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骨肿瘤 (bone tumor)
河北医科大学第四医院 骨科
王进
概论
一、定义
凡发生在骨内或起源于骨各种组织 成分的肿瘤，不论是原发性，还是继发 性或转移性肿瘤，通称为骨肿瘤。
二、分类
1 骨肿瘤 组织来源 良性、中间性、恶性 临床、影响和病理三结合的原则 2 瘤样病损 孤立性骨囊肿 动脉瘤性骨囊肿 组织细胞增生症 纤维异样增殖症
七、治疗原则 保命、保肢、保功能
1 手术方式 囊内切除 边缘切除 广泛切除 根治切除
2 恶性肿瘤的治疗趋势 综合治疗（新辅助化疗）下的保肢手术及功能 重建。
骨软骨瘤 (osteochondroma)
一、临床特点
分为多发性和单发性，多发性具有遗传 性
多在青少年期发现 多发生在长骨干骺端，偏离关节生长 仅有1％的单发性骨软骨瘤可恶变，多发
临床特点
来源于骨髓的间充质细胞 好发于儿童 好发部位为股骨、胫骨、腓骨、髂骨和
肩胛骨 局部疼痛、肿胀，进行性加重 全身情况恶化快，常伴低热和血沉升高
X线表现
治疗
G2T1～2M0 综合治疗，放疗和化疗均敏感
转移性肿瘤 (metastases)
临床特点
原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤，通 过血液循环或淋巴系统转移至骨骼，并 继续生长，形成子瘤。
端、骶骨 溶骨性破坏 多有疼痛和肿胀
二、骨巨细胞瘤的分级
Ⅰ级（静止、非活跃） 约占骨巨细胞瘤的10 ％，临床症状轻微，病情平稳。X线有完整的 骨皮质包裹肿瘤。
Ⅱ级（活跃）此级最多，临床症状明显，但没 有快速发展的表现。 X线显示溶骨性破坏，边 界欠清楚，皮质骨破坏，但肿瘤限于薄层皮质 骨内。
骨的瘤样病损
骨囊肿(Bone cyst)
临床特点
局限于骨的囊肿样病损 好发于儿童和青少年 好发于长骨的干骺端（肱骨上端、股骨
上端、胫骨上端、桡骨远端） 多无明显症状，偶有隐疼，绝大多数病
人病理性骨折后就诊
X线表现
治疗
非手术治疗 手术治疗
谢 谢！
wangjin0311@126.com
化疗无效。
骨肉瘤 (osteosarcoma)
一、临床特点
高度恶性的骨肿瘤。 多发生在青少年 多发生在股骨下端或胫骨上端、肱骨上
端 成骨性、溶骨性或混合性破坏 有疼痛和肿胀、功能障碍
二、影像学表现来自百度文库
二、影像学表现
三、治疗
综合治疗
术前大剂量化疗
尽可能保肢手术＋功能重建
术后化疗
尤文肉瘤 (Ewing’s sarcoma)
1 X线
l成骨性 溶骨性（病理性骨折） 混合性
2 骨扫描
检查骨肿瘤最敏感的手段，但特异性 差，特别适用于肿瘤骨转移的诊断。
3 CT
4 MRI
（二）生化检查
血鈣、磷、碱性磷酸酶、酸性磷酸酶、 Bence-Jones蛋白
（三）病理检查和组织学分级
1病理检查方法
l 切开活检 切取式活检和切除式活检 l 穿刺活检 细针穿刺活检
好发于40～60岁 成人多来自远处癌转移（乳腺、前列腺、
肺癌、肾癌），儿童多来自神经母细胞 瘤 疼痛、病理性骨折、脊髓压迫的症状
影像学表现
治疗
解除症状，延长生命
原发癌和转移瘤均需治疗
化疗、放疗、内分泌治疗、手术治 疗等综合治疗
PVP
PVP
PVP
CT-Guide PFP
CT-Guide PFP
2病理分级
G0 良性
G1 低度恶性 G2 高度恶性
六、外科分期
GTM G 组织学分级 T 肿瘤的侵袭范围
T0 囊内 T1 间室内 T2 间室外 M 转移 M0 无转移 M1 转移
六、外科分期
1良性肿瘤的分期(Enneking)
分期 分级 部位 转移
治疗要求
1 G0 2 G0
T0 M0
Ⅲ级（恶性）占骨巨细胞瘤的20％以下，临床 症状同恶性肿瘤，病情进展迅速。 X线显示溶 骨性破坏，边界不清，皮质骨破坏，有软组织 肿块。
三、X线表现
四、治疗
属G0T0M0～1，局部刮除、瘤壁周围灭活 加植骨或骨水泥充填，但易复发；也可 大块或瘤段切除。
恶性者，采用广泛或根治切除，功能重 建。
临床特点
来源透明软骨 分为内生软骨瘤和骨膜下软骨瘤，
以前者多见 多发生在手足的管状骨 症状为无痛性肿胀，也可出现病理
性骨折
X线表现
治疗
G0T0M0 刮除植骨
骨巨细胞瘤 (giant cell tumor of
bone)
一、临床特点
组织来源不明，可能为组织细胞。 潜在恶性或恶性肿瘤 多发生在20～40岁 多发生在股骨下端或胫骨上端、桡骨远
囊内手术
T1 M0
边缘或囊内手术＋
有效的辅助治疗
3 G0 T2 M0
广泛或边缘手术＋
有效的辅助治疗
六、外科分期
2恶性肿瘤的分期(Enneking)
分期 分级 部位 转移
ⅠA G1
T1
M0
ⅠB G1
T2
M0
ⅡA G2
T1
M0
ⅡB G2
T2
M0
ⅢA
G1∽2 T1
M1
ⅢB
G1∽2 T2
M1
手术要求 广泛手术 广泛手术 根治手术 根治手术 转移灶切除＋根治手术 转移灶切除＋根治手术
三、流行病学
男性的发病多于女性 良性肿瘤多于恶性 不同的肿瘤好发于不同的年龄 解剖部位的重要性
四、临床表现
l疼痛和压痛 l局部肿块和肿胀 l功能障碍和压迫、侵袭的症状
五、诊断
临床、病理和影像学三 结合的原则
（一）影像学
1 X线
l肿瘤骨 l反应骨
1 X线
l骨膜反应 Codman三角 葱皮样反应 日光射线样反应
性骨软骨瘤和广基底骨软骨瘤有明显的 恶变倾向 多无明显症状，多以无意中发现包块就 诊。但可出现压迫症状和疼痛
二、X线表现
三、治疗
属G0T0M0，一般无需治疗。
手术指征： 1已有或疑有恶变者 2压迫周围血管、神经者 3影响功能者 4影响美观，病人要求切除者
软骨瘤(chondroma)
河北医科大学第四医院 骨科
王进
概论
一、定义
凡发生在骨内或起源于骨各种组织 成分的肿瘤，不论是原发性，还是继发 性或转移性肿瘤，通称为骨肿瘤。
二、分类
1 骨肿瘤 组织来源 良性、中间性、恶性 临床、影响和病理三结合的原则 2 瘤样病损 孤立性骨囊肿 动脉瘤性骨囊肿 组织细胞增生症 纤维异样增殖症
七、治疗原则 保命、保肢、保功能
1 手术方式 囊内切除 边缘切除 广泛切除 根治切除
2 恶性肿瘤的治疗趋势 综合治疗（新辅助化疗）下的保肢手术及功能 重建。
骨软骨瘤 (osteochondroma)
一、临床特点
分为多发性和单发性，多发性具有遗传 性
多在青少年期发现 多发生在长骨干骺端，偏离关节生长 仅有1％的单发性骨软骨瘤可恶变，多发
临床特点
来源于骨髓的间充质细胞 好发于儿童 好发部位为股骨、胫骨、腓骨、髂骨和
肩胛骨 局部疼痛、肿胀，进行性加重 全身情况恶化快，常伴低热和血沉升高
X线表现
治疗
G2T1～2M0 综合治疗，放疗和化疗均敏感
转移性肿瘤 (metastases)
临床特点
原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤，通 过血液循环或淋巴系统转移至骨骼，并 继续生长，形成子瘤。
端、骶骨 溶骨性破坏 多有疼痛和肿胀
二、骨巨细胞瘤的分级
Ⅰ级（静止、非活跃） 约占骨巨细胞瘤的10 ％，临床症状轻微，病情平稳。X线有完整的 骨皮质包裹肿瘤。
Ⅱ级（活跃）此级最多，临床症状明显，但没 有快速发展的表现。 X线显示溶骨性破坏，边 界欠清楚，皮质骨破坏，但肿瘤限于薄层皮质 骨内。
骨的瘤样病损
骨囊肿(Bone cyst)
临床特点
局限于骨的囊肿样病损 好发于儿童和青少年 好发于长骨的干骺端（肱骨上端、股骨
上端、胫骨上端、桡骨远端） 多无明显症状，偶有隐疼，绝大多数病
人病理性骨折后就诊
X线表现
治疗
非手术治疗 手术治疗
谢 谢！
wangjin0311@126.com
化疗无效。
骨肉瘤 (osteosarcoma)
一、临床特点
高度恶性的骨肿瘤。 多发生在青少年 多发生在股骨下端或胫骨上端、肱骨上
端 成骨性、溶骨性或混合性破坏 有疼痛和肿胀、功能障碍
二、影像学表现来自百度文库
二、影像学表现
三、治疗
综合治疗
术前大剂量化疗
尽可能保肢手术＋功能重建
术后化疗
尤文肉瘤 (Ewing’s sarcoma)
1 X线
l成骨性 溶骨性（病理性骨折） 混合性
2 骨扫描
检查骨肿瘤最敏感的手段，但特异性 差，特别适用于肿瘤骨转移的诊断。
3 CT
4 MRI
（二）生化检查
血鈣、磷、碱性磷酸酶、酸性磷酸酶、 Bence-Jones蛋白
（三）病理检查和组织学分级
1病理检查方法
l 切开活检 切取式活检和切除式活检 l 穿刺活检 细针穿刺活检
好发于40～60岁 成人多来自远处癌转移（乳腺、前列腺、
肺癌、肾癌），儿童多来自神经母细胞 瘤 疼痛、病理性骨折、脊髓压迫的症状
影像学表现
治疗
解除症状，延长生命
原发癌和转移瘤均需治疗
化疗、放疗、内分泌治疗、手术治 疗等综合治疗
PVP
PVP
PVP
CT-Guide PFP
CT-Guide PFP
2病理分级
G0 良性
G1 低度恶性 G2 高度恶性
六、外科分期
GTM G 组织学分级 T 肿瘤的侵袭范围
T0 囊内 T1 间室内 T2 间室外 M 转移 M0 无转移 M1 转移
六、外科分期
1良性肿瘤的分期(Enneking)
分期 分级 部位 转移
治疗要求
1 G0 2 G0
T0 M0
Ⅲ级（恶性）占骨巨细胞瘤的20％以下，临床 症状同恶性肿瘤，病情进展迅速。 X线显示溶 骨性破坏，边界不清，皮质骨破坏，有软组织 肿块。
三、X线表现
四、治疗
属G0T0M0～1，局部刮除、瘤壁周围灭活 加植骨或骨水泥充填，但易复发；也可 大块或瘤段切除。
恶性者，采用广泛或根治切除，功能重 建。
临床特点
来源透明软骨 分为内生软骨瘤和骨膜下软骨瘤，
以前者多见 多发生在手足的管状骨 症状为无痛性肿胀，也可出现病理
性骨折
X线表现
治疗
G0T0M0 刮除植骨
骨巨细胞瘤 (giant cell tumor of
bone)
一、临床特点
组织来源不明，可能为组织细胞。 潜在恶性或恶性肿瘤 多发生在20～40岁 多发生在股骨下端或胫骨上端、桡骨远
囊内手术
T1 M0
边缘或囊内手术＋
有效的辅助治疗
3 G0 T2 M0
广泛或边缘手术＋
有效的辅助治疗
六、外科分期
2恶性肿瘤的分期(Enneking)
分期 分级 部位 转移
ⅠA G1
T1
M0
ⅠB G1
T2
M0
ⅡA G2
T1
M0
ⅡB G2
T2
M0
ⅢA
G1∽2 T1
M1
ⅢB
G1∽2 T2
M1
手术要求 广泛手术 广泛手术 根治手术 根治手术 转移灶切除＋根治手术 转移灶切除＋根治手术
三、流行病学
男性的发病多于女性 良性肿瘤多于恶性 不同的肿瘤好发于不同的年龄 解剖部位的重要性
四、临床表现
l疼痛和压痛 l局部肿块和肿胀 l功能障碍和压迫、侵袭的症状
五、诊断
临床、病理和影像学三 结合的原则
（一）影像学
1 X线
l肿瘤骨 l反应骨
1 X线
l骨膜反应 Codman三角 葱皮样反应 日光射线样反应
性骨软骨瘤和广基底骨软骨瘤有明显的 恶变倾向 多无明显症状，多以无意中发现包块就 诊。但可出现压迫症状和疼痛
二、X线表现
三、治疗
属G0T0M0，一般无需治疗。
手术指征： 1已有或疑有恶变者 2压迫周围血管、神经者 3影响功能者 4影响美观，病人要求切除者
软骨瘤(chondroma)