医学影像 骨关节创伤7
骨伤科影像学重点
骨伤科影像学重点骨伤科影像学是一门专门研究骨骼系统疾病的影像学科学。
它通过对骨骼和相关结构进行不同影像学检查，来诊断和评估各种骨骼疾病和损伤。
在骨伤科影像学中，有一些重要的重点需要被关注和了解。
一、X射线检查X射线检查是骨伤科影像学中常用的一种方法。
通过X射线检查，可以观察到骨骼的形态、结构和密度等信息。
在X射线检查中，有一些重点需要注意。
1. 骨折：X射线检查是诊断骨折非常重要的一种方法。
通过X射线片可以清晰地显示骨折的位置、骨片的移位情况以及骨骼的断裂情况。
2. 关节病变：X射线检查可以用于检测关节的病变，比如骨质疏松、关节炎和关节畸形等。
通过X射线片可以观察到关节间隙的变化、骨质疏松的程度以及关节畸形的形态。
3. 脊柱疾病：X射线检查可以用于诊断和评估脊柱的疾病，比如脊椎骨折、脊柱侧弯和脊柱关节炎等。
通过X射线片可以观察到脊椎的形态、弯曲程度以及椎间盘的退变情况。
二、CT扫描CT扫描是一种高分辨率的影像检查方法，可以提供骨骼和软组织的三维图像。
在骨伤科影像学中，CT扫描有以下重点应用。
1. 复杂骨折：CT扫描可以提供更为详细的骨折信息，尤其是对于复杂骨折和关节面骨折。
通过CT图像可以观察到骨折的类型、骨折线的走向以及骨折片的移位情况。
2. 骨肿瘤：CT扫描可以检测和评估骨肿瘤，包括骨肿瘤的大小、边缘清晰度和内部结构等。
通过CT图像可以观察到骨肿瘤的骨质破坏情况以及是否有软组织肿块的存在。
3. 关节疾病：CT扫描可以用于评估关节疾病，比如关节退行性病变和关节囊肿等。
通过CT图像可以观察到关节面的磨损情况、关节囊的扩张以及关节周围软组织的肿胀。
三、MRI检查MRI检查是一种利用磁场和无线电波产生影像的方法，可以提供骨骼和软组织的高对比度图像。
在骨伤科影像学中，MRI检查有以下重点应用。
1. 软组织损伤：MRI检查可以帮助评估骨骼周围的软组织损伤，比如肌腱损伤、韧带损伤和关节滑膜炎等。
通过MRI图像可以观察到软组织的肿胀、断裂和炎症等情况。
医学影像技术在骨科手术中的应用
医学影像技术在骨科手术中的应用骨科手术是一种需要高度精确和复杂技术的医疗过程，对于骨折、关节置换和植入物修复等疾病的治疗起到了重要的作用。
随着医学影像技术的不断发展，它在骨科手术中的应用也愈发广泛。
本文将探讨医学影像技术在骨科手术中的应用，并讨论其优势和挑战。
一、概述医学影像技术包括X射线摄影、计算机断层扫描（CT）、核磁共振成像（MRI）等，这些技术通过向人体内部传递能量并捕捉反射或散射回来的信号来生成图像。
在骨科手术中，医学影像技术可以提供详细的骨骼结构图像、关节软组织图像以及血液灌注情况等信息，帮助医生做出准确诊断和制定治疗方案。
二、三维重建在手术规划中的应用1. 准确测量三维重建技术允许医生在手术前精确测量骨折断口、变形关节或置换植入物等，这对手术的操作和术中决策至关重要。
与传统的二维影像相比，三维重建技术能够提供更全面和准确的信息，帮助医生更好地了解患者的病情。
2. 定制化手术方案三维重建技术还可以用于定制化手术方案的设计。
医生可以根据患者特殊情况，在计算机上进行虚拟手术模拟，通过多次试验和调整来制定最佳的治疗方案。
这样做不仅可以提高手术效果，还可以减少患者风险。
三、导航系统在手术中的应用1. 实时引导导航系统是一种结合医学影像与实时定位技术的设备。
它通过在手术过程中实时跟踪器官和工具的位置来帮助医生准确定位，并且可以提醒医生注意可能存在的危险区域。
导航系统广泛应用于关节置换、脊柱手术等领域，在提高手术安全性和效果方面发挥着重要作用。
2. 反馈与评估导航系统可以实时提供医生和手术团队与患者的图像，通过触摸屏幕或语音指令等方式进行操作。
医生可以利用这些信息做出准确判断，并根据需要实施适当的纠正措施。
此外，导航系统还可以记录手术过程中的各种数据，便于后续分析和评估。
四、影像引导下的手术操作1. 指导植骨术在骨科手术中，植骨是常见的治疗方法之一。
医学影像技术可以帮助确定最佳的植骨位置和角度，并提供辅助引导来确保植入物正确放置。
影像学在骨关节炎诊断中的作用
影像学在骨关节炎诊断中的作用骨关节炎是一种常见的慢性退行性关节疾病，主要表现为关节软骨损伤、骨质增生和关节囊增厚等病理改变。
准确的骨关节炎诊断对于患者的治疗和康复至关重要。
影像学检查作为一种无创的辅助诊断手段，在骨关节炎的诊断中发挥着重要的作用。
一、X射线检查：X射线检查是最常用的影像学检查方法之一，对于骨关节炎的诊断具有重要意义。
通过X射线片可以观察到骨关节的解剖结构、软骨的损伤情况、骨质增生的程度以及关节间隙的变化等。
在骨关节炎早期，X射线片上可能没有明显的异常表现，但随着病情进展，关节间隙狭窄、骨质增生、骨小梁增粗等特征性改变会逐渐出现。
因此，X射线检查可以帮助医生判断骨关节炎的类型和严重程度。
二、核磁共振成像（MRI）：MRI是一种无辐射、高分辨率的影像学检查方法，对于骨关节炎的诊断具有很高的灵敏度和特异性。
通过MRI可以清晰地显示软组织结构，如关节软骨、滑膜、韧带、肌腱等，对于早期关节炎的诊断具有重要价值。
MRI还可以提供关节液的信息，帮助鉴别炎症性关节炎和骨关节炎。
此外，MRI还可以评估关节炎的严重程度、局部颗粒和关节囊的情况，对于干预治疗的决策起到了重要的指导作用。
三、超声检查：超声检查作为一种低成本、无创的影像学技术，在骨关节炎的诊断中也逐渐得到了应用。
超声可以直接观察到关节软骨表面的异常改变、关节囊的增厚以及关节滑膜的炎症反应等，并能评估韧带、肌腱和肌肉等结构的情况。
超声检查对于早期骨关节炎的早期诊断和治疗监测有着独特的优势。
四、计算机断层扫描（CT）：CT扫描可以清晰地显示骨组织的立体结构，特别适用于骨关节炎伴有骨质增生、骨小梁疏松等情况的诊断。
CT扫描还可以帮助评估关节的对称性、关节间隙的宽度以及关节囊和关节滑膜的情况等。
综上所述，影像学在骨关节炎诊断中具有不可忽视的作用。
不同的影像学检查方法可以提供全面而准确的骨关节炎诊断信息，帮助医生制定个体化的治疗方案。
然而，影像学检查结果仅作为诊断的一部分，临床医生还需结合患者的病史、临床表现和实验室检查等综合分析，最终做出准确的诊断和治疗决策。
骨关节(医学影像)
第二节 CT检查（Computed
tomography）
CT密度分辨力高,可清楚显示出病 灶，确定其部位、范围、形态和结构。 增强扫描对确定病变的范围和性质有 较大帮助 CT对某些骨关节早期病变和脊柱、 骨盆的显示明显优于X线平片检查
CT 显 示 椎 体 和 骨 盆 的 病 变 有 明 显 优 势
第三节
磁共振成像
• （MRI Magnetic resonance imaging）
骨关节系统的各种组织结构各自具 有不同强度的MR信号，在MRI上能明显 的区别出脂肪、纤维软骨、透明软骨、 韧带、肌肉和骨髓
骨皮质 脂肪 骨皮质
骨髓 肌间脂肪
骨髓
肌肉
骨关节及其周围组织结构各自具有不同 强度的MR信号，在MR上有明显影像差别
椎 间 孔
椎 间 隙
棘突 上关节突
椎 板
下关节突
椎板
下关节突
上关节突 椎弓根
横突
正 中 短 箭 头 示 棘 突
椎间隙
椎弓根
椎 间 孔
椎 间 隙
脊髓
蛛 网 膜 下 腔 脑 脊 液
椎 间 盘
思考重点：
1. 什么是骨质疏松？它有哪些X线表现？常见于哪些 疾病？ • 2. 什么是骨质软化？它有哪些X线表现？常见于哪些 疾病？ • 3. 什么是骨质硬化增生？它有哪些X线表现？常见于 哪些疾病？ • 4. 什么是骨质破坏？它有哪些X线表现？常见于哪些 疾病？ • 5. 什么是骨质坏死？它有哪些X线表现？常见于哪些 疾病？ • 6. 骨膜反应是怎样产生的？它有哪些X线表现？常见 于哪些疾病？ • 7. 为什么骨病变时必须观察其周围软组织有无改变？
（七）骨内和软骨内钙化
表现为环形或半环形、颗粒状或斑片 状无结构致密影，分布局限，见于软骨类 肿瘤、结核及骨梗塞
骨关节疾病影像学表现
一基本病变X线表现骨质疏松：一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少但骨内的有机成分和钙盐含量比例仍正常。
组织学：骨皮质变薄，哈氏管扩大和骨小梁减少。
临床特点：常见于：老年妇女和关节活动障碍病人易发生病理骨折X线表现：骨密度减低、骨小梁变细减少、骨皮质变薄或密度减低呈分层状改变。
椎体鱼脊样变形或楔形变，骨小梁稀疏纵行排列。
骨质软化：一定单位体积内骨组织有机成分正常矿物质含量减少。
组织学：骨样组织钙化不足。
病因：Vit D缺乏，钙磷排泄过多，肠道吸收功能减退X线表现：骨密度减低、骨小梁减少和骨皮质边缘模糊。
承重骨骼常变形：如O型腿、X 型腿，骨盆三叶变形。
常见假骨折线：假骨折线1-2mm宽透明线，对称出现，好发于耻骨、坐骨、肱骨、股骨上段和胫骨骨质破坏：局部骨组织被病理组织代替，骨组织消失，骨皮质、骨松质均可发生病因：炎症，肉芽肿，肿瘤或瘤样病变。
X线表现：骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏消失而形成骨质缺损，呈筛孔状或虫蚀状或中断消失或呈膨胀性改变骨质增生硬化：一定单位体积内骨量增多，骨皮质增厚、骨小梁增多。
病因：慢性炎症，外伤，原发性骨肿瘤，代谢性疾病如甲旁低，氟中毒。
X线表现：骨质密度增高，伴有或不伴有骨骼的增大，骨小梁增多、增粗，骨皮质增厚致密，骨髓腔变窄。
骨质坏死：局部骨组织代谢停止，坏死的骨质称为死骨。
组织学：骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩。
病因：慢性化脓性骨髓炎，骨缺血性坏死，外伤骨折后。
X线表现：骨质局限性密度增高，死骨外表有新骨形成，骨小梁增粗，绝对高密度，死骨周围骨质被吸收，相对高密度骨膜反应：膜增生或骨膜反应，骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞增加所引起的骨质增生，组织学：骨膜内层成骨细胞增多，有新生的骨小梁。
病因：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血。
转归：与骨皮质融合、新生骨吸收、肿瘤侵蚀破坏。
X线表现：与骨皮质平行的密影，可呈线状、层状、花边状骨/软骨内钙化：病因：软骨类肿瘤出现软骨内钙化，骨梗死所致骨质坏死可出现骨髓内钙化。
医学影像学教学大纲(七年制)七
医学影像学教学大纲（七年制）七第八章生殖系统与乳腺本章为自学内容。
第九章骨、关节与软组织一、目的与要求1．了解骨、关节与软组织的影像检查方法；2．熟悉骨、关节与软组织的正常X线解剖，掌握小儿与成人骨关节的影像特点及其区别；3．掌握骨骼、关节基本病变的X线表现，熟悉软组织基本病变的影像学表现；4．熟悉骨、关节创伤、椎间盘突出的影像学表现。
5．掌握化脓性骨髓炎、化脓性关节炎、脊椎结核、关节结核、股骨头缺血性坏死以及良、恶性骨肿瘤的典型X线表现；熟悉慢性关节病、代谢性骨疾病的X线表现。
二、教学内容第一节检查方法1．X线检查：摄片的基本要求及注意事项；2．CT检查：适应范围及检查方法；3．MRI检查：适应范围及检查方法。
第二节正常影像学表现1．骨的解剖结构与发育；重点讲授小儿长骨的特点、构造及骨龄的定义与意义；2．熟悉成人长骨、脊柱、关节的正常X线、CT、MRI表现。
第三节基本病变的影像学表现1．骨骼基本病变：着重讲授骨质疏松、骨质软化、骨质破坏、骨质增生硬化、骨质坏死与骨膜增生的定义、病理基础及其X线表现。
2．关节基本病变：着重讲授关节肿胀、关节破坏、关节退行性变、关节强直和脱位的定义、病理基础及X线表现。
3．软组织基本病变：讲授软组织肿胀、软组织肿块、软组织钙化与骨化、软组织气体的影像学表现。
第四节骨、关节与软组织损伤1．创伤性骨折：讲授骨折的定义、分类及长骨骨折、脊柱骨折、儿童骨折（青枝骨折、骺离骨折）、疲劳骨折与病理性骨折的X线表现；2．关节创伤：讲授关节脱位的X线表现；3．椎间盘突出的CT和MRI表现。
第五节骨、关节与软组织感染1．急、慢性化脓性骨髓炎：结合病理基础与临床表现，重点讲授其X线平片表现；2．化脓性关节炎：结合病理基础与临床表现，重点讲授其X线平片表现；3．骨关节结核：讲授骨骺与干骺端结核、脊柱结核与关节结核的病理、临床及其X线表现。
第六节慢性关节病类风湿关节炎、强直性脊柱炎、退行性骨关节病的影像学表现（可自学）。
骨关节外伤创伤性关节炎(影像本科)-精品医学课件
Fracture healing. (A). a fracture healing predominantly by
periosteal callus formation. the fracture line is still visible. (B) The fracture lines are almost completely obliterated secondary to formation of endosteal callus. Note also the minimal amount of periosteal callus.
Most Fx heal by some combination of endosteal and periosteal callus.
Provided that blood supply is adequate, undisplaced fractures and anatomically reduced fractures immobilized with adequate compression heal by primary union. (the fracture line becomes obliterated by endosteal callus.)
Fracture Healing and Complications
Fracture healing depends on many factors: the patient's age, the site and type of fracture, the position of the fragments, the status of the blood supply, the quality of immobilization or fixation, the presence or absence of associated abnormalities such as infection or osteonecrosis
医学影像诊断学-骨与关节创伤PPT
1
骨与关节创伤是常见病多发病，X线 平片仍是诊断骨折，并指导临床治疗 的最简便有效的首选方法；CT适合于 检查复杂的骨结构，克服了平片的影 像重叠；MRI能直接显示软组织的受 伤情况。
2
一、骨 折 （fracture）
概念:骨的连续性中断，包括骨小梁和 （或）骨皮质断裂。
骨折线在T1WI上表现为线样低信号影， T2WI为高信号影，代表水肿或肉芽组织。
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胫骨平台骨折 40
胫骨平台骨折
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胫骨平台骨折并关 节积液积血积脂
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骨挫伤
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（二）骨折合并症和后遗症
1、骨折延迟愈合 骨折治疗后达到一 定时间仍未愈合 表现：骨痂很少或 没有骨痂，骨折线 清楚
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2、骨折不愈合 骨折半年以后仍未 愈合的 表现：断端吸收 硬化，髓腔封闭
①横向移位：为骨折远端向侧方或前后方移 位； ②断端嵌入：多发生在长骨的干骺端或骨端， 为较细的骨干断端嵌入较宽大的干骺端或骨 端的骨松质内，应注意和断端重叠区别； ③重叠移位：骨折断端发生完全性移位后， 因肌肉收缩而导致断端重叠，肢体短缩；
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④分离移位:骨折断端间距离较大，多为软组 织嵌入其间或牵引所致； ⑤成角:远侧断段向某一方向倾斜，两断段中 轴线交叉成角； ⑥旋转移位:为远侧断端围绕纵轴向内或向外 旋转。
➢骨疾病致骨强度降低，轻微外力即可引起 ➢表现：除骨折征象外，还显示原有骨病特点
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（六）特殊部位的骨折
1、柯莱斯骨折（colles fracture）
常见骨折，为外伤时手掌着地所致 表现：桡骨远端距离远侧关节面2.5cm内的骨折，
医学影像科危急值项目
医学影像科危急值项目放射科危急值项目1、一侧肺不张2、气管、支气管异物、纵隔摆动3、液气胸，尤其是张力性气胸（大于50%以上）4、急性肺水肿5、食道异物6、消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠）7、外伤性膈疝8、严重骨关节创伤：（1）脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形；（2）多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸；（3）骨盆环骨折。
超声科危急值项目１、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；2、大量心包积液，前壁前厚度大于等于3cm，合并心包填塞；3、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；4、晚期妊娠出现羊水过少、心率过快；5、急性坏死性胰腺炎；6、急性胆囊炎考虑化脓并急性穿孔的患者。
CT科危急值项目1、脑疝2、液气胸，尤其是张力性气胸（除外复查病人）3、肺栓塞4、急性主动脉夹层5、急性胰腺炎6、眼眶内异物电生理科危急值项目1、心脏停博2、急性心肌梗死3、室颤核磁共振科危急值项目颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）核医学科危急值项目4、急性心肌缺血（不适于平板）5、急性心肌梗死6、室颤医学影像科危急值项目放射科危急值项目1、一侧肺不张2、气管、支气管异物、纵隔摆动3、液气胸，尤其是张力性气胸（大于50%以上）4、急性肺水肿5、食道异物6、消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠）7、外伤性膈疝8、严重骨关节创伤：（1）脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形；（2）多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸；（3）骨盆环骨折。
超声科危急值项目１、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；2、大量心包积液，前壁前厚度大于等于3cm，合并心包填塞；3、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；4、晚期妊娠出现羊水过少、心率过快；5、急性坏死性胰腺炎；6、急性胆囊炎考虑化脓并急性穿孔的患者。
CT科危急值项目1、脑疝2、液气胸，尤其是张力性气胸（除外复查病人）3、肺栓塞4、急性主动脉夹层5、急性胰腺炎6、眼眶内异物电生理科危急值项目1、心脏停博2、急性心肌梗死3、室颤核磁共振科危急值项目颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）核医学科危急值项目4、急性心肌缺血（不适于平板）5、急性心肌梗死6、室颤医院影像科“危急值”报告规程。
医学影像学课件骨关节详解演示文稿
医学影像学课件骨关节详解演示文稿xx年xx月xx日CATALOGUE 目录•骨关节系统介绍•骨关节的医学影像学表现•常见骨关节疾病的医学影像学诊断•骨关节病变的预防和康复•骨关节疾病的临床应用实例•展望未来：骨关节医学影像学的进展01骨关节系统介绍骨主要由有机质和无机质构成，分为皮质骨和松质骨。
关节由两个或多个骨连接而成，包括关节面、关节囊和关节腔。
骨关节的基本结构骨关节结构稳定，支撑着身体重量。
骨关节的主要功能支撑身体关节具有一定的活动性，使身体可以完成各种运动。
活动性骨关节结构可以保护内部脏器不受外界损伤。
保护内脏按照运动轴数可分为单轴关节、双轴关节和多轴关节。
按照形态可分为杵臼关节、椭圆关节等。
按照关节面形态可分为平面关节和球窝关节等。
骨关节的分类和分布02骨关节的医学影像学表现X线平片X线平片可以观察骨质的密度变化、骨折及骨折复位情况、关节病变、脊柱侧弯和骨折后骨痂形成等。
X线平片操作简便、费用较低，但成像质量不如CT和MRI。
X线平片是骨关节影像学检查的基础方法，适用于大部分骨骼系统的疾病筛查和诊断。
CT检查CT检查具有更高的分辨率和三维成像能力，能够更好地显示骨关节的细节和病变。
CT检查对于骨折、关节脱位、肿瘤、炎症等骨关节病变具有较高的诊断价值。
CT检查对骨盆、髋关节等复杂结构的显示效果更佳，可用于手术导航和介入治疗。
MRI检查MRI检查是一种非侵入性的骨关节检查方法，能够提供全面的骨骼和软组织信息。
MRI检查对骨髓炎、关节炎、肿瘤等软组织病变具有较高的诊断价值。
MRI检查能够显示关节软骨、半月板等软组织的损伤，对关节疾病的诊断和治疗具有重要意义。
其他影像学检查方法其他影像学检查方法包括超声检查、核素扫描等。
超声检查适用于肌肉、肌腱等软组织的检查，对关节炎、肌肉病变的诊断具有指导意义。
核素扫描主要用于恶性肿瘤骨转移的诊断，有助于早期发现肿瘤骨转移的情况。
03常见骨关节疾病的医学影像学诊断骨折的诊断与分类骨折是骨结构的连续性完全或部分断裂的现象，可由多种病因导致，诊断与分类对治疗和预后有重要指导意义。
医学影像-四肢关节正常变异、常见病变及创伤的影像表现
四、肩关节
成人肩关节正位 1.肩峰 2.喙突 3.关节盂 4.盂下结节 5.肩胛骨外侧缘（腋缘） 6.肩胛骨内侧缘（脊柱缘）7. 肩胛上角 8.肩胛下角 9.肩胛冈 10.肩胛颈 11.锁骨肩峰端 12.锁骨胸骨端 13.肩锁关节 14.肱 骨头 15.大结节
正常变异及易混淆结构
肩胛骨滋养管 左图：男，10岁，肩胛颈体交界及喙突基底部为滋养管显示较清晰部位，在切线位 时显示为透亮线（箭），注意与裂纹骨折鉴别。右图为另一例肩胛骨滋养管（非切 线位，箭）。
指骨滋养血管 箭头所示斜行透亮线影为近节指骨滋养血管，而白箭所示小圆形透亮区为中节指骨 滋养血管轴位投照所致。注意指骨滋养血管从近端斜向远端，从骨皮质斜行走向髓 腔，与掌骨相反。R：环指，P：近节指骨。
指骨Mach效应 箭头所示为环指（R）与小指骨结 构内的软组织重叠影所形成的 Mach效应，其走行与滋养血管影 相反，也不应误为骨折线。
正常变异及易混淆结构
尺骨茎突永存骨化中心 又称尺骨茎突骨（箭），要与尺骨茎突陈旧性撕脱骨折鉴别。本例边 缘圆钝且光滑，无外伤史，可资鉴别。
腕骨生理性切迹和凹陷 舟骨、头状骨及三角骨的正常凹陷（箭），此三 处也为类风湿性关节炎侵蚀的好发部位。正常切 迹或凹陷骨皮质较光滑。
腕骨滋养血管影 头状骨及月骨各见一滋养血管影（箭），轴位投照多表 现为小的类圆形透光区，边缘常有硬化边，切线位投照 类似骨折线，多见于手舟骨
Haglund外生骨疣与不典型骨刺 跟骨后上缘骨刺样突起（箭）， 属正常变异，称Haglund外生骨 疣。穿高跟鞋时可损伤相邻的跟 腱，形成Haglund综合征；跟骨 结节下缘前突骨刺样突起（箭 头），正常人可见，常无临床症 状。
载距突下生理透亮区 正常人载距突下可见 三角形的局限性透亮 区，为生理性骨小梁 稀疏区（箭），透亮 区内骨小梁仍清晰可 见。与骨囊肿和脂肪 瘤不同，两者因存在 骨质破坏，骨小梁显 示中断。
医学影像科危急值项目
医学影像科危急值项目放射科危急值项目1、一侧肺不张2、气管、支气管异物、纵隔摆动3、液气胸，尤其是张力性气胸（大于50%以上）4、急性肺水肿5、食道异物6、消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠）7、外伤性膈疝8、严重骨关节创伤：（1）脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形；（2）多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸；（3）骨盆环骨折。
超声科危急值项目１、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；2、大量心包积液，前壁前厚度大于等于3cm，合并心包填塞；3、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；4、晚期妊娠出现羊水过少、心率过快；5、急性坏死性胰腺炎；6、急性胆囊炎考虑化脓并急性穿孔的患者。
甜梦文库CT科危急值项目1、脑疝2、液气胸，尤其是张力性气胸（除外复查病人）3、肺栓塞4、急性主动脉夹层5、急性胰腺炎6、眼眶内异物甜梦文库电生理科危急值项目1、心脏停博2、急性心肌梗死3、室颤核磁共振科危急值项目颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）核医学科危急值项目4、急性心肌缺血（不适于平板）5、急性心肌梗死6、室颤医学影像科危急值项目放射科危急值项目1、一侧肺不张2、气管、支气管异物、纵隔摆动3、液气胸，尤其是张力性气胸（大于50%以上）4、急性肺水肿5、食道异物6、消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠）7、外伤性膈疝8、严重骨关节创伤：（1）脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形；（2）多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸；（3）骨盆环骨折。
超声科危急值项目１、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；2、大量心包积液，前壁前厚度大于等于3cm，合并心包填塞；3、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；4、晚期妊娠出现羊水过少、心率过快；5、急性坏死性胰腺炎；6、急性胆囊炎考虑化脓并急性穿孔的患者。
甜梦文库CT科危急值项目1、脑疝2、液气胸，尤其是张力性气胸（除外复查病人）3、肺栓塞4、急性主动脉夹层5、急性胰腺炎6、眼眶内异物甜梦文库电生理科危急值项目1、心脏停博2、急性心肌梗死3、室颤核磁共振科危急值项目颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）核医学科危急值项目4、急性心肌缺血（不适于平板）5、急性心肌梗死6、室颤医院影像科“危急值”报告规程。
骨与关节创伤X诊断课件
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左肋骨骨折X线表现 左第6肋骨后支骨折，合并左侧中等量血胸
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左侧多发肋骨骨折X线表现 左侧第四、五、六、七、八肋骨肋弓部骨折合并肺挫裂伤
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左侧多发肋骨骨折CT重建
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一、概 论
（六）骨骺损伤
骨骺损伤为干、骺愈合之前骨骺部发生的创伤。 Salte-Harris分型： Ⅰ型：骨骺与干骺端完全分离，整个骺板的所有层都断裂。此型骨折多 发于婴幼儿期，预后良好； Ⅱ型：骨骺分离加干骺端骨折，骨折线通过骺板的薄弱区再向干骺端延 伸，引起干骺端小撕脱骨折片，最常见； Ⅲ型：为骨骺骨折延伸至干骺端，骨折波及关节面，可部分与干骺端分 离，骺移位整复良好者，预后良好，此型不常见； Ⅳ型：为骨折线从关节面开始，穿过骨骺、骺板和干骺端的骨折。由于 横跨骺板断裂，其内出血机化形成纤维桥。纤维桥进一步骨化形成骨桥。常 影响骨发育或引起畸形； Ⅴ型：骺板的压缩性损伤，由于强大的垂直挤压暴力，使骺板部分或全 部的软骨细胞压缩而严重破坏。此型损伤虽少见，预后不好，可导致骺板早 闭或骨发育畸形。
学习交流PPT
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腰1椎体爆裂骨折，胸12椎体前脱位，局部脊柱后突畸形，椎 管狭窄变形。
学习交流PPT
20
学习交流PPT
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不腰
明 显 ） ， 椎 体 中 央 见 横 行 的 白 色 压 缩 带 。
椎 体 压 缩 性 骨 折 （ 前 中 部 楔 变 后 缘 高 度 改
变
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学习交流PPT
CT
紊第 乱五 ，颈 建椎 议前
关节脱位有时会合并关节附近骨折，关节内积血、关节软骨骨折和韧 带肌腱撕裂。关节脱位还可造成邻近血管神经损伤，后果较严重，晚期甚 至发生骨缺血坏死和骨性关节炎。陈旧关节脱位不及时复位，常造成畸形 关节纤维愈合、骨化性肌炎、骨性融合、功能丧失等。
医学影像科危急值项目
医学影像科危急值项目 Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】医学影像科危急值项目放射科危急值项目1、一侧肺不张2、气管、支气管异物、纵隔摆动3、液气胸，尤其是张力性气胸（大于50%以上）4、急性肺水肿5、食道异物6、消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠）7、外伤性膈疝8、严重骨关节创伤：（1）脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形；（2）多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸；（3）骨盆环骨折。
超声科危急值项目１、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；2、大量心包积液，前壁前厚度大于等于3cm，合并心包填塞；3、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；4、晚期妊娠出现羊水过少、心率过快；5、急性坏死性胰腺炎；6、急性胆囊炎考虑化脓并急性穿孔的患者。
CT科危急值项目1、脑疝2、液气胸，尤其是张力性气胸（除外复查病人）3、肺栓塞4、急性主动脉夹层5、急性胰腺炎6、眼眶内异物电生理科危急值项目1、心脏停博2、急性心肌梗死3、室颤核磁共振科危急值项目颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）核医学科危急值项目4、急性心肌缺血（不适于平板）5、急性心肌梗死6、室颤医学影像科危急值项目放射科危急值项目1、一侧肺不张2、气管、支气管异物、纵隔摆动3、液气胸，尤其是张力性气胸（大于50%以上）4、急性肺水肿5、食道异物6、消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠）7、外伤性膈疝8、严重骨关节创伤：（1）脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形；（2）多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸；（3）骨盆环骨折。
超声科危急值项目１、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；2、大量心包积液，前壁前厚度大于等于3cm，合并心包填塞；3、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；4、晚期妊娠出现羊水过少、心率过快；5、急性坏死性胰腺炎；6、急性胆囊炎考虑化脓并急性穿孔的患者。
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MRI
MRI显示骨折线方面不如CT ? 骨折线：T1WI低信号,T2WI高信号,也可表
现为多种信号(出血,肉芽组织) 骨挫伤bone bruise: 骨小梁断裂, 骨髓水肿出
血, T1WI低信号,T2WI高信号
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骨挫伤：矢状位胫骨平台前部见片状T1WI低信号 T2WI高信号，脂肪抑制序列STIR呈大片高信号
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骨骺骨折
骨骺骨折epiphyseal fracture
骺板, 干骺端, 骨骺损伤 易漏诊 肢体畸形后遗症30%
X线
骺线增宽, 骨骺干骺端对位异常
MRI
直接显示骨骺软骨和骺板的骨折线 T1WI低SI, T2WI高SI
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骨骺骨折
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内上髁骨骺骨折
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尺桡骨远端骨骺骨折
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儿童青枝骨折 greenstick fracture:儿童长骨柔韧 性较大，骨折时可表现为骨皮质皱折、凹陷或 隆起而不见骨折线
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腓骨横行transverse骨折
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胫骨螺旋sprial骨折 19
胫骨斜行oblique骨折 20
前臂粉碎性骨折 Comminuted fracture
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cartilage injury
胫骨外侧平台软骨信号中断, 软骨面下骨髓水肿
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韧带和肌腱损伤
完全撕裂: 纤维束完全断裂 不完全撕裂：部分纤维断裂
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影像学表现
X线
应力摄影stress radiography 患侧较健侧活动过度提示韧带损伤
MRI
可以直接显示韧带和肌腱，T1WI，T2WI低SI 不全撕裂：信号增高，增粗，边缘不规则 完全撕裂：信号中断，断端回缩
X线可显示骨质病变, CT, MRI对骨髓病变更敏感
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股骨颈病理骨折
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常见骨折
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股骨颈骨折，断端嵌入
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关节创伤
关节脱位 dislocation 关节内骨折 关节软骨损伤
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肩关节脱位
前脱位:最多见,可伴有肱骨大结节撕脱
盂下 喙突下 锁骨下
间接征象
硬膜外脂肪间隙受压变窄、移位或消失 硬膜囊受压，神经根受压，CTM
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腰5－骶1椎间盘突出
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Schmorl's node
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CT Myelography
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MRI
横断位：椎间盘突出于椎体后缘 矢状位：椎间盘呈半球状、舌状、向后/后
外侧突出 髓核游离：突出的髓核与髓核本体分离，
骨关节损伤 Trauma of Bone and Joint
1
检查方法
X ray (conventional radiography) 最有效，最常用
CT MRI sonography
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骨折 Fracture
骨折是骨的连续性中断
骨小梁trabecula断裂 骨皮质cortex断裂
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骨折 Fracture
分类:
创伤性骨折traumatic fracture 疲劳骨折/应力骨折 stress fracture 病理骨折pathological fracture
儿童骨骺骨折
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创伤性骨折
直接暴力:
撞击、坠落、重压、砸伤、锐器火器
间接暴力：
外力传导、肌肉牵拉
被吸收
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X ray CT MRI
影像学表现
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X ray
诊断依据：
骨折线：锐利而透明的骨裂隙 断端移位或成角
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完全骨折complete fracture：
横行骨折、斜行骨折、粉碎性骨折、压缩骨折、 凹陷骨折
不完全骨折：骨皮质皱折、成角、凹折、 裂或骨小梁中断
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X线
无特异性 椎间隙变窄，前窄后宽 椎体后缘唇样增生、骨桥或游离骨块形成 生理曲度异常，脊柱侧弯 Schmorl 结节：椎体上下缘半圆形凹陷，边
缘硬化
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CT
直接征象
椎间盘后缘向椎管内局限性突出 突出的椎间盘可有钙化 Schmorl结节：椎体上下缘陷窝状压迹，边缘硬化
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创伤性骨折
临床表现
肿胀、疼痛、活动受限 畸形、反常活动、骨擦音 合并神经、血管或其它脏器损伤
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骨折的愈合过程
血肿hematoma 机化:2-3天后,毛细血管侵入血肿形成肉芽组织 骨痂:成骨细胞在肉芽组织基础上产生新生骨
连接骨折断端 临床愈合:骨痂增多,骨折线消失 重建:承力的骨痂形成骨皮质或小梁,不承力的
后脱位
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肩关节脱位，肱骨头位于关节盂下方
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Dislocation
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肘关节脱位
间接外力 后脱位多见
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后脱位 前脱位 中心脱位
髋关节脱位
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关节软骨损伤
X线, CT不能直接显示软骨 骨折线累及关节面时要怀疑关节软骨损伤 MRI可以直接显示关节软骨损伤
软骨信号增高中断, 软骨和骨性关节面呈阶梯状 软骨下骨髓水肿
椎间盘突出
椎间盘突出 disc herniation: 髓核通过破裂的纤 维环向外突出
腰椎间盘突出多见，L5-S1， L4-5最多见 椎间盘由终板、髓核、纤维环组成 椎间盘突出
内因：髓核变性、纤维环裂隙、韧带松弛 外因：急性/慢性损伤
后外侧突出多见 向椎体内突出形成Schmorl 结节
可见椎管内移位 脊髓受压、脊髓水肿或缺血改变
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腰5－骶1椎间盘突出
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椎间盘突出，神经根受压
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颈椎间盘突出
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鉴别诊断
神经根联合、神经根鞘囊肿 椎管内肿瘤 硬膜外纤维化
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See you again!
101
疲劳骨折 Fatigue Fracture
长期反复外力作用于骨的某一部位，行军 march、长跑、舞蹈
好发跖骨及胫腓骨 X线可无发现，骨折线周围可有骨痂
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疲劳骨折：远距离行走后右膝关节疼痛，MRI 显示胫骨近 端见低信号骨折线，周围骨髓水肿，X线阴性
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病理骨折
病理骨折pathological fracture: 先有骨病, 骨强 度下降, 轻微外力即可引起骨折
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半月板撕裂
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前交叉韧带完全撕裂
三角
肩袖撕裂
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异物
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小结
平片是诊断关节损伤的基本影像学方法 CT 用于复杂部位重叠部位，空间分辨率不
及平片 MR对骨髓改变敏感，还可用于软骨、肌与
肌腱、韧带损伤的诊断，但对小骨片不敏 感
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颅骨凹陷骨折
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Compression fracture
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胫骨不完全骨折
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青枝骨折
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断端移位
横向移位
断端嵌入
重叠移位
分离移位
成角移位
旋转移位
嵌入
对位不良：横向移位、分离或重叠移位 对线不良：成角
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骨折的诊断
鉴别:骨折和骨骺
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骨折的诊断
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骨折的诊断
骨折移位和成角:
近端为准,描述 远端移位 成角的尖端方向为成角方向
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骨折复查
对位对线 2-3周复查:骨折固定, 骨痂形成 骨性愈合:骨折线消失, 断端骨小梁通过
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CT
CT是平片的补充 可发现平片不能发现的隐匿性骨折occult
fracture 重叠部位骨折: 如腕骨,肘关节, 脊柱等 骨折线与CT扫描方向相同时可能漏诊骨折, 三维重建