恶性骨肿瘤影像诊断共80页
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骨肿瘤影像表现PPT课件
05 骨肿瘤影像表现的鉴别诊 断
良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤的鉴别诊断
生长速度
良性骨肿瘤生长速度通常较慢，而恶性骨 肿瘤的生长速度较快，短时间内可能出现
明显的骨质破坏和骨膜反应。
骨膜反应
良性骨肿瘤的骨膜反应通常比较规则，而 恶性骨肿瘤的骨膜反应不规则，呈侵袭性 生长。
骨质破坏
良性骨肿瘤的骨质破坏通常比较轻微，而 恶性骨肿瘤的骨质破坏严重，可出现“溶
核医学检查常用的技术包括骨扫描和 正电子发射断层扫描（PET/CT）。
核医学检查可以用于骨肿瘤的早期诊 断、疗效评估和复发监测。
03 良性骨肿瘤的影像表现
骨囊肿的影像表现
骨囊肿的影像表现为圆形或椭圆形囊状骨质缺损，边界清晰，周围可见薄层硬化缘。 骨囊肿内一般无钙化或仅有少量点状钙化。
骨囊肿通常不会侵犯周围软组织，因此周围软组织无异常表现。
骨肉瘤是恶性骨肿瘤中较为常见的一 种，其影像表现主要包括骨质破坏、 骨膜反应和软组织肿块。
骨膜反应是骨肉瘤的重要特征之一， 表现为Codman三角或呈“葱皮样” 改变，有时可出现“日光射线”征。
骨质破坏表现为骨皮质不连续，出现 虫蚀状、筛状或溶骨性缺损，可伴有 病理骨折。
软组织肿块多出现在肿瘤周围，呈囊 状或旋涡状排列，密度不均，可伴有 钙化或坏死。
详细描述
骨肿瘤的发生与多种因素有关，包括基因突变、遗传因素、环境因素、生活习惯 等。这些因素相互作用，导致骨骼细胞异常增生和分化，最终形成肿瘤。
02 骨肿瘤影像学检查方法
X线检查
X线检查是骨肿瘤影像学检查 的基础手段，能够显示骨骼的 基本形态和结构。
X线检查可以发现骨肿瘤的存 在，观察肿瘤的部位、大小、 形态以及与周围组织的关系。
骨肿瘤影像诊断思路
第四页，共169页。
三、纤维组织肿瘤和类肿瘤病变：（一） 骨的韧带样纤维瘤。（二）骨皮质缺损 症。（三）非骨化性纤维瘤。（四）骨 化性纤维瘤。（五）骨纤维异样增殖症 。（六）畸形性骨炎。（七）骨纤维粘 液瘤。（八）先天性泛发性纤维瘤病。 （九）骨的良性纤维组织细胞瘤。（十 ）骨的恶性纤维组织细胞瘤。（十一） 骨的纤维肉瘤
胫骨、 股骨、 腓骨、 脊柱、肱骨
造釉细胞瘤 胫骨、 下颌骨、【上颌骨】
软骨母细胞瘤 股骨、 肱骨、胫骨、 跟骨、 髌骨
软骨粘液样纤维瘤
胫骨、 股骨、跗骨、 趾骨、腓骨
软骨肉瘤 股骨、肋骨、髂骨、肱骨、胫骨
脊索瘤 骶尾椎、蝶－枕骨、颈椎、腰椎、胸椎
嗜酸性肉芽肿 股骨、头颅、髂骨、肋骨、椎体
24
第二十四页，共169页。
孤立性骨透亮病灶
记忆法：Fogmachines（数台冒着烟的机器）
Fibrous Dysplasia
Osteoblastoma Giant cell tumor
Metastasis/Medullary MT: Myeloma, lymphoma, Ewing tumor ✓ Aneurysmal bone cyst
痣。（七）骨内淋巴管瘤。（八）骨血管 淋巴管瘤。（九）骨的血管内皮细胞瘤。 （十）骨的血管外皮细胞瘤。（十一）骨
血管肉瘤【血管内皮瘤归入低度恶性血管 肉瘤，删除血管外皮瘤】
二、骨神经性肿瘤：（一）骨内神经鞘瘤。
ห้องสมุดไป่ตู้
（二）骨神经纤维瘤。（三）骨神经节细
胞瘤，骨化学感受器瘤。（四）骨神经纤
维肉瘤。
第七页，共169页。
Infection; Chondroblastoma; Aneurysmal bone cyst
三、纤维组织肿瘤和类肿瘤病变：（一） 骨的韧带样纤维瘤。（二）骨皮质缺损 症。（三）非骨化性纤维瘤。（四）骨 化性纤维瘤。（五）骨纤维异样增殖症 。（六）畸形性骨炎。（七）骨纤维粘 液瘤。（八）先天性泛发性纤维瘤病。 （九）骨的良性纤维组织细胞瘤。（十 ）骨的恶性纤维组织细胞瘤。（十一） 骨的纤维肉瘤
胫骨、 股骨、 腓骨、 脊柱、肱骨
造釉细胞瘤 胫骨、 下颌骨、【上颌骨】
软骨母细胞瘤 股骨、 肱骨、胫骨、 跟骨、 髌骨
软骨粘液样纤维瘤
胫骨、 股骨、跗骨、 趾骨、腓骨
软骨肉瘤 股骨、肋骨、髂骨、肱骨、胫骨
脊索瘤 骶尾椎、蝶－枕骨、颈椎、腰椎、胸椎
嗜酸性肉芽肿 股骨、头颅、髂骨、肋骨、椎体
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第二十四页，共169页。
孤立性骨透亮病灶
记忆法：Fogmachines（数台冒着烟的机器）
Fibrous Dysplasia
Osteoblastoma Giant cell tumor
Metastasis/Medullary MT: Myeloma, lymphoma, Ewing tumor ✓ Aneurysmal bone cyst
痣。（七）骨内淋巴管瘤。（八）骨血管 淋巴管瘤。（九）骨的血管内皮细胞瘤。 （十）骨的血管外皮细胞瘤。（十一）骨
血管肉瘤【血管内皮瘤归入低度恶性血管 肉瘤，删除血管外皮瘤】
二、骨神经性肿瘤：（一）骨内神经鞘瘤。
ห้องสมุดไป่ตู้
（二）骨神经纤维瘤。（三）骨神经节细
胞瘤，骨化学感受器瘤。（四）骨神经纤
维肉瘤。
第七页，共169页。
Infection; Chondroblastoma; Aneurysmal bone cyst
恶性骨肿瘤的影像诊断PPT课件
恶性骨肿瘤的影像诊断
1
编辑版ppt
骨肉瘤（osteosarcoma）
是30岁以下青少年最常见的恶性骨肿瘤。 恶性程度高,发展快,易早期发生肺转移。 好发年龄:10~25岁,男女比例为2:1。 好发部位:四肢长骨干骺端, 股骨下端、胫
骨近端和肱骨上段约占70%~80%，扁骨以髂 骨为多。 症状：疼痛、肿胀、功能障碍三大症状。 化验检查：贫血、ALP增高。
肿瘤骨：毛玻璃样、棉絮样或象牙质样硬 化区。
骨膜反应：层状、针状或放射状，骨膜三 角（Codman三角）出现率约70%。
软组织肿块：密度高于周围软组织。
Hale Waihona Puke 4编辑版ppt骨肉瘤的CT表现
骨皮质不规则破坏，骨髓内浸润。 骨内外瘤骨出现。 日光样或放射状骨膜反应。 软组织肿块，其内可有高密度瘤骨。
20
编辑版ppt
骨纤维肉瘤(fibrosarcoma)
肿瘤起自纤维性结缔组织,分中央型和周围 型,前者起自髓腔,后者发自骨外膜的非成 骨层。
发病年龄以30~40岁多见,男女2:1。长骨和 扁骨均可发生,以膝关节周围最多。
本病多数为低度恶性,病变发展缓慢,主要 症状是局部疼痛,肿胀。
21
编辑版ppt
肿瘤位于骨干或干骺端,沿表面生长，表现 为紧贴骨皮质的软组织肿块,内有垂直于骨 皮质的放射状或毛发状骨针,肿块基底部瘤 骨较浓密,相邻的骨皮质有侵蚀。
15
编辑版ppt
高度恶性表面骨肉瘤
是表面骨肉瘤中最少见的亚型, 股骨为最 好发部位。
特点为病史短,进展快,肿瘤位于骨皮质表 面,与周围软组织分界不清。
肿瘤位于干骺端在皮质旁呈半圆形或分叶 状高密度肿块，界限分明。
肿瘤基底与骨干可部分相连，不相连的部 分可见一窄细的透亮间隙，恶性程度高的 可侵及骨皮质。肿瘤有围绕骨骼生长的趋 势，CT能很好的显示肿瘤与骨皮质的关系。
1
编辑版ppt
骨肉瘤（osteosarcoma）
是30岁以下青少年最常见的恶性骨肿瘤。 恶性程度高,发展快,易早期发生肺转移。 好发年龄:10~25岁,男女比例为2:1。 好发部位:四肢长骨干骺端, 股骨下端、胫
骨近端和肱骨上段约占70%~80%，扁骨以髂 骨为多。 症状：疼痛、肿胀、功能障碍三大症状。 化验检查：贫血、ALP增高。
肿瘤骨：毛玻璃样、棉絮样或象牙质样硬 化区。
骨膜反应：层状、针状或放射状，骨膜三 角（Codman三角）出现率约70%。
软组织肿块：密度高于周围软组织。
Hale Waihona Puke 4编辑版ppt骨肉瘤的CT表现
骨皮质不规则破坏，骨髓内浸润。 骨内外瘤骨出现。 日光样或放射状骨膜反应。 软组织肿块，其内可有高密度瘤骨。
20
编辑版ppt
骨纤维肉瘤(fibrosarcoma)
肿瘤起自纤维性结缔组织,分中央型和周围 型,前者起自髓腔,后者发自骨外膜的非成 骨层。
发病年龄以30~40岁多见,男女2:1。长骨和 扁骨均可发生,以膝关节周围最多。
本病多数为低度恶性,病变发展缓慢,主要 症状是局部疼痛,肿胀。
21
编辑版ppt
肿瘤位于骨干或干骺端,沿表面生长，表现 为紧贴骨皮质的软组织肿块,内有垂直于骨 皮质的放射状或毛发状骨针,肿块基底部瘤 骨较浓密,相邻的骨皮质有侵蚀。
15
编辑版ppt
高度恶性表面骨肉瘤
是表面骨肉瘤中最少见的亚型, 股骨为最 好发部位。
特点为病史短,进展快,肿瘤位于骨皮质表 面,与周围软组织分界不清。
肿瘤位于干骺端在皮质旁呈半圆形或分叶 状高密度肿块，界限分明。
肿瘤基底与骨干可部分相连，不相连的部 分可见一窄细的透亮间隙，恶性程度高的 可侵及骨皮质。肿瘤有围绕骨骼生长的趋 势，CT能很好的显示肿瘤与骨皮质的关系。
骨肿瘤影像学诊断ppt课件
精品课件
骨肿瘤发病率
良性骨肿瘤中以骨软骨瘤多见 恶性骨肿瘤以转移瘤为多见 而原发性恶性骨肿瘤，则以骨肉瘤为常
见
精品课件
精品课件
骨巨细胞瘤临床特征
20-40岁为常见。好发于四肢长骨的骨端， 以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端为常 见
主要临床表现为局部疼痛、肿胀和压痛。 较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。 部分肿瘤压之可有似捏乒乓球样的感觉
骨破坏区内为软组织密度影，无钙化和 骨化影
精品课件
囊骨变巨区细内胞偶瘤尔可CT见表液现—液平面，并随体位
而改变，可能是坏死组织碎屑或血细胞的 沉积造成 生长活跃的骨巨细胞瘤和恶性巨细胞瘤的 骨壳往往不完整并常可见骨壳外的软组织 肿块影 增强扫描肿瘤组织有较明显的强化而坏死 囊变区无强化
精品课件
很少发生骨膜增生 肿瘤向四周发展，到骨端软骨时，受到限
制，关节被肿瘤包埋形成“关节包埋征”
精品课件
病肥
理皂
证泡 髌
Ⅰ
实样 为改
变 级，
骨 巨 细
骨胞
皮 质
瘤
完
整
，
精品课件
胫骨巨细胞瘤
精品课件
股骨巨细胞瘤
精品课件
股 骨 巨 细 胞 瘤
精品课件
桡骨巨细胞瘤 关节包埋征
精品课件
肱 骨 巨 细 胞 瘤
胞肉瘤 扁骨：骨髓瘤、转移瘤
精品课件
骨1岁肿以内瘤：的转好移性发神年经龄母细胞瘤
5～15岁：尤文氏瘤 青少年：骨肉瘤、骨软骨瘤 20～30岁：成骨肉瘤、软骨粘液纤维瘤、骨样
骨瘤、动脉瘤样骨囊肿 30～40岁：骨纤维肉瘤、骨网状细胞肉瘤、骨
巨细胞瘤 40岁以上：多发性骨髓瘤、转移瘤、软骨肉瘤
骨肿瘤发病率
良性骨肿瘤中以骨软骨瘤多见 恶性骨肿瘤以转移瘤为多见 而原发性恶性骨肿瘤，则以骨肉瘤为常
见
精品课件
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骨巨细胞瘤临床特征
20-40岁为常见。好发于四肢长骨的骨端， 以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端为常 见
主要临床表现为局部疼痛、肿胀和压痛。 较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。 部分肿瘤压之可有似捏乒乓球样的感觉
骨破坏区内为软组织密度影，无钙化和 骨化影
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囊骨变巨区细内胞偶瘤尔可CT见表液现—液平面，并随体位
而改变，可能是坏死组织碎屑或血细胞的 沉积造成 生长活跃的骨巨细胞瘤和恶性巨细胞瘤的 骨壳往往不完整并常可见骨壳外的软组织 肿块影 增强扫描肿瘤组织有较明显的强化而坏死 囊变区无强化
精品课件
很少发生骨膜增生 肿瘤向四周发展，到骨端软骨时，受到限
制，关节被肿瘤包埋形成“关节包埋征”
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病肥
理皂
证泡 髌
Ⅰ
实样 为改
变 级，
骨 巨 细
骨胞
皮 质
瘤
完
整
，
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胫骨巨细胞瘤
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股骨巨细胞瘤
精品课件
股 骨 巨 细 胞 瘤
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桡骨巨细胞瘤 关节包埋征
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肱 骨 巨 细 胞 瘤
胞肉瘤 扁骨：骨髓瘤、转移瘤
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骨1岁肿以内瘤：的转好移性发神年经龄母细胞瘤
5～15岁：尤文氏瘤 青少年：骨肉瘤、骨软骨瘤 20～30岁：成骨肉瘤、软骨粘液纤维瘤、骨样
骨瘤、动脉瘤样骨囊肿 30～40岁：骨纤维肉瘤、骨网状细胞肉瘤、骨
巨细胞瘤 40岁以上：多发性骨髓瘤、转移瘤、软骨肉瘤
恶性骨肿瘤影像诊断
有助于评估治疗效果
通过比较治疗前后的核素骨显像结果，可评估治疗效果和预后。
03
恶性骨肿瘤影像表现与诊断依 据
骨肉瘤影像表现与诊断依据
骨肉瘤影像表现
X线表现为骨膜反应明显，呈侵袭性发展，可见Codman三角或呈“日光射线”形态；CT可显示肿瘤侵袭范围及 骨膜反应情况；MRI可显示肿瘤在骨髓腔内的侵袭范围及周围软组织侵犯情况。
04
鉴别诊断与误诊分析
与良性骨肿瘤鉴别诊断
01
02
03
生长方式
恶性骨肿瘤呈浸润性生长 ，而良性骨肿瘤多为膨胀 性生长。
骨膜反应
恶性骨肿瘤的骨膜反应多 呈侵袭性，而良性骨肿瘤 的骨膜反应多为均匀性。
钙化与骨化
良性骨肿瘤的钙化与骨化 多较明显，而恶性骨肿瘤 的钙化与骨化多不明显。
与其他恶性肿瘤鉴别诊断
临床病史不完整
部分患者缺乏完整的临床 病史像学表现认识不足，缺 乏经验，导致误诊。
05
临床治疗与预后评估
手术治疗方法与适应症选择
手术治疗方法
包括截肢术、关节离断术、骨肿瘤刮除植骨术、瘤段切除重建术等。
适应症选择
对于良性骨肿瘤和瘤样病变，一般采用刮除植骨术；对于恶性骨肿瘤，多采用瘤 段切除重建术或关节离断术。
果。
预后评估指标及影响因素分析
预后评估指标
包括手术范围、病理类型、分化程度 、淋巴结转移情况、远处转移情况等 。
影响因素分析
患者的年龄、性别、身体状况、生活 习惯、心理状态等均可影响预后。同 时，治疗方法的选择和实施情况也会 对预后产生影响。
THANKS
谢谢您的观看
化学治疗与放射治疗应用时机和效果评估
化学治疗
主要用于辅助手术治疗 ，可有效缩小肿瘤、缓 解症状、延长生存期。
通过比较治疗前后的核素骨显像结果，可评估治疗效果和预后。
03
恶性骨肿瘤影像表现与诊断依 据
骨肉瘤影像表现与诊断依据
骨肉瘤影像表现
X线表现为骨膜反应明显，呈侵袭性发展，可见Codman三角或呈“日光射线”形态；CT可显示肿瘤侵袭范围及 骨膜反应情况；MRI可显示肿瘤在骨髓腔内的侵袭范围及周围软组织侵犯情况。
04
鉴别诊断与误诊分析
与良性骨肿瘤鉴别诊断
01
02
03
生长方式
恶性骨肿瘤呈浸润性生长 ，而良性骨肿瘤多为膨胀 性生长。
骨膜反应
恶性骨肿瘤的骨膜反应多 呈侵袭性，而良性骨肿瘤 的骨膜反应多为均匀性。
钙化与骨化
良性骨肿瘤的钙化与骨化 多较明显，而恶性骨肿瘤 的钙化与骨化多不明显。
与其他恶性肿瘤鉴别诊断
临床病史不完整
部分患者缺乏完整的临床 病史像学表现认识不足，缺 乏经验，导致误诊。
05
临床治疗与预后评估
手术治疗方法与适应症选择
手术治疗方法
包括截肢术、关节离断术、骨肿瘤刮除植骨术、瘤段切除重建术等。
适应症选择
对于良性骨肿瘤和瘤样病变，一般采用刮除植骨术；对于恶性骨肿瘤，多采用瘤 段切除重建术或关节离断术。
果。
预后评估指标及影响因素分析
预后评估指标
包括手术范围、病理类型、分化程度 、淋巴结转移情况、远处转移情况等 。
影响因素分析
患者的年龄、性别、身体状况、生活 习惯、心理状态等均可影响预后。同 时，治疗方法的选择和实施情况也会 对预后产生影响。
THANKS
谢谢您的观看
化学治疗与放射治疗应用时机和效果评估
化学治疗
主要用于辅助手术治疗 ，可有效缩小肿瘤、缓 解症状、延长生存期。
(医学课件)恶性骨肿瘤影像诊断演示课件
CT和MRI可更好地显示病变范围、内部结构及 周围软组织受累情况，有助于制定手术方案和 评估预后。
PET-CT可用于全身骨骼病变的诊断和病情监 测，具有较高的敏感性和特异性。
03
恶性骨肿瘤的影像学诊断
恶性骨肿瘤的X线平片诊断
X线平片检查是恶性骨肿瘤影像诊断的基础方法，可 以发现肿瘤病变部位、范围、程度及周围组织结构 受累情况。
骨巨细胞瘤
骨嗜酸性肉芽 肿
多见于长骨干骺端，长 期无变化，X线表现为干 骺端外生性的骨性突起 。
好发于长管骨干骺端， 多无明显症状，X线表现 为干骺端圆形或椭圆形 界限清楚的溶骨性病灶 。
主要见于四肢长骨，X线 表现为受累骨骼膨胀变 粗，密质骨变薄，典型 特征是呈磨砂玻璃样改 变。
常侵犯长骨干骺端及椎 体，X线表现为骨端偏心 位、溶骨性、囊性破坏 而无骨膜反应。
恶性骨肿瘤影像诊断演示课件
xx年xx月xx日
目 录
• 介绍 • 恶性骨肿瘤基本概念与分类 • 恶性骨肿瘤的影像学诊断 • 恶性骨肿瘤的鉴别诊断与误诊 • 病例分析 • 结论与展望
01
介绍
今天的议程
恶性骨肿瘤的分类与病理特点 恶性骨肿瘤的影像学表现与诊断思路
病例分析和讨论
讲师和参与者
主讲嘉宾
放射科主任医师
恶性骨肿瘤在CT上主要表现为溶骨性、成骨性和混合性 的骨质破坏，并伴有软组织肿块的形成。
CT三维重建可以直观地显示肿瘤病变部位的三维形态、 范围及与周围组织的毗邻关系，为恶性骨肿瘤的诊断和 治疗提供重要参考依据。
MRI在恶性骨肿瘤诊断中的应用
MRI对于恶性骨肿瘤的诊断具有很高的敏感性和特异性，可以 清晰地显示肿瘤在骨骼及周围软组织中的浸润范围。
溶骨性骨肿瘤是最常见的一类，包括骨肉瘤、尤因肉瘤、淋 巴瘤等；成骨性骨肿瘤较少见，包括软骨肉瘤、成骨肉瘤等 ；混合型骨肿瘤则同时具有溶骨性和成骨性的特征。
PET-CT可用于全身骨骼病变的诊断和病情监 测，具有较高的敏感性和特异性。
03
恶性骨肿瘤的影像学诊断
恶性骨肿瘤的X线平片诊断
X线平片检查是恶性骨肿瘤影像诊断的基础方法，可 以发现肿瘤病变部位、范围、程度及周围组织结构 受累情况。
骨巨细胞瘤
骨嗜酸性肉芽 肿
多见于长骨干骺端，长 期无变化，X线表现为干 骺端外生性的骨性突起 。
好发于长管骨干骺端， 多无明显症状，X线表现 为干骺端圆形或椭圆形 界限清楚的溶骨性病灶 。
主要见于四肢长骨，X线 表现为受累骨骼膨胀变 粗，密质骨变薄，典型 特征是呈磨砂玻璃样改 变。
常侵犯长骨干骺端及椎 体，X线表现为骨端偏心 位、溶骨性、囊性破坏 而无骨膜反应。
恶性骨肿瘤影像诊断演示课件
xx年xx月xx日
目 录
• 介绍 • 恶性骨肿瘤基本概念与分类 • 恶性骨肿瘤的影像学诊断 • 恶性骨肿瘤的鉴别诊断与误诊 • 病例分析 • 结论与展望
01
介绍
今天的议程
恶性骨肿瘤的分类与病理特点 恶性骨肿瘤的影像学表现与诊断思路
病例分析和讨论
讲师和参与者
主讲嘉宾
放射科主任医师
恶性骨肿瘤在CT上主要表现为溶骨性、成骨性和混合性 的骨质破坏，并伴有软组织肿块的形成。
CT三维重建可以直观地显示肿瘤病变部位的三维形态、 范围及与周围组织的毗邻关系，为恶性骨肿瘤的诊断和 治疗提供重要参考依据。
MRI在恶性骨肿瘤诊断中的应用
MRI对于恶性骨肿瘤的诊断具有很高的敏感性和特异性，可以 清晰地显示肿瘤在骨骼及周围软组织中的浸润范围。
溶骨性骨肿瘤是最常见的一类，包括骨肉瘤、尤因肉瘤、淋 巴瘤等；成骨性骨肿瘤较少见，包括软骨肉瘤、成骨肉瘤等 ；混合型骨肿瘤则同时具有溶骨性和成骨性的特征。
骨肿瘤影像诊断精品课件
骨母细胞瘤
渐痛
其他良性骨病，症状多不明显，病理骨折多为首发，恶骨肿瘤 很少以病理性骨折为首发症状。
精品 可修改
良性骨肿瘤影像学表现
密度较高、边缘较 清楚
分布较均匀,有时呈 外周性或边缘性分布
偏于一侧，肿块大， 中心可见坏死、囊变
精品 可修改
CT在骨肿瘤诊断中的作用优势
确认骨破坏周围皮质是否完整，有无软 组织肿块。
发现平片不能显示的钙化。 发现深在部位或复杂部位的早期骨破坏。 确定病变是囊性还是实性。 增强扫描帮助鉴别良恶性。 作为准确穿刺的导向工具。
精品 可修改
原发性恶性骨肿瘤
骨肉瘤（占原发性恶性骨肿瘤的22~41%） 软骨肉瘤（12~19% ） 骨髓瘤（5 ~ 17%） 尤文氏瘤（5~9%） 恶性骨巨细胞瘤 纤维肉瘤（2~5%）
精品 可修改
骨瘤样病变的发病率：
骨纤维异常增殖症 骨囊肿 动脉瘤样骨囊肿
精品 可修改
滑膜肿瘤及滑膜瘤样病变
良性骨肿瘤极少形成软组织肿块，如有， 其边界光滑清晰。
精品 可修改
精品 可修改
精品 可修改
精品 可修改
精品 可修改
肿瘤骨与瘤软骨钙化的鉴别
肿瘤骨
形态 密度
棉絮样、象牙 骨样或光芒样
密度可高可低、 多数边缘较淡
分布：
合并软组 织块情况
骨旁多愈向外 围愈少
常环绕骨骼、 边界不清
瘤软骨
环状、半环状、条状、 颗粒状或斑块状
软骨及软组织 2y，normal joint
精品 可修改
观察病变范围及水肿
M13Y，左小腿外侧疼痛1月，加重10余天精品 可修改来自T1+C
精品 可修改
FS-T2
恶性骨肿瘤影像诊断
临床：常见病，骨浸润多发生于儿童，急性白血 病50～70％累及骨，慢性者40％。男多于女， 常多骨受累，以长骨多见
症状，局部疼痛、肿块。转移早且广泛
X线：广泛的虫蚀状骨质破坏，骨膜反应(葱 皮样)，软组织肿块早
鉴别：急性骨髓炎、转移性成神经细胞瘤、应 力性骨折、骨干结核、网织细胞肉瘤、骨肉瘤、 何杰金氏病、骨嗜酸性肉芽肿
特例：骨外尤文肉瘤
.
四
个
月
.
后
右耻骨尤文瘤 颅骨转移
.
尤文肉瘤与骨髓炎鉴别
骨髓炎
.
软骨肉瘤
分中心型和周围型，这两型又有原发和 继发 (骨软骨瘤、畸形性骨炎、骨纤维 异常增殖症、软骨粘液样纤维瘤)之分
病理：肿瘤性软骨细胞、钙化、骨化 临床：发病率仅次于骨肉瘤，病程较长，
原发者小于30岁，继发者大于40岁， 局部肿块 X线：中心型、周围型（见后） 鉴别：骨肉瘤、巨细胞瘤、骨感染
.
恶性软骨母细胞瘤
又称成软骨细胞肉瘤、软骨母细胞肉瘤、恶性成 软骨细胞瘤
病理：低度恶性但易复发。由幼稚的软骨母细胞 和多核巨细胞组成，可出血坏死。
临床：非常罕见，预后较软骨肉瘤好。进行性疼 痛、肿胀，夜间为甚。
X线：好发于长骨骨骺板，其他骨亦可见。早期 骨质疏松，继之变不清、不规则之骨质破坏，显 示破坏骨骺、骨干。内可见条状、网状钙化。大 量密度淡且不规则之骨膜反应。可有软组织肿块。
.
多发性骨髓瘤3
血管造影：供血动脉增粗、病理血管、肿 瘤染色、动静脉瘘等
早期诊断：①中老年不明原因较难定位的 骨痛；②不明原因的贫血和血沉加快；③ 不明原因的反复感染；④血清异常蛋白及 尿本-周蛋白；⑤X线上不明原因的骨质疏 松。
鉴别：老年性骨质疏松、甲旁亢、骨转移 瘤、骨巨细胞瘤；硬化型与成骨性骨转移、 石骨症、畸形的骨炎等鉴别。
症状，局部疼痛、肿块。转移早且广泛
X线：广泛的虫蚀状骨质破坏，骨膜反应(葱 皮样)，软组织肿块早
鉴别：急性骨髓炎、转移性成神经细胞瘤、应 力性骨折、骨干结核、网织细胞肉瘤、骨肉瘤、 何杰金氏病、骨嗜酸性肉芽肿
特例：骨外尤文肉瘤
.
四
个
月
.
后
右耻骨尤文瘤 颅骨转移
.
尤文肉瘤与骨髓炎鉴别
骨髓炎
.
软骨肉瘤
分中心型和周围型，这两型又有原发和 继发 (骨软骨瘤、畸形性骨炎、骨纤维 异常增殖症、软骨粘液样纤维瘤)之分
病理：肿瘤性软骨细胞、钙化、骨化 临床：发病率仅次于骨肉瘤，病程较长，
原发者小于30岁，继发者大于40岁， 局部肿块 X线：中心型、周围型（见后） 鉴别：骨肉瘤、巨细胞瘤、骨感染
.
恶性软骨母细胞瘤
又称成软骨细胞肉瘤、软骨母细胞肉瘤、恶性成 软骨细胞瘤
病理：低度恶性但易复发。由幼稚的软骨母细胞 和多核巨细胞组成，可出血坏死。
临床：非常罕见，预后较软骨肉瘤好。进行性疼 痛、肿胀，夜间为甚。
X线：好发于长骨骨骺板，其他骨亦可见。早期 骨质疏松，继之变不清、不规则之骨质破坏，显 示破坏骨骺、骨干。内可见条状、网状钙化。大 量密度淡且不规则之骨膜反应。可有软组织肿块。
.
多发性骨髓瘤3
血管造影：供血动脉增粗、病理血管、肿 瘤染色、动静脉瘘等
早期诊断：①中老年不明原因较难定位的 骨痛；②不明原因的贫血和血沉加快；③ 不明原因的反复感染；④血清异常蛋白及 尿本-周蛋白；⑤X线上不明原因的骨质疏 松。
鉴别：老年性骨质疏松、甲旁亢、骨转移 瘤、骨巨细胞瘤；硬化型与成骨性骨转移、 石骨症、畸形的骨炎等鉴别。
骨关节影像诊断课件：恶性骨肿瘤(一)
CT image
calcification
40
Osteosarcoma
Fatigue fracture
Bone destruction
Radial periosteal reaction
Mass
31
Mass and Pathologic fracture in Osteosarcoma
32
Osteosarcoma of the iliac bone
MRI-T1WI
Specimen
33
皮质旁骨肉瘤或骨旁骨肉瘤，是来自骨膜或骨皮质 附近的成骨性结缔组织的特殊类型骨肉瘤，低度恶 性，病程长，预后较好。
溶骨型：以骨质破坏为主，肿瘤骨少 成骨型：肿瘤骨为主，骨质破坏少 混合型：成骨与溶骨并存
7
骨膜三角或称Codman三角：
是指引起骨膜反应的病变进展，已 形成的骨膜新生骨可被破坏，破坏 区的两端残留的骨膜反应呈三角形。 提示病变进展迅速，主要见于恶性 骨肿瘤和急性骨髓炎
8
骨肉瘤
9
骨肉瘤
10
骨肉瘤
按部位：髓性骨肉瘤（发生于髓腔，约占全部骨肉瘤的3/4）和表 面骨肉瘤（发生于骨表面）
按发生方式：原发性和继发性（在骨疾患的基础上发生的骨肉瘤， 如畸形性骨炎、慢性化脓性骨髓炎和放射线照射后等）
4
骨肉瘤病理
成分：肿瘤性成骨细胞、骨样组织和肿瘤骨，以及不等量的肿瘤性软骨 组织和纤维组织
分型 溶骨型：以骨质破坏为主 成骨型：以肿瘤成骨为主 混合型：成骨与溶骨并存 转移：血行，肺转移多见，其次为骨转移
36
The keys to the diagnosis of Osteosarcoma
Tumor bone Periosteal triangle Radial periosteal reaction Age Location
(医学课件)恶性骨肿瘤影像诊断演示课件
恶性骨肿瘤影像诊断演示课件•引言•恶性骨肿瘤的影像学特征•常见恶性骨肿瘤的影像诊断•恶性骨肿瘤的鉴别诊断•恶性骨肿瘤的治疗与预后目•病例分析和讨论•总结与展望录01引言03推广恶性骨肿瘤的诊疗知识通过课件内容，向基层医院和相关科室推广恶性骨肿瘤的诊疗知识和技能。
目的和意义01辅助恶性骨肿瘤的诊断和鉴别诊断通过影像学特征的分析，辅助临床医生对恶性骨肿瘤进行诊断和鉴别诊断。
02提高影像学诊断水平通过学习和实践，提高医生对恶性骨肿瘤影像学特征的认识和诊断水平。
定义骨肿瘤是指发生在骨骼及其附属组织的肿瘤，可分为良性、交界性和恶性。
骨肿瘤的基本概述分类根据病理学特点，恶性骨肿瘤可分为溶骨性、成骨性和混合型三种类型。
临床表现恶性骨肿瘤患者多出现疼痛、肿胀、功能障碍和病理性骨折等症状。
课件使用指南课件内容01本课件包含恶性骨肿瘤的影像学特征、诊断思路、鉴别诊断和临床治疗等方面的内容。
学习建议02先了解相关的基础知识，再逐步深入学习，结合实际病例进行分析和诊断。
使用方法03通过图文并茂的方式展示各种恶性骨肿瘤的影像学特征，包括X线、CT、MRI等影像资料的分析。
02恶性骨肿瘤的影像学特征1 2 3恶性骨肿瘤在X线片上常表现为骨质破坏，出现不规则的骨质缺损区，边缘模糊不清。
骨质破坏恶性骨肿瘤的骨膜反应较明显，可出现“骨膜三角”等征象。
骨膜反应恶性骨肿瘤可引起周围软组织肿块，边缘不规则，密度不均匀。
软组织肿块03软组织肿块恶性骨肿瘤在CT上可显示明显的软组织肿块，边缘呈浸润状生长。
01骨质破坏恶性骨肿瘤在CT上表现为骨质破坏，骨皮质不连续，边缘不规则。
02骨髓腔浸润恶性骨肿瘤可向骨髓腔内浸润，引起骨髓腔内不规则的低密度影。
骨质破坏恶性骨肿瘤在MRI上表现为骨质破坏，骨髓信号不均匀，边缘不规则。
软组织肿块恶性骨肿瘤在MRI上可显示明显的软组织肿块，边界不清，信号不均匀。
血管侵犯恶性骨肿瘤可侵犯周围血管，导致血管形态不规则，信号不均匀。
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36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点ห้องสมุดไป่ตู้软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
恶性骨肿瘤影像诊断
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。