神经系统的体格检查

神经系统的体格检查

掌握神经反射检查的内容和方法，临床表现。

掌握肌力的分级

熟悉感觉功能的检查方法，意义。

神经系统的检查包括脑神经、运动神经、感觉神经、神经反射以及自主神经检查。

脑神经

包括嗅、视、动眼、滑车、三叉、展、面、前庭、舌咽、迷走、副、舌下神经。

运动功能

分为随意运动和不随意运动，随意运动有锥体束管理，不随意运动有锥体外系和小脑管理。肌力：指肌肉做主动时的最大收缩力。检查时嘱病人做用力做肢体的伸屈运动，我们可以分别从相反的方向测试病人对阻力的克服力量，注意两侧肢体的对比。

分为六级：0级肌力完全丧失

1级仅见肌肉轻微收缩

2级肢体可以水平运动，但不可抬离床面

3级肢体能抬离床面，但不能对抗阻力

4级能做拮抗阻力运动，但肌力有不同程度的减弱

5级正常肌力

异常的发现：瘫痪。自主运动时肌力减退称不完全瘫，痪肌力消失称完全瘫痪。不同部位或不同组合的瘫痪分别单瘫，偏瘫，截瘫，交叉瘫。

肌张力：指静息状态下的肌肉紧张度。可通过触诊肌肉的硬度计根据肌肉完全松弛是关节被动硬度的阻力来判断。

去脑强直：表现为颈后伸，甚至角弓反张，四肢强直伸展，内收和内旋。去脑强直与病情好转的时候可以转化为去皮质强直两侧肘关节在胸前屈曲。

不随意运动：指在意识清楚的情况下，随意肌不自主的收缩所产生的一些无目的的异常动作，多为锥体外系损害的表现。包括震颤，手足抽搐，舞蹈样动作。

共济运动：当小脑前庭神经、深感觉级锥体外系发生病变的时候，动作协调发生障碍称共济失调。共济失调的临床评估方法：指指试验，指鼻试验，轮替动作，跟-肌-腱反应，闭目难立症。

感觉功能

浅感觉：痛觉，触觉，温度觉及各自的评估方法。

痛觉嘱病人闭目用大头针的针尖轻刺病人皮肤，让病人陈述感受。

触觉用棉签轻触病人躯干吉四肢皮肤，让病人回答有无轻痒的感觉

温度觉用分别盛有热水40-50度及冷水5-10度的试管交替测试病人的皮肤让其陈述自己的感受。

深感觉：关节觉和震动觉。

关节觉包括关节对被动运动的感觉和位置觉。检查时让病人闭目，抬起斌人的手指和足趾两侧做被动伸和屈的动作，让病人说出“向上”或“向下”然后将肢体放于某一位置，让病人回答肢体的位置。

震动觉吧震动的音叉放置在病人骨隆起处，正常人有共鸣性震动感。

复合觉：包括皮肤定位觉、两点辨别觉、实物辨别觉和体表图形觉。

皮肤定位觉护士用手指或棉签轻触病人的体表的某处皮肤，让病人指出被触部位。

两点辨别觉指用分开的钝角规同时轻触皮肤的两点，病人能辨别两点就逐步缩小双脚间距，直到病人感觉为一点时，测其实际间距，两侧比较。

实物辨别觉指让病人的说触摸熟悉的物体，如铅笔、硬币等让病人说出物体的名称。

体表图形觉然病人闭目用钝物在其皮肤上画方形、三角形、圆形等让病人辨别。

神经反射

浅反射刺激皮肤或粘膜引起的反应

角膜反射将一手食指置于病人前月30 cm引导其向上方注视，另一手的细棉签纤维有病人眼外侧从视野外向内接近并轻触病人的角膜避免触及睫毛正常时可见眼见快速闭合，称为直接角膜反射，如刺激角膜另一侧也出现眼睑闭合反应，称为间接角膜反射。

腹壁反射，提睾反射（略）

深反射刺激骨膜肌腱引起的反应

肱二头肌反射托起病人的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上然后用叩诊锤叩击拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。

肱三头肌反射托起病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击尺骨鹰嘴上方的肱三头肌肌腱，正常反应为肱三头肌收缩，前臂稍微伸展。

膝腱反射坐位检查，小腿完全松弛，自然下垂。然后用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱。

跟腱反射（略）

病理反射：定义及特殊表现（1）巴宾斯基征；（2）奥本海姆氏征

脑膜刺激征的定义及表现：（1）颈强直

（2）克里格

（3）普鲁辛基斯征