急诊STEMI再灌注治疗现状与对策

再灌注决定延迟原因
• 患者等家属或签字犹豫(35.7%) • 担心治疗风险(24.7%) • 经济原因(26.8%)
• 其他(12.8%)
*Song L, Yan HB, Yang JG, Sun YH, Liu SS, Li C, Hu DY..Factors associated with delay of reperfusion-decision for patients with ST-segment elevation myocardial infarction[J]. Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi, 2010, 38(4).
2013ACCF/AHA Guideline for the Management of STEMI 2015中国STEMI诊断和治疗指南 • D2ECG目标≤10min
• 溶栓治疗D2N目标≤ 30min
• 介入治疗D2B目标≤ 90min • FMC2B目标≤ 120min
时间延迟
• 我国STEMI患者发病到入院平均13-15h* • 病人延迟：出现症状到拨打急救电话时间长 • 转运延迟：接到急救电话到完成转运时间长 • 治疗延迟：首份心电图到签署同意书时间长
我国STEMI诊疗存在问题
我国STEMI诊疗存在问题
• 再灌注率仅为53.9-55.2%，且十年间未提高 • 未接受再灌注治疗的比例无明显变化 • 接受直接PCI治疗由10.2%增加到27.6% • 静脉溶栓治疗则由45.0%降至27.4%
*Li J, Li X, Wang Q, et al. ST-segment elevation myocardial infarction in China from 2001 to 2011 (the China PEACE-Retrospective Acute Myocardial Infarction Study): a retrospective analysis of hospital data[J]. Lancet, 2014, 385(14):441–451.
*张岩, 霍勇. 优化急诊介入治疗,提高急性心肌梗死的救治水平[J]. 内科急危重症杂志, 2014, 20(6).
2013冠心病介入治疗全国数据
2013冠心病介入治疗全国数据
2013年总PCI为454505例 以STEMI为适应症为95522例
我国STEMI诊疗存在问题
• 再灌注治疗比例仍低
*Li J, Li X, Wang Q, et al. ST-segment elevation myocardial infarction in China from 2001 to 2011 (the China PEACE-Retrospective Acute Myocardial Infarction Study): a retrospective analysis of hospital data[J]. Lancet, 2014, 385(14):441–451.
*Li J, Li X, Wang Q, et al. ST-segment elevation myocardial infarction in China from 2001 to 2011 (the China PEACE-Retrospective Acute Myocardial Infarction Study): a retrospective analysis of hospital data[J]. Lancet, 2014, 385(14):441–451.
*Li J, Li X, Wang Q, et al. ST-segment elevation myocardial infarction in China from 2001 to 2011 (the China PEACE-Retrospective Acute Myocardial Infarction Study): a retrospective analysis of hospital data[J]. Lancet, 2014, 385(14):441–451.
China PEACE-Retrospective Acute Myocardial Infarction Study
*Li J, Li X, Wang Q, et al. ST-segment elevation myocardial infarction in China from 2001 to 2011 (the China PEACE-Retrospective Acute Myocardial Infarction Study): a retrospective analysis of hospital data[J]. Lancet, 2014, 385(14):441–451.
我国STEMI诊疗存在问题
我国STEMI诊疗存在问题
• 再灌注治疗比例仍低
• 再灌注治疗时间延误
时间
“时间就是心肌；时间就是生命！” • 心肌实现再灌注越早，预后越好 • 美国一项涉及急诊溶栓治疗的meta分析发现 每减少1h延误可多挽救1000个STEMI和LBBB
*Robert J. Zalenski,Mary Grzybowski.THE CHEST PAIN CENTER IN THE EMERGENCY DEPARTMENT[J]. Emergency Medicine Clinics of North America .2001(2)：469-481
2006年北京地区再灌注 决定延迟多中心现况调查
• 再灌注决定时间长是时间延迟主要部分 • 平均延迟时间47min • 以延迟时间30min分为早决定组和晚决定组
• D2N/D2B时间早决定组明显短于晚决定组
*Song L, Yan HB, Yang JG, Sun YH, Liu SS, Li C, Hu DY..Factors associated with delay of reperfusion-decision for patients with ST-segment elevation myocardial infarction[J]. Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi, 2010, 38(4).
China PEACE-Retrospective Acute Myocardial Infarction Study
我国STEMI发展与现状
• 1984年我国开展首例PCI • 30年来介入技术和水平长足发展 • 我国是唯一在国家政府层面对介入治疗技 术进行管理和规范化的国家
30年来我国冠心病年PCI例数
时间延迟
• 美国直接PCI治疗D2B平均64.5min
*Gregory J. Dehmer, Douglas Weaver, Matthew T. Roe, et al. A Contemporary View of Diagnostic Cardiac Catheterization and Percutaneous Coronary Intervention in the United States: A Report From the CathPCI Registry of the National Cardiovascular Data Registry, 2010 Through June 2011.[J]. Journal of the American College of Cardiology, 2012, 60(4S):2017–2031.
*Sun J Y, Liu J, Wang W, et al. Surveillance on the incidence of acute coronary events in the permanent residents of Beijing aged 25 years and more from 2007 to 2009.[J]. Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi, 2012, 40(3).
• 再灌注治疗时间延误
我国STEMI诊疗存在问题
• 再灌注治疗比例仍低
• 再灌Hale Waihona Puke Baidu治疗时间延误
我国STEMI诊疗存在问题
• STEMI患者住院中位数由13天降至11天 • 但十年来STEMI住院病死率没有变化 • 死亡或放弃治疗由10.3%降至10.1% • 静脉溶栓治疗则由17.5%升至18.6%
2013冠心病介入治疗全国数据
• 年轻化趋势 • 日益明显
China PEACE-Retrospective Acute Myocardial Infarction Study
• 我国2001—2011年162家医院，18631病历 • 10年来STEMI住院率显著升高 • 由2001年3.7/10万人升至2011年15.8/10万人
我国STEMI诊疗存在问题
• 我国STEMI患者直接
PCI约占以STEMI为适
应证PCI的30.6%
我国STEMI诊疗存在问题
• 以2011年STEMI住院率估计只有不到 5%STEMI患者接受直接PCI • 美国2010.01-2011.06直接PCI占全部比例85%
*Gregory J. Dehmer, Douglas Weaver, Matthew T. Roe, et al. A Contemporary View of Diagnostic Cardiac Catheterization and Percutaneous Coronary Intervention in the United States: A Report From the CathPCI Registry of the National Cardiovascular Data Registry, 2010 Through June 2011.[J]. Journal of the American College of Cardiology, 2012, 60(4S):2017–2031.
China PEACE-Retrospective Acute Myocardial Infarction Study
*Li J, Li X, Wang Q, et al. ST-segment elevation myocardial infarction in China from 2001 to 2011 (the China PEACE-Retrospective Acute Myocardial Infarction Study): a retrospective analysis of hospital data[J]. Lancet, 2014, 385(14):441–451.
急诊STEMI再灌注治疗 现状与对策
我国STEMI发展与现状
• 随着人民生活水平的提高，急性心肌梗死 发病率及死亡率逐年升高 • 世界银行报告显示：2010年我国约有800万 心梗患者，到2030年将达到2300万左右
北京市公共卫生信息中心数据
• 北京市25岁以上人群发病率逐年升高 • 2009年比2007年增加8.1%，其中35-44岁人 群升幅最高，达25.6%
2006年北京地区再灌注 决定延迟多中心现况调查
• 直接PCI治疗D2B平均为135min • 溶栓治疗D2N平均为82min • 只有9.3%溶栓患者D2N＜30min
• 只有18.8%直接PCI治疗D2B＜90min
*Song L, Yan HB, Yang JG, Sun YH, Liu SS, Li C, Hu DY..Factors associated with delay of reperfusion-decision for patients with ST-segment elevation myocardial infarction[J]. Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi, 2010, 38(4).