医学影像 骨关节创伤7
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72
73
半月板撕裂
74
75
前交叉韧带完全撕裂
三角肌撕裂
77
78
跟腱撕裂
79
肩袖撕裂
80
异物
81
82
83
小结
平片是诊断关节损伤的基本影像学方法 CT 用于复杂部位重叠部位，空间分辨率不
及平片 MR对骨髓改变敏感，还可用于软骨、肌与
肌腱、韧带损伤的诊断，但对小骨片不敏 感
84
近端为准,描述 远端移位 成角的尖端方向为成角方向
30
骨折复查
对位对线 2-3周复查:骨折固定, 骨痂形成 骨性愈合:骨折线消失, 断端骨小梁通过
31
CT
CT是平片的补充 可发现平片不能发现的隐匿性骨折occult
fracture 重叠部位骨折: 如腕骨,肘关节, 脊柱等 骨折线与CT扫描方向相同时可能漏诊骨折, 三维重建
7
创伤性骨折
临床表现
肿胀、疼痛、活动受限 畸形、反常活动、骨擦音 合并神经、血管或其它脏器损伤
8
骨折的愈合过程
血肿hematoma 机化:2-3天后,毛细血管侵入血肿形成肉芽组织 骨痂:成骨细胞在肉芽组织基础上产生新生骨
连接骨折断端 临床愈合:骨痂增多,骨折线消失 重建:承力的骨痂形成骨皮质或小梁,不承力的
儿童青枝骨折 greenstick fracture:儿童长骨柔韧 性较大，骨折时可表现为骨皮质皱折、凹陷或 隆起而不见骨折线
16
17
wk.baidu.com
腓骨横行transverse骨折
18
胫骨螺旋sprial骨折 19
胫骨斜行oblique骨折 20
前臂粉碎性骨折 Comminuted fracture
21
68
cartilage injury
胫骨外侧平台软骨信号中断, 软骨面下骨髓水肿
69
70
韧带和肌腱损伤
完全撕裂: 纤维束完全断裂 不完全撕裂：部分纤维断裂
71
影像学表现
X线
应力摄影stress radiography 患侧较健侧活动过度提示韧带损伤
MRI
可以直接显示韧带和肌腱，T1WI，T2WI低SI 不全撕裂：信号增高，增粗，边缘不规则 完全撕裂：信号中断，断端回缩
可见椎管内移位 脊髓受压、脊髓水肿或缺血改变
94
95
腰5－骶1椎间盘突出
96
椎间盘突出，神经根受压
97
颈椎间盘突出
98
鉴别诊断
神经根联合、神经根鞘囊肿 椎管内肿瘤 硬膜外纤维化
99
100
See you again!
101
椎间盘突出
椎间盘突出 disc herniation: 髓核通过破裂的纤 维环向外突出
腰椎间盘突出多见，L5-S1， L4-5最多见 椎间盘由终板、髓核、纤维环组成 椎间盘突出
内因：髓核变性、纤维环裂隙、韧带松弛 外因：急性/慢性损伤
后外侧突出多见 向椎体内突出形成Schmorl 结节
4
5
骨折 Fracture
分类:
创伤性骨折traumatic fracture 疲劳骨折/应力骨折 stress fracture 病理骨折pathological fracture
儿童骨骺骨折
6
创伤性骨折
直接暴力:
撞击、坠落、重压、砸伤、锐器火器
间接暴力：
外力传导、肌肉牵拉
被吸收
9
10
X ray CT MRI
影像学表现
11
X ray
诊断依据：
骨折线：锐利而透明的骨裂隙 断端移位或成角
12
13
14
15
完全骨折complete fracture：
横行骨折、斜行骨折、粉碎性骨折、压缩骨折、 凹陷骨折
不完全骨折：骨皮质皱折、成角、凹折、 裂或骨小梁中断
32
33
34
35
36
37
MRI
MRI显示骨折线方面不如CT ? 骨折线：T1WI低信号,T2WI高信号,也可表
现为多种信号(出血,肉芽组织) 骨挫伤bone bruise: 骨小梁断裂, 骨髓水肿出
血, T1WI低信号,T2WI高信号
38
39
40
骨挫伤：矢状位胫骨平台前部见片状T1WI低信号 T2WI高信号，脂肪抑制序列STIR呈大片高信号
颅骨凹陷骨折
22
Compression fracture
23
胫骨不完全骨折
24
青枝骨折
25
26
断端移位
横向移位
断端嵌入
重叠移位
分离移位
成角移位
旋转移位
嵌入
对位不良：横向移位、分离或重叠移位 对线不良：成角
27
骨折的诊断
鉴别:骨折和骨骺
28
骨折的诊断
29
骨折的诊断
骨折移位和成角:
85
X线
无特异性 椎间隙变窄，前窄后宽 椎体后缘唇样增生、骨桥或游离骨块形成 生理曲度异常，脊柱侧弯 Schmorl 结节：椎体上下缘半圆形凹陷，边
缘硬化
86
87
88
89
CT
直接征象
椎间盘后缘向椎管内局限性突出 突出的椎间盘可有钙化 Schmorl结节：椎体上下缘陷窝状压迹，边缘硬化
X线可显示骨质病变, CT, MRI对骨髓病变更敏感
48
股骨颈病理骨折
49
常见骨折
50
51
股骨颈骨折，断端嵌入
52
53
54
55
56
57
58
59
关节创伤
关节脱位 dislocation 关节内骨折 关节软骨损伤
60
肩关节脱位
前脱位:最多见,可伴有肱骨大结节撕脱
盂下 喙突下 锁骨下
41
骨骺骨折
骨骺骨折epiphyseal fracture
骺板, 干骺端, 骨骺损伤 易漏诊 肢体畸形后遗症30%
X线
骺线增宽, 骨骺干骺端对位异常
MRI
直接显示骨骺软骨和骺板的骨折线 T1WI低SI, T2WI高SI
42
骨骺骨折
43
内上髁骨骺骨折
44
尺桡骨远端骨骺骨折
45
后脱位
61
肩关节脱位，肱骨头位于关节盂下方
62
Dislocation
63
肘关节脱位
间接外力 后脱位多见
64
65
后脱位 前脱位 中心脱位
髋关节脱位
66
67
关节软骨损伤
X线, CT不能直接显示软骨 骨折线累及关节面时要怀疑关节软骨损伤 MRI可以直接显示关节软骨损伤
软骨信号增高中断, 软骨和骨性关节面呈阶梯状 软骨下骨髓水肿
间接征象
硬膜外脂肪间隙受压变窄、移位或消失 硬膜囊受压，神经根受压，CTM
90
腰5－骶1椎间盘突出
91
Schmorl's node
92
CT Myelography
93
MRI
横断位：椎间盘突出于椎体后缘 矢状位：椎间盘呈半球状、舌状、向后/后
外侧突出 髓核游离：突出的髓核与髓核本体分离，
疲劳骨折 Fatigue Fracture
长期反复外力作用于骨的某一部位，行军 march、长跑、舞蹈
好发跖骨及胫腓骨 X线可无发现，骨折线周围可有骨痂
46
疲劳骨折：远距离行走后右膝关节疼痛，MRI 显示胫骨近 端见低信号骨折线，周围骨髓水肿，X线阴性
47
病理骨折
病理骨折pathological fracture: 先有骨病, 骨强 度下降, 轻微外力即可引起骨折
骨关节损伤 Trauma of Bone and Joint
1
检查方法
X ray (conventional radiography) 最有效，最常用
CT MRI sonography
2
骨折 Fracture
骨折是骨的连续性中断
骨小梁trabecula断裂 骨皮质cortex断裂
3
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半月板撕裂
74
75
前交叉韧带完全撕裂
三角肌撕裂
77
78
跟腱撕裂
79
肩袖撕裂
80
异物
81
82
83
小结
平片是诊断关节损伤的基本影像学方法 CT 用于复杂部位重叠部位，空间分辨率不
及平片 MR对骨髓改变敏感，还可用于软骨、肌与
肌腱、韧带损伤的诊断，但对小骨片不敏 感
84
近端为准,描述 远端移位 成角的尖端方向为成角方向
30
骨折复查
对位对线 2-3周复查:骨折固定, 骨痂形成 骨性愈合:骨折线消失, 断端骨小梁通过
31
CT
CT是平片的补充 可发现平片不能发现的隐匿性骨折occult
fracture 重叠部位骨折: 如腕骨,肘关节, 脊柱等 骨折线与CT扫描方向相同时可能漏诊骨折, 三维重建
7
创伤性骨折
临床表现
肿胀、疼痛、活动受限 畸形、反常活动、骨擦音 合并神经、血管或其它脏器损伤
8
骨折的愈合过程
血肿hematoma 机化:2-3天后,毛细血管侵入血肿形成肉芽组织 骨痂:成骨细胞在肉芽组织基础上产生新生骨
连接骨折断端 临床愈合:骨痂增多,骨折线消失 重建:承力的骨痂形成骨皮质或小梁,不承力的
儿童青枝骨折 greenstick fracture:儿童长骨柔韧 性较大，骨折时可表现为骨皮质皱折、凹陷或 隆起而不见骨折线
16
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wk.baidu.com
腓骨横行transverse骨折
18
胫骨螺旋sprial骨折 19
胫骨斜行oblique骨折 20
前臂粉碎性骨折 Comminuted fracture
21
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cartilage injury
胫骨外侧平台软骨信号中断, 软骨面下骨髓水肿
69
70
韧带和肌腱损伤
完全撕裂: 纤维束完全断裂 不完全撕裂：部分纤维断裂
71
影像学表现
X线
应力摄影stress radiography 患侧较健侧活动过度提示韧带损伤
MRI
可以直接显示韧带和肌腱，T1WI，T2WI低SI 不全撕裂：信号增高，增粗，边缘不规则 完全撕裂：信号中断，断端回缩
可见椎管内移位 脊髓受压、脊髓水肿或缺血改变
94
95
腰5－骶1椎间盘突出
96
椎间盘突出，神经根受压
97
颈椎间盘突出
98
鉴别诊断
神经根联合、神经根鞘囊肿 椎管内肿瘤 硬膜外纤维化
99
100
See you again!
101
椎间盘突出
椎间盘突出 disc herniation: 髓核通过破裂的纤 维环向外突出
腰椎间盘突出多见，L5-S1， L4-5最多见 椎间盘由终板、髓核、纤维环组成 椎间盘突出
内因：髓核变性、纤维环裂隙、韧带松弛 外因：急性/慢性损伤
后外侧突出多见 向椎体内突出形成Schmorl 结节
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骨折 Fracture
分类:
创伤性骨折traumatic fracture 疲劳骨折/应力骨折 stress fracture 病理骨折pathological fracture
儿童骨骺骨折
6
创伤性骨折
直接暴力:
撞击、坠落、重压、砸伤、锐器火器
间接暴力：
外力传导、肌肉牵拉
被吸收
9
10
X ray CT MRI
影像学表现
11
X ray
诊断依据：
骨折线：锐利而透明的骨裂隙 断端移位或成角
12
13
14
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完全骨折complete fracture：
横行骨折、斜行骨折、粉碎性骨折、压缩骨折、 凹陷骨折
不完全骨折：骨皮质皱折、成角、凹折、 裂或骨小梁中断
32
33
34
35
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MRI
MRI显示骨折线方面不如CT ? 骨折线：T1WI低信号,T2WI高信号,也可表
现为多种信号(出血,肉芽组织) 骨挫伤bone bruise: 骨小梁断裂, 骨髓水肿出
血, T1WI低信号,T2WI高信号
38
39
40
骨挫伤：矢状位胫骨平台前部见片状T1WI低信号 T2WI高信号，脂肪抑制序列STIR呈大片高信号
颅骨凹陷骨折
22
Compression fracture
23
胫骨不完全骨折
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青枝骨折
25
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断端移位
横向移位
断端嵌入
重叠移位
分离移位
成角移位
旋转移位
嵌入
对位不良：横向移位、分离或重叠移位 对线不良：成角
27
骨折的诊断
鉴别:骨折和骨骺
28
骨折的诊断
29
骨折的诊断
骨折移位和成角:
85
X线
无特异性 椎间隙变窄，前窄后宽 椎体后缘唇样增生、骨桥或游离骨块形成 生理曲度异常，脊柱侧弯 Schmorl 结节：椎体上下缘半圆形凹陷，边
缘硬化
86
87
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CT
直接征象
椎间盘后缘向椎管内局限性突出 突出的椎间盘可有钙化 Schmorl结节：椎体上下缘陷窝状压迹，边缘硬化
X线可显示骨质病变, CT, MRI对骨髓病变更敏感
48
股骨颈病理骨折
49
常见骨折
50
51
股骨颈骨折，断端嵌入
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54
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关节创伤
关节脱位 dislocation 关节内骨折 关节软骨损伤
60
肩关节脱位
前脱位:最多见,可伴有肱骨大结节撕脱
盂下 喙突下 锁骨下
41
骨骺骨折
骨骺骨折epiphyseal fracture
骺板, 干骺端, 骨骺损伤 易漏诊 肢体畸形后遗症30%
X线
骺线增宽, 骨骺干骺端对位异常
MRI
直接显示骨骺软骨和骺板的骨折线 T1WI低SI, T2WI高SI
42
骨骺骨折
43
内上髁骨骺骨折
44
尺桡骨远端骨骺骨折
45
后脱位
61
肩关节脱位，肱骨头位于关节盂下方
62
Dislocation
63
肘关节脱位
间接外力 后脱位多见
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65
后脱位 前脱位 中心脱位
髋关节脱位
66
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关节软骨损伤
X线, CT不能直接显示软骨 骨折线累及关节面时要怀疑关节软骨损伤 MRI可以直接显示关节软骨损伤
软骨信号增高中断, 软骨和骨性关节面呈阶梯状 软骨下骨髓水肿
间接征象
硬膜外脂肪间隙受压变窄、移位或消失 硬膜囊受压，神经根受压，CTM
90
腰5－骶1椎间盘突出
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Schmorl's node
92
CT Myelography
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MRI
横断位：椎间盘突出于椎体后缘 矢状位：椎间盘呈半球状、舌状、向后/后
外侧突出 髓核游离：突出的髓核与髓核本体分离，
疲劳骨折 Fatigue Fracture
长期反复外力作用于骨的某一部位，行军 march、长跑、舞蹈
好发跖骨及胫腓骨 X线可无发现，骨折线周围可有骨痂
46
疲劳骨折：远距离行走后右膝关节疼痛，MRI 显示胫骨近 端见低信号骨折线，周围骨髓水肿，X线阴性
47
病理骨折
病理骨折pathological fracture: 先有骨病, 骨强 度下降, 轻微外力即可引起骨折
骨关节损伤 Trauma of Bone and Joint
1
检查方法
X ray (conventional radiography) 最有效，最常用
CT MRI sonography
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骨折 Fracture
骨折是骨的连续性中断
骨小梁trabecula断裂 骨皮质cortex断裂
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