药液外渗的预防及处理

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二、外渗原因
1 .生理解剖因素 ①年老体弱患者常血管硬化或脆
性变大、血液流速减慢，输液 药物起始局部药液浓度相对高， 刺激作用增强
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②小儿血管壁薄，血管腔细小， 比成人更容易受到药物的化学 刺激；两者均引起炎性介质释 放，致血管损伤并液体外渗 ③输液部位血管过于表浅 或仅能提供输液的血管 畸形
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? .药物分类—
根据对组织损伤程度分3类：
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1）发疱性、刺激性化疗药物
外渗后可致局部灼伤 (烧伤 样改变)、组织坏死。如 阿霉素、表阿霉素、长春 新碱、 卡氮芥、氮烯、 环 磷酰胺、氟尿嘧啶、顺铂 等
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2）高浓度、刺激性药物 外渗后可致沿静脉走向条索
状红线，局部组织发红、肿 胀、灼热、疼痛。
渗出（或 渗出极慢用于输液的血管极 差且将输液完毕或正在抢救者）可根 据情况是否更换部位； 如输入的药物为血管活性药，局部 肿胀不明显，但发红、苍白、疼痛 明显，必须立即更换注射部位
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渗出局部可湿热敷，或用75％ 酒精、50％的硫酸镁湿敷， 肿胀会很快消失。
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2.渗漏范围较大且药物刺激性 强
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2. 选择穿刺用具 ①长期胃肠 外营养、化疗药物依次为：
PICC—cvc —留置针；钢针
零容忍，如果患者拒绝用中 心静脉，应签署外周静脉营 养、化疗同意书。
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③普通常用药物，根据病 人血管状况及意见选择 用具
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②高浓度、刺激性强药物无中 心静脉管道时应尽量选择留 置针
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6 检查 在接入化疗、刺激 性强或高浓度药物前，必须检 查输液通路是否有回血，如输 液不畅，一定另选部位
7 冲管 注上述药物后，必须用生 理盐水或5％葡萄糖液充分冲洗 管道后再拔针
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五、处理 已发生外渗，
应做以下处理：
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1.范围小且药物无刺激性 更换注射部位，但范围小 0级不再继续
常见的药物如下：
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TPN、20％甘露醇、10％葡 萄糖酸钙、5％碳酸氢钠、 氨基酸、脂肪乳、50％葡萄 糖、KCL、VC、多巴胺、间
羟胺、去甲肾上腺素等，主
要与药物的酸碱度、浓度、
渗透压、刺激性及化学毒性
有关。 18
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3） 普通药物
外渗后仅有肿胀且很快吸收或 经热敷吸收，无明显局部刺 激作用。但个体有差异。
③责任心不强，巡视不到位，或 不能正确判断药物外渗与否
④习惯于钢针穿刺和反复按压 针头（莱），外渗几率增加，
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三、临床表现
1 . 输液局部表现发红、肿胀、灼热、
疼痛
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2. 外渗液体在注射部位聚集成硬 结，严重者可出现疱疹、大水 疱，随后出现溃疡或大斑块， 斑块或溃疡下方常可见广泛组 织坏死
3 .溃疡、斑块最终出现坚硬的黑 色焦痂，焦痂外周红斑肿胀
①立即停止输液， ②早期局部一般冷敷使血管收缩，
减少药物吸收 ③应用拮抗剂 ④局部封闭
4. 输液前教育 向患者讲解药物渗出的临床表
现、严重后果，输液期间的 注意事项，如出现局部隆起、 疼痛或输液不通畅，应立即 关闭输液器并 呼叫护士
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5. 穿刺
①穿刺前不拍打静脉，尽量用力 度适中的压脉带。加强基本功训 练，提高一次穿刺成功率，避免 反复穿刺。
②刺激性强的药物应由技术娴熟的 护士执行。中心静脉置管由专业 人员（执证）执行，非置管病人 必须每天更换输液部位
①立即更换注射部位， 患肢制动、抬高至少 48小时， ②用50％硫酸镁或75％的酒精持
续 湿敷， ③配合药物局部封闭。
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多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺 素外渗的患者经常用酚妥拉 明10mg、利多卡因加地塞米 松5mg局部封闭，同时用山茛 菪碱针剂外敷效果良好
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3.化疗药物、TPN、20％甘露 醇及5％碳酸氢钠渗漏
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①给药期间刺激或毒性药物 刺激静脉内壁造成静脉炎。 （变-渗-增）
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大家有疑ห้องสมุดไป่ตู้的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
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②药物由脉管系统渗出扩 散至周围组织，致局部炎 症反应可形成红肿硬结形 成脓肿，称化学性蜂窝组 织。
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③局部炎症进一步发展、药 物毒性作用过强或 致局部 血管严重收缩均可 造成局 部组织糜烂坏死，称为 渗 出性坏死。
药物外渗的预防及处理
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输液过程中由于各种原因造 成药物渗出或漏出到血管以外 组织，称药物外渗，可造成局
部组织肿胀、缺血、无菌炎 症或感染、溃疡、甚至坏死 等反应或并发症。这是临床护
理经常遇到并常给病人带来身 心痛苦的问题，因此要做好预 防和早期处理。
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一、局部组织损伤原因 及药物分类
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1. 局部组织损伤的原因
①简单机械地执行医嘱，一些护 理人员经验不足，对输液的适应 性不做综合分析，如不了解患者、 病情、局部血管，不主动了解药 物的特性及使用方法；甚至在手 腕及手背上注射化疗药或在腕关 节内面等非常表浅出处输注刺激 性强的药液
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②操作穿刺技术不过硬，不能做 到一次性穿刺到位，在穿刺时 过程中反复拍打或反复穿刺划 伤血管致其损伤
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3. 选择输液部位
①对需要长期输液的患者，需建 立静脉使用计划。
②输注刺激性强的药物时，尽量 选择弹性好、粗直的血管。一 般不宜采用下肢静脉注射，同 时应避免靠近神经、韧带、关 节的手背腕部及肘窝。
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③胃肠外静脉营养、化疗 药物应避开手、肘窝及 行过广泛切除性手术的 肢体，多选前臂近端
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4. 由于皮下组织受累，可出 现关节僵硬、活动受限、 受累部位灼痛
5. 病理表现 溃疡下面可见全 层表皮及皮下组织坏死； 溃疡外侧有明显表皮增生， 成纤维细胞及内皮细胞有 丝分裂
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四、预 防
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? 识别
输液前应①识别发疱性化疗药、 胃肠外营养液（尤其＞600mosm/l 毫渗透 摩尔每升）②高浓度、刺激性强药 物③普通药物，若是前两类药 物应给予高度的重视，严格按 说明书以适当稀释液溶解药物， 以免药物浓度过高
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2.疾病因素
①昏迷、休克、肺心病、病危患 者，由于微循环障碍，血管通 透性增加
②癌症患者长期输液及反复使用 化疗药物，静脉脆弱
③糖尿病患者由于糖、脂肪代谢 障碍，致外周血管病变
④静脉压增高的患者等
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3. 药理学因素 用于治疗的药物刺激强、
浓度高、局部与药物接触 时间长
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4.业务水平因素