急诊STEMI再灌注治疗现状与对策
急诊STEMI再灌注治疗现状与对策PPT教案
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我国STEMI诊疗存在问题
再灌注治疗比例仍低 再灌注治疗时间延误
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我国STEMI诊疗存在问题
再灌注治疗比例仍低 再灌注治疗时间延误
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我国STEMI诊疗存在问题
STEMI患者住院中位数由13天降至11天 但十年来STEMI住院病死率没有变化 死亡或放弃治疗由10.3%降至10.1% 静脉溶栓治疗则由17.5%升至18.6%
Guan Bing Za Zhi, 2012, 40(3).
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2013冠心病介入治疗全国数据
• 年轻化趋势 • 日益明显
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China PEACE-Retrospective Acute Myocardial Infarction Study
我国2001—2011年162家医院，18631病历 10年来STEMI住院率显著升高 由2001年3.7/10万人升至2011年15.8/10万人
*Gregory J. Dehmer, Douglas Weaver, Matthew T. Roe, et al. A Contemporary View of Diagnostic Cardiac Catheterization and Percutaneous Coronary Intervention in the United States: A Report From the CathPCI Registry of the National Cardiovascular Data Registry, 2010 Through June 2011.[J]. Journal of the American College of Cardiology, 2012, 60(4S):2017–2031.
提高急性 ST 段抬高型心肌梗死再灌注治疗率
提高急性ST 段抬高型心肌梗死再灌注治疗率要提高急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的再灌注治疗率，可以从以下几个方面入手：
提高医生的识别和评估能力：医生需要具备识别和评估STEMI患者是否适合再灌注治疗的能力。
医疗机构应该加强医生的培训和教育，提高其识别和评估能力。
建立快速诊疗流程：医疗机构应该建立快速的STEMI诊疗流程，以确保患者能够及时接受再灌注治疗。
这包括建立STEMI绿色通道、建立STEMI联合诊疗团队等。
推广先进的再灌注治疗技术：医疗机构应该推广先进的再灌注治疗技术，例如经皮冠状动脉介入术（PCI）、溶栓治疗等，以提高再灌注治疗的成功率和安全性。
强化患者宣教和知情同意：医生需要与患者充分沟通，了解患者的病史、症状和治疗方案，以便患者能够做出知情同意。
同时，医生应该向患者宣传再灌注治疗的重要性和优势，以提高患者的治疗意愿和参与度。
建立激励机制：医疗机构可以建立激励机制，鼓励医生和患者积极参与再灌注治疗工作。
例如，可以给予医生和患者相应的奖励和荣誉，以提高其积极性和参与度。
通过以上措施的综合实施，可以提高STEMI的再灌注治疗率，为患者提供更加准确和个性化的治疗方案，提高治疗的成功率和患者的生存率。
【长城会】STEMI再灌注治疗现状与进展
【长城会】STEMI再灌注治疗现状与进展据《中国心血管病报告 2014》显示，目前估计全国有心血管病患者2.9亿，急性冠脉综合征（ACS的发病率和死亡率在我国逐年增加，且呈年轻化趋势，已成为我国居民致死、致残和劳动力丧失的重要原因。
如何快速有效救治 ACS 患者，是摆在临床医生面前的一道难题。
第 26 届'长城会 '上，北京朝阳医院急诊中心曾红教授结合自身多年工作经验，为与会者做了精彩报告。
一ACS的定义ACS通常是在冠状动脉粥样硬化病变基础上，病变斑块破裂、出血及血栓形成，引起冠状动脉堵塞，导致冠状动脉内血流量减少的一系列病理生理过程的临床综合征。
临床按其心电图表现分为ST段抬高型心肌梗死（STEM）和不稳定性心绞痛（UA /非ST段抬高型心肌梗死（NSTEM）。
STEMI意味着冠脉血管完全闭塞；UA /NSTEMI通常被认为是冠脉血管严重狭窄或闭塞而侧支循环形成充分。
二STEMI治疗演变上世纪50-60年代对于STEMI只使用一般药物治疗，病死率高达 30%; 70年代伴随CCU（冠心病重症监护室）的建立，病死率下降到 15%；自 1986 年进入再灌注治疗时代至今 20 多年的时间，住院病死率降低了 70%，最低仅为 4%（溶栓使病死率降至 7%-8%，急诊 PCI 使病死率降至 4%）。
三STEMI治疗理念再灌注治疗的基本方法包括静脉溶栓、经皮冠状动脉介入（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG，由于 PCI技术的快速发展和巨大优势以及CABG技术的创伤性、风险性、难以普及性等缺憾，真实世界中急诊CABG勺病例越来越少。
静脉溶栓、冠状动脉介入术以及两者的合理联合仍然是当前最主流的再通治疗方法。
治疗理念为 '时间就是心肌，时间就是生命 '。
如果能在0.5h 内进行再灌注治疗，可以预防心肌梗死；0.5-2h ，可以大量挽救心肌和梗死相关动脉（IRA）开通获益；2-6h，心肌挽救降低，IRA开通获益； >6h，基本不挽救心肌，但有 IRA开通的益处。
STEMI溶栓再通的判断与紧急状况处理-中国胸痛中心
与紧急状况处理
广
东
省
胸
安徽省立医院 马礼坤
痛
中 心
STEMI溶栓再通的判断
协 会
STEMI
中 心
协 会
接受PCI者穿刺部位出血
广
东
省
胸
痛
中 心
协 会
接受溶栓后PCI者尽可能选择经桡动脉途径
比较血管缝合器和手工压迫对出血并发症的影响
Single-center, propensity matching study of 1,162 pt. pairs following PCI.
Closure Device
Allen DS, et al. Am J Cardiol.2011;Epub ahead of print.
省
Patients at high risk showed the largest reduction (70%) in major bleeding (3.1% with closure devices vs. 10.3% with manual compression; P < 0.001).
协 会
临床判断溶栓失败或不确定‐‐‐‐‐‐‐‐‐立即补救性PCI 缺血复发或再闭塞‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐立即行PCI 血流动力学不稳定的室性心律失常‐‐‐‐‐‐立即行PCI 心源性休克‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐立即行PCI 存在大量缺血的心肌‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐立即行PCI
我国STEMI早期再灌注治疗现状——中国急性心肌梗死规范化救治项目进展报告(全文)
我国STEMI早期再灌注治疗现状——中国急性心肌梗死规范化救治项目进展报告（全文）众所周知，急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）的救治历程历经过里程碑式的阶段。
PCI技术的发展大大降低了心梗死亡率，荟萃分析显示和溶栓治疗相比，直接PCI具备它的优势。
最佳的再灌注治疗强调争分夺秒，我们必须树立“时间就是心肌，时间就是生命”的观点。
具体包括缩短患者从发病到呼救急诊的时间，缩短转运时间，患者到达急诊科后尽早予再灌注治疗：缩短就诊至球囊（door to balloon）时间。
越早开通梗死血管，能够越大程度地降低死亡率，让患者的预后得到改善。
关于STEMI再灌注治疗举措，从转运模式来看，经急诊转运和自行就诊的患者对比，有效快速的转运在几个关键的时间阶段进行干预，可以明显提高急诊再灌注治疗比例。
另外特别要强调院前心电图的重要性，能够改进院内救治方式缩短D2B时间。
最新2013版ACCF/AHA急性ST段抬高性心肌梗死指南提出，对于接受直接PCI患者，首次医疗接触到干预（FMC-D）目标时间≤90 min，与以往的D2B时间≤90 min相比，有效救治时间窗进一步缩短。
如何提高STEMI的救治水平？根据中国介入直报系统注册部门研究2009～2011年的流行病学数据显示：经临床诊断为ST段抬高型心梗患者接受了PCI治疗的比例逐年增高，我们预测中国每年新发STEMI患者约50万，然而接受PCI治疗的比例不足5％。
2007～2009年北京市急性心肌梗死医疗数据显示，只有1/4的患者接受了急诊PCI治疗。
其主要制约因素有四方面：区域性转运网络、费用限制、患者观念和医生水平。
中国急性心肌梗死规范化救治项目提出的解决思路为：完善院前急救系统和建立院内绿色通道，完善医保政策救助贫困病人且推广置入裸金属支架（BMS）在STEMI中的使用，进行公众宣教提高患者对STEMI的认知，以及对医生专业水平提高进行培训，同时规范化STEMI治疗的临床路径。
STEMI再灌注治疗策略进展
2、专业人员应注重早期风险评估
重视STEMI患者早期死亡独立预测因子，包括年龄、Killip分级、再灌注、心脏骤停、心动过速、低血压、前壁心肌梗死、陈旧心梗、DM、吸烟、肾功能、心肌生物标志物出现。 重视极早期心肌梗死的溶栓治疗，<30分钟者最适应 采用TIMI危险分层和Grace分层预测ACS住院期间、6个月的死亡率。 危险评估是在整个住院期间连续反复的过程
CAPTIM
主要终点: 死亡或再发心梗或卒中
1年时死亡
二、再灌注治疗策略的选择及评价
PCI vs. 溶栓 直接PCI 补救PCI 易化PCI 延迟PCI
Lancet 2003; 361: 13–20
23 RCTs荟萃分析结果（n=7739)
PCI vs. 溶栓
任何不良事件发生率PCI均低于溶栓
绿色通道的概念
绿色通道是指医院急诊对于急危重症患者所开放的高效快捷的服务流程。绿色通道的建设是为了进一步为抢救患者争取时间，提高急危重症患者的抢救成功率。 绿色通道的要旨：急、畅、效
STEMI的绿色通道流程关键要素 1
患者自行就诊
120急救中心
院内急诊
一键启动 进入DSA
绿色通道住院
院前和入院短期内快速确诊
ESC 2012：心肌梗死全球统一定义
急性心肌梗塞ST段抬高类型
STEMI的救治流程
患者自行就诊
120急救中心
院内急诊
进入DSA
绿色通道住院
STEMI 症状发作
呼叫120
120 派遣
120急救 12导心电图 如可能则行院前溶栓(最好≤30min)
病人分检
无PCI条件
院内溶栓 Door-to-needle≤30min
老年人急性心肌梗死再灌注治疗的研究现状
老年人中急性心肌梗死（AMI）的发生率较高。
据统计，在全部AMI患者中，年龄≥75岁者几乎占1/3〔1，2〕。
老年人心肌梗死常与高血压、糖尿病、心力衰竭等并存，加之老年人冠状动脉顺应性差，冠状动脉病变广泛，狭窄更严重等，使高龄成为AMI预后不良的独立预测因素。
正因如此，多数用以评价ST段抬高型心肌梗死（STEMI）再灌注治疗疗效的大型随机临床试验，均系统地将老年人作为除外标准之一。
即使是纳入老年人的临床试验，老年人所占比例也很小。
因此，人们对老年人STEMI患者的再灌注策略知之甚少〔3〕。
由于缺乏有关老年人STEMI时再灌注疗法风险/效益比资料，老年人AMI症状不典型，并存病多，就诊迟等原因，使老年人AMI接受再灌注疗法的比例随年龄增长而下降：65～69岁者64 8%，70～74岁者60 1%，75～79岁者50 4%，80～84岁者35 4%，≥85岁者20 4%〔4，5〕。
近年来，老年人STEMI行再灌注治疗者的比例有所上升。
日本学者Yagi等报道一组1 855例AMI，其中年龄75～85岁的高龄者483例，采用再灌注治疗者264例（55%），再灌注成功率92%〔6〕。
此外，静脉溶栓与经皮冠状动脉干预（PCI)比较，究竟哪种再灌注疗法更优？至今仍不明确。
本文搜索MEDLINE数据库中近年来有关老年人STEMI患者再灌注疗法的文献资料，综述老年人AMI后溶栓疗法与PCI的疗效及安全性。
1 溶栓疗法静脉溶栓疗法目前仍是STEMI患者常用的再灌注疗法。
然而，随机临床试验及临床观察资料表明，随着年龄的增长，溶栓疗法引起颅内出血的危险进行性增加。
尽管如此，溶栓治疗对降低老年STEMI患者病死率有益。
1 1 随机临床试验FTT (The fibrinolytic therapy trialists) 试验发现，不论是老年人或是较年轻者，AMI溶栓治疗后病死率均较对照组降低，只是老年人病死率下降幅度较小。
中国ST段抬高型心肌梗死救治现状及应有对策
中国ST段抬高型心肌梗死救治现状及应有对策摘要我国急性心肌梗死的发病率和死亡率逐年上升，心肌梗死救治如何实施一直是令人关注的问题。
早期及时的再灌注治疗是急性心肌梗死救治的核心，将时效性和有效性有机结合的溶栓后介入治疗已经被多项循证医学研究证实也被新近的国内外指南认可，在没有条件的医疗机构和转运耗时较长的院前急救单位开展早期溶栓再灌注治疗是符合我国国情的、能提高心肌梗死救治率的有效策略。
正文"时间就是心肌，时间就是生命"是ST段抬高型心肌梗死（ST－segment elevation myocardial infarction，STEMI）救治的基本概念。
因此，尽快开通闭塞的冠状动脉，恢复其血供以减少心肌细胞坏死，保护心脏功能，是救治STEMI患者的核心思想。
恢复闭塞血流的再灌注有药物溶栓治疗和直接经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous co ronary intervention，PCI）两种措施。
相比之下，通过静脉注射溶栓药物更加简便、快捷。
但静脉溶栓后由于没有解除冠状动脉病变，因此容易再次发生闭塞，再灌注程度并不完全。
而PCI是用支架扩张冠状动脉并覆盖病变，显然更为完全彻底，但其缺点是受限于设备（如大型血管造影机）和有操作经验的专科医生而耽搁救治时间。
直接PCI优于溶栓的证据主要来源于2003年的1个纳入7 700人的荟萃分析[1]。
与溶栓相比，直接PCI的死亡率为6％而溶栓为8％；而复合终点事件（包括出血与其他心血管事件）则分别为8％与14％，提示PCI优于溶栓。
而且在2000年左右PCI发展很快，当时该荟萃分析被解读为介入治疗是救命的措施，溶栓是不得已而为之的方法（尽管死亡率只有2％的差异）。
直接PCI被追捧的另一个重要原因是，在相当长的时间里，PCI与溶栓被视为对立的两种抢救方法，因为溶栓后的患者再接受PCI，无论溶栓是否成功，其并发症发生率高于单纯接受PCI者。
急性心肌梗死(STEMI)的再灌注策略
STEMI地再灌注策略既往AMI诊断标准急心肌梗死需要具备下列三条标准地两条:缺血胸痛地临床病史心电图地动态演变血清心肌标志物（主要是肌钙蛋白）动态升高（至少超过九九％参考值上限）二零一八 ESC急心梗定义心肌损伤+缺血证据（一+一）心肌损伤:仍然将肌钙蛋白（cTn）地动态变化,且至少 有一次超过九九%参考上限作为急心梗（一型与二型）诊断 那不可缺少地"一"缺血证据:心肌缺血症状;新发缺血心电图改变;出 现病理Q波;新发存活心肌丢失或局部室壁运动异常地 影像学证据与缺血病因;通过血管造影或尸检确定冠 状动脉血栓;Ø一型:自发心肌梗死:强调斑块破裂与冠状动脉粥样硬化血栓Ø形成地因果关系。
Ø二型:继发于心肌氧供需失衡地心肌梗死:如冠脉痉挛,栓塞,Ø心律失常,低血压或贫血Ø三型:猝死型MI Ø四型:PCI 有关MI Ø四a 型:伴发于PCI 地MI;Ø四b 型:伴发于支架血栓形成地MI Ø四c 型:再狭窄所致Ø五型:CAGB 有关MI临床分类四a型:PCI有关心肌梗死（术后再梗）基线cTn正常地患者在PCI后四八小时内cTn升高超过正常上限五倍;或基线cTn增高地患者,PCI术后cTn升高≥二零%,然后稳定下降。
同时发生:（一）心肌缺血症状;（二）心电图缺血改变或新发左束支阻滞;（三）造影 示冠状动脉主支或分支阻塞或持续慢血流或无复流或栓塞;（四）新地 存活心肌丧失或节段室壁运动异常地影像学表现四b型:支架血栓形成引起地心肌梗死冠状动脉造影或尸检发现支架植入处血栓阻塞,患者有心肌缺血症状与（或）至少一次心肌损伤标志物高于正常上限四c型:再狭窄所致临床分类五型:CABG有关心肌梗死基线cTn正常患者,CABG后cTn升高超过正常上限一零倍,同时 发生:（一）新地病理Q波或左束支阻滞;（二）血管造影 提示新地桥血管或自身冠状动脉阻塞;（三）新地存活心肌 丧失或节段室壁运动异常地影像学证据定义及机制STEMI有持续胸部不适或提示缺血症状,并且ECG至少两个 相邻导联ST段抬高。
STEMI患者直接PCI面临的挑战与策略(全文)
STEMI患者直接PCI面临的挑战与策略（全文）目前我国急性心肌梗死的发生率和死亡率不断地上升，再灌注治疗尤其是直接PCI是STEMI患者最有效的治疗方法之一，但在直接PCI过程中面临着许多挑战，本文主要就STEMI患者抗栓治疗策略、STEMI合并多支病变的处理策略、术中血栓抽吸及溶栓后PCI等问题急性探讨。
抗栓治疗策略抗血小板治疗：对于急性STEMI患者来说，抗栓治疗是个关键，2017年ESC公布的STEMI指南建议PCI患者术前或术中至少使用一种新型P2Y12抑制剂（普拉格雷或替格瑞洛），或氯吡格雷（在新型P2Y12抑制剂无法获得或者有使用禁忌时），并维持治疗12个月，除非出现高出血风险等禁忌症（IA）。
2016中国指南同样推荐替格瑞洛是STEMI患者抗血小板治疗的优先选择。
在有效的双联抗血小板及抗凝治疗情况下，不推荐造影前常规应用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂﹙GPI﹚。
对转运PCI的高危患者、造影提示血栓负荷重和未给予适当负荷量P2Y12受体抑制剂的患者，可使用替罗非班静脉推注25ug/kg,继以0.15ug/﹙kg·min﹚,维持12～24h。
抗凝治疗：一直以来，抗凝治疗方案的选择是保证PCI有效性与安全性的重要环节。
目前临床上常用抗凝药物包括普通肝素、低分子肝素、比伐芦定和磺达肝葵钠。
普通肝素因其起效快、抗凝效果肯定，一直是血栓栓塞性疾病中抗凝治疗的首选药物。
然而，普通肝素治疗也存在一定的局限性，如对凝血酶的抑制作用不完全且不稳定、抗凝效果不可预测、不同个体差异大、有肝素诱导的血小板减少（HIT）及其血栓栓塞症的风险、对血栓内已和纤维蛋白结合的凝血酶无效等。
低分子肝素无血小板激活，抑制von Willebrand 因子释放并促进组织因子途径抑制物（TFPI）释放，还抑制凝血酶生成，无反跳性高凝，故安全性相对较高，但是对接触性血栓的预防作用比普通肝素差，国内较少应用于PCI术中的抗凝。
提高急性 ST 段抬高型心肌梗死再灌注治疗率研究
提高急性ST 段抬高型心肌梗死再灌注治疗率研究尊敬的读者，本篇文章将会探讨如何提高急性ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）再灌注治疗率的研究。
STEMI是一种严重的冠心病并发症，发病率高，病死率高。
及时的再灌注治疗是挽救STEMI患者生命的重要措施。
然而，在现实生活中，STEMI患者得到及时再灌注治疗的比例仍然不高。
因此，本文旨在探讨如何提高STEMI再灌注治疗率。
第一部分：介绍STEMI是由于冠状动脉阻塞导致心肌缺血、坏死和心肌梗死的一种类型的急性心肌梗死。
根据数据显示，STEMI的病死率高达10-20%。
早期再灌注治疗可以显著减少病死率。
然而，在STEMI患者中，仅有一半患者能够在合适的时间内接受再灌注治疗。
因此，提高STEMI再灌注治疗率已成为一个重要的研究领域。
第二部分：影响STEMI再灌注治疗率的因素STEMI再灌注治疗率的影响因素很多，下面将介绍其中的几个：就诊时间STEMI患者的再灌注治疗要在三个小时内完成。
然而，就诊时间是影响再灌注治疗率的关键因素。
过去的研究表明，STEMI患者到达医院的时间越长，接受再灌注治疗的机会就越小。
因此，及早就诊和提高医院就诊能力可以显著提高STEMI再灌注治疗率。
医生能力医生的能力是决定STEMI患者是否接受再灌注治疗的重要因素。
过去的研究表明，医生的经验和技能水平会影响STEMI患者的治疗决策。
因此，提高医生的能力和经验可以帮助提高STEMI再灌注治疗率。
患者认知和意识患者的认知和意识对STEMI再灌注治疗的接受率也有影响。
患者对STEMI的认知程度越高，越能够识别STEMI的症状并及时就医。
因此，加强患者宣教，提高患者对STEMI的认知和意识，可以帮助提高STEMI再灌注治疗率。
医疗保险和医疗资源医疗保险和医疗资源也会影响STEMI患者接受再灌注治疗的机会。
有些患者由于缺乏医疗保险或者住在医疗资源匮乏的地区，无法获得及时的再灌注治疗。
因此，提高医疗保险的覆盖范围和提高医疗资源的分布均衡性也是提高STEMI 再灌注治疗率的重要措施。
STEMI的再灌注策略
STEMI的再灌注策略1. 引言ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) 是心肌梗死的一种类型，也是心血管疾病中的一种急性病情。
在STEMI的治疗中，再灌注策略对于恢复心肌的灌注至关重要。
本文将介绍并讨论STEMI的再灌注策略。
2. 再灌注策略的目标再灌注策略的主要目标是尽快恢复受损心肌的血液供应，以减轻心肌损伤并最小化梗死面积。
再灌注可以通过药物溶栓、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉搭桥术（CABG）来实现。
下面将分别介绍这些再灌注策略。
3. 药物溶栓药物溶栓是将溶栓剂通过静脉注射给予患者，以促进梗死冠状动脉的再通。
常用的溶栓剂有组织型纤溶酶原激活物（tissue-type plasminogen activator，t-PA）和尿激酶（urokinase）。
药物溶栓在一些特定的情况下，如距离医院较远无法进行PCI时，可以作为一种有效的再灌注策略。
但是，药物溶栓也存在一些副作用，如出血风险增加。
因此，在使用药物溶栓时要权衡利弊并谨慎决策。
4. 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）经皮冠状动脉介入治疗是一种通过导管在冠状动脉内放置支架来恢复血流的方法。
这种方法通过直接修复狭窄的冠状动脉，可以快速有效地恢复心肌的血液供应。
与药物溶栓相比，PCI能够取得更好的梗死恢复效果，并且具有更低的再梗死风险和死亡率。
因此，经皮冠状动脉介入治疗被认为是最佳的再灌注策略。
5. 冠状动脉搭桥术（CABG）对于一些复杂的STEMI病例，如多支血管病变或有严重并发症的患者，冠状动脉搭桥术可以作为再灌注策略。
冠状动脉搭桥术是一种手术方法，通过移植其他血管（如静脉或动脉）来绕过狭窄或闭塞的冠状动脉，以恢复心肌血液供应。
尽管冠状动脉搭桥术是一种创伤性手术，但在一些特定情况下，如对于高危患者或严重多支血管病变患者，它仍然是一种有效的再灌注策略。
6. 并发症与策略选择在选择再灌注策略时，需要综合考虑患者的病情和心脏病的特点。
【长城会】STEMI再灌注治疗现状与进展
【长城会】STEMI再灌注治疗现状与进展前言急性心肌梗死(STEMI)是一种严重的心血管疾病，可导致心肌坏死、心衰甚至猝死。
再灌注治疗(PCI、溶栓)是目前治疗STEMI的主流方法，能有效改善患者预后。
本文将对STEMI再灌注治疗的现状和进展进行探讨。
PCI治疗PCI（经皮冠状动脉介入治疗）是一种通过导管向患者冠状动脉植入支架恢复血流的治疗方法。
该治疗方法对于STEMI患者可以快速恢复梗死区血流，阻止心肌坏死扩大，改善预后。
PCI的成功率取决于多种因素，如治疗时间、病变类型、血管通畅度等。
经过不断的技术进步和治疗经验积累，PCI治疗STEMI患者的成功率越来越高，预后也越来越好。
溶栓治疗溶栓治疗是另一种有效的STEMI治疗方法，该治疗方法通过使用药物使血栓溶解，恢复梗死区血流。
相比PCI，溶栓治疗可以在任何时间和地点实施，而PCI则需要有条件的医疗设施和操作技能。
虽然溶栓治疗比PCI治疗更容易实现，但溶栓治疗会增加患者发生大出血和其他并发症的风险。
因此，在选择溶栓治疗之前，需要权衡风险和收益，结合患者个体情况进行评估。
进展及挑战虽然PCI和溶栓治疗都已得到广泛的应用，但仍然存在一些挑战和问题。
1.治疗时间窗口的限制：STEMI发生后，越早进行再灌注治疗，患者预后越好。
然而，很多患者由于各种原因没有及时进行再灌注治疗，从而导致预后不佳。
2.治疗费用的增加：PCI和溶栓治疗都是高成本的治疗方法，需要大量的医疗资源和费用。
这对于一些医疗条件较差的地区和患者来说可能会成为治疗难题。
3.存在部分患者不能进行PCI或溶栓治疗的情况：例如合并出血性休克、重大出血、怀孕中的女性等，这些患者需要选择其他治疗方法，但这些方法的安全性和有效性仍需要进一步研究。
STEMI再灌注治疗的主流方法是PCI和溶栓治疗，可以有效改善患者的预后。
随着技术的不断进步和治疗经验的积累，STEMI的再灌注治疗的成功率和安全性不断提高。
同时，针对上述挑战和问题，需要全球医学界联手努力，寻找更加有效、安全和经济的STEMI再灌注治疗方法，以便更好地服务STEMI患者。
STEMI的再灌注策略2
STEMI的再灌注策略STEMI（ST-elevation myocardial infarction）是一种严重的冠心病，指出现ST段抬高的心肌梗死。
在STEMI的处理过程中，再灌注策略是至关重要的一环。
本文将介绍STEMI的再灌注策略2。
再灌注策略2的背景在过去的几十年里，STEMI的再灌注策略已经取得了显著的进展。
当前的国际指南推荐尽早进行冠脉再灌注，以最大限度地恢复冠状动脉的血流。
然而，在某些情况下，如一些高危患者和急产科因素，这种策略可能存在一定的限制。
因此，再灌注策略2被引入，以提供更精准的治疗方法。
再灌注策略2的原理再灌注策略2主要是基于高分子物理化学的原理。
通过使用特定的高分子物质，可以在短时间内形成高渗透溶液，将水从心肌细胞中排出，从而降低心肌细胞内的静水压，改善心肌细胞的通透性。
这种策略可以有效减少心肌细胞的水肿，降低细胞内压力，摆脱细胞膜的束缚，为冠脉再灌注创造更好的条件。
再灌注策略2的步骤在实施再灌注策略2时，需要按照以下步骤进行操作：1.病情评估：首先，需要对患者的病情进行评估，确定是否适用再灌注策略2的治疗方法。
2.高分子物质注射：根据医生的建议，在冠脉再灌注前注射特定的高分子物质。
这将导致心肌细胞的内外渗透压差，引起水分向外移动，降低心肌细胞的水肿。
3.冠脉再灌注：进行冠脉再灌注治疗，恢复冠状动脉的血流。
再灌注策略2会提供更好的冠脉再灌注条件，对心肌的保护效果更佳。
4.治疗评估：在治疗后，需要对患者的病情进行评估，观察治疗效果和患者的恢复情况。
再灌注策略2的优势再灌注策略2相较于传统的再灌注策略具有一些优势：•更精准的治疗：再灌注策略2通过调节心肌细胞的内外渗透压差，提供了更为精准的治疗方法，有助于减少心肌细胞的损伤。
•更好的心肌保护效果：通过降低心肌细胞的水肿，再灌注策略2可以提供更好的冠脉再灌注条件，从而保护心肌免受进一步的损伤。
•更广泛的适用性：再灌注策略2可以适用于一些原本不适宜进行冠脉再灌注的患者，如某些高危患者和急产科因素。
STEMI的急诊再灌注治疗策略
体检
帮助诊断和评估病变的范围、部位和存在 的并发症。 进行简短、重点突出和有限的神经系统体 检，以寻找既往中风的证据。
心电图
在急诊，12导联心电图处于决定治疗路径 的中心位置。 所有胸部不适或其他提示STEMI症状的患 者，在到达急诊室10分钟内应完成一份12 导联心电图。 如初始心电图不能诊断，但高度怀疑者， 则每间隔5~10分钟重复记录。
● 早期就诊（自从症状出现开始及有创治疗耽搁 的时间在3小时及以内；见下） ● 侵入性策略无法实施：a. 导管室被占用/不能用； b. 血管插管困难；c. 缺乏有经验的治疗室 ● 侵入性策略被耽搁：a. 转运时间延长；b. （门 －球囊）-（门－针）的时间长于1小时；c. 联系医 院－球囊或门－球囊的时间长于90分钟
实验室检查
因为时间在STEMI治疗中的关键地位，除 心肌损害的血清标志物，不应等待获得结 果再作处理。
影像检查
对于分辨不清STEMI和主动脉夹层的患者， 应进行影像学检查以鉴别。
常规处理
氧：对所有无并发症的，最初6小时内补充 氧气是合理的。
硝酸甘油：静脉给与硝酸甘油适用于减轻 持续的缺血性不适感、控制高血压和治疗 肺淤血。
•三维超声 缺血/梗死证据
有
无
观察 8～12 小时
出院
急诊室内初始认定和处理
所有因胸部不适或其他提示STEMI症状到 急诊就诊的患者，均应视为高度优先检别 分类的病例。
病史
采集病史时应确定患者既往有无心肌缺血 事件发作。 性别、年龄、高血压、糖尿病、主动脉夹 层的可能性、出血的风险、脑血管疾病。
● 正在使用抗疑药物：INR越高，出血的危险性越大
溶栓剂的使用方法 （1）
尿激酶：为我国应用最广的溶栓剂，根据我国的 几项大规模临床试验结果，目前建议剂量为150 万U左右于30min内静脉滴注，配合肝素皮下注射 7500~10000U，每12h一次，或低分子量肝素皮 下注射，每日2次。
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2013冠心病介入治疗全国数据
• 年轻化趋势 • 日益明显
China PEACE-Retrospective Acute Myocardial Infarction Study
• 我国2001—2011年162家医院，18631病历 • 10年来STEMI住院率显著升高 • 由2001年3.7/10万人升至2011年15.8/10万人
China PEACE-Retrospective Acute Myocardial Infarction Study
*Li J, Li X, Wang Q, et al. ST-segment elevation myocardial infarction in China from 2001 to 2011 (the China PEACE-Retrospective Acute Myocardial Infarction Study): a retrospective analysis of hospital data[J]. Lancet, 2014, 385(14):441–451.
*Sun J Y, Liu J, Wang W, et al. Surveillance on the incidence of acute coronary events in the permanent residents of Beijing aged 25 years and more from 2007 to 2009.[J]. Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi, 2012, 40(3).
时间延迟
• 美国直接PCI治疗D2B平均64.5min
*Gregory J. Dehmer, Douglas Weaver, Matthew T. Roe, et al. A Contemporary View of Diagnostic Cardiac Catheterization and Percutaneous Coronary Intervention in the United States: A Report From the CathPCI Registry of the National Cardiovascular Data Registry, 2010 Through June 2011.[J]. Journal of the American College of Cardiology, 2012, 60(4S):2017–2031.
China PEACE-Retrospective Acute Myocardial Infarction Study
我国STEMI发展与现状
• 1984年我国开展首例PCI • 30年来介入技术和水平长足发展 • 我国是唯一在国家政府层面对介入治疗技 术进行管理和规范化的国家
30年来我国冠心病年PCI例数
急诊STEMI再灌注治疗 现状与对策
我国STEMI发展与现状
• 随着人民生活水平的提高，急性心肌梗死 发病率及死亡率逐年升高 • 世界银行报告显示：2010年我国约有800万 心梗患者，到2030年将达到2300万左右
北京市公共卫生信息中心数据
• 北京市25岁以上人群发病率逐年升高 • 2009年比2007年增加8.1%，其中35-44岁人 群升幅最高，达25.6%
• 再灌注治疗时间延误
我国STEMI诊疗存在问题
• 再灌注治疗比例仍低
• 再灌注治疗时间延误
我国STEMI诊疗存在问题
• STEMI患者住院中位数由13天降至11天 • 但十年来STEMI住院病死率没有变化 • 死亡或放弃治疗由10.3%降至10.1% • 静脉溶栓治疗则由17.5%升至18.6%
2006年北京地区再灌注 决定延迟多中心现况调查
• 直接PCI治疗D2B平均为135min • 溶栓治疗D2N平均为82min • 只有9.3%溶栓患者D2N＜30min
• 只有18.8%直接PCI治疗D2B＜90min
*Song L, Yan HB, Yang JG, Sun YH, Liu SS, Li C, Hu DY..Factors associated with delay of reperfusion-decision for patients with ST-segment elevation myocardial infarction[J]. Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi, 2010, 38(4).
我国STEMI诊疗存在问题
我国STEMI诊疗存在问题
• 再灌注治疗比例仍低
• 再灌注治疗时间延误
时间
“时间就是心肌；时间就是生命！” • 心肌实现再灌注越早，预后越好 • 美国一项涉及急诊溶栓治疗的meta分析发现 每减少1h延误可多挽救1000个STEMI和LBBB
*Robert J. Zalenski,Mary Grzybowski.THE CHEST PAIN CENTER IN THE EMERGENCY DEPARTMENT[J]. Emergency Medicine Clinics of North America .2001(2)：469-481
2013ACCF/AHA Guideline for the Management of STEMI 2015中国STEMI诊断和治疗指南 • D2ECG目标≤10min
• 溶栓治疗D2N目标≤ 30min
• 介入治疗D2B目标≤ 90min • FMC2B目标≤ 120min
时间延迟
• 我国STEMI患者发病到入院平均13-15h* • 病人延迟：出现症状到拨打急救电话时间长 • 转运延迟：接到急救电话到完成转运时间长 • 治疗延迟：首份心电图到签署同意书时间长
China PEACE-Retrospective Acute Myocardial Infarction Study
*Li J, Li X, Wang Q, et al. ST-segment elevation myocardial infarction in China from 2001 to 2011 (the China PEACE-Retrospective Acute Myocardial Infarction Study): a retrospective analysis of hospital data[J]. Lancet, 2014, 385(14):441–451.
*Li J, Li X, Wang Q, et al. ST-segment elevation myocardial infarction in China from 2001 to 2011 (the China PEACE-Retrospective Acute Myocardial Infarction Study): a retrospective analysis of hospital data[J]. Lancet, 2014, 385(14):441–451.
2006年北京地区再灌注 决定延迟多中心现况调查
• 再灌注决定时间长是时间延迟主要部分 • 平均延定组
• D2N/D2B时间早决定组明显短于晚决定组
*Song L, Yan HB, Yang JG, Sun YH, Liu SS, Li C, Hu DY..Factors associated with delay of reperfusion-decision for patients with ST-segment elevation myocardial infarction[J]. Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi, 2010, 38(4).
*张岩, 霍勇. 优化急诊介入治疗,提高急性心肌梗死的救治水平[J]. 内科急危重症杂志, 2014, 20(6).
2013冠心病介入治疗全国数据
2013冠心病介入治疗全国数据
2013年总PCI为454505例 以STEMI为适应症为95522例
我国STEMI诊疗存在问题
• 再灌注治疗比例仍低
*Li J, Li X, Wang Q, et al. ST-segment elevation myocardial infarction in China from 2001 to 2011 (the China PEACE-Retrospective Acute Myocardial Infarction Study): a retrospective analysis of hospital data[J]. Lancet, 2014, 385(14):441–451.
*Li J, Li X, Wang Q, et al. ST-segment elevation myocardial infarction in China from 2001 to 2011 (the China PEACE-Retrospective Acute Myocardial Infarction Study): a retrospective analysis of hospital data[J]. Lancet, 2014, 385(14):441–451.
我国STEMI诊疗存在问题
我国STEMI诊疗存在问题
• 再灌注率仅为53.9-55.2%，且十年间未提高 • 未接受再灌注治疗的比例无明显变化 • 接受直接PCI治疗由10.2%增加到27.6% • 静脉溶栓治疗则由45.0%降至27.4%
*Li J, Li X, Wang Q, et al. ST-segment elevation myocardial infarction in China from 2001 to 2011 (the China PEACE-Retrospective Acute Myocardial Infarction Study): a retrospective analysis of hospital data[J]. Lancet, 2014, 385(14):441–451.