大量用血审批单[1]
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重庆市黔江民族医院
大量用血审批单
患者姓名住院号性别年龄科别床号临床诊断
紧急用血是□否□申请日期（预定）输血日期
输血性质手术□治疗□
置换□其他
输血目的
补充红细胞□补充血小板□
补充凝血因子□其他：
输血史有□无□既往输血不良反应史有□无□妊娠史孕产
受血者检测结果血型Hb Hct Plt PT APTT Fib INR Alb TEG
申请用血情况：
申请医师签名: 日期，科室主任日期
医教部审批意见：
签名: 日期
备注
注：同一患者同一天备血（或用血）量达到或超过1600ml（8单位），应履行此报批手续，必要时请输血科医师会诊，并凭此卡领取血液；此单需入病历。
急诊用血事后补办。