骨肿瘤影像诊断
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• 软组织肿块：软组织内可见瘤骨 • 骨膜增生和Codman三角
• 骨质破坏：始于干骺端，松质骨呈小斑片状骨质破坏；皮 质边缘为小而密集的虫蚀样破坏，并逐渐融合成大片状骨 质缺损
肿瘤骨： • 云絮状：分化较差的瘤骨，密度较低，边界模糊 • 斑块状：分化较好的瘤骨，密度较高，边界清楚，多位于
髓腔或中心
胫骨近端、桡骨远端； 骨巨细胞瘤具有较强侵袭性，对骨质的溶蚀破坏作用大，极少数
有反应性新骨生成及自愈倾向，可穿过骨皮质形成软组织包块。
X线表现
• 骨端膨胀性、多房性、偏心性骨破坏、内见纤维骨 嵴、横向膨胀倾向、最大横径常与骨干垂直；一般无骨膜 反应或仅在骨壳与正常骨皮质交界处少量骨膜反应。
• 提示恶变：有较明显的侵袭性表现，骨膜增生较显著、可 有Codman三角，软组织肿块较大、超过骨性包壳的轮廓， 年龄较大、疼痛持续加重、肿瘤突然生长迅速并有恶病质。
1/3，也可见于脊柱的附件,发病率依次为腰椎、颈椎、胸椎 • 以胫、股骨最多见，合计约占50%，很少见于扁平骨、髓腔
内和松质骨 • 85%骨皮质，可发生于骨松质及骨膜下
X线表现
• 瘤巢所在部位的骨质破坏及周围不同程度的反应性骨硬化； 骨质破坏区一般＜1.5cm;瘤巢内可见钙化、骨化应
骨软骨瘤
• 最常见的骨肿瘤，占骨良性31.6%，占全部骨肿瘤的17% • 是在骨的表面覆以软骨帽的骨性突出物，不属于严格意义
• MRI：骨髓侵润区T1WI呈边界清楚低信号，分布于高信号 脂肪背景内；T2呈高信号。
转移性骨肿瘤
• 转移性骨肿瘤（metastatic tumor of bone）是恶性骨肿 瘤中最常见者，主要是经血流从远处骨外原发肿瘤如癌、 肉瘤转移而来
• 常发生在中年以后 • 原发肿瘤多为乳腺癌、肺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾癌、
• 骨内形成的充满棕黄色液体的囊腔，原因不明的骨内良性、 膨胀性病变
• 病理：囊肿壁呈壳样变薄，内层为疏松结缔组织，液体内 可有纤维性间隔
• 最常见于20岁以下的少年、儿童 • 好发于长管状骨，尤其是肱骨、股骨上段，占70% • 80%有局部外伤史
• 好发于长管状骨干骺端的松质骨或骨干的骨髓腔内，不跨 越骺板
鼻咽癌等 • 恶性骨肿瘤很少向骨转移，但Ewing肉瘤、骨肉瘤例外
• 转移瘤常多发，多见于胸椎，腰椎、肋骨和股骨上段，其 次为髂骨、颅骨和肱骨
• 转移瘤引起广泛性骨质破坏时，血清碱性磷酸酶可增高， 这有助于同多发性骨髓瘤鉴别，后者正常。此外，还有血 钙增高
成骨型转移（乳腺癌术后２年）
骨囊肿
• Codman三角：骨肉瘤或炎症反应等疾病引起骨膜增生的病 变进展，一侧或四周的骨皮质被浸润和破坏，其表面的骨 外膜被掀起，切面上可见肿瘤上、下两端的骨皮质和掀起 的骨外膜之间形成三角形隆起，其间堆积由骨外膜产生的 新生骨。
X线骨肉瘤： • 硬化型：骨破坏一般不显著，有大量的肿瘤新生骨，X线
上见大量云絮状、斑块状瘤骨，密度较高，骨膜增生较明 显 • 溶骨性型：骨质破坏为主，早期表现为筛孔样骨质破坏， 以后进展为虫蚀状、斑片状，一般可见少量瘤骨及骨膜增 生 • 混合型：硬化型与溶骨性并存。
多出现不同形式的骨 膜新生骨，并可见 Codman三角
周围软组织情 况
不压如迫有侵移肿及位块邻，，近多其软无边组软缘织组清，织楚但肿可块引影起，易 器 并 不与侵官清周及形围邻成软近骨组软外织组肿分织块界、，
骨样骨瘤
• 良性成骨性肿瘤，发病率1.7% • 最常见部位为股骨小粗隆、肱骨近端内侧皮质、胫骨远端
MRI表现
• MRI的优势主要在于显示肿瘤周围的软组织情况、关节软 骨下的骨质破坏
• MRI信号是非特异性的，T1加权呈均匀的低或中等信号， 合并亚急性或慢性出血时为高信号；T2混杂信号。增强有 不同程度强化
骨肉瘤
• 是国内最常见的恶性骨肿瘤，发病率占骨恶性肿瘤的34%。 • 髓性 骨肉瘤，发生于髓腔，占3/4；表面骨肉瘤，发生于
位于干骺端 • 随生长发育逐渐远离骺板 • 患儿发育成熟后，骨疣即停止生长
X线表现
骨皮质向外生长的骨性赘生物、背离关节生长；顶端 膨大、或呈菜花状、丘状隆起 ；有时见点状或环状 钙化。 典型表现：长管状骨干骺端的带蒂或宽基底、远离关 节生长、内有与起源骨相延续的皮质和骨小梁结构的 突起。
软骨瘤
上的肿瘤，是生长方面的异常或称错构瘤 • 病理：骨性基底、软骨帽、纤维包膜；骨性基底部宽窄不
一，内为骨小梁、骨髓，外被薄层骨皮质，两者均与母体 骨相应部分延续 • 软骨膜位于顶部，厚度随年龄增大而减退，与正常骺软骨 相似
• 下肢长管状骨占1/2，股骨下端和胫骨上端 • 其次为肱骨上端，桡骨和胫骨下端以及腓骨的两端。病变
骨表面。 • 病理：肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组织、肿瘤骨
• 转移：主要为血性转移，最常见肺转移，其次为骨转移。 • 跳跃性转移：位于与原发瘤同一骨内的或位于临近关节对wenku.baidu.com
侧骨内的孤立转移结节。 • 好发于长骨干骺端，尤其是股骨远端、股骨近端。
X线表现
• 针状：肿瘤侵润软组织时沿供应肿瘤的微血管周围形成肿 瘤性骨小梁，为细长的骨化影，大小不一，边界可清楚可 不清，呈平行或辐射状。
• 软骨瘤多发于青少年11-30岁，其次为31-50岁 • 好发部位为手、足的短管状骨 • 多为中心性生长，位于干骺端者偏心性生长 • 髓腔内边缘清楚的类圆形膨胀性骨质破坏区、多有硬化缘 • 由于骨嵴投影破坏区呈多房样改变 • 破坏区中心区内可见小环状、点状、不规则状钙化
骨巨细胞瘤
组织学特点分三级：一级为良性、二级为过渡类型、三级为恶性； 好发年龄20-40岁，占65%，骨骺愈合前非常少见； 好发于四肢骨骨端和骨突即愈合后的骨骺部，最常见股骨远端、
骨髓瘤
• 起源于骨髓网织细胞的恶性肿瘤，高分化的瘤细胞类似浆细胞 • 单发、多发，以多发占绝大多数，单发者1/3可以转变为多发 • 晚期广泛转移，但很少出现肺转移 • 40岁以上多见，男：女≈2:1 • 好发于红骨髓分布区，颅骨、脊椎、肋骨、骨盆、胸骨、股骨、
肱骨近端；初期为髓腔内蔓延，骨外形正常，后期可破坏骨皮 质，侵入软组织
诊
骨良恶性肿瘤的鉴别
良性
恶性
生长情况 生长缓慢，无转移
生长迅速，可有转移
局部情况
呈浸润性生长，边缘
呈膨胀性骨质破坏，边缘锐利，不整，病变区与正常
与正常骨界线清晰，骨皮质变 骨界线不清，累及骨
薄、膨胀保持其连续性
皮质，造成不规则破
坏与缺损
骨膜新生骨
一般无骨膜新生骨，病理骨折 后可有少量，无Codaman三角
骨良恶性肿瘤、肿瘤样病变、转移性肿瘤
骨肿瘤概述
• 骨肿瘤并不多见，恶性骨肿瘤约占全身恶性肿瘤的1％。 但恶性骨肿瘤多发生在青壮年
• 良性占48.5%，骨软骨瘤、骨巨细胞瘤、软骨瘤、骨瘤 • 恶性占40.7%，骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤、骨髓瘤、
尤文肉瘤 • 瘤样病变占10.9% • 大多数病例影像学缺乏特征性，仅少数征象典型者易于确
• 大多卵圆形、长径与骨长轴一致 • 膨胀性生长、骨皮质变薄、外缘光整、并有硬化边缘 • 膨胀一般不超过干骺端的宽度 • 常出现病理性骨折------骨片陷落征
不要穿和椅背颜色一样的衣服
谢谢
X线表现
• 广泛性骨质疏松：以脊椎和肋骨明显，常伴病理性骨折 • 多发性骨质破坏：多见于颅骨、脊椎、骨盆，生长迅速者
破坏区呈穿凿样、鼠咬状，边缘清楚、模糊，无硬化边和 骨膜反应 • 骨质硬化：少见，可为单纯硬化或破坏与硬化并存，也见 于治疗后
• 软组织肿块：位于破坏区周围，椎旁软组织肿块很少跨越 椎间盘，肋骨破坏后可形成胸膜下结节或皮下软组织肿块
• 骨质破坏：始于干骺端，松质骨呈小斑片状骨质破坏；皮 质边缘为小而密集的虫蚀样破坏，并逐渐融合成大片状骨 质缺损
肿瘤骨： • 云絮状：分化较差的瘤骨，密度较低，边界模糊 • 斑块状：分化较好的瘤骨，密度较高，边界清楚，多位于
髓腔或中心
胫骨近端、桡骨远端； 骨巨细胞瘤具有较强侵袭性，对骨质的溶蚀破坏作用大，极少数
有反应性新骨生成及自愈倾向，可穿过骨皮质形成软组织包块。
X线表现
• 骨端膨胀性、多房性、偏心性骨破坏、内见纤维骨 嵴、横向膨胀倾向、最大横径常与骨干垂直；一般无骨膜 反应或仅在骨壳与正常骨皮质交界处少量骨膜反应。
• 提示恶变：有较明显的侵袭性表现，骨膜增生较显著、可 有Codman三角，软组织肿块较大、超过骨性包壳的轮廓， 年龄较大、疼痛持续加重、肿瘤突然生长迅速并有恶病质。
1/3，也可见于脊柱的附件,发病率依次为腰椎、颈椎、胸椎 • 以胫、股骨最多见，合计约占50%，很少见于扁平骨、髓腔
内和松质骨 • 85%骨皮质，可发生于骨松质及骨膜下
X线表现
• 瘤巢所在部位的骨质破坏及周围不同程度的反应性骨硬化； 骨质破坏区一般＜1.5cm;瘤巢内可见钙化、骨化应
骨软骨瘤
• 最常见的骨肿瘤，占骨良性31.6%，占全部骨肿瘤的17% • 是在骨的表面覆以软骨帽的骨性突出物，不属于严格意义
• MRI：骨髓侵润区T1WI呈边界清楚低信号，分布于高信号 脂肪背景内；T2呈高信号。
转移性骨肿瘤
• 转移性骨肿瘤（metastatic tumor of bone）是恶性骨肿 瘤中最常见者，主要是经血流从远处骨外原发肿瘤如癌、 肉瘤转移而来
• 常发生在中年以后 • 原发肿瘤多为乳腺癌、肺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾癌、
• 骨内形成的充满棕黄色液体的囊腔，原因不明的骨内良性、 膨胀性病变
• 病理：囊肿壁呈壳样变薄，内层为疏松结缔组织，液体内 可有纤维性间隔
• 最常见于20岁以下的少年、儿童 • 好发于长管状骨，尤其是肱骨、股骨上段，占70% • 80%有局部外伤史
• 好发于长管状骨干骺端的松质骨或骨干的骨髓腔内，不跨 越骺板
鼻咽癌等 • 恶性骨肿瘤很少向骨转移，但Ewing肉瘤、骨肉瘤例外
• 转移瘤常多发，多见于胸椎，腰椎、肋骨和股骨上段，其 次为髂骨、颅骨和肱骨
• 转移瘤引起广泛性骨质破坏时，血清碱性磷酸酶可增高， 这有助于同多发性骨髓瘤鉴别，后者正常。此外，还有血 钙增高
成骨型转移（乳腺癌术后２年）
骨囊肿
• Codman三角：骨肉瘤或炎症反应等疾病引起骨膜增生的病 变进展，一侧或四周的骨皮质被浸润和破坏，其表面的骨 外膜被掀起，切面上可见肿瘤上、下两端的骨皮质和掀起 的骨外膜之间形成三角形隆起，其间堆积由骨外膜产生的 新生骨。
X线骨肉瘤： • 硬化型：骨破坏一般不显著，有大量的肿瘤新生骨，X线
上见大量云絮状、斑块状瘤骨，密度较高，骨膜增生较明 显 • 溶骨性型：骨质破坏为主，早期表现为筛孔样骨质破坏， 以后进展为虫蚀状、斑片状，一般可见少量瘤骨及骨膜增 生 • 混合型：硬化型与溶骨性并存。
多出现不同形式的骨 膜新生骨，并可见 Codman三角
周围软组织情 况
不压如迫有侵移肿及位块邻，，近多其软无边组软缘织组清，织楚但肿可块引影起，易 器 并 不与侵官清周及形围邻成软近骨组软外织组肿分织块界、，
骨样骨瘤
• 良性成骨性肿瘤，发病率1.7% • 最常见部位为股骨小粗隆、肱骨近端内侧皮质、胫骨远端
MRI表现
• MRI的优势主要在于显示肿瘤周围的软组织情况、关节软 骨下的骨质破坏
• MRI信号是非特异性的，T1加权呈均匀的低或中等信号， 合并亚急性或慢性出血时为高信号；T2混杂信号。增强有 不同程度强化
骨肉瘤
• 是国内最常见的恶性骨肿瘤，发病率占骨恶性肿瘤的34%。 • 髓性 骨肉瘤，发生于髓腔，占3/4；表面骨肉瘤，发生于
位于干骺端 • 随生长发育逐渐远离骺板 • 患儿发育成熟后，骨疣即停止生长
X线表现
骨皮质向外生长的骨性赘生物、背离关节生长；顶端 膨大、或呈菜花状、丘状隆起 ；有时见点状或环状 钙化。 典型表现：长管状骨干骺端的带蒂或宽基底、远离关 节生长、内有与起源骨相延续的皮质和骨小梁结构的 突起。
软骨瘤
上的肿瘤，是生长方面的异常或称错构瘤 • 病理：骨性基底、软骨帽、纤维包膜；骨性基底部宽窄不
一，内为骨小梁、骨髓，外被薄层骨皮质，两者均与母体 骨相应部分延续 • 软骨膜位于顶部，厚度随年龄增大而减退，与正常骺软骨 相似
• 下肢长管状骨占1/2，股骨下端和胫骨上端 • 其次为肱骨上端，桡骨和胫骨下端以及腓骨的两端。病变
骨表面。 • 病理：肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组织、肿瘤骨
• 转移：主要为血性转移，最常见肺转移，其次为骨转移。 • 跳跃性转移：位于与原发瘤同一骨内的或位于临近关节对wenku.baidu.com
侧骨内的孤立转移结节。 • 好发于长骨干骺端，尤其是股骨远端、股骨近端。
X线表现
• 针状：肿瘤侵润软组织时沿供应肿瘤的微血管周围形成肿 瘤性骨小梁，为细长的骨化影，大小不一，边界可清楚可 不清，呈平行或辐射状。
• 软骨瘤多发于青少年11-30岁，其次为31-50岁 • 好发部位为手、足的短管状骨 • 多为中心性生长，位于干骺端者偏心性生长 • 髓腔内边缘清楚的类圆形膨胀性骨质破坏区、多有硬化缘 • 由于骨嵴投影破坏区呈多房样改变 • 破坏区中心区内可见小环状、点状、不规则状钙化
骨巨细胞瘤
组织学特点分三级：一级为良性、二级为过渡类型、三级为恶性； 好发年龄20-40岁，占65%，骨骺愈合前非常少见； 好发于四肢骨骨端和骨突即愈合后的骨骺部，最常见股骨远端、
骨髓瘤
• 起源于骨髓网织细胞的恶性肿瘤，高分化的瘤细胞类似浆细胞 • 单发、多发，以多发占绝大多数，单发者1/3可以转变为多发 • 晚期广泛转移，但很少出现肺转移 • 40岁以上多见，男：女≈2:1 • 好发于红骨髓分布区，颅骨、脊椎、肋骨、骨盆、胸骨、股骨、
肱骨近端；初期为髓腔内蔓延，骨外形正常，后期可破坏骨皮 质，侵入软组织
诊
骨良恶性肿瘤的鉴别
良性
恶性
生长情况 生长缓慢，无转移
生长迅速，可有转移
局部情况
呈浸润性生长，边缘
呈膨胀性骨质破坏，边缘锐利，不整，病变区与正常
与正常骨界线清晰，骨皮质变 骨界线不清，累及骨
薄、膨胀保持其连续性
皮质，造成不规则破
坏与缺损
骨膜新生骨
一般无骨膜新生骨，病理骨折 后可有少量，无Codaman三角
骨良恶性肿瘤、肿瘤样病变、转移性肿瘤
骨肿瘤概述
• 骨肿瘤并不多见，恶性骨肿瘤约占全身恶性肿瘤的1％。 但恶性骨肿瘤多发生在青壮年
• 良性占48.5%，骨软骨瘤、骨巨细胞瘤、软骨瘤、骨瘤 • 恶性占40.7%，骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤、骨髓瘤、
尤文肉瘤 • 瘤样病变占10.9% • 大多数病例影像学缺乏特征性，仅少数征象典型者易于确
• 大多卵圆形、长径与骨长轴一致 • 膨胀性生长、骨皮质变薄、外缘光整、并有硬化边缘 • 膨胀一般不超过干骺端的宽度 • 常出现病理性骨折------骨片陷落征
不要穿和椅背颜色一样的衣服
谢谢
X线表现
• 广泛性骨质疏松：以脊椎和肋骨明显，常伴病理性骨折 • 多发性骨质破坏：多见于颅骨、脊椎、骨盆，生长迅速者
破坏区呈穿凿样、鼠咬状，边缘清楚、模糊，无硬化边和 骨膜反应 • 骨质硬化：少见，可为单纯硬化或破坏与硬化并存，也见 于治疗后
• 软组织肿块：位于破坏区周围，椎旁软组织肿块很少跨越 椎间盘，肋骨破坏后可形成胸膜下结节或皮下软组织肿块