骨肿瘤ppt课件
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骨软骨瘤ppt课件
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17
并发症
1.骨折 在大而有蒂的骨软骨瘤中，外伤可致基底部 骨折。临床不常见。骨软骨瘤基底部骨折易 于愈合，很少出现延迟愈合或不愈合现象。 骨折后可出现局部疼痛肿胀，X线可明确诊断
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18
2.骨骼畸形：多发性骨软骨瘤常见 有三种： 1、骨管状化不良 2、干骺端变宽 3、造成周围骨骼继发畸形
❖ 儿童软骨帽超过3cm时考虑恶性变可能，而成年人超过1cm 则有恶性变可能，病变分布点状或环状钙化，也是骨软骨瘤 的典型特征
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14
鉴别诊断
骨软骨瘤诊断容易，不易与其他肿瘤混淆，因有典 型的临床表现及影像学特征，但需除外是否多发 （可行全身骨ECT扫描明确）。多发性骨软骨瘤常 有家族遗传病史，且以膝关节周围多见，对称性明 显
4.病理性骨折少见
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5
股骨
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6
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7
胫骨
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8
❖ 骨软骨瘤在手足短 骨与长管状骨的X 线表现相似。
❖ 在指、趾末节可有 小的骨软骨瘤存在， 称为甲下骨疣
拇趾
指骨
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9
肩胛骨下角
肋骨
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10
脊柱的骨软骨瘤多累及椎弓根、 椎板、横突等附件
骨软骨瘤
（osteochondroma）
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1
疾病简介
骨软骨瘤是最常见的骨肿瘤， 占骨良性肿 瘤的31.6% ，占全部骨肿瘤的17% 由纤维组织包膜、软骨帽和骨性基底，三种 不同组织所构成，大都附着于长骨干骺端的 表面，故又称外生骨疣
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2
骨肿瘤全套PPT课件
2.淋巴管瘤 2.血管外皮细胞瘤 （恶性血管内皮
3.血管球瘤
细胞瘤，血管内 皮细胞瘤）
2.恶性血管外
皮细胞瘤
其他结缔组织肿瘤
A.良性
B.中间型
C.恶性
1.良性纤维
成纤维性纤 1.纤维肉瘤
组织细胞瘤
维瘤（硬纤维 2.恶性纤维
2.脂肪瘤
性纤维瘤）
组织细胞瘤
3.骨化性纤维瘤
3.脂肪肉瘤
4.恶性间叶瘤
5.横纹肌肉瘤
骨肿瘤的临床表现具有四大特征，其 X线表现良、恶性各有特点，正确诊断必 须通过临床、X线、病理三结合。
重点内容
骨肿瘤的临床表现 良、恶性骨肿瘤的区别
骨肿瘤世界卫生组织（WHO）的分类
骨形成骨肿瘤
A.良性 1.骨瘤 2.骨样骨瘤和良 性骨母细胞瘤
B.中间型 侵袭性骨 母细胞瘤
C.恶性 1.骨肉瘤 2.恶性骨母 细胞瘤
软骨形成肿瘤
A.良性
B.中间型
1.软骨瘤
2.骨软骨瘤
3.软骨母细胞瘤
4.软骨粘液纤维瘤
预后不良 广泛致残外科手术 生物学多样性 诊断困难
骨肿瘤诊断
必经通过临床、Ｘ线、病 理三结合, 才能作出 正 确的诊断
骨肿瘤与非肿瘤性病变
良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤
原发性骨肿瘤与转移性骨肿瘤
途径
临床鉴别：鉴别肿瘤与非肿瘤 放射学鉴别：判断肿瘤的性质 病理学鉴别：大体标本和组织学鉴别
临床表现
外科手术方法的改进
近代的新辅助疗法，可消除原发病灶，从而 可以控制局部扩散。保肢手术的开展，使截肢 已变得越来越少使用，局部骨肿瘤的切除，同 时进行重建手术：旋转成形术、带血管自体骨 植入术、不同部位的定制或调制金属植入体和 冰冻尸体异体骨的使用和置换等。从这些手术 的短期效果分析来看，可发现存活者有惊人的 功能恢复。
第4节 骨肿瘤ppt课件
• （2）切开活检：分为切取式和切除式两种。软 组织的肿瘤可在术中作冰冻切片，立 即得出病 理报告；带骨的硬标本需经脱钙后石蜡包埋再 作切片（石蜡切片）。
3.生化测定
• 凡患有恶性肿瘤的病人，除全面化验检查，包括 血、尿、便常规及肝、肾功能等外，还必须对血 钙、血磷、碱性磷酸酶和酸性磷酸酶进行测定。
Codman 三角
日光射 线
“葱皮”现象：
若骨膜的掀起呈阶段性，可形成同心圆或 板层排列的骨沉积，X线平片表现为“葱 皮”现象，多见于尤因肉瘤。
葱皮样 改变
“日光射线” ：
若恶性肿瘤生长迅速，超出骨皮质范围，同 时血管随之长入，肿瘤骨与反应骨沿放射状 血管方向沉积，表现为“日光射线”形态。
日光射 线
骨溶解， 溶骨改 变
软组织包 块
治疗
• 综合治疗 术前大剂量化疗，然后根据肿瘤浸润范围作
根治性切除瘤段、灭活再植或、置入假体的保肢 手术，或截肢术，术后继续大剂量化疗
• 预后：5年存活率提高至50％以上，骨肉瘤肺转移 的发生率极高
而使关节功能障碍 若肿瘤有丰富的血管，局部皮肤可
发热，浅静脉怒张
4．病理性骨折 轻微外伤引起病理性骨折。 某些骨肿瘤的首发症状 恶性骨肿瘤和骨转移癌的并发症
5.全身症状 晚期恶性骨肿瘤：贫血、消瘦、食
欲差、体重下降、低热。 远处转移： 血行转移多见，淋巴转移偶见（骨
组织淋巴系统相对不发达）
骨肿瘤晚期，恶病质病人
39良性与恶性骨肿瘤的鉴别良性骨肿瘤恶性骨肿瘤病史成年生长慢无症青少年肿块生长极快疼痛严重发热消瘦局部症状肿块无压痛皮肤正常无转移肿块有压痛皮肤发热静脉怒张晚期有转移x线所见边缘清楚无骨膜反应边缘不清楚骨质有破坏骨膜反应明显化验正常贫血碱性磷酸酶可增高等细胞形态近乎正常异型的多大小不等核大深染有核分裂40外科分期外科分级gradeg
3.生化测定
• 凡患有恶性肿瘤的病人，除全面化验检查，包括 血、尿、便常规及肝、肾功能等外，还必须对血 钙、血磷、碱性磷酸酶和酸性磷酸酶进行测定。
Codman 三角
日光射 线
“葱皮”现象：
若骨膜的掀起呈阶段性，可形成同心圆或 板层排列的骨沉积，X线平片表现为“葱 皮”现象，多见于尤因肉瘤。
葱皮样 改变
“日光射线” ：
若恶性肿瘤生长迅速，超出骨皮质范围，同 时血管随之长入，肿瘤骨与反应骨沿放射状 血管方向沉积，表现为“日光射线”形态。
日光射 线
骨溶解， 溶骨改 变
软组织包 块
治疗
• 综合治疗 术前大剂量化疗，然后根据肿瘤浸润范围作
根治性切除瘤段、灭活再植或、置入假体的保肢 手术，或截肢术，术后继续大剂量化疗
• 预后：5年存活率提高至50％以上，骨肉瘤肺转移 的发生率极高
而使关节功能障碍 若肿瘤有丰富的血管，局部皮肤可
发热，浅静脉怒张
4．病理性骨折 轻微外伤引起病理性骨折。 某些骨肿瘤的首发症状 恶性骨肿瘤和骨转移癌的并发症
5.全身症状 晚期恶性骨肿瘤：贫血、消瘦、食
欲差、体重下降、低热。 远处转移： 血行转移多见，淋巴转移偶见（骨
组织淋巴系统相对不发达）
骨肿瘤晚期，恶病质病人
39良性与恶性骨肿瘤的鉴别良性骨肿瘤恶性骨肿瘤病史成年生长慢无症青少年肿块生长极快疼痛严重发热消瘦局部症状肿块无压痛皮肤正常无转移肿块有压痛皮肤发热静脉怒张晚期有转移x线所见边缘清楚无骨膜反应边缘不清楚骨质有破坏骨膜反应明显化验正常贫血碱性磷酸酶可增高等细胞形态近乎正常异型的多大小不等核大深染有核分裂40外科分期外科分级gradeg
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放射性核素治疗
利用放射性核素释放的射线进行治疗，如锶-89、钐-153等。
化学治疗
全身化疗
通过静脉注射、口服等途径给予化疗药物，杀死 或抑制肿瘤细胞。
局部化疗
将化疗药物直接注射到肿瘤部位或附近，提高局 部药物浓度，增强治疗效果。
动脉灌注化疗
通过动脉将化疗药物直接输送到肿瘤供血动脉， 提高药物在肿瘤内的浓度。
优点
对于早期发现骨转移瘤、评估治疗效果以及监测肿瘤复发等方面具有 重要价值。
缺点
费用昂贵，辐射剂量较大，检查过程相对复杂。
应用范围
适用于对疑似骨转移瘤的患者进行进一步检查，以及对于已经确诊的 骨肿瘤患者进行疗效评估和复发监测。
04
实验室检查在骨肿瘤中的应用
血清学检查
碱性磷酸酶（ALP）
成骨性肿瘤如骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文肉瘤等，ALP 可明显升高。
乳酸脱氢酶（LDH）
与肿瘤负荷成正相关，可用于评估肿瘤复发和转移。
肿瘤标志物
如癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）等，可用于 辅助诊断和预后评估。
组织学检查
活检
通过穿刺或切开等方式获取肿瘤组织源自 进行病理学检查，明确肿瘤性质和类 型。
免疫组化
利用特异性抗体与肿瘤组织中的抗原结 合，进行染色和观察，有助于鉴别肿瘤 的组织起源和分化程度。
针对患者的疼痛症状，采取合理 的药物治疗和疼痛管理措施，提 高患者的生活质量。
定期随访与监测
定期对骨肿瘤患者进行随访和监 测，及时发现并处理复发或转移 等问题，确保患者的长期健康。
07
总结与展望
当前存在的问题和挑战
骨肿瘤的早期诊断困难 由于骨肿瘤早期症状不明显，且易与其他骨骼疾病混淆， 导致早期诊断困难，延误治疗时机。
利用放射性核素释放的射线进行治疗，如锶-89、钐-153等。
化学治疗
全身化疗
通过静脉注射、口服等途径给予化疗药物，杀死 或抑制肿瘤细胞。
局部化疗
将化疗药物直接注射到肿瘤部位或附近，提高局 部药物浓度，增强治疗效果。
动脉灌注化疗
通过动脉将化疗药物直接输送到肿瘤供血动脉， 提高药物在肿瘤内的浓度。
优点
对于早期发现骨转移瘤、评估治疗效果以及监测肿瘤复发等方面具有 重要价值。
缺点
费用昂贵，辐射剂量较大，检查过程相对复杂。
应用范围
适用于对疑似骨转移瘤的患者进行进一步检查，以及对于已经确诊的 骨肿瘤患者进行疗效评估和复发监测。
04
实验室检查在骨肿瘤中的应用
血清学检查
碱性磷酸酶（ALP）
成骨性肿瘤如骨肉瘤、软骨肉瘤、尤文肉瘤等，ALP 可明显升高。
乳酸脱氢酶（LDH）
与肿瘤负荷成正相关，可用于评估肿瘤复发和转移。
肿瘤标志物
如癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）等，可用于 辅助诊断和预后评估。
组织学检查
活检
通过穿刺或切开等方式获取肿瘤组织源自 进行病理学检查，明确肿瘤性质和类 型。
免疫组化
利用特异性抗体与肿瘤组织中的抗原结 合，进行染色和观察，有助于鉴别肿瘤 的组织起源和分化程度。
针对患者的疼痛症状，采取合理 的药物治疗和疼痛管理措施，提 高患者的生活质量。
定期随访与监测
定期对骨肿瘤患者进行随访和监 测，及时发现并处理复发或转移 等问题，确保患者的长期健康。
07
总结与展望
当前存在的问题和挑战
骨肿瘤的早期诊断困难 由于骨肿瘤早期症状不明显，且易与其他骨骼疾病混淆， 导致早期诊断困难，延误治疗时机。
骨肿瘤PPT课件
３.功能障碍和压迫症状 脊髓肿瘤可引起截瘫，关节 附近使关节功能障碍
4. 病理骨折 5. 转移和复发
6
骨肿瘤
7
骨肿瘤
8
诊断
诊断必须是临床、影像和病理三 结合。生化测定也是一种必不可 少的辅助诊断手段
9
Ｘ线表现
反应骨:有些肿瘤表现为骨的沉积
肿瘤骨:有些肿瘤细胞产生类骨
Codman三角:骨膜被肿瘤顶起,骨膜下产生新骨
“葱皮”现象:骨膜的掀起是阶段性的,这样就形成板层状 骨沉积
“日光射线”形态:恶性肿瘤生长迅速,超出骨密质范围,同 时血管随之长入,从密质骨向外放射,肿瘤骨与反应骨乃沿 放射血管方向沉积
病理性骨折:骨因破坏性吸收而容易骨折
硬骨性转移:激发骨的成骨反应
10
骨肿瘤X线表现
11
骨肿瘤X线表现
12
好发于手和足的管状 骨
33
三、软骨瘤
一般无症状，有时因病理性 骨折就诊
Ｘ线表现：内生软骨瘤显示 瘤腔内有椭圆形透亮点，呈 溶骨性破坏，皮质变薄无膨 胀，溶骨区内有钙化影。骨 膜下软骨瘤在一侧皮质形成 凹形缺损，可有钙化影
以手术治疗为主，采用刮除 植骨，预后好
34
第四节 骨巨细胞瘤
35
病理
18
病理检查
确定肿瘤唯一可靠的方法。分切开 活检和穿刺活检两种
19
外科分期
用来评估骨肿瘤治疗,已被公认合理,有效。外科 分期是分级G,区域T和转移M三结合。
G: G0良性; G1低度恶性; G2高度恶性 T: T0囊内; T1间室内; T2间室外 M: M0无转移; M1为转移
20
治疗原则
1.良性的采用手术治疗 2.恶性采取以手术为主的联合治疗方法,术前
4. 病理骨折 5. 转移和复发
6
骨肿瘤
7
骨肿瘤
8
诊断
诊断必须是临床、影像和病理三 结合。生化测定也是一种必不可 少的辅助诊断手段
9
Ｘ线表现
反应骨:有些肿瘤表现为骨的沉积
肿瘤骨:有些肿瘤细胞产生类骨
Codman三角:骨膜被肿瘤顶起,骨膜下产生新骨
“葱皮”现象:骨膜的掀起是阶段性的,这样就形成板层状 骨沉积
“日光射线”形态:恶性肿瘤生长迅速,超出骨密质范围,同 时血管随之长入,从密质骨向外放射,肿瘤骨与反应骨乃沿 放射血管方向沉积
病理性骨折:骨因破坏性吸收而容易骨折
硬骨性转移:激发骨的成骨反应
10
骨肿瘤X线表现
11
骨肿瘤X线表现
12
好发于手和足的管状 骨
33
三、软骨瘤
一般无症状，有时因病理性 骨折就诊
Ｘ线表现：内生软骨瘤显示 瘤腔内有椭圆形透亮点，呈 溶骨性破坏，皮质变薄无膨 胀，溶骨区内有钙化影。骨 膜下软骨瘤在一侧皮质形成 凹形缺损，可有钙化影
以手术治疗为主，采用刮除 植骨，预后好
34
第四节 骨巨细胞瘤
35
病理
18
病理检查
确定肿瘤唯一可靠的方法。分切开 活检和穿刺活检两种
19
外科分期
用来评估骨肿瘤治疗,已被公认合理,有效。外科 分期是分级G,区域T和转移M三结合。
G: G0良性; G1低度恶性; G2高度恶性 T: T0囊内; T1间室内; T2间室外 M: M0无转移; M1为转移
20
治疗原则
1.良性的采用手术治疗 2.恶性采取以手术为主的联合治疗方法,术前
骨肿瘤鉴别诊断 ppt课件
ppt课件 2
► 4、病灶边缘：
这确定快速生长或缓慢生长很重要。 生长慢的良性瘤边缘锐利，常有薄的硬化边，如骨 囊肿、非骨化性纤维瘤等，如果不是菲薄边而是很 宽的逐渐过度到正常骨之硬化带，这不是肿瘤而是 炎症的特征； 生长稍快的良性瘤，边缘清楚但无硬化，如巨细胞 瘤、动脉瘤样骨囊肿； 生长快具侵袭性者，边缘不清呈虫蚀状或渗透状， 这对恶性瘤有定性意义。
ppt课件 27
6,成年骨常见骨肿瘤生长部位
ppt课件 28
7,椎体骨肿瘤生长部位,恶性肿瘤大部分分布在椎体,良性肿瘤大部分分布在附件
ppt课件 29
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30
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31
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32
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33
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34
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36
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22
从实际行动支持,从骨肿瘤影像学中拍下一些线图,希望对大家有用啊. 1)常见中心性生长的骨中瘤部位 ppt课件
23
2,常见偏性心生长的骨肿瘤部位 ppt课件
24
3,常见骨皮质肿瘤病变生长部位
ppt课件
25
4,常见骨膜生长性病变生长部位
ppt课件
26
5,未成年骨常见骨肿瘤生长部位
ppt课件 3
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4
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5
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6
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7
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8
►
5、骨基质类型： 骨基质即肿瘤特征性的组织成分（包括类骨、骨、软骨、粘 液和胶原物质等），X线通常只能显示成骨与钙化的软骨。 成骨者，良性表现为有规则性和结构性的骨小梁（骨纹理）; 恶性表现为无结构的绒毛、棉团和云絮状高密度影，称为肿 瘤骨，这是诊断骨肉瘤的重要依据。 软骨钙化则表现为爆米花、点状、弧状或小环状钙化，根据 此表现可推断为软骨来源肿瘤。囊肿X线表现为无结构的透 亮区（MRI可推断其成分）。 纤维组织、其它细胞成分、无钙化的软骨X线也不能显示。 正常组织对肿瘤组织的破坏可出现修复反应，这种修复硬化 改变是反应骨而不是肿瘤骨，二者意义不同。
► 4、病灶边缘：
这确定快速生长或缓慢生长很重要。 生长慢的良性瘤边缘锐利，常有薄的硬化边，如骨 囊肿、非骨化性纤维瘤等，如果不是菲薄边而是很 宽的逐渐过度到正常骨之硬化带，这不是肿瘤而是 炎症的特征； 生长稍快的良性瘤，边缘清楚但无硬化，如巨细胞 瘤、动脉瘤样骨囊肿； 生长快具侵袭性者，边缘不清呈虫蚀状或渗透状， 这对恶性瘤有定性意义。
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6,成年骨常见骨肿瘤生长部位
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7,椎体骨肿瘤生长部位,恶性肿瘤大部分分布在椎体,良性肿瘤大部分分布在附件
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从实际行动支持,从骨肿瘤影像学中拍下一些线图,希望对大家有用啊. 1)常见中心性生长的骨中瘤部位 ppt课件
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2,常见偏性心生长的骨肿瘤部位 ppt课件
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3,常见骨皮质肿瘤病变生长部位
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4,常见骨膜生长性病变生长部位
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5,未成年骨常见骨肿瘤生长部位
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5、骨基质类型： 骨基质即肿瘤特征性的组织成分（包括类骨、骨、软骨、粘 液和胶原物质等），X线通常只能显示成骨与钙化的软骨。 成骨者，良性表现为有规则性和结构性的骨小梁（骨纹理）; 恶性表现为无结构的绒毛、棉团和云絮状高密度影，称为肿 瘤骨，这是诊断骨肉瘤的重要依据。 软骨钙化则表现为爆米花、点状、弧状或小环状钙化，根据 此表现可推断为软骨来源肿瘤。囊肿X线表现为无结构的透 亮区（MRI可推断其成分）。 纤维组织、其它细胞成分、无钙化的软骨X线也不能显示。 正常组织对肿瘤组织的破坏可出现修复反应，这种修复硬化 改变是反应骨而不是肿瘤骨，二者意义不同。
骨样骨瘤ppt课件
9
10
诊断与鉴别诊断
• 3.骨母细胞瘤：本病男多于女（2：1），大多发 生于30岁以下，局部疼痛不适是最常见的症状。 服用水杨酸类药物无效和无明显夜间疼痛是与骨 样骨瘤的不同点。邻近关节的病变可引起关节活 动受限，发生于脊椎者可引起脊髓和神经根压迫 症状。多发于脊椎（附件）-长管状骨（骨干、干 骺端），其余的多见于手足骨、颅骨和骨盆等处， 表现为类圆形膨胀性骨质破坏，边缘清楚，可有 少量骨膜新生骨。早期病灶内无或有密度不一的 斑点状、条索状钙化和骨化影，随病程进展，钙 化和骨化更为广泛、致密。
4
影像学表现
• CT：瘤巢所在的骨破坏区为类圆形低密度 灶，其中央可见瘤巢的不规则钙化和骨化 影，周边密度较低为肿瘤未钙化的部化。 骨破坏区周围有不同程度的硬化环、皮质 增厚和骨膜新生骨。
5
影像学表现
• MRI：肿瘤未钙化的部分在T1W1上呈低到 中等信号、 T2W1上呈高信号，钙化部分在 T1W1和T2W1上均呈低信号，肿瘤增强后 强化明显。瘤巢周围骨质硬化呈低信号。 肿瘤周围的骨髓和软组织常有充血和水肿， 呈长T1、长T2信号，并可有一定程度的强 化。部分肿瘤甚至伴有邻近关节积液和滑 膜炎症。
14
• 图 注：（溶骨型）股骨远侧于骺端不规则形溶骨性骨破 坏，内侧部分骨皮质消失，形成局部软组织肿块。近侧端骨膜 反应呈套袖样。
骨肉 瘤
15
诊断与鉴别诊断
• 5.成骨性骨转移瘤：发病年龄较大，好发于 躯干骨和四肢长骨骨端。表现骨松质内的 多发骨硬化灶，境界清楚，骨破坏少见， 骨皮质一般不受累。
骨样骨瘤
1
定义
• 骨样骨瘤是一特殊类型的骨肿瘤,由成骨性 结缔组织及其形成的骨样组织所构成,故称 为骨样骨瘤。 • 骨样骨瘤是良性成骨性肿瘤，据国内统计， 骨样骨瘤占骨良性肿瘤的1.66%，发病率较 国外低。
10
诊断与鉴别诊断
• 3.骨母细胞瘤：本病男多于女（2：1），大多发 生于30岁以下，局部疼痛不适是最常见的症状。 服用水杨酸类药物无效和无明显夜间疼痛是与骨 样骨瘤的不同点。邻近关节的病变可引起关节活 动受限，发生于脊椎者可引起脊髓和神经根压迫 症状。多发于脊椎（附件）-长管状骨（骨干、干 骺端），其余的多见于手足骨、颅骨和骨盆等处， 表现为类圆形膨胀性骨质破坏，边缘清楚，可有 少量骨膜新生骨。早期病灶内无或有密度不一的 斑点状、条索状钙化和骨化影，随病程进展，钙 化和骨化更为广泛、致密。
4
影像学表现
• CT：瘤巢所在的骨破坏区为类圆形低密度 灶，其中央可见瘤巢的不规则钙化和骨化 影，周边密度较低为肿瘤未钙化的部化。 骨破坏区周围有不同程度的硬化环、皮质 增厚和骨膜新生骨。
5
影像学表现
• MRI：肿瘤未钙化的部分在T1W1上呈低到 中等信号、 T2W1上呈高信号，钙化部分在 T1W1和T2W1上均呈低信号，肿瘤增强后 强化明显。瘤巢周围骨质硬化呈低信号。 肿瘤周围的骨髓和软组织常有充血和水肿， 呈长T1、长T2信号，并可有一定程度的强 化。部分肿瘤甚至伴有邻近关节积液和滑 膜炎症。
14
• 图 注：（溶骨型）股骨远侧于骺端不规则形溶骨性骨破 坏，内侧部分骨皮质消失，形成局部软组织肿块。近侧端骨膜 反应呈套袖样。
骨肉 瘤
15
诊断与鉴别诊断
• 5.成骨性骨转移瘤：发病年龄较大，好发于 躯干骨和四肢长骨骨端。表现骨松质内的 多发骨硬化灶，境界清楚，骨破坏少见， 骨皮质一般不受累。
骨样骨瘤
1
定义
• 骨样骨瘤是一特殊类型的骨肿瘤,由成骨性 结缔组织及其形成的骨样组织所构成,故称 为骨样骨瘤。 • 骨样骨瘤是良性成骨性肿瘤，据国内统计， 骨样骨瘤占骨良性肿瘤的1.66%，发病率较 国外低。
《骨肿瘤》医学PPT课件(2024)
高度正常。
脊椎结核
发病缓慢，有低热及明显疼痛， 进展很快，所以患者就诊时疼痛 已逐渐减轻，X线平片可见到骨 质破坏累及椎弓根，椎间隙高度
降低。
骨髓炎
发病急，有高热及明显疼痛，进 展很快，所以患者就诊时疼痛已 逐渐减轻，X线平片可见到骨质 破坏累及椎弓根，椎间隙高度正
常。
2024/1/29
12
03 骨肿瘤治疗方法
长骨骨骺端的肿瘤易影响关节功能，引起关节功 能障碍。
2024/1/29
肿块
位于骨膜深层为最易发部位。肿瘤发生或源于肌 腱或源于腱膜深层。肿瘤可发生在骨干或干骺端 ，可随骨骼发育而增大。
压迫症状
向颅腔和鼻腔内生长的肿瘤，可压迫脑组织和鼻 组织，因而出现颅脑受压和呼吸不畅的症状；盆 腔肿瘤可压迫直肠与膀胱，产生排便及排尿困难 ；脊椎肿瘤可压迫脊髓而产生瘫痪。
基于大数据和人工智能的骨肿瘤精准 医疗与预后预测
31
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
2024/1/29
32
心理支持
关注患者的心理变化，提供必要的心理支持和辅导，帮助患者积极面 对疾病和治疗带来的挑战。
2024/1/29
22
05 预后评估及生存率统计
2024/1/29
23
预后影响因素剖析
肿瘤分期
早期骨肿瘤预后较好，晚期骨肿瘤预 后较差。
病理类型
低度恶性的骨肿瘤预后较好，高度恶 性的骨肿瘤预后较差。
2024/1/29
分类
根据性质可分为良性骨肿瘤和恶 性骨肿瘤；根据组织来源可分为 成骨性、软骨性、纤维性、脂肪 性等。
4
发病原因及危险因素
发病原因
目前尚未完全明确，可能与遗传、环 境、生活习惯等多种因素有关。
脊椎结核
发病缓慢，有低热及明显疼痛， 进展很快，所以患者就诊时疼痛 已逐渐减轻，X线平片可见到骨 质破坏累及椎弓根，椎间隙高度
降低。
骨髓炎
发病急，有高热及明显疼痛，进 展很快，所以患者就诊时疼痛已 逐渐减轻，X线平片可见到骨质 破坏累及椎弓根，椎间隙高度正
常。
2024/1/29
12
03 骨肿瘤治疗方法
长骨骨骺端的肿瘤易影响关节功能，引起关节功 能障碍。
2024/1/29
肿块
位于骨膜深层为最易发部位。肿瘤发生或源于肌 腱或源于腱膜深层。肿瘤可发生在骨干或干骺端 ，可随骨骼发育而增大。
压迫症状
向颅腔和鼻腔内生长的肿瘤，可压迫脑组织和鼻 组织，因而出现颅脑受压和呼吸不畅的症状；盆 腔肿瘤可压迫直肠与膀胱，产生排便及排尿困难 ；脊椎肿瘤可压迫脊髓而产生瘫痪。
基于大数据和人工智能的骨肿瘤精准 医疗与预后预测
31
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
2024/1/29
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心理支持
关注患者的心理变化，提供必要的心理支持和辅导，帮助患者积极面 对疾病和治疗带来的挑战。
2024/1/29
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05 预后评估及生存率统计
2024/1/29
23
预后影响因素剖析
肿瘤分期
早期骨肿瘤预后较好，晚期骨肿瘤预 后较差。
病理类型
低度恶性的骨肿瘤预后较好，高度恶 性的骨肿瘤预后较差。
2024/1/29
分类
根据性质可分为良性骨肿瘤和恶 性骨肿瘤；根据组织来源可分为 成骨性、软骨性、纤维性、脂肪 性等。
4
发病原因及危险因素
发病原因
目前尚未完全明确，可能与遗传、环 境、生活习惯等多种因素有关。
骨肿瘤ppt课件
原发良性骨 肿瘤
骨软骨瘤 ％）
软骨瘤 ６％）
（３８.５ （１４.
原发恶性骨
肿瘤
骨肉瘤 软骨肉瘤 纤维肉瘤 骨髓瘤 尤文肉瘤
恶性骨巨细胞瘤
44.6% 14.2% ６.６％ ６％ ４.６％
４％
临床表现：
1、疼痛与压痛： 轻微、间歇性→持续性、夜间痛。
2、局部肿块和肿胀： 良性骨肿瘤多为坚实而无压痛； 生长迅速的恶性骨肿瘤表现为 弥散性肿胀，并有压痛、局部 血管怒张。
chondrosarcoma )
osteosarcoma）
间叶型软骨肉瘤
皮质旁骨肉瘤( parosteal
WHO骨肿瘤的分类（2002）
（WHO Classification of Bone Tumours）
3. 成纤维源性肿瘤 (Fibrogenic tumours ) (1)促纤维增生性纤维肿瘤 （desmoplastic fibroma of bone） (2)纤维肉瘤 （fibrosarcoma of bone） 4．纤维组织细胞源性肿瘤 (Fibrohistiocytic tumours ) (1)良性纤维组织细胞瘤 (benign fibrous histiocytoma ) (2)恶性纤维组织细胞瘤 ( malignant fibrous histiocytoma ) 5. 尤文肉瘤 / 原始神经上皮 瘤（Ewing sarcoma / Primitive neuroectodermal tumor） 神经上皮瘤（PNET）
骨肿瘤的 诊断
有些肿瘤产生类骨或肿瘤骨 称为反应骨，在X线片上表 现为高密度区。
骨肿瘤的 诊断
↖ ↗ 有些骨肿瘤破骨 或使 骨吸收，在X线 片上 表现为低密度区
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骨肿瘤 (bone tumor)
河北医科大学第四医院 骨科
王进
概论
一、定义
凡发生在骨内或起源于骨各种组织 成分的肿瘤，不论是原发性，还是继发 性或转移性肿瘤，通称为骨肿瘤。
二、分类
1 骨肿瘤 组织来源 良性、中间性、恶性 临床、影响和病理三结合的原则 2 瘤样病损 孤立性骨囊肿 动脉瘤性骨囊肿 组织细胞增生症 纤维异样增殖症
2病理分级
G0 良性
G1 低度恶性 G2 高度恶性
六、外科分期
GTM G 组织学分级 T 肿瘤的侵袭范围
T0 囊内 T1 间室内 T2 间室外 M 转移 M0 无转移 M1 转移
六、外科分期
1良性肿瘤的分期(Enneking)
分期 分级 部位 转移ຫໍສະໝຸດ 治疗要求1 G0 2 G0
T0 M0
好发于40～60岁 成人多来自远处癌转移（乳腺、前列腺、
肺癌、肾癌），儿童多来自神经母细胞 瘤 疼痛、病理性骨折、脊髓压迫的症状
影像学表现
治疗
解除症状，延长生命
原发癌和转移瘤均需治疗
化疗、放疗、内分泌治疗、手术治 疗等综合治疗
PVP
PVP
PVP
CT-Guide PFP
CT-Guide PFP
临床特点
来源于骨髓的间充质细胞 好发于儿童 好发部位为股骨、胫骨、腓骨、髂骨和
肩胛骨 局部疼痛、肿胀，进行性加重 全身情况恶化快，常伴低热和血沉升高
X线表现
治疗
G2T1～2M0 综合治疗，放疗和化疗均敏感
转移性肿瘤 (metastases)
临床特点
原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤，通 过血液循环或淋巴系统转移至骨骼，并 继续生长，形成子瘤。
七、治疗原则 保命、保肢、保功能
1 手术方式 囊内切除 边缘切除 广泛切除 根治切除
2 恶性肿瘤的治疗趋势 综合治疗（新辅助化疗）下的保肢手术及功能 重建。
骨软骨瘤 (osteochondroma)
一、临床特点
分为多发性和单发性，多发性具有遗传 性
多在青少年期发现 多发生在长骨干骺端，偏离关节生长 仅有1％的单发性骨软骨瘤可恶变，多发
囊内手术
T1 M0
边缘或囊内手术＋
有效的辅助治疗
3 G0 T2 M0
广泛或边缘手术＋
有效的辅助治疗
六、外科分期
2恶性肿瘤的分期(Enneking)
分期 分级 部位 转移
ⅠA G1
T1
M0
ⅠB G1
T2
M0
ⅡA G2
T1
M0
ⅡB G2
T2
M0
ⅢA
G1∽2 T1
M1
ⅢB
G1∽2 T2
M1
手术要求 广泛手术 广泛手术 根治手术 根治手术 转移灶切除＋根治手术 转移灶切除＋根治手术
端、骶骨 溶骨性破坏 多有疼痛和肿胀
二、骨巨细胞瘤的分级
Ⅰ级（静止、非活跃） 约占骨巨细胞瘤的10 ％，临床症状轻微，病情平稳。X线有完整的 骨皮质包裹肿瘤。
Ⅱ级（活跃）此级最多，临床症状明显，但没 有快速发展的表现。 X线显示溶骨性破坏，边 界欠清楚，皮质骨破坏，但肿瘤限于薄层皮质 骨内。
临床特点
来源透明软骨 分为内生软骨瘤和骨膜下软骨瘤，
以前者多见 多发生在手足的管状骨 症状为无痛性肿胀，也可出现病理
性骨折
X线表现
治疗
G0T0M0 刮除植骨
骨巨细胞瘤 (giant cell tumor of
bone)
一、临床特点
组织来源不明，可能为组织细胞。 潜在恶性或恶性肿瘤 多发生在20～40岁 多发生在股骨下端或胫骨上端、桡骨远
Ⅲ级（恶性）占骨巨细胞瘤的20％以下，临床 症状同恶性肿瘤，病情进展迅速。 X线显示溶 骨性破坏，边界不清，皮质骨破坏，有软组织 肿块。
三、X线表现
四、治疗
属G0T0M0～1，局部刮除、瘤壁周围灭活 加植骨或骨水泥充填，但易复发；也可 大块或瘤段切除。
恶性者，采用广泛或根治切除，功能重 建。
化疗无效。
骨肉瘤 (osteosarcoma)
一、临床特点
高度恶性的骨肿瘤。 多发生在青少年 多发生在股骨下端或胫骨上端、肱骨上
端 成骨性、溶骨性或混合性破坏 有疼痛和肿胀、功能障碍
二、影像学表现
二、影像学表现
三、治疗
综合治疗
术前大剂量化疗
尽可能保肢手术＋功能重建
术后化疗
尤文肉瘤 (Ewing’s sarcoma)
三、流行病学
男性的发病多于女性 良性肿瘤多于恶性 不同的肿瘤好发于不同的年龄 解剖部位的重要性
四、临床表现
l疼痛和压痛 l局部肿块和肿胀 l功能障碍和压迫、侵袭的症状
五、诊断
临床、病理和影像学三 结合的原则
（一）影像学
1 X线
l肿瘤骨 l反应骨
1 X线
l骨膜反应 Codman三角 葱皮样反应 日光射线样反应
骨的瘤样病损
骨囊肿(Bone cyst)
临床特点
局限于骨的囊肿样病损 好发于儿童和青少年 好发于长骨的干骺端（肱骨上端、股骨
上端、胫骨上端、桡骨远端） 多无明显症状，偶有隐疼，绝大多数病
人病理性骨折后就诊
X线表现
治疗
非手术治疗 手术治疗
谢 谢！
wangjin0311@
性骨软骨瘤和广基底骨软骨瘤有明显的 恶变倾向 多无明显症状，多以无意中发现包块就 诊。但可出现压迫症状和疼痛
二、X线表现
三、治疗
属G0T0M0，一般无需治疗。
手术指征： 1已有或疑有恶变者 2压迫周围血管、神经者 3影响功能者 4影响美观，病人要求切除者
软骨瘤(chondroma)
1 X线
l成骨性 溶骨性（病理性骨折） 混合性
2 骨扫描
检查骨肿瘤最敏感的手段，但特异性 差，特别适用于肿瘤骨转移的诊断。
3 CT
4 MRI
（二）生化检查
血鈣、磷、碱性磷酸酶、酸性磷酸酶、 Bence-Jones蛋白
（三）病理检查和组织学分级
1病理检查方法
l 切开活检 切取式活检和切除式活检 l 穿刺活检 细针穿刺活检
河北医科大学第四医院 骨科
王进
概论
一、定义
凡发生在骨内或起源于骨各种组织 成分的肿瘤，不论是原发性，还是继发 性或转移性肿瘤，通称为骨肿瘤。
二、分类
1 骨肿瘤 组织来源 良性、中间性、恶性 临床、影响和病理三结合的原则 2 瘤样病损 孤立性骨囊肿 动脉瘤性骨囊肿 组织细胞增生症 纤维异样增殖症
2病理分级
G0 良性
G1 低度恶性 G2 高度恶性
六、外科分期
GTM G 组织学分级 T 肿瘤的侵袭范围
T0 囊内 T1 间室内 T2 间室外 M 转移 M0 无转移 M1 转移
六、外科分期
1良性肿瘤的分期(Enneking)
分期 分级 部位 转移ຫໍສະໝຸດ 治疗要求1 G0 2 G0
T0 M0
好发于40～60岁 成人多来自远处癌转移（乳腺、前列腺、
肺癌、肾癌），儿童多来自神经母细胞 瘤 疼痛、病理性骨折、脊髓压迫的症状
影像学表现
治疗
解除症状，延长生命
原发癌和转移瘤均需治疗
化疗、放疗、内分泌治疗、手术治 疗等综合治疗
PVP
PVP
PVP
CT-Guide PFP
CT-Guide PFP
临床特点
来源于骨髓的间充质细胞 好发于儿童 好发部位为股骨、胫骨、腓骨、髂骨和
肩胛骨 局部疼痛、肿胀，进行性加重 全身情况恶化快，常伴低热和血沉升高
X线表现
治疗
G2T1～2M0 综合治疗，放疗和化疗均敏感
转移性肿瘤 (metastases)
临床特点
原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤，通 过血液循环或淋巴系统转移至骨骼，并 继续生长，形成子瘤。
七、治疗原则 保命、保肢、保功能
1 手术方式 囊内切除 边缘切除 广泛切除 根治切除
2 恶性肿瘤的治疗趋势 综合治疗（新辅助化疗）下的保肢手术及功能 重建。
骨软骨瘤 (osteochondroma)
一、临床特点
分为多发性和单发性，多发性具有遗传 性
多在青少年期发现 多发生在长骨干骺端，偏离关节生长 仅有1％的单发性骨软骨瘤可恶变，多发
囊内手术
T1 M0
边缘或囊内手术＋
有效的辅助治疗
3 G0 T2 M0
广泛或边缘手术＋
有效的辅助治疗
六、外科分期
2恶性肿瘤的分期(Enneking)
分期 分级 部位 转移
ⅠA G1
T1
M0
ⅠB G1
T2
M0
ⅡA G2
T1
M0
ⅡB G2
T2
M0
ⅢA
G1∽2 T1
M1
ⅢB
G1∽2 T2
M1
手术要求 广泛手术 广泛手术 根治手术 根治手术 转移灶切除＋根治手术 转移灶切除＋根治手术
端、骶骨 溶骨性破坏 多有疼痛和肿胀
二、骨巨细胞瘤的分级
Ⅰ级（静止、非活跃） 约占骨巨细胞瘤的10 ％，临床症状轻微，病情平稳。X线有完整的 骨皮质包裹肿瘤。
Ⅱ级（活跃）此级最多，临床症状明显，但没 有快速发展的表现。 X线显示溶骨性破坏，边 界欠清楚，皮质骨破坏，但肿瘤限于薄层皮质 骨内。
临床特点
来源透明软骨 分为内生软骨瘤和骨膜下软骨瘤，
以前者多见 多发生在手足的管状骨 症状为无痛性肿胀，也可出现病理
性骨折
X线表现
治疗
G0T0M0 刮除植骨
骨巨细胞瘤 (giant cell tumor of
bone)
一、临床特点
组织来源不明，可能为组织细胞。 潜在恶性或恶性肿瘤 多发生在20～40岁 多发生在股骨下端或胫骨上端、桡骨远
Ⅲ级（恶性）占骨巨细胞瘤的20％以下，临床 症状同恶性肿瘤，病情进展迅速。 X线显示溶 骨性破坏，边界不清，皮质骨破坏，有软组织 肿块。
三、X线表现
四、治疗
属G0T0M0～1，局部刮除、瘤壁周围灭活 加植骨或骨水泥充填，但易复发；也可 大块或瘤段切除。
恶性者，采用广泛或根治切除，功能重 建。
化疗无效。
骨肉瘤 (osteosarcoma)
一、临床特点
高度恶性的骨肿瘤。 多发生在青少年 多发生在股骨下端或胫骨上端、肱骨上
端 成骨性、溶骨性或混合性破坏 有疼痛和肿胀、功能障碍
二、影像学表现
二、影像学表现
三、治疗
综合治疗
术前大剂量化疗
尽可能保肢手术＋功能重建
术后化疗
尤文肉瘤 (Ewing’s sarcoma)
三、流行病学
男性的发病多于女性 良性肿瘤多于恶性 不同的肿瘤好发于不同的年龄 解剖部位的重要性
四、临床表现
l疼痛和压痛 l局部肿块和肿胀 l功能障碍和压迫、侵袭的症状
五、诊断
临床、病理和影像学三 结合的原则
（一）影像学
1 X线
l肿瘤骨 l反应骨
1 X线
l骨膜反应 Codman三角 葱皮样反应 日光射线样反应
骨的瘤样病损
骨囊肿(Bone cyst)
临床特点
局限于骨的囊肿样病损 好发于儿童和青少年 好发于长骨的干骺端（肱骨上端、股骨
上端、胫骨上端、桡骨远端） 多无明显症状，偶有隐疼，绝大多数病
人病理性骨折后就诊
X线表现
治疗
非手术治疗 手术治疗
谢 谢！
wangjin0311@
性骨软骨瘤和广基底骨软骨瘤有明显的 恶变倾向 多无明显症状，多以无意中发现包块就 诊。但可出现压迫症状和疼痛
二、X线表现
三、治疗
属G0T0M0，一般无需治疗。
手术指征： 1已有或疑有恶变者 2压迫周围血管、神经者 3影响功能者 4影响美观，病人要求切除者
软骨瘤(chondroma)
1 X线
l成骨性 溶骨性（病理性骨折） 混合性
2 骨扫描
检查骨肿瘤最敏感的手段，但特异性 差，特别适用于肿瘤骨转移的诊断。
3 CT
4 MRI
（二）生化检查
血鈣、磷、碱性磷酸酶、酸性磷酸酶、 Bence-Jones蛋白
（三）病理检查和组织学分级
1病理检查方法
l 切开活检 切取式活检和切除式活检 l 穿刺活检 细针穿刺活检