肺动脉高压超声诊断
运动型肺动脉高压诊断标准
运动型肺动脉高压(PAH)是一种罕见的疾病，其诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 症状和体征：PAH患者通常会出现呼吸困难、乏力、胸痛等症状。
此外，还可能出现咳嗽、咳痰、晕厥等表现。
在体检方面，医生可能会发现患者的心脏杂音、肺部啰音等异常体征。
2. 心电图检查：心电图可以检测出右心室肥厚和扩张等异常表现，有助于支持PAH的诊断。
3. 超声心动图检查：超声心动图是诊断PAH的重要手段之一。
通过超声心动图检查，可以观察到右心室肥厚、扩张以及肺动脉瓣反流等异常表现。
4. 肺功能测试：肺功能测试可以评估患者的肺功能状态，包括肺活量、呼气流量等指标。
这些指标可以帮助医生确定是否存在肺部疾病或肺血管病变。
5. 血液检查：血液检查可以评估患者的血红蛋白水平、红细胞计数等指标。
这些指标可以帮助医生确定是否存在贫血或其他相关疾病。
6. 心脏核磁共振成像(MRI):心脏MRI可以提供更为详细的图像信息，帮助医生确定右心室的大小、形状和功能状态等指标。
需要注意的是，以上诊断标准仅供参考，具体诊断需要结合患者的临床表现、病史和其他相关检查结果进行综合分析。
如果您怀疑自己患有PAH,请及时就医并接受专业医生的诊断和治疗。
超声心动图诊断肺动脉高压的临床分析
超声心动图诊断肺动脉高压的临床分析周展【期刊名称】《吉林大学学报（医学版）》【年(卷),期】2012(038)005【总页数】1页(P917)【作者】周展【作者单位】辽宁省沈阳市胸科医院辽宁沈阳110044【正文语种】中文1.1 一般资料选取2007年3月—2010年3月本院收治的120例肺动脉高压患者，年龄27～82岁，其中男性56例，女性64例。
所有患者均经过临床症状、病史、胸部X线、肺动脉造影及右心导管检测确诊为肺动脉高压。
1.2 方法采用惠普2500、飞利浦IE33彩色超声诊断仪，其探头频率为2.5～3.5MHz。
首先估计肺动脉压，测定三尖瓣返流以及其最高流速和三尖瓣膜跨瓣压差。
通过测得患者的心内分流或是瓣膜返流速度，估计患者心腔间压差推算肺动脉压力。
若患者的右室流出道没有发生梗阻或是肺动脉狭窄时，肺动脉收缩压（SPAP）即等于右室收缩压（RVSP）。
根据患者的肺动脉瓣返流速度可以计算出肺动脉瓣跨瓣压差，再加上右室舒张早期压则可以估算出肺动脉舒张压。
测得三尖瓣返流的最高速度，根据Berger简化运算方程则可算出SPAP，SPAP等于4倍的最大流速的平方再加上右房压。
当右房为正常时，RVSP等于5mmHg；轻度RVSP为10mmHg；重度则为15mmHg。
若推测SPAP大于30mmHg时，则可以诊断为肺动脉高压。
利用三尖瓣的返流程度判断肺动脉高压的情况，将右房假设性分为4段，若是返流达到心房的1／4和1／2时，则定义为微级和轻度返流；若是返流比例高达3／4则为中度返流，返流达到全段时则可判断为重度返流。
1.3 结果通过超声心动图诊断出肺动脉高压患者共115例，其中有2例误诊，3例漏诊。
利用超声心动图诊断肺动脉高压的诊出率为95.8%。
5例漏诊误诊的病例中与右心导管的检测结果比较，各自测得的肺动脉压差的差值约为15mmHg，另外所测得的肺动脉压均与右心导管测定的结果相似。
很多疾病均可以引起肺动脉高压，诊断肺动脉高压最为准确的方法是心导管检查。
超声诊断肺动脉高压ppt
• (1)高动力性肺动脉高压(肺血流量增加)： 由于肺循环有低阻、低压、高容量特点， 肺血管能适应肺血量的增加，而不致使 肺动脉压有明显波动，但也有一定限度， 当心排血量增加2～3倍时，平均肺动脉 压只增加20%～50%，增加4～5倍时，肺 动脉压可增加1倍。如果长期持续血流量
• 增加，使血管扩张，久之，能引起肺动 脉结构的改变而成为不可逆性。肺血流 量增加引起的肺动脉高压，多见于左向 右分流的先天性心脏病或体循环有大的 动静脉瘘(Eisenmenger综合征)。休息时 肺循环压大多正常，在运动时心输出量 明显增加，如伴有血管痉挛或血管床减
而引起血管阻力增加，导致肺动脉高压。 通过慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人观察， 肺动脉高压与肺动脉血氧饱和度(SaO2) 密切相关，当SaO2<80%时，有2/3病人
• 肺动脉压升高，SaO2<75% 时有95.4%病 人肺动脉压升高。高原性肺动脉高压也
是由低氧所致，空气中含氧量与海拔高 度有关;在海拔3400m处，空气中氧分压 为100mmHg，海拔5000m处，空气中氧 分压为80mmHg。初到高原地区由于急性 缺氧可发生急性肺水肿，久之，引起不
肺动脉高压
分类
• 肺动脉高压分为原发性（或特发性）和 继发性两类。
2009年欧洲心脏病学会和欧洲呼吸病学会 （ESC/ERS）发布的《肺动脉高压诊治指
南》采用2008年在Dana Point制定的肺动 脉高压临床分类，将肺动脉高压分为五 类，见表
肺动脉高压是由什么原因引起 的？
(一)发病原因
1.心电图
• 动脉压已超过30mmHg。但不同病因可不 一致，如房间隔缺损当肺动脉压达 25mmHg即显示右室肥大图形，而室间隔 缺损、动脉导管未闭通常要超过35mmHg， 原发性肺动脉高压超过40mmHg才能出现 右室肥大图形。
目前认为肺动脉高压的血流动力学诊断标准
目前认为肺动脉高压的血流动力学诊断标准
肺动脉高压(PAH)的血流动力学诊断标准通常包括以下几个方面：
1.肺动脉平均压(mPAP):静息状态下，mPAP ≥25mmHg。
这是诊断PAH的最基
本条件。
2.肺动脉楔压(PAWP):PAWP ≤15mmHg。
排除左心房、左心室或肺静脉压力增
高引起的mPAP升高。
3.肺血管阻力(PVR):PVR ≥3 WU( Wood单位)。
PVR是通过肺血管阻力指数
(PVRI)或梯度测定来估算的。
4.心脏指数(CI):CI ≥2.0 L/min/m2。
排除低心排状态引起的mPAP升高。
5.肺动脉压梯度(mPAP-PAWP):mPAP-PAWP ≥15mmHg。
这有助于区分毛细血
管前肺动脉高压和毛细血管后肺动脉高压。
6.毛细血管前肺小动脉压力(PAPm):在急性血管扩张试验中，PAPm下降
≥10mmHg或绝对值降至≤40mmHg。
7.多普勒超声心动图评估:用于评估右心室大小和功能，以及三尖瓣反流梯度。
8.肺动脉造影:虽然不是首选的诊断方法，但肺动脉造影可以提供关于肺血管解剖结
构的详细信息，有助于确定病变的位置和程度。
需要注意的是，这些标准适用于WHO功能分级I至IV级的PAH患者，并且在特定情况下，如怀孕妇女或新生儿，诊断标准可能会有所不同。
血流动力学诊断应由经验丰富的医生进行，并结合患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果来综合判断。
动脉导管未闭肺动脉高压超声诊断标准
动脉导管未闭肺动脉高压超声诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：动脉导管未闭是新生儿最常见的心血管疾病之一，发生率约为1/500至1/2000。
导管未闭会导致左至右分流，从而导致肺血管床血容量增多，肺动脉扩张及高压，最终发展为永久性肺动脉高压。
肺动脉高压是指肺循环压力增高，肺动脉内压力大于25mmHg。
其病变包括肺动脉收缩、内皮细胞功能障碍表现为内皮皱弓的缺失，内皮细胞受损从而释放大量的内皮素，促进心肌重构。
动脉导管未闭伴随肺动脉高压时，会加重患者的病情，增加死亡率。
及时准确的超声诊断对于早期干预十分重要。
1. 超声检查的重要性超声检查对于肺动脉高压的诊断至关重要。
超声可以辨认出动脉导管未闭及其合并的肺动脉高压。
动脉导管未闭在肺动脉血管床内可以看到由左向右的血流。
通过超声可以观察到肺动脉压力是否升高，有无肺动脉扩张等表现，而且还能够评估心功能及结构，有助于评估患者的严重程度和预后。
2. 肺动脉高压的超声诊断标准（1）超声检查中，可见肺动脉内腔狭窄，血流流速较快，心脏负荷明显增加。
需要注意的是，要与闭塞肺血栓动脉高压鉴别，后者肺栓塞可致梗死，各部位可见线状影，压迹征，肺动脉闪辉。
在B超检查中尚可见肺梗死的斑索状影，常位于野角。
若心前后壁出现的压脊交浅感不压倒胃下垂，常见于心前后壁，向心动脉后脉侧部。
（2）通过心导管造影检查发现超声心动图中主动脉瓣反流。
病变可使左心室迴放处压力更加增加，并由室间隔前偏右冲径。
同时期患者纵隔见肺动脉隆起，间隔不清，心尖后移。
CT检查可见2室间隔前偏向心右，与前壁形成平面。
（3）根据超声心动图显示肺动脉瓣背后有局限性牵拉点，间中亚段变窄并转角伸展不良，发射成液血形成潴留。
肺动脉根部而肺动脉式饥荒性低信自参干辐射背后伸展及心术右角，肺动脉可能是动脉导管未闭的诊断标准。
3. 超声诊断的优势超声检查是非侵入性、安全可靠的检查方法，对于新生儿和婴幼儿尤为适用。
超声可以重复性强，有助于监测疾病的进展和治疗效果。
肺动脉高压鉴别诊断
右室
房
左
左室
房
21
22
肺动脉增强CT
双肺多发性肺动脉狭窄、闭塞，肺动脉管壁增厚，未见 充盈缺损。
右心房室明显增大。 两肺灌注不均匀，右肺透过度增高。 主动脉弓降部和降主动脉管壁环形增厚，且管径粗细不
均匀，最窄处4.9mm，弓动脉分支近端显影好。 最后诊断： 多发大动脉炎累及肺动脉，重度肺动脉高压
诊断策略
特异性检查
体征， HRCT
肺静脉闭塞/肺毛细血
ANA
管瘤
结缔组织 疾病
药物毒 物
病史 HIV检查
体检，实验室检查
体
检 经胸超声 超 食道超声 声
心脏磁共 肝
振
功
实 验 室 检 血吸虫或第5类 查
慢性溶血
门脉高压性肺动脉 高压
HIV
先心病
特发性或可遗传性 PAH
BMPR-2,ALK1,
Endoglin(HHT), 家族史
胸壁、脊柱及隔肌等改变征象。 5.化验：血红蛋白和红细胞增多，血气：PaO2下降，PaCO2增加。 6.肺功能：明显通气（阻塞性、限制性或混合性）和/或弥散功能异常。 7.多导睡眠监测仪检查明确是否存在睡眠呼吸暂停综合征。
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左向右分流性先天性心脏病相关性肺动脉高压特点
主要包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等。少见部位 的心房间隔缺损（上腔型、冠状静脉窦型等） 、部分肺静脉畸形引 流、无分流的动脉导管未闭等先心病超声心动图易漏诊，很容易被 误诊为特发性肺动脉高压。下列情况有助于考虑先心病诊断。 1.自幼体弱、易感冒、心脏杂音。 2.P2亢进伴固定性分裂，连续性杂音。 3.胸部X线平片：肺血增多。 4.食管超声心动图可有助于减少漏诊。 5.心血管CT或右心导管检查有助于明确诊断。
肺动脉高压的超声诊断
a
a
a
a
a
e-f斜率减慢（平坦化）
正常肺动脉瓣M型曲线超声图
肺动脉高压时：肺动脉“W”型（粗白箭头）
8
肺动脉高压时肺瓣M型改变原因：
a波减低变浅<2mm或消失： 由于右房收缩时右心室压力难以打开处于肺动脉 高压状态下的肺动脉瓣所致。
11
三、多普勒超声心动图 1、肺动脉收缩压（PASP） 三尖瓣反流（TR）压差法计算肺动脉压
应用条件：无右室流出道和肺动脉狭窄 无室间隔缺损时用
在此条件时 右室收缩压（RVSP）≈肺动脉收缩压(PASP) 右室流出道舒张压 ≈ 肺动脉舒张压(PADP)
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三、多普勒超声心动图
1、肺动脉收缩压（PASP） 三尖瓣反流压差法 测量方法：胸骨旁心尖四腔切面，用连续多普勒（CW）取样线
胸骨旁左室短轴 (乳头肌短轴)切面正常超声图
肺动脉扩张呈“D”状。左室舒张末压 增高者可以无此现象。
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超声心动图估测方法
一、二维超声 肺动脉主干扩张。
胸骨旁左室短轴 (主肺动脉长轴)切面正常超声图
右室流出道和肺动脉增宽、扩张（右室 流出道>30mm，肺动脉内径>28mm）
6
超声心动图估测方法
所以公式：PASP ＝SBP-4V2(VSDmax）
肺动脉压=肱动脉收缩压-4x(室缺最大分流速度)2
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三、多普勒超声心动图 1、肺动脉收缩压（PASP） 室间隔分流压差法计算肺动脉压 举例： 患者肱动脉收缩压140mmHg，室缺最大分流峰值流速5m/s，
根据公式：PASP ＝ SBP-4V2(VSDmax） 肺动脉收缩压＝140 - 4x(5)2 ＝140 - 100＝40mmHg
肺动脉高压-彩超PPT课件
右心室收缩功能增强
01
为应对肺动脉高压，右心室收缩功能增强，以维持正常的血液
循环。
肺动脉血流加速
02
肺动脉高压时，肺动脉血流加速，彩超可观察到血流信号加速。
右心排血量增加
03
为满足机体需求，右心排血量增加，彩超可观察到右心排血量
增多的征象。
04 彩超在肺动脉高压治疗中 的应用
药物治疗的彩超监测
监测心腔大小和血流动力学变化
临床表现与诊断标准
临床表现
肺动脉高压患者可能出现呼吸困难、乏力、胸痛、晕厥等症 状。
诊断标准
肺动脉高压的诊断依赖于右心导管检查，即通过导管测量肺 动脉压力和心输出量等指标，以评估肺动脉高压的程度。
02 彩超在肺动脉高压诊断中 的应用
彩超技术原理
超声波原理
利用超声波的物理特性，通过高 频探头发射超声波到人体内，然 后接收反射回来的回波信号，经
主观性
彩超检查结果受医师主观 判断影响较大，不同医师 间存在一定差异。
03 肺动脉高压的彩超表现
肺动脉高压的超声心动图表现
右心房、右心室扩大
由于肺动脉高压导致右心负担加重， 超声心动图可观察到右心房、右心室 扩大。
室间隔异常运动
肺动脉瓣反流
肺动脉高压时，肺动脉瓣反流信号增 强，可观察到反流征象。
过处理后形成图像。
多普勒效应
利用多普勒效应，测量血流速度和 方向，从而评估血管内血流状况。
彩超成像技术
采用彩色编码技术，将血流速度和 方向以彩色图像的形式显示出来， 便于观察和分析。
彩超在肺动脉高压诊断中的价值
01
02
03
诊断肺动脉高压
通过测量肺动脉内径、血 流速度和压力阶彩超随访与预后评估
心脏超声诊断肺高压标准
心脏超声诊断肺高压标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：心脏超声诊断肺高压是一种非常重要的检查方法，可以帮助医生准确判断患者是否患有肺高压，并确定病情的严重程度。
针对肺高压的检查和诊断标准也在不断更新和完善中，以提高诊断的准确性和精准性。
本文将详细介绍心脏超声诊断肺高压的标准及其重要性。
一、肺高压的定义和分类肺高压是指由多种原因导致的肺动脉内压和肺动脉阻力的升高，从而导致右心负荷增加，引起右心室肥厚和心功能减退的一种疾病。
肺高压的分类主要包括：Ⅰ类原发性肺动脉高压、Ⅱ类左心病引起的肺动脉高压、Ⅲ类慢性呼吸系统疾病引起的肺动脉高压、Ⅳ类慢性血栓栓塞性肺动脉高压和Ⅴ类其他疾病引起的肺动脉高压。
二、心脏超声诊断肺高压的原理心脏超声检查是一种无创性的检查方法，通过超声波在患者胸部进行成像，可以显示心脏结构和功能的相关信息，包括心脏室壁厚度、心脏瓣膜的开闭情况、心脏腔室的大小和形态等。
通过心脏超声检查，可以判断右心室的舒张功能、肺动脉内压的大小、房室瓣功能等指标，从而对肺高压进行初步的诊断和评估。
1. 肺动脉内径和肺动脉速度：通过超声心动图可以测量患者肺动脉内径和血流速度，正常情况下肺动脉基础直径应小于2.9cm，肺动脉舒张期直径应小于3.4cm，舒张期肺动脉向心腔内生“港湾”状、汉堡式舒张，以及更多浊音回声。
正常情况下肺动脉流速平滑，胸部二尖瓣迟钝，肺动脉波与三尖瓣近端波速度比值/比值小于1.5。
2. 右心室的功能指标：通过心脏超声检查可以评估右心室的收缩和舒张功能，包括右心室壁运动的情况、腔室的大小和形态、尖端间距、右心室的射口宽度等指标。
根据右心室的收缩功能和舒张功能可以判断右心室负荷的大小和心功能的损害程度。
3. 房室瓣功能指标：通过超声检查可以评估肺动脉和二尖瓣的开闭情况、尖度、面积、两瓣合根宽度等指标，从而判断左心和右心之间的收缩功能和舒张功能是否正常。
4. 体重指数和肺动脉内压：通过超声检查可以测量患者的体重指数，BMI 越高，肺动脉内压越高，补角物的形成越明显，对肺动脉高压的判断有一定的参考价值。
超声心动图评估肺动脉高压的新方法
超声心动图评估肺动脉高压的新方法目的评价超声心动图M型测得先天性房间隔缺损患者舒张期右室前壁厚度与舒张期左室后壁厚度比值（RV AW/LVPW）评估肺动脉高压的方法。
方法对入选98例单纯先天性房间隔缺损患者，用多普勒超声测得跨三尖瓣压差求得肺动脉收缩压，用M型超声测得舒张期右室前壁厚度与舒张期左室后壁厚度比值，比较两者相关性。
结果RV AW/LVPW比值与测跨三尖瓣压差求得肺动脉收缩压有良好相关性（P＜0.01）。
结论超声心动图RV AW/LVPW比值可以评估先天性房间隔缺损患者肺动脉高压的严重程度。
[Abstract] Objective To assess the valve of other quantitative echocardiographic criteria for pulmonary arterial hypertension（PAH）in patients with congenital atrial septa（the thickness ratio of the right ventricle end-diastolic anterior wall to the left ventricle edd-diastolic posterior wall，RV AW/LVPW）. Methods A total of 98 patients with isolated congenital atrial septal defect（ASD）were enrolled in this study，by M type ultrasound measure RV AW/LVPW，by doppler ultrasound measure tricuspid differential pressure. Bivariate correlations were evaluated using the chi-squared statistic. Results The RV AW/LVPW were correlated well with PASP measured by tricuspid valve differential pressure （P＜0.01）. Conclusion The RV AW/LVPW ratio can evaluate the severity of PAH in patients with ASD.[Key words] Echocardiography；Atrial spetal defect；Pulmonary arterial hypertension肺动脉压是肺循环血流动力学的一项重要参数，是心脏病的临床诊断、手术指征、疗效评价、判断预后的重要依据。
超声心动图筛查肺动脉高压的方法及研究进展
肺 动 脉 高 压 （ pulmonary hypertension，PH)是 一 种 持 续 进 展 的 肺 血 管 疾 病 ， 表 现 为 肺 血 管 阻 力 （ pulmonary vascular resistance,PV R )进 行 性 升 高 ，最 终 导 致 右 心 衰 竭 、 甚 至 死 亡 。目 前 ，P H 的 血 流 动 力 学 诊 断 标 准 为 ：在 海 平 面 ， 静 息 状 态 下 ，右 心 导 管 （ right heart catheterization，RHC)检 测 肺 动 脉 平 均 压 （ mean pulmonary artery pressure，mPAP) > 2 5 mmHg。但 R H C 是 一 种 侵 人 性 操 作 ，有 一 定 的 风 险 性 。 而 超 声 心 动 图 （echocardiography，Echo)简 便 、快 捷 、无 创 ， 能 够 从 血 流 动 力 学 、形 态 学 和 右 心 功 能 评 估 等 多 个 角 度 全 面 地 评 估 P H ，且 已 被 许 多 研 究 I" 证 实 能 够 有 效 估 测 肺 动 脉 压 力 （ pulmonary artery pressure,PAP)。因此 2015 年 欧 洲 心 脏 病 与 呼 吸 学 会 的 P H 指 南 m推 荐 将 E ch o 作 为 1C 级 、一 线 、非 侵 人 性 的 方 法 用 于 可 疑 P H 患 者 的 评 估 。本 文 就 Echo各 项 评 估 方 法 的 优 劣 势 及 近 年 来 取 得 的 研 究 进 展 进 行介绍。
Vmax>2.8m/s 为 诊 断 阈 值 判 断 P H 的 可 能 性 。
1.1.4影 响 TR估 测 PAP准确性的因素
111例老年肺动脉高压的超声诊断及中医诊疗评价
脏肺动脉 高压 患者经诊 断后 分为阳虚水泛型 、痰 浊阻肺 型、痰 热壅盛 型、肺 肾气虚 型四组 ，结合 自拟 中药方治疗 ，并进 行超 声检 查 ， 医辨证分型有 生理病理 学基 础 ，超 声心动 图在老年心脏病 患者 中对诊 断肺动脉高压 的诊 断具有 重要 的临床 应用价值。
关 键 词 ：肺 动 脉 高压 ；超 声诊 断 ； 中 医药 疗 法 ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｒ Ｌ １ ６ ７ ２ — ２ ７ ７ ９ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ９ ． ０ １ ３ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ２ ７ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） 一 ０ ％０ ０ ２ ３ — ０ ２
脉压力 和肺 血管 阻力 升高 为 特 点 的一 组 病理 生 理 综合 征［ １ ］ ，是一组少见 的，预 后不 良的疾 病 ，具 有潜在 破 坏 力 的慢性肺循环 疾病ｌ ＿ ２ ］ 。肺动 脉高压 分为原 发性 和继 发 性两种 ，原发性肺 动脉高压 罕见 ，继发性 动脉 高压则很 常见［ ３ ］ 。中医研究 将 继发性 肺 动脉 高 压分 为 ４种 类 型 ： 阳虚水泛型 、痰浊阻肺 型、痰热壅盛型 、肺 肾气虚型 。
其 特点为典 型的全身炎症 综合症 。患者 可在短 时间 内出 现波及周 围脏器 而出现 的器官或 系统功能 不全。初期可 有 腹腔积液 ，渗 出液 中含有多种 被激 活的酶类 和有生物 活性的毒性 物质 ，可 以激 活血 中免 疫细胞 ，释放 各种炎 性 介质 、细胞 因子等 ，引起全 身 的炎症 反应 ，相 继 出现
可见采用该 方法治疗 ，毒 副作用 小 ，安 全可靠 ，值 得 临
床推广 。
（ 本 文 校 对 ：韩 世 辉 收 稿 日期 ：２ ０ １ ３ － ０ ４ － ０ ４ ）
肺动脉高压诊断新方法
肺动脉高压诊断新方法诊断肺动脉高压时，首先可通过听诊进行体格检查；其次可通过血常规检查、动脉血气分析、自身免疫抗体检查等实验室检查确诊疾病及病因；还可进行超声心动图、胸部CT、腹部超声、心脏磁共振检查等影像学检查，明确病因，评估病情严重程度。
当出现头晕、胸痛、胸闷、心悸、下肢浮肿、腹胀等不适症状，在活动后症状会更加明显时，要警惕肺动脉高压。
由于这种疾病常会引起难以控制的右心衰，有很高的死亡风险，所以发现异常症状时，应及时进行相关检查，确诊后积极治疗，那么，如何诊断肺动脉高压呢？一、体格检查怀疑出现肺动脉高压时，医生会先对患者进行听诊。
如果发现肺动脉瓣第二心音亢进，三尖瓣区收缩期杂音，右心室第一心音出现奔马律等，有可能是出现了肺动脉高压。
二、实验室检查1.血常规检查通过空腹抽血进行血常规检查，可以了解有没有继发性红细胞增多的问题。
检查结果可以对诊断肺动脉高压和并发症提供一定的依据。
2.动脉血气分析抽取动脉血，进行血气分析，可以了解缺氧程度，明确肺动脉高压病情的严重程度。
3.自身免疫抗体检查进行自身免疫抗体检查，可以明确引起肺动脉高压的原因。
比如进行抗核抗体检测时，可以明确动脉高压是否是结缔组织疾病引起的。
三、影像学检查1.超声心动图检查通过超声心动图检查，可以评估右心室的大小、厚度、功能，右心房的大小，左心室的功能。
既可以明确是否出现肺动脉高压，还可以了解肺动脉高压的严重程度。
2.胸部CT检查通过进行胸部CT检查，可以了解心脏、血管、肺实质的病变情况，可以明确肺动脉高压的病因，还可以对预后效果做出初步的评价。
3.腹部超声检查怀疑出现肺动脉高压时，还可以进行腹部超声检查，可以明确的筛查肺动脉高压的病因，并评估病情严重的程度。
4.心脏磁共振检查磁共振检查成像更清晰，而且没有辐射，所以这是现在临床上比较常见的一种检查方法。
通过对心脏进行磁共振检查，可以清楚的评价右心室的大小、形态和功能，明确病因及病情轻重。
动脉导管未闭肺动脉高压超声诊断标准-概述说明以及解释
动脉导管未闭肺动脉高压超声诊断标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述动脉导管未闭是一种常见的先天性心脏病，其主要特征是在胎儿期引血管通过动脉导管连接主动脉和肺动脉的开放状态没有在出生后关闭。
动脉导管未闭导致了血液在主动脉和肺动脉之间的异常流动，从而引起肺动脉高压，严重影响心血管系统的功能。
肺动脉高压是指肺动脉内压力升高超过正常范围的一种病理状态。
在动脉导管未闭患者中，由于动脉导管的存在，大量的高压氧合血会回流到肺动脉，导致肺循环的血流量增加和肺动脉内压力升高，最终导致肺动脉高压的形成。
肺动脉高压的形成不仅增加了心血管系统的负担，还会导致肺动脉壁的改变和肺血管阻力的增加，加重肺血管的受力情况。
超声诊断是一种无创、简便、准确的检查手段，常用于心血管疾病的诊断和评估。
在动脉导管未闭肺动脉高压的诊断中，超声诊断具有重要的意义。
通过超声检查，可以观察到动脉导管的开放情况、血流的方向和速度等信息，从而判断动脉导管未闭肺动脉高压的严重程度。
此外，超声诊断还可以评估肺动脉的大小、右心室的功能和肺动脉收缩压等指标，帮助医生全面评估患者的病情。
本文将详细介绍动脉导管未闭肺动脉高压的定义、病理特征以及与肺动脉高压的关系。
在此基础上，我们将探讨超声诊断标准及其应用，解析超声诊断在动脉导管未闭肺动脉高压中的重要性和优势。
最后，我们还将讨论引起肺动脉高压的其他原因的排除，展望未来研究方向和临床应用前景。
通过本文的阐述，希望能够提高医务人员对动脉导管未闭肺动脉高压超声诊断的认识和理解，为临床诊断和治疗提供参考依据。
1.2 文章结构文章结构部分的内容如下：文章结构部分旨在介绍整篇文章的组织和内容安排，以便读者更好地理解和阅读本文。
本文分为引言、正文和结论三个部分。
引言部分将对动脉导管未闭和肺动脉高压进行概述，介绍文章的背景和研究意义，同时明确本文的目的。
正文部分包括三个小节。
首先，将介绍动脉导管未闭的定义和病理特征，详细探讨该疾病的临床表现、诊断标准和治疗方法。
超声心动图诊断肺动脉高压157例分析
（ Ｐ Ｈ） ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ １ ５ ７ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｃ ｏ ｎ ｉ ｆ ｒ ｍ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｙ ｒ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ｗ ｅ ｒ ｅ ｔ ｅ ｓ ｔ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｅ ｅ ｈ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ｄ ｉ ａ ｇ ｒ ａ ｍ ａ ｎ ｄ Ｃ Ｔ， Ｘ— ｌ ｉ ｎ ｅ ，ａ ｎ ｄ
ｃ Ｔ、 ｘ线 、 肺 动脉造影 等检查 ， 部分给予右心 导管测量 肺动脉 收缩压 （ Ｐ Ａ Ｓ Ｐ ） ， 并与超 声心动 图测量肺 动脉 压值进 行对 比分析 。 结果 本组 １ ５ ７例患者 中， 经超声心动 图确诊患者 １ ４ ８例 ， 确诊率 ９ ４ ． ３ ％。结合其他检查全部确诊 。超声心动图误诊的 ９例 中， ６例为右肺动脉狭窄 ， ３例为左肺动脉狭窄。肺动脉 高压患者超声心动 图检查 主要 表现为右心室肥 厚增大 ， 右心房 扩大 ， 肺动脉 增宽 ， 收缩期三尖瓣可见反流 ， 反流频谱呈高速。３ Ｏ例 患者右心 导管测量 Ｐ ＡＳ Ｐ与超声 心动 图测量 比较 ， 差 异无统计学 意义 （ Ｊ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ） 。结论 超声 心动图诊 断 Ｐ Ｈ具有准确率高 、 方便快捷 、 无创性 、 可重复性高等特点 ， 且对病因的明确具有重要意 义。 【 关键词 】 超声心动图 ； 肺动脉压； 诊 断
ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｘ ｉ ａ ｎ ｎ ｉ ｎ ｇ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｘ ｉ ａ ｎ ｎ ｉ ｎ ｇ， Ｈ ｕ ｂ ｅ ｉ ４ ３ ７ １ ０ ０ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ 【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｄ ｉ ｓ ｃ ｕ ｓ ｓ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ ｅ ｃ ｈ ｏ ｅ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｈ ｙ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｐ ｕ ｌ ｍ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ
超声肺动脉高压诊断标准
超声肺动脉高压诊断标准一、引言肺动脉高压（PAH）是一种严重的心血管疾病，表现为肺循环的持续性升压。
超声心动图作为一种无创性检查方法，对于肺动脉高压的诊断具有重要价值。
本文将详细介绍超声肺动脉高压诊断标准及其应用。
二、超声肺动脉高压诊断标准概述1.肺动脉压力测量：通过多普勒超声技术测量肺动脉收缩压（PASP）和肺动脉舒张压（PADP），正常范围分别为15-30mmHg和10-20mmHg。
当PASP≥30mmHg时，提示肺动脉高压。
2.右心室功能评估：观察右心室大小、形态及收缩功能，如右心室肥厚、右心室舒张末期内径（RVEDD）≥20mm，右心室壁厚度≥0.5cm等。
3.肺动脉直径测量：肺动脉直径与肺动脉高压程度密切相关。
正常肺动脉直径为15-21mm，当直径超过21mm时，提示肺动脉增厚。
4.呼吸变异指数：呼吸变异指数（ΔP/ΔV）是评估肺血管反应性的重要指标。
正常范围为-30%至+15%，肺动脉高压时，该指数降低。
三、超声检查方法1.经胸超声心动图：为最常见的超声检查方法，可清晰显示心脏结构及肺动脉，评估右心室功能和肺动脉压力。
2.经食道超声心动图：对于胸壁较厚、肺气肿等患者，经食道超声心动图可提供更清晰的肺动脉图像，有利于肺动脉高压的诊断。
四、超声肺动脉高压诊断指标1.肺动脉收缩压升高：PASP≥30mmHg。
2.右心室肥厚：右心室壁厚度≥0.5cm，或RVEDD≥20mm。
3.肺动脉直径增厚：肺动脉直径超过21mm。
4.呼吸变异指数异常：ΔP/ΔV≤-15%。
五、诊断流程与评估1.临床评估：收集患者病史、体格检查及心功能分级等资料。
2.超声检查：进行经胸或经食道超声心动图检查，获取相关指标。
3.结果分析与诊断：结合临床资料和超声检查结果，判断患者是否符合肺动脉高压诊断。
六、超声肺动脉高压诊断的局限性与挑战超声心动图在肺动脉高压诊断中具有较高敏感性和特异性，但仍受限于操作技术、患者病情等因素。
肺动脉高压的超声诊断
这是由于肺动脉长期承受高压，导致 血管壁扩张，进而引起肺动脉内径增 宽。这一特征性表现有助于诊断肺动 脉高压。
右心房和右心室扩大
总结词
超声检查可观察到右心房和右心室体积增大，这是肺动脉高 压的常见表现。
详细描述
由于肺动脉高压导致右心负担加重，右心房和右心室逐渐扩 大以适应更高的压力负荷。这种变化在超声心动图上表现为 心腔体积的增大。
未来研究方向
探索新的超声技术和指标
个体化治疗和精准医疗
随着超声技术的不断发展，未来可能会有 更多的新指标和参数用于评估肺动脉高压 ，提高诊断的准确性和可靠性。
根据患者的具体情况制定个体化的治疗方 案，实现精准医疗，以提高治疗效果和生 活质量。
开展多中心临床研究
加强国际合作与交流
通过多中心临床研究，对不同地区、不同 类型的患者进行深入研究，进一步明确肺 动脉高压的发病机制和治疗方法。
分类肺动脉高压
超声心动图可以区分肺动脉高压的类型，如特发性肺动脉高压、肺源性肺动脉高压等，有助于制定针 对性的治疗方案。
监测病情进展
定期监测
通过定期进行超声心动图检查，可以监 测肺动脉高压患者的病情变化，及时发 现病情进展或恶化。
VS
评估心功能
超声心动图可以评估患者的心功能状况， 包括心室收缩和舒张功能，为调整治疗方 案提供依据。
评估心功能和右心室结构
超声心动图可以评估右心功能和心室 结构，有助于判断病情严重程度和预 后。
鉴别诊断
超声心动图可以鉴别其他引起呼吸困 难和疲劳等症状的疾病，如心脏瓣膜 病、慢性阻塞性肺疾病等。
无创、无痛、无辐射
超声心动图是一种无创、无痛、无辐 射的检查方法，适用于各种年龄段的 患者，特别是儿童和孕妇。
肺动脉高压超声诊断培训课件
正常值0.3-1.6WOOD UNITS（WU）PH＞3WU
轻度3-6WU 中度6-12WU 重度＞12WU
预后评估6-9WU血管扩张试验阳性预后良好
肺动脉高压超声诊断
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再见谢谢大家
肺动脉高压超声诊断
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肺动脉高压超声诊断
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LAP＜12
＜15
15-25
＞25
E/e 正常8 可能9-14 肯定≥15（特异性、敏感性＞90%）
肺动脉高压超声诊断
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部分其他病因辅助诊断
呼吸系统疾病或缺氧相关性肺高压 ①典型慢阻肺等疾病临床表现 ②左心结构和/或功能正常 ③超声：PH+肺心病表现
肺动脉高压超声诊断
20
肺栓塞性肺高压（急性）
①左心结构和/或功能正常 ②突发气促、咳嗽、心悸、晕厥等 ③超声：PH+肺心病表现 ④麦康奈尔征和60/60征 麦康奈尔：右室游离壁运动减弱，右室心尖运动正常 60/60：TR压差≤60时 PV-AT＜60ms
肺动脉高压超声诊断
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现在PH诊断存在一定偏向 ——重压力、轻阻力、忽视右心功能
PV血流频谱时间间期半定量PAP 正常心率 AT＞120ms 轻—中度60-100ms 重度＜60ms AT/PVET＜0.3 PEP/AT＞1.1时PAP升高 且比值不受心率影响
肺动脉高压超声诊断
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多参数联用提高诊断能力
—右房压估测
RA压力
IVC内径
0-5mmHg
＜15cm
5-10mmHg
15-20cm
肺栓塞性肺高压（急性）
①左心结构和/或功能正常 ②突发气促、咳嗽、心悸、晕厥等 ③超声：PH+肺心病表现 ④麦康奈尔征和60/60征 麦康奈尔：右室游离壁运动减弱，右室心尖运动正常 60/60：TR压差≤60时 PV-AT＜60ms
最新 肺循环高压超声诊断
写在课前的话肺循环高压肺血管床内压力超过正常最高值，收到心排出量、体位、呼吸的影响，可分为肺动脉高压（血流量增多）和肺静脉高压（循环阻力增高）。
超声心动图在血流动力学评估、鉴别肺循环高压、评估肺毛细血管楔压中起到重大作用。
一、肺循环高压概述（一）概念肺血管床内压力超过正常最高值的时候称肺循环高压。
肺循环高压分为肺动脉高压和肺静脉高压，肺动脉压分为收缩压、舒张压和平均压，收缩压超过30mmHg，舒张压超过15mmHg或平均压超过20mmHg称肺动脉高压。
肺部毛细血管或左房平均压超过10mmHg称肺静脉高压。
两者都有称混合性肺循环高压。
（二）肺血管解剖及肺循环特点肺血管解剖以及肺循环的特点。
肺血管的解剖功能与体循环不同，肺循环位于胸腔内，受胸腔及肺泡内压力变化的影响。
肺动脉系统按其中层结构可分为弹性和肌性两部分，前者外径在1000微米以上，中层主要由环形的平滑肌弹力纤维组成，但在较小分支亦可有一些平滑肌纤维。
后者内径介于100 — 1000微米之间。
可收缩的肌型动脉是形成肺动脉高压的主要部位。
口径小于100微米的称微动脉，微动脉没有基层。
以上的血管均伴随有支气管分支行走。
肺毛细血管与肺泡内气体仅为一层肺泡上皮所隔，其容量约60 — 10ml。
肺小静脉口径与微动脉相仿，它与较大的静脉一样远离支气管分支沿肺小叶间隔及肺段间隔行走。
肺静脉也有环行和斜行肌纤维。
下图主要显示肺循环的静脉和动脉血管。
（三）肺循环高压影响因素首先心排出量增加，正常人心排出量增加，肺血管阻力即减低以便调整血压不致有大的升高，这由于肺动脉壁具有相当的扩展性，以及血管床未完全开放具有一定的潜力，除非血管扩张到最大限度，以及血管床动用殆尽，血压才会升高。
其次是体位对肺循环的影响。
立位的时候应静水压的作用，肺内血流分布从肺尖向下递增。
卧位时，肺血管内压较为均等。
再次，呼吸对肺循环的影响。
肺泡内压增加可压迫毛细血管，使肺循环阻力增高。
正常处于胸腔负压内的肺泡外血管，指动脉和静脉，其压力与血流流量随胸腔内压力的变化而变化。
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正常值0.3-1.6WOOD UNITS（WU）PH＞3WU
轻度3-6WU 中度6-12WU 重度＞12WU
预后评估6-9WU血管扩张试验阳性预后良好
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再见谢谢大家
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肺动脉高压
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1
肺动脉高压日益受到重视
——严重危害人类健康
肺动脉高压相关性疾病 1.CHD（5年生存率＞80%） 2.IPAH 3.CTD 4.HIV（3年生存率＜50%）
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2
PH诊断流程
明确诊断 了解病因 评估程度及预后
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3
讨论提纲
正确把握TR评估PH的价值和尺度 重视PH的其他超声表现 有助于部分PH病因的的分类 注重肺血管阻力和右心功能的评估
中度
61-90
重度
＞90
心导管定义正常低限30mmHg
理论上TR达2.5m/s PASP 30mmHg
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小儿（mmHg） ＜30 30-40 41-70 ＞70
7
以TR=2.5m/s即PASP达30mmHg作为诊断阈值45%—72%假阳性， 即心导管实际测值低于30mmHg。 即使TR=3.0m/s PASP=41mmHg 仍有29%假阳性
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4
PH诊断流程
中华风湿病学 2004 蒋明
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5
三尖瓣返流评估PH
——最常用的超声方法 ∆P=4*（2.8²）=31mmHg RAP=5mmHg RVSP=31+5=36mmHg 无ROVT狭窄（PS 瓣上 瓣下）
1984年
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6
既往PH分级标准（多种版本）
收缩压
成人（mmHg）
正常
＜30
轻度
30-60
TR法高估或低估PASP达±10mmHg者高达48%
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8
PASP-TR法筛查PH
除外肺高压 TR＜2.8m/s 肺动脉收缩压＜36mmHg 无其他超声心动图、参数支持 可疑肺高压 TR＜2.8m/s 肺动脉收缩压＜36mmHg 有其他超声心动图、参数支持 TR2.9—3.4m/s 肺动脉收缩压37—50mmHg 伴或不伴有其他超声心动图、参数支持 肺高压可能性大 TR＞3.4m/s 肺动脉收缩压＞50mmHg 伴或不伴其他超声心动图、参数支持 USA 超声测PASP≥40mmHg+呼吸困难=疑诊PH
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11
导管测压结果PASP≥50mmHg室间隔趋向平直和LV呈“D”形 同一参数视角不等可相互验证 VSD PDA
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12
PASP（mmHg） PADP（mmHg） MPAP（mmHg） 肺压/主动脉压
正常
＜30
＜15
＜20
＜0.3
轻度
30-50
15-30
20-35
0.3-0.45
中度
51-80
31-45
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9
正确把握TR评估PH的价值和尺度
TR检测PASP准确性有限，≠RHC PASP_TR主要用于初筛不能替代RHC PASP_TR初诊门槛提高（上限、下限） 裁定标准宽泛有条件需酌情把握 应熟悉考虑影响因素提高测评准确性
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10
重视PH的其他超声表现
PASP—TR精度有限 20%PH无TR 某些非特异图像但其有重要辅诊价值 收缩、舒张、平均压高度线性相关 多参数综合评估（表现一致）
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18
LAP＜12
＜15
15-25
＞25
E/e 正常8 可能9-14 肯定≥15（特异性、敏感性＞90%）
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19
部分其他病因辅助诊断
呼吸系统疾病或缺氧相关性肺高压 ①典型慢阻肺等疾病临床表现 ②左心结构和/或功能正常 ③超声：PH+肺心病表现
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20
肺栓塞性肺高压（急性）
①左心结构和/或功能正常 ②突发气促、咳嗽、心悸、晕厥等 ③超声：PH+肺心病表现 ④麦康奈尔征和60/60征 麦康奈尔：右室游离壁运动减弱，右室心尖运动正常 60/60：TR压差≤60时 PV-AT＜60ms
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16
PH血流动力学分类
病例生理定义
血流动力特点
临床类型
毛细血管前性 毛细血管后性
平均压≥25 肺毛压≤15 心排量正常或减少 平均压≥25 肺毛压＞15 心排量正常或减少
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一、三、四、五
二
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左心疾病相关性PH诊断
左心收缩、舒张功能异常 或/和瓣膜病 MPAP≥25mmHg ①PR直接 ②MPAP=0.61*SPAP+2 PCWP＞15 ①多伴有左房增大 ②PCWP（左房压）检测（MR法、E/A、E/e等）LAP=AOS-4（Vmr）²
RA压力
IVC内径
0-5mmHg
＜15cm
5-10mmHg
15-20cm
10-15mmHg
18-28cm
15-20mmHg
＞25cm
＞20mmHg
＞25cm
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塌陷指数 接近100%
＞50% 50% ＜50% 接近0
15
肺动脉高压的临床分类
一、动脉型肺动脉高压（特发性、家族性等） 二、左心疾病相关性 三、呼吸系统疾病相关性 四、慢性血栓和肺栓塞 五、其他（组织细胞增多症 肿瘤）
36-50
0.46-0.75
重度
＞80
＞45
h
＞50
＞0.75
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缺乏返流和分流时
PV血流频谱时间间期半定量PAP 正常心率 AT＞120ms 轻—中度60-100ms 重度＜60ms AT/PVET＜0.3 PEP/AT＞1.1时PAP升高 且比值不受心率影响
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多参数联用提高诊断能力
—右房压估测—重压力、轻阻力、忽视右心功能
PH是以肺血管受累为起点，以右心衰为终点的一类疾病，决定PH最 终预后的是右心功能和肺血管阻力，而非单纯肺动脉压力，必须强调 右心功能和肺血管压力是评估PH的核心数据。
PH的右心功能决定临床状况，肺血管阻力反应血管病变程度，故所有 评估PH疗效的临床试验都应观察心指数和肺血管阻力，而不仅仅是肺 动脉压力。
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RV收缩功能的评估
三尖瓣环平面位移幅度 TDI-TV运动速度 RV(TEI)指数 RV的面积变化率
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23
肺血管阻力检测及意义
压力=血流*阻力
一般压力与阻力呈正比，但是L-R分流、贫血、败血症、甲亢、门脉 性PH、妊娠、运动等致肺血管流量增多时PASP升高而肺血管阻力未 必升高。即所谓的动力性、被动性肺高压，而非机械性、阻力性肺高 压。