院感质控科室自查自纠项目 表二
院感科室自查问题及整改措施记录表
院感科室自查问题及整改措施记录表
摘要：
1.引言
2.院感科室自查问题
3.整改措施
4.结论
正文：
一、引言
院感科室自查问题及整改措施记录表是针对医院内感染管理、报告和处置方面存在的问题进行深入剖析和整改的重要工具。
本文旨在整理相关信息，为医院院感科室提供有效的自查问题及整改措施。
二、院感科室自查问题
1.环境布局不合理：实验室环境脏乱差，清洁区、污染区、半污染区划分不明确，可能导致人员、院内医务人员、患者之间的交叉感染。
2.规范无菌物品的消毒：无菌物品的消毒流程不规范，可能导致病原微生物的传播。
3.感染防控意识薄弱：部分医务人员对院感防控的重要性认识不足，缺乏有效的防控措施。
4.院感管理制度不健全：院感管理制度不完善，执行力度不足，导致院感问题得不到有效解决。
三、整改措施
1.优化环境布局：合理划分清洁区、污染区、半污染区，确保各区域之间的相对独立性，避免交叉感染。
2.规范无菌物品消毒：加强无菌物品消毒流程的培训，确保所有无菌物品的消毒符合规范要求。
3.提高感染防控意识：加强院感防控知识的培训，提高医务人员的防控意识，切实落实院感防控措施。
4.完善院感管理制度：建立健全院感管理制度，加大执行力度，确保院感问题得到及时、有效的解决。
四、结论
通过对院感科室自查问题及整改措施的探讨，希望能为医院院感科室提供有益的参考。
医疗机构科室医院感染管理自查表
1、院感相关资料齐全，包括：院感信息简报、院七学习记录、耐药菌登记、发放的院蜷资料等.有科室培训资料、考核、课件及华记。
二.院序培训
Ix全员性培训应按院礴科要求安排医务人员参加：新职工必须参加国前培训，在职人员每年不少于6学时。
2、听课人员须签到,禁止多签代签.培训后有听课笔记、考核试卷等.
2、体温计、弯盘、止血带：用后用含有有效氯500mχ∕1.消毒液浸泡30分,清水冲净,擦干备用.
3、抹布:使用后用含有250mκ∕1.消毒液浸泡30分，清洗干净，干燥备用。
1.重复使用的器械、器具、物品.
使用后去除污物,放盥于专门存器中，由消毒供应中心统一回收处理，
九.一次性医疗器械消毒药械使用管理
3、医疗废物不徨放于无人看管的楼道内，任何科室和个人禁止转让、买卖医疗废物，
十二.呼吸机相
关性肺炎、导管
相关血流感染、
导尿管相关尿路
感染监
1.使用呼吸机病人无禁忌症床头抬高30-45°.
2、口腔、呼吸道、呼吸机管道清洁.
3、好11评估是否撤机和拔管。
1、首选锁什下静脓，呆大限度无曲屏障.
2、定期更换无菌敷料,保持通消沽，污染立即更换，
科室医院感染管理自查表
项目
标准内容
存在同JB
组织管理制度落实
1、建立科室医院出染管理小组，小组成员包括：科主任、护士长、监控医生、监控护士：小加成员1个月不在岗的史换人员.科军上报院感科.
2、科室院携小组成员履行工作职我，检好院感科反馈问超整改，针对本科室专业特点.开展医院感染防控工作.对本科室存在问题进行讨论、分析及持续改iM，并有记录，
3、抽出的药液、开启的静的输入用无菌液体须注明开启时间,超过2小时不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。
科室院感质量自查持续改进记录表
科室院感质量自查持续改进记录表一. 质量自查目标为了保障科室院感质量，提高患者就诊的安全性和满意度，我们制定了以下质量自查目标：1. 实施科室院感管控制度，确保各项院感防控措施的落实；2. 加强院感检测和诊断能力的培训和提高，提高院感感染检测的准确性；3. 建立完善的院感监测和上报系统，及时掌握和分析院感数据，指导科室质量改进工作；4. 持续改进科室院感质量，降低院感发生率；5. 提升科室员工的院感概念和质量意识，全员参与院感质量的建设。
二. 质量自查内容为了实现科室质量自查目标，我们制定了以下自查内容：1. 院感管控制度的落实情况；2. 院感防控设施和设备的维护情况；3. 院感感染检测能力的提升情况；4. 院感监测和上报系统的建立和使用情况；5. 院感发生率的评估和改进情况；6. 员工院感概念和质量意识的普及和培养情况。
三. 质量自查过程1. 院感管控制度的落实情况自查自查方式：查阅科室院感管理制度文件、检查台账和记录表、抽查患者病历、医嘱单等。
自查内容：1) 各类院感预防指南的制定和提供情况；2) 各项院感防控措施的制定和落实情况；3) 院感防控培训的开展情况；4) 院感相关文件（巡检记录、报告等）的整理和归档情况。
自查结果：1) 存在部分制度文件更新不及时的情况，需要进行整改；2) 部分科室人员对院感防控措施的执行不到位，需要提高培训力度并加强宣传；3) 院感相关文件整理和归档情况较好。
2. 院感防控设施和设备的维护情况自查自查方式：走访科室，查看设施和设备的使用情况。
自查内容：1) 洗手消毒设施的完好情况；2) 消毒杀菌设备的日常维护情况；3) 空气净化设备的运行情况；4) 床铺和床具的清洁和消毒情况。
自查结果：1) 洗手消毒设施使用正常，但部分科室使用频率较低，需要加强宣传；2) 消毒杀菌设备维护较好，但需要加强操作培训；3) 空气净化设备的清洁和维护存在不规范的情况，需要加强相关人员培训；4) 床铺和床具的清洁和消毒工作较规范。
医院感染质量控制自查表
医院感染质量控制自查记录
日期
自人
自查情况
整改措施
评价日期
整改效果评价及阶段性分析
医院感染质量控制自查记录
日期
自查人
自查情况
整改措施
评价日期
整改效果评价及阶段性分析
注：1、自查要求：重点科室每月自查一次，普通科室每季度自查一次，发现问题随时督查；
2、自查内容：手卫生、消毒隔离、无菌技术、多重耐药菌感染/定植患者隔离措施落实情况、SOP(三根
院感科室自查问题及整改措施记录表
院感科室自查问题及整改措施记录表
院感科室自查问题及整改措施记录表是医疗机构加强感染防控、提高医疗服务质量的重要手段。
通过对科室内部的感染管理工作进行全面自查，发现存在的问题，制定针对性的整改措施，并及时进行整改，以降低医院感染风险，保障患者安全。
本文将对院感科室自查问题及整改措施进行详细阐述，以期为医疗机构提供参考。
一、问题概述
根据院感科室自查情况，存在的问题主要包括以下几个方面：感染防控知识培训不足、感染防控措施执行不到位、感控硬件设施不完善、手卫生设施及用品配置不足、医疗废弃物处理不当等。
这些问题严重影响了感染防控工作的有效开展，增加了医院感染的风险。
二、具体问题及原因分析
1.感染防控知识培训不足：部分医务人员对感染防控知识掌握不足，导致实际工作中不能有效运用所学知识预防感染。
2.感染防控措施执行不到位：部分医务人员在实际工作中未能严格按照感染防控措施执行，导致感染风险增加。
3.感控硬件设施不完善：部分科室感控硬件设施不足，如手卫生设施、消毒设备等，影响感染防控工作的开展。
4.手卫生设施及用品配置不足：手卫生是预防医院感染的重要措施，部分科室缺乏足够的手卫生设施和用品。
科室院感自查报告表
科室院感自查报告表尊敬的领导：为了提高我院感染管理工作的质量和水平，确保患者安全，根据国家中医药管理局《中医病历规范(试行)》、《中医病案规范(试行)》、国家中医药管理局《中医医院感染管理规范》及《医院感染管理办法》等相关规定，结合我院实际情况，我们对本科室进行了一次全面的感染自查。
现将自查情况报告如下：一、自查范围与内容本次自查范围包括我院所有临床科室，包括内科、外科、妇产科、儿科、急诊科等。
自查内容包括感染管理组织建设、感染管理制度执行、感染源控制、感染监测、消毒灭菌、医疗废物处理、医务人员培训等方面。
二、自查发现的主要问题1.感染管理组织建设方面：部分科室感染管理组织不健全，缺乏专门的感染管理小组，感染管理工作主要由科室负责人兼任，无法保证感染管理工作的专业性和连续性。
2.感染管理制度执行方面：部分医务人员对感染管理制度了解不足，执行不力。
如手卫生执行不到位，无菌操作不规范等。
3.感染源控制方面：部分科室对感染源控制工作重视不够，如患者术后伤口感染、呼吸道感染等。
4.感染监测方面：部分科室感染监测工作不规范，如感染病例报告不及时，监测数据不准确等。
5.消毒灭菌方面：部分科室消毒灭菌工作存在问题，如消毒剂使用不当，消毒记录不完整等。
6.医疗废物处理方面：部分科室医疗废物处理不规范，如分类不明确，处理不当等。
7.医务人员培训方面：部分医务人员感染知识缺乏，培训力度不足。
三、整改措施1.完善感染管理组织建设，设立专门的感染管理小组，明确职责，保证感染管理工作的专业性和连续性。
2.加强感染管理制度宣传和培训，提高医务人员对感染管理制度的认识，确保制度得到有效执行。
3.强化感染源控制，加强对感染源的监测和控制，严格执行隔离制度，防止交叉感染。
4.加强感染监测工作，规范感染病例报告，确保监测数据的真实性和准确性。
5.加强对消毒灭菌工作的管理，确保消毒剂的正确使用，完善消毒记录。
6.规范医疗废物处理，明确分类，加强处理环节的监管。
科室院感自查表
5、各垃圾桶加盖、清洁，定期消毒 存在的问题：
整改意见：
整改效果： 巡查者：
科室：
ห้องสมุดไป่ตู้
202 年 月 科室院感自查记录表
项目
院感防控措施
是 否 备注
1、水龙头功能良好，能正常使用 手 2、有擦手纸或干手设施(设备)，能满足正常需要。 卫 生 3、配备有液体洗手皂液和快速手消毒液，
4、手依从性强，护士在操作过程中能遵循手卫生指征
1、诊疗室、操作室分区合理，清洁整齐;无菌物品及非 无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁 ，标识清楚，分类放置，无过期。
分应以75%乙醇擦拭。
7、B超室探头根据不同的用途和需要、定期用无损探头的 消毒液或无损探头的方法消毒。
离
8、每日开窗通风，并进行紫外线消毒两次
9、对传染病患者进行诊疗后，应立即更换床单，有关物 品要严格消毒，工作人员用消毒液泡洗双手。 10、拖把、抹布区分使用，标记清楚，定点放置，用后 消毒处理晾干备用、容器清洁。
2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使用。 注明开启时间。
3、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用， 无 注明开启时间，瓶盖严密。 菌 4、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前 原 、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩，手卫生 则 符合要求。
5、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格 执行手卫生。
1、了解标准预防的内涵及主要内容
标 2、掌握隔离技术，合理使用各类防护用品
准 预
3、掌握洗手指征自觉执行七步洗手法。
防 4、规范使用利器盒，一次性锐器用后立即入利器合。
5、掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理措施
院感自查自纠工作记录表
院感自查自纠工作记录表一、背景介绍院感（院内感染）是指在医疗机构内发生的导致患者、访客或医护人员感染的事件。
院感不仅会危害患者和工作人员的健康安全，还会影响医疗机构的声誉和信誉。
因此，各医疗机构都要加强院感管理工作，做好院感自查自纠工作，确保医疗安全。
二、自查自纠工作内容1. 制定院感管理制度和工作流程，明确院感管理的责任部门和具体人员。
2. 每月进行院感自查工作，重点关注医疗设施、手术室、病房等重要区域的清洁与消毒情况。
3. 对医护人员进行院感防控知识培训，提高他们的防控意识和操作技能。
4. 定期组织院感自查自纠工作，对存在的问题及时整改，并制定改进方案，防止类似问题再次发生。
三、自查自纠工作记录以下是我院对院感自查自纠工作的记录表：1. 工作时间：2021年1月2. 自查工作范围：手术室、病房、门诊部、医疗设施等3. 检查内容：- 手术室：检查手术室手术台、手术器械等是否做到清洁消毒，手术室通风情况是否良好。
- 病房：检查病房床单、床铺等是否及时更换，病房空气流通是否良好。
- 门诊部：检查门诊部设施、工作台等是否有清洁死角，门诊部医护人员是否做好个人防护。
- 医疗设施：检查医疗设施的运行情况，保证医疗设施的安全性和有效性。
4. 整改措施：- 对发现的问题立即进行整改，派专人负责并制定整改方案。
- 对医护人员进行院感知识培训，提高其防控意识和操作技能。
5. 结果反馈：经过本次自查自纠工作，发现问题并及时整改，院感防控工作得到加强。
四、改进方案1. 加强院感管理制度的制定和执行，明确责任部门和责任人，并建立台账进行跟踪。
2. 加强医护人员的院感防控培训，严格遵守操作规程，做好个人防护。
3. 定期开展院感自查自纠工作，发现问题及时整改，防止院感事件的发生。
五、总结院感自查自纠工作是医疗机构的重要工作之一，关乎患者和医护人员的健康安全，也关乎医疗机构的声誉和信誉。
我们将继续加强院感管理工作，不断完善自查自纠工作机制，做好院感防控工作，确保医疗安全。
院感科室自查问题及整改措施记录表
院感科室自查问题及整改措施记录表
（最新版）
目录
1.引言
2.院感科室自查问题
3.整改措施
4.结论
正文
【引言】
随着医疗技术的不断发展，医院的感染管理越来越受到重视。
为了提高院感科室的工作效率和服务质量，确保患者的安全，院感科室需要定期进行自查并采取相应的整改措施。
本文主要介绍了院感科室自查问题及整改措施记录表的相关内容。
【院感科室自查问题】
院感科室在自查过程中，发现了以下几个问题：
1.科室内部感染防控意识不够强烈，部分医护人员对感染防控措施的执行不够到位。
2.感染防控设施设备不足，如手卫生设施不完善，部分病房缺乏空气消毒设备等。
3.感染防控制度不健全，如消毒隔离制度、医疗废物管理制度等需要进一步完善。
4.感染防控培训不到位，部分医护人员对感染防控知识的掌握不够熟练。
【整改措施】
针对以上问题，院感科室采取了以下整改措施：
1.加强感染防控意识的培训，提高医护人员对感染防控工作的重视程度，确保感染防控措施的执行到位。
2.完善感染防控设施设备，增加手卫生设施，确保病房空气消毒设备的正常运行，提高感染防控的能力。
3.建立健全感染防控制度，规范消毒隔离、医疗废物管理等环节，确保感染防控工作的有序进行。
4.定期开展感染防控知识培训，提高医护人员的感染防控技能，确保感染防控措施的实施效果。
【结论】
院感科室自查问题及整改措施的实施，对于提高感染管理水平，保障患者安全具有重要意义。
医院科室院感监控自查记录表
3、包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范
4、登记本记录规范，无漏项代签字等，按时上交
5、各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒。
存在的问题：
整改意见：
7、雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药，雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置。
8、餐具按要求充分清洗，煮沸消毒。
9、晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一套一桌一巾，病人被服清洁无污染。
10、按要求进行床单终末消毒处理;不在病房\走廊清点污被服,不得混用被褥。
11、护工护理病患之间严格督查手卫生，用品固定不得混用。
3、治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一消手。
4、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。
5、氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换一次，湿化液用蒸馏水，每日更换，鼻导管（面罩）清洁。
6、查房、换药一病人一洗手（双手无可见污染时用速干手消毒剂）。
6、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手干燥区域，无过期，无破损。
消
毒
隔
离
1、治疗室每日三氧消毒一次，记录规范；三氧机定期清洁，每周用95%酒精至少擦试一次并记录。
2、各消毒液浓度符合要求，督促院感科做好监测，监测回执保存完好。
12、拖把、抹布区分使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理晾干备用，容器清洁。
标
准
预
防
1、了解标准预防的内涵及主要内容
2、掌握隔离技术，合理使用各类防护用品
3、掌握洗手指征自觉执行六步洗手法
4、规范使用利器盒，一次性锐器用后立即入利器合
5、掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理措施。
医院科室院感监控自查记录表以及自纠自查报告
医院科室院感监控自查记录表以及自纠自查报告一、自查项目1. 院感组织架构：是否建立健全院感组织架构，包括感染管理科、感染防控小组等。
2. 院感规章制度：是否制定完善的院感规章制度，并落实到位。
3. 院感教育培训：是否定期开展院感教育培训，提高医护人员院感意识。
4. 手卫生管理：是否严格执行手卫生规范，配备足够的手卫生设施。
5. 医疗废物管理：是否严格执行医疗废物管理规范，分类收集、运输、处置。
6. 无菌操作管理：是否严格执行无菌操作规范，防止交叉感染。
7. 消毒隔离管理：是否严格执行消毒隔离规范，防止感染传播。
8. 感染病例监测：是否及时发现、报告、调查和控制感染病例。
9. 抗菌药物管理：是否严格执行抗菌药物使用规范，防止耐药菌产生。
10. 院感考核与反馈：是否定期进行院感考核，及时反馈问题并整改。
二、自查情况1. 感染管理科：感染管理科组织架构健全，有专门的感染防控小组，负责全院感染管理工作。
2. 院感规章制度：医院制定了一系列院感规章制度，包括感染预防与控制、手卫生、医疗废物管理等，并定期对制度进行更新和完善。
3. 院感教育培训：医院定期开展院感教育培训，包括新员工入职培训、在岗人员继续教育等，提高医护人员的院感意识和防控能力。
4. 手卫生管理：医院配备充足的手卫生设施，如洗手池、手消毒剂等，并设置明显的手卫生标识。
医护人员能够按照规范执行手卫生措施。
5. 医疗废物管理：医院严格执行医疗废物管理规范，设立专门的医疗废物收集点，并对医疗废物进行分类收集、运输和处置。
6. 无菌操作管理：医院严格执行无菌操作规范，对医护人员进行无菌操作培训，并设置无菌操作监控机制。
7. 消毒隔离管理：医院严格执行消毒隔离规范，对感染病例进行隔离治疗，并对感染高风险区域进行定期消毒。
8. 感染病例监测：医院建立了一套完善的感染病例监测系统，能够及时发现、报告、调查和控制感染病例。
9. 抗菌药物管理：医院严格执行抗菌药物使用规范，设立抗菌药物管理小组，对医生进行抗菌药物使用培训，并定期对抗菌药物使用情况进行监控和评估。
医院科室院感监控自查记录表2
科室负责人确认签字:
6、一次性物品不得重复使用。
：7、一次性火菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损。
1、治疗室每日消毒一次，记录规范。（医办）
消
2、各消毒液浓度符合要求，并有监测记录，按要求定时监测。（护办、医办检验）
3、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。（护办）
毒
4、氧气湿化瓶、吸氧管一人一用，长期使用每周更换一次，湿化液用蒸馏水，每日更换，鼻导管（面罩） 清洁。（护办）
：5、雾化器、螺纹管一人一用一消毒，用前加药，雾化器用后水槽及雾化罐干燥放置。（护办）
6、晨/晚间护理湿式扫床，严格执行一套一桌一巾，病人被服清洁无污染。（护办）
隔
7、按要求进行床单终末消毒处理；不在病房走廊清点污被服，不得混用被褥。（护办）
：8、拖把、抹布区分使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理晾干备用，容器清洁。
2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使用，注明开启时间。（医办、护办）
菌
3、药物现用现配，配制的无菌药液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间。（医
办、护办）
原
4、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩，手 卫生符合要求。
则
5、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫生
离
9每日进行紫外线灯消毒，有消毒记录。
医 疗 废 物
1分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用。
：2、传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样。
3、包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范
：4、登记本记录规范，无漏项代签字等，按时上交
医院感染控制工作自查表
医院感染控制工作自查表一、概述该自查表旨在帮助医院对感染控制工作进行全面自查，以提高医院感染控制水平和质量。
本表包含了感染控制工作的各个方面，涵盖了感染防控规范、感染监测与报告、消毒与隔离等内容。
二、自查内容2.1 感染防控规范- 是否制定了全面的感染防控制度和工作流程？- 是否定期组织感染防控培训和宣传教育？- 是否及时更新感染防控指南和操作规范？2.2 感染监测与报告- 是否建立了感染监测系统，定期进行感染数据统计和分析？- 是否及时上报感染病例和疫情信息？- 是否建立了感染事件报告和处理机制？2.3 消毒与隔离- 是否建立了消毒管理制度和操作规范？- 是否按时对医疗设备、病房及公共区域进行消毒？- 是否严格执行患者隔离措施和标准预防措施？2.4 防护用品与设备- 是否保证医护人员使用足够的防护用品？- 是否定期检查和维护防护设备的完好性和有效性？- 是否建立了防护用品的配备和分发制度？2.5 医疗废物管理- 是否建立了医疗废物分类、收运和处置制度？- 是否定期组织医疗废物的清理和处理工作？- 是否监督医疗废物的正确处置和环境周围的清洁？2.6 人员健康管理- 是否建立了医护人员职业暴露防护制度？- 是否定期进行医护人员的健康检查和体检？- 是否建立了患者和访客传染病筛查和管理机制？三、自查结果分析和改进措施根据自查结果，对不符合标准的问题进行分析，制定相应的改进措施，并落实责任人和时间节点。
同时，按照自查表的要求，定期进行感染控制工作的自查和评估，以确保持续改进和提高。
四、备注在自查过程中，如发现重大问题或存在疑问，请及时向相关职能部门汇报，并寻求专业指导和支持。
医院科室院感监控自查记录表全套表格
医院感染管理工作质量检查记录
医院感染管理工作质量检查记录
医院感染管理工作质量检查记录
医院感染管理工作质量检查记录
医院感染管理工作质量检查记录
医院感染管理工作质量检查记录
医院感染管理工作质量检查记录
医院感染管理工作质量检查记录
医院感染管理工作质量检查记录
医院感染管理工作质量检查结果
质量检查结果
医院感染管理工作质量检查结果
医院感染管理工作质量检查结果
医院感染管理工作质量检查结果
医院感染管理工作质量检查结果
医院感染管理工作质量检查结果
医院感染管理工作质量检查结果
医院感染管理工作质量检查结果
医院感染管理工作质量检查结果
中医院医院感染管理制度流程落实监督检查记录表。
医院科室院感监控自查记录表全套表格
医院感染管理工作质量检查记录
医院感染管理工作质量检查记录
医院感染管理工作质量检查记录
医院感染管理工作质量检查记录
医院感染管理工作质量检查记录
医院感染管理工作质量检查记录
医院感染管理工作质量检查记录
医院感染管理工作质量检查记录
医院感染管理工作质量检查记录
医院感染管理工作质量检查结果
质量检查结果
医院感染管理工作质量检查结果
医院感染管理工作质量检查结果
医院感染管理工作质量检查结果
医院感染管理工作质量检查结果
医院感染管理工作质量检查结果
医院感染管理工作质量检查结果
医院感染管理工作质量检查结果
医院感染管理工作质量检查结果
中医院医院感染管理制度流程落实监督检查记录表。
科室每月院感自查记录
2020年09月 科室B区ICU
院感总例数
2例
处理总例数
2例
检查日其xx
存在
问题
1.开启的无菌液体过期不符合院感要求。
2.操作后针头未完全放入锐器盒内。
整改
措施
1.及时丢弃过期液体。用时一定要看好效期，防止用过期液体引起不良反应。
2．加强新护士职业暴露的学习，操作后应将针头完全放入锐器盒内，以防划伤皮肤而发生职业暴露，造成危险因素。
1、分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用。
2、传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样。
3、包装、称重、封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规范
4、登记本记录规范，无漏项代签字等，按时上交
5、各垃圾桶加盖、清洁，每天消毒。
科室： 巡查者： 时间： 年 月 日
11、拖把、抹布区分使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理晾干备用，容器清洁。
标
准
预
防
10分
1、了解标准预防的内涵及主要内容
2、掌握隔离技术，合理使用各类防护用品
3、掌握洗手指征自觉执行七步洗手法
4、规范使用利器盒，一次性锐器用后立即入利器合
5、掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理措施。
医
疗
废
物
20分
5、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩，手卫生符合要求。
6、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫生
7、一次性物品不得重复使用。
8、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损。
消
毒
隔
离
30分
1、治疗室每日消毒一次，记录规范；紫外线灯管定期清洁和监测强度，每周用95%酒精至少擦试一次并记录。
感控自查表检查表
感控自查表检查表第一篇：感控自查表检查表医院感染质量控制自查记录日期自查情况自查人整改措施评价日期整改效果评价及阶段性分析医院感染质量控制自查记录日期自查情况自查人整改措施评价日期整改效果评价及阶段性分析注：1、自查要求：重点科室每月自查一次，普通科室每季度自查一次，发现问题随时督查；2、自查内容：手卫生、消毒隔离、无菌技术、多重耐药菌感染/定植患者隔离措施落实情况、SOP(三根管子）规范使用、职业防护、环境清洁消毒方法、医疗废物处置、医院感染病例监测等。
医院院感管理检查表（）科：院感办对你科(工作进行了现场检查，发现存在以下问题：1：2：3：4:5：鉴于你科存在的问题，提出以下整改意见：1：2：3:4:5:院感办将对以上改进情况于年月检查人签字被检查科室签字：)年月日日前进行复查。
第二篇：卫生院传染病防控及院感工作自查表永兴镇卫生院传染病防控及院感防控工作检查记录表被检查部位及科室：一、门诊：诊断室现场检查门诊日志、并与传染病报告登记簿、传染病报告卡核对，发现问题：（）。
医疗废物处理：一次性使用的医疗废物是否按要求处置是□否□发现问题（）。
门诊换药室医疗器械消毒消毒液是否按时更换是□否□ ；是否定时空气消毒是□否□；卫生材料是否定期消毒是□否□；医疗废物是否按要求处置是□否□；室内卫生状况好□差□；发现问题（）门诊治疗室是否定时空气消毒是□否□；医疗废物是否按要求处置是□否□；室内卫生状况好□差□发现问题（）。
二、检验室：实验室传染病阳性结果登记是否按时登记是□否□实验室生物安全标识有□无□是否将医疗废物按类别分置于专用包装物或容器并消毒是□否□医疗废物登记是否合符要求是□否□；发现问题（）。
三、放射科是否按要求设置警示标志并能正常使用是□否□传染病阳性结果登记是否按时登记是□否□；发现问题（）。
四、住院部：治疗室是否定时空气消毒是□否□，医疗废物是否按要求处置是□否□，登记是否合符要求是□否□，室内卫生状况好□差□发现问题（）病房是否按要求将医疗废物与生活垃圾分开置放是□否□ ；是否定时空气消毒是□否□；室内卫生状况好□差□；发现问题（）。
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科室
备注
（三）
消毒隔离
1、手卫生设施：A:感应水龙头性能良好
B:配备洗手液、手消毒剂、一次性干手纸
C:张贴手卫生指征图及七步洗手图
2、病床单位消毒设施： A:查房推车（配备：快速手消，清洁桶、污物桶）
B:湿式床扫（医用床扫、含消毒液刷套）
C:医用物表消毒湿巾
D:一次性床单、被套、枕套
的内容
1、
2、
3、
沁州医院感染质控科室自查自纠活动项目表
Hale Waihona Puke 2017年10月B-清洁区：洗手池、换药车、药械柜、诊查床。
C-污染区：医疗废弃物、消毒抹布、拖布。
4、透析室分区：A-相对无菌区：透析治疗室
B-清洁区：医护人员办公室、水处理间、清洁库房
C-污染区：透析间、候诊室、污物处理室。
5、病房布局：
A-平行两床净距≥0.8米
B-靠墙病床床沿同墙面净距≥0.6米
C-单排病床通道净宽≥1.1米
（二）
分区布局
1、四级风险区划分：A-低危险区：行政管理区
B-中等危险区：普通病房
C-高危险区：透析室、生物实验室、重症监护室。
D-极高危险区:手术室
2、治疗室分区：A-相对无菌区：无菌物品存放柜、配液台。
B-清洁区：洗手池、治疗车、药械柜、输液瓶。
C-污染区：医疗废弃物、消毒抹布、拖布。
3、处置室分区：A-相对无菌区：无菌物品存放柜、操作台。
科室
备注
（四）
医疗废物
1、医疗废物分类放置、标识清楚：
——医疗垃圾桶（加盖）、利器盒（加盖）
2、医疗废物交接登记本
3、相关人员体检档案（每年一次）
科室
备注
（五）
疫情报告
1、专人负责疫情报告。
2、科室住院登记内容齐全。
3、有传染病疫情报告登记本、登记卡。
4、检验科设有阳性检测结果登记本。
科室
备注
需要补充
项目
自查内容
科室
备注
(一)
综合管理
1、本科室设有医院感染管理小组，专人负责。（指定兼职医师和兼职护士各一名）
2、文书齐全：
包括：A:（一册）医院感染管理制度汇编手册；
B:（两本）医院感染知识培训记录本；（附一）
医院感染质量控制会议记录本；（附二）
C:（两表）院感监控自查记录表；（附三）
院感督查反馈记录表；（附四）
E:病床终末消毒登记本（附五）（患者出院即刻进行终末消毒）
3、消毒液浓度测试卡： A:84消毒液浓度测试卡
B:戊二醛浓度测试卡
4、日常消毒记录登记本： A: 紫外线空气消毒记录本（每天）
B: 84液浸泡消毒浓度监测记录本（每天）
C: 戊二醛浓度监测记录本（每周）
备注：浸泡胃肠镜每天监测随时更换
D:-物表擦拭记录本（每天）
3、标识齐全：
A: 垃圾分类：医疗废物、单独处理生活垃圾（输液瓶、安瓿）、生活垃圾
B: 分区布局：无菌区、清洁区、污染区
C: 清洗分区：清洗区、酶洗区、终末漂洗区（手术室、透析室）
D: 上墙制度挂图：无菌操作制度、消毒隔离制度、医疗废物流程图、传染病报告流程、锐器伤应急处理流程、预检分诊流程（门诊）