【管理资料】药液外渗的预防及处理汇编
各类液体外渗的预防及处理，收藏下来慢慢看！
各类液体外渗的预防及处理，收藏下来慢慢看！一、液体外渗外渗是指药物渗漏入血管外间隙，包括从血管漏出或直接浸润[1]。
尽管许多药物进入血管外组织后均具有刺激性，但发疱剂的外渗则可能引起严重和/或持续的组织损伤。
虽然最广为人知的发疱剂为细胞毒化疗药物，但数种非抗肿瘤药物也具有发疱特性。
许多高渗性液体渗出也可以导致局部组织发生损伤，但化疗药物引起的外渗所导致的局部组织损伤是临床工作中预防和处理的重点。
外渗性损伤通过保守治疗通常可以自愈。
但是外渗导致的潜在后遗症也是不可低估的。
外渗损伤可导致疤痕组织的形成，组织坏死，皮肤组织缺损，关节畸形和挛缩（LakeC，2010）。
液体外渗相关因素•钢质穿刺针/导管材料过硬穿透血管后壁；•固定不良，导管滑出血管至皮下；•老龄患者皮肤失去弹性，皮下组织松驰，致使固定不良，导管反复移动，穿刺点变大；•关节部位穿刺；•过度活动（躁动患者）；•药物刺激性（发疱性和强刺激性药物）栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出；•穿刺点上段存在原有的穿刺点；•穿刺静脉在深层并且皮肤皮下脂肪松驰；•无法早判断渗出的出现；•病人无法交流；•输液泵的应用。
液体外渗临床症状•触痛、肿胀；•皮肤紧绷、发亮；•穿刺部位或末梢温度偏低；•无回血或浅粉色回血；•穿刺点渗液。
药液外渗的诊断药物外渗的诊断不难，绝大多数情况下可根据穿刺局部出现疼痛、肿胀、红斑以及检查静脉通路有无回血现象。
部分病人可不出现上述症状，首次出现的是皮肤组织已受损伤的体征即使外渗是轻微的、短暂的局部刺激，病人可能感觉并不明显，但组织坏死和皮肤溃疡仍可发生，严重时可丧失肢体功能[2]。
对于中心静脉插管输液的病人，除上述情况外，只要出现液体流速变慢，穿刺同侧胸痛均应考虑药物外渗[2]。
不管什么时候发生外渗，都应做好记录和评估。
护理记录内容应包括时间，静脉输注通路的部位，针头大小，估计外渗药物的量，穿刺局部外观描述，处理手段和病人的感受，摄照片以备档[2]。
药物外渗防治方案
药物外渗防治方案
概述
药物外渗是指药物在体外或者体内超出预期范围的扩散或漏出。
这可能导致治疗效果不佳或者产生不良反应。
为了预防和控制药物
外渗，我们需要采取一些防治措施。
预防措施
1. 严格控制药物贮存环境，避免高温、潮湿等条件。
药物应存
放在干燥、阴凉的地方，避免直接阳光照射。
2. 检查药物包装是否完好，如有破损或变形应立即更换。
药物
包装完好可以有效防止药物外渗。
3. 使用药物时，注意按照正确剂量和使用方法进行。
过量使用
药物可能导致药物外渗。
4. 使用专业医疗器械和仪器进行药物的静脉注射、输液等操作，避免人为误操作导致药物外渗。
监测和处理
1. 定期监测药物外渗情况，包括观察药物包装是否渗漏、检查
患者是否有不良反应等。
2. 一旦发现药物外渗，应立即停止使用药物，并及时通知医疗专业人员。
3. 对于药物外渗引起的不良反应，及时采取相应的处理措施，如给予抗过敏药物等。
结论
药物外渗是一个值得重视的问题，对患者的治疗效果和安全都会产生影响。
通过严格的预防措施和监测处理，我们可以有效防止和控制药物外渗的发生，确保患者的用药安全和治疗效果。
药液外渗处理方法
药液外渗处理方法
药液外渗是指在输液或注射过程中，药物从注射器或输液袋中渗漏出来的现象。
这可能会导致药物浪费、感染等问题。
以下是一些常见的药液外渗处理方法：
1.立即停止注射或输液：一旦发现药液外渗，立即停止注射或输液，以避免进一步的药液浪费和感染风险。
2.处理渗漏点：检查药液外渗的部位，并采取相应措施处理，例如更换漏液的输液管、注射器或输液袋等。
3.处理药液外渗的药物：如果药液外渗的药物尚未接触到患者或环境，可以考虑将药物回收至干净的容器中，以便后续使用。
如果已经接触到患者或环境，应丢弃药物并遵循相应的医疗废物处理程序。
4.检查设备是否损坏：检查输液管、注射器、输液袋等设备是否损坏或存在破损，必要时更换设备。
5.严格按照操作规程操作：在进行输液或注射操作时，严格按照操作规程操作，确保设备使用正确，并采取必要的防护措施，减少药液外渗的发生。
6.定期检查设备：定期检查输液设备的状态，及时更换老化或损坏的设备，确保输液过程的安全可靠。
7.培训医护人员：对医护人员进行专业培训，提高其对输液过程中出现问题的识别和处理能力，减少药液外渗的发生。
总的来说，对于药液外渗，需要及时停止注射或输液，并采取相应措施处理渗漏点和药物，同时加强设备管理和医护人员培训，
以减少药液外渗的发生，并确保输液过程的安全。
药液外渗的预防及处理
②刺激性强的药物应由技术娴熟的 护士执行。中心静脉置管由专业 人员（执证）执行，非置管病人 必须每天更换输液部位
药液外渗的预防及处理
药液外渗的预防及处理
6 检查 在接入化疗、刺激 性强或高浓度药物前，必须检 查输液通路是否有回血，如输 液不畅，一定另选部位 7 冲管 注上述药物后，必须用生 理盐水或5％葡萄糖液充分冲洗 管道后再拔针
药物外渗的预防及处理
药液外渗的渗出或漏出到血管以外 组织，称药物外渗，可造成局
部组织肿胀、缺血、无菌炎症 或感染、溃疡、甚至坏死等
反应或并发症。这是临床护理 经常遇到并常给病人带来身心 痛苦的问题，因此要做好预防 和早期处理。
药液外渗的预防及处理
一、局部组织损伤原因 及药物分类
药液外渗的预防及处理
药液外渗的预防及处理
四、预 防
药液外渗的预防及处理
1. 识别 输液前应①识别发疱性化疗药、
胃肠外营养液（尤其＞600mosm/l 毫渗透 摩尔每升）②高浓度、刺激性强药 物③普通药物，若是前两类药 物应给予高度的重视，严格按 说明书以适当稀释液溶解药物， 以免药物浓度过高
药液外渗的预防及处理
疼痛
药液外渗的预防及处理
2. 外渗液体在注射部位聚集成硬 结，严重者可出现疱疹、大水 疱，随后出现溃疡或大斑块， 斑块或溃疡下方常可见广泛组 织坏死
3 .溃疡、斑块最终出现坚硬的黑 色焦痂，焦痂外周红斑肿胀
药液外渗的预防及处理
4. 由于皮下组织受累，可出 现关节僵硬、活动受限、 受累部位灼痛
5. 病理表现 溃疡下面可见全 层表皮及皮下组织坏死； 溃疡外侧有明显表皮增生， 成纤维细胞及内皮细胞有 丝分裂
液体渗漏的预防及处理
液体渗漏的预防及处理液体外渗定义：渗出是指由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。
引起液体外渗的原因：针头斜面滑出血管外；穿刺针头斜面部分穿透血管后壁。
引起液体外渗的常用药物：血管活性药物：多巴胺，肾上腺素，去甲肾上腺素等高渗性溶液：甘露醇，白蛋白，丙种球蛋白，红细胞鲁米那，高渗盐水等葡萄糖酸钙，氯化钙，钾盐，氨茶碱预防措施：1、环境因素：治疗环境光线要充足，避免背光操作，为穿刺成功创造必要条件。
2、避免机械性损伤：为避免反复穿刺造成血管损伤，首先要提高一次穿刺成功率，穿刺成功后要固定针头，要严格遵守无菌操作原则。
住院患儿提倡使用静脉留置针，留置针对血管壁刺激小，易固定，减少静脉穿刺次数，减轻对患者浅静脉破坏，从而减轻静脉渗漏的发生。
3、合理选择血管：穿刺时应选择较粗的上肢静脉，因其阻力小，药液尽快输送和稀释，以减少对局部组织的刺激，避免同一部位多次长时间输液。
若小儿选择上肢或者下肢静脉穿刺，应用木板手板做好固定，以防哭闹时引起液体外渗。
4、加强巡视：特别强调护理人员应加强责任心，注意观察输液速度及输液部位的反应。
输注易引起外渗及对血管刺激性强的药物，应在输液卡上挂上“观察巡视”牌，以杜绝外渗性损伤和坏死性损伤的发生。
5、局部使用扩血管药物或者应用局麻药：①将能跨表皮吸收的硝酸甘油剂贴在患者输液管穿刺点的上方2cm处或2%（654-2）山莨菪碱溶液涂擦，能使输液血管保持扩张状态，从而减少静脉外渗。
②在静脉穿刺点近心端外敷1%地卡因和皮下注射2%普鲁卡因，可防止静脉炎的发生，从而防止渗漏。
治疗措施：渗漏一旦发生，应立即更换输液部位并采取积极治疗措施。
立即报告，记录与家属沟通，取得理解和配合。
1、热敷：渗漏损份发生早且范围小者，可行局部湿热敷，促进液体的吸收，可用湿热毛巾，温度不宜超过50℃，适当抬高患肢。
2、药物湿敷：临床上常用静脉外漏局部湿敷的药物为硫酸镁，浓度为50%。
外渗的预防及处理
总结
5.护理工作者的思考
面对外渗护理工作者应具备的六个“及时”
从外渗的预防和处理得到的启示
护理工作者的思考
你所从事的专业是需要承担一定风险的，护理过程中的风险无处不在，必须以高度的责任性和熟练的业务水平高效地回避护理风险。
认识护理风险
提高风险意识
护理工作的繁忙不能只局限在操作上，更要加强防护知识、感染知识和风险意识的宣教培养上，不断强化制度管理和环节流程管理也很重要。
关键词 ： 外渗 预防 处理
18.4.25
静脉输液外渗的预防及处理
外渗的预防与处理
静脉输液外渗是临床护理中较为常见的现象，多发生于小儿或不能对外渗做出反应的患者，由于外渗液性质种类的不同，导致不同的外渗后果，轻者导致局部组织疼痛、红肿，重者导致组织溃疡、坏死，很可能会引发医疗纠纷。因此，今天我与大家共同分享我在滕南医院儿科从事护理二十年的一些小心得和小技巧，与大家一起学习预防为主，发生药物外渗后的妥善处理，使不当结果最小化。
如外渗药液范围较大，超过2-3cm，且患有糖尿病或肢体偏瘫时，局部皮肤发黑溃烂者，应立即清除坏死组织，用双氧水擦拭、生理盐水清创，庆大霉素、654-2、适量胰岛素等药物覆盖创面包扎，隔日换药1次，直至新生肉芽组织形成创面愈合。
其他：季德胜蛇药加硫酸镁外敷。先用75%酒精棉球消毒外渗处皮肤，再将季德胜蛇药碾成粉加硫酸镁注射液调匀成糊状，用棉签将药涂于外渗皮肤上，面积要超过外渗边缘2-3cm，厚1-2mm，再用无菌纱布包扎，胶布固定，每隔4小时换药1次。
感谢各位老师陪我一起学习！
让我们一起进步！
抬高患肢以减轻肿胀 药液外渗引起局部水泡，水泡小且未破溃的尽量不要刺破， 可使用用碘伏外涂；水泡大的，可用碘伏消毒后用无菌注射器最低位抽去水泡里的渗出液，再用碘伏外涂。
药物外渗_应急预案
一、概述药物外渗是指在药物输注过程中，由于输液管理不当，药物进入周围组织而非血管通路，造成局部皮肤或组织的损伤。
为有效预防和应对药物外渗事件，确保患者安全，特制定本预案。
二、应急预案1. 预防措施（1）严格执行药物配置和输注操作规程，规范输液操作。
（2）对输注药物进行仔细核对，确保药物名称、剂量、浓度和给药途径正确。
（3）加强巡视，密切观察患者输液情况，及时发现并处理药物外渗。
（4）对高渗、刺激性、腐蚀性药物，应选择合适部位输注，并加强局部皮肤保护。
2. 应急处理（1）发现药物外渗后，立即停止药物输注，告知患者并安抚情绪。
（2）立即通知值班医生及护士长，启动应急预案。
（3）根据药物外渗程度，采取以下措施：a. 轻度外渗：局部湿热敷，观察皮肤颜色、温度、疼痛程度，必要时给予止痛药物。
b. 中度外渗：局部湿热敷，使用50%硫酸镁湿热敷、喜辽妥外用、消肿垫外敷、局部冰敷制动，观察皮肤颜色、温度、疼痛程度，必要时给予止痛药物。
c. 重度外渗：根据药物性质，采取以下措施：- 强碱性药物外渗：局部湿热敷，使用维生素C或利多卡因局部环封。
- 高渗性药物外渗：局部湿热敷，使用0.2%利多卡因、透明质酸酶局部封闭。
- 阳离子药物外渗：局部湿热敷，使用0.2%利多卡因、透明质酸酶局部封闭。
- 刺激性药物外渗：局部湿热敷，使用0.5%的654-2局部湿敷；酚妥拉明10mg生理盐水10ml-15ml局部环封以扩张血管，改善局部血液循环，减轻局部缺血缺氧。
（4）持续观察患者病情变化，做好记录。
（5）根据患者病情变化，调整治疗方案。
（6）安慰患者，做好心理疏导。
三、后期处理1. 对药物外渗患者进行健康教育，告知预防措施和注意事项。
2. 分析药物外渗原因，总结经验教训，加强护理质量监控。
3. 对相关责任人进行培训，提高护理人员的业务水平。
四、附则1. 本预案由护理部负责解释。
2. 本预案自发布之日起实施。
3. 各科室应根据本预案制定具体实施方案，并定期组织培训和演练。
药物外渗的预防方法2024(附表)
药物外渗的预防方法2024（附表）药物外渗的分级美国静脉护理学会根据药物外渗的临床表现，将药物外渗分为0～4 级。
见下表。
下图为药物外渗引起的骨筋膜室综合症及张力性水疱。
按照分级标准，属于4 级药物外渗。
引起外渗的常见药物再来看引起外渗的常见药物，包括但不限于下表中所列：药物外渗的预防措施药物外渗重在预防，包括以下几个方面措施：1. 输注途径及部位：（1）根据药物性质、输液量、输液时间、血管条件及基础疾病等，选择合适的输注方式。
当输注pH＜5 或pH＞9、渗透压＞600mOsm/L 的药物时，可能在24 h 内形成化学性静脉炎，该类药物严禁采用外周静脉通路输入，尽量选择中心静脉导管。
（2）经外周静脉输注时，输注部位首选前臂，手背次之，肘部内侧应尽量避免。
应避免反复、多次穿刺及在48 h 内同一侧静脉穿刺点下方重新穿刺。
（3）应尽可能避免在发生淋巴水肿的四肢和存在神经功能障碍的位置行静脉输液。
除了上腔静脉压迫症外，不应选择下肢静脉途径行静脉输液。
2. 加强巡视评估：输液期间应加强巡视及评估，重视患者主诉，一旦发现药物外渗应立即停止输液，并采取相应措施。
输注高危药物及老年、危重、静脉循环差的患者，要挂上警示标识，每30 min 观察输液部位，做到班班有交班记录。
3. 做好健康教育：向患者及陪护人员讲解静脉输液的注意事项，经外周静脉输液时减少肢体活动，输液部位出现肿胀、疼痛等异常情况应及时报告护士。
告知输注高危药物或出现药物外渗的危害，必要时签署知情同意书。
4. 上报不良事件：建立药物外渗不良事件信息上报系统，便于客观、准确、实时的信息汇总及分析，实现智能提醒、自动收集及分析数据，以提供护理决策支持。
液体渗漏的预防及处理
液体渗漏的预防及处理
简介
在工业生产和化学实验过程中，液体渗漏是一种常见的问题。
液体
渗漏不仅会造成工作场所的污染，还会对人体和环境造成危害。
因此，及时采取预防和处理措施，成为了保障生产安全和环境保护的重要手段。
预防液体渗漏的措施
一、防护措施
1.确保设备和管路的正常运行，确保阀门和接口密封良好；
2.安装液位和压力控制装置，及时发现问题并采取应对措施；
3.安装泄漏报警器，能够及时发现和警示液体泄漏事故。
二、员工培训
1.培训员工正确使用设备和管路；
2.熟悉液体的性质和特点，掌握正确处理渗漏的方法；
3.定期开展应急演练，提高员工应对液体泄漏事故的能力。
处理液体渗漏的措施
一、应急处理
1.确定泄漏的液体种类和数量；
2.切断液体的供给源；
3.封闭液体的泄漏口；
4.清理泄漏液体，用吸收剂吸取液体。
二、常规处理
1.使用氧化剂和还原剂将有机物氧化为二氧化碳和水；
2.使用酸和碱调节液体的pH值，使其达到中性；
3.使用吸附剂将液体中的有害物质吸附；
4.将处理后的废液丢弃到特定的污水处理中心，不能随意排
放到环境中。
总结
液体渗漏对生产安全和环境保护都有着严重的影响。
因此，通过防护和员工培训等措施，提高预防液体渗漏的能力，减少泄漏事故的发生。
同时，在处理液体渗漏时，应分清液体性质和数量，采用合适的处理方法，严防污染环境。
药物外渗的预防与处理护理课件
VS
详细描述
血管收缩药物如多巴胺、去甲肾上腺素等， 外渗后可引起局部组织缺血、坏死。处理 时需立即停止输液，评估外渗程度，局部 封闭、热敷，严重者需手术清创。
06 总结与展望
药物外渗的预防和处理的重要性
保障患者安全
药物外渗可能导致局部组织损伤、 炎症和疼痛，甚至可能引发更严 重的并发症，因此预防和处理药 物外渗对于保障患者安全至关重 要。
药物外渗的预防与处理护 理课件
目 录
01 药物外渗的基本知识
药物外渗的定义
药物外渗
症状表现
指在静脉输液过程中，由于各种原因 导致药液渗漏到血管外的周围组织。
局部疼痛、肿胀、皮肤颜色改变、组 织坏死等。
原因分析
注射过程中针头移位、血管弹性差、 药物渗透压过高、注射速度过快等。
药物外渗的分类
01
案例二：高渗性药物外渗
总结词
高渗性药物外渗可能导致皮肤红肿、疼痛和炎症，需及时处理。
详细描述
高渗性药物如50%葡萄糖溶液、10%氯化钠溶液等，外渗后可引起皮肤红肿、 疼痛和炎症。处理时需立即停止输液，评估外渗程度，局部封闭、冷敷，必要 时使用抗炎药。
案例三：血管收缩药物外渗
总结词
血管收缩药物外渗可能导致局部组织缺 血、坏死，需紧急处理。
定期检查注射工具是否完好，避免使 用破损的注射工具。
提高护士的预防意识和技能
加强护士对药物外渗的认知，提高预防意识。 定期进行药物外渗培训和演练，提高护士处理药物外渗的能力。
03 药物外渗的处理方法
立即停止注射
立即停止注射，并通 知医生。
避免在受损部位继续 注射药物。
避免继续使用同一血 管通路给药。
技能。
药物外渗的预防、处理及应急预案
药物外渗的预防、处理及应急预案
二、药物外渗的预防
1、血管的选择 1 护士应了解药物的副作用； 2 提高静脉穿刺一次成功率，避免在一根血管上反复穿刺； 3使用高危药物时，尽量选择前臂及较粗大的静脉穿刺，避免选用腕部掌侧、手（足）背等处，这些部位有细小的 肌腱韧带，一旦发生药物外渗造成损伤，将难以处理。尽量不使用下肢静脉，因下肢静脉瓣较多，血流缓慢，易造 成药物滞留,损伤血管内皮； 4乳癌病人禁止在患侧上肢输入化疗药物，因乳癌病人腋窝淋巴结清扫，静脉回流受阻，静脉压升高，血液淤滞易 造成渗漏； 5 避免有动静脉瘘的肢体； 6 有上腔静脉阻塞的病人，避免使用上肢静脉输入； 7 对于血管条件差或输入高危药物的病人，可采取中心静脉置管，可有效防止药物外渗。
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药物外渗的预防、处理及应急预案
二、药物外渗的预防
2、输入化疗药物建立静脉通道时，应先用生理盐水加压快速冲入，针尖处无软硬度变化、静脉回血通畅无外渗表 现后再接含有化疗药物的输液袋或注射器，妥善固定。 3、有无肿胀、有无回血使用高危药物时，注药过程中随时观察穿刺部位有无肿胀，静脉推注给药时，每注射 3～4mL应回 抽一次，以检查有无回血。 4、病人宣教 1 叮嘱病人在输注高危药物时，尽量减少活动，以免针头移位，造成外渗。 2询问输注药物时病人的感觉，输注过程中有无注射部位疼痛、肿胀感，如有上述感觉立即向护士汇报，以便尽早 发现药物外渗的情况。 3护士操作时应让病人身着宽松外衣，告诉病人在输注药物时，输液的肢体勿被压迫，以免影响血液回流，造成药 液外渗。 5、护士每班须对输注高危药物病人的治疗情况作详细记录，并床边交班。护士长必须加强检查。
（一）静脉输液时应加强巡视，密切观察，发现药物外渗时应立即停止液体输入。 （二）及时报告值班医生及护士长。 （三）了解外渗药物的种类、名称、性质，是否为强碱性药物、高渗液体、血管活性药物（去甲肾上腺素、阿拉明、多 巴胺、垂体后叶素等）、阳离子药物（钙剂）、化疗药物等。 （四）评估发生药物外渗的部位（是否为关节处、局部皮下组织的厚度）、面积，外渗药物的量，皮肤颜色、温度，疼 痛的性质和程度（胀痛、刺痛、烧灼痛）。 （五）根据外渗药物的性质、种类、刺激强度，给予以下适当的处理措施并记录过程（如果是化疗药物外渗则按照 化疗药物外渗处理程序进行。
药物外渗预防及处理
药物外渗/渗出预防及处理一、药物渗出/外渗：在日常输液工作中很常见，常继发于静脉炎或感染，同时又可与后两者相互作用。
1.渗出：指由于非腐蚀性药物或溶液进入静脉管腔以外的周围组织，表现为肿胀疼痛等。
渗出液体不具有腐蚀性或细胞毒性，很少造成组织坏死或溃烂，渗出液也可逐步吸收，组织肿胀疼痛等症状可逐渐缓解。
2.外渗：指由于腐蚀性药物或液体进入静脉管腔以外的周围组织。
因外渗药物具有较强的腐蚀性和细胞毒性，可能造成皮肤、脂肪甚至肌肉坏死，甚至需要手术清创或植皮。
3.腐蚀性药物：是指PH<5、PH>9、渗透压>600mosm/L的药物或发泡性药物统称为腐蚀性药物。
其外渗到血管外，对皮下组织造成损害，出现皮肤和皮下组织变性、水泡、发黑及组织坏死等。
常见的腐蚀性药物有抗肿瘤药物、缩血管药物、造影剂、高渗透压电解质等。
4.PH：正常血液PH为7.35-7.45，PH<7为酸性，PH<5强酸性，PH=7.0为中性，PH>7为碱性，PH>9强碱性。
液体PH在6-8时对静脉影响较小，PH超过此范围的药物均可损伤静脉内膜上皮细胞，引起化学性的静脉炎。
5.药物或液体渗透压：高度危险：>600mmol/L，中度危险：400-600mmol/L，低度危险：<400mmol/L；渗透压>600mmol/L的药物可在24小时内造成化学性的静脉炎。
6.渗出/外渗的危险因素：1）物理因素：指静脉穿刺及导管留置过程中对静脉壁造成的破坏或继发于机械性静脉炎。
2）生理因素：指静脉穿刺及留置导管之前就存在病变或之后突发血管急性情况，破坏了静脉壁的完整性，也可继发于血栓性静脉炎及导管相关感染。
3）药理因素：是最常见的因素，药物性质具有决定性作用。
4）疾病因素：在整个外渗发生因素中占8.54%，如糖尿病，肿瘤患者。
5）年龄因素：婴幼儿和老年人因自身的生理因素和自理能力低下导致渗出和外渗增加。
药物外渗的预防与处理
药物渗出的分级
根据INS的标准，将药物外渗分为5级 0级： 没有症状
1级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径<2.5cm，皮肤发凉，伴有 或不伴有疼痛
2级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径在2.5-15cm之间，皮肤发 凉，伴有或不伴有疼痛
3级：皮肤发白，半透明状水肿范围的最大处直径>15cm 皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛
②普通常用药物，根据病人血管状况及意见选择用具
③高浓度、刺激性强药物无中心静脉管道时应尽量选择留 置针
选择输液部位
①对需要长期输液的患者，需建立静脉使用计划。
②输注刺激性强的药物时，尽量选择弹性好、粗直的血管。一般 不宜采用下肢静脉注射，同时应避免靠近神经、韧带、关节的 手背腕部及肘窝。
③胃肠外静脉营养、化疗药物应避开手、肘窝及行过广泛切除性 手术的肢体，多选前臂近端
药物外渗时我们如何 处理
药物外渗的处理
静脉输液过程中，药物外渗一经发生，应立即更换输液 部位，并根据外渗药物的性质，作出适当的处理。
一般药物外渗的处理
外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，如普通补液 、辅助治疗的药物，用50%硫酸镁湿敷，也可以用新鲜的 马铃薯切片外敷。如果局部肿胀明显，可抬高患肢。
化疗药外渗处理
一旦发现或者怀 疑刺激性药物渗 漏到血管外,须立 即停止注射,
利用原针头接无菌注射 器进行多方向强力抽吸 ，尽可能将针头及皮下 药液吸出,拔针后用干 棉球按压3 min左右
封闭的方法
立即停止输液
回抽输入的液体
使用解毒剂
化疗药外渗处理
——常见抗肿瘤药物解毒剂
1 ）对应性解毒封闭
①发疱性药物 阿霉素、柔红霉素---碳酸氢钠，减轻炎症反应； 丝裂霉素可致严重溃疡，硫代硫酸钠局封可起直接灭活作用
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药物外渗病因素
• 1、药物因素 2、机械损伤 3、生理因素 4、血管 因素
• 1、药物因素 • （1）输入的药物浓度过高 • （2） 速度过快 • （3） 输入的药物引起血浆pH 值及渗透压改变,
药物本身的毒性作用等均可引起血管壁损伤, 使其 通透性增高, 而发生输液外渗。
输液外渗的高危药物
3、生理因素
• 病人静脉弹性降低, 对针管的包绕能力减弱, 易使药液顺着针管渗漏到外周组织中, 靠近 关节的静脉和深静脉尤易发生外渗。
• 老年人常为慢性病病人, 如糖尿病、冠心病、 高血压、肺心病、恶性肿瘤等, 血管长期营 养障碍, 使管壁通透性明显增高、弹性降低, 损伤后修复功能降低, 也易发生输液外渗。
• 用冷藏后的仙人掌的肉(要去皮,刺)敷在渗出部 • 新鲜土豆切成薄片，外敷在渗出部，干了再换一片 • 用芦荟汁外敷
常见外渗药处理
1、红霉素、地西浮： ①回吸，利用原针头接一无菌注射器进行多方向强
力抽吸，尽可能将针头、皮管内及皮下水疱液吸 出。 ②解毒剂局部环封，局部常规消毒后，用1ml无菌空 针抽取解毒剂，做局部皮下环形封闭，即由疼痛 或肿胀区域外缘向内做多点注射，常用的方法为 地塞米松5mg+利多卡因100mg局部封闭，每日一 次，连续三天。
处理措施
1、 物理疗法 ：
• 有热敷、冷敷、红外热照射等方法, 对于静脉输液外渗局 部出现的红、肿、痛及局部炎症反应, 缓解药物外渗引起 的症状有一定疗效,。取热水袋、热毛巾局部热敷, 水温不 超过60 ℃ , 红外线局部照射距离，每次10分钟,以免烫伤, 通过物理疗法促进外渗药物的吸收与分散, 并能减轻药物 外渗所致皮肤伤害。
药物外渗引起的病变
①给药期间刺激 或毒性药物刺激 静脉内壁造成静 脉炎。（变-渗增）
药物外渗引起的病变
②药物由脉管系统渗 出扩散至周围组织， 致局部炎症反应可 形成红肿硬结形成 脓肿，称化学性蜂 窝组织。
药物外渗引起的病变
③局部炎症进一步发 展、药物毒性作用 过强或致局部血管 严重收缩均可造成 局部组织糜烂坏死， 称为渗出性坏死。
常见外渗药处理
③外敷：宜局部冷敷，一般使用24小时，最长可用 至三天。也可先冰敷6-24小时后再冷敷。必要时 也可局部用50%硫酸镁湿敷，但严禁热敷。
④渗漏24小时后，可适情使用超短波、红外线、紫 外线照射仪等，可达到止痛、消炎、促进局部吸 收等作用。 外渗时局部会产生无菌炎性反应宜选 择 冷敷效果更佳。除了长春碱类药物，对于细胞 毒性和非细胞毒性发泡剂外渗冷敷比热敷更有效。 湿热敷会导致组织浸软及坏死。
外渗的临床分级
• d. 3级：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最小 处直径大于6英寸（ 15厘米），皮肤发凉，轻到 中等程度的疼痛，可能有麻木感。
• e. 4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗 出，皮肤变色、有淤血肿胀，水肿范围最小处直 径大于6英寸（ 15厘米） ，可凹性水肿，循环障 碍，中等到重等程度的疼痛，任何容量的血制品、 刺激性、腐蚀性液体的渗
• 其他：造影剂、静脉高营养药物、血液制品、某 些抗生素等。如：乐凡命、脂肪乳、氨基酸、柔 红霉素、氯霉素、庆大霉素、青霉素、万古霉素。
容易外渗人群
1、不会表达的婴幼儿， 2、感觉迟钝的老年人， 3、麻醉未清醒者 4、应用镇静剂的人，躁动患者等。
2、机械损伤：
• 原因多为：穿刺技术不熟练, 致一次给药多次穿 刺, 选择血管不当针头固定不当（固定不牢、患 者不合作、躁动不安、低龄儿童对疾病的认知程 度较低，对躁动不安, 精神异常、婴幼儿患者肢 体适当束缚、固定防止针头脱出）拔针后按压针 眼不正确 （凝血不正常）给药方法不当对长期静 脉给药者可选用留置针保留血管, 以减少穿刺的 次数。
• 昏迷、严重脱水, 此类患者微循环受损, 血 管通透性增加, 手术麻醉、外周血管疾病、 糖尿病患者, 反复接受静脉给药的癌症患者 以及静脉炎患者, 此类患者血管结构与功能 障碍, 静脉输液或外渗的可能性明显增大。
4、血管因素
• 注速度过快，局部血管难以承受急剧增高 的腔内压力，反复穿刺损伤静脉的完整性 并导致破损。
预防措施
• 加强基本功训练：提高静脉穿刺技术, 力争一针见血, 避 免刺破血管。
• 正确选择穿刺静脉 • 避免药物浓度过高和输液速度过快对血管的损伤 • 做好心理护理、加强巡视观察 • 加强告知 *对静脉输入高危药物时充分告知患者及陪护，让其了解、认
识静脉输液基本的、必要的医学和护理知识, 做到相互配 合, 发现异常及时报告医务人员，提高患者的依从性，降 低纠纷发生的风险。
• 高渗液体如： 50% 葡萄糖注射液、20% 甘露醇、 10%葡萄糖注射液、转化糖电解质注射液、右旋 糖酐
• 血管收缩药如： 多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素、 神经垂体素
• 阳离子液如：氯化钠、葡萄糖酸钙、氯化钾、氯 化钙
• 碱性溶液如：碳酸氢钠
• 化疗药物如： 阿霉素、顺铂、环磷酰胺、丝裂霉 素、长春新碱、甲氨碟呤、放线菌素D、柔红霉 素、阿霉素、表阿霉素、丝裂霉素、长春新碱、 长春地新、诺维本、卡莫司汀、氮芥、氟尿嘧啶 等。这些药物损伤大、后果严重。
3） 普通药物
外渗后仅有肿胀且很快吸收或经热敷吸收， 无明显局部刺激作用。但个体有差异。
外渗的临床分级
• a. 0级：没有临床表现。 • b. 1级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于1
英寸（2.5厘米），皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。 • c. 2级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径在1到
6英寸之间（2.5-15厘米），皮肤发凉，伴有或不 伴有疼痛。
1）化疗药物
外渗后可致局部灼伤 (烧伤样改变)、 组织坏死。如阿 霉素、表阿霉素 、长春新碱、卡 氮芥、氮烯、环 磷酰胺、氟尿嘧 啶、顺铂等
2）高浓度、刺激性药物
外渗后可致沿静脉 走向条索状红线， 局部组织发红0％甘露醇、10％葡萄糖酸钙、5 ％碳酸氢钠、氨基酸、脂肪乳、50％葡 萄糖、KCL、VC、多巴胺、间羟胺、去甲 肾上腺素等，主要与药物的酸碱度、浓 度、渗透压、刺激性及化学毒性有关。