妇产科(仅供参考)讲解学习

妇产科重点

胎膜：由外层的平滑绒毛膜和内层的羊膜组成。胎膜的重要作用是维持羊膜腔的完整性，对胎儿起到保护作用。

正常羊水量：妊娠期羊水量逐渐增加，妊娠8周5~10ml，妊娠10周30ml，妊娠20周400ml，妊娠38周1000ml，此后羊水量逐渐减少。妊娠40周羊水量约800ml。过期妊娠羊水量明

显减少，可减少至300ml以下。

流产：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。

分为：早期流产—发生于妊娠12周前

晚期流产—妊娠12周至不足28周

又分为自然流产（胚胎着床后31%发生自然流产。）和人工流产

早产：指妊娠满28周至不足37周〈196-258日〉间分娩者。此时娩出的新生儿称为早产儿，

体重为1000-2499g。

足月产：37周～41周末（259-293日）

过期产：满42周（294日）及以上

先兆流产：指妊娠28周前先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，

随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫口未开，胎膜未破，子宫大小与妊娠月份相符

经治疗休息后症状消失者，可继续妊娠，若阴道流血增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。难免流产：指流产不可避免。在先兆流产的基础上，阴道流血量增多，阵发性下腹疼痛加

剧，或出现阴道流液（胎膜破裂）。妇科检查宫口已扩张，有时可见胚胎物或胎囊堵塞于宫

颈口内，子宫大小与停经周数基本相符或略小。

流产的类型

先兆流产继续妊娠

难免流产完全流产

不全流产

特殊类型：稽留流产

流产合并感染

复发性流产

先兆流产和难免流产的处理方法

先兆流产：卧床休息，禁性生活，必要时给对胎儿危害小的镇定剂。黄体功能不全者可肌内

注射黄体酮注射液10-20mg，每日或隔日一次，口服维生素E保护治疗；甲状腺功能减退者

可口服小剂量甲状腺片。经治疗2周后，若阴道流血停止，B超检查提示胚胎存活，可继续

妊娠。若临床症状加重，B型超声检查发现胚胎发育不良，hCG持续不升或下降，表明流产

不可避免，应终止妊娠。此外，应重视心理治疗，使其情绪安定，增强信心。

难免流产：一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时进行清宫术，对

妊娠物应仔细检查，并送病理检查；如有可能争取做绒毛染色体核型分析，对明确流产原因有帮助。晚期流产时子宫较大，出血较多，可用缩宫素10-20U加于5%葡萄糖注射液500ml 中静脉滴注，促进子宫收缩。当胎儿及胎盘排出后检查是否安全，必要时刮宫以清除宫腔内

残留的妊娠物。应给予抗生素预防感染。

产力：包括子宫收缩力(简称宫缩) , 腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压），肛提肌收缩力。

正常子宫收缩力的特点有：节律性对称性,极性缩复作用。

分娩：妊娠满28周(196日)及以上，胎儿及其附属物自临产开始到由母体全部娩出的全过程，

称分娩

决定分娩的四个因素：为产力，产道（软产道和骨产道）、胎儿及精神心理因素

预产期的计算办法：按末次月经第一日算起，月份+9或-3 日期+7

胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分，称为胎先露。纵产式有头先露及臀先露，横产式为

肩先露，偶可见胎儿头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆，称为复合先露：

异常分娩不协调子宫收缩

异常分娩不协调性子宫收缩包括：不协调性子宫收缩乏力和不协调性子宫收缩过强，后者又分为：强直性子宫收缩和子宫痉挛性狭窄环。

不协调性宫缩乏力其特点为：子宫收缩的极性倒置。宫缩的兴奋点不是起自两侧宫角部，而是来自子宫下段的一处或多处冲动，子宫收缩波由下向上扩散，收缩波小而不规律，频率高，节律不协调，宫缩时宫底部不强，而是子宫下段强，宫缩间歇期子宫壁也不完全松弛，这种宫缩不能使宫口如期扩张，不能使胎先露部如期下降，属于无效宫缩。处理原则是调节子宫收缩，恢复正常节律性和极性。给予镇定剂哌替啶100mg和吗啡10mg肌内注射或地西泮

10mg静脉推注，使产妇充分休息，醒后不协调性宫缩多能恢复为协调性宫缩。在宫缩恢复

协调性之前严禁使用缩宫素。

强直性子宫收缩其特点是子宫强烈收缩，失去节律性，宫缩无间歇。一旦确诊为强直性子宫

收缩，应及时给予宫缩抑制剂。子宫痉挛性狭窄环其特点是子宫局部平滑肌呈痉挛性不协调

性收缩形成的环状狭窄，持续不放松，称为子宫痉挛性狭窄环。处理原则是认真寻找原因，

及时纠正。

胎盘早剥病因：

1）孕妇血管病变：妊娠期高血压疾病，尤其是重度子痫前期、慢性高血压、慢性肾脏疾病、或全身血管病变的孕妇。主要由于底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺

血坏死以致破裂，血液在底蜕膜与胎盘之间形成胎盘后血肿，致使胎盘与子宫壁分离。

妊娠晚期或临产后，孕妇长时间仰卧位，妊娠子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，血压

下降，子宫静脉淤血，静脉压突然升高蜕膜静脉床淤血或破裂，形成胎盘后血肿，导致

部分或全部胎盘剥离。

2）宫腔内压力骤减：胎膜早破（妊娠足月前）；，第一胎胎儿娩出过快；羊水过多时，人工

破膜后，羊水流出过快，宫腔内压力骤减，子宫骤然收缩，胎盘与子宫壁发生错位而剥离。

3）机械性因素外伤撞机或挤压腹部、脐带过短脐带绕颈；羊膜腔穿刺

4）其他高危因素高龄、经产妇、吸烟、可卡因、孕妇代谢异常、血栓形成倾向、子宫肌瘤、胎盘早剥史

妊娠高血压疾病：是妊娠与血压升高并存的一组疾病，发生率5-12%，包括妊娠期高血压、子痫前期、慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压合并妊娠

妊娠期高血压病理生理变化及对母儿影响

全身小血管痉挛、内皮损伤及局部缺血，全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡。

1）脑：脑血管痉挛，通透性增加，脑水肿，充血，局部缺血，血栓形成及出血等。

2）肾脏：肾小球扩张，内皮细胞肿胀，纤维素沉积于内皮细胞。血浆蛋白自肾小球漏出形成蛋白尿，尿蛋白的多少与妊娠期高血压的严重程度相关。肾血流量及肾小球滤过率下

降，导致血浆尿酸浓度升高，血浆肌酐上升为正常妊娠的2倍。

3）肝脏：子痫前期可出现肝功能异常，如各种转氨酶水平升高，血浆碱性磷酸酶升高。肝脏的特征性损害是门静脉周围出血，严重时门静脉周围坏死。肝包膜下血肿形成，甚至

发生肝破裂危及母儿生命。

4）心血管：血管痉挛，血压升高，外周阻力增加，心肌收缩力和射血阻力（即心脏后负荷）增加，心输出量明显减少，心血管系统处于低排高阻状态，心室功能处于高动力状态，