腹膜腔穿刺术操作规范
腹穿操作规范
腹膜腔穿刺术术前准备：1、向患者及家属交代穿刺的目的、必要性，签字同意后实施。
2、先嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。
3、放液前应测量体重、腹围、血压、脉博和腹部体征，以观察病情变化。
物品准备：（1）腹腔穿刺包、消毒剂、2%利多卡因，无菌棉签、无菌手套 2 个、洞巾、注射器、纱布、胶带。
操作步骤：1、操作者着装整齐，带好口罩、帽子，洗手，携物品至床旁。
2、核对病人，向病人解释操作目的，取得配合。
3、协助病人取仰卧位，解开衣服暴露腹部。
4、选择穿刺部位：一般取左下腹部脐与左髂前上棘连线的中外1/3 交界处。
5、皮肤消毒：以穿刺点为中心自内向外顺时针方向消毒局部皮肤2-3 遍，直径大约15cm，6、戴无菌手套，铺无菌洞巾，左手拇指与示指固定穿刺部位皮肤，用2%利多卡因做自皮肤至腹膜壁层逐层局部麻醉，麻醉过程中应边回抽边进针，回抽无血才能注射麻醉药。
9、穿刺：检查穿刺针是否通畅，穿刺前夹闭穿刺针后的橡皮管，术者以左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，当针头阻力突然消失时，表示针尖已进入腹膜腔，助手用无菌止血钳固定穿刺针，连接注射器，松开止血钳，抽吸腹水。
10、放液结束后拔出穿刺针，盖上消毒纱布，按压2-3分钟，防止渗漏，局部碘伏棉球消毒，换消毒纱布覆盖，胶布固定。
注意穿刺孔向上，复查腹围、脉搏、血压和腹部体征，以观察病情变化。
大量放液后需用多头腹带包扎腹部。
11、整理用物，并详细记录腹水量、性质、颜色，及时送检。
［注意事项］1、向病人说明穿刺的目的和注意事项，以解除病人的顾虑，取得其合作。
2、严格无菌技术操作规程，防止感染。
3、术中应密切观察患者，如有头晕、恶心、心悸、气促、脉快、面色苍白、晕厥、休克等应立即终止放液，并予以输液、扩容等对症治疗。
4、腹腔放液不宜过快、过多，大量放腹水可能引起电解质紊乱，血浆蛋白大量丢失，除特殊情况外一般不予放液。
简述腹膜腔穿刺术麻醉的步骤及要点
简述腹膜腔穿刺术麻醉的步骤及要点腹膜腔穿刺术是一种常见的医疗操作，用于诊断和治疗腹腔内疾病。
为了确保患者在手术过程中不感到疼痛，需要进行腹膜腔穿刺术麻醉。
下面将介绍腹膜腔穿刺术麻醉的步骤及要点。
步骤一：术前准备在进行腹膜腔穿刺术麻醉之前，麻醉医生需要对患者进行全面的术前评估，包括患者的病史、体格检查、实验室检查等。
根据患者的情况，选择合适的麻醉方法和药物。
同时，要确保手术器械和设备完好无损，并进行必要的消毒处理。
步骤二：术中麻醉1. 麻醉医生在手术室内为患者设置合适的体位，一般为仰卧位。
2. 麻醉医生会在患者的皮肤上标记穿刺点，确保准确的穿刺位置。
3. 麻醉医生进行局部麻醉，通常使用2%的利多卡因进行表皮麻醉。
在穿刺点周围注射麻醉药物，使患者在手术过程中不感到疼痛。
4. 麻醉医生在穿刺点上进行消毒处理，以减少感染的风险。
5. 麻醉医生使用穿刺针缓慢地穿刺进入腹膜腔，同时观察患者的反应，以确保穿刺的准确性。
6. 当穿刺到腹膜腔后，麻醉医生会将针头连接到透明的管道，以便顺利抽取液体或进行进一步的治疗。
步骤三：术后处理1. 麻醉医生在完成腹膜腔穿刺术后，会对穿刺点进行压迫止血，并使用无菌敷料进行包扎，以防止感染。
2. 麻醉医生会观察患者的呼吸、心率等生命体征，确保患者在术后恢复正常。
3. 麻醉医生会向患者介绍术后注意事项，并提供必要的药物和饮食指导。
腹膜腔穿刺术麻醉的要点：1. 安全性：麻醉医生需要确保患者在手术过程中的安全，注意消毒操作，避免感染的风险。
2. 准确性：麻醉医生需要在进行腹膜腔穿刺时准确找到穿刺点，并确保针头在穿刺过程中的准确位置。
3. 疼痛控制：麻醉医生需要使用适当的麻醉药物，以确保患者在手术过程中不感到疼痛。
4. 术后护理：麻醉医生需要对术后穿刺点进行处理，并观察患者的生命体征，提供必要的术后护理指导。
腹膜腔穿刺术麻醉是一项需要仔细操作和护理的医疗技术。
麻醉医生需要在术前进行准确的评估和选择合适的麻醉方法，同时在术中保证手术的准确性和患者的安全，术后进行必要的处理和观察。
腹腔穿刺技术护理技术操作规范
腹腔穿刺技术护理技术操作规范【目的】(1)抽取腹水化验检查,明确腹水性质(2)适量放腹水缓解压迫症状(3)腹腔内注射药物及腹水浓缩回输等【评估】患者病情、意识状态,注意患者安全,做好环境准备,告知患者操作目的及注意项并取得合作【用物准备】基础治疗盘、腹腔穿刺包、量杯、腹带及中单、卷尺,按医嘱准备药物及2%利多卡因1支,治疗卡第一部分专科护理授术操作瓣范【操作步骤】(1)若装整齐,进行查对,备齐用物携至床旁,向患商告知井解释操作目的以取得合作(2)签署腹腔穿刺术知情同意书。
瑶患者排尿(防考刺损伤膀胱),清洁局部皮肤(3)铺中单,取半卧位或平卧位,腹水少量者取左侧位,艘背部铺好腹带,测腹、脉搏血压及腹部体征并记录。
(4)协助术者配合定位,选择适宜穿刺点。
常规皮肤消毒,铺无菌孔巾,配合局部麻醉(5)术者左手固定穿剩部位皮肤,右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁,待针尖抵抗感突然消失时,表示针尖已穿过壁腹膜,即可抽取腹水。
(6)术中协助留取标本,注意观察生命体征。
术中患者如出现面色苍自、心慌、头量,出汗血压下降,腹痛等症状,应停止放液,安静平卧,并遵医嘱给子输液,扩容等对症处理。
如覆水为血性,留取标本后即技针(7)放液:用消毒血管钳固定针头,与针座连接引流管,以输液夹子调整滴速;放液速度不宣过快,放液量不宜超过300oJm （8）术毕:木者取出穿刺针,用无菌布按压穿刺点数分钟,用控布固定。
测围下连层(9)按规定将用过的材料分类放入垃圾袋内,洗手(10)记录水颜色,形状和量,放水后围同,避医嘱送检标本。
【操作流程】着装→评估一备物→告知并解释一签暑知情同意书→穿刺抽液一观察→留取标本→送检标本一整理用物→洗手→测量一记录【注意事项】(1)术后嘱患者卧床休息,保持穿刺点位于上方,如不适应立即报告医师。
(2)腹带不宜过紧,以防造成呼吸困难。
(3)穿刺处如有腹水外渗,及时更换敷料及腹带,防止穿刺处感染。
(4)如放液流出不畅,可嘱患者椭微变换体位或将穿刺针稍做移动,以助液体流出通畅。
腹腔穿刺术的步骤及注意事项
【注意生命体征，晕厥休克要对症治疗】
抽液：诊断性抽液50~100ml；
局麻药、2ml注射器（麻醉）
→逐层麻醉，估计穿刺深度 不超过3000ml；
抽取腹腔积液进行各种实验室检验，以便寻找病因，协
纱布、胶布（术后隔离）
手套、口罩（无菌操作）
腹穿包、50ml注射器
不超过3000ml；
脉搏增快、面色苍白应立即停止操作，并作适当处理；
4.铺巾
抽液
8.
【注意生命体征，晕厥休克要对症治疗】
5.麻醉 →一手固定皮肤，一手进针（麻醉处）
腹腔放液不宜过快过多，肝硬化患者一次放腹水一般不
6.穿刺
手套、口罩（无菌操作）
45°打皮丘→垂直进针→回抽看是否有血
7.抽液 大量腹水患者，为防止腹腔穿刺后腹水渗漏，在穿刺时注
选择体位和穿刺点 2. 消毒：消毒3次，消毒范围逐次缩小，第
【第一管培养，第二管常规】
操作步骤 拔针：拔针，再消毒，纱布覆盖，胶布固
脉搏增快、面色苍白应立即停止操作，并作适当处理； 一次直径20cm左右 抽液：诊断性抽液50~100ml； 但在补充输注大量白蛋白的基础上，一般放腹水1000ml 了解病史、超声检查结果 抽取腹腔积液进行各种实验室检验，以便寻找病因，协
大量腹水患者，为防止腹腔穿刺后腹水渗漏，在穿刺时注 【第一管培养，第二管常规】 纱布、胶布（术后隔离） 纱布、胶布（术后隔离）
触水，向上侧卧1~2小时 下穿刺针尖，然后再向腹腔刺入。
选择体位和穿刺点 2. 【第一管培养，第二管常规】 难以忍受时，可适当抽放腹水以缓解症状；
9.回复穿刺包 不超过3000ml；
8.拔针
意勿使皮肤至腹膜壁层位于同一条直线上，方法是当针尖
腹膜腔穿刺术操作规范
腹膜腔穿刺术腹膜腔穿刺术(abdominocentesis)是指对有腹腔积液的患者，为了诊断和治疗疾病进行腹腔穿刺，抽取积液的操作过程。
[适应症]1、抽取腹水进行各种实验室检验，以便寻找病因，协助临床诊断。
2、对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状，使患者难以忍受时，可放出适量的腹水，减轻腹腔的压力，缓解压迫症状。
一般每次放液不超过3000ml-6000ml。
3、腹腔内注入药物，如注射抗生素卡那霉素、链霉素或庆大霉素，如注射化疗药物环磷酰胺、噻替派、自力霉素等，以协助治疗疾病。
4、行人工气腹作为诊断和治疗手段。
5、进行诊断性穿刺，已明确腹腔内有无积脓、积血。
6、拟行腹水回输者[禁忌症]1、严重肠胀气。
2、妊娠。
3、躁动而不能合作者或肝性脑病先兆者。
4、因既往手术或炎症引起腹腔内广泛粘连者。
5、有粘连型结核性腹膜炎、巨大卵巢肿瘤、包囊虫病者。
6、出血时间延长或凝血机制障碍者。
7、局部皮肤感染，应在感染控制后进行操作。
[准备工作]1、向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施。
2、查“凝血分析”，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子，纠正后再实施。
3、过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施。
4、器械准备：（1）腹腔穿刺包：内有弯盘1个、止血钳2把、组织镊1把、消毒碗1个、消毒杯2个、腹腔穿刺针（针尾连接橡皮管的8号或9号针头）1个、无菌洞巾、纱布2-3块、棉球、无菌试管数只（留送常规、生化、细菌、病理标本等，必要时加抗凝剂）；5ml、20ml或50ml 注射器各1个及引流袋（放腹水时准备）（由助手打开包装，术者戴无菌手套后放入穿刺包内）。
（2）常规消毒治疗盘1套：碘酒、乙醇、胶布、局部麻醉药（2%利多卡因10ml）、无菌手套2个。
（3）其他物品：皮尺、多头腹带、盛腹水容器、培养瓶（需要做细菌培养时）。
如需腹腔内注药，准备所需药物。
5、B超检查定位。
[操作方法]1、先嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。
腹膜腔穿刺术操作流程及评分标准
腹膜腔穿刺术操作流程及评分标准背景腹膜腔穿刺术是一种常见的医疗操作，用于诊断和治疗腹腔内的液体积聚或腹膜腔内其他需要采集样本的情况。
本文档将介绍腹膜腔穿刺术的操作流程及评分标准。
操作流程以下是腹膜腔穿刺术的基本操作流程：1. 术前准备：- 确认患者身份和手术区域。
- 与患者和相关团队进行沟通，解释手术目的和可能的风险。
- 准备所需的器械和药物，包括穿刺针、消毒剂、麻醉药物等。
2. 术中操作：- 患者在卧位或坐位，取舒适姿势。
- 彻底清洁手术区域，并进行消毒。
- 使用无菌技术，穿刺针垂直插入腹膜腔。
- 在穿刺时要注意避开重要血管和脏器。
- 抽取腹腔内液体样本或进行引流，根据医生的指导完成操作。
3. 术后处理：- 拔除穿刺针后，涂抹适当的消毒药物。
- 监测患者的生命体征和症状变化。
- 观察穿刺部位是否有异常出血或感染等并发症。
评分标准为了对腹膜腔穿刺术操作的质量进行评价，可以根据以下标准进行评分：1. 术前准备评分标准：- 确认患者身份和手术区域：1分，0分代表未确认。
- 与患者和相关团队进行沟通：1分，0分代表未进行沟通。
- 准备所需器械和药物：1分，0分代表未准备完整。
2. 术中操作评分标准：- 姿势选择和患者舒适度：1分，0分代表选择不当或患者不舒适。
- 手术区域清洁和消毒：1分，0分代表清洁和消毒不足。
- 使用无菌技术：1分，0分代表无菌技术不符合要求。
- 避开重要血管和脏器：1分，0分代表未避开。
3. 术后处理评分标准：- 穿刺部位处理：1分，0分代表处理不当。
- 监测生命体征和症状变化：1分，0分代表监测不足。
- 观察并发症：1分，0分代表未观察到或处理不当。
根据以上评分标准，对每个评分项目进行评价，最终得出总分来评估腹膜腔穿刺术操作的质量。
以上为腹膜腔穿刺术操作流程及评分标准的详细介绍。
在实际操作中，请医务人员遵循标准操作流程并按照评分标准进行评估，以提高操作质量和减少潜在风险。
执医腹腔穿刺操作流程
腹腔穿刺术的操作步骤和注意事项，通常属于中西医结合内科主治医师需要学习涉及的内容，具体如下：
1、操作步骤
患者应该要先排空尿液，然后患者扶在靠背上，对于腹水较少者，则需要采取侧卧位。
穿刺点可以选择脐与耻骨联合中点，应宜避开白线，或脐与髂前上棘连线的外1/3处，通常选择左侧。
首先要进行常规的皮肤消毒，然后进行局部麻醉，穿刺针逐渐刺入腹壁，用注射器抽吸少许腹水，以备送检。
放腹水的速度不宜过快，腹水流尽后需要取出穿刺针，然后局部涂抹碘酊消毒杀菌，待几分钟后在涂碘酊的地方涂乙醇进行脱碘处理，随后覆盖无菌纱布，使用胶带固定。
2、注意事项
在腹腔穿刺术的过程中，需要密切观察患者的情况，如果出现恶心呕吐、胸闷气短、脉搏增快、面色苍白等症状，需要立即停止操作。
放腹水时如果流出不畅，可以将穿刺针稍作移动或变换体位。
术后患者应选择平卧位，病室穿刺孔位于上方，以免腹水持续流出。
操作的整个过程要注意无菌操作，防止出现腹腔感染。
腹腔穿刺术详细操作步骤
要点1.腹膜腔穿刺术是借助穿刺针从腹壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。
其目的是明确腹水性质、减轻压迫症状或行治疗性穿刺。
2.穿刺点一般选择脐与左髂前上棘连线中、外1/3交点；脐与耻骨联合连线中点上方1.0 cm、偏左或偏右1.5 cm处；侧卧位时在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处。
3.操作要点: ①无菌操作。
②大量腹水时采取迷路进针。
③避免在手术瘢痕附近或肠襻明显处穿刺。
④若腹水流出不畅, 可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。
⑤术后平卧, 使穿刺针孔位于上方以防腹水漏出。
4.抽液量：①诊断性腹穿50～100 ml。
②首次放液不超过1000 ml。
③以放液减轻腹内压力为目的者，速度宜慢，初次放腹水不宜超过3000 ml。
5.并发症：①麻醉意外。
②腹腔感染。
③损伤周围脏器。
④电解质紊乱。
⑤肝性脑病。
一、适应证1.明确腹腔积液(peritoneal effusion)的性质, 协助诊断。
2.抽出适量腹水, 以减轻腹水过多引起腹胀、胸闷、气急、呼吸困难等症状, 减少静脉回流阻力, 改善血液循环。
3.进行治疗性腹腔灌洗(peritoneal lavage)。
如腹腔内注抗生素或化疗药或腹水浓缩再输入等。
4.注入一定量的空气以增加腹压, 使膈肌上升, 间接压迫两肺, 减小肺活动度, 促进肺空洞愈合, 在肺结核空洞大出血时, 人工气腹(artificial pneumoperitoneum)可作为一项止血措施。
二、禁忌证1.肝昏迷(hepaticcoma)先兆者；2.严重腹内胀气, 肠梗阻肠管扩张显著者；3.大月份妊娠者, 卵巢巨大囊肿者；4.躁动而不能合作者；5.因既往手术或炎症引起腹腔内广泛粘连者；6.包虫病(echinococcosis)。
三、术前准备1.医患沟通交流交代检查的必要性, 缓解紧张焦虑情绪, 取得患者的合作, 签署知情同意书。
术前测血小板和出凝血时间、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征。
2.医生的准备操作室消毒；核对患者姓名, 查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料, 并将穿刺操作程序全过程复习一遍；衣帽口罩穿戴整齐、清洁洗手。
普外科诊疗操作规范
普通外科常用诊疗技术操作规范腹膜腔穿刺术【适应证】1．诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血,或抽液作化验和病理检查。
2．大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。
3．行人工气腹作为诊断和治疗手段。
4．腹腔内注射药物。
【禁忌证】1．严重肠胀气。
2．妊娠。
3．因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者.4．躁动、不能合作或肝昏迷先兆。
【操作】1．嘱患者排尿,以免刺伤膀胱.2．取平卧位或斜卧位；如放腹水，背部先垫好腹带。
3．穿刺点的选择：(1）脐和髂前上棘间连线外1/3和中1/3的交点为穿刺点;放腹水时通常选用左侧穿刺点.（2)脐和耻骨联合连线的中点上方1cm,偏左和右1～1.5cm处。
（3）若行诊断性腹腔灌洗术，在腹中线上取穿刺点.4．常规消毒皮肤,术者带无菌手套，铺无菌孔巾，并用1％～2%普鲁卡因2ml作局麻,须深达腹膜。
5．作诊断性抽液时,可用17～18号长针头连接注射器，穿刺针垂直刺入皮下在皮下潜行后再垂直刺入腹腔;抽液后拔出穿刺针，揉压针孔，局部涂以碘酒，盖上无菌纱布，用胶布固定。
6．腹腔内积液不多，腹腔穿刺不成功,为明确诊断，可行诊断性腹腔灌洗,采用与诊断性腹腔穿刺相同的穿刺方法,把有侧孔的塑料管尾端连接一盛有500～1000ml无菌生理盐水的输液瓶,使生理盐水缓缓流入腹腔，当液体流完或病人感觉腹胀时，把瓶放正,转至床下,使腹内灌洗液借虹吸作用流回输液瓶中；灌洗后取瓶中液体作检验;拔出穿刺针，局部碘酒消毒后，盖无菌纱布，用胶布固定。
7．腹腔放液减压时,用胸腔穿刺的长针外连一长的消毒橡皮管，用血管钳夹住橡皮管，从穿刺点自下向上斜行徐徐刺入,进入腹腔后腹水自然流出，再接乳胶管放液于容器内;放液不宜过多、过快,一般每次不超过3000ml；放液完毕拔出穿刺针,用力按压局部，碘酒消毒后盖上无菌纱布，用胶布固定，缚紧腹带。
中心静脉压测量【适应证】1．测量中心静脉压。
2．利用其进行输液或静脉高营养（TPN）.【禁忌证】1．出血素质。
请简述腹膜腔穿刺术的操作要点及步骤
请简述腹膜腔穿刺术的操作要点及步骤腹膜腔穿刺术(PercutaneousAbdominalCavityAccess)是一种常用的治疗多种腹腔疾病的技术，它可以帮助医生诊断和治疗病人的腹腔疾病，例如腹腔积液、器官穿孔、腹腔炎和腹腔结核病等。
本文针对腹膜腔穿刺术的操作要点及步骤，做一个简要介绍。
一、准备1、病人准备：腹膜腔穿刺术在复杂的放射性治疗和外科操作之前都需要对病人进行全面的体格检查，做心肺功能、血液常规和临床病史检查等，以便确保穿刺术安全无误。
2、准备药物和设备：穿刺术要使用的药物包括止血药、麻醉药、抗菌药，还有放射性药物等。
使用的设备包括注射器、超声诊断仪、穿刺器、引流管和相应的消毒用品等。
二、穿刺步骤1、麻醉处理：为了避免病人感疼痛，在穿刺术前需要在病人明确的穿刺部位进行麻醉处理。
2、消毒：使用75%的乙醇或2%的消毒溶液，对穿刺部位进行消毒，消毒范围建议在5-10cm以上，一定要保证消毒干净、清洁，避免细菌的污染和感染。
3、安放穿刺器：把穿刺器安放在准备好的穿刺部位，并在穿刺器下固定护膝，以减少摩擦力和抗击力。
4、插入定位：将穿刺器缓缓推入穿刺部位，将其定位在指定的位置，确保穿刺在腹腔内，以免穿通腹膜。
5、穿刺：需要缓慢的拉回穿刺器，以此来止血，然后慢慢的将穿刺器推入腹腔内。
6、引流：完成穿刺后，就可以将引流管插入穿刺器，将腹腔内的积液引流出来。
三、穿刺后处理1、监测病情：要密切观察病人的状况，注意观察病人的呼吸情况、体温变化、血压变化等，发现任何不正常现象要及时报告医生。
2、抗感染：穿刺后，应及时使用抗菌药物，防止病人被细菌感染。
3、加强营养：穿刺后，要给病人适当的营养和护理，以加强病人的体质，提高免疫力，避免感染。
四、注意事项1、麻醉：腹膜腔穿刺术是一种比较痛苦的手术，即使有麻醉效果，也要对病人的反应和状态进行恰当的监测。
2、穿刺：在穿刺之前，一定要确保腹腔内没有任何重大器官，且穿刺正确无误。
新版常用诊疗技术操作规范.pdf
（ 2）穿刺点首选右侧颈内静脉，因为右侧肺尖及胸膜顶低于左侧，不会损伤胸导管，且右 侧颈内静脉到右房的距离最短，几乎呈一直线。
（ 3）确定由胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头及锁骨构成的三角，先顶角处为穿刺点，常规消毒 局麻后，先用一个 20 或 21 号针头（与 10ml 注射器相连接）进行定位穿刺。针头与皮肤呈
综合科常用诊疗技术操作规范
综合科常用诊疗技术操作规范
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综合科常用诊疗技术操作规范
综合科常用诊疗技术操作规范
腹膜腔穿刺术
【 适应证 】
1．诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血，或抽液作化验和病理检查。 2．大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。
3．行人工气腹作为诊断和治疗手段。
4．腹腔内注射药物。
接，柱内充满输液液体；将水柱零点同右房水平对齐，水柱向中心静脉开放；水柱逐渐下降，其
平面随呼吸上下波动； 当水柱停止下降， 在呼气终末时读得的数值即为中心静脉压的值 （ cmH 2O）；
如有终末正压（ PEEP ）则按一定比例减去一定数值（约每
4cmH 2O PEEP=1mmHg ）。
体表肿块穿刺取样活检术
8．插入套管，气管切开后，立即用气管撑开器或中弯血管钳撑开，插入气管套管，迅速取 出通管芯， 套入内管； 暂用手指固定套管； 若分泌物较多立即用接有吸引器的导尿管自套管内抽 吸。
9．切口处理：ຫໍສະໝຸດ （ 1）分别检查气管前壁两侧切口缘是否内翻，尤其是小孩；若内翻应用蚊齿钳向外挑起。
（ 2）仔细检查伤口有无活动性出血，并予以妥善处理。
2．术野常规消毒。 3． 2％普鲁卡因加肾上腺素少许，自甲状软骨下缘至胸骨上切迹作颈前正中皮下浸润麻醉， 气管两侧也可注射少量麻醉剂；若病人已昏迷或紧急情况下，可不予麻醉。
腹腔穿刺术
腹腔穿刺术一、适应证①腹腔脏器损伤导致腹腔内积血：经腹膜腔穿刺后可抽出不凝血液以协助诊断。
②腹部感染性疾病：如结核性腹膜炎导致腹水者、化脓性腹部感染等，抽取腹腔积液；肝脓肿患者进行脓肿穿刺抽取液体以便实验室检查，查找病原菌或药敏试验等。
③各种疾患导致大量腹水引起腹部胀痛或呼吸困难者：抽取腹水以减轻压迫症状，如肝腹水或肿瘤患者所致大量腹水等。
④某些化疗患者或其他：需向腹腔内注射药物的疾病以联合全身治疗。
二、操作前准备①用物准备：无菌腹腔穿刺包（其中物品同胸腔穿刺包）、无菌手套、清毒盘、酒精灯、无菌试管、1％～2％普鲁卡因溶液（或2％利多卡因溶液）及所需治疗性药物，0.1％肾上腺素针，20～40cm长胶管及可夹于胶管上的调节夹。
②患者准备：操作前向患者说明穿刺目的，解释操作过程中可能出现的不适，消除顾虑；精神紧张者可手术前予镇静或止痛，嘱患者排尿以防穿刺损伤膀胱。
三、操作步骤（1）体位神志清者取坐位，衰弱者可取半卧位、平卧位或侧卧位等舒适体位。
（2）选择穿刺点①左下腹脐与左髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉。
②脐与耻骨联合连线中点上方1cm，偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合。
③侧卧位时，在脐水平线与腋前线或腋中线相交处，此处常用于诊断性穿刺。
④少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超指导下定位穿刺。
（3）常规消毒，戴无菌手套，盖消毒洞巾，自皮肤至腹膜壁层以1％～2％普鲁卡因或利多卡因做局部麻醉。
（4）术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，说明针尖已穿过腹膜壁层，即可抽取腹水，并抽样送检，诊断性穿刺可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行；大量放液时，可用8号或9号针头，并与针栓接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，并用夹子夹住胶管，调整速度，将腹水引入容器中，记录量并送检。
（5）放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，用胶布固定。
腹膜腔穿刺术
实验19-1 腹膜腔穿刺术一、实验目的和要求腹膜腔穿刺术（简称腹腔穿刺）是将穿刺针通过腹壁进入腹膜腔，用于诊断及治疗腹腔疾病。
二、适应证和禁忌证【适应证】1．抽液做化验和病理检查，以协助诊断。
2．大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状。
3．行人工气腹作为诊断和治疗手段。
4．腹腔内注射药物。
5．进行诊断性穿刺，以明确腹腔内有无积脓、积血。
【禁忌证】1．严重肠胀气。
2．妊娠。
3．因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。
4．躁动、不能合作或有肝性脑病先兆。
三、实验主要设备和材料常规消毒物品、腹腔穿刺包（穿刺针、注射器、橡皮管、血管钳、输液夹、洞巾、纱布、弯盘）、无菌手套、局麻药、治疗用药、胶布、腹带、血压计等。
四、操作步骤1、环境准备环境清洁、消毒、无尘，室温不低于200C。
注意遮挡。
2、医务人员准备洗手、带口罩、带帽子。
3、病人准备解释腹穿目的及注意事项，消除紧张心理；征得家属签字同意；术前做普鲁卡因皮试；查血小板、出凝血时间等。
术前排尿。
必要时术前用镇静剂。
4、物品准备5、安置穿刺体位病人坐在靠背椅上（图4-13-1），衰弱者可取半卧位或侧卧位或在Ｂ超引导下取特殊体位。
若放腹水，背部先垫好腹带。
图4-13-1 腹腔穿刺坐位图4-13-2 腹腔穿刺点6、确定穿刺点①脐和髂前上棘间连线中、外1/3的交点为穿刺点。
放腹水时通常选用左侧穿刺点（图4-13-2）；②脐和耻骨联合连线的中点上方lcm 稍偏左或右1～1.5cm处（图4-13-2）。
7、常规消毒穿刺点8、戴手套、铺洞巾、局麻护士将已消毒瓶塞的麻药瓶瓶塞面对术者，术者用5ml注射器抽取麻药。
在穿刺点进行皮内、皮下、腹膜麻醉。
9、检查穿刺针是否通畅、衔接紧密10、穿刺将穿刺针从穿刺点垂直刺入腹壁，待针尖抵抗感突然消失时，提示针尖已穿过壁层腹膜，即可抽取腹水。
11、抽吸诊断性穿刺，可直接用20～50ml注射器抽吸。
放液量大时，可用大号针头，并于针座接一橡皮管，由助手用消毒血管钳固定针头，并夹持胶管，以输液夹调整速度。
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腹膜腔穿刺术
腹膜腔穿刺术(abdominocentesis)是指对有腹腔积液的患者，为了诊断和治疗疾病进行腹腔穿刺，抽取积液的操作过程。
[适应症]
1、抽取腹水进行各种实验室检验，以便寻找病因，协助临床诊断。
2、对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状，使患者难以忍受时，可放出适量的腹水，减轻腹腔的压力，缓解压迫症状。
一般每次放液不超过3000ml-6000ml。
3、腹腔内注入药物，如注射抗生素卡那霉素、链霉素或庆大霉素，如注射化疗药物环磷酰胺、噻替派、自力霉素等，以协助治疗疾病。
4、行人工气腹作为诊断和治疗手段。
5、进行诊断性穿刺，已明确腹腔内有无积脓、积血。
6、拟行腹水回输者
[禁忌症]
1、严重肠胀气。
2、妊娠。
3、躁动而不能合作者或肝性脑病先兆者。
4、因既往手术或炎症引起腹腔内广泛粘连者。
5、有粘连型结核性腹膜炎、巨大卵巢肿瘤、包囊虫病者。
6、出血时间延长或凝血机制障碍者。
7、局部皮肤感染，应在感染控制后进行操作。
[准备工作]
1、向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签字同意后实施。
2、查“凝血分析”，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子，纠正后再实施。
3、过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施。
4、器械准备：
（1）腹腔穿刺包：内有弯盘1个、止血钳2把、组织镊1把、消毒碗1个、消毒杯2个、腹腔穿刺针（针尾连接橡皮管的8号或9号针头）1个、无菌洞巾、纱布2-3块、棉球、无菌试管数只（留送常规、生化、细菌、病理标本等，必要时加抗凝剂）；5ml、20ml或50ml注射器各1个及引流袋（放腹水时准备）（由助手打开包装，术者戴无菌手套后放入穿刺包内）。
（2）常规消毒治疗盘1套：碘酒、乙醇、胶布、局部麻醉药（2%利多卡因10ml）、无菌手套2个。
（3）其他物品：皮尺、多头腹带、盛腹水容器、培养瓶（需要做细菌培养时）。
如需腹腔内注药，准备所需药物。
5、B超检查定位。
[操作方法]
1、先嘱患者排空尿液，以免穿刺时损伤膀胱。
2、洗手：术者按7步洗手法认真清洗双手后，准备操作。
3、放液前应测量体重、腹围、血压、脉博和腹部体征，以观察病情变化。
4、根据病情，安排适当的体位，如扶患者坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位。
协助病人解开上衣，松开腰带，暴露腹部，背部铺好腹带（放腹水时）。
5、穿刺点选择。
（1）一般取左下腹部脐与左髂前上棘联线的内2/3与外1/3交界处，此处不易损伤腹壁动脉；
（2）取脐与耻骨联合连线中点上方、偏左或偏右处，此处无重要器官且易愈合；
（3）少量腹水病人取侧卧位，取脐水平线与腋前线或腋中线交点，此常用于诊断性穿刺；
（4）少量或包裹性积液，需在B超指导下定位穿刺。
6、打开穿刺包，术者戴无菌手套。
检查穿刺包物品是否齐全，由助手打开5ml、20ml或50ml注射器及引流袋（放腹水时准备）的包装，术者放入穿刺包内，术者检查穿刺针是否通畅，诊断行穿刺可直接用无菌的20ml或50ml注射器和7号针头进行穿刺，大量放液时可用针尾连接橡皮管的8号或9号针头。
15cm，待干燥后再用酒精棉球脱碘3遍、脱碘范围一次比一次小，最后1次应超过碘酒的最外层。
消毒时弯盘应置患者体侧，消毒后的棉球、弯止血钳置于消毒碗内由助手取走。
8、麻醉：铺无菌洞巾；术者与助手核对麻药（麻药要消毒）无误。
用5ml注射器抽取2%利多卡因3ml，左手拇指与示指固定穿刺部位皮肤，用2%利多卡因做局部浸润麻醉。
注意先水平进针，打一直径约的皮丘，自皮肤至腹膜壁层逐层局部浸润麻醉，麻醉过程中应边回抽边进针，回抽无血才能注射麻醉药。
回抽有积液后，记录穿刺深度及方向后拔针。
，再垂直刺入腹膜腔，腹水即沿橡皮管进入容器（即引流袋，引流袋由助手接在橡皮管上）中记量。
穿刺过程中由术者用止血钳固定针尖，橡皮管上可用输液夹调整腹水流出速度。
随着腹水的流出，将腹带自上而下逐渐束紧，以防腹内压骤降，内脏血管扩张引起血压下降或休克。
10、结束后处理：放液结束后拔出穿刺针，盖上消毒纱布，按压2-3分钟，局部酒精棉球消毒，换消毒纱布覆盖，胶布固定。
注意穿刺孔向上，复查腹围、脉搏、血压和腹部体征，以观察病情变化。
大量放液后需用多头腹带包扎腹部。
11、整理用物，并详细记录腹水量、性质、颜色，及时送检。
[注意事项]
1、向病人说明穿刺的目的和注意事项，以解除病人的顾虑，取得其合作。
2、严格无菌技术操作规程,防止感染。
3、术中应密切观察患者，如有头晕、恶心、心悸、气促、脉快、面色苍白、晕厥、休克等应立即终止放
液，并予以输液、扩容等对症治疗。
4、腹腔放液不宜过快、过多，大量放腹水可能引起电解质紊乱，血浆蛋白大量丢失，除特殊情况外一般
不予放液。
初次放液不宜超过3000ml-6000ml（如有腹水回输设备则不在此限）。
患者一次放腹水一般不超过3000 ml，时间不少于2小时。
过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在补充输注大量白蛋白的基础上，也可大量放液。
5、放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。
6、少量腹水进行诊断性穿刺时，穿刺前宜令病人先侧卧于拟穿刺侧3～5分钟。
术后嘱患者平卧，并使
穿刺孔位于上方以免腹水继续漏出，对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上；方法是针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔。
如仍有漏出，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴，及时更换敷料，防止伤口感染。
7、放液前、后均应测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征，以观察病情变化。
8、诊断性穿刺针头不宜过细，否则易得假阴性结果。
9、血性腹水留取标本后应停止放液。
10、腹带不宜过紧，以免造成呼吸困难。
11、作诊断性穿刺时，应立即送验腹水常规、生化、细菌培养和脱落细胞检查。
12、大量放液者，应卧床休息，并密切观察病情变化。
[问答]
1、试述腹腔穿刺术的适应症？（见上）
2、试述腹腔穿刺术的禁忌症？（见上）
3、为什么放腹水时要严密观察病情？
答：⑴因放液过多过快时腹压降低，内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克，出现头晕、恶心、心悸、气促、脉快、面色苍白、晕厥等，应立即终止放液，并予以输液、扩容等及时对症治疗。
⑵放液过多可导致病人水盐代谢失衡、血浆蛋白丢失、肝性脑病。
4、腹腔放液为何不宜过快、过多？
答：过快放液时腹压骤然降低，内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克；大量放腹水可能引起电解质紊乱，血浆蛋白大量丢失，除特殊情况外一般不予放液。
初次放液不宜超过3000ml-6000ml（如有腹水回输设备则不在此限）。
患者一次放腹水一般不超过3000 ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在补充输注大量白蛋白的基础上，也可大量放液。
5、诊断性腹腔穿刺时，抽出全血样液体，如何辨别是腹腔内出血，还是穿刺本身所造成的出血？
答：腹腔内出血因腹膜的脱纤维作用而使血液不凝。
可将全血样液体置玻片上观察，若血液迅速凝固，多是穿刺针误刺血管所致；若不凝固，即为腹腔内出血。
6、防止腹水沿穿刺针路外渗有哪些方法？
答：①迷路穿刺：在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上，针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔。
②蝶形胶布固定弥合针路。
③术后按压局部2-3分钟。
④涂火棉胶封闭。
④应用多头腹带。
7、腹腔穿刺抽出迅速凝固的血样液体，是腹腔内出血，还是穿刺本身所造成的出血？
答：是穿刺本身所造成的出血。
8、不同量的腹腔积液如何通过不同方法来确定？
答：⑴B超：少量或包裹性腹水
⑵搔弹音：120ml以上腹水。
⑶移动性浊音：1000ml以上的腹水
⑷液波震颤：3000-4000ml以上的腹水
9、腹膜腔穿刺术准备工作有哪些？（见上）
10、腹水检查何时加用抗凝剂？不同检查目的加用哪种抗凝剂？
答：渗出液由于含有较多纤维蛋白原和细菌，细胞破坏后释放凝血活酶自行凝固，影响细胞学、理学和化学检查。
所以怀疑渗出液时加用抗凝剂。
行细胞学和理学检查加EDTA-Na2；行化学检查加肝素。
11、腹腔穿刺术注意哪些事项？（见上）
12、当穿刺中发现血性腹水时，应如何处理？
答：见肉眼血性腹水时，仅留取标本送检，不宜放液。
13、肝硬化患者大量放液时有哪些危害？
答：肝性脑病；电解质紊乱；肝肾综合征；腹压骤降，内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克。
14、腹水少量时可如何保证穿刺成功？
答：向拟穿刺侧侧卧5分钟，B超引导下穿刺。