药液外渗的预防及处理

发红、肿胀、灼热、 1 . 输液局部表现发红、肿胀、灼热、 疼痛
2. 外渗液体在注射部位聚集成硬 严重者可出现疱疹、 结，严重者可出现疱疹、大水 随后出现溃疡或大斑块， 疱，随后出现溃疡或大斑块， 斑块或溃疡下方常可见广泛组 织坏死 溃疡、 3 .溃疡、斑块最终出现坚硬的黑 色焦痂， 色焦痂，焦痂外周红斑肿胀
②小儿血管壁薄，血管腔细小， 小儿血管壁薄，血管腔细小， 比成人更容易受到药物的化学 刺激； 刺激；两者均引起炎性介质释 放，致血管损伤并液体外渗 ③输液部位血管过于表浅 或仅能提供输液的血管 畸形
2.疾病因素 2.疾病因素 昏迷、休克、肺心病、 ①昏迷、休克、肺心病、病危患 由于微循环障碍， 者，由于微循环障碍，血管通 透性增加 ②癌症患者长期输液及反复使用 化疗药物， 化疗药物，静脉脆弱 糖尿病患者由于糖、 ③糖尿病患者由于糖、脂肪代谢 障碍， 障碍，致外周血管病变 ④静脉压增高的患者等
5. 穿刺
穿刺前不拍打静脉， ①穿刺前不拍打静脉，尽量用力 度适中的压脉带。 度适中的压脉带。加强基本功训 提高一次穿刺成功率， 练，提高一次穿刺成功率，避免 反复穿刺。 反复穿刺。 ②刺激性强的药物应由技术娴熟的 护士执行。 护士执行。中心静脉置管由专业 人员（执证）执行， 人员（执证）执行，非置管病人 必须每天更换输液部位
输液过程中由于各种原因造 成药物渗出或漏出到血管以外 组织，称药物外渗， 组织，称药物外渗，可造成局 肿胀、缺血、 部组织肿胀、缺血、无菌炎
症或感染、溃疡、甚至坏死 症或感染、溃疡、 反应或并发症。 等反应或并发症。这是临床护
理经常遇到并常给病人带来身 心痛苦的问题， 心痛苦的问题，因此要做好预 防和早期处理。 防和早期处理。
若无上述解毒剂， 若无上述解毒剂，患处均可注 射利多卡因5ml 5ml加生理盐水 射利多卡因5ml加生理盐水 10m1或氢化可的松50～ 或氢化可的松50 10m1或氢化可的松50～ 100mg
3 ）封闭方法
从漏出部位外2 从漏出部位外2倍范围向中心 缓缓皮下注射
考 题
1 怎样处理药物外渗 画线处 举出5 2 举出5个临床常用高浓度高刺 激性药物
2. 选择穿刺用具
①长期胃肠
外营养、化疗药物依次为： 外营养、化疗药物依次为： 留置针； PICC—cvc —留置针；钢针 留置针 零容忍， 零容忍，如果患者拒绝用中 心静脉， 心静脉，应签署外周静脉营 养、化疗同意书。 化疗同意书。
普通常用药物， ③普通常用药物，根据病 人血管状况及意见选择 用具
高浓度、 ②高浓度、刺激性强药物无中 心静脉管道时应尽量选择留 置针
3. 选择输液部位 ①对需要长期输液的患者，需建 对需要长期输液的患者， 静脉使用计划 计划。 立静脉使用计划。 ②输注刺激性强的药物时，尽量 输注刺激性强的药物时， 选择弹性好、粗直的血管。 选择弹性好、粗直的血管。一 般不宜采用下肢静脉注射， 般不宜采用下肢静脉注射，同 时应避免靠近神经、韧带、 时应避免靠近神经、韧带、关 节的手背腕部及肘窝。
②操作穿刺技术不过硬，不能做 操作穿刺技术不过硬， 到一次性穿刺到位， 到一次性穿刺到位，在穿刺时 过程中反复拍打或反复穿刺划 伤血管致其损伤 责任心不强，巡视不到位， ③责任心不强，巡视不到位，或 不能正确判断药物外渗与否 ④习惯于钢针穿刺和反复按压 外渗几率增加， 针头（莱），外渗几率增加，
三、临床表现
（1）设法吸出或去除渗出液
如果保守治疗仍持续疼痛或发生 溃疡， 溃疡，可考虑早期手术切除以 加快愈合， 加快愈合，避免长期疼痛
（2） 积极行针对性 解毒处理(封闭) 解毒处理(封闭) 1 ）对应性解毒封闭 阿霉素、 ①发疱性药物阿霉素、柔红 霉素---碳酸氢钠， ---碳酸氢钠 霉素---碳酸氢钠，减轻炎症 反应； 反应；丝裂霉素可致严重溃 硫代硫酸钠局封可起直 疡，硫代硫酸钠局封可起直 接灭活作用
②刺激性化疗药物
氮芥等 烷化剂---硫代硫酸钠局封可 ---硫代硫酸钠 烷化剂---硫代硫酸钠局封可 加速烷基化；卡氮芥-----碳酸 加速烷基化；卡氮芥---碳酸 氢钠局封 局封, 氢钠局封,起化学灭活作用 类药物， 类药物，应避免在于外周血 管使用
③局部强刺激性药物长春碱
2 ）通用性解毒封闭
20％甘露醇、10％ TPN、20％甘露醇、10％葡 萄糖酸钙、 碳酸氢钠、 萄糖酸钙、5％碳酸氢钠、 氨基酸、脂肪乳、50％ 氨基酸、脂肪乳、50％葡萄 KCL、VC、 糖、KCL、VC、多巴胺、间
羟胺、去甲肾上腺素等， 羟胺、去甲肾上腺素等，主 要与药物的酸碱度、浓度、 要与药物的酸碱度、浓度、 渗透压、 渗透压、刺激性及化学毒性 有关。 有关。
③胃肠外静脉营养、化疗 胃肠外静脉营养、
药物应避开手、 药物应避开手、肘窝及 行过广泛切除性手术的 肢体， 肢体，多选前臂近端
4. 输液前教育
向患者讲解药物渗出的临床表 严重后果， 现、严重后果，输液期间的 注意事项，如出现局部隆起、 注意事项，如出现局部隆起、 疼痛或输液不通畅， 疼痛或输液不通畅，应立即 关闭输液器并 呼叫护士
发疱性、 1）发疱性、刺激性化疗药物
外渗后可致局部灼伤( 外渗后可致局部灼伤(烧伤 样改变)、组织坏死。如 样改变) 组织坏死。 阿霉素、表阿霉素、 阿霉素、表阿霉素、长春 新碱、卡氮芥、氮烯、 新碱、卡氮芥、氮烯、环 磷酰胺、氟尿嘧啶、 磷酰胺、氟尿嘧啶、顺铂 等
高浓度、 2）高浓度、刺激性药物 外渗后可致沿静脉走向条索 状红线，局部组织发红、 状红线，局部组织发红、肿 灼热、疼痛。 胀、灼热、疼痛。 常见的药物如下： 常见的药物如下：
渗出局部可湿热敷， 75％ 渗出局部可湿热敷，或用75％ 局部可湿热敷 酒精、50％的硫酸镁湿敷， 酒精、50％的硫酸镁湿敷， 肿胀会很快消失。
2.渗漏范围较大且药物刺激性 2.渗漏范围较大且药物刺激性 强 立即更换注射部位 更换注射部位， ①立即更换注射部位， 患肢制动、抬高至少48小时， 患肢制动、 小时， 50％ 75％ ②用50％硫酸镁或75％的酒精持 湿敷， 续 湿敷， 配合药物局部封闭。 ③配合药物局部封闭。
3）
普通药物
外渗后仅有肿胀且很快吸收或 经热敷吸收， 经热敷吸收，无明显局部刺 激作用。但个体有差异。 激作用。但个体有差异。
二、外渗原因
.生理解剖因素 1 .生理解剖因素 ①年老体弱患者常血管硬化或脆 性变大、血液流速减慢， 性变大、血液流速减慢，输液 药物起始局部药液浓度相对高， 药物起始局部药液浓度相对高， 刺激作用增强
1.范围小且药物无刺激性 1.范围小且药物无刺激性 更换注射部位， 更换注射部位，但范围小0级不再继续 渗出（ 渗出（或渗出极慢用于输液的血管极 差且将输液完毕或正在抢救者）可根 据情况是否更换部位； 据情况是否更换部位； 如输入的药物为血管活性药， 如输入的药物为血管活性药，局部 肿胀不明显，但发红、苍白、 肿胀不明显，但发红、苍白、疼痛 明显， 明显，必须立即更换注射部位
③局部炎症进一步发展、药 局部炎症进一步发展、 物毒性作用过强或致 物毒性作用过强或致局部 血管严重收缩均可造成局 血管严重收缩均可造成局 部组织糜烂坏死，称为渗 部组织糜烂坏死，称为渗 出性坏死。 出性坏死。
2 .药物分类 药物分类— 药物分类
根据对组织损伤程度分3类 根据对组织损伤程度分 类：
Байду номын сангаас
一、局部组织损伤原因 局部组织损伤原因 及药物分类
1. 局部组织损伤的原因
①给药期间刺激或毒性药物 刺激静脉内壁造成静脉炎 静脉内壁造成静脉炎。 刺激静脉内壁造成静脉炎。 （ 变 -渗 -增 ）
②药物由脉管系统渗出扩
散至周围组织， 散至周围组织，致局部炎 症反应可形成红肿硬结形 成脓肿， 成脓肿，称化学性蜂窝组 织。
由于皮下组织受累， 4. 由于皮下组织受累，可出 现关节僵硬、活动受限、 现关节僵硬、活动受限、 受累部位灼痛 5. 病理表现 溃疡下面可见全 层表皮及皮下组织坏死； 层表皮及皮下组织坏死； 溃疡外侧有明显表皮增生， 溃疡外侧有明显表皮增生， 成纤维细胞及内皮细胞有 丝分裂
四、预 防
1.识别 1. 识别 输液前应①识别发疱性化疗药、 识别发疱性化疗药、 尤其＞ 胃肠外营养液（尤其＞600mosm/l 毫渗透 摩尔每升） 高浓度、 摩尔每升）②高浓度、刺激性强药 普通药物， 物③普通药物，若是前两类药 物应给予高度的重视， 物应给予高度的重视，严格按 说明书以适当稀释液溶解药物， 说明书以适当稀释液溶解药物， 以免药物浓度过高
在接入化疗、 检查 在接入化疗、刺激 性强或高浓度药物前， 性强或高浓度药物前，必须检 查输液通路是否有回血，如输 查输液通路是否有回血， 液不畅， 液不畅，一定另选部位 7 冲管 注上述药物后，必须用生 注上述药物后， 理盐水或5％葡萄糖液充分冲洗 管道后再拔针
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五、处理 已发生外渗， 已发生外渗， 应做以下处理：
4.防感染 小水疱未破溃的应减少摩擦， 小水疱未破溃的应减少摩擦， 防破裂感染，可用碘伏涂抹， 防破裂感染，可用碘伏涂抹， 大水疱可用无菌注射器抽出疱 内液体，不剪去表皮， 内液体，不剪去表皮，再用碘 伏外敷。凡感染、 伏外敷。凡感染、溃疡或坏死 创面应按外科换药处理
5.化疗药物外渗的处理 5.化疗药物外渗的处理
3. 药理学因素 用于治疗的药物刺激强、 用于治疗的药物刺激强、 浓度高、 浓度高、局部与药物接触 时间长
4.业务水平因素 简单机械地执行医嘱， ①简单机械地执行医嘱，一些护
理人员经验不足， 理人员经验不足，对输液的适应 性不做综合分析，如不了解患者、 性不做综合分析，如不了解患者、 病情、局部血管， 病情、局部血管，不主动了解药 物的特性及使用方法； 物的特性及使用方法；甚至在手 腕及手背上注射化疗药或在腕关 节内面等非常表浅出处输注刺激 性强的药液
多巴胺、间羟胺、 多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺 素外渗的患者经常用酚妥拉 素外渗的患者经常用酚妥拉 明10mg、利多卡因加地塞米 局部封闭， 松5mg局部封闭，同时用山茛 菪碱针剂外敷效果良好