成骨性肿瘤的影像诊疗培训课件

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上海市远程医学网继续医学教育——骨与关节影像诊断专题
主讲人：杨世埙
2/25/2021
成骨性肿瘤的影像诊疗
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骨母细胞瘤
良性的少见肿瘤，曾命名为骨化性纤维瘤、 成骨性纤维瘤、巨骨样骨瘤。
好发部位在椎体附件（40%），长骨（30%）。 病理组织学：丰富的骨母细胞伴类骨组织。 发病年龄：80%在30岁以下。
瘤巢周围伴水肿。
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骨瘤
起源膜化骨的良性肿瘤。好发于颅骨、副 鼻窦。多发性骨瘤伴多发性结肠息肉称 Gardner氏症候群。
好发部位：颅骨、副鼻窦 年龄：30-50岁，男多于女性，一般无明显
症状。
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骨膜反应：放射状或分层状骨膜反应， Codman’s三角。
软组织肿块。
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1.中央型骨肉瘤
年龄好发于10-25岁。90%位于长骨干骺端、 膝关节附近最常见，男多于女。
症状：病变部疼痛、软组织肿块，碱性磷酸 酶增高。
病理：骨肉瘤起源于未分化间充质，所以它
的细胞是多功能的，可分化成纤维软骨和骨
起源于成骨细胞的肿瘤
良性：骨瘤、骨样骨瘤、骨母细胞瘤 恶性：骨肉瘤（分类众多） 共同特征：由骨样组织形成瘤骨、肿
瘤骨
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良性肿瘤
骨样组织未骨化时呈透明灶，瘤巢可 钙化，瘤骨骨化成熟，密度高、均匀， 境界清晰，有正常骨结构。
组织。肿瘤各部位的组织成分可以不同，出
现大量类骨组织和骨组织，有时有散在的黄
色透明软骨，有时有丰富的血管纤维组织。
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X线表现
长骨干骺端不规则骨质破坏或骨质硬化区 中间夹有骨质破坏区。
90%有肿瘤骨。
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X线：脊椎或附件上呈膨胀性，偏心囊性透 亮区，瘤巢大于2厘米，肿瘤可穿破皮质伸 入软组织，形成肿块。常有一层反应性骨 质分离。
病灶内在晚期可出现点状钙化或骨化 （50%）。
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X线表现
皮质型：长骨皮质内低密度透亮区，可见点 状钙化，直径小于2厘米，伴广泛硬化和皮质 增厚。
松质骨型：松质骨内低密度灶，硬化不显著。 CT：能清晰显示瘤巢及钙化（25%） MRI：T1W瘤巢呈偏低信号，T2W偏高信号。
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骨样骨瘤
好发年龄：青少年 好发部位：长管状骨皮质 临床症状：骨骼的疼痛，尤其以夜间或
休闲时明显，服用阿斯匹林类药物有效 病理分型：皮质骨型，松质骨型
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病理：组织学分致密型和松质型。 X线：致密型呈圆形、半圆形，密度均匀，
边缘光整。
松质型形态大致和致密型相同，但密度 较低。
鉴别：脑膜瘤。颅骨内板增生症，颅骨 纤维异常增生症。
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恶性肿瘤
瘤骨骨化不成熟，密度高、不均匀， 境界模糊，瘤骨边缘密度低于中央， 呈云絮状、象牙状、骨针状。
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骨肉瘤
十分常见的恶性肿瘤。 临床上分：中央型骨肉瘤、骨旁骨肉
瘤、多发性骨肉瘤、毛细血管扩张型 骨肉瘤、小细胞型骨肉瘤。