白内障手术并发症与处理 1

四、 虹膜脱出及瞳孔夹持
术后眼压高，或受外力挤压、 缝合过松，有时虹膜从伤口薄弱处 脱出。瞳孔夹持是后房型人工晶状 体的光学部向前移位到虹膜前面。
五、前房积血
血液也可由切口流入前房，或由于 术后外伤及某些类型人工晶状体长期对 虹膜组织的磨损，引起血管损伤、出血。
六、眼内炎
临床表现为术后约24小时至一周， 患者突然出现视力下降至手动（或数 指），伴眼痛、畏光、流泪、眼睑水肿， 结膜充血水肿，角膜有不同程度的混浊， 房水絮状或纤维素样混浊，瞳孔缩小， 人工晶状体表面有纤维素样渗出，玻璃 体明显混浊。
（三）角膜水肿
术中发生角膜水肿会给操作带来一定 的困难。遇到此种情况首先检查灌注液是 否正确，尤其自制的平衡液或在灌注液中 加入药物时应认真核对。手术过程中的器 械及管腔中有无残留消毒剂，术中操作是 否过猛。
三、术中前房出血
原因主要来自切口、虹膜、睫状体。而以 切口渗血人前房者为多。
（一）预防
1.有出血倾向者，术前进行血液学检查 。 2.术前1小时肌注立止血1单位可有预防 作用。 3.行角膜切口或切口偏向角膜侧，尽量采用小
（二）预防
1.术前可用欧可芬，双氯酚酸钠等药物，防止瞳 孔缩小。
2.良好的操作防止对虹膜的刺激。 3.可在前房内多注入粘弹剂，分离粘连虹膜，保
持瞳孔。 4.对于复杂性病理性小瞳孔者，可术中用虹膜扩
大术。
五、虹膜损伤
虹膜根部断裂，发生小范围 或上方的未引起瞳孔变形的可以 不处理，较大的则应修复，全虹 膜脱离则无有效处理方法，只有 重在预防。
（一） 预防
术前术中控制高血压，伴青光眼者应控 制眼压，术前应用镇静剂。
（二） 处理
在虹膜及眼内组织脱出前迅速关闭切口。 重型切开巩膜，放出血液，使眼 内压下降，彻底还纳组织并行前房穿刺，注 入粘弹剂，使视网膜、脉络膜复位。
白内障术后早期 并发症
或进针摇摆、出针太快、操作粗糙。
2. 器械因素：针体过细或弯曲、针尖
太锐或有钩。
3. 病人因素：眶内球后血管异常。
（二）临床表现
➢轻型眶组织饱满，眼球前突，眼睑紧张； ➢重型为拔针后眼球立即前突，上睑下垂，
眼睑紧张不能拉开，眶压甚高，眼睑皮 下及结膜下淤血。
（三）处理
一般情况下应立即停止手术， 待眼球突出和眶组织肿胀消退，眼 压正常，可于7~10天再次手术。
二、术中角膜并发症
（一）角膜上皮干燥：点局麻药、眼
部冲洗、消毒后已损伤角膜上皮，使术中操 作发生困难，如果严重到手术难以完成，可 将上皮刮去，但需术后防止感染到愈合。术 中尽量多点平衡液并勿用表面麻醉剂，消毒 液不进眼内，操作时勿碰伤角膜上皮。
（二）角膜后弹力层脱离
术中发生多与手术操作有关，手术器械 钝，进出前房次数多，尤其在小切口时，器 械进出困难，容易将后弹力膜从角膜基质层 推开。
隧道式切口 。
（二）处理
少许前房出血可自行停止后再继续手 术。亦可用粘弹剂给出血的虹膜表面增加 压力或可补充电凝止住切口的出血，缝合 对切口处出血效果亦好。
四、术中小瞳孔
术中小瞳孔一般是指瞳孔直径小于 等于4毫米。
（一） 原因
一般说来糖尿病病人，剥脱综合征病 人，长期用缩瞳剂者，人工晶状体半脱位 患者发生率高。
十、人工晶状体植入后瞳孔 散大变形
应用卡米可林0.2ml注入前房缩回瞳孔，
瞳孔变形的原因可能为人工晶状体襻挤压
虹膜根部、残存囊膜钩住虹膜、玻璃体牵拉、 切口内虹膜夹持，瞳孔括约肌损伤。
十一、爆发性脉络膜上腔出血
典型病例发生在核娩出后，前房变浅 消失，切口张开；虹膜脱出，人工晶状体 和虹膜向前移位，玻璃体脱出，瞳孔区可 见有暗红色前膨起，甚可见视网膜向前突 出甚至脱出切口之外。伴有病人的突然眼 痛，烦躁不安。
七、术中晶状体脱位
原因：术中晶状体脱位与病理性悬韧
带溶解和人为损伤悬韧带有关。一旦发现 晶体震颤、下沉即应考虑有脱位的可能。
处理：应立即向前房内注射少许粘弹
剂，用一细针经角膜刺入晶状体固定其不 再继续下沉。适当扩大切口，用核托板或 圈套器挽出晶状体。
八、前囊膜残留
处理方法是向前房注入粘弹剂，用
囊膜剪在根部剪一小口，用撕囊镊子沿切口 将残留膜撕下，也可先植入人工晶状体后再 处理残留囊膜，近12点的残留囊膜可用镊子 提出切口外剪除。
六、术中浅前房
➢术前充分解除对眼球施压的情况，防 止后房压力过高
➢辅助穿刺口太大漏水 ➢灌注液瓶的高度不够 ➢前房内注入的粘弹剂太少
预防及处理
➢ 术前良好的球后或球周麻醉，尽量减少眶压 ➢开睑器切记勿开太大，上直肌牵引适度。 ➢侧穿口要小，过大则可缝合。可用灌注瓶的
高度调节前房深度。 ➢前房注入足够的粘弹剂。 ➢后房压力高时可静点20%的甘露醇250毫升。 ➢爆发性脉络膜出血时，则尽一切可能迅速关闭切 口，待以后二期由后节手术大夫处理。
九、术中后囊破损的 发生与处理
术中后囊破裂包括悬韧带断裂，或伴有 玻璃体脱出，是最常见的术中严重操作性并 发症。
（一） 预防
清晰的手术显微镜对焦，手术中分清 囊膜与皮质；做皮质冲洗时，发现有后囊膜 皱折时及早停手。
（二）处理
如果后囊已破，可于娩核或出核时 将残余核块以注水圈套器圈出，然后注 射少许粘弹剂压住破孔位置玻璃体，植 入人工晶状体于入睫状沟内，陆续抽吸 残余皮质，缩瞳。
一、 角膜水肿
角膜水肿的原因常是由角膜内
皮损伤所引起。手术中大器械反复进 入前房，灌注液冲洗时速度过快，灌 注液温度低于体温，前房内误注药物 引起的化学性损害。
二、 术后浅前房
主要原因为伤口闭合不好，次 要原因为瞳孔阻滞或脉络膜脱离。
三、 虹膜睫状体炎、继发青光眼
原因是：1.残留晶状体皮质或粘 弹剂阻塞了小梁网；2.人工晶状位置不 正；3.残留皮质引起皮质过敏。
白内障手术并发症 及处理
白内障手术并发症 的预防及处理
由于显微手术日臻完善，虽然当前
白内障手术中并发症明显减少。但是， 白内障术者仍会遇到，尤其是在学习手 术的过程中，因此，了解术中及术后并 发症是非常重要的。
术中并发症
一、球后出血
发生率1%~5%不等 （一） 原因
1. 术者因素：进针方向、位置不正确