改良式清洁灌肠在老年便秘患者中的应用

改良式清洁灌肠在老年便秘患者中的应用发表时间：2009-07-27T10:57:52.480Z 来源：《中外健康文摘》2009年第17期供稿作者：钟仲英林小玲罗光辉张美媚 (南方医科大学附属新会[导读] 应用改良法为老年便秘患者清洁灌肠，能减少漏灌现象及不良反应，提高灌肠效果，减少了对肠道的刺激和损伤。钟仲英林小玲罗光辉张美媚 (南方医科大学附属新会医院广东新会 529100) 【摘要】应用改良法为老年便秘患者清洁灌肠，能减少漏灌现象及不良反应，提高灌肠效果，减少了对肠道的刺激和损伤。【关键词】老年患者便秘清洁灌肠技术改进为了寻求一种有效的灌肠方法，我科于2006年10月～2008年11月对传统清洁灌肠法进行了改进，取得满意效果，现报告如下: 1 资料与方法1.1 一般资料门诊便秘患者，男52例，女28例，年龄60～89岁，平均（72±3）岁。按照患者灌肠治疗的先后顺序编号，单号为观察组（40例），双号为对照组（40例），两组患者均3天以上未排大便。两组在性别、年龄、病程等方面比较，无统计学差异（P >0.05），具有可比性。

1.2 方法1.

2.1 灌肠方法两组病人均采用左侧卧位，灌肠液均为注射用袋或瓶装生理盐水500ml，微波炉加热使温度达39～41℃，再加入开塞露40ml。（1）观察组患者臀部抬高30°左右[1]，采用密闭式输液装置连接一次性硅胶胃管，即将一次性输液器去除穿刺针，与16号一次性硅胶胃管连接，缓慢插入肠腔20～25cm,以缓慢恒定的速度150～200gtt/分灌入，平均灌肠时间为30min。（2）对照组采用传统的方法，即用一次性灌肠袋连接一次性肛管，肛管插入深度7～10cm，平均灌肠时间为10min。（3）以上操作均由经过统一培训的护士执行。

1.2.2 疗效评定与不良反应观察（1）根据患者大便排出的结果来评定清洁灌肠的效果。显效：大便充分软化，完全排出，便秘解除，患者感觉舒适；有效：排出少量大便，多为灌肠液；无效：未排出大便，全为灌肠液。（2）灌肠过程中观察患者有无发生不良反应。

1.2.3 统计学处理计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者灌肠效果比较（表1）表1 两组患者灌肠效果比较例（%）组别例数显效有效无效总有效率（%）对照组 40 13 17 10 75.0 观察组 40 21 18 1 97.5 χ2值 8.538 P 值 P＜0.01 2.2两组患者灌肠过程中不良反应发生情况比较（表2）表2 两组患者灌肠过程中不良反应发生情况比较例（%）组别例数灌肠液外流腹痛心悸发生率（%）对照组 40 15 7 4 65.0 观察组 40 4 2 1 17.5 χ2值 3

3. 8 P 值 P ＜0.01 3 讨论

3.1 由于老年人腹部肌张力降低和结肠平滑肌松弛，使肠蠕动减弱，易发生便秘，严重影响老年人的生活质量。由于导泻药的副作用，临床上采取清洁灌肠以便及时有效地解除便秘。

3.2 改良式灌肠与传统清洁灌肠相比3.2.1 用硅胶胃管替代普通肛管老年人大多年老体弱，合并疾病多，肛门括约肌松弛，肠壁较薄。传统使用的肛管较粗硬，对肠粘膜机械刺激大，易致肛直肠损伤、穿孔等并发症。而使用硅胶胃管管径较细，表面光滑，软硬度合适，用它替代肛管，减少了对肠壁的刺激强度。另外，胃管上标有长度数值，可准确知道插管深度。

3.2.2 插管深度传统的方法，肛管插入肛门内的长度为7～10cm,而正常成人直肠长度为12～15cm，肛管前端只能达到直肠上段，灌肠液流出时对直肠壁产生机械性及化学性刺激，当灌肠液在直肠内积聚150ml～200ml，压力达到7.3kpa时，直肠壁感受器发生强烈兴奋，通过神经反射产生强烈便意，加之大多数老年人内外括约肌协调能力差，经常出现边灌边外流的现象，致灌入量少及保留时间短，不能充分软化大便，影响灌肠效果。而改良灌肠法的插管深度为20～25cm，使胃管的头端达乙状结肠中段，可避免液体直接进入直肠刺激引起排便，有效地减少灌肠液外流，提高灌肠效果。

3.2.3 输液器装置替代灌肠器密闭式输液装置易于观察灌肠液是否通畅，如出现不滴或滴速过慢可立即检查有无粪便堵塞以及其他原因，以便及时处理。输液器的调速装置，能控制滴速，将滴速调至150～200gtt/min ,平均灌肠时间30分钟，使灌肠液缓慢而恒定地灌入，使单位时间内流入导管的液体量相对减少，加之一次性硅胶胃管较肛管细，灌肠液在肠管内保留时间相对延长，粪便充分水解、软化而顺利排出。

3.2.4 体位采用左侧卧位臀部抬高30°左右，有利于插管，避免因直肠两个弯曲而损伤肠粘膜。另外该体位使乙状结肠、降结肠处于下方，利用重力作用，使灌肠液顺利从乙状结肠流向降结肠、横结肠，扩大了结肠的灌洗范围，并使肠腔容纳灌肠液的容积增加，增加了灌入量，提高了疗效。

3.3 改良后的清洁灌肠方法，克服了传统灌肠的不足，提高了灌肠效果，而且本实验中未出现肠道损伤等并发症，因此，改良后的方法是安全有效的。

3.4 清洁灌肠是治疗现存便秘的一种有效方法，但长期的灌肠可使直肠平滑肌张力降低，增加了肠道损伤的风险。故在积极治疗的同时对患者开展健康干预，以预防为主。

参考文献

[1] 梅依萍.24例老年患者清洁灌肠护理与效果分析[J].临床中老年保健，2003，6（2）：140.