公开基本医疗保障支付项目[精品文档]
医保基金预算结算制度范本
医保基金预算结算制度范本第一章总则第一条为了加强医疗保障基金（以下简称医保基金）的管理，确保医保基金的安全、合理使用和有效监督，根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于我国境内依法参加基本医疗保险（以下简称基本医保）的用人单位（以下简称单位）和个人，以及依法承担医保基金管理职责的政府部门、医疗机构、药品经营企业等（以下简称相关机构）。
第三条医保基金预算结算应当遵循合法、合规、公开、公平、公正的原则。
第二章预算编制与审批第四条医保基金预算编制应当根据医疗保障事业发展需要，结合经济社会发展水平、单位参加基本医保人数、缴费基数、缴费比例等因素，合理预测基金收入和支出。
第五条医保基金预算包括基金收入预算和基金支出预算。
基金收入预算主要包括单位缴费、个人缴费、政府补贴等收入；基金支出预算主要包括支付给医疗机构的医疗费用、支付给药品经营企业的药品费用、管理费用等支出。
第六条医保基金预算应当按年度编制，报经同级医疗保障行政部门审核，提交同级人民政府审批。
第七条医保基金预算审批通过后，由医疗保障行政部门向社会公布，接受社会监督。
第三章预算执行与监督第八条医保基金预算批准后，相关机构应当严格执行预算，确保基金收入及时足额入库，支出按照预算规定合理使用。
第九条医疗保障行政部门应当加强对医保基金预算执行情况的监督检查，发现问题及时处理，确保基金安全。
第十条审计、财政等有关部门应当按照各自职责，对医保基金预算执行情况进行审计和监督。
第四章预算调整与决算第十一条医保基金预算执行过程中，因特殊情况需要调整预算的，应当按照原审批程序报批。
第十二条医保基金预算执行完毕后，应当按照规定编制基金决算，报经同级医疗保障行政部门审核，提交同级人民政府审批。
第十三条医疗保障行政部门应当将基金决算向社会公布，接受社会监督。
第五章法律责任第十四条违反本制度规定，有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，通报批评，可以并处二万元以上十万元以下的罚款；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依法给予处分：（一）未按照规定编制、审批、执行医保基金预算的；（二）未按照规定使用医保基金的；（三）未按照规定调整预算、编制决算的；（四）其他违反医保基金预算结算规定的行为。
中国人力资源和社会保障部基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议范本
中国人力资源和社会保障部基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议范本协议编号：甲方（定点医疗机构）：______地址：______传真：______邮编：______乙方（人力资源和社会保障部基本医疗保险参保单位）：______地址：______传真：______邮编：______鉴于乙方是国家社会保障制度的参保单位，并依法缴纳基本医疗保险费用；为满足乙方参保人员的医疗需求，甲方愿意成为乙方基本医疗保险的定点医疗机构，甲乙双方根据中国人力资源和社会保障部有关规定，经友好协商，达成如下协议：第一条协议的签署本协议自双方盖章之日起生效。
协议有效期为__年，自__年__月__日至__年__月__日。
第二条约定的服务内容1.乙方基本医疗保险参保人员在乙方参保期间内，享受甲方规定的基本医疗保险范围内的医疗服务。
2.甲方根据乙方参保人员的医疗需求，提供及时、有效的医疗服务，包括但不限于：门诊医疗、住院医疗、药品、检查、诊疗等。
3.甲方按照国家有关规定和乙方要求，提供医疗服务的相关报告和统计资料。
第三条医疗服务质量1.甲方应按照国家相关法律法规和医疗服务质量管理要求，为乙方参保人员提供高质量的医疗服务。
2.甲方应配备合格的医务人员，保证医疗服务人员具有相应资质和证书。
3.甲方应配备必要的医疗设备和器材，并保持设备和器材的正常运行。
4.甲方应制定完善的医疗服务质量管理制度，并定期进行内部质量评估。
第四条费用支付和结算1.甲方应按照国家有关规定和乙方的医疗费用支付方式，向乙方所规定的财务部门提供乙方参保人员的医疗费用结算报告。
2.乙方应按照甲方提供的医疗费用结算报告，及时支付医疗费用。
第五条信息管理和保密1.甲方应对乙方参保人员的医疗信息进行严格管理和保密，不得泄露、篡改或非法使用乙方参保人员的医疗信息。
2.甲方应配合乙方进行医疗信息系统对接和数据交流，确保医疗信息的准确性和及时性。
第六条协议的终止和解除1.终止原因：本协议的终止，应基于以下任一方提出的书面通知：-协议期满并且未续签的；-一方提前30天书面通知的。
北京城乡居民基本医疗保险手工报销费用结算支付明细表[精品文档]
![北京城乡居民基本医疗保险手工报销费用结算支付明细表[精品文档]](https://img.taocdn.com/s3/m/0c8d73afdd88d0d233d46aa4.png)
3、北京市城乡居民基本医疗保险特殊病定额管理结算明细表
特殊病定额付费结算时，定点医疗机构提供。
4、结算数据
定点医疗机构通过网络上传或报盘形式向所属区医保经办机构申报。
5、外院பைடு நூலகம்查、治疗相关资料
1、收费票据复印件；
2、检查、治疗费用明细复印件。
6、出院诊断证明
写明本次住院期间的所有诊断。
加盖定点医疗机构收费章。
2、北京市医疗保险住院类费用结算单（见表6-5）
加盖定点医疗机构医疗保险办公室章。
3、收费票据
1、必须使用计算机打印的“北京市医疗住院收费票据”或“中央医疗住院收费票据”或“中国人民解放军医疗住院收费票据”或“中国人民武装警察部队医疗住院收费票据”或“北京市增值税发票”;
2、加盖定点医疗机构收费章；
附件1
定点医疗机构对持社保卡结算费用的参保人员提供的材料
提供材料
要求
普通门（急）诊
1、处方底方
1、使用“费别”为“医保”的处方，为参保人员开具符合医疗保险报销规定药品；
2、处方应有定点医疗机构名称；
3、逐项填写各项内容，字迹清晰，书写规范，机打处方必须有医师签名或加盖专用签章；
4、诊断及病情摘要与用药相符；
提供的材料
提供材料
要求
普通门（急）诊
1、北京市城乡居民基本医疗保险门（急）诊医疗费用申报结算明细表（见表6-7）
加盖定点医疗机构收费章。
2、结算数据
定点医疗机构通过网络上传或报盘形式向所属区医保经办机构申报。
普通住院
1、北京市医疗保险住院费用清单
加盖定点医疗机构收费章。
2、北京市城乡居民基本医疗保险住院类医疗费用申报结算明细表（见表6-8）
医疗保障基金公开制度范本
医疗保障基金公开制度范本第一章总则第一条为了加强医疗保障基金（以下简称医保基金）的监督管理，保障医保基金的安全、有效和可持续使用，维护公民医疗保障合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》等有关法律、行政法规，结合本省实际，制定本办法。
第二条本办法适用于本省行政区域内医保基金的筹集、运行、经办、使用的监督管理。
第三条医保基金监督管理应当坚持依法监管、协同高效、公开便民、保障安全的原则，实行政府监管、社会监督、行业自律和个人守信相结合。
第四条县级以上人民政府应当加强对医保基金监督管理工作的领导，建立健全医保基金监督管理机制和执法体系，加强人员力量，强化技术手段，保障工作经费。
第二章信息公开内容第五条下列医保基金信息应当公开：（一）医保基金的政策法规、政策措施、实施细则和指导意见等；（二）医保基金的筹集、运行、支付、结算、结余等情况；（三）医保基金的分配、使用、监管等情况；（四）医保基金的预算、决算等情况；（五）医保基金的审计、检查、处罚等情况；（六）其他应当公开的医保基金信息。
第六条公开医保基金信息，应当遵循及时、准确、全面、便民的原则。
第三章信息公开方式第七条公开医保基金信息，可以通过下列方式：（一）政府网站、部门网站、公共服务平台等；（二）政府公报、报纸、杂志等新闻媒体；（三）公告、通报、会议等；（四）宣传册、明白纸、政策问答等；（五）其他便于公众获取信息的方式。
第八条公开医保基金信息，应当按照信息分类，分别采取适当的方式进行。
第四章信息公开时限第九条公开医保基金信息，应当根据信息的性质、内容、影响等因素，确定公开的时限。
第十条常规性信息应当定期公开；非常规性信息可以根据需要及时公开。
第十一条公开医保基金信息，最长不得超过20个工作日。
第五章监督与责任第十二条县级以上人民政府应当加强对医保基金信息公开工作的监督检查，建立健全监督机制，发现问题及时纠正。
第十三条各级医疗保障行政部门、财政部门、审计部门等应当按照职责分工，加强对医保基金信息公开工作的监督。
上海市医疗保障局关于部分新增医疗服务项目纳入本市基本医疗保险支付范围有关事项的通知-
上海市医疗保障局关于部分新增医疗服务项目纳入本市基本医疗保险支付范围有关事项的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 上海市医疗保障局关于部分新增医疗服务项目纳入本市基本医疗保险支付范围有关事项的通知各区医疗保障局，各定点医疗机构：为进一步减轻本市基本医疗保险参保人员医疗费用负担，经研究，现将部分新增医疗服务项目（以下简称新项目）纳入本市基本医疗保险支付范围，现就有关事项通知如下：一、项目范围将“超声全自动断层容积成像术”等48项医疗服务项目纳入本市基本医疗保险支付范围，并调整部分项目价格，具体见附件。
二、支付办法纳入本市医保支付范围的新项目按照医保支付类别分为甲、乙两类。
甲类为基本医疗保险准予支付费用的医疗服务项目，乙类为基本医疗保险支付部分费用的医疗服务项目。
参保人员使用甲类项目发生的费用，由基本医疗保险按规定支付；使用乙类项目发生的费用，由参保人员自负一定比例费用后，再由基本医疗保险按规定支付。
部分诊疗项目探索按绩效支付，具体办法另行制定。
三、有关事项（一）本市职工医保参保人员进行有关治疗发生的自负费用，可以按照本市医保综合减负有关规定纳入综合减负。
（二）本市城乡居民基本医疗保险参保人员执行新项目分类自负政策（三）老红军、离休干部、一至六级残疾军人进行有关治疗发生的费用不实行分类自负。
（四）各定点医疗机构应严格执行诊疗规范，做到因病施治，合理治疗，规范收费，减少浪费。
做好项目明细和费用上传工作，确保参保人员能及时享受待遇。
执行中发现的问题及时向市、区医疗保障局反馈。
本通知自2022年1月17日起执行。
附件：纳入本市基本医疗保险支付范围新项目名单上海市医疗保障局2022年1月12日附件纳入本市基本医疗保险支付范围新项目名单序号项目编码支付类别项目名称计价单位收费标准自负比例限定支付范围 1 N20000028 甲超声全自动断层容积成像术侧108 2 N20000033 甲降钙素原测定（免疫荧光法）次80 3 N20000034 甲中医舌脉面信息采集体质辨识技术次60 4 N20000040 甲EB病毒Rta蛋白IgG检测次72 5 N20000045 甲丙型肝炎核心抗原测定次54 6 N20000052 甲高频超声周围神经形态功能评估次200 7 N20000069 甲半乳甘露聚糖检测（ELISA）法次135 8 N20000071 甲婴幼儿经皮肢体氧分压、二氧化碳分压测定日150 9 N30000006 甲尖锐湿疣局部细胞毒疗法次20 10 N30000040 甲虚拟CT导航手术系统次400 11 N30000044 甲心肌缺血体外冲击波治疗术次1500 12 N30000045 甲头颈部神经术中监测次128 13 N30000049 甲药物溶甲术每甲150 14 N30000050 甲病甲磨削术每甲120 15 N30000057 甲耳石诊治术（转椅辅助）次800 16 N30000061 甲内镜色素检查次320 17 H20000001 甲Xpert结核分枝杆菌rpoB基因和突变检测次450 18 H20000003 甲脂蛋白相关磷脂酶A2检测次35 19 H20000005 甲真菌荧光染色检测次48 20 H20000027 甲总Ⅰ型胶原氨基端延长肽测定次64 21 H30000005 甲经皮颈（内）动脉慢性闭塞开通术次2000 22 H30000006 甲经皮硬脑膜动静脉瘘栓塞术次2000 23 H30000008 甲经皮颅内动脉慢性闭塞开通术次180024H30000010甲急性脑梗死静脉溶栓技术病例120025 H30000015 甲热牙胶根管充填术根管290 26 N20000015 乙心肌型脂肪酸结合蛋白次110 10% 27 N20000051 乙区域热循环灌注热疗次1200 20% 28 N20000061 乙可溶性生长刺激表达基因蛋白2（ST2）检测次180 20% 29 N20000064 乙粪便钙卫蛋白定量检测次75 20% 30 N20000065 乙Septin9基因甲基化检测次780 20% 限大肠、结直肠癌31 N20000066 乙抗缪勒管激素（AMH）检测次182 20% 32 N20000073 乙唾液酸化糖链抗原（KL-6）检测（化学发光法）次144 20% 33 N20000074 乙艰难梭菌抗原（GDH）及毒素A/B检测（免疫层析法）次144 20% 34 N20000075 乙免疫球蛋白游离轻链测定次180 10% 35 N30000004 乙结扎速血管切割闭合系统次1350 20% 36 N30000012 乙内镜粘膜下剥离术次500 10% 37 N30000024 乙机器人X射线立体定向放射治疗（射波刀）次首次12800，以后每次8000，一个疗程不超过40000元20% 限神经系统疾病38 N30000033 乙LED窄谱红光治疗次120 20% 39 N30000035 乙富血小板血浆疗法次500 20% 40 N30000059 乙经颅重复磁刺激治疗脑卒中次88 20% 41 H20000004 乙抗磷脂酶A2受体抗体(PLA2R)测定（ELISA法）次160 20% 42 H20000016 乙肝素结合蛋白测定（荧光免疫法）次180 20% 43 H20000019 乙自身免疫性肌炎抗体谱测定（免疫印迹法）次380 20% 44 H30000001 乙超选择脑动脉腔内血栓取出术次5100 10% 45H30000009乙经皮颅内动脉血流导向装置植入术次200010%46 H30000011 乙超声高频外科集成系统辅助技术次800 10% 47 H30000012 乙经导管主动脉瓣置换术（TAVR）次5200 10% 48 H30000016 乙分娩镇痛（椎管内阻滞或静脉镇痛）次1800，超过4小时，每小时加收200元，最高不超过2600元20% ——结束——。
国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障基金结算清单填写规范的通知
国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障基金结算清单填写规范的通知文章属性•【制定机关】国家医疗保障局•【公布日期】2020.04.24•【文号】医保办发〔2020〕20号•【施行日期】2020.04.24•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】已被修改•【主题分类】社会保障基金监督正文国家医疗保障局办公室关于印发医疗保障基金结算清单填写规范的通知医保办发〔2020〕20号北京市、天津市、吉林省、江苏省无锡市、浙江省金华市、安徽省滁州市、湖北省宜昌市、四川省成都市、DRG付费国家试点城市医疗保障局：为统一医保结算清单数据采集标准，提高医保结算清单数据质量，根据《国家医疗保障局关于印发医疗保障定点医疗机构等信息业务编码规则和方法的通知》（医保发〔2019〕55号）和《关于印发疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点技术规范和分组方案的通知》（医保办发〔2019〕36号）有关要求，我们研究制定了《医疗保障基金结算清单填写规范（试行）》。
现印发给你们，请认真贯彻落实，加快推进医保结算清单的落地使用，做好基础信息质量控制，提高数据管理能力。
如遇重大问题，请及时向国家医疗保障局规财法规司和医药管理司反馈。
附件：1.医疗保障基金结算清单填写规范（试行）2.医疗保障基金结算清单国家医疗保障局办公室2020年4月24日附件1医疗保障基金结算清单填写规范（试行）医疗保障基金结算清单（简称“医保结算清单”）是指医保定点医疗机构在开展住院、门诊慢特病等医疗服务后，向医保部门申请费用结算时提交的数据清单。
为统一医保结算清单数据采集标准，提高医保结算清单数据质量，促进医保结算管理行为规范，提升医保管理绩效，根据《国家医疗保障局关于印发医疗保障定点医疗机构等信息业务编码规则和方法的通知》（医保发〔2019〕55号）有关要求，制定医保结算清单填写规范。
一、基本要求（一）医保结算清单是各级各类医保定点医疗机构开展住院、门诊慢特病、日间手术等医疗服务后，向医保部门申请结算时提交的数据清单。
医保基金支付统计表模板
医保基金支付统计表模板一、引言随着我国医疗保障体系的不断完善，医保基金支付统计表在医疗机构管理中的作用日益凸显。
为了更好地规范医保基金支付行为，提高基金使用效率，保障广大参保人员的合法权益，本文将为您详细介绍医保基金支付统计表的填写方法。
二、医保基金支付统计表概述1.表格结构医保基金支付统计表主要包括以下几个部分：基本信息、医保基金支付项目、合计金额、填报人及单位盖章等。
2.填表要求在填写医保基金支付统计表时，请务必按照以下要求进行：（1）用黑色签字笔或电脑打印填写；（2）字迹清晰，不得涂改；（3）各项内容准确无误；（4）在规定时间内报送。
三、表格具体填写方法1.基本信息填写（1）单位名称：填写所属医疗机构的名称；（2）单位地址：填写医疗机构的详细地址；（3）联系人及联系方式：填写负责医保工作的联系人及电话号码；2.医保基金支付项目填写（1）项目名称：填写支付项目的名称，如“住院费用”、“门诊费用”等；（2）项目编码：填写支付项目的唯一编码，方便后续查询和管理；（3）项目金额：填写该项目实际支付的金额；（4）支付类型：根据实际情况，选择“全额支付”、“部分支付”或其他支付类型；（5）支付时间：填写支付项目的具体时间。
四、注意事项1.数据真实性在填写医保基金支付统计表时，请确保所填数据真实、准确，不得虚假填报。
2.表格规范填写请严格按照表格要求和填写说明进行填写，确保表格内容的完整性和准确性。
3.及时报送按照规定的报送时间，及时将医保基金支付统计表报送至相关部门。
五、结语医保基金支付统计表是反映医保基金使用情况的重要依据，正确、规范地填写表格，有助于提高医保基金管理的科学性和精细化水平。
医保基金管理制度文件模板
一、总则第一条为加强医疗保险基金的管理，确保基金的安全、合理、有效使用，根据《中华人民共和国社会保险法》、《中华人民共和国医疗保险条例》等相关法律法规，结合本地区实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于本地区所有参加医疗保险的单位和个人。
第三条医保基金管理应当遵循以下原则：（一）公开透明原则：医保基金的管理和使用情况应当向社会公开，接受社会监督。
（二）安全稳健原则：确保医保基金的安全，防止基金流失和风险。
（三）合理使用原则：合理分配和使用医保基金，确保参保人员的医疗需求得到满足。
（四）高效便民原则：提高医保基金管理效率，简化办事流程，方便参保人员。
二、医保基金筹集第四条医保基金由以下部分组成：（一）单位和个人缴纳的医疗保险费；（二）政府补贴；（三）其他依法筹集的资金。
第五条医疗保险费的缴纳按照国家和地方有关规定执行。
三、医保基金支付第六条医保基金支付范围包括：（一）参保人员在定点医疗机构发生的符合医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准范围内的医疗费用；（二）参保人员因病住院发生的符合医疗保险住院医疗费用结算规定的费用；（三）参保人员因病急诊发生的符合医疗保险急诊医疗费用结算规定的费用；（四）其他依法应当由医保基金支付的费用。
第七条医保基金支付标准按照国家和地方有关规定执行。
四、医保基金管理第八条医保基金实行专户管理，确保基金安全。
第九条医保基金管理应当建立健全内部控制制度，确保基金管理的合规性和有效性。
第十条医保基金的管理和使用应当接受审计、财政、监察等部门的监督检查。
第十一条医保基金的管理和使用情况应当定期向社会公开，接受社会监督。
五、医保基金监督第十二条建立医保基金监督机制，对医保基金筹集、支付、管理、使用等情况进行监督。
第十三条参保人员、医疗机构、药品生产经营企业等有权对医保基金管理提出意见和建议。
第十四条对违反医保基金管理规定的单位和个人，依法予以查处。
六、附则第十五条本制度自发布之日起施行。
城乡居民医疗保障基金预算方案
城乡居民医疗保障基金预算方案一、概述城乡居民医疗保障基金是为了缓解城乡居民医疗费用负担，提高其健康水平，建立并实施的制度，为提高居民基本医疗保障水平，保障城乡居民健康权利提供了强有力的制度保障。
城乡居民医疗保障基金的预算方案，是城乡居民医疗保障基金的核心部分，它直接影响着基金能否保障城乡居民的健康权益。
本方案拟定的时间为2022年，通过与以往数据进行比较，制定能够保证医疗保障基金及城乡居民基本医疗保障的资金保障预算方案，保证所有居民的基本医疗保障需求。
二、预算方案（一）总体预算2022年，预计参保城乡居民人数为3亿人。
以每人每年500元为标准，医疗保险费总额为1500亿元。
其中，全国财政拨款300亿元，个人自付费用1200亿元。
（二）保险费收入预算根据城乡居民人口普查数据统计，2022年参保城乡居民数量为3亿人，其中8000万人属于贫困人口。
按照每人每年500元的标准，全国财政拨款为300亿元，每人每年自付费1200元，共计3600亿元，每个月平均保险费收入为300亿元。
（三）基金支出预算1. 基本医疗保障支出预算城乡居民医疗保障基金主要支出用于基本医疗保障，预计2022年全年的基本医疗保障支出总额为3400亿元。
其中，城镇居民医保支出为1200亿元，农村居民医保支出为2200亿元。
对于贫困居民来说，国家还将提供100亿元的医保补助。
2. 预防保健支出预算为了促进城乡居民健康防护和预防保健，城乡居民医疗保障基金还将拨出200亿元的预算用于预防保健支出。
这部分经费主要用于保健服务机构的建设和医生的培训，推广健康知识和疾病预防措施，提高居民的健康意识和保健行为。
3. 医疗救助支出预算城乡居民医疗保障基金还将拨出100亿元的预算用于医疗救助支出。
这部分经费主要用于救助那些被罕见病、严重疾病、特殊疾病所困扰的患者的医疗费用，救助特殊困难群体的医疗费用。
（四）医疗保障基金的使用本方案中的医疗保障基金使用原则为费用统筹、均衡协调、优先支持基本保障、先预防后治疗、严格规范管理等原则。
439项医疗服务项目医保政策
次
28.30
以洗净为一次。
甲
28.30
42
ABGC0002
电动洗胃
次
40.00
以洗净为一次。
甲
40.00
43
ABGC0003
漏斗胃管洗胃
次
28.30
以洗净为一次。
甲
28.30
44
ABGC0004
负压吸引器洗胃
次
28.30
以洗净为一次。
甲
28.30
45
ABGC0005
新生儿洗胃
次
22.60
1.胃液泡沫震荡或碱变试验分别加收5.00元；
AAAB0001c
三级医院
次
20.00
15.00
6
AAAC0001
门/急诊留观诊察费
日
不足6小时减半收费。
甲
不足6小时减半报销
AAAC0001a
一级医院
10.00
8.00
AAAC0001b
二级医院
15.00
12.00
AAAC0001c
三级医院
20.00
15.00
7
AAAD0001
住院诊察费
日
甲
AAAD0001a
19.00
1．一、二、三级医院普通床位费在医保结算标准及其以下的，参加职工医保的，个人分别承担1元、3元、5元；参加居民医保的，个人分别承担3元、6元、11元。其余由医保基金承担。
2．一、二、三级医院普通床位费在医保结算标准以上的，参加职工医保的，医保基金分别承担27元、37元、52元；参加居民医保的，医保基金分别承担25元、34元、46元。其余由参保人员个人承担。
医保基金财务公示制度模板
医保基金财务公示制度模板第一章总则第一条为了加强医疗保障基金（以下简称医保基金）的管理，规范医保基金财务公示行为，提高医保基金使用效益，接受社会监督，根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于我国行政区域内各级医疗保障行政部门、医疗保障经办机构（以下简称医保部门）对医保基金的财务收支情况进行公示的活动。
第三条医保基金财务公示应当坚持真实性、完整性、及时性和公开性原则，确保医保基金管理活动的透明度和公正性。
第四条医保基金财务公示内容应当包括医保基金的收入、支出、结余等情况，以及医保基金管理活动中涉及的重要事项。
第五条医保基金财务公示应当通过政府网站、新闻媒体、社会团体、公众场所等多种渠道，广泛宣传，接受社会各界的监督。
第六条各级医保部门应当建立健全医保基金财务公示制度，完善内部控制和监督机制，确保医保基金财务公示制度的有效实施。
第二章公示内容第七条医保基金财务公示的主要内容包括：（一）医保基金的筹集、使用和管理情况；（二）医保基金的收入、支出和结余情况；（三）医保基金的重大支出项目和社会保险基金的使用情况；（四）医保基金的存储、投资收益情况；（五）医保基金的审计、检查和整改情况；（六）其他需要公示的重要事项。
第八条医保基金财务公示的具体内容包括：（一）医保基金的年度收支情况；（二）医保基金的月度收支情况；（三）医保基金的季度收支情况；（四）医保基金的半年收支情况；（五）医保基金的年终收支情况；（六）其他需要公示的财务信息。
第三章公示程序第九条医保基金财务公示程序分为公示准备、公示实施和公示反馈三个阶段。
第十条公示准备：（一）各级医保部门应当在每个公示周期结束前，收集、整理医保基金的财务收支情况等相关资料；（二）各级医保部门应当对公示内容进行审核，确保公示内容的真实、准确和完整；（三）各级医保部门应当制定公示方案，明确公示时间、公示方式和公示范围。
医保基金支付管理制度范本
医保基金支付管理制度范本第一章总则第一条为加强医疗保障基金（以下简称医保基金）的支付管理，确保基金安全、合理使用，根据《中华人民共和国社会保险法》和国家有关法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于医保基金支付范围内的医疗服务和药品费用。
第三条医保基金支付管理应遵循合理、合法、公开、透明的原则。
第二章医保基金支付范围第四条医保基金支付范围内的医疗服务包括：（一）门诊医疗服务；（二）住院医疗服务；（三）特殊病种门诊医疗费用；（四）医疗保险协议约定的其他医疗服务。
第五条医保基金支付范围内的药品费用包括：（一）基本医疗保险药品目录内的药品；（二）医疗保险协议约定的其他药品。
第三章医保基金支付标准第六条医保基金支付标准按照国家和地方的有关规定执行。
第七条医保基金支付范围内的医疗服务和药品费用，按照规定的支付标准进行结算。
第四章医保基金支付管理第八条医疗机构应按照医保基金支付范围和标准提供医疗服务，合理使用医保基金。
第九条医疗保险经办机构应按照规定的程序和标准支付医保基金，加强对医疗机构的协议管理。
第十条医疗保险经办机构应建立健全医保基金支付监控制度，对医疗机构的医保基金使用情况进行定期核查。
第十一条医疗机构应建立健全内部管理制度，规范医疗服务行为，确保医保基金的安全、合理使用。
第五章违规处理第十二条违反本制度的，由医疗保险经办机构按照有关规定进行处理。
第十三条医疗保险经办机构工作人员滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，依法给予处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第六章附则第十四条本制度自发布之日起施行。
第十五条本制度的解释权归医疗保险经办机构。
医保基金是保障人民群众基本医疗需求的重要资金来源，加强医保基金支付管理，有利于保障基金的安全、合理使用，提高基金使用效益，为广大参保人员提供更好的医疗服务。
本制度明确了医保基金支付的范围、标准和管理的具体要求，旨在规范医疗机构和医疗保险经办机构的行为，确保医保基金的安全、合理使用。
国家医疗保障局办公室关于印发按病组和病种分值付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知
国家医疗保障局办公室关于印发按病组和病种分值付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知文章属性•【制定机关】国家医疗保障局•【公布日期】2024.07.17•【文号】医保办发〔2024〕9号•【施行日期】2024.07.17•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗管理正文国家医疗保障局办公室关于印发按病组和病种分值付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知医保办发〔2024〕9号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团医疗保障局：为贯彻落实党的二十大和二十届二中、三中全会精神，持续深化医保支付方式改革，不断优化医保付费技术标准，国家医保局组织专家研究制订了按病组（DRG）付费分组方案2.0版和按病种分值（DIP）付费病种库2.0版（以下合并简称为“2.0版分组”）。
现印发给你们，并就做好分组应用及支付方式改革相关工作通知如下。
一、做好2.0版分组落地执行工作（一）加快推进2.0版分组落地。
各地要高度重视2.0版分组落地使用工作，充分认识2.0版分组对于加强医保支付管理，提高医保基金结算水平，推动支付方式改革纵深发展的重要意义。
原则上，2024年新开展DRG/DIP付费的统筹地区直接使用2.0版分组，已经开展DRG/DIP付费的统筹地区应在2024年12月31日前完成2.0版分组的切换准备工作，确保2025年起各统筹地区统一使用分组版本，提高支付方式改革工作的规范性、统一性。
（二）结合实际调整本地分组。
在坚持DRG核心分组（ADRG）全国一致，DIP 病种库分组规则全国一致的基础上，各地可按照国家制定的技术规范，结合实际调整确定本地DRG细分组（DRGs）和DIP病种库，也可直接使用2.0版分组。
及时做好医保信息平台支付方式管理子系统DRG/DIP相关功能模块本地参数配置和落地应用，确保新版分组嵌入后，能够顺利实现分组、结算、清算等工作，不影响医保业务正常开展。
同时，要加强与医疗机构的协同，及时维护医保业务信息编码、上传医保结算清单，确保数据真实、完整、准确。
医保基金支付统计表模板
医保基金支付统计表模板摘要：一、医保基金支付统计表简介1.统计表的目的与意义2.统计表的内容与结构二、统计表的制作流程1.数据收集与整理2.数据统计与分析3.表格设计与呈现三、统计表的解读与应用1.统计表中的关键指标2.统计表反映的问题与趋势3.统计表对医保基金管理的指导意义四、提高医保基金支付统计表质量的建议1.完善数据收集与整理2.加强数据统计与分析能力3.注重表格设计与呈现效果正文：一、医保基金支付统计表简介医保基金支付统计表是对我国医疗保险基金支付情况的全面反映，旨在为医疗保险管理者、政策制定者、医疗服务提供者以及参保人员提供有关医保基金使用情况的详细信息。
统计表的内容主要包括医疗费用支出、医保基金支付、个人负担以及其他相关指标。
通过这些数据，我们可以了解医保基金的使用效率、医疗资源的配置情况以及医疗保险制度运行的状况。
二、统计表的制作流程1.数据收集与整理：医保基金支付统计表的数据来源于医疗保险基金管理部门，涉及各类医疗机构、医疗服务项目和参保人员。
数据收集过程中，需保证数据的准确性和完整性。
整理数据时，应将数据按照统一的标准和格式进行分类和归纳。
2.数据统计与分析：对整理好的数据进行统计分析，计算出各类指标的数值，如人均住院费用、住院费用结构、医保基金支付比例等。
分析数据时，要关注各项指标的变化趋势，挖掘数据背后的原因，找出存在的问题。
3.表格设计与呈现：根据统计分析结果，设计合适的表格呈现数据。
表格应简洁明了，易于理解，能够准确地传达数据信息。
同时，要注重表格的美观与视觉效果，提高阅读体验。
三、统计表的解读与应用1.统计表中的关键指标：在解读医保基金支付统计表时，要关注人均住院费用、住院费用结构、医保基金支付比例等关键指标。
这些指标反映了医疗保险基金的使用效率、医疗资源的配置情况以及医疗保险制度运行的状况。
2.统计表反映的问题与趋势：通过对统计表的分析，可以发现医疗保险基金使用中存在的问题，如过度医疗、资源浪费等。
中国医疗保险制度改革0419ppt精品文档电子版本
建立城镇职工基本医保，相继又建立城镇居民医保、新农合、城乡社会医疗救助制度，是伟大的历史跨越。
让人人享有基本医疗保险，全面提升国人的健康水平和生命质量，是中国医疗保障制度改革的宏伟目标。
一、中国医疗保障制度现状 二、中国医疗保障制度改革的目标 三、医疗保险药品目录 四、构建多元化医保付费方式 五、2019医疗保险工作重点
趋势五:
按绩效支付（PFP） 实施PFP要从支付基金中预留一定的资金，对不同医疗服务提供者的医疗服务质量评估后，对医疗服务质量较高的提供者进行奖励。 在美国总费用的1-10%作为PFP项目的奖励资金。
五、2019医疗保险工作重点
1、继续扩大医疗保险覆盖面，力争参保人数达到4、75亿。 2、落实提高待遇水平和降低群众医疗费用的措施，即城镇居民医保政策范围内住院医疗费用支付比例普遍达到70%左右；基金最高支付限额提高到不低于6万元；要适当调整个人（家庭）缴费水平，人均不应少于60元；各级政府对城乡居民基本医疗保险补助提高到人均240元。
医疗保障的实施步骤
“三步走”： 第二步，2019-2019年，探索各项保障制度 之间衔接的有效途径。 缩小保障水平差距。 实现各项制度兼容和转换。 整合资源，实现医疗保障的集约化管理。 提高统筹层次。
医疗保障的实施步骤
“三步走”： 第三步，2019-2020年，基本建成覆盖 城乡的医疗保障体系 提升新农合的管理能力和保障水平。 四大板块与多层次医疗保障协调发展。 把公共品的普及性、可及性和可选择性结合起来。
5、按病种付费制
优点
缺点
医疗保险付费方式的发展总额控制下的预付制成为多数国家普遍认可的支付方式,由按项目付费转变为实行总额预算、按病种付费或医疗费用包干。
杭州市人民政府关于印发杭州市基本医疗保障办法的通知（2017年）-杭政〔2017〕64号
杭州市人民政府关于印发杭州市基本医疗保障办法的通知（2017年）正文：----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------杭州市人民政府关于印发杭州市基本医疗保障办法的通知杭政〔2017〕64号各区、县（市）人民政府，市政府各部门、各直属单位：《杭州市基本医疗保障办法》已经市政府同意，现印发给你们，请遵照执行。
杭州市人民政府2017年12月15日杭州市基本医疗保障办法第一章总则第一条为健全和完善我市基本医疗保障制度，维护参保人员的基本医疗保障权益，根据《中华人民共和国社会保险法》和国家、省有关医疗保障制度建设的规定，结合我市实际，制定本办法。
第二条基本医疗保障制度坚持全覆盖、保基本、多层次、可持续，公平与效率相结合、权利与义务相对应、保障水平与经济发展水平相适应的原则。
第三条建立健全以基本医疗保险为主体，大病保险为延伸，医疗困难救助为托底，其他医疗保障制度为补充的多层次医疗保障体系，具体包括职工基本医疗保险（以下简称职工医保）、城乡居民基本医疗保险（以下简称城乡居民医保）、大病保险和医疗困难救助制度。
第四条本办法适用于杭州市行政区域内的所有用人单位及其职工，城乡居民，基本医疗保险定点医疗机构、定点零售药店（以下统称定点医药机构）及其监管机构等。
第五条除大病保险实行市级统筹管理外，其他基本医疗保障制度分统筹地组织实施，其中，上城区、下城区、江干区、拱墅区、西湖区、杭州高新开发区（滨江）、萧山区、余杭区、富阳区和杭州经济开发区、杭州西湖风景名胜区、杭州大江东产业集聚区为一个统筹地，临安区、桐庐县、淳安县、建德市各自作为独立的统筹地。
市政府可根据全市经济社会发展和基本医疗保障制度运行情况，对统筹层次等适时作出调整。
统筹基金支付范围内费用基金支付合计
标题：深度解析统筹基金支付范围内费用基金支付合计在当今社会，医疗保障政策一直是人们关注的焦点之一。
统筹基金支付范围内费用基金支付合计作为医疗保障的重要组成部分，对于人民群众的健康福祉有着重要的影响。
在本文中，我们将对统筹基金支付范围内费用基金支付合计进行全面解析，帮助读者更深入地了解这一重要概念。
1. 统筹基金支付范围内费用基金支付合计的概念统筹基金支付范围内费用基金支付合计是指在医疗保障制度下，统筹基金用于支付医疗保险参保人员相关医疗费用的总额，包括基本医疗保险、大病保险等不同类型的医疗保险。
这一概念涉及到医疗保障政策的资金来源、支付范围和政策效果等多个方面。
2. 统筹基金支付范围内费用基金支付合计的深度解析在深度解析统筹基金支付范围内费用基金支付合计时，我们首先需要关注医疗保障政策的资金来源。
在我国，统筹基金的资金来源主要包括来自职工和居民的个人缴费、政府的财政拨款以及其他相关收入。
这些资金的合理分配和使用，直接影响着统筹基金的支付能力和保障水平。
我们还需要关注统筹基金支付范围内费用的范围和标准。
不同类型的医疗保险对于医疗费用的支付范围存在差异，理解和把握好这一范围的内涵，对于保障参保人员的合法权益至关重要。
我们还需关注统筹基金支付范围内费用基金支付合计对于人民群众的实际效果。
通过对医疗保障政策的实施效果进行审时度势的分析，可以及时发现问题，并加以解决，进一步提高医疗保障政策的可持续性和适用性。
3. 个人观点和理解作为医疗保障政策的重要组成部分，统筹基金支付范围内费用基金支付合计的确涉及到众多复杂的因素和问题。
在我看来，需要进一步加强对于统筹基金的监管和使用，确保其合理、透明、高效地运转。
还需要加强对于医疗保障政策的宣传和解读，提高人民群众对于其权益和义务的认识，更好地保障医疗保障政策的实施效果。
4. 总结回顾统筹基金支付范围内费用基金支付合计作为医疗保障政策的重要组成部分，其概念、深度解析、个人观点和理解等方面都需要我们加以重视和思考。
医保品种_精品文档
医保品种医保品种是指在医疗保险范围内，可以享受医保报销的药品、医疗器械和诊疗项目等。
医保品种的确定是医保制度的重要内容之一，能够帮助患者减轻经济负担，保障基本的医疗需求。
在中国，医保品种的管理主要由国家卫生健康委员会和各地医保局负责。
本文将从医保品种的分类、审批程序和发展趋势三个方面进行探讨。
首先，医保品种可以根据药品、医疗器械和诊疗项目的不同特性进行分类。
在药品方面，医保品种通常包括常用的治疗疾病的药物，如抗生素、抗病毒药物和抗肿瘤药物等。
此外，一些特殊的药物也可以被纳入医保品种，比如罕见病药物和救命药物等。
而对于医疗器械来说，医保品种主要包括常用的诊断设备和治疗设备，如CT、核磁共振和心脏起搏器等。
最后，诊疗项目方面的医保品种主要包括手术、检查和治疗等项目，如心脏手术、放疗和透析等。
其次，医保品种的审批程序通常包括立项、评估和审批三个环节。
立项阶段，通常由国家卫生健康委员会根据临床需要和经济可行性等因素进行初步选择。
评估阶段，由临床专家和药品评审委员会等专业机构对候选品种进行评估，主要包括疗效、安全性和经济性等方面。
最后，在审批阶段，如果评估结果符合医保政策的要求，医保品种将获得正式的批准，并被纳入医保目录。
需要注意的是，医保品种的审批程序有时会因地区而异，不同地区的医保政策和审批标准可能会有差异。
最后，医保品种的发展趋势主要有两个方面。
一方面，随着医疗技术的不断进步和新药、新医疗器械的不断涌现，医保品种的范围将会扩大。
许多新药物和高端医疗器械可能需要经过一定的时间和评估才能被纳入医保目录，但随着疗效和经济性的评估结果，它们有望成为医保品种。
另一方面，由于医保费用的不断增加和医保基金的压力，未来医保品种可能会面临更严格的审批标准和限制。
政府和医保机构可能会更加注重医保品种的疗效和经济性，以确保医保资源的合理利用。
总之，医保品种的确定是医保制度的核心内容之一，它对患者和医疗机构都具有重要意义。
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基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目（丙类）
1.综合医疗服务类
挂号费、体检费、救护车费、陪护床费、会诊费、降温取暖费、静脉氧输液仪给氧、家庭巡诊费、围产保健访视、传染病访视、出诊费、建立健康档案、疾病健康教育、尸体料理费等。
2.医技诊疗类
（1）尸体解剖与防腐处理。
（2）各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目。
（3）自身免疫病的实验诊断蛋白芯片法、遗传疾病的分子生物学诊断、分子病理学诊断技术等。
（4）医疗鉴定及各种科研性临床验证诊疗项目。
（5）正电子发射计算机断层显象（PET）、电子束CT、照相与录象监测。
（6）省物价部门未定价的项目（除医用特殊材料外）。
3.临床诊疗及手术项目类
（1）属于美容类的非治疗移植项目。
（2）口腔科类正畸、正颌、口腔种植、口腔修复等诊疗项目。
（3）涉及产科、计划生育的诊疗项目（生育报销按规定支付）。
（4）涉及义眼、助听器、眼镜、近视眼的诊疗项目。
（5）各种美容、健美项目，减肥、增胖、增高项目以及非功能性整容、矫形手术、运动和康复治疗等。
（6）特需服务类。
（7）未开展项目及其他功效不确切、科研性、临床验证性的诊疗项目。
4.中医及民族医诊疗类
磁热疗法、内科病推拿、中药蒸汽浴、足底反射治疗、医疗气功治疗、辩证施膳指导、煎药等。
5.特殊医用材料类
（1）物价、卫生部门规定不可单独收费，或规定由病人（或家属）自主选择单独收费的特殊医用材料。
（2）属于美容、健美、保健项目及非功能性整容、矫形手术使用的特殊医用材料类。
（3）自费治疗项目的医用材料。
（4）各类器官或组织移植的器官源或组织源。
6.生活服务项目和服务设施类
（1）电视费、电话费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费。
（2）膳食费。
（3）文娱活动费以及其他特需要生活服务费用。
7.其他
（1）省物价、卫生部门未明确规定的医疗服务项目及价格的医疗费用。
（2）因犯罪、打架、斗殴、酗酒、吸毒、蓄意违章、交通事故、医疗事故和违反法律、法规规定的其他情形所发生的医疗费用。
基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目（乙类）
1.综合医疗服务类
一等病房、监护病房、特殊防护病房、层流病房床位。
（自理比例20%）
2.医技诊疗类
（1）大型仪器设备检查类（自理比例10%）。
（2）造影类（自理比例10%）。
（3）核素内照射类（自理比例10%）。
3.临床诊疗及手术项目类
（1）皮肤、血管、骨、骨髓、角膜、瓣膜、肾、肺等组织器官移植诊疗及手术项目。
（自理比例10%）
（2）涉及各类电子内窥镜和腔镜下诊疗项目，经心脏、血管和非血管介入的诊疗项目。
（自理比例10%）
（3）其他一次性单项费用在200元以上的诊疗项目等（自理比例10%）。
（4）心脏激光打孔、射频消融等手术，起博器、人工关节等体内置换的人工器官手术，血管支架等体内置放材料手术。
（自理比例10%）（5）体外震波碎石、高压氧治疗（自理比例10%）。
（6）使用氩气刀进行治疗的项目（自理比例10%）。
（7）应用X刀、伽玛刀进行治疗的项目、直线加速器适型治疗（包括诺力刀治疗）、深部热疗、胰岛素泵持续皮下注射胰岛素治疗、经皮穿刺肿瘤深部微波热凝治疗术、射频热凝术。
（自理比例40%）
4.特殊医用材料类
纳入省物价部门特殊医用材料价格管理目录，并按规定可另行收取的特殊医用材料费用，每次住院体内置换的人工器官、置放的植入介入性材料，在4万元（含4万元）内的自理比例30%，超过4万元以上部分基本医疗保险不予支付；每次住院使用一次性医用材料（原则上单价100元以上），在1.5万元（含1.5万元）内的自理比例30%，超过1.5万元以上部分基本医疗保险不予支付。
基本医疗保险准予支付费用的治疗服务项目（甲类）《医疗服务项目支付标准》中除基本医疗保险不予支付和部分支付费用以外的部分，基本医疗保险均准予支付。