脑神经发育检查报告单

XX市XX区XX街道社区卫生服务中心

脑神经发育检查报告单

姓名性别年龄

高危因素

筛查结果：

1、视反应听反应

人脸反应

2、拉起抬头检查

3、俯卧抬头、支撑

4、肌张力检查

5、异常姿势检查

建议：（注：打“√”为对您孩子的建议）1、加强动作训练：

双上肢关节活动度、双下肢关节活动度

抬头、竖头、翻身、抓物、独坐、爬行2、婴儿操：

婴儿抚触、婴儿被动操

3、复查。

4、其他：

检查者：

检查日期：

注明：本次结果只对本次检查有效。