可吸收止血绫

可吸收止血绫(S-100)在神经外科手术中的应用

首席医学网2011年10月18日13:45:48 Tuesday

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【关键词】手术;神经;止血绫

神经外科手术中彻底止血与否直接关系到患者预后，可吸收性止血材料在临床的广泛应用使术后颅内血肿的发生率明显下降。以往神经外科多使用明胶海绵进行创面止血，但由于其黏附强度较差，对渗血较多创面易漂浮移位，因而止血效果有限，易形成颅内血肿。我科自2006年使用北京泰科曼医疗器械有限公司生产的可吸收性止血-防粘连材料-“S-100”进行颅内术野创面止血568例取得良好的临床效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组共568例，男302例，女266例;平均年龄(45±14)岁;其中脑胶质瘤87例，脑膜瘤75例，垂体腺瘤36例，桥小脑角肿瘤28例，高血压脑出血98例，脑挫裂尚及急性硬膜下出血108例，硬膜外出血113例，脑血管畸形17例，其他6例。

1.2方法

术中根据需要用不同规格S-100可吸收性止血绫，按创面大小，并剪成1.0 cm×1.0 cm～5.0 cm×5.0 cm数块备用。(1)对硬膜外渗血，尤其脑膜瘤骨窗形成后静脉窦出血，可用吸引器充分吸除硬膜渗血，助手同时取合适大小S-100直接覆盖创面，用干脑棉加压数分钟后即完全止血。(2)对于各类型肿瘤切除后瘤腔出血及高血压脑出血血肿清除后血肿腔出血，如有小动脉活动性出血及较汹涌的静脉出血，需先行电凝止血，再用脑棉吸干创面，助手用干燥镊子将小块S-100覆盖创面，术者迅速将脑棉压住并吸干脑棉，轻柔压迫数分钟后，小心将脑棉与S-100分开。如出血未能完全控制，则需取出S-100，重新电凝血止后再用上法。(3)急性硬膜下血肿及脑挫裂伤者则强调彻底清除挫伤脑组织后再使用上述方法，否则止血效果难以保证。(4)关闭硬膜过程中亦可贴覆于缝合处，可有效封闭创面，防止脑脊液漏等。

2结果

本组病例中术后未出现组织反应、过敏及排斥等，术后复查CT均未发现有血肿形成，其中8例创面有少量渗血。

3讨论

S-100可吸收性止血绫为天然再生纤维素经科技加工而成，在体内水样吸收，其pH值为6.9～7.1，可避免偏酸性产品造成的对神经的化学性损伤造成神经炎，其止血机理具有物理封堵止血和促进血小板聚集的化学止血两个主要途径。因此对肝素化和重症患者等有凝血机能障碍者，也能很好的起到止血作用，同时，S-100也具有防粘连、促进组织愈合等作用。它与明胶海绵等止血材料相比具

有以下特点：(1)止血快速。术中证实止血时间约2～3 min，一般不超过5 min;(2)使用方便。无菌包装，结构稳定，规格多样，质地柔软，易于裁剪，容易塑形;(3)安全、无不良反应。S-100可留置颅内[1]，组织相容性好，几乎无组织反应，无发生毒性，过敏性和排斥反应的现象;(4)效果可靠，价格较同类产品低廉，易为患者接受;(5)使用范围广。就神经外科领域来说，除外颅脑外伤、颅内肿瘤、高血压脑出血手术外，还可以用于动脉瘤的开颅手术，神经内窥镜手术[2]。

通过对568例患者使用S-100，笔者体会如下：(1)S-100不能替代电凝止血，我们认为直接贴敷S-100止血只适用创面渗血，特别是对毛细血管及静脉性出血效果满意，对动脉性出血应作为电凝止血后的辅助手段;(2)贴敷S-100大小应适中。贴敷S-100面积过大或过小均不利于彻底止血;(3)脑深部创面止血有时放置不易紧贴出血部位，此时可与明胶海绵联合使用，即将明胶海绵并剪成同样大小，两者同时使用，将S-100朝向创面，待贴敷好后用脑棉吸干，分开明胶海绵与S-100即可;(4)对于重要功能区手术时，特别是基底节区、脑干、鞍区等部位，我们可少用甚至不用电凝止血，仅用

S-100粘附即可，不仅可达到有效止血目的，同时也可以避免用双极电凝过多而造成重要组织结构损伤，从而减少术后严重神经功能障碍及并发症的发生。S-100一般在15～20 d内完全吸收，而明胶海绵约需6周，与Narotam等[3,4]的结论一致。

总之，S-100适用于神经外科手术中渗血创面的止血，其快速可靠，无不良反应，使用安全方便，价格低廉，可做为神经外科手术中的常用止血材料。

【参考文献】

1Haq I，Cruz-Almeida Y，Siqueira EB，et al.Postoperative fibrosis after surgical treatment of the porcine spinal cord：a comparison of dural substitutes.Invited submission from the Joint Section Meeting on Disorders of the Spine and Peripheral Nerves，March 2004.J Neurosurg Spine,2005,2：4-50.

2Bakshi A，Banerji AK.Neuroendoscope-assisted evacuation of large intracerebral hematomas：introduction of a new，minimally invasive technique.Preliminary report.Neurosurg Focus,2004,16：9.

3Narotam PK，Vandellen JR，Bhoolak KD.A clinicopathogical study of collagen sponge as a dural in neurrourgey.J Neurosurg,1995,82：406.

4肖杭，杨永年，唐玲芳，等.吸收性明胶海绵和止血绫在家兔肌肉、血管与脑组织中吸收性观察.中国生化药物杂志，1997,18：200-202.