骨肿瘤PPT医学课件
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• 局部皮温增高，静脉怒张，红外线照 射更明显；
• 骨质溶解量大时可发生病理性骨折；
• 核素扫描可显示瘤体大小及其它瘤灶
。
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X线表现：
• 表现形式可不同，可见成骨性硬化、溶骨性 破坏、Codman三角、日光射线影。
治疗：属G2T1~2M0，需采取综合治疗。术前大剂
量化疗，根据病变情况及化疗反应，视病人
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• 2、生长迅速，局部疼痛日渐加重，局部 温度增高，X线片示有骨膜反应的骨肿瘤 ，最可能的是： A、骨瘤 B、软骨瘤 C、骨软骨瘤 D、骨髓瘤 E、骨肉瘤 （E）
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• 3、鉴别良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤最重要 的是： A、生长发育快慢 B、局部有无疼痛 C、X线片上肿块边缘是否清楚 D、有无Codman三角 E、病理组织检查
G1（低度恶性）：细胞分化中等；X线表现肿瘤 穿破瘤囊，骨密质破坏；临床表现为生长较慢 ，活动性区域可向囊外生长，无跳跃转移，偶 有远隔转移。
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G2（高度恶性）：核分裂多见，细胞/基质比 高，X线表现为边缘模糊，肿瘤扩散，波及 软组织；临床表现生长快，症状明显，有 跳跃转移现象，常发生局部及远隔转移。
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• 发病情况：男性略多于女性，男性为
1.112/10万，女性为1.060/10万。原发 良性肿瘤多见。发病年龄意义很大，如 骨肉瘤多见于儿童和青少年，骨巨细胞 瘤多见于成年人。解剖部位也是肿瘤发 病一大特点；骨肿瘤多发于生长最活跃 的干骺端，膝关节周围是骨肿瘤发生最
一、骨 肉 瘤
osteosarcoma 为最常见的恶性骨肿瘤。因其可直 接形成骨样组织，故又称为成骨肉瘤。好 发于青少年，多发部位在股骨远端、胫骨 近端和肱骨近端的干骺端。
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临床表现：
• 主要为局部疼痛。早期痛轻，逐渐加 剧，多为持续性，夜痛较明显；晚期 伴有全身恶病质；
• 附近关节活动受限；
复发后可考虑人工肿瘤假体置换；如属于
G1~2T1~2M0者，广泛或根治切除，化疗无效
；手术困难部位可采取放疗，易肉瘤变。
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第四节 原发性恶性肿瘤
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• 3、病理检查：为一可靠检查，分切开 活检和穿刺活检两种方法。
（1）切开活检：分切除和切取。软组 织可作快速冰冻切片检查，但不易分辨 细胞来源；带骨组织标本需脱钙后石蜡 包埋再作切片。
（2）穿刺活检：简单、安全、损伤小 ，可用于溶骨性破坏，但因受穿刺技术 影响，有时所得组织不可靠，影响病检 结果。
• 临床表现：无意发现的骨端包块，可出 现痛性滑囊炎。恶变时出现局部生长迅 速、疼痛加剧。
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• X线表现：干骺端骨性突起，可带蒂或无 蒂；软骨帽可呈规则点状钙化；如帽盖 大且厚，边界不清，不规则或不完全钙 化，应考虑恶变可能。
• 治疗：属G0T0M0，一般不需治疗。若肿瘤 生长过快、过大压迫周围血管、神经以 及影响活动时可考虑手术切除。手术应 将肿瘤基底部正常骨质及骨膜一并切除 ，以防复发。
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恶性肿瘤因生长迅速而很少有反 应骨，可表现为溶骨性缺损，多见于溶 骨性转移；有些肿瘤可表现为成骨反应 ，如前列腺癌，称成骨性转移；有些表 现为病理性骨折。
注意胸片检查以了解有无肺部转 移。99m锝骨显像可明确病变范围及转移 灶情况；CT可以了解病变断面情况； MRI可明确反映软组织侵犯范围。
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四、软骨瘤
chondroma
• 临床表现：症状不明显，内生软骨瘤多 发生在四肢短管状骨，指（趾）增粗， 有捏乒乓球样感觉；可发生病理性骨折 。
• X线表现：骨髓腔内有椭圆形透亮区，溶 骨性改变，皮质变薄，内有点状钙化影 。
• 本并发病缓慢，早期为隐痛，逐渐加重；肿 块生长缓慢，可产生压迫症状。
• X线为低密度阴影，散在钙化斑点或絮状斑片 。
• 属G2T1~2M0，手术治疗为主，方法同骨肉瘤； 对2019/放6/12疗及化疗均不敏感，预后比骨肉瘤好。66
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三、尤文肉瘤
Ewing’s sarcoma
• 起源于骨髓间充质细胞，以小园细胞含糖 原为特征；好发于儿童，以股骨、胫骨、 腓骨、髂骨和肩胛骨多见。
临床表现：主要为局部疼痛、肿胀，进 行性加重；全身情况会很快恶化，伴低热 、WBC增多和ESR升高。有时需与骨髓炎和 非霍奇金淋巴瘤相鉴别，病理可确诊。
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X线表现：骨干较广泛的溶骨性浸润性 骨破坏，骨皮质呈虫蛀样，骨膜呈板层 状增生，典型可出现“葱皮样”改变。
具体情况可采取切除瘤段、灭活再植或肿瘤
人工假体的保肢手术，否则可行截肢术，术
后继续大剂量化疗。肺转移发生率极高，如
属G2T1~2M1，同时还可行手术切除肺部转移灶 。疗效比较满意，目前5年存活率已提高至
50%以上。
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• 根据国际通用的Enneking分期，肿瘤 治疗如下：
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第二节 良性骨肿瘤
一、骨
瘤
osteoma
为成骨过程中发生异常。多见于颅骨 和下颌骨，表现为骨性肿块；无软骨帽和 滑囊。
治疗：属G0T0M0。预后良好，小且无症状 者可不处理；症状明显且影响美观者可行
3、功能障碍和压迫症状。可出现相邻关节功能
障碍，脊髓压迫而引发瘫痪。
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诊断：必须是临床、病理、X线三结合。
• 1、影像学检查：X线可表现有骨的沉积，统称 为反应骨，或称为肿瘤骨；有些也表现为骨破 坏或骨吸收。 在一些骨内生长缓慢的病损也可侵 蚀骨皮质，同时刺激骨膜产生三角形新骨沉积 ，称此为Codman三角，多见于骨肉瘤；若骨膜 掀起呈阶段性，可表现为“葱皮征”，多见于 尤文肉瘤；若肿瘤生长迅速，超出皮质范围， 随血管长入反应骨表现为“日光射线”形态。
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外科分期：外科分期是将外科分级G （grade）
外科区域T （territory）和区域性或远处转移M （metastasis）三者之结合。
G0（良性）：组织学为良性细胞学表现，分化良 好，细胞/基质比为低到中度；X线表现为瘤界 清楚或穿破囊壁或向软组织侵蚀；临床显示包 囊完整，无卫星病灶，无跳跃转移，极少远隔 转移。
治疗：属G2T1~2M0，对放疗极为敏感， 但转移早，所以单独放疗远期疗效差。 化疗也有效，但预后很差。多采用放疗 加化疗和手术的综合疗法，以提高其生 存率。
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练习
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• 1、骨软骨瘤突然生长加快，X线片示在 瘤体边缘有模糊不清的棉絮状钙化阴影 ，考虑肿瘤恶变，治疗应采取： A、继续观察 B、肿瘤切除术 C、局部广泛切除或截肢 D、放射疗法 E、化学疗法 （C）
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骨肿瘤
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第一节 概
论
• 定义：凡发生在骨内或起源于骨各种组 织成分的肿瘤，统称为骨肿瘤。
• 分类：我国根据对肿瘤研究情况，参照
1972年WHO的分类及世界先进国家分类情
况，于1983年初拟定了分类方法。其特
点为：①将骨肿瘤分为良性、中间性和
恶性三种；②将骨巨细胞瘤归于组织细
胞来源；③遵循临床、病理和X线相结合
• 治疗：属G0T0M0。确诊后需行手术治疗，手术 需彻底清除瘤巢及周围骨组织，以防复发。
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三、骨软骨瘤
osteochondroma
• 为一种常见良性骨肿瘤。多见于青少年 ，股骨下端、胫骨上端多发，有称为“ 骨疣”，可形成滑囊；可有1%发生恶变 ，多发及广基病变倾向大。
手术切除。
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二、骨样骨瘤
osteoid osteoma
• 为一孤立性、小圆形或圆形痛性病变，较少 见。好发于15~25岁，以下肢长骨为主。病理 特征是一园或卵圆形瘤巢，周围为反应骨， 瘤巢直径多不超过1.0cm。
• 临床表现：疼痛明显，持久性，进行性加重 ，服用阿司匹林止痛效果好，多以此为诊断 依据。靠近关节者可影响关节功能。
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二、软骨肉瘤 chondrosarcoma
• 发生于软骨细胞的恶性肿瘤；分原发和继发 。好发于30岁以上成年人，长骨多发，其次 为髂骨。虽为恶性，但恶性程度低。
（E）
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• 4、关于骨巨细胞瘤，下列哪项错误： A、多见于年轻成人 B、病灶在骨端，局部有骨破坏 C、骨端膨胀，骨皮质破坏，侵入
软组织 D、常用的手术方法是局部刮除，
且不易复发 E、若有恶变应截肢 （D）
• 其良恶性之分不仅取决于分级，主要取决于肿瘤
细胞的生物学行为。
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• 临床表现：主要为疼痛及肿胀。局部包块 压之有乒乓球样感觉；可影响病变附近关 节活动。
• X线表现：骨端、偏心性、溶骨性破坏， 无骨膜反应，一侧骨皮质变薄，可呈皂泡 样或网格样改变。
• 治疗：属G0T0M0~1者，以手术治疗为主，刮 除、灭活、植骨或骨水泥填塞，易复发，
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• 2、生化测定：除常规化验外，还应该 测定血钙、血磷、碱性磷酸酶和酸性磷 酸酶。骨的迅速破坏时血钙往往升高； 碱性磷酸酶反应成骨活动，成骨性肿瘤 如骨肉瘤时明显升高；男性酸性磷酸酶 升高提示前列腺癌已播散至囊外；尿液 中Bence-Jones蛋白阳性可能为浆细胞 瘤如骨髓瘤。
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T 是指肿瘤侵犯范围，以肿瘤囊和间室为界 。T0：囊内；T1：间室内；T2：间室外。
M 时指转移。M0：无转移；M1：有转移。
按G、T、M所组成的外科分期，可以 分出良、恶性肿瘤的程度，进一步指导治 疗。
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治疗：原则为以手术治疗为主的联合治疗
• 包括手术前后的化疗、放疗、免疫疗 法、中药等。手术应首先考虑肢体的 保留，尽量做到切除肿瘤，而将截肢 放在慎重的地位。
• 治疗：属G0T0M0，以手术治疗为主。多采
取刮除植骨。
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第三节 骨 巨 细 胞 瘤
Giant cell tumor
• 本病很可能起源于骨髓结缔组织间充质细胞，以 基质细胞和多核巨细胞为主，系一种潜在恶性肿 瘤。好发于20~40岁，膝关节周围多见。
• 按分化程度分为三级：Ⅰ级基质细胞少，巨细胞 多；Ⅱ级基质细胞多而密集，核分裂较多，多核 巨细胞减少；Ⅲ级以基质细胞为主，核异形性明 显，分裂极多，多核细胞很少。
多见部位。
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临床表现：
• 形成症状及体征主要是肿胀、肿块、功能障碍 、疼痛与压痛等。
1、疼痛与压痛。疼痛为肿瘤生长迅速的显著症 状；良性肿瘤少见。开始为间歇性、痛轻，逐 渐转为持续性剧痛，发生病理性骨折可出现疼 痛加重。
2、局部肿块和肿胀。良性多质硬而无痛；恶性 肿瘤可出现迅速肿胀，可见局部血管怒张。
的原则。
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• （一）骨肿瘤 • （二）瘤样病损
1、孤立性骨囊肿 2、动脉瘤样骨囊肿 3、组织细胞增生症
（1）嗜酸性肉芽肿 （2）Hand-Schüller-Christian病 （3）Letterer-Siwe病
4、纤维异常增殖症（单骨、多骨） 5、甲状旁腺功能亢进性 “棕色瘤”
• 骨质溶解量大时可发生病理性骨折；
• 核素扫描可显示瘤体大小及其它瘤灶
。
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X线表现：
• 表现形式可不同，可见成骨性硬化、溶骨性 破坏、Codman三角、日光射线影。
治疗：属G2T1~2M0，需采取综合治疗。术前大剂
量化疗，根据病变情况及化疗反应，视病人
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• 2、生长迅速，局部疼痛日渐加重，局部 温度增高，X线片示有骨膜反应的骨肿瘤 ，最可能的是： A、骨瘤 B、软骨瘤 C、骨软骨瘤 D、骨髓瘤 E、骨肉瘤 （E）
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• 3、鉴别良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤最重要 的是： A、生长发育快慢 B、局部有无疼痛 C、X线片上肿块边缘是否清楚 D、有无Codman三角 E、病理组织检查
G1（低度恶性）：细胞分化中等；X线表现肿瘤 穿破瘤囊，骨密质破坏；临床表现为生长较慢 ，活动性区域可向囊外生长，无跳跃转移，偶 有远隔转移。
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G2（高度恶性）：核分裂多见，细胞/基质比 高，X线表现为边缘模糊，肿瘤扩散，波及 软组织；临床表现生长快，症状明显，有 跳跃转移现象，常发生局部及远隔转移。
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• 发病情况：男性略多于女性，男性为
1.112/10万，女性为1.060/10万。原发 良性肿瘤多见。发病年龄意义很大，如 骨肉瘤多见于儿童和青少年，骨巨细胞 瘤多见于成年人。解剖部位也是肿瘤发 病一大特点；骨肿瘤多发于生长最活跃 的干骺端，膝关节周围是骨肿瘤发生最
一、骨 肉 瘤
osteosarcoma 为最常见的恶性骨肿瘤。因其可直 接形成骨样组织，故又称为成骨肉瘤。好 发于青少年，多发部位在股骨远端、胫骨 近端和肱骨近端的干骺端。
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临床表现：
• 主要为局部疼痛。早期痛轻，逐渐加 剧，多为持续性，夜痛较明显；晚期 伴有全身恶病质；
• 附近关节活动受限；
复发后可考虑人工肿瘤假体置换；如属于
G1~2T1~2M0者，广泛或根治切除，化疗无效
；手术困难部位可采取放疗，易肉瘤变。
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第四节 原发性恶性肿瘤
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• 3、病理检查：为一可靠检查，分切开 活检和穿刺活检两种方法。
（1）切开活检：分切除和切取。软组 织可作快速冰冻切片检查，但不易分辨 细胞来源；带骨组织标本需脱钙后石蜡 包埋再作切片。
（2）穿刺活检：简单、安全、损伤小 ，可用于溶骨性破坏，但因受穿刺技术 影响，有时所得组织不可靠，影响病检 结果。
• 临床表现：无意发现的骨端包块，可出 现痛性滑囊炎。恶变时出现局部生长迅 速、疼痛加剧。
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• X线表现：干骺端骨性突起，可带蒂或无 蒂；软骨帽可呈规则点状钙化；如帽盖 大且厚，边界不清，不规则或不完全钙 化，应考虑恶变可能。
• 治疗：属G0T0M0，一般不需治疗。若肿瘤 生长过快、过大压迫周围血管、神经以 及影响活动时可考虑手术切除。手术应 将肿瘤基底部正常骨质及骨膜一并切除 ，以防复发。
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恶性肿瘤因生长迅速而很少有反 应骨，可表现为溶骨性缺损，多见于溶 骨性转移；有些肿瘤可表现为成骨反应 ，如前列腺癌，称成骨性转移；有些表 现为病理性骨折。
注意胸片检查以了解有无肺部转 移。99m锝骨显像可明确病变范围及转移 灶情况；CT可以了解病变断面情况； MRI可明确反映软组织侵犯范围。
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四、软骨瘤
chondroma
• 临床表现：症状不明显，内生软骨瘤多 发生在四肢短管状骨，指（趾）增粗， 有捏乒乓球样感觉；可发生病理性骨折 。
• X线表现：骨髓腔内有椭圆形透亮区，溶 骨性改变，皮质变薄，内有点状钙化影 。
• 本并发病缓慢，早期为隐痛，逐渐加重；肿 块生长缓慢，可产生压迫症状。
• X线为低密度阴影，散在钙化斑点或絮状斑片 。
• 属G2T1~2M0，手术治疗为主，方法同骨肉瘤； 对2019/放6/12疗及化疗均不敏感，预后比骨肉瘤好。66
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三、尤文肉瘤
Ewing’s sarcoma
• 起源于骨髓间充质细胞，以小园细胞含糖 原为特征；好发于儿童，以股骨、胫骨、 腓骨、髂骨和肩胛骨多见。
临床表现：主要为局部疼痛、肿胀，进 行性加重；全身情况会很快恶化，伴低热 、WBC增多和ESR升高。有时需与骨髓炎和 非霍奇金淋巴瘤相鉴别，病理可确诊。
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X线表现：骨干较广泛的溶骨性浸润性 骨破坏，骨皮质呈虫蛀样，骨膜呈板层 状增生，典型可出现“葱皮样”改变。
具体情况可采取切除瘤段、灭活再植或肿瘤
人工假体的保肢手术，否则可行截肢术，术
后继续大剂量化疗。肺转移发生率极高，如
属G2T1~2M1，同时还可行手术切除肺部转移灶 。疗效比较满意，目前5年存活率已提高至
50%以上。
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第二节 良性骨肿瘤
一、骨
瘤
osteoma
为成骨过程中发生异常。多见于颅骨 和下颌骨，表现为骨性肿块；无软骨帽和 滑囊。
治疗：属G0T0M0。预后良好，小且无症状 者可不处理；症状明显且影响美观者可行
3、功能障碍和压迫症状。可出现相邻关节功能
障碍，脊髓压迫而引发瘫痪。
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诊断：必须是临床、病理、X线三结合。
• 1、影像学检查：X线可表现有骨的沉积，统称 为反应骨，或称为肿瘤骨；有些也表现为骨破 坏或骨吸收。 在一些骨内生长缓慢的病损也可侵 蚀骨皮质，同时刺激骨膜产生三角形新骨沉积 ，称此为Codman三角，多见于骨肉瘤；若骨膜 掀起呈阶段性，可表现为“葱皮征”，多见于 尤文肉瘤；若肿瘤生长迅速，超出皮质范围， 随血管长入反应骨表现为“日光射线”形态。
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外科分期：外科分期是将外科分级G （grade）
外科区域T （territory）和区域性或远处转移M （metastasis）三者之结合。
G0（良性）：组织学为良性细胞学表现，分化良 好，细胞/基质比为低到中度；X线表现为瘤界 清楚或穿破囊壁或向软组织侵蚀；临床显示包 囊完整，无卫星病灶，无跳跃转移，极少远隔 转移。
治疗：属G2T1~2M0，对放疗极为敏感， 但转移早，所以单独放疗远期疗效差。 化疗也有效，但预后很差。多采用放疗 加化疗和手术的综合疗法，以提高其生 存率。
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• 1、骨软骨瘤突然生长加快，X线片示在 瘤体边缘有模糊不清的棉絮状钙化阴影 ，考虑肿瘤恶变，治疗应采取： A、继续观察 B、肿瘤切除术 C、局部广泛切除或截肢 D、放射疗法 E、化学疗法 （C）
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第一节 概
论
• 定义：凡发生在骨内或起源于骨各种组 织成分的肿瘤，统称为骨肿瘤。
• 分类：我国根据对肿瘤研究情况，参照
1972年WHO的分类及世界先进国家分类情
况，于1983年初拟定了分类方法。其特
点为：①将骨肿瘤分为良性、中间性和
恶性三种；②将骨巨细胞瘤归于组织细
胞来源；③遵循临床、病理和X线相结合
• 治疗：属G0T0M0。确诊后需行手术治疗，手术 需彻底清除瘤巢及周围骨组织，以防复发。
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三、骨软骨瘤
osteochondroma
• 为一种常见良性骨肿瘤。多见于青少年 ，股骨下端、胫骨上端多发，有称为“ 骨疣”，可形成滑囊；可有1%发生恶变 ，多发及广基病变倾向大。
手术切除。
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二、骨样骨瘤
osteoid osteoma
• 为一孤立性、小圆形或圆形痛性病变，较少 见。好发于15~25岁，以下肢长骨为主。病理 特征是一园或卵圆形瘤巢，周围为反应骨， 瘤巢直径多不超过1.0cm。
• 临床表现：疼痛明显，持久性，进行性加重 ，服用阿司匹林止痛效果好，多以此为诊断 依据。靠近关节者可影响关节功能。
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二、软骨肉瘤 chondrosarcoma
• 发生于软骨细胞的恶性肿瘤；分原发和继发 。好发于30岁以上成年人，长骨多发，其次 为髂骨。虽为恶性，但恶性程度低。
（E）
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• 4、关于骨巨细胞瘤，下列哪项错误： A、多见于年轻成人 B、病灶在骨端，局部有骨破坏 C、骨端膨胀，骨皮质破坏，侵入
软组织 D、常用的手术方法是局部刮除，
且不易复发 E、若有恶变应截肢 （D）
• 其良恶性之分不仅取决于分级，主要取决于肿瘤
细胞的生物学行为。
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• 临床表现：主要为疼痛及肿胀。局部包块 压之有乒乓球样感觉；可影响病变附近关 节活动。
• X线表现：骨端、偏心性、溶骨性破坏， 无骨膜反应，一侧骨皮质变薄，可呈皂泡 样或网格样改变。
• 治疗：属G0T0M0~1者，以手术治疗为主，刮 除、灭活、植骨或骨水泥填塞，易复发，
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• 2、生化测定：除常规化验外，还应该 测定血钙、血磷、碱性磷酸酶和酸性磷 酸酶。骨的迅速破坏时血钙往往升高； 碱性磷酸酶反应成骨活动，成骨性肿瘤 如骨肉瘤时明显升高；男性酸性磷酸酶 升高提示前列腺癌已播散至囊外；尿液 中Bence-Jones蛋白阳性可能为浆细胞 瘤如骨髓瘤。
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T 是指肿瘤侵犯范围，以肿瘤囊和间室为界 。T0：囊内；T1：间室内；T2：间室外。
M 时指转移。M0：无转移；M1：有转移。
按G、T、M所组成的外科分期，可以 分出良、恶性肿瘤的程度，进一步指导治 疗。
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治疗：原则为以手术治疗为主的联合治疗
• 包括手术前后的化疗、放疗、免疫疗 法、中药等。手术应首先考虑肢体的 保留，尽量做到切除肿瘤，而将截肢 放在慎重的地位。
• 治疗：属G0T0M0，以手术治疗为主。多采
取刮除植骨。
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第三节 骨 巨 细 胞 瘤
Giant cell tumor
• 本病很可能起源于骨髓结缔组织间充质细胞，以 基质细胞和多核巨细胞为主，系一种潜在恶性肿 瘤。好发于20~40岁，膝关节周围多见。
• 按分化程度分为三级：Ⅰ级基质细胞少，巨细胞 多；Ⅱ级基质细胞多而密集，核分裂较多，多核 巨细胞减少；Ⅲ级以基质细胞为主，核异形性明 显，分裂极多，多核细胞很少。
多见部位。
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临床表现：
• 形成症状及体征主要是肿胀、肿块、功能障碍 、疼痛与压痛等。
1、疼痛与压痛。疼痛为肿瘤生长迅速的显著症 状；良性肿瘤少见。开始为间歇性、痛轻，逐 渐转为持续性剧痛，发生病理性骨折可出现疼 痛加重。
2、局部肿块和肿胀。良性多质硬而无痛；恶性 肿瘤可出现迅速肿胀，可见局部血管怒张。
的原则。
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• （一）骨肿瘤 • （二）瘤样病损
1、孤立性骨囊肿 2、动脉瘤样骨囊肿 3、组织细胞增生症
（1）嗜酸性肉芽肿 （2）Hand-Schüller-Christian病 （3）Letterer-Siwe病
4、纤维异常增殖症（单骨、多骨） 5、甲状旁腺功能亢进性 “棕色瘤”