膝关节创伤的影像诊断
膝关节外伤的磁共振成像(MRI)检查及临床诊断
不连续 ， 围信 号 ＴＷＩ 高 ＳＩ 周 ２ 增 ＴＲ像上 呈 高信 号 （ １） 图 。一般
程度损伤韧带 增宽 ， ２ 信 号 增高 ， 连续 不 中 断。交叉 韧带 Ｔ ＷＩ 但 损伤显示效果与足外旋 角度有关 ， 且撕 裂征象有 时较 为特殊 ， 需
注意分析鉴别 。 ３ ２ ＭＲ 对半月板损伤 的诊 断 ． Ｉ 半 月板 主要 由纤维 软骨组 成 ，
条、 完全撕裂 ７条） ， 交叉韧带损伤 ９条 （ 后 部分撕 裂 ３条 、 全 号 、２ 高信号影 ，２ 完 Ｔ ＷＩ Ｔ ＷＩ由于骨 髓 背景 亦 为高 信号 ， 故病 灶 信 撕裂 ６条 ） 。
号 仅轻微增 高（ 见图 ７ 。没见 有骨 折线 的改变 为外 伤性 骨髓 水 ）
一般 认为是骨髓受外 力作用后 ， 骨髓 内骨 小梁发 生细 小应 力 半 月板损 伤或撕裂时 ， 号的半月板 内出现异 常的高信 号 肿 ， 低信 影 ， Ｓｏｌ ｒ 按 ｔ ｌ 提出 的半月板 ＭＲ Ｉ ｅ 信号改变分 为 ４级 ： ： ０级 为 性骨折致局部充 血水肿 。膝关 节软 骨骨折 极 易误诊 为半 月板 或 正常 ， 半月板呈均匀一致 的低信 号 ， 形态规 则 ； 级 ： 月板 内出 韧带损伤 ， Ｉ ｌ 半 ＭＲ 能清楚地显 示骨软 骨骨 折 的具体部 位 、 大小 及 程 现点 状 、 球状 的信号增 高影 ， 累及半 月板 的关 节缘和关节面 ；１ 度 （ 图 ６ ， 不 １ 见 ） 发现游 离骨折块 及其 组成 成分 、 并的 韧带及 半 月 合 级： 半月板 内出现线状 、 条状的高信号影 ， 可延伸至半月板 的关 节 板损伤 ， 对膝关节损伤作 出明确 的诊 断 ， 以指 导关节 镜或 手术 及 缘， 但未达到半月板关节 面 ；ｌ ： 月板 内 的异常信 号 影累 及 早治疗 ， ｌ Ｉ级 半 避免延误病情 。ＭＲ 观察 到有 ９ Ｉ ６例关 节腔积液 ， 表现 为
膝关节损伤的影像检查分析探讨
膝关节损伤的影像检查分析探讨摘要】目的分析研究膝关节损伤的MRI和CT两种影像检查技术的应用价值。
方法对我院的46例膝关节损伤患者的MRI和CT影像检查资料进行回顾性比较研究。
结果ＭＲＩ检查出23个半月板损伤，71条韧带损伤以及59处骨挫伤；ＣＴ检查出6个半月板损伤，11条韧带损伤以及16处骨挫伤。
ＭＲＩ影像检查技术在骨挫伤以及软组织损伤中的检测效果要明显的优于ＣＴ影像检查技术。
结论ＭＲＩ影像检查技术在膝关节损伤检查中具有较多的优势，具有不可替代的作用，可以加大推广运用。
【关键词】膝关节损伤影像检查 MRI CT【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）22-0017-02膝关节是人体全身力量的中要支撑点，而且是人体最大的结构最复杂的关节，比较容易造成损伤。
近些年来，随着社会的不断进步，由于交通事故所造成的膝关节损伤数量正在逐步的增加，及早的采取治疗手段至关重要。
其中ＭＲＩ影像检查技术，可以对韧带损伤程度进行早期判断，并且可以清晰的显示撕裂部位以及半月板形态，为及早进行治疗提供了重要的参考依据［１]。
本文就对我院的46例膝关节患者的MRI和CT影像检查资料进行回顾性比较研究，讨论ＭRI影像检查技术的应用价值。
１资料和方法1.1一般资料对我院所收取的膝关节损伤患者进行选取，其中选取了46例ＭＲＩ和ＣＴ资料保存完整的患者，其中男性27例，女性19例；最大年龄６４岁，最小年龄１９岁，平均年龄２９岁；左膝24例，右膝22例；骨折29处，半月板损伤23个，韧带损伤71条；采用保守治疗４例，关节镜治疗21例。
病程为３ｈ～１５ｄ，并且患者全部不同程度的存在膝关节疼痛，肿胀以及功能性障碍的症状。
1.2比较方法患者全部进行ＭＲＩ以及ＣＴ影像检查，对检查出的骨折，骨损伤以及软组织损伤结果进行比较分析。
1.3检查仪器我院的ＭＲＩ为万东医疗生产的0.36T的核磁共振，扫描基本为T1T2及IR序列矢状位；ＣＴ为西门子公司生产的SoMATOM Emotion，是这一公司所推出的二代１６层面螺旋ＣＴ。
膝关节创伤的磁共振(MRI)诊断
矢状面第一层
矢状面第二层
矢状面第三层
矢状面第四层
矢状面第五层
矢状面第六层
后交叉韧带
矢状面第七层
矢状面第八层
矢状面第九层
矢状面第十层
矢状面第十一层
矢状面第十二层
2.冠状面：冠状面成像主要用于显示内、外 侧副韧带、腘肌有无信号和结构改变。半 月板呈均一低信号结构，关节软骨呈中等 信号。前交叉韧带的信号比后交叉韧带稍 高。在冠状面的后部，内侧副韧带内层与 内侧半月板之间相隔略低信号的滑膜小隐 窝。外侧副韧带呈现清晰的低信号线样结 构，连接股骨外髁和腓骨小头，与外侧半 月板相隔腘肌腱和腱鞘结构。
小盘状半月板
A
冠状面（图A）见外侧半月板体部
宽度增宽，横断面（图B）示外侧
半月板环较小。
B
大盘状半月板覆盖75%以 上的一侧胫骨平台
A
矢状面T2WI（图B）显示半月板 覆盖整个一侧胫骨平台，形态不规 则，信号不匀
B
盘状半月板形态分为楔形和厚板形，前 者半月板的游离缘渐变薄，后者半月板 的游离缘和囊缘的厚度相近。
Ⅱ级、板内出现水平的略高信号线，可从半月板 的囊缘直达游离缘，但不影响到关节缘－ －－黏液样变性范围较Ⅰ级大，虽无明显 的肉眼可见的裂隙 ，但显微镜下可见的 纤维断裂； Ⅲ级、板内略高信号线累及半月板的关节缘－－ －纤维软骨撕裂。 ⅢA：板内线样高信号到 达半月板关节面， ⅢB：板内信号和形态不 规则。
4、边缘撕裂
边缘撕裂发生在半月板的囊缘。囊缘的结 构较为复杂，邻近的板股韧带、附韧带、 腘肌腱、滑囊等结构可能造成假象。为此， 要求半月板的MRI检查必须包括整个半月 板区域，并且行各个方位和各种序列的成 象。矢状面和冠状面结合可显示半月板的 各个部位，并且很容易消除临近结构的干 扰；多种序列成像则保证其敏感性，必要 时予以造影检查
膝关节损伤影像比较
膝关节损伤影像比较【摘要】目的探讨传统的影像检查方法(X线、CT)及MR成像技术对膝关节外伤性骨损伤的诊断价值。
方法对85 例因外伤临床膝关节有疼痛及功能障碍的患者进行X线、CT及MRT1WI/TSE，T2WI/TSE，STIR序列扫描，并作结果比较。
结果 46 例X线平片明确诊断有骨折；11 例X线平片检查未见异常，CT显示骨皮质断裂；28 例X线及CT 骨结构均未见异常，MRI表现：T1WI呈不规则网状、地图状低信号，T2WI呈片状高信号改变，STIR序列呈明显高信号，并与其病理改变相符合。
同时MRI还能反应出合并的半月板、韧带损伤及关节腔(囊)内积血情况。
结论 X线是常规检查方法，CT检查是常规X线检查方法的补充，可发现细小骨皮质及骨小梁改变，MR检查明显优于传统影像学检查，它有助于提高诊断敏感性，增加临床对外伤性骨损伤的认识，为临床得到及时有效的治疗方案提供影像依据，有利于关节损伤后功能的恢复。
【关键词】骨损伤膝关节磁共振成像 X线 CT膝关节是人体最大且结构最复杂的关节，膝关节损伤的及早诊断至关重要。
随着社会进步，交通事故造成骨损伤，尤其膝关节损伤逐年增加。
笔者在总结我院自2007年3月至2007年6月收治的膝关节外伤患者临床有疼痛及功能障碍的基础上，分析X线、CT及MR图象特点，以探讨膝关节外伤且有临床症状的患者影像学检查方法。
1 材料与方法1.1 一般资料本组85 例，男性64 例，女性21 例；年龄18～71 岁，平均42 岁。
右膝53 例，左膝32 例。
所有病例均有膝关节外伤病史。
1.2 X线、CT及MR检查 X线检查技术：东健DR500 KV 58～65，mAs 8～12，常规X线平片正侧位检查。
CT检查技术：Philips Aoura 单排螺旋CT，130 KV，120 mAs，层厚3 mm，平扫。
MR检查技术：国产永磁0.3T磁共振成像系统，用Quadratur Knee 线圈。
膝关节损伤的MRI影像诊断
前交叉韧带损伤
• T2WI上判断韧带断裂效果好。 • 最常见撕裂部位在韧带中部，其次是
股骨髁附着点，而胫骨附着处则较少 见。
• 可分完全撕裂和部分撕裂。 • 完全撕裂直接征象包括：韧带连续性
膝关节损伤的MRI影 像诊断
概述
• 人体最大最复杂的关节。 • 韧带数量多，其中前后交叉韧带维持膝关节的稳定起到重
要作用。 • 交叉韧带的断裂损伤临床上根据病史、体格检查如抽屉试
验等可做诊断。 • 急性损伤由于伴有关节积液、肌肉痉挛等，因此体格检查
存在假阳性。 • 临床上常以MR结果和关节镜作为重要的诊断依据。
囊性肿块，可单房、多房、 分隔，伴周围骨髓水肿。
半月板囊肿
单房
多房、分隔
盘状半月板
• 是指半月板的形态异常，较正 常的半月板大而厚，尤其是在 体部呈盘状因而得名。95%发 生于外侧半月板。
• MRI表现： 冠状位：体部宽度显著增宽，
最狭窄处内外径>15mm。 矢状位（层厚5mm）：连续
3个层面及以上显示半月板前后 角相连形成“领结样”改变。
内侧副韧带（MCL）
• 内侧副韧带（MCL）结构分为三层： 第一层：腓肠肌及其筋膜--止
于胫骨上端的内侧面。
第二层（MCL浅层）：起自股骨 内上髁，止于胫骨内侧髁。（mcl浅 层不与半月板直接融合）
第三层（MCL深层）：第三层纤 维的内缘和半月板紧密结合，并以半 月板为界，分为上方的半月板股骨韧 带和下方的半月板胫骨韧带。
桶柄状撕裂
• 双后交叉韧带征：撕裂的半月 板向内移至髁间，位于后交叉 韧带下方，类似于两根后交叉 韧带。
临床外伤膝关节病例分享、影像学表现和诊断要点
临床外伤膝关节病例分享、影像学表现和诊
断要点
病史：膝关节外伤就诊。
X线片：
左胫骨外侧平台部分塌陷（黄箭），胫骨近端外侧1/2骨密度较内侧高，骨小梁模糊（红箭），考虑平台塌陷骨折，建议CT或MRI。
CT图像：
胫骨近端的干骺端与关节面，在解剖学上被称为胫骨平台，即由内侧平台、外侧平台及髁间嵴组成。
胫骨平台为松质骨，平台状，内侧平台较外侧平台大，关节面凹，外侧平台关节面凸，从前向后有10°倾斜。
胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨踝薄弱，因此当直接暴力或间接暴力受力于股骨髁时，易引起胫骨平台骨折，常见于外侧平台。
但是因股骨踝皮质骨较硬，外力传导到胫骨平台，因力量的传导容易造成裂缝骨折、塌陷不明显髁间棘骨折、平台后部的轻微撕裂性骨折等隐匿性骨折。
此外由于影像重叠、骨质断裂不全或骨块无分离移位等原因，平片易漏诊一些较为隐匿的骨折。
膝关节损伤影像比较
膝关节损伤影像比较【摘要】目的探讨传统的影像检查方法(X线、CT)及MR成像技术对膝关节外伤性骨损伤的诊断价值。
方法对85 例因外伤临床膝关节有疼痛及功能障碍的患者进行X线、CT及MRT1WI/TSE，T2WI/TSE，STIR序列扫描，并作结果比较。
结果 46 例X线平片明确诊断有骨折；11 例X线平片检查未见异常，CT显示骨皮质断裂；28 例X线及CT 骨结构均未见异常，MRI表现：T1WI呈不规则网状、地图状低信号，T2WI呈片状高信号改变，STIR序列呈明显高信号，并与其病理改变相符合。
同时MRI还能反应出合并的半月板、韧带损伤及关节腔(囊)内积血情况。
结论 X线是常规检查方法，CT检查是常规X线检查方法的补充，可发现细小骨皮质及骨小梁改变，MR检查明显优于传统影像学检查，它有助于提高诊断敏感性，增加临床对外伤性骨损伤的认识，为临床得到及时有效的治疗方案提供影像依据，有利于关节损伤后功能的恢复。
【关键词】骨损伤膝关节磁共振成像 X线 CT膝关节是人体最大且结构最复杂的关节，膝关节损伤的及早诊断至关重要。
随着社会进步，交通事故造成骨损伤，尤其膝关节损伤逐年增加。
笔者在总结我院自2007年3月至2007年6月收治的膝关节外伤患者临床有疼痛及功能障碍的基础上，分析X线、CT及MR图象特点，以探讨膝关节外伤且有临床症状的患者影像学检查方法。
1 材料与方法1.1 一般资料本组85 例，男性64 例，女性21 例；年龄18～71 岁，平均42 岁。
右膝53 例，左膝32 例。
所有病例均有膝关节外伤病史。
1.2 X线、CT及MR检查 X线检查技术：东健DR500 KV 58～65，mAs 8～12，常规X线平片正侧位检查。
CT检查技术：Philips Aoura 单排螺旋CT，130 KV，120 mAs，层厚3 mm，平扫。
MR检查技术：国产永磁0.3T磁共振成像系统，用Quadratur Knee 线圈。
膝关节损伤的影像检查分析探讨
膝关节损伤的影像检查分析探讨摘要】目的分析研究膝关节损伤的MRI和CT两种影像检查技术的应用价值。
方法对我院的46例膝关节损伤患者的MRI和CT影像检查资料进行回顾性比较研究。
结果ＭＲＩ检查出23个半月板损伤，71条韧带损伤以及59处骨挫伤；ＣＴ检查出6个半月板损伤，11条韧带损伤以及16处骨挫伤。
ＭＲＩ影像检查技术在骨挫伤以及软组织损伤中的检测效果要明显的优于ＣＴ影像检查技术。
结论ＭＲＩ影像检查技术在膝关节损伤检查中具有较多的优势，具有不可替代的作用，可以加大推广运用。
【关键词】膝关节损伤影像检查 MRI CT【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）22-0017-02膝关节是人体全身力量的中要支撑点，而且是人体最大的结构最复杂的关节，比较容易造成损伤。
近些年来，随着社会的不断进步，由于交通事故所造成的膝关节损伤数量正在逐步的增加，及早的采取治疗手段至关重要。
其中ＭＲＩ影像检查技术，可以对韧带损伤程度进行早期判断，并且可以清晰的显示撕裂部位以及半月板形态，为及早进行治疗提供了重要的参考依据［１]。
本文就对我院的46例膝关节患者的MRI和CT影像检查资料进行回顾性比较研究，讨论ＭRI影像检查技术的应用价值。
１资料和方法1.1一般资料对我院所收取的膝关节损伤患者进行选取，其中选取了46例ＭＲＩ和ＣＴ资料保存完整的患者，其中男性27例，女性19例；最大年龄６４岁，最小年龄１９岁，平均年龄２９岁；左膝24例，右膝22例；骨折29处，半月板损伤23个，韧带损伤71条；采用保守治疗４例，关节镜治疗21例。
病程为３ｈ～１５ｄ，并且患者全部不同程度的存在膝关节疼痛，肿胀以及功能性障碍的症状。
1.2比较方法患者全部进行ＭＲＩ以及ＣＴ影像检查，对检查出的骨折，骨损伤以及软组织损伤结果进行比较分析。
1.3检查仪器我院的ＭＲＩ为万东医疗生产的0.36T的核磁共振，扫描基本为T1T2及IR序列矢状位；ＣＴ为西门子公司生产的SoMATOM Emotion，是这一公司所推出的二代１６层面螺旋ＣＴ。
膝关节创伤影像诊断
半月板撕裂
半月板撕裂:
半月板撕裂（meniscus tears） 为常见病、多发病，多见于 从事剧烈运动的青壮年， 也 常见于中老年人。多数患者 有膝关节扭伤史。诊断主要 依据MRI检查，但关节镜检 查是“金标准”。
膝关节创伤
概述
➢ 膝关节创伤： 常见损伤类型：①半月板损伤、
②内外副侧韧带损伤、 ③前后交叉韧带损伤。
➢ 诊断主要依靠MRI，关节镜检查是金标准。
膝关节解剖
➢ 膝关节的主要解剖结构：
➢ 膝关节MRI观察的结构：
➢ 骨结构；
外侧副韧带
➢ 关节软骨； ➢ 半月板；
➢ 主要韧带（交叉韧带、前交叉韧带 侧副韧带、髌韧带等）；
均匀长T,、长&异常信号(t )
前后交叉韧带损伤
前交叉韧带部分撕裂：纤维带缺损或平行的外缘断裂，多位 于股骨髁附 着点外侧。在T2加权像上韧带撕裂处的水肿呈高 信号，前交叉韧带后弯、松弛。
前后交叉韧带损伤
矢状面T2WI像显示PCL中段的连 续性中断，周围积液。
矢状面T1WI（图A）T2WI（图B）像显
【影像学表现】 正常内侧副韧带复合体，在T1WI和T2WI上均呈低信号带,损伤后因水肿、 出血而信号增高，并可 见增厚、变形和(或)中断
前交叉韧带损伤MRI表现 膝关节矢状位SE T2WI和脂肪抑制FSE T2WI，显示
前交叉韧带增粗，呈不均匀长T,、长T2 异常信号
前后交叉韧带损伤
正常半月板在MRI图像的任何序列 上都呈低信号。
以T2WI脂肪抑制像显示半月板最 好，关节液和关节软骨均为高信号, 与低信号的半月板形成良好对比。
膝关节创伤的影像诊断92页PPT
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
Байду номын сангаас
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
膝关节创伤的影像诊断 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
膝关节损伤MRI诊断
膝关节（Humpry）韧带
膝关节内韧带
膝横韧带
内侧半月板前角的部分纤维横 行于前交叉韧带前方与外侧半月板 前角相连，形成膝横韧带。横断薄 层扫描可显示膝横韧带，在髌下脂 肪垫内可见点状低信号。
膝横韧带
脂肪囊内见点状低信号 影（白箭示）
膝关节韧带损伤分级
膝关节韧带损伤的分级与半 月板损伤的分级有类似之处： I级 韧带边缘毛糙； II级 韧带边缘不均匀高信号；
谢谢大家！
树立质量法制观念、提高全员质量意 识。21.1.1421.1.14Thursday, January 14, 2021 人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。12:59:3412:59:3412:591/14/2021 12:59:34 PM 安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。21.1.1412:59:3412:59Jan-2114-J an-21 加强交通建设管理，确保工程建设质 量。12:59:3412:59:3412:59Thursday, January 14, 2021 安全在于心细，事故出在麻痹。21.1.1421.1.1412:59:3412:59:34Januar y 14, 2021 踏实肯干，努力奋斗。2021年1月14日 下午12时59分 21.1.1421.1.14 追求至善凭技术开拓市场，凭管理增 创效益 ，凭服 务树立 形象。2021年1月14日 星期四 下午12时59分 34秒12:59:3421.1.14 严格把控质量关，让生产更加有保障 。2021年1月下 午12时 59分21.1.1412:59Januar y 14, 2021 作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2021年1月14日 星期四 12时59分34秒 12:59:3414 January 2021 好的事情马上就会到来，一切都是最 好的安 排。下 午12时59分34秒下午12时59分12:59:3421.1.14 专注今天，好好努力，剩下的交给时 间。21.1.1421.1.1412:5912:59:3412:59:34Jan-21 牢记安全之责，善谋安全之策，力务 安全之 实。2021年1月 14日星 期四12时59分 34秒T hursday, January 14, 2021 相信相信得力量。21.1.142021年1月14日星期 四12时 59分34秒21.1.14
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36
膝关节的解剖
前交叉韧带（ACL）
起自胫骨髁间隆起的前方，斜向后上外方， 附于股骨外侧髁的内侧面。 较后交叉韧带略薄，由两束固定纤维构成。 限制胫骨前移。
37
38
后交叉韧带（PCL） 起自胫骨髁间隆起的后方，斜向前上 内方，附于股骨内侧髁的外侧面。 限制胫骨后移。
43
前交叉韧带完全撕裂－MRI
直接征象：
连续性中断 韧带增粗 信号增高
间接征象
PCL曲度异常 胫骨前移 股骨髁和胫骨平台的骨挫伤
半月板及侧副韧带撕裂等
44
前交叉韧带损伤
45
前交叉韧带损伤
韧带损伤MRI能准确显示， 是其它影像方法无法替代的
冠状面和矢位面MRI上见不到正常的交叉韧带影，代之 以交叉韧带中断、增粗，边缘不规则或呈波浪状，其内 出现局限性或弥漫性T2WI高信号影。
纤维软骨 肌肉
4
膝关节创伤
半月板损伤 韧带损伤 肌腱、肌肉损伤 关节软骨损伤 关节囊积血 骨折与脱位
5
半月板
外侧半月板：位于股骨与胫 骨外侧髁关节面之间，较小， 呈O形，外缘亦与关节囊相 连。前后角等宽。 内侧半月板：位于股骨与胫 骨内侧髁关节面间，呈C形， 前端窄后份宽，外缘与关节 囊及胫侧副韧带紧密相连。
大于75%--大盘状半月板
28
盘状半月板
29
盘状半月板并撕裂
30
半月板囊肿
与半月板撕裂有关，多为退行性变；当滑液压入撕 裂处，挤入半月板关节囊边缘，形成囊肿。 多见于外侧半月板，为长T1长T2异常信号灶。单房 或多房状改变。 半月板内或囊缘囊性病变多伴有半月板水平撕裂。
与半月板之间偶可见线样连接，囊肿尖端指向半月 板。 邻近的半月板多呈水平撕裂。
61
侧副韧带损伤或断裂
内侧副韧带损伤多见，外侧副韧带损伤少见。
内侧副韧带损伤
62
内侧副韧带损伤
63
内外侧副韧带损伤
64
髌韧带损伤
65
66
关节软骨
系透明软骨，厚约2mm，为关节内承重结 构，覆盖在股骨远端和胫骨近端，其边缘 规则、光滑。覆盖在髌骨的关节软骨较厚， 其厚度可达7mm。
67
关节软骨
12
半月板损伤的分度
3度半月板退行性变，MR显示半月 板内的异常高信号至少延伸至一端 关节面上，半月板基质内有游离的 纤维软骨样间隔，5-8％可见明显的 撕裂。
13
内侧半月板撕裂
MRI能清晰显示正常半月板 或半月板损伤程度和范围
14
半月板撕裂的分类
水平撕裂：比较少见，高信号的方向与胫骨平台平行， 内缘达半月板的游离缘 垂直撕裂：其高信号的方向与胫骨平台垂直 斜行撕裂：最常见类型，高信号的方向与胫骨平台成 一定的角度 纵行撕裂：高信号的方向与半月板长轴方向平行 放射状撕裂：高信号的方向与半月板的长轴方向垂直， 好发于外侧半月板的内1／3部
6
7
8
9
半月板损伤的分级
0级：正常半月板，均匀的低信号，形态规则 I级：不与半月板关节面相接触的灶性信号增高 影，病理表现为早期的半月板粘液样变性 II级：半月板内线性信号增高，可延伸至半月板 的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘，是I 级信号改变的继续，范围更广 III级：半月板内的高信号达到半月板的关节面， 代表半月板的撕裂 IV级：半月板破碎成多块并向关节腔内移位
10
1度半月板退行性变： 属非关节面损伤，退 行性变局限于半月板 实质内，在MR上呈局 灶性高信号。为早期 粘液变性，即透明样 变性，多见于无症状 的儿童与青年患者。
11
2度半月板退行性变， 在MR上异常高信号 从关节囊周围向内 延伸，但未达半月 板尖端，沿水平方 向走行，为广泛粘 液变性。
31
32
33
34
外侧副韧带
关节软骨
前交叉韧带
韧带
内侧副韧带
半月板
后交叉韧带
35
正常前、后交叉韧带MRI表现
前交叉韧带：呈中等信号，完整的前交叉韧带具有平行的外缘，在股骨与 胫骨固着处可见清晰的纤维条纹。
后交叉韧带：在矢状面上呈环弓向后，轴面上呈环状，无论在T1WI或 T2WI上均呈低信号。
72
股外侧肌 髂胫束
股内侧肌
缝匠肌
73
股四头肌肌腱损伤
74
腘肌腱损伤
75
膝关节周围肌肉挫伤
腘肌、腓肠肌内侧头挫伤
76
关节囊
关节囊：薄而松弛，附于各关节面的周缘。关节囊前壁不完整，由附着于股 四头肌腱的髌骨和髌韧带填补，周围被髌韧带、腓侧副韧带、胫侧副韧带和 腘韧带所加固。外层为纤维层，内层为滑膜层。 滑膜：关节囊的滑膜层宽阔，除关节软骨和半月板以外，覆盖关节内所有结 构。 髌上囊：滑膜在髌骨上缘向上突出于股四头肌腱的深面，达5CM左右，形成 髌上囊。
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Meniscus Tears
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斜行撕裂
斜行撕裂：是最常见的类型，高信号的方向与胫 骨平台成一定的角度。
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垂直撕裂
垂直撕裂：
其高信号的方向与胫骨平台垂直
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桶柄状撕裂
为纵行撕裂的一个特殊类型。 半月板纵行破裂后，其内侧片段发生移位类似于桶 的柄，而未移位的外侧片段为桶。 多见于内侧半月板。 半月板的宽度减小，同时可见半月板内移 矢状面显示残余的前角或后角变小或截断，信号有 或无增高 矢状面上 “双前交叉韧带征”或“双后交叉韧带 征”。 冠状面在髁间窝内有低信号的半月板组织位于交叉 韧带旁。 21
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后交叉韧带撕裂的MRI表现
韧带连续性部分或完全中断
部分撕裂：局部信号增高、韧带边缘毛糙、松弛 完全撕裂：韧带连续性中断，断端毛糙呈拖把状 可伴随半月板的变性或撕裂 股骨髁和胫骨平台的骨挫伤或骨折较常见
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后交叉韧带损伤
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
韧带损伤MRI能准确显示， 是其它影像方法无法替代的
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膝关节创伤的影像诊断
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膝关节创伤影像检查
X线摄片 CT平扫、三维重建 MR平扫
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膝关节创伤MRI检查的优点
软组织分辨率高。 能做任意切面，有利于病变范围的显示 能显示关节软骨、纤维软骨等。 显示肌肉、肌腱、韧带损伤、出血。 显示骨折、骨挫伤、软组织、骨髓水肿。
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正常膝关节
骨皮质
肌腱 骨髓脂肪
关节软骨
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外伤后平片正常
MRI清晰显示股骨髁挫伤
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盘状半月板
是遗传增大的半月板，外侧盘状半月板较常见，往 往双侧，出现症状多为青少年。盘状半月板易于撕 裂。 矢状面：连续三个层面均呈双凹镜样表现 冠状面：盘状半月板中部宽度显著增宽，与同侧胫 骨关节面宽度的比率（板/胫比率）超过50%。 板/胫比率：51%-75%--小盘状半月板
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膝关节的解剖
腓侧副韧带：从股骨外上髁延伸至 腓骨小头股二头肌腱附着处。 胫侧副韧带：从股骨内上髁延伸至 胫骨内侧髁。
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膝关节韧带和半月板的诊断标准 创伤性撕裂常位于周边部分 退行性变性常位于中央部分
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膝关节韧带损伤
剧烈外翻和半外旋：可发生ACL和MCL同 时损伤，外侧半月板和胫股骨受挤压导 致骨挫伤和半月板撕裂； 内翻、内旋和胫骨后移的作用：可发生 PCL、LCL、囊韧带撕裂，并可伴内侧半 月板撕裂和胫股骨挫伤
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关节囊积血
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膝关节骨折、骨挫伤与脱位
构成膝关节的诸骨质均可发生外伤性骨挫伤和骨折。MRI可以很好显示这些病 理改变，尤其对骨挫伤的发现较其它影像方法敏感。同时，可发现合并的半月 板和韧带撕裂。
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胫骨平台骨折
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男，35岁， 右膝外伤肿 痛1天
X线及CT扫描未发现 骨质异常，MRI清晰 显示股骨及胫骨挫伤
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前交叉韧带撕裂
见短T1高信号，纤维带缺损或平行的外缘断裂， 多位于股骨髁附着点外侧。在T2加权像上韧带 撕裂处的水肿呈高信号，前交叉韧带后弯、松 弛。 完全断裂者在矢状与冠状面上均看不到前交叉 韧带，广泛性关节积液积血。
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胫骨外侧平台后缘有骨软骨挫伤，高度怀疑ACL损伤
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关节软骨损伤
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膝关节的正常解剖
膝关节外周肌肉结构 前方肌肉群：股四头肌 内侧群：半膜肌、内侧腓肠肌、股薄肌、缝匠肌、半腱肌腱 外侧群：外侧腓长肌、腘肌、跖肌、股二头肌及肌腱、髂胫束。 主要神经血管：腘动脉、腘静脉、胫神经和腓总神经。
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半膜肌
半腱肌 股四头肌腱 腓肠肌内侧头 比目鱼肌 腘肌
后交叉韧带损伤
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后交叉韧带 撕裂
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后交叉韧带撕裂
正常解剖位置上见不到韧带影、韧带不规则呈波浪状 外形、韧带内高信号和正常韧带轮廓分裂。可并胫骨 后缘韧带附着处骨质撕脱。
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内侧副韧带撕裂
膝关节屈曲状态下，外展力的作用 通常位于股骨髁的附着处，其次位于中段， 发生在胫骨附着处则很少见。 可伴囊韧带、内侧半月板和ACL联合撕裂 MRI：冠状面显像佳，韧带信号和形态改 变