儿童骨关节创伤的影像诊断

骺软骨骨折
滑车软骨信号不均，表面不平
Salter Ⅲ 型 骨骺骨折
感谢北京积水潭医院屈辉主任提供病例
Salter IV 型属关节 内损伤。骨折线从 关节面开始，穿过 骨骺或骺软骨，然 后穿过骺板全层， 延伸至干骺端。先 后穿过骺板的静止、 分裂、柱状到肥大 和钙化区，即关节 肱骨远端外髁骺分离性骨折，前臂伸 内骨折加骺板和干 肌腱的牵拉致内髁骨骺翻转变位 骺端骨折。
儿童骨骼的组织学特点
软 骨 雏 形
原 始 骨 化 中 心
胎儿跟骨的原始骨化中心
儿童骨骼的组织学特点
静止细胞带 增殖带 成熟带 肥大带 退变带 成骨带 9个月，股骨远端（可见横穿生长板的血管）
{
天 的 早 产 儿 ， 肋 骨 （生
儿 童 骨 骼 的 组
24
薄弱
长 板 、 骨 膜 骨 ） 骨
儿童骨骼解剖学特点
Ⅳ型骨骺损伤
肱骨远端外髁骨骺骨折，受前臂伸肌腱的牵 拉，内髁骨折块翻转变位
椎体环骺
83
儿童骨骼的组织学特点
青少年脊柱横断面（骨化的环形骨突骨骺）
环骺撕脱性骨骺骨折
Ⅲ、Ⅳ
男性，9岁，跌伤后双下肢轻瘫 男性，
椎体环骺撕脱性骨骺骨折
Salter V 型损伤是由于强大的挤压暴力，使 骺板的软骨细胞压缩而严重破坏，相当于骺板 软骨的压缩骨折。 由于软骨细胞严重破坏或骺板的营养血管广 泛损伤，均可导致骺板早闭，骨生长畸形 骺板早闭， 骺板早闭 骨生长畸形，此 型损伤虽少见，但是预后不好。 由于损伤没有移位，X线很难诊断。凡小儿 肢体坠落性损伤或涉及到骨骺附近的损伤，而X 线无明显异常，但是疼痛或肿胀持续一段时间， 即应警惕有骺板挤压伤的可能。
儿童骨骼的组织学特点
软骨 环膜
4岁，正常趾骨，生长板边缘
儿童骨骼生物力学特点
儿童骨骼含有机成份多，矿物质少 松质骨多而密质骨少 骨骼纤细和骨质的多孔特性，与成年人 相比富于韧性而钢度差 骨膜厚，而骺板的强度低于骨质，甚至 弱过韧带 负荷稍大或持续时间长容易出现疲劳性 变形
儿童创伤的临床特点
1、致伤暴力较轻 2、对伤情表达力差 3、儿童特有的骨折类型：青枝骨折，创伤性骨 、儿童特有的骨折类型：青枝骨折，创伤性骨 弯曲，隆突骨折，骨骺损伤 4、骨折诊断比成人复杂（软骨，骨骺） 5、骨折愈合力强、速度快、具有高度塑形能力 7、局部过度生长 8、可能出现进行性畸形
T2W
T1W
M 17，打篮球撞伤后 跛行→不能行走
II型
Salter II型骨骺骨折 II型骨骺骨折
Salter II型骨骺骨折 II型骨骺骨折
II型损伤－Colles’’骨折 型损伤－Colles
II型损伤－ Smith骨折
肱骨远端外髁骨骺骨折
Salter Ⅲ 型属 关节内损伤，不 常见。骨折线从 骨折线从 关节面开始， 关节面开始，穿 过骨骺或骺软骨, 过骨骺或骺软骨 然后穿过骺板全 层，延伸至干骺 端。先后穿过骺 板的静止、分裂、 柱状到肥大和钙 化区，最后在该 区骨骺分离
Salter V 型
感谢北京积水潭医院屈辉主任提供病例
MRI： MRI：9977
Salter V 型
MRI:9977
感谢北京积水潭医院屈辉主任提供病例
Salter VI 型
骺板边缘的Ranvier区损伤 骺板边缘的Ranvier区损伤 可形成骨桥和成角畸形
骺早闭
X线平片
Salter VI 型
感谢北京积水潭医院屈辉主任提供病例
骺早闭
MRI
Salter VI 型
感谢北京积水潭医院屈辉主任提供病例
在上述各类分类并非绝对单独存在， 在前四型中也可能同时合并V型或IV型 损伤，因此对每一型损伤预后的估计都 不可绝对化。
儿童骨关节创伤的影像诊断
中山大学附属第二医院放射科 梁碧玲
儿童骨骼解剖学特点
骨骺
Epiphysis 生长性骨骺 Apophysis 骨突（牵拉性）骨骺
骺板软骨 软骨环膜 骨骺端 骨干
9岁，股骨近端
儿童骨骼解剖学特点
4岁，股骨远端骨突
儿童骨骼解剖学特点
M 1y
T2W
T1WMR：58664 Nhomakorabea童骨骼解剖学特点
骺板软骨 软骨环膜 骨骺端 骨干
9岁，股骨近端
儿童骨骼的组织学特点
骺板提供骨的纵向生长
骺板周缘的软骨环膜 perichondrial ring
骨的横向生长
骨膜的贴附性生长 appositional growth
软骨环膜的Ranvier区含有丰富和未分化的 软骨环膜的Ranvier区含有丰富和未分化的 间充质细胞，还与骺板生发层的储备细胞 来源有密切关系，可影响骺板的生长发育 骨膜厚血供丰富，细胞多，成骨能力旺盛
根据X线 显示的骨 软骨损伤
儿童骨骺创伤的分类 SalterSalter-Harris Classification
Ⅰ型 Ⅱ型 骺分离 separation of the epiphysis 骨骺分离性骨折 fracturefracture-separation of the epiphysis 部分骨骺骨折 fracture of part of the epiphysis 骨骺与骺板骨折 fracture of the epiphyses and epiphyseal plate 骺板挤压损伤 crushing of the epiphyseal plate
Salter I 型损伤
骨折线通过骺板 的薄弱区 － 成 熟层的肥大区和 钙化区，生长带 留在骨骺一侧。 多发于婴幼儿期 （骺软骨层厚）
新生儿股骨远端全骺分离
骨骺分离性骨折（Salter I型） I型 骨骺分离性骨折（
Salter I 型损伤
股骨头骺滑脱
男性 13岁 13岁
Salter I 型损伤 股骨远端全骺分离性骨折
Salter Ⅲ 型 骨骺骨折
Salter Ⅲ 型骨骺骨折
感谢北京积水潭医院屈辉主任提供病例
Salter Ⅲ 型骨骺骨折
感谢北京积水潭医院屈辉主任提供病例
骺软骨骨折
Salter Ⅲ 型 骨骺骨折
感谢北京积水潭医院屈辉主任提供病例
骺软骨骨折
Salter Ⅲ 型 骨骺骨折
感谢北京积水潭医院屈辉主任提供病例
儿 童 骨 骺 创 伤 的 分 类
VII
临床应用
Salter-Harris的五型分类方法，虽然是一种比 较完全和实用的方法，但某些骨骺和骺板损伤以 及复杂的联合损伤不容易用它来分类。此外，干 Ranvier 骺端、骨干、骨膜、Ranvier区和骨骺软骨膜等组 织的损伤也未包括在此分类中。因而Ogden设计 了一种包括范围极为广泛的分类方案。对简单的 分类又增加了许多亚型，更好地解释了少数发生 局部骨骺过早融合和骨桥形成的原因。但此分类 法过于繁杂，临床医师掌握起来有一定困难。
新生儿股骨干陈旧骨折 愈合、 愈合、塑型重建
儿童特有的骨折类型
青枝骨折 创伤性骨弯曲（实质为骨干内广泛性 骨小梁不全骨折） 隆突骨折（骨干与干骺端较接部） 骨骺损伤
骨骺分离性骨折 骨骺骨折
前臂双骨青枝骨折
青枝骨折
肱骨远端髁上伸直型细微骨折
Monteggia 骨折脱位
骨骺创伤分类
Poland (1898) SalterSalter-Harris (1963) Salter-HarrisSalter-Harris-Rang Ogden (1981) 4 5 5＋ 5 ＋1 18
软骨环膜
perichondrial ring
环绕软骨板的软骨膜环乃Ranvier沟与外纤 环绕软骨板的软骨膜环乃Ranvier沟与外纤 维层组成的复合体。Ranvier沟是一楔形密集细 维层组成的复合体。Ranvier沟是一楔形密集细 胞带， 胞带，内含未分化的间充质与丰富的血管纤维 组织，位于细胞增殖层水平， 组织，位于细胞增殖层水平，是软骨环膜的核 心结构。 心结构。此细胞带是骺板周缘软骨贴附生长的 源泉，是骺端繁衍成骨细胞所在。 源泉，是骺端繁衍成骨细胞所在。
上 肢 长 度 生 长 优 势
正常儿童骨骼解剖－骨骺 正常儿童骨骼解剖－
生长性骨骺 epiphysis
骨突（牵拉性）骨骺 apophysis
儿童骨骼解剖学特点
儿童骨骼解剖 － 骨骺
第五蹠骨 基底部骨骺
正常儿童骨骼解剖 －右第五蹠骨基底部骨骺误为骨折
儿童骨骼解剖学特点
骨骺
Epiphysis 生长性骨骺 Apophysis 骨突（牵拉性）骨骺
‫ ٭‬Ⅲ型 ‫ ٭‬Ⅳ型 ‫ ٭‬Ⅴ型
儿童骨骺创伤的分类 SalterSalter-Harris Classification
骺板边缘 的Ranvier 区损伤
在骺板的一端形 成骨桥，而另一 端继续生长，导 致骨生长不均匀 形成骨干弯曲畸 形
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
VI
I II III IV V VI
Ogden’s
M 1y
T2W
PROSET
MR：58664
儿 童 骨 骼 解 剖 学 特 点
M 1y MR：58664
T2W T1W
儿童骨骼解剖学特点
M 1y
T2W
MR：58664
儿 童 骨 骼 解 剖 学 特 点
M 1y MR：58664
PROSET
T2W
T1W
儿童骨骼的生长
6M
1Y
2Y
3Y
4Y
儿童骨骼解剖学特点
胫骨近端全骺分离性骨折
骨骺创伤（II型儿童创伤） 骨骺创伤（II型儿童创伤） 型儿童创伤
骨骺创伤（II型儿童创伤） 型儿童创伤） 骨骺创伤（II型儿童创伤
干骺端撕 脱骨片
胫骨近端全骺分离性骨折