目主要负责人名录；（二）项目主要依据《建筑施工安全检查标准》（JGJ59）等进行自评结果及项目建设、监理单位审核意见；（三）项目施工期间因安全生产受到住房城乡建设主管部门奖惩情况（包括限期整改、停工整改、通报批评、行政处罚、通报表扬、表彰奖励等）；（四）项目发生生产安全责任事故情况；（五）住房城乡建设主管部门规定的其他材料。
(第六版)江苏省建设工程现场用表定版
江苏省建设工程监理现场用表(第六版)江苏省住房和城乡建设厅监制2019年5月江苏省建设工程监理现场用表（第六版）一、使用须知1、《江苏省建设工程监理现场用表（第六版）》（以下简称《监理现场用表》）是江苏省住房和城乡建设厅根据《中华人民共和国建筑法》、《建设工程质量管理条例》、《建设工程安全生产管理条例》、《危险性较大的分部分项工程安全管理规定》、《建设工程监理规范》（GB/T 50319-2013）等法律法规和相关标准规范，结合工程实际，在《江苏省建设工程施工阶段监理现场用表（第五版）》的基础上制定的。
凡在江苏省境内依法必须实行监理的建设工程（房屋建筑和市政基础设施项目），均应使用本《监理现场用表》，并作为工程竣工验收的依据；其他建设工程，可依据建设单位委托监理的范围和工作内容选用本《监理现场用表》。
2、《监理现场用表》用表分为A、B、C三类。
A类表为工程监理单位用表，由工程监理单位或项目监理机构签发；B类表为施工单位报审、报验等用表，由施工单位项目经理部填写后报送项目监理机构、工程建设相关方；C类表为通用表，是工程建设相关方工作联系的通用表。
3、各类表的签发、报送、回复应依照法律法规、合同文件、标准规范等规定的程序和时限进行。
工程项目任一参建方不得拒绝收、签其他参建方报、送的文件，有不同意见的可用相关用表、文件回复本单位的观点。
各方处理报、审的时限应在规定时间内完成。
未纳入施工总承包管理的施工单位的报审事宜直接向项目监理机构报审，专业分包单位的报审、报验事宜通过施工总承包单位向项目监理机构报审、报验。
4、各类用表应按有关规定，不得使用易褪色的书写材料填写、打印。
5、各类用表中“□”表示可选择项，不是“必须”项，以“√”表示被选中项。
6、填写各类现场用表应使用规范语言，法定计量单位，公历年、月、日。
各类表中相关人员的签字栏均须由本人签署，不得代签。
由施工单位提供附件的，施工单位项目经理部相关人员应签字或盖章，并宜在附件上加盖骑缝章。
终止安全监督 最新版
监督备案号：建设工程终止施工安全监督申请书（安监机构）：我单位建设的（项目名称）工程，目前已施工完毕，特向你单位提交《建设工程施工结束证明》及《建设工程安全生产标准化工作竣工自评报告》，申请办理终止对该工程的安全监督。
建设单位：（公章）年月日监督机构签收人：联系电话：注：本告知书一式二份，安监机构、建设单位各一份。
监督备案号：建设工程施工结束证明（安监机构）：由我单位建设的工程，由负责施工、负责监理，现本工程施工许可所列内容已实施完毕，本工程已施工结束。
特此证明。
建设单位意见：项目负责人(签字)：建设单位（盖章）：年月日施工单位意见项目经理（签字）：施工单位（盖章）：年月日监理单位意见：总监理工程师（签字）：监理单位（盖章）：年月日注：1、本证明一式二份，安监机构、建设单位各一份；2、本证明仅作为建设单位应当向监督机构申请办理终止施工安全监督手续所用，不作为其它用途的凭证。
建设工程项目安全生产标准化自评报告工程名称：建设单位：监理单位：施工单位：日期：江苏省建筑安全监督总站监制填报须知一、申报要求项目完工后办理竣工验收前，施工企业应当向监督机构主体提交项目安全生产标准化自评材料。
项目自评报告材料主要包括：（一）项目建设、监理、施工总承包、专业承包等单位及其项目主要负责人名录；（二）项目主要依据《建筑施工安全检查标准》（JGJ59）等进行自评结果及项目建设、监理单位审核意见；（三）项目施工期间因安全生产受到住房城乡建设主管部门奖惩情况（包括限期整改、停工整改、通报批评、行政处罚、通报表扬、表彰奖励等）；（四）项目发生生产安全责任事故情况；（五）住房城乡建设主管部门规定的其他材料。
二、填报说明1、工程类型：桩基、装饰、安装、房建、市政、城市轨道交通、其他。
2、各安全责任主体单位名称应填写全称；并对申报材料的真实性负责。
3、施工单位如实填写建设工程施工安全工作开展情况。
三、监督机构收到施工企业提交的材料后，经查验符合要求的，以项目自评为基础，结合日常监管情况对项目安全生产标准化工作进行评定，在10个工作日内向建筑施工企业发放项目考评结果告知书。
江苏省建设工程安全监督备案
监督备案号：项目编码：江苏省建设工程安全监督备案申报表工程名称：建设单位：（盖章）申报日期：江苏省建筑安全监督总站监制申报说明1、建设单位登录江苏省建设工程项目现场监管信息系统按要求填报，填报完毕后下载打印申请表。
2、办理建设工程安全监督备案时，所提交的申报资料须装订成册，申报资料中第2、3、9项应提供原件备核。
3、安监机构审查建设单位提供的安全监督备案资料，符合条件的5日内办理完备案手续；资料不全或不符合条件的，自收到备案资料之日起5日内退回备案资料并说明理由。
4、安监机构办理工程安全监督备案后5日内发出《施工安全监督告知书》。
5、工程类型：建筑、装饰装修、安装、市政基础设施和其它工程。
6、专职安全生产管理人员的配备按照建质［2008］91号文件要求填写。
7、建设单位应如实逐项填写本表，各安全责任主体单位名称应填写全称并对申报材料的真实性负责。
8、建设单位、监理单位、施工单位、勘察单位和设计单位对报送的安全监督备案资料的真实性、有效性及是否具备安全监督备案条件签署意见并加盖单位公章。
9、《建设工程安全监督备案申报表》一式六份，安监机构、建设单位、监理单位、施工单位、勘察单位、设计单位各一份。
1-1 建设工程安全监督备案申请书（安监机构）：今有我单位建设的工程，按照《建设工程安全生产管理条例》、《建筑工程施工许可管理办法》、《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督规定》、《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督工作规程》等相关规定，现携下列材料到你单位办理工程安全监督备案手续。
联系人：建设单位（盖章）：联系电话：年月日1-2 工程概况及建设各方责任主体基本情况1-3 建设单位安全生产承诺书本单位郑重声明:在工程建设过程中，严格遵守《建筑法》、《安全生产法》、《建设工程安全生产管理条例》、《安全生产许可证条例》等法律、法规、标准、规范和各项规定。
建立健全各项安全生产管理体系，落实各项安全生产管理措施，工程开工前，依法申领施工许可证，积极创建安全文明施工标准化示范工地，提供真实的材料，确保工程建设施工过程中安全生产，依法承担建设工程安全生产责任。
终止施工安全监督申请表
负责人（签名）：
单位公章
年月日
施工单位意见：
负责人（签名）：
单位公章
年月日
监理单位意见：
负责人（签名）：
单位公章
年月日
监督
Байду номын сангаас人员
意见
资料及现场核查情况：
签名：
年月日
分管
领导
意见
签名：
年月日
附：1、经建设、监理、施工单位确认的工程施工结束证明；
2、经建设、监理、施工单位审核的项目安全生产标准化自评材料。
申请
原因
施工许可证及施工合同要求内容已全部施工完毕，根据中华人民共和国住房和城乡建设部《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督规定》（建质[2014]153号）和《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督工作规程》（建质[2014]154号）等文规定，特请贵处终止施工安全监督。
承诺：终止安全监督后，如若发生安全责任事故，均由我公司承担。
注：本文书一式四份：建设、施工、监理单位各一份（另由监督员复印二份交信息室法制室存档）。
终止施工安全监督申请表
申请单位
申请终止时间
年月日
项目名称
建设单位
施工单位
监理单位
验
收
内
容
以下内容经相关责任单位共同验收合格
1、施工现场起重机械、用电设备均已退场，工程已进入待竣工验收阶段；
2、施工现场已无施工人员、临时设施已拆除完毕；
3、现场门卫等值班人员已移交建设单位管理或已全部拆除；
4、施工许可证及施工合同要求内容已全部施工完毕，无遗留任何未施工完毕的建筑物（烂尾楼）等存在安全隐患的地方。
江苏省建设工程监理现场用表(第六版)
江苏省建设工程监理现场用表(第六版 )江苏省住房和城乡建设厅监制2019年 5月江苏省建设工程监理现场用表（第六版）一、使用须知1、《江苏省建设工程监理现场用表（第六版）》（以下简称《监理现场用表》）是江苏省住房和城乡建设厅根据《中华人民共和国建筑法》、《建设工程质量管理条例》、《建设工程安全生产管理条例》、《危险性较大的分部分项工程安全管理规定》、《建设工程监理规范》（GB/T 50319-2013）等法律法规和相关标准规范，结合工程实际，在《江苏省建设工程施工阶段监理现场用表（第五版）》的基础上制定的。
凡在江苏省境内依法必须实行监理的建设工程（房屋建筑和市政基础设施项目），均应使用本《监理现场用表》，并作为工程竣工验收的依据；其他建设工程，可依据建设单位委托监理的范围和工作内容选用本《监理现场用表》。
2、《监理现场用表》用表分为A、B、C 三类。
A 类表为工程监理单位用表，由工程监理单位或项目监理机构签发； B 类表为施工单位报审、报验等用表，由施工单位项目经理部填写后报送项目监理机构、工程建设相关方； C 类表为通用表，是工程建设相关方工作联系的通用表。
3、各类表的签发、报送、回复应依照法律法规、合同文件、标准规范等规定的程序和时限进行。
工程项目任一参建方不得拒绝收、签其他参建方报、送的文件，有不同意见的可用相关用表、文件回复本单位的观点。
各方处理报、审的时限应在规定时间内完成。
未纳入施工总承包管理的施工单位的报审事宜直接向项目监理机构报审，专业分包单位的报审、报验事宜通过施工总承包单位向项目监理机构报审、报验。
4、各类用表应按有关规定，不得使用易褪色的书写材料填写、打印。
5、各类用表中“□”表示可选择项，不是“必须”项，以“√”表示被选中项。
6、填写各类现场用表应使用规范语言，法定计量单位，公历年、月、日。
各类表中相关人员的签字栏均须由本人签署，不得代签。
由施工单位提供附件的，施工单位项目经理部相关人员应签字或盖章，并宜在附件上加盖骑缝章。
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监督备案号：
建设工程终止施工安全监督申请书
医药高新区质安站（安监机构）：
我单位建设的（项目名称）工程，目前已施工完毕，特向你单位提交《建设工程施工结束证明》及《建设工程安全生产标准化工作竣工自评报告》，申请办理终止对该工程的安全监督。
建设单位：（公章）
年月日
监督机构签收人：联系电话：
注：本告知书一式二份，安监机构、建设单位各一份。
监督备案号：
建设工程施工结束证明
（安监机构）：
由我单位建设的工程，由
负责施工、负责监理，现本工程施工许可所列内容已实施完毕，本工程已施工结束。
特此证明。
建设单位意见：
项目负责人(签字)：建设单位（盖章）：
年月日
施工单位意见
项目经理（签字）：施工单位（盖章）：
年月日
监理单位意见：
总监理工程师（签字）：监理单位（盖章）：
年月日
注：1、本证明一式二份，安监机构、建设单位各一份；
2、本证明仅作为建设单位应当向监督机构申请办理终止施工安全监督手
续所用，不作为其它用途的凭证。
建设工程终止施工安全监督告知书
监督备案号：
编号：
（建设单位）：
根据你单位提交的《终止施工安全监督申请书》，你单位建设的（工程名称）自本告知书下发之日起，我单位终止对（工程名称）的施工安全监督。
（监督机构盖章）
年月日建设单位签收人：联系电话：
注：本告知书一式二份，安监机构、建设单位各一份。