儿童骨关节创伤的影像诊断剖析
骨关节创伤有关影像学的几个诊断问题
软组织损伤的诊断与鉴别诊断
总结词
软组织损伤包括肌肉、肌腱、韧带和周围神 经等结构的损伤，影像学检查有助于判断损 伤的部位和程度。同时肌腱、韧带和周围神 经等结构的损伤，通常由外伤引起。影像学 检查是软组织损伤诊断的重要手段，包括超 声、MRI等。超声可以实时显示肌肉、肌腱 等软组织的结构，对轻度损伤的诊断有重要 价值。MRI则能显示软组织损伤的部位和程 度，对治疗方案的选择有指导意义。在鉴别 诊断时，需排除慢性软组织损伤，如肌腱炎
睡眠和日常生活。
肿胀
骨关节创伤会导致局部肿胀， 影响关节活动和血液循环。
活动受限
骨关节创伤会导致关节活动受 限，影响患者的运动功能和生
活质量。
并发症
骨关节创伤可能引起其他并发 症，如感染、血栓形成等，影 响患者的健康和生命质量。
02
影像学诊断在骨关节创伤 中的应用
X线诊断
总结词
X线诊断是骨关节创伤的常用影像学检查方法，能够显示骨折、脱位等骨骼异 常。
详细描述
X线检查通过拍摄骨骼的透视线片，能够清晰地显示出骨折的位置、类型和程度， 以及关节脱位的方向和程度。对于骨折的诊断，X线平片具有较高的敏感性和特 异性，是骨关节创伤的首选影像学检查手段。
CT诊断
总结词
CT诊断能够提供骨关节创伤的三维图像，有助于更准确地评估骨折的类型和程度 。
详细描述
CT扫描通过多层连续的X线图像重建，能够呈现出骨骼的立体结构，有助于发现 细微的骨折、关节脱位和骨碎片。CT诊断对于骨折的细节和移位程度的评估具有 较高的准确性，尤其适用于复杂骨折和手术前的评估。
关节脱位的诊断与鉴别诊断
总结词
详细描述
关节脱位时，关节的正常对合关系发生改变， 诊断主要依据影像学检查。同时需要与关节 僵硬、关节周围软组织病变进行鉴别。
儿童骺软骨骨折的影像诊断
儿童骺软骨骨折的影像学诊断（综述）北京积水潭医院屈辉骨骺及软骨板损伤是儿童期常见的骨骼创伤，有时诊断比较困难，临床容易误诊和漏诊，主要原因是骨骺部的软骨在X 线片上不显影。
骨骺软骨板是儿童期骨骺与干骺端之间的软骨组织，有骨骼生长的功能，随骨骼的发育成熟而与原始骨化中心融合，因其结构的力学强度较弱，易于受损伤。
骨骼长度的增长是骺软骨板增殖发育的结果，因而骨骺软骨板的损伤有可能影响到骨骼的生长发育，所以早期诊断骺板损伤是影像学的主要任务，继而通过影像学检查判断预后具有重要临床意义。
一、骨骺软骨板的解剖及病生理：[1-3]1、儿童关节软骨的组织结构儿童关节由骨端软骨和骺软骨组成，周围有关节囊和韧带。
关节周围韧带比骺板软骨坚强。
儿童骺板软骨包括生发细胞层，增生层，成熟层，肥大细胞层等，各层细胞不断分化、增生、退化、成骨，此过程不断进行，形成骨的生长发育(图1)，直至骨骺与干骺闭和。
文献认为，外力导致骨骺损伤造成骨折或撕脱占80%，分离或压缩占20%；动物实验及尸检认为骺软骨板骨折复杂多样，各层软骨层均可受到不同程度的损伤。
有时骨折线穿过其他软骨细胞层可进入干骺端。
X线检查可见干骺端骨折线，而骺板内骨折线则不可见。
生发细胞层是骨骼生长发育的原始细胞层，此层细胞损伤是不可逆转的，因此，不管任何类型的骨折，只要损伤了生发细胞层即可能严重影响骨骼的生长发育并可能导致骨骼畸形。
全身大多数部位干骺端中心的血液供应来自本身的营养动脉，其周围的血供来自外周骨膜的分枝；骨骺的血液供应来自关节周围不同部位骨膜的营养分枝。
例如股骨和桡骨近端骨骺位于关节囊内，部分血液供应源于干骺并环绕骨骺。
因此，骨骺损伤累及相应血管同样会影响生长发育。
2、儿童关节的影像特点：儿童关节由骨端软骨和骺软骨组成，周围有关节囊和韧带，骨端软骨和骺软骨在X线不显影。
骨骺生长期间出现骨骺核，X 线可显影。
骨骺与干骺端之间为骺板软骨。
关节软骨和骺板软骨X线不显影，为阴性。
儿童骨骺损伤影像诊断(急)PPT课件
骨骺损伤分为七型，由Salter与Harris提出的 （Ⅰ～Ⅴ型），Rang（Ⅵ）和Ogden（Ⅶ）扩充
精品课件
8
Salter-Harris分型（1963）与Salter-Harris-Rang分型（1994）
Ⅰ型：骨骺分离 Ⅱ型：骨骺分离伴干骺端骨折 Ⅲ型：骨骺骨折 Ⅳ型：骨骺和干骺端骨折 V型：骺板挤压性损伤 Ⅵ型：骨骺边缘软骨环缺失
肱骨外髁骨折 (IV型骨骺损伤)
精品课件
28
肱骨外髁骨骺精损品课伤件 (IV型)
29
内踝IV型骨骺损伤
精品课件
30
Salter-Harris分型（1963）
Ⅴ型：亦称骨骺板压缩骨折，由于强大的挤压暴力，使骺板全层的软骨细 胞压缩而严重破坏。这种损伤少见，但是后果非常严重，常导致骨生长畸 形。由于损伤没有什么移位，X线很难诊断，常误为“扭伤”，直到以后 有生长障碍时，回忆既往损伤史，才想到本病，1% 以下。
精品课件
21
内踝骨骺Ⅲ型型损伤
精品课件
22
胫骨远端骨
骺Ⅲ型损伤
Tillaux骨折
精品课件
23
Salter-Harris分型（1963）
Ⅳ型：亦称骨骺和干骺端骨折（III型+干骺端骨折片）,也属关节内骨折， 骨折线涉及到关节面、骨骺、全层骺板和部分干骺端，即关节内骨折加 骺板和干骺端骨折，占12%。
精品课件
38
术后半年
术后1年
术后2年，有内翻
Peterson Ⅵ型部分精骺品课板件 缺如（开放性伤）
39
小结
要求熟悉正常骨骺的继发骨化中心和闭合时间，
特别在肘关节
观察骨化中心与干骺端的相对关系，及其与关节
儿童骨骺损伤影像诊断(急)ppt课件
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24
5年前，股骨远端4型骨骺损伤
5年后股骨远端外侧骨桥形成， 膝外翻畸形
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25
肱骨外髁骨折 (IV型骨骺损伤)
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26
CT三维重建清晰显示肱骨小头骨骺分离及干骺端薄骨折片移位的空间立体结构关系
肱骨外髁骨折 (IV型骨骺损伤)
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MRI清晰显示肱骨外髁软骨骨折，累及关节面，属关节内骨折
引起成人韧带损伤及关节脱位的外力损伤时，首 先应考虑有无骨骺损伤
Ⅵ
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9
Salter-Harris分型（1963）
Ⅰ型(骨骺分离)：骨骺和骺板的细胞与干骺端分离，断面经过骺板成熟层
的肥大区和钙化区，骺板生长层的原始芽胚细胞和骨骺相连，没有受到损伤。这 种损伤多由剪切暴力所致，骺板的成熟层较薄弱，容易在这发生分离，占5%
ppt课件完整
10
股骨远端骨骺I型损伤 （股骨远端全骺分离）
肱骨外髁骨折 (IV型骨骺损伤)
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28
肱骨外髁骨骺ppt损课件伤完整(IV型)
29
内踝IV型骨骺损伤
ppt课件完整
30
Salter-Harris分型（1963）
Ⅴ型：亦称骨骺板压缩骨折，由于强大的挤压暴力，使骺板全层的软骨细 胞压缩而严重破坏。这种损伤少见，但是后果非常严重，常导致骨生长畸 形。由于损伤没有什么移位，X线很难诊断，常误为“扭伤”，直到以后 有生长障碍时，回忆既往损伤史，才想到本病，1% 以下。
儿童骨骺损伤影像诊断
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1
诊断？ 肱骨远端全骺分离
男，4Mp，pt课外件伤完整后
2
儿童骨骺损伤影像诊断急ppt详解.
机制由剪切力加上弯矩造成，占75%
第十六页，共52页。
桡骨远端骨骺II型损伤
第十七页，共52页。
桡骨远端骨骺II型损伤
第十八页，共52页。
第十九页，共52页。
指骨近端骨骺II型损伤
股 骨
头
骨 骺
II 型
损 伤
第二十页，共52页。
Salter-Harris分型（1963）
Ⅲ型：亦称骨骺骨折，属关节内骨折，从关节面经过骨骺，先后通过骺板的静止
、分裂、柱状到肥大和钙化区，在该区骨骺分离即关节内骨折加骨骺分离。这种损 伤不常见，占8%，由关节内切剪力引起，常出现在胫骨远端
第二十一页，共52页。
第二十二页，共52页。
内踝骨骺Ⅲ型型损伤
（优选）儿童骨骺损伤影像诊断 急
第一页，共52页。
诊断？
肱骨远端全骺分离
第二页，共52页。
男，4M，外伤后
男，7岁，摔伤后
股骨远端骨骺损伤
第三页，共52页。
伤后5个月，骨折 端修复塑形，股骨 远端后侧骺早闭
伤后1个月，跛行
骨骺损伤的定义
骨骺损伤：是指涉及骨骼纵向生长机制损伤的总称。 包括骺、骺生长板、骺生长板周围环（Ranvier区）、 以及与骨骼生长相关的关节软骨及干骺端区的损伤。
骨骺损伤分为七型，由Salter与Harris提出的 （Ⅰ～Ⅴ型），Rang（Ⅵ）和Ogden（Ⅶ）扩充
第八页，共52页。
Salter-Harris分型（1963）与Salter-Harris-Rang分型（1994）
Ⅰ型：骨骺分离 Ⅱ型：骨骺分离伴干骺端骨折
Ⅲ型：骨骺骨折 Ⅳ型：骨骺和干骺端骨折 V型：骺板挤压性损伤 Ⅵ型：骨骺边缘软骨环缺失
儿童骨关节创伤的影像诊疗
{ 单薄
肥大带 退变带
成骨带
临时钙 化带
24
小
朋
友
天骨
旳 早
骼
产
儿 ，
旳
肋 骨
组
（
织 生
长
板 、
学
骨 膜
特
骨
）点
小朋友骨骼解剖学特点
软骨环膜
perichondrial ring
围绕软骨板旳软骨膜环乃Ranvier沟与外纤 维层构成旳复合体。Ranvier沟是一楔形密集细 胞带，内含未分化旳间充质与丰富旳血管纤维 组织，位于细胞增殖层水平，是软骨环膜旳关 键构造。此细胞带是骺板周缘软骨贴附生长旳 源泉，是骺端繁衍成骨细胞所在。
1、致伤暴力较轻 2、对伤情体现力差 3、小朋友特有旳骨折类型：青枝骨折，创伤性
骨弯曲，隆突骨折，骨骺损伤 4、骨折诊疗比成人复杂（软骨，骨骺） 5、骨折愈合力强、速度快、具有高度塑形能力 7、局部过分生长 8、可能出现进行性畸形
新生儿股骨干陈旧骨折 愈合、塑型重建
小朋友特有旳骨折类型
青枝骨折 创伤性骨弯曲（实质为骨干内广泛性
4 5 5＋1 18
小朋友骨骺创伤旳分类
Salter-Harris Classification
Ⅰ型 骺分离 separation of the epiphysis
Ⅱ型 骨骺分离性骨折 fracture-separation of the epiphysis
٭Ⅲ型 部分骨骺骨折
fracture of part of the epiphysis
软骨环膜旳Ranvier区具有丰富和未分化旳 间充质细胞，还与骺板生发层旳贮备细胞 起源有亲密关系，可影响骺板旳生长发育
儿童骨骺损伤的影像诊断
股骨头骨骺I型损伤（骨骺分离）
Ⅱ型：骨骺分离骨折（I型+干骺端骨折片）最常见
的类型，特点是断裂的平面先沿着骺板分离，然后带 上三角形部分干骺端，骺板分离的部分与Ⅰ型相同， 在肥大区和钙化区，然后转向干骺端，三角形骨片可 大可小，该侧骨膜完整，而对侧骨膜撕裂，损伤机制 由剪切力加上弯力量造成，占75%
Ⅴ型骨骺损伤骨桥形成
Ⅴ型骨骺损伤后骨 桥形成
病例一 男 1岁 右肘关节外伤1天。
肱骨外髁骨折（IV型）？ 肱骨外髁骨折伴脱位？
肱骨远端全骺分离（II）
儿童肘关节正常X线表现
肱骨远端全骺分离
指肱骨远端包括全部骨骺的软骨块和干骺 端之间的分离错位。在婴幼儿时一般只可见 肱骨小头骨骺，其他骨骺化骨中心尚末出现。 骨折线开始于外侧，横行贯通骺线，带有内 侧干骺端的小骨片或较大骨块。
桡骨远端骨骺II型损伤
指骨近端骨骺II型损伤
股 骨 头 骨 骺 II 型 损 伤
男，7岁，摔伤后
股骨远端骨骺损伤 II型
伤后5个月，骨折 端修复塑形，股骨 远端后侧骺早闭
伤后1个月，跛行
Ⅲ型：亦称骨骺骨折，属关节内骨折，从关节面
经过骨骺，先后通过骺板的静止、分裂、柱状到 肥大和钙化区，在该区骨骺分离即关节内骨折加 骨骺分离。这种损伤不常见，占8%，由关节内切 剪力引起，常出现在胫骨远端
内踝骨骺Ⅲ型损伤
胫骨远端骨骺Ⅲ型损伤
Ⅳ型：亦称骨骺和干骺端骨折（III型+干骺端骨折
片）,也属关节内骨折，骨折线涉及到关节面、骨骺、 全层骺板和部分干骺端，即关节内骨折加骺板和干 骺端骨折，占12%。
股骨远端4型骨骺损伤
5年后股骨远端外侧骨桥形成， 膝外翻畸形
肱骨外髁骨折 (IV型骨骺损伤)
儿童骨骺损伤影像诊断
X线： 正位片：肱骨远侧干骺端骨片连同骺软骨
向尺侧移位，尺挠骨与之相应关系不变一同 移向尺侧。
侧位片： 该骨片和尺桡骨一同向后移位。
这些征象很象肘关节脱位，但有两点可供鉴 别：
1．婴幼儿关节囊韧带之韧性结实性强于骺 软骨，所以损伤多经过骺线，发生骺分离， 而极少为关节脱位。
2．如肱骨小头骨骺巳出现，则能够根据小 头骨骺旳移位来判断是骺分离而不是关节脱 位。
软骨膜环
小朋友长骨影像解 剖
骨骺损伤旳分型
Foucher分型（1863） Poland分型（1898） Weber和Brunner分型 Salter-Harris分型（1963） Salter-Harris-Rang分型（1994） Ogden分型（1981） Peterson分型（1994）
Peterson骨骺损伤分型（1994）
Ⅰ型：骨折线延伸到骺板旳干骺端横行骨折 Ⅱ型：SalterⅡ Ⅲ型：SalterⅠ Ⅳ型：SalterⅢ Ⅴ型：SalterⅣ Ⅵ型：部分骺板缺如旳骨折（除草机等开放性伤）
术后六个月
术后1年
术后2年，有内翻
Peterson Ⅵ型部分骺板缺如（开放性伤）
小结
桡骨远端骨骺II型损伤
桡骨远端骨骺II型损伤
指骨近端骨骺II型损伤
股 骨 头 骨 骺 II 型 损 伤
Salter-Harris分型（1963）
Ⅲ型：亦称骨骺骨折，属关节内骨折，从关节面经过骨骺，先后经过骺
板旳静止、分裂、柱状到肥大和钙化区，在该区骨骺分离即关节内骨折加骨 骺分离。这种损伤不常见，占8%，由关节内切剪力引起，常出目前胫骨远端
临床易误诊、漏诊以及对预后估计不足，影响小朋友旳骨骼发育
小朋友长骨解剖
儿童骨关节疾病影像学诊断第5讲儿童骨软骨病的影像学诊断_马玲
国家级继续医学教育专栏儿童骨关节疾病影像学诊断文章编号:1005-2224(2007)05-0396-04第5讲 儿童骨软骨病的影像学诊断马 玲,孟悛非中图分类号:R 72 文献标志码:A作者单位:中山大学附属第一医院放射科,广州 510800骨软骨病,是以出现未成熟骨的二次骨化中心碎裂、塌陷、硬化和(或)轮廓异常等改变为影像学特征的一类疾病,多数以最初报告者的姓氏命名。
儿童期发病,男孩多见。
其中一些可以完全自愈;一些则会遗留受累骨永久畸形。
早期多认为属于骨软骨的炎症性病变,故又将这类疾病称之为骨软骨炎。
随着研究的深入,现已证实其中一部分的基本病理改变为原发或继发性骨坏死,如:股骨头骨骺缺血性坏死(L egg -Ca l v e -Pe rt hes 病);一部分至今仍病因不明,如:胫骨内翻(B lount 病)、少年性椎体骨软骨病(Scheuer m ann 病)等;一部分甚至是骨骺发育的正常变异,如:所谓的/跟骨骨骺骨软骨炎(Sever 病)0。
一般来说,这类疾病依赖X 线平片检查即可确诊,M R I 可同时显示疾病过程中软骨及关节腔的改变,有助于疾病程度的评价和疗效观察。
本文就常见者逐一作以介绍。
1 小儿骨软骨病的常见影像学表现1.1 L egg -Calve -P erthes 病 又称股骨头骨骺缺血性坏死,是最常见的骨软骨病,病因多与外伤有关,病理改变为股骨头骨骺缺血性坏死。
本病好发于3~14岁的男孩,尤以5~9岁最多见;多单侧受累,亦可累及双侧;病程进展缓慢;从发病至完全恢复大致需要1~3年;主要症状为髋部疼痛、乏力和跛行;病变严重者多遗留不同程度髋内翻畸形。
1.1.1 X 线表现早期:以骨质硬化及骨发育迟缓为主。
股骨头骨骺骨化中心变小,密度均匀增高,骨小梁消失,加之髋关节囊肿胀和滑膜增厚、股骨头向前外侧移位,致使/关节间隙0增宽。
进展期:骺核变得更为扁平,伴不均匀性密度增高,其内见大小不等囊状透亮区(图1),为坏死及碎裂的骨块、肉芽组织形成及新生骨修复等所致;骺线不规则增宽,部分病例骨骺干骺端早闭;干骺端短粗,局部骨质疏松和出现囊样低密度区;关节间隙可轻度增宽或正常。
小儿骨关节临床影像学
小儿骨关节临床影像学小儿骨关节临床影像学是医学影像学的一个重要分支，主要涉及儿童骨骼、关节、肌肉等软组织的疾病诊断和治疗。
由于儿童的骨骼和关节处于不断发育过程中，因此小儿骨关节临床影像学具有其独特的特点和挑战。
本文将就小儿骨关节临床影像学的相关内容进行概述，包括骨骼发育、关节病变、骨折与脱位、软组织损伤、肿瘤与囊肿、先天畸形、感染性疾病、骨坏死与骨软骨病、骨与关节发育不良以及其他罕见疾病。
一、骨骼发育儿童的骨骼处于不断发育过程中，其生长速度和形态与成人存在显著差异。
在影像学上，儿童的骨骼表现为骨骺和干骺端的活跃生长。
了解不同年龄段骨骼的正常发育过程对于识别异常病变至关重要。
二、关节病变儿童的关节病变可能包括炎症、感染、创伤等多种原因。
在影像学上，关节病变可表现为关节肿胀、关节间隙狭窄、骨质破坏等。
通过对关节病变的早期诊断和治疗，可以避免对儿童的生长发育造成影响。
三、骨折与脱位儿童骨折与脱位是小儿骨关节临床影像学的常见疾病。
由于儿童骨骼的弹性和韧性较大，骨折常表现为青枝骨折或弯曲骨折。
脱位则常因创伤或运动不当引起，影像学上表现为关节正常解剖关系的改变。
四、软组织损伤儿童软组织损伤包括肌肉、肌腱、韧带等组织的损伤。
影像学检查主要用于排除骨折或其他骨骼异常，同时为治疗方案的选择提供参考。
五、肿瘤与囊肿儿童骨肿瘤与囊肿的发病率相对较低，但种类繁多，包括良性肿瘤、恶性肿瘤以及非肿瘤性囊肿等。
肿瘤与囊肿在影像学上可表现为骨质破坏、骨膜反应、软组织肿块等。
准确诊断和治疗对于儿童骨肿瘤与囊肿的预后至关重要。
六、先天畸形儿童先天畸形是指出生时即存在的骨骼异常，可能由遗传因素或环境因素引起。
常见的先天畸形包括先天性髋关节发育不良、脊柱侧弯等。
影像学检查对于诊断先天畸形以及制定治疗方案具有重要意义。
七、感染性疾病儿童感染性疾病主要指骨髓炎和关节感染。
感染可能由创伤、免疫系统低下、邻近组织感染扩散等原因引起。
影像学上表现为骨质破坏、骨膜反应增强等改变。
儿童骨关节创伤的影像诊断 PPT课件
骨骺分離性骨折 骨骺骨折
前臂雙骨青枝骨折
青枝骨折
肱骨遠端髁上伸直型細微骨折
Monteggia 骨折脫位
骨骺創傷分類
根據X線 顯示的骨 軟骨損傷
Poland (1898) Salter-Harris (1963) Salter-Harris-Rang Ogden (1981)
骺板邊緣 的Ranvier
區損傷
在骺板的一端形 成骨橋，而另一 端繼續生長，導 致骨生長不均勻
VI 形成骨幹彎曲畸
形
I
Ogden’s
兒
II
童
骨
III
骺
IV
創
傷
V
的
分
VI
類
VII
臨床應用
Salter-Harris的五型分類方法，雖然是一種比 較完全和實用的方法，但某些骨骺和骺板損傷以 及複雜的聯合損傷不容易用它來分類。此外，幹 骺端、骨幹、骨膜、Ranvier區和骨骺軟骨膜等組 織的損傷也未包括在此分類中。因而Ogden設計 了一種包括範圍極為廣泛的分類方案。對簡單的 分類又增加了許多亞型，更好地解釋了少數發生 局部骨骺過早融合和骨橋形成的原因。但此分類 法過於繁雜，臨床醫師掌握起來有一定困難。
兒童骨骼解剖學特點
骨骺
Epiphysis 生長性骨骺
Apophysis 骨突（牽拉性）骨骺
骺板軟骨 軟骨環膜 骨骺端 骨幹
9歲，股骨近端
兒童骨骼的組織學特點
骺板提供骨的縱向生長
骺板周緣的軟骨環膜 perichondrial ring
骨的橫向生長
骨膜的貼附性生長 appositional growth
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fracture of the epiphyses and epiphyseal plate
٭Ⅴ型 骺板挤压损伤
crushing of the epiphyseal plate
儿童骨骺创伤的分类 Salter-Harris ClⅤ
骺板边缘 的Ranvier
区损伤
在骺板的一端形 成骨桥，而另一 端继续生长，导 致骨生长不均匀
VI 形成骨干弯曲畸
形
I
Ogden’s
儿
II
童
骨
III
骺
IV
创
伤
V
的
VI
分 类
VII
临床应用
Salter-Harris的五型分类方法，虽然是一种比 较完全和实用的方法，但某些骨骺和骺板损伤以 及复杂的联合损伤不容易用它来分类。此外，干 骺端、骨干、骨膜、Ranvier区和骨骺软骨膜等组 织的损伤也未包括在此分类中。因而Ogden设计 了一种包括范围极为广泛的分类方案。对简单的 分类又增加了许多亚型，更好地解释了少数发生 局部骨骺过早融合和骨桥形成的原因。但此分类 法过于繁杂，临床医师掌握起来有一定困难。
Salter II 型损伤 股骨远端全骺分离性骨折
骨骺创伤（II型儿童创伤）
胫骨近端全骺分离性骨折
骺创伤（II型儿童创伤）
胫骨近端全骺分离性骨折
II型损伤－Colles’骨折
肱骨远端外髁骨骺骨折
Salter Ⅲ 型属 关节内损伤，不 常见。骨折线从 关节面开始，穿 过骨骺或骺软骨, 然后穿过骺板全 层，延伸至干骺 端。先后穿过骺 板的静止、分裂、 柱状到肥大和钙 化区，最后在该 区骨骺分离
骨小梁不全骨折） 隆突骨折（骨干与干骺端交接部） 骨骺损伤
骨骺分离性骨折 骨骺骨折
前臂双骨青枝骨折
青枝骨折
肱骨远端髁上伸直型细微骨折
Monteggia 骨折脱位
骨骺创伤分类
根据X线 显示的骨 软骨损伤
Poland (1898) Salter-Harris (1963) Salter-Harris-Rang Ogden (1981)
肌腱的牵拉致内髁骨骺翻转变位
骺端骨折。
肱骨远端外髁骨骺骨折，受前臂伸肌腱的牵 拉，内髁骨折块翻转变位
椎体环骺
83
环骺撕脱性骨骺骨折
男性，9岁，跌伤后双下肢轻瘫
椎体环骺撕脱性骨骺骨折
新生儿股骨远端全骺分离
Salter I 型损伤
骨折线通过骺板 的薄弱区 － 成
熟层的肥大区和 钙化区，生长带 留在骨骺一侧。 多发于婴幼儿期 （骺软骨层厚）
Salter I 型骺分离
股骨头骺滑脱
男性 13岁
肱骨远端全骺分离 性骨折（II 型）
最常见
Salter II 型损伤
与 I 型相似，骨折 线通过骺板的薄弱 区,成熟层的肥大区 和钙化区，然后转 向干骺端致干骺端 撕脱性骨折。对侧 的骨膜断裂。10岁 以上多见
4 5 5＋1 18
儿童骨骺创伤的分类
Salter-Harris Classification
Ⅰ型 骺分离 separation of the epiphysis
Ⅱ型 骨骺分离性骨折 fracture-separation of the epiphysis
٭Ⅲ型 部分骨骺骨折
fracture of part of the epiphysis
儿童骨关节创伤的影像诊断
儿童骨骼解剖学特点
骨骺
Epiphysis 生长性骨骺
Apophysis 骨突（牵拉性）骨骺
骺板软骨 软骨环膜 骨骺端 骨干
9岁，股骨近端
儿童骨骼解剖学特点
4岁，股骨远端骨突
儿童骨骼解剖学特点
M 1y
T2W
T1W
儿童骨骼的生长
6M
1Y
2Y
3Y
4Y
儿童骨骼解剖学特点
儿童骨骼的组织学特点
软骨 环膜
4岁，正常趾骨，生长板边缘
儿童骨骼生物力学特点
儿童骨骼含有机成份多，矿物质少 松质骨多而密质骨少
骨骼纤细和骨质的多孔特性，与成年人 相比富于韧性而钢度差
骨膜厚，而骺板的强度低于骨质，甚至 弱过韧带
负荷稍大或持续时间长容易出现疲劳性 变形
儿童创伤的临床特点
骨的横向生长
骨膜的贴附性生长 appositional growth
软骨环膜的Ranvier区含有丰富和未分化的 间充质细胞，还与骺板生发层的储备细胞 来源有密切关系，可影响骺板的生长发育
骨膜厚，血供丰富，细胞多，成骨能力旺 盛
儿童骨骼的组织学特点
静止细胞带 增殖带 成熟带
{ 肥大带
退变带 成骨带
9个月，股骨远端（可见横穿生长板的血管）
静止细胞带
{ 增殖带
{ 成熟带
{ 薄弱
肥大带 退变带
成骨带
临时钙 化带
24
儿
童
骨
天 的
骼
早
的 产
儿
， 肋
组
骨 （
织
生
长 板
学
、 骨
特
点 膜
骨 ）
软骨环膜
perichondrial ring
环绕软骨板的软骨膜环乃Ranvier沟与外纤 维层组成的复合体。Ranvier沟是一楔形密集细 胞带，内含未分化的间充质与丰富的血管纤维 组织，位于细胞增殖层水平，是软骨环膜的核 心结构。此细胞带是骺板周缘软骨贴附生长的 源泉，是骺端繁衍成骨细胞所在。
上 肢 长 度 生 长 优 势
正常儿童骨骼解剖－骨骺
生长性骨骺 epiphysis
骨突（牵拉性）骨骺 apophysis
儿童骨骼解剖学特点
儿童骨骼解剖 － 骨骺
第五蹠骨 基底部骨骺
正常儿童骨骼解剖 －右第五蹠骨基底部骨骺误为骨折
儿童骨骼的组织学特点
骺板提供骨的纵向生长
骺板周缘的软骨环膜 perichondrial ring
Salter Ⅲ 型 骨骺骨折
Salter Ⅲ 型骨骺骨折
Salter Ⅲ 型骨骺骨折
Ⅳ型骨骺损伤
Salter IV 型属关节
内损伤。骨折线从
关节面开始，穿过
骨骺或骺软骨，然
后穿过骺板全层，
延伸至干骺端。先
后穿过骺板的静止、
分裂、柱状到肥大
和钙化区，即关节
肱骨远端外髁骺分离性骨折，前臂伸 内骨折加骺板和干
1、致伤暴力较轻 2、对伤情表达力差 3、儿童特有的骨折类型：青枝骨折，创伤性骨
弯曲，隆突骨折，骨骺损伤 4、骨折诊断比成人复杂（软骨，骨骺） 5、骨折愈合力强、速度快、具有高度塑形能力 7、局部过度生长 8、可能出现进行性畸形
新生儿股骨干陈旧骨折 愈合、塑型重建
儿童特有的骨折类型
青枝骨折 创伤性骨弯曲（实质为骨干内广泛性