医学影像诊断学第95节骨与关节创伤
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❖ ①I型（外展型）：Pauwel角<30°。为稳定骨折，多有嵌插，剪 力小、较稳定，愈合率高；
❖ ②Ⅱ型 ：Pauwel角 30°～50°。稳定性界于外展型和内收型 之间；
第五节 骨与关节创伤
3.骨骺损伤（epiphyseal injury）
❖ 为干、骺愈合之前骨骺部发生的创伤，也称骨骺分离 ▪ Salter-Harris分型
第五节 骨与关节创伤
胫腓骨骨骺损伤 男，10岁，CT MPR重建示胫腓
骨远端骨骺移位，骺板局部增 宽，骨折线累及骨骺及干骺端
第五节 骨与关节创伤
（一）骨折总论（9）
1.创伤性骨折（traumatic fracture） 骨折的合并症和后遗症 延迟愈合：超过一般愈合所需的时间较长，但又 未达到不愈合的程度，X线表现：骨痂出现晚、 少或无骨痂，骨折线消失迟缓或长期存在 不愈合骨折已半年以上，断端仍有异常活动，X 线表现：骨折断端变钝圆、变尖，距离加宽致密 ，髓腔硬化封闭，有时形成假关节
医学影像诊断学
第九章 骨骼肌肉系统
第五节 骨与关节创伤
重点难点
❖ 重点 ▪ 骨折的定义、骨折断端移位与分类及疲劳骨折 的定义 ▪ 常见关节创伤的影像学表现
❖ 难点 ▪ 骨折的愈合过程中骨痂的形成、骨折并发症及 后遗症 ▪ 骨骺损伤的分型及X线表现
目录
❖ 一、骨折 ❖ 二、关节创伤
第五节 骨与关节创伤
皱褶、成角、凹陷、裂痕和（或）骨小梁中断 ▪ 儿童青枝骨折：见于四肢长骨骨干，表现为骨皮质皱褶、凹陷或
隆起而不显骨折线，似嫩枝折曲后的表现，属于不完全骨折
第五节 骨与关节创伤
❖ 影像学表现
Xwk.baidu.com：主要根据骨折线和骨折断端移位或断段成角
▪ 横向移位：远侧断端向侧方或前后方移位 ▪ 断端嵌入：较细的断端嵌入较宽大的断端 ▪ 重叠移位：因肌肉收缩引起断端重叠 ▪ 分离移位：断端间距较大 ▪ 成角：远侧断端向一方倾斜，断端中轴线交叉成角 ▪ （成角方向：断端成角尖端所指，成角的角度：远折段中轴线偏
▪ 肱骨髁上骨折：常见于3～10岁儿童；①伸直型：远侧 断端向背侧倾斜，骨折向掌侧成角，此型多见；②屈 曲型：远侧断端向掌侧倾斜，骨折向背侧成角
（二）四肢骨折
❖ 股骨颈骨折：
❖ 多见于老年人，骨质疏松是重要原因，多为单侧，易并发股骨头缺血 性坏死。按是否稳定分为无错位嵌入型骨折和错位型骨折，以错位型 骨折多见。按外力作用方向和损伤机制，可分为内收型和外展型。 Pauwells角是骨折线与两侧髂棘联线的夹角，
离近折段延长线的角度） ▪ 旋转移位：远侧断端围绕骨纵轴向内或向外旋转 ▪ 对位指骨折两断端相互接触的面积 ▪ 对线指骨折两断端轴线的相互关系
第五节 骨与关节创伤
1.创伤性骨折（traumatic fracture） 【影像学表现】 X线：骨折复位后
对位接触面积大，对线相平行则排列良好 骨折断端内外、前后、上下移位称为对位不良，而成角移位称为对线不良 纤维骨痂、骨样骨痂X平片不能显示，外骨痂表现为断端与骨干平行的 梭形 高密度呀，骨折线模糊主要是内骨痂、环形骨痂、腔内骨痂的密度增高形成 股骨颈囊内部分、手足舟骨、月骨无外骨膜，仅见骨折线模糊
一、骨折（fracture）
（一）骨折总论
❖ 1.定义
骨的连续性中断，包括骨小梁和（或）骨皮质的断裂
❖ 根据作用力的方式和骨本身的情况，分为
▪ 创伤性骨折，最常见、明确外伤史 ▪ 疲劳骨折 ▪ 病理骨折 ▪ 骺板损伤
第五节 骨与关节创伤
❖ 骨折愈合过程的病理 ▪ 骨折后，骨内、外膜及附近软组织被撕裂，骨膜下、 断端之间、骨髓腔内及附近软组织间隙形成血肿 ▪ 约在骨折后2～3天，形成纤维骨痂 ▪ 约在1周后，骨性骨痂 ▪ 一般在骨折3周左右，临床愈合期 ▪ 改建过程可达1～2年或更长
第五节 骨与关节创伤
❖ 影像学表现
X线：主要根据骨折线和骨折断端移位或断段成角
▪ 骨折线为锐利而透明的骨裂缝 ▪ 完全骨折：骨的完全中断，见于成人 ▪ 撕脱骨折：肌腱、韧带牵拉造成其与骨的附着点发生骨的撕裂 ▪ 粉碎性骨折：骨折断裂3块以上 ▪ 压缩骨折：见于椎体骨折 ▪ 颅骨骨折：塌陷、线性或星芒状骨折 ▪ 不完全骨折：只有部分骨皮质、骨小梁断裂，仅表现为骨皮质的
则硬化边缘模糊的横行带状密度增高影，局部有小丘状骨膜 反应
第五节 骨与关节创伤
5.病理性骨折（pathological fracture）
由于先已存在骨的病变使其强度下降，即使轻微的外力也可 引起的骨折，称为病理性骨折
根据骨质病变和轻微外伤史，可以诊断为病理骨折
❖ 【影像学表现】 ❖ 除有骨折的征象外还有原有病变引起的骨质改变
。CT、MRI发现骨破坏较X线平片敏感
第五节 骨与关节创伤
病理骨折 男，20岁，右股骨近端不适，运动后致右股骨近端活动受限。CT 扫描示右股骨上段可见骨质破坏，并可见骨质断裂。MRI平扫示右
股骨上段可见多发骨质破坏，局部骨质断裂，周围软组织肿胀
第五节 骨与关节创伤
（二）四肢骨折
▪ 柯莱斯骨折：桡骨远断2.5cm以内的骨折，断端向背 侧移位，向掌侧成角，伴或不伴尺骨茎突骨折前倾角 度减少或呈负角，掌倾角减小后负值，典型者伤手呈 银叉畸形。肱骨外科颈骨折
4.疲劳骨折（fatigue fracture）
长期、反复的外力作用于正常骨的某一部位，可逐渐发生慢 性骨折，到临床诊断时常已有骨痂形成，称为疲劳骨折，是 应力骨折（stress fracture）的一种
局部疼痛及压痛和硬结节 好发第二、三跖骨，其次为胫、腓骨等 【影像学表现】 骨折有一定好发部位 骨折线是诊断疲劳骨折的可靠依据 骨折多为不完全性骨折,X线表现为横形骨折线，周围有不规
第五节 骨与关节创伤
CT：CT是平片的重要补充 MRI：隐匿骨折，骨挫伤
第五节 骨与关节创伤
股骨下段骨折 女，23岁，外伤致左股骨下段疼痛，活动受限。CT MPR重
建示股骨下段骨质断裂，骨折断端移位
第五节 骨与关节创伤
2.骨折的合并症和后遗症 延迟愈合或不愈合 外伤后骨质疏松 畸形愈合 骨缺血性坏死 创伤性骨关节病 骨化性肌炎 骨、关节感染 神经、血管损伤
❖ ②Ⅱ型 ：Pauwel角 30°～50°。稳定性界于外展型和内收型 之间；
第五节 骨与关节创伤
3.骨骺损伤（epiphyseal injury）
❖ 为干、骺愈合之前骨骺部发生的创伤，也称骨骺分离 ▪ Salter-Harris分型
第五节 骨与关节创伤
胫腓骨骨骺损伤 男，10岁，CT MPR重建示胫腓
骨远端骨骺移位，骺板局部增 宽，骨折线累及骨骺及干骺端
第五节 骨与关节创伤
（一）骨折总论（9）
1.创伤性骨折（traumatic fracture） 骨折的合并症和后遗症 延迟愈合：超过一般愈合所需的时间较长，但又 未达到不愈合的程度，X线表现：骨痂出现晚、 少或无骨痂，骨折线消失迟缓或长期存在 不愈合骨折已半年以上，断端仍有异常活动，X 线表现：骨折断端变钝圆、变尖，距离加宽致密 ，髓腔硬化封闭，有时形成假关节
医学影像诊断学
第九章 骨骼肌肉系统
第五节 骨与关节创伤
重点难点
❖ 重点 ▪ 骨折的定义、骨折断端移位与分类及疲劳骨折 的定义 ▪ 常见关节创伤的影像学表现
❖ 难点 ▪ 骨折的愈合过程中骨痂的形成、骨折并发症及 后遗症 ▪ 骨骺损伤的分型及X线表现
目录
❖ 一、骨折 ❖ 二、关节创伤
第五节 骨与关节创伤
皱褶、成角、凹陷、裂痕和（或）骨小梁中断 ▪ 儿童青枝骨折：见于四肢长骨骨干，表现为骨皮质皱褶、凹陷或
隆起而不显骨折线，似嫩枝折曲后的表现，属于不完全骨折
第五节 骨与关节创伤
❖ 影像学表现
Xwk.baidu.com：主要根据骨折线和骨折断端移位或断段成角
▪ 横向移位：远侧断端向侧方或前后方移位 ▪ 断端嵌入：较细的断端嵌入较宽大的断端 ▪ 重叠移位：因肌肉收缩引起断端重叠 ▪ 分离移位：断端间距较大 ▪ 成角：远侧断端向一方倾斜，断端中轴线交叉成角 ▪ （成角方向：断端成角尖端所指，成角的角度：远折段中轴线偏
▪ 肱骨髁上骨折：常见于3～10岁儿童；①伸直型：远侧 断端向背侧倾斜，骨折向掌侧成角，此型多见；②屈 曲型：远侧断端向掌侧倾斜，骨折向背侧成角
（二）四肢骨折
❖ 股骨颈骨折：
❖ 多见于老年人，骨质疏松是重要原因，多为单侧，易并发股骨头缺血 性坏死。按是否稳定分为无错位嵌入型骨折和错位型骨折，以错位型 骨折多见。按外力作用方向和损伤机制，可分为内收型和外展型。 Pauwells角是骨折线与两侧髂棘联线的夹角，
离近折段延长线的角度） ▪ 旋转移位：远侧断端围绕骨纵轴向内或向外旋转 ▪ 对位指骨折两断端相互接触的面积 ▪ 对线指骨折两断端轴线的相互关系
第五节 骨与关节创伤
1.创伤性骨折（traumatic fracture） 【影像学表现】 X线：骨折复位后
对位接触面积大，对线相平行则排列良好 骨折断端内外、前后、上下移位称为对位不良，而成角移位称为对线不良 纤维骨痂、骨样骨痂X平片不能显示，外骨痂表现为断端与骨干平行的 梭形 高密度呀，骨折线模糊主要是内骨痂、环形骨痂、腔内骨痂的密度增高形成 股骨颈囊内部分、手足舟骨、月骨无外骨膜，仅见骨折线模糊
一、骨折（fracture）
（一）骨折总论
❖ 1.定义
骨的连续性中断，包括骨小梁和（或）骨皮质的断裂
❖ 根据作用力的方式和骨本身的情况，分为
▪ 创伤性骨折，最常见、明确外伤史 ▪ 疲劳骨折 ▪ 病理骨折 ▪ 骺板损伤
第五节 骨与关节创伤
❖ 骨折愈合过程的病理 ▪ 骨折后，骨内、外膜及附近软组织被撕裂，骨膜下、 断端之间、骨髓腔内及附近软组织间隙形成血肿 ▪ 约在骨折后2～3天，形成纤维骨痂 ▪ 约在1周后，骨性骨痂 ▪ 一般在骨折3周左右，临床愈合期 ▪ 改建过程可达1～2年或更长
第五节 骨与关节创伤
❖ 影像学表现
X线：主要根据骨折线和骨折断端移位或断段成角
▪ 骨折线为锐利而透明的骨裂缝 ▪ 完全骨折：骨的完全中断，见于成人 ▪ 撕脱骨折：肌腱、韧带牵拉造成其与骨的附着点发生骨的撕裂 ▪ 粉碎性骨折：骨折断裂3块以上 ▪ 压缩骨折：见于椎体骨折 ▪ 颅骨骨折：塌陷、线性或星芒状骨折 ▪ 不完全骨折：只有部分骨皮质、骨小梁断裂，仅表现为骨皮质的
则硬化边缘模糊的横行带状密度增高影，局部有小丘状骨膜 反应
第五节 骨与关节创伤
5.病理性骨折（pathological fracture）
由于先已存在骨的病变使其强度下降，即使轻微的外力也可 引起的骨折，称为病理性骨折
根据骨质病变和轻微外伤史，可以诊断为病理骨折
❖ 【影像学表现】 ❖ 除有骨折的征象外还有原有病变引起的骨质改变
。CT、MRI发现骨破坏较X线平片敏感
第五节 骨与关节创伤
病理骨折 男，20岁，右股骨近端不适，运动后致右股骨近端活动受限。CT 扫描示右股骨上段可见骨质破坏，并可见骨质断裂。MRI平扫示右
股骨上段可见多发骨质破坏，局部骨质断裂，周围软组织肿胀
第五节 骨与关节创伤
（二）四肢骨折
▪ 柯莱斯骨折：桡骨远断2.5cm以内的骨折，断端向背 侧移位，向掌侧成角，伴或不伴尺骨茎突骨折前倾角 度减少或呈负角，掌倾角减小后负值，典型者伤手呈 银叉畸形。肱骨外科颈骨折
4.疲劳骨折（fatigue fracture）
长期、反复的外力作用于正常骨的某一部位，可逐渐发生慢 性骨折，到临床诊断时常已有骨痂形成，称为疲劳骨折，是 应力骨折（stress fracture）的一种
局部疼痛及压痛和硬结节 好发第二、三跖骨，其次为胫、腓骨等 【影像学表现】 骨折有一定好发部位 骨折线是诊断疲劳骨折的可靠依据 骨折多为不完全性骨折,X线表现为横形骨折线，周围有不规
第五节 骨与关节创伤
CT：CT是平片的重要补充 MRI：隐匿骨折，骨挫伤
第五节 骨与关节创伤
股骨下段骨折 女，23岁，外伤致左股骨下段疼痛，活动受限。CT MPR重
建示股骨下段骨质断裂，骨折断端移位
第五节 骨与关节创伤
2.骨折的合并症和后遗症 延迟愈合或不愈合 外伤后骨质疏松 畸形愈合 骨缺血性坏死 创伤性骨关节病 骨化性肌炎 骨、关节感染 神经、血管损伤