儿童骨关节创伤的影像诊断ppt课件

最常见 Salter II 型损伤
与 I 型相似，骨折 线通过骺板的薄弱 区,成熟层的肥大区 和钙化区，然后转 向干骺端致干骺端 撕脱性骨折。对侧 的骨膜断裂。10岁 以上多见
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Salter II 型损伤 股骨远端全骺分离性骨折
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骨骺创伤（II型儿童创伤）
胫骨近端全骺分离性骨折
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Ⅰ型 骺分离
separation of the epiphysis
Ⅱ型 骨骺分离性骨折
fracture-separation of the
epiphysis
‫ ٭‬Ⅲ型 部分骨骺骨折
fracture of part of the epiphysis
‫ ٭‬Ⅳ型 骨骺与骺板骨折
fracture of the epiphyses and
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儿童特有的骨折类型
青枝骨折 创伤性骨弯曲（实质为骨干内广泛性
骨小梁不全骨折） 隆突骨折（骨干与干骺端交接部） 骨骺损伤
骨骺分离性骨折 骨骺骨折
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前臂双骨青枝骨折
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24
青枝骨折
肱骨远端髁上伸直型细微骨折
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Monteggia 骨折脱位
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儿童创伤的临床特点
1、致伤暴力较轻 2、对伤情表达力差 3、儿童特有的骨折类型：青枝骨折，创伤性骨
弯曲，隆突骨折，骨骺损伤 4、骨折诊断比成人复杂（软骨，骨骺） 5、骨折愈合力强、速度快、具有高度塑形能力 7、局部过度生长 8、可能出现进行性畸形
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新生儿股骨干陈旧骨折 愈合、塑型重建
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Salter I 型损伤
骨折线通过骺板 的薄弱区 － 成
熟层的肥大区和 钙化区，生长带 留在骨骺一侧。 多发于婴幼儿期 （骺软骨层厚）
新生儿股骨远端全骺分离
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Salter I 型骺分离
股骨头骺滑脱
男性 13岁
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肱骨远端全骺分离 性骨折（II 型）
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儿童骨关节创伤的影像诊断
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1
儿童骨骼解剖学特点
骨骺
Epiphysis 生长性骨骺
Apophysis 骨突（牵拉性）骨骺
骺板软骨 软骨环膜 骨骺端 骨干
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9岁，股骨近端
2
儿童骨骼解剖学特点
4岁，股骨远端骨突
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3
儿童骨骼解剖学特点
M 1y
T2W
T1W
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epiphyseal plate
‫ ٭‬Ⅴ型 骺板挤压损伤
crushing of the epiphyseal plate
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儿童骨骺创伤的分类 Salter-Harris Classification
ⅠⅡ Ⅳ
Ⅲ Ⅴ
骺板边缘 的Ranvier
区损伤
在骺板的一端形 成骨桥，而另一 端继续生长，导 致骨生长不均匀
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骺创伤（II型儿童创伤）
胫骨近端全骺分离性骨折
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II型损伤－Colles’骨折
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肱骨远端外髁骨骺骨折
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Salter Ⅲ 型属 关节内损伤，不 常见。骨折线从 关节面开始，穿 过骨骺或骺软骨, 然后穿过骺板全 层，延伸至干骺 端。先后穿过骺 板的静止、分裂、 柱状到肥大和钙 化区，最后在该 区骨骺分离
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正常儿童骨骼解剖 －右第五蹠骨基底部骨骺误为骨折
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儿童骨骼的组织学特点
骺板提供骨的纵向生长
骺板周缘的软骨环膜 perichondrial ring
骨的横向生长
骨膜的贴附性生长 appositional growth
软骨环膜的Ranvier区含有丰富和未分化的 间充质细胞，还与骺板生发层的储备细胞 来源有密切关系，可影响骺板的生长发育
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骨骺创伤分类
根据X线 显示的骨 软骨损伤
Poland (1898) Salter-Harris (1963) Salter-Harris-Rang Ogden (1981)
4 5 5＋1 18
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儿童骨骺创伤的分类 Salter-Harris Classification
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18
儿童骨骼的组织学特点
软骨 环膜
4岁，正常趾编辑骨版，ppt生长板边缘
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儿童骨骼生物力学特点
儿童骨骼含有机成份多，矿物质少 松质骨多而密质骨少
骨骼纤细和骨质的多孔特性，与成年人 相比富于韧性而钢度差
骨膜厚，而骺板的强度低于骨质，甚至 弱过韧带
负荷稍大或持续时间长容易出现疲劳性 变形
4Biblioteka Baidu
儿童骨骼的生长
6M
1Y
2Y
3Y
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4Y
8
儿童骨骼解剖学特点
上 肢 长 度 生 长 优 势
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9
正常儿童骨骼解剖－骨骺
生长性骨骺 epiphysis
骨突（牵拉性）骨骺 apophysis
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10
儿童骨骼解剖学特点
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儿童骨骼解剖 － 骨骺
第五蹠骨 基底部骨骺
骨膜厚，血供丰富，细胞多，成骨能力旺
盛
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儿童骨骼的组织学特点
静止细胞带 增殖带 成熟带
{ 肥大带
退变带
成骨带
9个月，股骨远端（可见横穿生长板的血管）
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静止细胞带
{ 增殖带
{ 成熟带
{ 薄弱
肥大带 退变带
成骨带
临时钙 化带
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儿
童
骨
天 的
骼
早
的 产
儿
， 肋
组
骨 （
织
生
长 板
学
、 骨
特
点 膜
骨 ）
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软骨环膜
perichondrial ring
环绕软骨板的软骨膜环乃Ranvier沟与外纤 维层组成的复合体。Ranvier沟是一楔形密集细 胞带，内含未分化的间充质与丰富的血管纤维 组织，位于细胞增殖层水平，是软骨环膜的核 心结构。此细胞带是骺板周缘软骨贴附生长的 源泉，是骺端繁衍成骨细胞所在。
VI 形成骨干弯曲畸
形
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I
Ogden’s
儿
II
童
骨
III
骺
IV
创
伤
V
的
VI
分 类
VII
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临床应用
Salter-Harris的五型分类方法，虽然是一种比 较完全和实用的方法，但某些骨骺和骺板损伤以 及复杂的联合损伤不容易用它来分类。此外，干 骺端、骨干、骨膜、Ranvier区和骨骺软骨膜等组 织的损伤也未包括在此分类中。因而Ogden设计 了一种包括范围极为广泛的分类方案。对简单的 分类又增加了许多亚型，更好地解释了少数发生 局部骨骺过早融合和骨桥形成的原因。但此分类 法过于繁杂，临床医师掌握起来有一定困难。