经直肠超声引导下苗勒氏管囊肿和精囊囊肿抽液治疗

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中国医学影像技术 2008 年第 24 卷第 3 期
Chin J M ed Imaging Techn ol , 2008, V ol 24, N o 3
图 1A 图 2A
TR U S 检查前列腺 ( 矢状位 ) 内外腺间苗勒氏管囊肿 , 呈 鸟嘴状 囊性结构 TR U S 检查精囊腺囊肿 , 囊内透声差 , 呈密集点状回声
治疗多采用经尿道囊肿切开术和开放性囊肿切除术 , 由于创 伤大、 术后并发症多, 人们开始寻求新的微创治疗方法 , 如经 [ 1] [ 2] 直肠 / 会阴囊肿抽液治疗 、 腹腔镜囊肿切除术 等。本研究 通过 T RU S 引导下囊肿抽液治疗, 结合酒精硬化或抗生素灌 注治疗, 探讨这种微创方法对生殖系统囊肿的临床治疗价值。 1 资料与方法 1 1 临床资料 我院 2005 年 2007 年间 T RU S 诊断前列 腺苗勒氏管囊肿 6 例, 精囊囊肿 4 例, 年龄 18~ 68 岁, 平均 33 岁。临床症状表现为血精 7 例次 , 会阴部坠胀不适 4 例次 , 男 性不育症 3 例次 , 排尿困难 1 例次 , 血尿 1 例次。直肠指诊 2 例患者有触痛。 1 2 T RU S 检查 使用 Sequoia 512 超声 仪, 配有 6 ~ 10 M H z 经直肠探头 , 对前列腺及精囊的横切面及纵切面进行详
中国医学影像技术 2008 年第 24 卷第 3 期
C hin J M ed Imagin g T echnol, 2008, V ol 24, N o 3
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介入影像学 Transrectal ultrasound guided aspiration therapy for M llerian duct cyst and seminal vesicle cyst
图 1B
ห้องสมุดไป่ตู้
T RU S 引导下 , 18G PTC 针行囊肿抽液治疗
图 2 B T RU S 引导下抽出暗褐色陈旧性血性液体
细检查 , 并分别记录囊肿横径、 前后径及纵径, 体积测量遵循 3 以下公式: 体积 ( cm ) = 0 52 横径( cm ) 前后径( cm ) 纵 径 ( cm) 。 1 3 治疗 患者于 治疗前排尽大便 , 取左侧屈膝 卧位。在 TRUS 引导下, 插入 18 或 20 G PT C 针抽取囊内液体 , 留置 送细菌培养、 抗生素敏感试验、 及肿瘤细胞检查。如果苗勒氏 管囊肿囊液经镜检未发现精子 , 注射等量无水乙醇, 保留 3~ 5 分钟后抽出 , 囊肿较大者可重复 2 次。精囊囊肿抽液后用 生理盐水反复冲洗 , 注入广谱抗生素庆大霉素注射液。 1 4 随访 1 个月后复查 , 以后每 3 个月随访 1 次, 对囊肿复 发的患者进行重复治疗 , 精囊囊肿复发根据药敏试验选用敏 感抗生素。 结果 T RUS 检查发现前列腺苗勒氏管囊肿 6 例, 精囊囊肿 4 例 , 其中, 2 例精囊囊肿伴有精囊腺形态改变, 表现为腺体饱 满 , 前后径 > 1 5 cm , 精囊壁增厚, 同时 1 例伴有精囊壁钙化。 2 苗勒氏管囊 肿体积 1 15 ~ 12 96 cm , 平均 ( 5 19 4 25 ) cm3 ; 精囊囊肿体积 13 98~ 71 39 cm3 , 平均 ( 40 47 25 00) cm3 。囊内透声好者 4 例 , 透声差、 呈密集点状回声者 6 例( 图 1、 2) 。 在 6 例苗勒氏管囊肿中, 抽出的液体有 3 例为清亮透明 , 2 例呈暗褐色 , 1 例呈淡黄色液体。在 4 例精囊囊肿中, 3 例 囊液为暗褐色血性液体, 其余 1 例为脓性。囊内液体经病理 检查均未发现肿瘤细胞。 随访 10 例 , 随访时间 6 个月至 2 年 , 6 例苗勒氏管囊肿 患者经 T RU S 复查, 4 例囊肿消失, 临床症状好转; 其余 2 例 接受重复治疗, 1 例囊肿于第 2 次治疗后消失 , 另 1 例经 3 次 治疗后复发 , 行手术切除治疗。 4 例精囊囊肿在随访过程中 , 有 2 例再次复发, 接受重复治疗, 其中 1 例根据药敏试验选用 敏感抗生素进行 2 次重复治疗后治愈, 另有 1 例经 2 次重复 治疗后复发 , 后经临床诊断为射精管精阜开口处狭窄所致。 3 讨论 在胚胎发育过程中 , 副中肾管蜕化不全所残留的囊性结 构称之为苗勒氏管囊肿 , 囊肿内壁衬有能够分泌囊液的薄层 上皮[ 3] 。大多数苗勒氏管囊肿体积较小, 对周围组织没有压 迫 , 不会引起明显临床症状, 只有在查体时偶然发现; 体积较 大的囊肿可能压迫射精管引起狭窄或梗阻 , 可能引起顽固性 血精、 阴囊胀痛、 下尿路感染, 甚至男性不育, 部分囊肿可能会 伴发囊内出血或炎症。经直肠超声横切面显示为位于前列腺 中线部位的囊性结构, 纵切面为 鸟嘴状 结构, 边界清楚 , 多
[ 基金课题 ] 本课题受国家自然科学基金资助 ( 30772179) 。 [ 作者简介 ] 张舜欣 ( 1979- ) , 女 , 陕西人 , 在读博士 , 医师。 E mail: iqnini@ s ina com [ 通讯作者 ] 唐杰 , 解放军总医院超声科 , 100853。 E mail: t xin er@ sin a com [ 收稿日期 ] 2007 10 27 [ 修回日期 ] 2008 01 29
ZH A N G S hun xi n, T A N G J ie , WA N G Yang , YA N G J ing chu n
( D ep artment of Ultr asound , P L A Gener al H osp ital , Beij ing 100853, China) [ Abstract] Objective T o evaluat e the clinical value o f tr ansr ect al ultrasound g uided ( T R U S guided) aspir ation co mbined with ethano l sclero therapy and antibiotics ir rig atio n in the treatment of M llerian duct cyst and sem ina l vesicle cyst Methods Aft er T RU S g uided fluid aspiration, ethanol and ant ibiotics w ere injected respectively into m llerian duct cy sts and semi nal v esicle cysts, and et hanol needed to be aspir ated out after 3 5 min r et entio n Results Amo ng 6 M llerian duct cy st s, cyst fluid presented as lucent in 3 cases, kermesinus in 2 cases, and the other one w as amber ; while in 4 cases of seminal vesicle cysts, 3 w ere kermesinus, and 1 case w as pur ulence During the period of the follo w up ( 6- 24 months) , 6 cysts hav e been pr ov ed by T R U S, and sy mpto ms w ere r eliev ed; the o ther 4 cases w ere r ecur renced and the patients accepted re peat therapy Conclusion T R U S g uided aspiratio n and ethanol scler othera py is pro ved t o be effective as a minimally invasive metho d fo r M ller ian duct cy st and semina l vesicle cy st [ Key words] T r ansr ect al ultr asound; M ller ian duct cy st; Seminal v esicle cyst
1003 3289( 2008) 03 0427 03
随着经直肠超声( transrectal ult rasound, TRU S) 在临床 的广泛应用 , 前列腺苗勒氏管囊肿和精囊囊肿的诊断和微创 治疗日益引起人们的关注。通常, 较小的苗勒氏管囊肿和精 囊囊肿没有明显的临床症状, 但较大的囊肿伴 / 不伴囊内出血 或炎症时, 也会引起会阴部坠胀不适, 严重者可出现血精、 血 尿、 排尿不畅等临床症状。目前, 苗勒氏管囊肿和精囊囊肿的
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数囊内透声好, 部分伴发出血或炎症的囊肿, 也可以表现为细 密点状回声。本组患者囊肿的治愈率较高( 83 33% ) , 证实无 水乙醇对囊壁的硬化作用破坏了上皮的分泌功能, 造成了囊 腔的闭合。Coppens 等 建议苗勒氏管囊肿的治疗最好仅限 于有症状或不育的患者。 精囊囊肿可分为先天性和后天性两种 , 后天性是由于炎 症、 创伤等原因造成射精管或精囊憩室口狭窄或阻塞所致 , 导 致精囊内压力升高而形成囊肿。先天性囊肿是由于射精管的 先天闭锁 , 导致精囊全部或部分阻塞 , 形成囊肿, 大多伴有同 侧肾和输尿管发育不全或缺失 。精囊囊肿发病比较隐匿, 常无明显症状 , 多数是在体检时偶然发现。囊肿较大引起精 液流出道明显的狭窄或梗阻时, 临床可出现血精、 或不育等临 床症状。精囊囊肿容易复发 , 本组病例中 ( 4 例 ) , 2 例囊肿反 复发作, 1 例经调整敏感抗生素后治愈, 另 1 例由于射精管开 口狭窄所致, 经手术治疗后缓解。因此, 合理选择敏感抗生 素, 解除射精管狭窄和梗阻有助于囊肿的治疗。Fuse 等[ 6] 在 T RU S 引导下直接向精囊内注射抗生素、 雌激素和泼尼松等 混合物, 7 例反复发作的血精患者中 6 例得到缓解。 目前 , 对苗勒氏管囊肿和精囊囊肿的治疗主要包括经尿 道囊肿切开引流和开放性囊肿切除术 [ 7] 。经尿道囊肿切开引 流适用于苗勒氏管囊肿和距前列腺较近的精囊囊肿 , 但术后 容易出现尿液返流、 感染及尿道狭窄等并发症。开放性囊肿 [ 8] 切除术对囊肿的治愈率很高, 术后不易复发 , 但由于手术创 伤较大, 对精囊的切除可能会影响男性生育功能 , 尤其是年轻 男性。经直肠超声可以清楚显示囊肿的位置和结构 , 进行准 确定位, 而且 T RU S 引导下的囊肿治疗避免了对尿道及周围 组织的损伤, 有效的减少了术后感染、 尿路狭窄等并发症。 总之 , 经直肠超声引导下苗勒氏管囊肿和精囊囊肿抽液 治疗作为一种微创治疗方法, 具有操作简便、 价格便宜、 术后 并发症少等优点, 它的缺点是术后容易复发 , 因此 , 合理选择 硬化剂及敏感抗生素有助于提高其治疗效果。 [ 参考文献]