膝关节创伤的影像诊断

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后交叉韧带撕裂的MRI表现
韧带连续性部分或完全中断
部分撕裂：局部信号增高、韧带边缘毛糙、松弛 完全撕裂：韧带连续性中断，断端毛糙呈拖把状 可伴随半月板的变性或撕裂 股骨髁和胫骨平台的骨挫伤或骨折较常见
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后交叉韧带损伤
韧带损伤MRI能准确显示， 是其它影像方法无法替代的
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盘状半月板
是遗传增大的半月板，外侧盘状半月板较常见，往 往双侧，出现症状多为青少年。盘状半月板易于撕 裂。 矢状面：连续三个层面均呈双凹镜样表现 冠状面：盘状半月板中部宽度显著增宽，与同侧胫 骨关节面宽度的比率（板/胫比率）超过50%。 板/胫比率：51%-75%--小盘状半月板
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前交叉韧带完全撕裂－MRI
直接征象：
连续性中断 韧带增粗 信号增高
间接征象
PCL曲度异常 胫骨前移 股骨髁和胫骨平台的骨挫伤
半月板及侧副韧带撕裂等
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前交叉韧带损伤
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前交叉韧带损伤
韧带损伤MRI能准确显示， 是其它影像方法无法替代的
冠状面和矢位面MRI上见不到正常的交叉韧带影，代之 以交叉韧带中断、增粗，边缘不规则或呈波浪状，其内 出现局限性或弥漫性T2WI高信号影。
纤维软骨 肌肉
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膝关节创伤
半月板损伤 韧带损伤 肌腱、肌肉损伤 关节软骨损伤 关节囊积血 骨折与脱位
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半月板
外侧半月板：位于股骨与胫 骨外侧髁关节面之间，较小， 呈O形，外缘亦与关节囊相 连。前后角等宽。 内侧半月板：位于股骨与胫 骨内侧髁关节面间，呈C形， 前端窄后份宽，外缘与关节 囊及胫侧副韧带紧密相连。
大于75%--大盘状半月板
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盘状半月板
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盘状半月板并撕裂
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半月板囊肿
与半月板撕裂有关，多为退行性变；当滑液压入撕 裂处，挤入半月板关节囊边缘，形成囊肿。 多见于外侧半月板，为长T1长T2异常信号灶。单房 或多房状改变。 半月板内或囊缘囊性病变多伴有半月板水平撕裂。
与半月板之间偶可见线样连接，囊肿尖端指向半月 板。 邻近的半月板多呈水平撕裂。
后交叉韧带损伤
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后交叉韧带 撕裂
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后交叉韧带撕裂
正常解剖位置上见不到韧带影、韧带不规则呈波浪状 外形、韧带内高信号和正常韧带轮廓分裂。可并胫骨 后缘韧带附着处骨质撕脱。
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内侧副韧带撕裂
膝关节屈曲状态下，外展力的作用 通常位于股骨髁的附着处，其次位于中段， 发生在胫骨附着处则很少见。 可伴囊韧带、内侧半月板和ACL联合撕裂 MRI：冠状面显像佳，韧带信号和形态改 变
膝关节创伤的影像诊断
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膝关节创伤影像检查
X线摄片 CT平扫、三维重建 MR平扫
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膝关节创伤MRI检查的优点
软组织分辨率高。 能做任意切面，有利于病变范围的显示 能显示关节软骨、纤维软骨等。 显示肌肉、肌腱、韧带损伤、出血。 显示骨折、骨挫伤、软组织、骨髓水肿。
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正常膝关节
骨皮质
肌腱 骨髓脂肪
关节软骨
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股外侧肌 髂胫束
股内侧肌
缝匠肌
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股四头肌肌腱损伤
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腘肌腱损伤
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膝关节周围肌肉挫伤
腘肌、腓肠肌内侧头挫伤
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关节囊
关节囊：薄而松弛，附于各关节面的周缘。关节囊前壁不完整，由附着于股 四头肌腱的髌骨和髌韧带填补，周围被髌韧带、腓侧副韧带、胫侧副韧带和 腘韧带所加固。外层为纤维层，内层为滑膜层。 滑膜：关节囊的滑膜层宽阔，除关节软骨和半月板以外，覆盖关节内所有结 构。 髌上囊：滑膜在髌骨上缘向上突出于股四头肌腱的深面，达5CM左右，形成 髌上囊。
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前交叉韧带撕裂
见短T1高信号，纤维带缺损或平行的外缘断裂， 多位于股骨髁附着点外侧。在T2加权像上韧带 撕裂处的水肿呈高信号，前交叉韧带后弯、松 弛。 完全断裂者在矢状与冠状面上均看不到前交叉 韧带，广泛性关节积液积血。
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胫骨外侧平台后缘有骨软骨挫伤，高度怀疑ACL损伤
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外伤后平片正常
MRI清晰显示股骨髁挫伤
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wenku.baidu.com9
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显示交叉韧带的最好角度是外旋15度。
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膝关节的解剖
前交叉韧带（ACL）
起自胫骨髁间隆起的前方，斜向后上外方， 附于股骨外侧髁的内侧面。 较后交叉韧带略薄，由两束固定纤维构成。 限制胫骨前移。
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后交叉韧带（PCL） 起自胫骨髁间隆起的后方，斜向前上 内方，附于股骨内侧髁的外侧面。 限制胫骨后移。
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关节软骨损伤
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膝关节的正常解剖
膝关节外周肌肉结构 前方肌肉群：股四头肌 内侧群：半膜肌、内侧腓肠肌、股薄肌、缝匠肌、半腱肌腱 外侧群：外侧腓长肌、腘肌、跖肌、股二头肌及肌腱、髂胫束。 主要神经血管：腘动脉、腘静脉、胫神经和腓总神经。
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半膜肌
半腱肌 股四头肌腱 腓肠肌内侧头 比目鱼肌 腘肌
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关节囊积血
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膝关节骨折、骨挫伤与脱位
构成膝关节的诸骨质均可发生外伤性骨挫伤和骨折。MRI可以很好显示这些病 理改变，尤其对骨挫伤的发现较其它影像方法敏感。同时，可发现合并的半月 板和韧带撕裂。
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胫骨平台骨折
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男，35岁， 右膝外伤肿 痛1天
X线及CT扫描未发现 骨质异常，MRI清晰 显示股骨及胫骨挫伤
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膝关节的解剖
腓侧副韧带：从股骨外上髁延伸至 腓骨小头股二头肌腱附着处。 胫侧副韧带：从股骨内上髁延伸至 胫骨内侧髁。
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膝关节韧带和半月板的诊断标准 创伤性撕裂常位于周边部分 退行性变性常位于中央部分
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膝关节韧带损伤
剧烈外翻和半外旋：可发生ACL和MCL同 时损伤，外侧半月板和胫股骨受挤压导 致骨挫伤和半月板撕裂； 内翻、内旋和胫骨后移的作用：可发生 PCL、LCL、囊韧带撕裂，并可伴内侧半 月板撕裂和胫股骨挫伤
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侧副韧带损伤或断裂
内侧副韧带损伤多见，外侧副韧带损伤少见。
内侧副韧带损伤
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内侧副韧带损伤
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内外侧副韧带损伤
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髌韧带损伤
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关节软骨
系透明软骨，厚约2mm，为关节内承重结 构，覆盖在股骨远端和胫骨近端，其边缘 规则、光滑。覆盖在髌骨的关节软骨较厚， 其厚度可达7mm。
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关节软骨
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半月板损伤的分级
0级：正常半月板，均匀的低信号，形态规则 I级：不与半月板关节面相接触的灶性信号增高 影，病理表现为早期的半月板粘液样变性 II级：半月板内线性信号增高，可延伸至半月板 的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘，是I 级信号改变的继续，范围更广 III级：半月板内的高信号达到半月板的关节面， 代表半月板的撕裂 IV级：半月板破碎成多块并向关节腔内移位
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外侧副韧带
关节软骨
前交叉韧带
韧带
内侧副韧带
半月板
后交叉韧带
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正常前、后交叉韧带MRI表现
前交叉韧带：呈中等信号，完整的前交叉韧带具有平行的外缘，在股骨与 胫骨固着处可见清晰的纤维条纹。
后交叉韧带：在矢状面上呈环弓向后，轴面上呈环状，无论在T1WI或 T2WI上均呈低信号。
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1度半月板退行性变： 属非关节面损伤，退 行性变局限于半月板 实质内，在MR上呈局 灶性高信号。为早期 粘液变性，即透明样 变性，多见于无症状 的儿童与青年患者。
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2度半月板退行性变， 在MR上异常高信号 从关节囊周围向内 延伸，但未达半月 板尖端，沿水平方 向走行，为广泛粘 液变性。
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Meniscus Tears
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斜行撕裂
斜行撕裂：是最常见的类型，高信号的方向与胫 骨平台成一定的角度。
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垂直撕裂
垂直撕裂：
其高信号的方向与胫骨平台垂直
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桶柄状撕裂
为纵行撕裂的一个特殊类型。 半月板纵行破裂后，其内侧片段发生移位类似于桶 的柄，而未移位的外侧片段为桶。 多见于内侧半月板。 半月板的宽度减小，同时可见半月板内移 矢状面显示残余的前角或后角变小或截断，信号有 或无增高 矢状面上 “双前交叉韧带征”或“双后交叉韧带 征”。 冠状面在髁间窝内有低信号的半月板组织位于交叉 韧带旁。 21
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半月板损伤的分度
3度半月板退行性变，MR显示半月 板内的异常高信号至少延伸至一端 关节面上，半月板基质内有游离的 纤维软骨样间隔，5-8％可见明显的 撕裂。
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内侧半月板撕裂
MRI能清晰显示正常半月板 或半月板损伤程度和范围
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半月板撕裂的分类
水平撕裂：比较少见，高信号的方向与胫骨平台平行， 内缘达半月板的游离缘 垂直撕裂：其高信号的方向与胫骨平台垂直 斜行撕裂：最常见类型，高信号的方向与胫骨平台成 一定的角度 纵行撕裂：高信号的方向与半月板长轴方向平行 放射状撕裂：高信号的方向与半月板的长轴方向垂直， 好发于外侧半月板的内1／3部