药液外渗的预防及处理

1.范围小且药物无刺激性 1.范围小且药物无刺激性 更换注射部位， 更换注射部位，但范围小0级不再继续 渗出（ 渗出（或渗出极慢用于输液的血管极 差且将输液完毕或正在抢救者）可根 据情况是否更换部位； 据情况是否更换部位； 如输入的药物为血管活性药， 如输入的药物为血管活性药，局部 肿胀不明显，但发红、苍白、 肿胀不明显，但发红、苍白、疼痛 明显， 明显，必须立即更换注射部位
在接入化疗、 检查 在接入化疗、刺激 性强或高浓度药物前， 性强或高浓度药物前，必须检 查输液通路是否有回血，如输 查输液通路是否有回血， 液不畅， 液不畅，一定另选部位 7 冲管 注上述药物后，必须用生 注上述药物后， 理盐水或5％葡萄糖液充分冲洗 管道后再拔针
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五、处理 已发生外渗， 已发生外渗， 应做以下处理：
3. 药理学因素 用于治疗的药物刺激强、 用于治疗的药物刺激强、 浓度高、 浓度高、局部与药物接触 时间长
4.业务水平因素 简单机械地执行医嘱， ①简单机械地执行医嘱，一些护
理人员经验不足， 理人员经验不足，对输液的适应 性不做综合分析，如不了解患者、 性不做综合分析，如不了解患者、 病情、局部血管， 病情、局部血管，不主动了解药 物的特性及使用方法； 物的特性及使用方法；甚至在手 腕及手背上注射化疗药或在腕关 节内面等非常表浅出处输注刺激 性强的药液
发红、肿胀、灼热、 1 . 输液局部表现发红、肿胀、灼热、 疼痛
2. 外渗液体在注射部位聚集成硬 严重者可出现疱疹、 结，严重者可出现疱疹、大水 随后出现溃疡或大斑块， 疱，随后出现溃疡或大斑块， 斑块或溃疡下方常可见广泛组 织坏死 溃疡、 3 .溃疡、斑块最终出现坚硬的黑 色焦痂， 色焦痂，焦痂外周红斑肿胀
5. 穿刺
穿刺前不拍打静脉， ①穿刺前不拍打静脉，尽量用力 度适中的压脉带。 度适中的压脉带。加强基本功训 提高一次穿刺成功率， 练，提高一次穿刺成功率，避免 反复穿刺。 反复穿刺。 ②刺激性强的药物应由技术娴熟的 护士执行。 护士执行。中心静脉置管由专业 人员（执证）执行， 人员（执证）执行，非置管病人 必须每天更换输液部位
3）
普通药物
外渗后仅有肿胀且很快吸收或 经热敷吸收， 经热敷吸收，无明显局部刺 激作用。但个体有差异。 激作用。但个体有差异。
二、外渗原因
.生理解剖因素 1 .生理解剖因素 ①年老体弱患者常血管硬化或脆 性变大、血液流速减慢， 性变大、血液流速减慢，输液 药物起始局部药液浓度相对高， 药物起始局部药液浓度相对高， 刺激作用增强
若无上述解毒剂， 若无上述解毒剂，患处均可注 射利多卡因5ml 5ml加生理盐水 射利多卡因5ml加生理盐水 10m1或氢化可的松50～ 或氢化可的松50 10m1或氢化可的松50～ 100mg
3 ）封闭方法
从漏出部位外2 从漏出部位外2倍范围向中心 缓缓皮下注射
考 题
1 怎样处理药物外渗 画线处 举出5 2 举出5个临床常用高浓度高刺 激性药物
由于皮下组织受累， 4. 由于皮下组织受累，可出 现关节僵硬、活动受限、 现关节僵硬、活动受限、 受累部位灼痛 5. 病理表现 溃疡下面可见全 层表皮及皮下组织坏死； 层表皮及皮下组织坏死； 溃疡外侧有明显表皮增生， 溃疡外侧有明显表皮增生， 成纤维细胞及内皮细胞有 丝分裂
四、预 防
1.识别 1. 识别 输液前应①识别发疱性化疗药、 识别发疱性化疗药、 尤其＞ 胃肠外营养液（尤其＞600mosm/l 毫渗透 摩尔每升） 高浓度、 摩尔每升）②高浓度、刺激性强药 普通药物， 物③普通药物，若是前两类药 物应给予高度的重视， 物应给予高度的重视，严格按 说明书以适当稀释液溶解药物， 说明书以适当稀释液溶解药物， 以免药物浓度过高
20％甘露醇、10％ TPN、20％甘露醇、10％葡 萄糖酸钙、 碳酸氢钠、 萄糖酸钙、5％碳酸氢钠、 氨基酸、脂肪乳、50％ 氨基酸、脂肪乳、50％葡萄 KCL、VC、 糖、KCL、VC、多巴胺、间
羟胺、去甲肾上腺素等， 羟胺、去甲肾上腺素等，主 要与药物的酸碱度、浓度、 要与药物的酸碱度、浓度、 渗透压、 渗透压、刺激性及化学毒性 有关。 有关。
渗出局部可湿热敷， 75％ 渗出局部可湿热敷，或用75％ 局部可湿热敷 酒精、50％的硫酸镁湿敷， 酒精、50％的硫酸镁湿敷， 肿胀会很快消失。
2.渗漏范围较大且药物刺激性 2.渗漏范围较大且药物刺激性 强 立即更换注射部位 更换注射部位， ①立即更换注射部位， 患肢制动、抬高至少48小时， 患肢制动、 小时， 50％ 75％ ②用50％硫酸镁或75％的酒精持 湿敷， 续 湿敷， 配合药物局部封闭。 ③配合药物局部封闭。
高浓度、 ②高浓度、刺激性强药物无中 心静脉管道时应尽量选择留 置针
3. 选择输液部位 ①对需要长期输液的患者，需建 对需要长期输液的患者， 静脉使用计划 计划。 立静脉使用计划。 ②输注刺激性强的药物时，尽量 输注刺激性强的药物时， 选择弹性好、粗直的血管。 选择弹性好、粗直的血管。一 般不宜采用下肢静脉注射， 般不宜采用下肢静脉注射，同 时应避免靠近神经、韧带、 时应避免靠近神经、韧带、关 节的手背腕部及肘窝。
③局部炎症进一步发展、药 局部炎症进一步发展、 物毒性作用过强或致 物毒性作用过强或致局部 血管严重收缩均可造成局 血管严重收缩均可造成局 部组织糜烂坏死，称为渗 部组织糜烂坏死，称为渗 出性坏死。 出性坏死。
2 .药物分类 药物分类— 药物分类
根据对组织损伤程度分3类 根据对组织损伤程度分 类：
2. 选择穿刺用具
①长期胃肠
外营养、化疗药物依次为： 外营养、化疗药物依次为： 留置针； PICC—cvc —留置针；钢针 留置针 零容忍， 零容忍，如果患者拒绝用中 心静脉， 心静脉，应签署外周静脉营 养、化疗同意书。 化疗同意书。
普通常用药物， ③普通常用药物，根据病 人血管状况及意见选择 用具
②刺激性化疗药物
氮芥等 烷化剂---硫代硫酸钠局封可 ---硫代硫酸钠 烷化剂---硫代硫酸钠局封可 加速烷基化；卡氮芥-----碳酸 加速烷基化；卡氮芥---碳酸 氢钠局封 局封, 氢钠局封,起化学灭活作用 类药物， 类药物，应避免在于外周血 管使用
③局部强刺来自百度文库性药物长春碱
2 ）通用性解毒封闭
（1）设法吸出或去除渗出液
如果保守治疗仍持续疼痛或发生 溃疡， 溃疡，可考虑早期手术切除以 加快愈合， 加快愈合，避免长期疼痛
（2） 积极行针对性 解毒处理(封闭) 解毒处理(封闭) 1 ）对应性解毒封闭 阿霉素、 ①发疱性药物阿霉素、柔红 霉素---碳酸氢钠， ---碳酸氢钠 霉素---碳酸氢钠，减轻炎症 反应； 反应；丝裂霉素可致严重溃 硫代硫酸钠局封可起直 疡，硫代硫酸钠局封可起直 接灭活作用
4.防感染 小水疱未破溃的应减少摩擦， 小水疱未破溃的应减少摩擦， 防破裂感染，可用碘伏涂抹， 防破裂感染，可用碘伏涂抹， 大水疱可用无菌注射器抽出疱 内液体，不剪去表皮， 内液体，不剪去表皮，再用碘 伏外敷。凡感染、 伏外敷。凡感染、溃疡或坏死 创面应按外科换药处理
5.化疗药物外渗的处理 5.化疗药物外渗的处理
③胃肠外静脉营养、化疗 胃肠外静脉营养、
药物应避开手、 药物应避开手、肘窝及 行过广泛切除性手术的 肢体， 肢体，多选前臂近端
4. 输液前教育
向患者讲解药物渗出的临床表 严重后果， 现、严重后果，输液期间的 注意事项，如出现局部隆起、 注意事项，如出现局部隆起、 疼痛或输液不通畅， 疼痛或输液不通畅，应立即 关闭输液器并 呼叫护士
输液过程中由于各种原因造 成药物渗出或漏出到血管以外 组织，称药物外渗， 组织，称药物外渗，可造成局 肿胀、缺血、 部组织肿胀、缺血、无菌炎
症或感染、溃疡、甚至坏死 症或感染、溃疡、 反应或并发症。 等反应或并发症。这是临床护
理经常遇到并常给病人带来身 心痛苦的问题， 心痛苦的问题，因此要做好预 防和早期处理。 防和早期处理。
一、局部组织损伤原因 局部组织损伤原因 及药物分类
1. 局部组织损伤的原因
①给药期间刺激或毒性药物 刺激静脉内壁造成静脉炎 静脉内壁造成静脉炎。 刺激静脉内壁造成静脉炎。 （ 变 -渗 -增 ）
②药物由脉管系统渗出扩
散至周围组织， 散至周围组织，致局部炎 症反应可形成红肿硬结形 成脓肿， 成脓肿，称化学性蜂窝组 织。
②小儿血管壁薄，血管腔细小， 小儿血管壁薄，血管腔细小， 比成人更容易受到药物的化学 刺激； 刺激；两者均引起炎性介质释 放，致血管损伤并液体外渗 ③输液部位血管过于表浅 或仅能提供输液的血管 畸形
2.疾病因素 2.疾病因素 昏迷、休克、肺心病、 ①昏迷、休克、肺心病、病危患 由于微循环障碍， 者，由于微循环障碍，血管通 透性增加 ②癌症患者长期输液及反复使用 化疗药物， 化疗药物，静脉脆弱 糖尿病患者由于糖、 ③糖尿病患者由于糖、脂肪代谢 障碍， 障碍，致外周血管病变 ④静脉压增高的患者等
发疱性、 1）发疱性、刺激性化疗药物
外渗后可致局部灼伤( 外渗后可致局部灼伤(烧伤 样改变)、组织坏死。如 样改变) 组织坏死。 阿霉素、表阿霉素、 阿霉素、表阿霉素、长春 新碱、卡氮芥、氮烯、 新碱、卡氮芥、氮烯、环 磷酰胺、氟尿嘧啶、 磷酰胺、氟尿嘧啶、顺铂 等
高浓度、 2）高浓度、刺激性药物 外渗后可致沿静脉走向条索 状红线，局部组织发红、 状红线，局部组织发红、肿 灼热、疼痛。 胀、灼热、疼痛。 常见的药物如下： 常见的药物如下：
多巴胺、间羟胺、 多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺 素外渗的患者经常用酚妥拉 素外渗的患者经常用酚妥拉 明10mg、利多卡因加地塞米 局部封闭， 松5mg局部封闭，同时用山茛 菪碱针剂外敷效果良好
3.化疗药物、 20％ 3.化疗药物、TPN、20％甘露 化疗药物 醇及5％碳酸氢钠渗漏
①立即停止输液， 立即停止输液， 早期局部一般冷敷使血管收缩， 冷敷使血管收缩 ②早期局部一般冷敷使血管收缩， 减少药物吸收 应用拮抗剂 ③应用拮抗剂 ④局部封闭
②操作穿刺技术不过硬，不能做 操作穿刺技术不过硬， 到一次性穿刺到位， 到一次性穿刺到位，在穿刺时 过程中反复拍打或反复穿刺划 伤血管致其损伤 责任心不强，巡视不到位， ③责任心不强，巡视不到位，或 不能正确判断药物外渗与否 ④习惯于钢针穿刺和反复按压 外渗几率增加， 针头（莱），外渗几率增加，
三、临床表现